JP2959761B1 - ガイド付きの角膜等穿入刀 - Google Patents

Abstract

【要約】 【課題】 白内障手術等における角膜及び強角膜等の切
開トンネル作成において、初心者であっても一定の深
さ、一定の形状で自己閉鎖性が高いトンネルが容易かつ
確実に作成できるガイド付き角膜等穿入刀を提供する。 【解決手段】クレセントナイフ１の刃部４の基部側から
先端に向けてこの刃部４に沿ってガイドアーム２を設
け、このガイドアーム先端部２ａと刃部先端部４ａとは
所定間隔をあけ、角膜等の切開の際当該ガイドアーム２
が刃部４のストッパー及びガイドと成る。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、主に眼科におけ
る、白内障手術の角膜又は強膜切開トンネル、緑内障手
術時の強膜フラップ等の作成、角膜屈折矯正手術、例え
ば「CORNEAL INLAY」手術における角膜内、レンズ挿入
用トンネル作成、「INTRASTROMAL CORNEALRING」手術に
おける近視治療時の角膜内、PMMA製バンド挿入用トンネ
ル作成、表層角膜移植時の角膜移植片の作成、「LASI
K」手術における角膜にフラップを作成し、当該フラッ
プをめくり上げてレーザ光線を照射する際の当該角膜フ
ラップ作成、などと言った表面から一定の深度のトンネ
ル状の切開を必要とする手術において、使用する角膜等
穿入刀（「ケラトーム」及び「クレセント・ナイフ」等
を言う。）に関するものである。

【０００２】

【従来の技術】例えば白内障手術においては、強角膜及
び角膜を切開してトンネルを作成し、このトンネルを使
用して、水晶体の核を超音波によって砕き、砕かれた水
晶体の核と皮質を吸引した後、この切開創から上記水晶
体の代わりに眼内レンズを移植する。強膜及び角膜の中
に比較的長いトンネル状の切開創を作れば、創を縫合し
なくても眼圧によって眼球が元の形に復元しようとする
力によって創は強く接着し、トンネルがないものでかつ
縫合を必要とする切開創よりも乱視が少なく、しかも切
開後の接着が強固な創を作成できる。この発明の角膜等
穿入刀は上記白内障手術等において強角膜及び角膜の切
開トンネルを作成する際に用いるものである。

【０００３】図１４及び図１５は眼の構造の概略図であ
る。５１は角膜、５２は前房、５３は瞳孔、５４は水晶
体、５５は虹彩、５６は硝子体、５７は網膜、５８は角
膜輪部、５９は強角膜、及び６０は結膜を夫々表す。

【０００４】従来より、超音波白内障手術の角膜切開創
の作成に使用される角膜等穿入刀は、眼球における円滑
な切開創の作成、及び当該角膜等穿入刀の微妙な動きを
し易くするために図１６及び図１７のクレセントナイフ
１に示すように、その先端部近くの箇所が一方に屈曲し
たものが使用されている。

【発明が解決しようとする課題】

【０００５】しかしながら、上記の様な眼球の手術は、
高度で繊細な技術を必要するものである。例えば上記強
角膜及び角膜を切開してトンネルを作成する作業は、厚
さ６００μｍ〜１０００μｍの薄い球体である眼球壁の
一部に深度が一定の切開創を作るものであり、これらの
切開創を正確に得ることは容易ではなく、まして初心者
であれば困難なことであった。

【０００６】そこでこの発明は、白内障手術における角
膜５１及び強角膜５９等の切開トンネル作成において、
初心者であっても一定の深さ、一定の形状で自己閉鎖性
が高いトンネルが容易かつ確実に作成できるガイド付き
角膜等穿入刀を提供し、上記課題を解決するものであ
る。

【０００７】

【課題を解決するための手段】請求項１項の発明は、角
膜等穿入刀の屈曲した刃部の基部側から先端部にかけ
て、上記刃部の屈曲内側に沿って、先端部に一定幅を有
するガイドアームを設け、このガイドアーム先端部と上
記刃部の先端部とは所定間隔をあけ、角膜等の切開の際
当該ガイドアームが上記刃部のストッパー及びガイドと
成る、角膜等穿入刀である。

【０００８】請求項２項の発明は、角膜等穿入刀の屈曲
した刃部の基部側から先端部にかけて、上記刃部の屈曲
内側に沿って、先端部に一定幅を有するガイドアームを
突出自在に設け、このガイドアーム先端部と上記刃部の
先端部とは所定間隔をあけ、角膜等の切開の際当該ガイ
ドアームが上記刃部のストッパー及びガイドと成る、角
膜等穿入刀である。

【０００９】請求項３項の発明は、角膜等穿入刀の屈曲
した刃部の基部側から先端部にかけて、上記刃部の屈曲
内側に沿って、先端部に一定幅を有するガイドアームを
着脱自在に設け、このガイドアーム先端部と上記刃部の
先端部とは所定間隔をあけ、角膜等の切開の際当該ガイ
ドアームが上記刃部のストッパー及びガイドと成る、角
膜等穿入刀である。

【００１０】

【実施の形態】この発明の実施の形態例を図について説
明する。まず図１及び図２は、この発明の第１の実施の
形態例を示し、ガイド付きのクレセントナイフ１を表
す。ここで使用するクレセントナイフ１は図１６及び図
１７に示す、スティール製の既存のものである。このク
レセントナイフ１の先端からやや後方よりの柄の部分で
あって人が手で握る箇所に、ガイドアーム２を固定具３
によって固定している。また上記クレセントナイフ１の
先端の刃部４は上方向に屈曲している。

【００１１】次に図３乃至図６によって、ガイドアーム
２、及びこのガイドアーム２をクレセントナイフ１に取
り付ける固定具３を説明する。この固定具３は略直方体
の本体５から成り、この本体５の略中央部、長手方向に
上記クレセントナイフ１の柄を貫通して固定する貫通孔
７を穿っており、本体５の下方外側から上記貫通孔７ま
で螺着した螺子６によって、上記クレセントナイフ１の
柄を締め付けて固定する。このガイドアーム２は、細い
金属の棒状体を細長い略Ｕ字型に形成したものから成
り、Ｕ字の底部に該当するガイドアーム２の先端箇所
は、図４乃至図６に示すように一定幅を有する形状とな
っており、実際にガイドアーム２をクレセントナイフ１
に取り付け、強角膜に差し入れた場合、強角膜表面に当
接するガイドアーム先端部２ａは強角膜の表面を傷つけ
ない水平な棒状と成っている。またこのガイドアーム先
端部２ａとは反対側の端部２ｂを基部として、上記固定
具３の上部に固定している。さらにまたこのガイドアー
ム先端部２ａは略４０度、上記クレセントナイフ１の刃
部４が折曲している方向とほぼ同じ方向に折曲してい
る。この実施の形態例では刃部先端部４ａとガイドアー
ム先端部２ａとの間隔は、局所眼球壁の１／２の厚さで
ある約５００μｍに設定されている。

【００１２】次にこの固定具３によってガイドアーム２
を取り付けたクレセントナイフ１を使って、強角膜切開
トンネルの作成を説明する。図７及び図８に示すよう
に、まず結膜６０を切開した後、強膜又は角膜に外方切
開線６０ａを作成する。次にこの外方切開線６０ａにこ
の発明のガイドアーム２を取り付けたクレセントナイフ
１を当てがってトンネルを掘り始めるが、このトンネル
の掘り上げを始める際の位置は、強角膜５９の厚さの約
半分の位置から始める。そしてクレセントナイフ１をそ
の刃部４の先端部４ａを中心として当該クレセントナイ
フ１を下方向に回動させながら、上記外方切開線６０ａ
からトンネルを掘り上げて行く。この時ガイドアーム先
端部２ａが強角膜５９、角膜輪部５８の夫々の表面を押
さえながら進行するので、このガイドアーム先端部２ａ
がガイド及びストッパーと成って、クレセントナイフ１
の刃部４がそれ以上深く入ることがない。また図９に示
すように、ガイドアーム２の一定幅を有する形状から成
る先端箇所によって切開局所の強角膜５９及び角膜輪部
５８を押さえるので、これらの強角膜５９等の各表面が
平面と成り、クレセントナイフ１の刃部４の横幅の端か
ら端まで一定の切開深度が確保される。この様な結果、
平面状のクレセントナイフ１で平面状になった強角膜５
９及び角膜輪部５８に深さ一定の切開創を容易に作成で
きる。

【００１３】次に第２の実施の形態例を図１０によって
説明する。この第２の実施の形態例で使用するのは、ダ
イアモンドクレセントナイフ１１である。このダイアモ
ンドクレセントナイフ１１では、当該ダイアモンドクレ
セントナイフ１１の刃部１２に沿ってガイドアーム１３
が設けられているが、この第２の実施の形態例において
は、上記第１の実施の形態例と異なり、ガイドアーム１
３のダイアモンドクレセントナイフ１１の刃部１２に沿
っての突出具合を調節自在に設けている。即ち第２の実
施の形態例では、ダイアモンドクレセントナイフ１１の
刃部１２と反対の端部に、ガイドアーム１３の突出具合
を、当該ガイドアーム１３の長手方向に押引する（図１
０矢印参照）ことによって調節する調節部１４を設け
て、ガイドアーム１３の突出具合を自在に調節できるよ
うに成っている。

【００１４】このダイアモンドクレセントナイフ１１を
使って、強角膜５９等の切開トンネルを作成する方法
は、上記第１の実施の形態例の場合と同様であるが、こ
の第２の実施の形態例においては、事前に調節部１４を
押引して、ガイドアーム先端部１３ａとダイアモンドク
レセントナイフ１１の刃部先端部１２ａとの間隔を局所
眼球壁の１／２幅である約５００μｍに設定している。
またこの第２の実施の形態例では、ガイドアーム先端部
１３ａは一定幅を有する形状であるが、屈曲しておら
ず、直線状である。そしてこの第２の実施の形態例にお
けるダイアモンドクレセントナイフ１１によれば、調節
部１４を押せばガイドアーム先端部１３ａが突出し、調
節部１４を引けばガイドアーム先端部１３ａが引き込
む。この様にすることによって、ガイドアーム１３の突
出具合を調整できるので、ガイドアーム先端部１３ａと
ダイアモンドクレセントナイフ１１の刃部先端部１２ａ
との間隔を最初から固定している上記第１の実施の形態
例のものと比べ、実際の強角膜５９や角膜輪部５８の厚
さに応じて、上記間隔を大きくすれば切り込みは深くな
り、また上記間隔を小さくすれば切り込みを浅くできる
等、自在に調節することができ、ガイドアーム先端部１
３ａとダイアモンドクレセントナイフ１１の刃部先端部
１２ａとの間隔を最適な間隔に調整することができる。

【００１５】また従来のダイアモンドクレセントナイフ
では、刃部の部分がダイアモンドであるため透明である
が、強角膜５９等内部に切り込んだ際は刃部の位置の確
認が困難な場合があったが、この第２の実施の形態例に
おけるダイアモンドクレセントナイフ１１によると、上
記第１の実施の形態例と同様にガイドアーム１３が刃部
１２に沿って設けられているので、刃部１２の位置の確
認が容易であり、必要以上に切開するということがな
い。またガイドアーム１３の一定幅を有する形状から成
る先端箇所によって切開局所の強角膜５９及び角膜輪部
５９を押さえるので、これらの強角膜５９等の各表面が
平面と成り、ダイアモンドクレセントナイフ１３の刃部
１２の横幅の端から端まで一定の切開深度が確保され
る。その結果、平面状のダイアモンドクレセントナイフ
１１によって平面状になった強角膜５９及び角膜輪部５
８に深さ一定の切開創を容易に作成できる。

【００１６】次に第３の実施の形態例を図１１によって
説明する。この第３の実施の形態例では、角膜５１を切
開する際に使用するダイアモンドケラトーム２１を使用
する。このダイアモンドケラトーム２１は、その刃部２
２に沿ってガイドアーム２３が調節部２４によって突出
具合を調節自在に設けられているのは、上記第２の実施
の形態例と同様であるが、この第３の実施の形態例で
は、さらにガイドアーム２３の突出具合の微妙な調整が
できる微調整ダイアル２５を上記調節部２４に隣接して
設けている。

【００１７】このダイアモンドケラトーム２１を使っ
て、角膜切開トンネルの作成を説明する。通常では角膜
トンネルの作成に関しては一面切開法によって行なうこ
とが多いが、この第３の実施の形態例では、角膜５１の
切開を二面で切り込む二面切開法によって行う。この二
面切開法で切開創を作成した場合、外側からかかる力に
弱く、創口のずれが起きやすいという一面切開法に比
べ、作成した切開創の自己閉鎖率は高いが、その分切開
トンネルの作成が複雑で困難である。

【００１８】まずこのダイアモンドケラトーム２１の調
整部２４を押して或る程度ガイドアーム２３を押し進
め、その後微調整ダイアル２５を回して調整し、ガイド
アーム先端部２３ａとダイアモンドケラトーム２１の刃
部先端部２２ａとの間隔を角膜５１の１／２の幅の４０
０μｍとする。その後他のナイフにより角膜半層切開創
５１ａを作成し、図１２に示すようにこの切開創からダ
イアモンドケラトーム２１を角膜５１の実質内部に挿入
し穿入する。そこでダイアモンドケラトーム２１による
トンネルが予定している長さに作成されたら、図１３に
示すように、前房穿入の際ガイドアーム２３が妨げとな
らないように、ガイドアーム２３を手前に引いて、ダイ
アモンドケラトーム２１の刃部先端部２２ａからガイド
アーム先端部２３ａを適当な間隔まで離し、刃部先端部
２２ａを前房に突き進める。これにより角膜切開トンネ
ルが作成される。

【００１９】上記角膜５１内部にこのダイアモンドケラ
トーム２１を挿入する際も、ダイアモンドケラトーム２
１の刃部２２に沿ってガイドアーム２３を設けているの
で、当該ダイアモンドケラトーム２１が必要以上に深く
進もうとするとガイドアーム２３がストッパーと成り、
ガイドアーム２３が角膜５１の表面に阻まれて進行でき
ず、予定通りの深さのトンネルが作成できる。また従来
のダイアモンドケラトームでは、刃部の部分がダイアモ
ンドのため透明であるが、角膜５１等内部に切り込んだ
際は刃部の位置の確認が困難な場合があったが、ガイド
アーム２３が角膜５１の表面上を進行するため、ガイド
アーム２３の進行状態を見ていればこのガイドアーム２
３がガイドと成り、ダイアモンドケラトーム２１の刃部
２２の進行具合も分かり、予定通りの形状の切開トンネ
ルを作成することができる。

【００２０】さらに切開するに際し、ガイドアーム２３
の一定幅を有する形状から成る先端箇所によって切開局
所の強角膜５９及び角膜輪部５８を押さえるので、これ
らの強角膜５９等の各表面が平面と成り、ダイアモンド
ケラトーム２１の刃部２２の横幅の端から端まで一定の
切開深度が確保される。その結果、平面状のダイアモン
ドケラトーム２１によって平面状になった強角膜５９及
び角膜輪部５８に深さ一定の切開創を容易に作成でき
る。また調節部２４に加えて微調整ダイアル２５を設け
ているので、刃部先端部２２ａとガイドアーム先端部２
３ａの間隔の微妙な調整が確実かつ容易にできる。この
様に第３の実施の形態例のダイアモンドケラトーム２１
を使用すれば、二面切開法であっても一定深度及び一定
形状の切開トンネルを容易かつ確実に作成することがで
きる。また一面切開法においても、ダイアモンドケラト
ーム２１を使用すれば容易かつ確実に切開トンネルを作
成することができる。

【００２１】上記第１の実施の形態例では固定されたガ
イドアーム２を採用して刃部先端部４ａとガイドアーム
先端部２ａとの間隔を固定し、また第２の実施の形態例
では移動自在なガイドアーム１３を採用して刃部先端部
１２ａとガイドアーム先端部１３ａとの間隔を調整自在
とし、さらに第３の実施の形態例では移動自在なガイド
アーム２３を採用して刃部先端部２２ａとガイドアーム
先端部２３ａとの間隔を調整自在としているが、これら
のガイドアームは固定されたもの又は移動自在なものと
限定されたものではなく、それ故上記刃部先端部４ａ、
１２ａ、２２ａとガイドアーム先端部２ａ、１３ａ、２
３ａとの間隔についても、固定されたもの又は調整自在
なものと限定されるものではない。また上記第１の実施
の形態例ではスティール製のクレセントナイフ１を、第
２の実施の形態例ではダイアモンドクレセントナイフ１
１を、また第３の実施の形態例ではダイアモンドケラト
ーム２１を使用したが、これらのナイフはその材質及び
形状について限定されるものではない。

【００２２】さらに上記実施の形態例では、ガイドアー
ム２、１３、２３を細い金属の棒状体から成るものを使
用したが、ガイドアーム２、１３、２３の形状及び材質
はこれらのものに限定されるものではない。

【００２３】また第１の実施の形態例において、ガイド
アーム２をクレセントナイフ１に固定する手段として略
直方体の固定具を使用しているが、ガイドアーム２をク
レセントナイフ１に固定する手段としては、これらの形
状及び構成に限るものではなく、また刃部４の先端部４
ａとガイドアーム２の先端部２ａの間隔を約５００μｍ
としているが、この間隔はこの発明の必須要件ではな
い。第２の実施の形態例及び第３の実施の形態例におい
て、ガイドアーム１３、２３を突出調整自在に設ける手
段及び突出具合を微調整する手段として、調整部１４、
２４や微調整ダイヤル２５を使用したが、ガイドアーム
１３、２３を突出自在に設ける手段及び微調整する手段
としては、これらに限るものではない。さらに第３の実
施の形態例において刃部２２の先端部２２ａとガイドア
ーム２３の先端部２３ａの間隔を４００μｍとしている
が、これはこの発明の必須要件ではない。また上記実施
の形態例においては、眼科の角膜及び強角膜における切
開トンネルの作成に関して述べてきたが、例えば外科に
おいても上記切開トンネル作成のような手術を行なう際
には、この発明における角膜等穿入等を使用することが
できる。

【００２４】

【発明の効果】請求項１項の発明によれば、角膜等穿入
刀の屈曲した刃部の基部側から先端部にかけて、上記刃
部の屈曲内側に沿って、先端部に一定幅を有するガイド
アームを設けてので、角膜等穿入刀が必要以上に深く進
もうとすると上記ガイドアームがストッパーと成り、当
該ガイドアームの先端が角膜等の表面に当り、当該穿入
刀はこれ以上進入できず、予定通りの深さのトンネルが
作成できる。また眼球上をガイドアームを滑らせて刃を
進めるため、ガイドアームの進行状態を見ていればこの
ガイドアームがガイドと成り、角膜等穿入刀の刃部の進
行も分かり、予定通りの形状の切開創を作成することが
できる。さらにダイアモンド製の角膜等穿入刀を使用し
ても、角膜等の内部に掘り込んだ際でも刃部の位置の確
認が容易にできる。この様にこの発明の角膜等穿入刀を
使用すれば、術者の意図した長さと深さを持つ切開創が
正確にできる。

【００２５】請求項２項の発明によれば、請求項１項の
発明の効果に加えて、ガイドアームを角膜等穿入刀に突
出調整自在に設けているので、ガイドアームの先端と角
膜等穿入刀の刃先との間隔を最初から固定している上記
請求項１項の発明のものと比べ、実際の強角膜や角膜等
の厚さに応じて、広くしたり狭くしたりすることがで
き、ガイドアームの先端とクレセントナイフの刃先との
間隔を最適な間隔に調整することができる。さらに請求
項３項の発明によれば、ガイドアームを着脱自在に設け
ているので、必要に応じて既存の角膜等穿入刀にこのガ
イドアームを着脱でき、汎用性が高いものである。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施の形態例のクレセントナ
イフの正面図である。

【図２】この発明の第１の実施の形態例のクレセントナ
イフの平面図である。

【図３】この発明の第１の実施の形態例の固定具の正面
図である。

【図４】この発明の第１の実施の形態例の固定具の平面
図である。

【図５】この発明の第１の実施の形態例の固定具の右側
面図である。

【図６】この発明の第１の実施の形態例の固定具の左側
面図である。

【図７】この発明の第１の実施の形態例において、外方
切開線を設け当該箇所にクレセントナイフを当て切開ト
ンネルを掘り始める状態の説明要図である。

【図８】この発明の第１の実施の形態例において、外方
切開線からクレセントナイフによって、切開トンネルを
掘り上げた状態の説明要図である。

【図９】この発明の第１の実施の形態例において、外方
切開線からクレセントナイフによって切開し、切開局所
が平面と成っている状態の説明図である。

【図１０】この発明の第２の実施の形態例におけるダイ
アモンドクレセントナイフの正面図である。

【図１１】この発明の第３の実施の形態例におけるダイ
アモンドケラトームの正面図である。

【図１２】この発明の第３の実施の形態例におけるダイ
アモンドケラトームを、角膜半層切開創からその両肩が
角膜内に完全に入るまで進めた状態の説明要図である。

【図１３】この発明の第３の実施の形態例におけるダイ
アモンドケラトームを、角膜半層切開創から侵入させ、
さらに進めて前房内まで穿入させた状態の説明要図であ
る。

【図１４】眼球の正面説明図である。

【図１５】眼球の垂直方向断面説明図である。

【図１６】従来のクレセントナイフの正面図である。

【図１７】従来のクレセントナイフの平面図である。

【符号の説明】

１ クレセントナイフ ２ ガイドア
ーム ２ａ ガイドアーム先端部 ４ 刃部 ４ａ 刃部先端部 １１ ダイアモ
ンドクレセントナイフ １２ 刃部 １２ａ 刃部先
端部 １３ ガイドアーム １３ａ ガイド
アーム先端部 ２１ ダイアモンドケラトーム ２２ 刃部 ２２ａ 刃部先端部 ２３ ガイド
アーム ２３ａ ガイドアーム先端部

Claims (3)

(57)【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 角膜等穿入刀の屈曲した刃部の基部側か
   ら先端部にかけて、上記刃部の屈曲内側に沿って、先端
   部に一定幅を有するガイドアームを設け、このガイドア
   ーム先端部と上記刃部の先端部とは所定間隔をあけ、角
   膜等の切開の際当該ガイドアームが上記刃部のストッパ
   ー及びガイドと成ることを特徴とする、角膜等穿入刀。
2. 【請求項２】 角膜等穿入刀の屈曲した刃部の基部側か
   ら先端部にかけて、上記刃部の屈曲内側に沿って、先端
   部に一定幅を有するガイドアームを突出自在に設け、こ
   のガイドアーム先端部と上記刃部の先端部とは所定間隔
   をあけ、角膜等の切開の際当該ガイドアームが上記刃部
   のストッパー及びガイドと成ることを特徴とする、角膜
   等穿入刀。
3. 【請求項３】 角膜等穿入刀の屈曲した刃部の基部側か
   ら先端部にかけて、上記刃部の屈曲内側に沿って、先端
   部に一定幅を有するガイドアームを着脱自在に設け、こ
   のガイドアーム先端部と上記刃部の先端部とは所定間隔
   をあけ、角膜等の切開の際当該ガイドアームが上記刃部
   のストッパー及びガイドと成ることを特徴とする、角膜
   等穿入刀。