JP3147935B2 - プロステーセス抜去装置 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】この発明は、例えば生体内の胆管
に留置されるプロステーセスを経内視鏡的に挿通し抜去
するプロステーセス抜去装置に関するものである。

【０００２】

【従来の技術】従来、生体内の重要な管路である胆管の
狭窄部が閉塞してしまったため、胆管より胆汁が排出さ
れず、機能障害を起こしている患者に対して、胆管の狭
窄部の閉塞を防止し、胆汁の排出を促進するために管状
の両端部が開口しているプロステーセスを経内視鏡的に
挿通させ胆管に挿入し、留置することが一般の医療技術
として知られている。

【０００３】前記プロステーセスは適宜交換する必要が
あるため、交換時にはプロステーセス抜去装置を用い
て、前記プロステーセスを胆管より抜去する。このこと
は、実公平３−２３２１２号公報に明示されている。

【０００４】前記実公平３−２３２１２号公報による
と、プロステーセス抜去装置は内視鏡の鉗子チャンネル
に挿通した可撓性の操作部により生体内の胆管まで挿入
され、この操作部の先端部には、一対の挟持用爪によっ
て形成され手元操作部の操作により開閉できる鉗子部が
設けられている。

【０００５】このような構成のプロステーセス抜去装置
を用いて胆管内に留置されているプロステーセスの一端
部を鉗子部の挟持用爪により挟持し、胆管から抜去す
る。そして、プロステーセス抜去装置を内視鏡の鉗子チ
ャンネルより引き抜き、鉗子部に挟持したプロステーセ
スを体外に取り出す。

【０００６】このように、プロステーセスを胆管より抜
去して体外に取り出した後、新たなプロステーセスを胆
管に留置することにより、プロステーセスの交換が適宜
行われる。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】しかし、胆管よりプロ
ステーセスを抜去すると、胆管が閉塞して狭窄部の締付
けが強くなり、この狭窄部に再びプロステーセスを挿入
することが非常に困難になる。

【０００８】また、狭窄部が胆管の上部に位置して、プ
ロステーセスの一部が胆管の下側に位置する比較的太径
の十二指腸に突出していない場合は、前記プロステーセ
ス抜去装置を用いてプロステーセスを挟持することがで
きず、プロステーセスを胆管より抜去することができな
くる。

【０００９】さらに、プロステーセスを挟持する際、鉗
子部に設けられている一対の挟持用爪をその基端部を支
点として開くので、鉗子部先端の幅が広がってしまい胆
管のような細い管路内での作業が難しいうえに、狭い内
視鏡の鉗子チャンネルを挿通させてプロステーセスを体
外に取り出すことが難しくなる。

【００１０】この発明は前記期事情に着目してなされた
もので、その目的とするところは、例えば狭い胆管にお
いて、抜去することが困難な状態に留置されたプロステ
−セスであっても容易に抜去し、狭い内視鏡内を挿通さ
せて体外に取出すことができ、さらに、新たなプロステ
ーセスを再留置することが容易なプロステーセス抜去装
置を提供することにある。

【００１１】

【課題を解決するための手段】前記課題を解決するため
に、内視鏡の鉗子チャンネルを挿通させて狭窄部に挿入
させることができる軟性シースの先端部に、狭窄部に留
置されたプロステーセスの内部に挿入して手元操作部か
ら操作することによりプロステーセスの内壁に引掛かる
引掛け部を有する先端把持部を設ける。そして、作動手
段によって先端把持部を操作することによりプロステー
セスをその内側から把持することができるように構成す
る。さらに、軟性シースにガイドワイヤを挿通させる挿
通路を設け、ガイドワイヤがプロステーセスを抜去した
後の胆管の狭窄部に挿通できるように構成する。

【００１２】

【作用】プロステーセス抜去装置を経内視鏡的に胆管等
の目的部位に挿入後、ガイドワイヤを挿通路に挿通さ
せ、狭窄部に留置されているプロステーセスの内部に挿
入しガイドワイヤの先端部をプロステーセスから突出さ
せる。

【００１３】そして、このガイドワイヤに沿わせてプロ
ステーセスの内部に先端把持部を挿入し、作動手段によ
り先端把持部を外側に広げ、引掛け部をプロステーセス
の内壁に引掛てプロステーセスを把持する。

【００１４】さらに、プロステーセスを把持した状態で
プロステーセス抜去装置を内視鏡の鉗子チャンネルを挿
通させて抜き出し、プロステーセス抜去装置とともにプ
ロステーセスを体外に取り出す。

【００１５】

【実施例】以下、この発明の実施例を図面に基づいて説
明する。

【００１６】図１〜図５は第１の実施例を示す。図１の
１はプロステーセス抜去装置であり、中間部が可撓性の
部材からなる軟性シース２により形成されている。この
軟性シース２は中空の管状になっており、この軟性シー
ス２の内部には可撓性の管状部材からなる作動手段とし
ての作動管体３が軸方向に進退自在に挿通され、その両
端部は軟性シース２より突出している。

【００１７】さらに、前記軟性シース２の先端部には、
例えば上部と下部の二枚の帯状部材よりなる先端把持部
４が設けられている。この先端把持部４の基端部は前記
軟性シース２の内壁に固着され、先端部は作動管体３の
先端に連結されている。

【００１８】また、先端把持部４を形成する各帯状部材
の長手方向の中間部には山折りの曲り癖部４ａが付けら
れ、これに対応する外側面には斜めに、切り込み５が設
けられており、この切り込み５によつて引掛け部６が形
成されている。

【００１９】すなわち引掛け部６は図２に示すように、
先端把持部４の先端に連結された作動管体３を基端部側
に摺動させて、先端把持部４を外側に向かって折曲さ
せ、先端把持部４を広げた時に、立ち上がり外側に向か
って突出するようになっている。

【００２０】また、前記先端把持部４の先端部と基端部
は、前記作動管体３を基端部側に摺動させることにより
谷折りに折曲し、先端把持部４の中央部が外側に広がる
ような曲り癖が付けられている。

【００２１】前記作動管体３を摺動させるために軟性シ
ース２の基端部側には固定操作部７が設けられている。
また、前記軟性シース２の基端部より突出した作動管体
３には作動操作部８が設けられている。前記固定操作部
７を固定した状態で作動操作部８を基端部側に摺動さ
せ、軟性シース２より作動管体３を引き出すことによ
り、作動管体３を摺動させ先端把持部４を広げることが
できるようになっている。

【００２２】このような構成のプロステーセス抜去装置
１の中心部の作動管体３には、基端部から先端部までの
全体にわたって、ワイヤ等が挿通可能な内径１〜１．５
ミリメートル程度の挿通路９が設けられている。次にこ
のプロステーセス抜去装置１を用いてプロステーセスを
抜去する手順を説明する。

【００２３】図３の１０は生体内の胆管であり、この胆
管１０に隣接する十二指腸１１にはプロステーセス抜去
装置１を導入するために内視鏡１２が挿入されている。
また、胆管１０の狭窄部１３にはプロステーセス１４が
留置されている。

【００２４】このような状態で、プロステーセス１４を
プロステーセス抜去装置１を用いて抜去するには、ま
ず、プロステーセス抜去装置１を内視鏡１２のチャンネ
ル（図示しない）を挿通させて胆管１０に挿入する。そ
して、このプロステーセス抜去装置１の挿通路９にガイ
ドワイヤ１５を挿通させて先端把持部４より突出させ、
さらに、プロステーセス１４を挿通させてガイドワイヤ
１５の先端部をプロステーセス１４より突出させる。

【００２５】そして、プロステーセス抜去装置１の軟性
シース２を内視鏡１２の鉗子チャンネルに挿入し、軟性
シース２を前記プロステーセス１４内に挿通したガイド
ワイヤ１５に沿わせてプロステーセス１４の端部に接近
させると共に、先端把持部４をプロステーセス１４内へ
挿入する。

【００２６】図４に示すように、前記軟性シース２の基
端部に設けられている固定操作部７を固定し、作動操作
部８を作動管体３を軟性シース２より引き出す方向に引
張り、作動管体３を基端部側に摺動させることにより、
プロステーセス１４内に挿入された先端把持部４が外側
に向かって広がる。

【００２７】前記プロステーセス１４の内側で先端把持
部４が広がることにより、先端把持部４に設けられてい
る引掛け部６がプロステーセス１４の内壁に引掛かる。
このように先端把持部４によりプロステーセス１４を把
持した状態を保ちながら、プロステーセス抜去装置１を
内視鏡１２のチャンネルの開口部より抜き出すことによ
り、胆管１０の狭窄部１３よりプロステーセス１４を抜
去し、さらに、プロステーセス１４を内視鏡１２のチャ
ンネルを挿通させて体外に取り出すことができる。

【００２８】また、図５に示すように、プロステーセス
１４を抜去後も、ガイドワイヤ１５をその先端が狭窄部
１３より突出するように、胆管１０内に留置しておき、
再びプロステーセス１４を胆管１０の狭窄部１３に留置
するときにはガイドワイヤ１５をガイドとして用い、周
知の方法でプロステーセス１４を容易に留置することが
できる。図６〜図８は第２の実施例を示す。

【００２９】図６の２０はプロステーセス抜去装置であ
り、２１は可撓性を有する外套シースである。この外套
シース２１は中空の管状になっており、基端部には外套
シース２１を固定するための固定操作部２２が設けられ
ている。

【００３０】この外套シース２１の内部には同様に可撓
性を有する軟性シース２３がその基端部を外套シース２
１より突出させて挿通している。この軟性シース２３も
中空の管状をしており、基端部には軟性シース２３の摺
動を操作する軟性シース操作部２４が設けられている。

【００３１】そして、前記軟性シース２３の先端部に
は、例えば上部と下部の二枚の帯状部材よりなる先端把
持部２５が設けられいる。この先端把持部２５は基端部
を軟性シース２３の外壁に固着されており、その先端部
には釣針形状の引掛け部２６が外側に向かって設けられ
ている。

【００３２】また、先端把持部２５の中途部には引掛け
部２６を外側に向かって広げるために、先端把持部２５
を形成する帯状部材を内側に突出させた凸部２７が設け
られている。そして、前記先端把持部２５は通常は内側
へ、つまり引掛け部２６が外套シース２１の内壁よりも
内側へ、変形している。

【００３３】さらに、前記先端把持部２５の内側には、
その内面に接触し進退自在に摺動することができる作動
手段としての作動管体２８が設けられている。この作動
管体２８は厚肉管体によって形成され、この基端部には
可撓性を有する薄肉管体からなる連結部材２９が連結さ
れている。また、この連結部材２９は前記軟性シース２
３の内部を挿通しており、その基端部には作動操作部３
０が設けられている。

【００３４】そして、前記プロステーセス抜去装置２０
の中心部に配置されている作動管体２８および連結部材
２９には基端部から先端部までの全体にわたってワイヤ
等が挿通可能な内径１〜１．５ミリメートル程度の挿通
路３１が設けられている。

【００３５】次に、前記プロステーセス抜去装置２０を
用いてプロステーセスを抜去する手順を説明するが、プ
ロステーセス抜去装置の構造の違いによる引掛け部の広
げ方以外は第１の実施例と同じなので省略する。

【００３６】図６に示す状態でプロステーセス抜去装置
２０を胆管に挿入しプロステーセス抜去装置２０の先端
部をプロステーセスの端部に接近させる。そして、図７
に示すように、固定操作部２２を固定したうえで、外套
シース２１へ軟性シース２３を挿入するように軟性シー
ス操作部２４を先端部側に押すと、先端把持部２５は外
套シース２１の先端より突出し、プロステーセス内に挿
入される。

【００３７】そして、図８に示すように、前記連結部材
２９を軟性シース２３に挿入するように作動操作部３０
を先端部側に押すと、作動管体２８が先端把持部２５の
内部において先端方向に摺動し、先端把持部２５の凸部
２７に当接する。作動管体２８をさらに前進させると凸
部２７が外側に押し広げられ、先端把持部２５の凸部２
７より先端側に設けられている引掛け部２６が先端把持
部２５の基端部を支点として外側に向かって押し広げら
れる。

【００３８】このように、プロステーセス内の先端把持
部２５の先端部に設けられている引掛け部２６が広げら
れることにより、引掛け部２６がプロステーセスの内壁
に引掛かり、プロステーセスを胆管の狭窄部より抜去す
るのに充分な力で把持する。そして、第１の実施例と同
様にプロステーセス抜去装置２０を、内視鏡のチャンネ
ルを挿通させて内視鏡の基端部側の開口部より抜き出す
ことにより、プロステーセスを体外に取り出すことがで
きる。図９〜図１１は第３の実施例を示す。第３の実施
例において第２の実施例のプロステーセス抜去装置２０
と同一構成部分は同一符号を付して説明を省略する。

【００３９】図９の４０はプロステーセス抜去装置であ
り、外套シース２１の基端部には固定操作部２２が、内
部には軟性シース２３が設けられている。さらに、この
軟性シース２３の基端部には軟性シース操作部２４が設
けられている。

【００４０】そして、前記軟性シース部２３の先端部に
は、例えば上部と下部の二枚の帯状部材よりなる先端把
持部４１が設けられている。この先端把持部４１は基端
部が軟性シース２３の内壁に固着されており、先端部に
は釣針形状の引掛け部４２が外側に向かって設けられて
いる。

【００４１】さらに、前記先端把持部４１の先端側に
は、その内面と接触し進退自在に摺動する作動手段とし
ての作動管体４３が設けられている。この作動管体４３
の基端部には連結部材２９が連結されている。また、こ
の作動管体４３は厚肉管体のの基端部を先端側に向かっ
て漸次太径となるテーパ面４３ａに形成され先端把持部
４１の先端側から挿入させたとき、引掛け部４３が外側
に広がるように構成されている。

【００４２】前記連結部材２９は軟性シース２３の内部
を挿通しており、その基端部には作動操作部３０が設け
られている。また、プロステーセス抜去装置４０の中心
部の作動管体４３および連結部材２９には挿通路３１が
設けられている。

【００４３】次に、前記プロステーセス抜去装置４０を
用いてプロステーセスを抜去する手順を説明するが、プ
ロステーセス抜去装置の作動手段の構造の違いによる引
掛け部４３の広げ方以外は第２の実施例と同じなので省
略する。

【００４４】図９に示すように、プロステーセス抜去装
置４０の先端部に設けられている先端把持部４１と作動
管体４３を外套シース２１内に収めた状態でプロステー
セス抜去装置を胆管に挿入しプロステーセスに接近させ
る。

【００４５】そして、図１０に示すように、プロステー
セス抜去装置４０の基端部に設けられている固定操作部
２２を固定し、軟性シース操作部２４と作動操作部３０
を密着させた状態で外套シース２１に挿入し、先端部側
に設けられている作動管体４３と先端把持部４１を外套
シース２１の先端より突出させる。

【００４６】さらに、図１１に示すように、固定操作部
２２と軟性シース操作部２４を固定した状態で、作動操
作部３０を基端部側に引き、軟性シース２３より連結部
材２９を引き出すことにより、先端把持部４１の先端側
に突出していた作動管体４３がテーパ面４３ａで先端把
持部４１の先端部を押し広げながら先端把持部４１の内
部に挿入され、引掛け部４２が外側に向かって広がる。
そして、引掛け部４２がプロステーセスの内壁に引掛か
りプロステーセスを把持する。

【００４７】その後、第１の実施例と同様にプロステー
セス抜去装置４０がプロステーセスを把持した状態で、
プロステーセス抜去装置４０を内視鏡のチャンネルを挿
通させて抜き出すことにより、プロステーセスを体外に
とり出すことができる。

【００４８】以上、第１〜第３の実施例においては、先
端把持部が上下二枚の帯状部材より構成されているが、
同様の機能を得ることができれば、三枚以上の帯状部材
で先端把持部を構成してもかまわない。

【００４９】

【発明の効果】以上、説明したように、この発明によれ
ば、先端把持部に引掛け部を設け、プロステーセスの内
側よりプロステーセスを把持するように構成したので、
従来のプロステーセスを外側から挟持するものより幅を
取らない。したがって、内視鏡のチャンネルを挿通させ
てプロステーセスを体外に取り出すことが容易である。

【００５０】また、軟性シースの中心部に挿通路を設け
たので、プロステーセスを抜去後もガイドワイヤが胆管
等の狭窄部に残り、再びプロステーセスを留置する際
は、ガイドワイヤに沿ってプロステーセスを挿入するこ
とができるので交換が容易に行えるという効果がある。

【００５１】したがって、例えば胆管内のプロステーセ
スを抜去する際、プロステーセスの内部に挿通させたガ
イドワイヤに沿ってプロステーセス抜去装置の先端把持
部をプロステーセス内に挿入しプロステーセスの内側よ
りプロステーセスを把持するので、プロステーセスの一
部が十二指腸より突出していない場合でも容易にプロス
テーセスを把持することができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施例のプロステーセス抜去
装置の初期状態を示す縦断面図。

【図２】同実施例のプロステーセス抜去装置の把持状態
を示す縦断面図。

【図３】同実施例の先端把持部をプロステーセス内へ挿
入する直前の胆管周辺を示す断面図。

【図４】同実施例の先端把持部によりプロステーセスを
把持した状態の胆管周辺を示す断面図。

【図５】同実施例の胆管内よりプロステーセスを抜去し
た直後の胆管周辺を示す断面図。

【図６】この発明の第２の実施例のプロステーセス抜去
装置の初期状態を示す縦断面図。

【図７】同実施例のプロステーセス抜去装置の先端把持
部を突出させた状態を示す縦断面図。

【図８】同実施例のプロステーセス抜去装置の把持状態
を示す縦断面図。

【図９】この発明の第３の実施例のプロステーセス抜去
装置の初期状態を示す縦断面図。

【図１０】同実施例のプロステーセス抜去装置の先端把
持部を突出させた状態を示す縦断面図。

【図１１】同実施例のプロステーセス抜去装置の把持状
態を示す縦断面図。

【符号の説明】

１…プロステーセス抜去装置、２…軟性シース、３…作
動管体（作動手段） ４…先端把持部、６…引掛け部、９…挿通路。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (58)調査した分野(Int.Cl.⁷，ＤＢ名) A61B 17/00 - 17/34 A61M 25/00 - 29/04

Claims (1)

(57)【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 先端把持部と、この先端把持部に設けた
   引掛け部と、前記先端把持部を作動させる作動手段と、
   前記先端把持部を先端側に有し内部にガイドワイヤ等の
   挿通路を有する軟性シースとからなるプロステーセス抜
   去装置