JP2538467B2 - ２分割アングル板 - Google Patents

２分割アングル板

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    • Y10S606/00—Surgery
    • Y10S606/902—Cortical plate specifically adapted for a particular bone

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、請求項１の類概念に記
載した関節近傍の骨折を固定する装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】一般にアングル板（ｗｉｎｋｅｌｐｌａ
ｔｔｅｎ）としても知られているこの種の装置は主に近
位および遠位大腿骨折の分野で、そして近位脛骨に、埋
込まれる。
【０００３】例えば米国特許明細書第３，０２５，８５
３号（ＭＡＳＯＮ）により知られているかかるアングル
板は大腿骨頸部に挿入する板刃からなり、この刃が所定
の角度で、大腿骨幹に固着される側板と強固に結合して
ある。板刃は所定の角度で骨に打ち込まれ、これにより
関節近傍の骨片が把持される。側板は、板刃を大腿骨頸
部に完全に打ち込んだのち、横から近位大腿骨幹に当接
され、そこで若干数の骨ねじで固定される。
【０００４】この周知のアングル板固定法で達成するこ
とのできる利点は特に生物力学的なものである。支持面
が大きいため板刃は間接近傍の骨片の海綿状範囲内で最
適な支持を可能とする。
【０００５】このアングル板の主な欠点はその取り扱い
に原因がある。一体構造により、板刃の向きに最大の注
意を向けねばならない。さもないと側板の長手軸がもは
や管状骨の長手軸と一致しなくなるからである。別の境
界条件は固定すべき骨の解剖学的構造によって与えられ
ている。その際問題となるのは大腿骨頸部を横から（前
方または後方に）突き通すことなく板刃（例えば近位大
腿骨頭の）を横から中央に打ち込むことのできる方向で
ある。前記３つの角度関係を外科医が定義したなら、板
刃の正確な進入箇所を特定しなければならない。この進
入箇所は基本的に前記３つの角度関係から生じる。実際
には、希望したにしろ望まないものにしろ偏差がしばし
ば観察される。こうした偏差はそれらが望ましくなく発
生したものであるかぎり修正が、不可能ではないとして
も極めて困難である。その理由は、板刃を埋込んだ後に
はじめて偏差が目視可能となることにある。板刃の寸法
は最も頻繁な近位大腿、つまり大腿骨頸部に適用した場
合そこをほぼ完全に満たすので、矯正は限定的に可能で
あるに過ぎず、固定が不安定となりまたこのことにより
板刃の受座が大きくなる。
【０００６】従ってかかる周知のアングル板の埋込は解
剖学の分野において外科医の優れた立体的想像力を必要
としまた慎重な、従って時間のかかる術前計画を必要と
する。
【０００７】周知アングル板の場合に現れる諸々の困難
性の故に、多くの外科医もいわゆる動的股関節ねじ（ｈ
ｕｆｔｓｃｈｒａｕｂｅｎ）または顆ねじ（ｋｏｎｄｙ
ｌｅｎｓｃｈｒａｕｂｅｎ）に鞍替えしている。これら
は埋込時の取り扱いがアングル板よりかなり有利であ
る。大きな利点の一つは案内線材を利用してねじ位置を
「ゾンデ予備検査（Ｖｏｒｓｏｎｄｉｅｒｕｎｇ）」す
ることが可能なことにある。この案内線材はＸ線で確認
しながら、固定すべき骨片内に導入される。
【０００８】この周知の動的股関節ねじもある固定角度
で側板のスリーブ内に挿入されるので、ここでも極めて
正確に作業しなければならず、作業は照準装置と案内線
材とを利用して行なわれる。案内線材が固定すべき骨内
に最適に収まるや、収めた案内線材の上に動的股関節ね
じ用穴が通される。動的股関節ねじをねじ込んだのち側
板はねじ軸部に嵌着することができる。幾つかの周知の
ねじ種はねじ軸部に長手溝を有し、この溝は側板の滑り
軸部（スリーブ）の対応した溝ブロックと一致しなけれ
ばならない。しかし動的股関節ねじは一致に不備があっ
ても更にねじ込みまたは暖めることができるのでこのこ
とは問題でない。それに対し動的股関節ねじの欠点は回
転安定性および固定がしばしば不十分でありまた埋込組
織の横断面が充実すぎる点にある。埋込組織に作用する
荷重を考慮するなら動的ねじがアングル板より劣ること
が分かる。大腿顆の範囲における骨折の固定についても
同じことがあてはまる。
【０００９】
【発明が解決しようとする課題】上述の点で本発明は救
済策を提供せんとするものである。本発明の目的は、ア
ングル板の生物力学的利点を動的股関節ねじの手術技術
の簡易さと組み合わせることである。
【００１０】
【課題を解決するための手段】上記目的を本発明は請求
項１の特徴を有する装置で達成する。すなわち、本発明
は関節近傍の骨折を固定する装置であって、関節近傍の
骨片（１）内に埋込まれる板刃（２）と、遠関節側管状
骨（３）の骨幹に固着される側板（４）とを有するもの
において、板刃（２）と側板（４）が互いに着脱可能に
結合可能であることを特徴とする装置である。
【００１１】本発明のその他の有利な諸構成は従属請求
項に明示してある。
【００１２】
【実施例】本発明の実施例を以下図面に基づき詳しく説
明する。
【００１３】図１は板刃を強固に側板と直角に結合する
ことのできる本発明の装置の一例を示す側面図（一部垂
直断面図）である。
【００１４】図２は図１の板刃をＡ−Ａ位置から長手軸
の方向に見た図である。
【００１５】図３は図１の板刃をＢ−Ｂ位置から長手軸
の方向に見た図である。
【００１６】図４は板刃を強固に側板と鈍角で結合する
ことのできる本発明の装置の一例を示す側面図である。
【００１７】図５は板刃を入れ子式に側板と直角に結合
することのできる本発明の装置の一例を示す側面図（一
部垂直断面図）である。
【００１８】図６は図５の板刃を示す側面図（一部垂直
断面図）である。
【００１９】図７は板刃を入れ子式に側板と鈍角で結合
することのできる本発明の装置の一例を示す側面図であ
る。
【００２０】図８は板刃の軸部が入れ子式に側板の滑り
スリーブ内で滑動支承された、図７の装置を組立てた状
態を示す側面図である。
【００２１】図９は図８の装置を近位大腿内に埋込んだ
状態（未負荷状態）を示す側面図（一部垂直断面図）で
ある。
【００２２】図１０は図８の装置を近位大腿内に埋込ん
だ状態（負荷状態）を示す側面図（一部垂直断面図）で
ある。
【００２３】図１１は溝付き髄内釘と組み合わせた図４
の装置を示す側面図（一部垂直断面図）である。
【００２４】図１２は図１１の組み合わせ装置の髄内釘
を横から見た図である。
【００２５】図１３は図１２の髄内釘を近位大腿内に埋
込んだ状態を示す側面図（一部垂直断面図）である。
【００２６】図１４は近位大腿内に埋込んだ髄内釘とそ
の溝に挿通した図１１の装置の板刃とを示す側面図（一
部垂直断面図）である。
【００２７】図１５は図１１の組み合わせ装置を近位大
腿内に完全に埋込んだ状態を示す側面図（一部垂直断面
図）である。
【００２８】図１〜３に示すように本発明の装置は実質
的に側板４とこれに着脱可能に固着可能な板刃２とから
なる。板刃２が末端に円筒形ねじ部５を有し、該ねじ部
はそれに対応して側板４の上部に設けた穴７に一方の板
側面から挿入し、反対側の板側面からナット６でこれに
着脱可能に固定することができる。装置を緻密に保つた
め側板４の穴７はナット６がその中に沈頭するよう形成
してある。
【００２９】板刃２はこの変形の場合長手軸１０を中心
に螺旋状に巻いた刃１５、好ましくはほぼ９０。の回転
角範囲にわたって連続した刃として構成してある。
【００３０】板刃２は長手軸１０の方向に延設した中央
穴１１を備えている。この穴１１により外科医は板刃２
を案内線材を介し、従来の動的股関節ねじにおいて知ら
れているようにして配置することができる。板刃２の断
面は穴１１の周囲に肉厚部１６を有し、螺旋状に巻いた
刃１５の翼形薄板を担持することができる。螺旋状に巻
いた刃１５の翼形薄板は板刃２の全長にわたって、また
は単にその一部にわたって延設することができる。用途
に応じて板刃２の螺旋形状に代え平らな構成（図示省略
した）を選定することもできる。
【００３１】図４には板刃２が側板４に対し、直角では
なく、解剖学的に制約された鈍角を成した、図１〜図３
の実施態様の変形態様が示してある。この実施態様では
望ましくは側板４が一定の好ましくは９０。〜１５０。
の角度範囲内で方向変換可能かつ任意に固定可能な、穴
７を備えた受容部１７を有するが、その構造上の細部は
図示省略してある。
【００３２】図１〜図３および図４の実施態様は両方と
も板刃２と側板４との間の着脱可能な、但し埋込後には
強固となる結合を示す。しかし動的股関節ねじの場合の
ように適応上板刃２と側板４との間の滑動結合が要求さ
れる場合には板刃２の横端は図５と図６に示すように円
筒形軸部９の形に構成し、これに対応させて側板４の上
端に取り付けた滑りスリーブ８内に挿入可能かつその中
で入れ子式に移動可能とすることができる。
【００３３】その際滑りスリーブ８は板刃２の横にある
軸部９がその中を自由に滑動できるよう寸法設計してお
かねばならない。
【００３４】この入れ子式実施態様の場合にも板刃２は
中央穴１１を有する螺旋状に巻いた刃１５として構成し
てある。
【００３５】図６に示すように板刃２の軸部９には更に
圧縮ねじ（図示省略した）を受容できるようにするため
内ねじ１９付き軸方向穴１８を備えておくことができ
る。
【００３６】図７に示す別の実施態様では図４の装置と
同様に板刃２が入れ子式に側板４と鈍角で結合可能であ
る。ここでも滑りスリーブ８はさまざまな角位置を実現
できるようにするため好ましくは方向転換可能かつ任意
に固定可能に側板４内で支承してある。
【００３７】図８に示すように、図７に示す装置は組み
立てた状態では板刃２の軸部９でもって側板４の滑りス
リーブ８内で矢印２０の方向に入れ子式に滑動可能に支
承してある。
【００３８】図９は大腿骨頸部の骨折を固定するため近
位大腿骨内に埋込んだ、未負荷状態にある図８の装置を
示す。板刃２の螺旋状に巻いた刃１５が関節近傍の骨片
１、つまり大腿骨頭内に埋込まれ、軸部９でもって入れ
子式に側板４の滑りスリーブ８内で支承してあり、側板
は遠関節側管状骨（ｇｅｌｅｎｋｆｅｒｎｅｎ Ｒｏｈ
ｒｅｎｋｎｏｃｈｅｎ）３、つまり大腿骨幹に所定の位
置２１で固定してある。このように固定した関節が矢印
２２の方向に負荷されると、板刃２がスリーブ８内部を
入れ子式に移動できるので図１０に示すように大腿骨頭
１は大腿骨幹３の方に押されて接近して骨折間隙２３を
狭めていく。従ってこの実施態様では大腿骨頸部骨折の
動的固定が行なわれ、骨折部の圧縮は患者の体重によっ
て行われる。
【００３９】図１１と図１２には、連続した溝１３を有
する髄内釘１２と組み合わせた図４に示す本発明の装置
が示してある。この好ましい実施態様の埋込を以下図１
３〜図１５を基に説明する。
【００４０】最初の手術段階では図１３に示すように髄
内釘１３が大腿骨幹３内に埋込まれる。溝１３は中央−
横方向に向けられる。
【００４１】図１４が第二段階として示すように板刃２
は螺旋状に巻いた刃１５が髄内釘１２の溝１３に挿通さ
れる。第三段階では板刃２の末端側円筒形ねじ部５が側
板４の上部に設けた受容部１７の対応した穴に挿入さ
れ、ナット６でそれに固定される。最後に側板４は若干
数の骨ねじ（図示省略した）を使って周知のごとく大腿
骨幹に固定される。
【００４２】髄内釘１２は好ましくはその中央範囲に、
側板４の穴１４と整列した穴２４を有することができ
る。両穴１４、２４に挿通する好適な骨ねじを利用して
側板４を大腿骨幹３の近くの皮質を通して髄内釘１２に
直接固定するのを実現することができ、これによりこの
組み合わせ装置２，４，１２の安定性が高まる。
【００４３】板刃２の螺旋状に巻いた刃１５はこの組み
合わせ装置２，４，１２の場合髄内釘１２に設けた溝１
３の底側壁によって移動可能に支えられ、螺旋状に巻い
た刃１５は穴１４，２４に挿通した骨ねじを利用して角
度的におよび／または長手方向で位置決めすることが可
能となる。
【図面の簡単な説明】
【図１】 板刃を強固に側板と直角に結合することので
きる本発明の装置の一例を示す側面図（一部垂直断面
図）である。
【図２】 図１の板刃をＡ−Ａ位置から長手軸の方向に
見た図である。
【図３】 図１の板刃をＢ−Ｂ位置から長手軸の方向に
見た図である。
【図４】 板刃を強固に側板と鈍角で結合することので
きる本発明の装置の一例を示す側面図である。
【図５】 板刃を入れ子式に側板と直角に結合すること
のできる本発明の装置の一例を示す側面図（一部垂直断
面図）である。
【図６】 図５の板刃を示す側面図（一部垂直断面図）
である。
【図７】 板刃を入れ子式に側板と鈍角で結合すること
のできる本発明の装置の一例を示す側面図である。
【図８】 板刃の軸部が入れ子式に側板の滑りスリーブ
内で滑動支承された、図７の装置を組立てた状態を示す
側面図である。
【図９】 図８の装置を近位大腿内に埋込んだ状態（未
負荷状態）を示す側面図（一部垂直断面図）である。
【図１０】 図８の装置を近位大腿内に埋込んだ状態
（負荷状態）を示す側面図（一部垂直断面図）である。
【図１１】 溝付き髄内釘と組み合わせた図４の装置を
示す側面図（一部垂直断面図）である。
【図１２】 図１１の組み合わせ装置の髄内釘を横から
見た図である。
【図１３】 図１２の髄内釘を近位大腿内に埋込んだ状
態を示す側面図（一部垂直断面図）である。
【図１４】 近位大腿内に埋込んだ髄内釘とその溝に挿
通した図１１の装置の板刃とを示す側面図（一部垂直断
面図）である。
【図１５】 図１１の組み合わせ装置を近位大腿内に完
全に埋込んだ状態を示す側面図（一部垂直断面図）であ
る。
【符号の説明】
１：骨片、２：板刃、３：遠関節側管状骨、４：側板、
５，６，７：ねじ継手、８：滑りスリーブ、９：軸部、
１０：長手軸、１１：中央穴、１２：髄内釘、１３：
溝、１４，２４：穴、１５：刃。

Claims (12)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 関節近傍の骨折を固定する装置であっ
    て、関節近傍の骨片（１）内に埋込まれる板刃（２）
    と、遠関節側管状骨（３）の骨幹に固着される側板
    （４）とを有するものにおいて、板刃（２）と側板
    （４）が互いに着脱可能に結合可能であることを特徴と
    する装置。
  2. 【請求項２】 板刃（２）と側板（４）が互いに固定関
    係で、好ましくはねじ継手（５，６，７）の形で、互い
    に着脱可能に結合可能であることを特徴とする請求項１
    記載の装置。
  3. 【請求項３】 板刃（２）と側板（４）が角度の点で互
    いに調整可能な仕方で互いに着脱可能に結合可能である
    ことを特徴とする請求項１記載の装置。
  4. 【請求項４】 側板（４）が滑りスリーブ（８）を有
    し、板刃（２）が入れ子式にスリーブ（８）に挿入可能
    な軸部（９）を有することを特徴とする請求項３記載の
    装置。
  5. 【請求項５】 ねじ継手（５，６，７）または滑りスリ
    ーブ（８）が側板（４）に対し相対的に角度的に方向転
    換可能かつ固定可能に配置してあることを特徴とする請
    求項２または４記載の装置。
  6. 【請求項６】 板刃（２）と側板（４）が選択可能な好
    ましくは９０。〜１５０。の範囲内の角度で互いに結合
    可能であることを特徴とする請求項５記載の装置。
  7. 【請求項７】 板刃（２）が長手軸（１０）の方向に延
    設した中央穴（１１）を有することを特徴とする請求項
    １〜６のいずれか１項記載の装置。
  8. 【請求項８】 側板（４）が少なくとも１個の穴（１
    ４）を有し、該穴が遠関節側管状骨（３）の骨幹に側板
    を固定することのできる骨ねじを受容することを特徴と
    する請求項１〜７のいずれか１項記載の装置。
  9. 【請求項９】 板刃（２）を移動可能に受容する連続し
    た溝（１３）を有する付加的髄内釘（１２）を特徴とす
    る請求項１〜８のいずれか１項記載の装置。
  10. 【請求項１０】 髄内釘（１２）が少なくとも１個の穴
    （２４）を有し、該穴が側板（４）の穴（１４）と整列
    して両穴（１４，２４）に挿通した骨ねじを受容するこ
    とを特徴とする請求項９記載の装置。
  11. 【請求項１１】 板刃（２）がその長手軸（１０）を中
    心に螺旋状に巻いた刃（１５）として好ましくはほぼ９
    ０。の角度範囲にわたって連続して構成してあることを
    特徴とする請求項１〜１０のいずれか１項記載の装置。
  12. 【請求項１２】 刃（１５）が髄内釘（１２）の溝（１
    ３）内にくる範囲では最大寸法を髄内釘（１２）の長手
    軸と実質的に平行に向けまた刃（１５）の遊端付近では
    最大寸法を髄内釘（１２）の長手軸に対し実質的に横向
    きにするよう該刃が形成してあることを特徴とする請求
    項９または１１記載の装置。
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