JP3009232B2 - 股関節髄内ねじ - Google Patents

股関節髄内ねじ

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JP3009232B2
JP3009232B2 JP3015352A JP1535291A JP3009232B2 JP 3009232 B2 JP3009232 B2 JP 3009232B2 JP 3015352 A JP3015352 A JP 3015352A JP 1535291 A JP1535291 A JP 1535291A JP 3009232 B2 JP3009232 B2 JP 3009232B2
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sleeve
rod
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compression
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    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/74—Devices for the head or neck or trochanter of the femur
    • A61B17/742—Devices for the head or neck or trochanter of the femur having one or more longitudinal elements oriented along or parallel to the axis of the neck
    • A61B17/744—Devices for the head or neck or trochanter of the femur having one or more longitudinal elements oriented along or parallel to the axis of the neck the longitudinal elements coupled to an intramedullary nail

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Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は大腿骨骨折治療のための
器具に関する。
【０００２】
【従来の技術】大腿骨骨折治療に使用される器具には様
々なものがある。大腿骨頸あるいは大腿骨頭の骨折と同
様に大腿骨の転子間の骨折は多様な圧縮股関節ねじ組立
て体を用いて治療され好結果を得ている。この圧縮股関
節ねじ組立て体は一般にバレル部材を有する圧縮板、ラ
ッグねじ及び圧縮ねじを備えている。圧縮板は大腿骨の
外側に固定され、バレル部材は予め大腿骨方向に開けら
れた穴に挿入される。ラッグねじはねじ切りされたそ端
部と平滑部を持ち、バレル部材を通して挿入される。従
ってラッグねじは骨折部を貫通し大腿骨頭内まで延び
る。圧縮ねじはラッグねじを圧縮板に連結する。圧縮ね
じの張力を調節することにより、骨折部の圧縮（還納）
が調節される。圧縮ねじの調節を可能にするためには、
ラッグねじの平滑部はバレル部材内で摺動自在でなけれ
ばならない。バレル部材はその直径に比して長いため、
摺動に必要な力、すなわち骨折部の還納を維持するのに
必要な力は最小限となる。しかしながら、圧縮股関節ね
じ組立て体は骨折部附近の組織に長い切開部を必要と
し、また骨の外側に位置する圧縮板は力を与えるとずれ
てしまい、従って長いモーメントアームを形成し、移植
物が非常に高い張力にさらされることとなる。
【０００３】圧縮股関節ねじ組立体は米国特許第443235
8号，同3374786号，同2702543号，同4530355号，同3094
120号及び同3842825号に開示されている。米国特許第30
94120号及び同3842825号においては、多数のねじを用い
てラッグねじが圧縮板やバレル部材に対して回転するの
を防止している。米国特許第3103926号には、ラッグね
じと圧縮ねじのように機能するが圧縮板を備えていない
外科用骨ピンが開示されている。
【０００４】転子下幹及び大腿骨幹の骨折は、大腿骨の
髄内管に挿入して骨折に関連する大腿骨部を固定にする
髄内ロッドを用いて治療される。角形クロス釘（angled
cross nail）つまり止めねじを一つだけ大腿骨と髄内
ロッドの近位端とに貫通して挿入する。二三の変形例で
は、他に一つまたは二つのねじが大腿骨幹と髄内ロッド
の遠位端とを貫通して挿入される場合もある。標準髄内
ロッドは大腿骨幹下部の骨折の治療に用いられ好結果を
得ている。
【０００５】米国、ニュージャージー州，ラザフォード
のハウメディカカンパニー社製のグロセ−ケンプ（Gros
se-Kempf）釘は米国に導入された髄内釘具としては最も
古いものの一つとされている。グロセ−ケンプ釘には髄
内ロッドにかみあわせねじを受け入れるねじ孔がある。
全面をねじが切られたねじは、上記の圧縮股関節ねじ組
立体に見られる種類の圧縮を可能にするためのねじ孔を
通って摺動できない。さらに上記ねじ孔の軸は大転子と
小転子間の直線と一致するが大腿骨頸方向では一致しな
い。
【０００６】米国特許第3433220号は、大腿骨の上部１
／３または転子下部の骨折治療に有用な髄内ロッドとク
ロスくぎの組立て体を開示している。このジッケル（Zi
ckel）釘は、大腿骨頭方向に挿入される一つの近位三葉
フランジクロス釘を有するソリッド髄内釘である。
【０００７】このような剛性の三葉フランジクロス釘は
大腿骨頸の骨折治療に適さない、なぜならそのクロス釘
は抜け防止のために止めねじによって正しい位置に固定
されなければならないからである。適切な圧縮は得られ
ない。前述のごとく、摺動圧縮ねじは大腿骨頸の骨折の
治療に最も効果的であるとされている。
【０００８】米国特許第4827917号には、髄内ロッド
と、そのロッドの近位部を貫通し大腿骨頸方向に挿入さ
れ、選択された骨折部位の摺動圧縮が可能なように設計
されたねじとを備えた大腿骨骨折治療器具が開示されて
いる。
【０００９】
【課題を解決するための手段】本発明は、従来の圧縮股
関節ねじ組立体のみによって得られていた摺動性とそれ
に基づく骨折部の還納をより厳密に提供することによっ
て、米国特許第4827917号に開示された器具によって達
成された利点をさらに改良することを目的とする。
【００１０】本発明は、ラッグねじ、スリーブ、スリー
ブとラッグねじの協働手段及び髄内ロッドを有する大腿
骨骨折治療用器具を提供する。かくして本発明は、細長
い本体部材と、その本体の一端に形成され、使用時に大
腿骨頭と係合するよう構成された手段を有するラッグね
じ；前記ラッグねじを摺動可能に受け入れ、その外側に
形成された係合部位を備える中空スリーブ；前記スリー
ブとラッグねじとを協働させて大腿骨の選択された骨折
部に摺動圧縮力を与えるためのスリーブとラッグねじの
協働手段；および近位ヘッド部と該ヘッド部に対して遠
位のステムを備え、使用時に、大腿骨の髄内管に挿入す
るよう構成された髄内ロッドを備えてなり、前記ヘッド
部が、ヘッド部を貫通して前記スリーブを受け入れるた
めの少なくとも１つの通路を備え、前記通路が前記ロッ
ドの縦軸に対して斜めに位置して、前記ロッドが大腿骨
の髄内管内に位置しているとき、前記通路の軸が大腿骨
頭に向かって傾いているとともに、前記スリーブ上の前
記係合部位と係合するスリーブの係合手段とを備えた大
腿骨骨折の治療器具を提供するものである。
【００１１】ラッグねじは細長い本体部材と、その一端
に形成され大腿骨頭に係合するよう構成された係合手段
を有する。髄内ロッドは縦軸、近位ヘッド部及びそれに
対して遠位のステム部を有する。髄内ロッドは使用時大
腿骨の髄内管に挿入される。髄内ロッドのヘッド部は、
それを貫通して延び、スリーブを受け入れるための少な
くとも一つの通路と係合部位に対するスリーブの係合手
段とを有する。中空スリーブはラッグねじを摺動可能に
受け入れる。髄内ロッドの前記通路は、ロッドが大腿骨
の髄内管内に正しく位置している時、通路の軸及び通路
を通して挿入されているスリーブとラッグねじが大腿骨
頭方向に指向あるいは傾斜するように、ロッドの縦軸に
対して角度を持った方向に斜めに位置する。
【００１２】スリーブとラッグねじの協働手段として、
ラッグねじ内に受け入れ可能な圧縮ねじなどの手段は、
大腿骨の選択された骨折部に摺動圧縮力を加えるため
に、ラッグねじ及びスリーブと協働するように設けるの
が好ましい。スリーブは、ラッグねじがスリーブ内で回
転するのを防止するために、スリーブ内に形成され、か
つラッグねじの本体部材上に形成された相補係合面と協
働するよう構成された係合面を備えてもよい。
【００１３】
【実施例】以下本発明の股関節髄内ねじを貼付の図面を
参照してより詳しく記述、説明する。
【００１４】図１は本発明の股関節髄内ねじの側面断面
図である。
【００１５】図２は図１の髄内ロッドの側面断面図であ
る。
【００１６】図３は図１のスリーブの側面断面図であ
る。
【００１７】図４は図３のIV−IV線断面図である。
【００１８】図５は図１のラッグねじの側面断面図であ
る。
【００１９】図６は図１の圧縮ねじの側面図である。
【００２０】図１〜図６は、この発明の股関節髄内ねじ
１０の部品の好ましい態様を示す。この股関節髄内ねじ
１０は一般に、髄内ロッド２０、スリーブ４０およびラ
ッグねじ３０を備えている。止ねじ８０と圧縮ねじ９０
も、この発明の好ましい態様に設けられている。股関節
髄内ねじ１０は、適切な高強度の生体適合性の材料で製
造することができる。ステンレススチール、チタンもし
くはクロム−コバルトが好ましい。
【００２１】図２について説明する。髄内ロッド２０
は、近位ヘッド部２２、該ヘッド部２２に対して遠位の
ステム２４および任意の縦方向の孔２６を備えている。
ヘッド部２２はロッド２０を貫通して延びる通路２８を
備えている。通路２８の軸はロッド２０の縦軸に対して
角度をもっており、使用時、大腿骨頭の方に向けられて
いる。上記の角度としては約３０°〜５０°が好まし
い。孔２６はロッド２０の全長にわたって貫通している
のが好ましいが、ロッド２０の長さの一部だけにそって
設けられていてもよい。
【００２２】ロッド２０は、開口部に長穴３４つきの雌
ねじをきった端ぐり孔（Counter bore）３０を備え、
ねじ付き止ねじ８０と、大腿骨内にロッド２０をそろえ
て入れるための器具のプロングとを受け入れる。ロッド
２０の１つの態様において、通孔３２（２ケ所を示す）
が設けられ、ボルト、ねじ、釘またはいくつかの他の適
切な公知の固定手段が上記の通孔を通過して、大腿骨の
髄内管内の適切な位置にロッド２０のステム２４を固定
する。通孔３２は、ロッド２０の長さ方向の軸に対して
横方向好ましくは直角方向に孔２０を貫通している。ス
テム２４の長さ方向にそって複数の通孔３２が設けて、
１ケ所以上の所望の位置に固定することができる。また
ロッド２０の他の態様では通孔３２は設けられていな
い。
【００２３】追加孔３６がロッド２０のヘッド部２２に
設けられ、追加のピン（図示せず）がこの孔３６を通過
して追加の固定を行うことができる。追加通孔３６は、
これを設ける場合、通路２８より小さい。追加通孔は、
通路２８の上方に位置している場合、ピンが止ねじ８０
をさけることができるように偏心していなければならな
い。
【００２４】図１と図３に示すようにスリーブ４０は中
心孔４２を備えている。スリーブ４０はロッド２０の通
路２８に受け入れられ、通路２８より長い。スリーブ４
０の長さは、従来技術の器具に用いられている圧縮板の
バレル部材について一般的な相対比率において、その直
径より大きい。通孔４２にはキーを設けるのが好まし
い。図４において通孔４２は、対向する平坦面４４を備
えている。スリーブ４０の外面は、止ねじ８０と協働す
るための係合部位である溝５０を備えているのが好まし
い。
【００２５】ラッグねじ６０は、細長い本体部材６２と
ねじ付き端部６４を備えている。本体部材６２は、その
末端にキーを設けた方が好ましく、またスリーブ４０の
平坦面４４と相補して協働する対向する平坦面６６を備
えている。図１に示すように、ラッグねじ６０は、摺動
可能にスリーブ４０内に受けいれられている。面４４と
６６は協働して、ラッグねじ６０が、スリーブ４０内で
回転しないようにし、一方ラッグねじ６０がスリーブ４
０内を軸方向にスライドすることができるようになって
いる。ねじ付き末端６４のねじの外径は、本体部材６２
の直径より大きい方が好ましい。スリーブ４０の外径は
ラッグねじ６０のねじの外径にほぼ等しいのが好まし
い。ねじ付き末端６４の上記の寸法によって大腿骨頭の
パーチェス（purchase）をより大きくすることができ、
年配の患者または変性骨障害の患者を治療するのに特に
有利である。
【００２６】ラッグねじ６０も、ねじ付き圧縮ねじ９０
を受ける、雌ねじ孔６８を備えている。
【００２７】圧縮ねじ９０は、ラッグねじ６０およびス
リーブ４０と協働して、骨折部に圧縮すべり力を負荷す
る。
【００２８】圧縮ねじ９０は、ねじつきシャンク９２と
底部が平坦なヘッド９４を備え、このヘッドの直径はス
リーブ６０の孔４２の直径より大きい。したがって圧縮
ねじ９０がラッグねじ６０内に締め込まれると、ヘッド
９４はスリーブの末端を押圧して、外側に圧縮プレート
を有する圧縮股関節ねじ組立体にのみ従来見られる圧縮
を、骨に与える。
【００２９】止めねじ８０は、なめらかなシャンク８
２、平坦な底部８４およびねじ付ヘッド部８６を備えて
いるものが好ましい。平坦な底部８４は、スリーブ４０
の係合部位である溝５０と係合する場合、好ましい係合
手段であり、部品の優れた機械的かみあわせを提供す
る。ヘッド部８６のねじはロッド２０の端ぐり孔３０内
のねじと係合する。
【００３０】この発明の股関節髄内ねじ１０の他の態様
は、長さの異なるロッド２０を備えている。そのロッド
２０は図に示すような内孔もしくは部分孔を備え、また
は通路２８と、孔３２もしくは３６のいずれかを除いて
断面がむくであってもよい。
【００３１】この発明の股関節髄内ねじ１０は、適切な
公知の方法で患者に挿入することができる。一般に大腿
骨の髄内管には第一に、適切な器具でリーム（ream）し
てロッド２０を挿入するボイドが作製される。そのボイ
ドは約１mmまでリームされ、ロッド２０を挿入した後血
液が流れるのに充分な空間ができるようにする。案内ピ
ンもしくは案内ワイヤが、大腿骨のリームされた髄内管
に任意に挿入される。次にロッド２０は所望の位置に導
入される。ロッド２０が孔２６を備えているときは、ロ
ッド２０は案内ワイヤ上に導入される。このとき、その
位置は通常の映像増感法で確認しなければならない。
【００３２】ロッド２０が正しく配向されると、ラッグ
ねじ６０は適切な通常の器具で通路２８と一直線上にす
る。その部位は、適切にリームされて、ラッグねじ６０
が案内ワイヤと適切な通常の器具によって、通路２８に
挿入される。ラッグねじ６０のねじ付き末端６４は、大
腿骨頭と係合する。なめらかな細長い本体部材６２は通
路２８内を容易に摺動する。
【００３３】スリーブ４０は、ラッグねじの本体部材６
２上でロッド２０の通路２８に挿入される。スリーブ４
０の面４４は、本体部材６２の面６６と一直線上にそろ
えられている。次に止めねじ８０はロッド２０の頂部を
通じて挿入され、底部８４のふちがスリーブ４０の溝５
０と係合してスリーブ４０を通路２８内に固定するまで
締めこまれる。
【００３４】次に圧縮ねじ９０は、ラッグねじ６０の孔
６８に任意に挿入され、ヘッド９４の平坦底部がスリー
ブ４０の末端を押圧するまで適切な器具で締め込まれ
る。ラッグねじ６０およびスリーブ４０と協働するよう
に、圧縮ねじ９０が締め込まれ、骨折部に所望の圧縮力
が負荷される。ラッグねじ６０のなめらかな細長い本体
部材６２は、スリーブ４０の孔４２内を自由にスライド
する。
【００３５】所望により、ロッド２０のステム２４の孔
３２を通じて固定手段を挿入するために、孔を適切な器
具でリームして骨を貫通する通路を作製する。同様に所
望により適切な大きさの孔をリームして、ロッド２０の
ヘッド部２２の追加孔３６にアンカーピンを挿入できる
ようにする。
【００３６】この発明の股関節髄内ねじ１０は、通常の
圧縮ねじ組立体をこえる利点を有する。というのは、挿
入するのに非常に小さな切開口しか必要とせず、そのた
め骨折領域に与える外傷が少なくなる。
【００３７】髄内ロッドにラッグねじ６０とスリーブ４
０を貫通させると、負荷されるモーメントアームが著し
く減少するので、移植体が保持しなければならない負荷
が低下する。移植体にかかる負荷を減少させると移植体
が破損する機会が減少する。股関節髄内ねじ１０のこの
設計は、ラッグねじ６０が摺動する範囲を大きくするこ
とによって従来入手できる大腿骨骨折器具に比べて、骨
折部の圧縮を促進する。ラッグねじ６０の本体部材６２
が摺動するスリーブ４０の長さは、例えば先に考察した
米国特許第4827917 号に記載されている大腿骨骨折器具
に設けられている、対応する摺動範囲よりも大きい。圧
縮ねじ９０は、スリーブ４０とラッグねじ６０と協働し
て圧縮股関節ねじ組立体の移植体にかかる高い引張り力
をなくすると同時に、摺動圧縮の同じ恩恵を圧縮股関節
ねじ組立体に有効に提供し、かつ髄内ロッドの同じ固定
の恩恵を提供する。
【図面の簡単な説明】
【図１】図１は本発明の股関節髄内ねじの側面断面図で
ある。
【図２】図２は図１の髄内ロッドの側面断面図である。
【図３】図３は図１のスリーブの側面断面図である。
【図４】図４は図３のIV−IV線断面図である。
【図５】図５は図１のラッグねじの側面断面図である。
【図６】図６は図１の圧縮ねじの側面図である。
【符号の説明】
２０ 髄内ロッド ２２ 近位ヘッド部 ２４ ステム ２８ 通路 ３０ 端ぐり孔 ４０ スリーブ ５０ 溝 ６０ ラッグねじ ８０ 止ねじ ９０ 圧縮ねじ
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (56)参考文献 米国特許4657001（ＵＳ，Ａ) 欧州特許出願公開257118（ＥＰ，Ａ １) (58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名) A61B 17/56 - 17/92

Claims (2)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 細長い本体部材と、その本体の一端に形
    成され、使用時に大腿骨頭と係合するよう構成された手
    段を有するラッグねじ； 前記ラッグねじを摺動可能に受け入れ、その外側に形成
    された係合部位を備える中空スリーブ；前記スリーブとラッグねじとを協働させて大腿骨の選択
    された骨折部に摺動圧縮力を与えるためのスリーブとラ
    ッグねじの協働手段；および 近位ヘッド部と該ヘッド部
    に対して遠位のステムを備え、使用時に、大腿骨の髄内
    管に挿入するよう構成された髄内ロッドを備えてなり、 前記ヘッド部が、ヘッド部を貫通して前記スリーブを受
    け入れるための少なくとも１つの通路を備え、前記通路
    が前記ロッドの縦軸に対して斜めに位置して、前記ロッ
    ドが大腿骨の髄内管内に位置しているとき、前記通路の
    軸が大腿骨頭に向かって傾いているとともに、前記スリ
    ーブ上の前記係合部位と係合するスリーブの係合手段と
    を備えた大腿骨骨折の治療器具。
  2. 【請求項２】 スリーブとラッグねじの協働手段が圧縮
    ねじであり、前記ラッグねじは、前記圧縮ねじを受け入
    れるよう内面にねじが形成された請求項１に記載の器
    具。
JP3015352A 1990-02-06 1991-02-06 股関節髄内ねじ Expired - Lifetime JP3009232B2 (ja)

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US07/476,188 US5032125A (en) 1990-02-06 1990-02-06 Intramedullary hip screw
US476188 1990-02-06

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JPH04215751A JPH04215751A (ja) 1992-08-06
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US (1) US5032125A (ja)
EP (1) EP0441577B1 (ja)
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DE (1) DE69115302T2 (ja)
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