JP2022552336A

JP2022552336A - 造血器悪性腫瘍を治療するための併用療法

Info

Publication number: JP2022552336A
Application number: JP2022522382A
Authority: JP
Inventors: モーリーンハッタースリー; コートニーアンデルセン; ファーウェイレイモンドチェン
Original assignee: AstraZeneca AB
Current assignee: AstraZeneca AB
Priority date: 2019-10-14
Filing date: 2020-10-12
Publication date: 2022-12-15
Also published as: KR20220082862A; MX2022004555A; IL292278A; US20230029336A1; CA3154497A1; WO2021074769A1; CN114728004A; EP4045049A1; AU2020367035A1; BR112022007210A2

Abstract

がんの治療を行う方法であって、それを必要とする対象に有効量の（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンまたはその薬学的に許容される塩、及び有効量のベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩を投与することを含む方法を開示する。【選択図】なし

Description

関連出願
本出願は、２０１９年１０月１４日に出願された米国仮出願第６２／９１４，５９２号の米国特許法第１１９条（ｅ）の下での優先権の利益を主張するものであり、参照によりこの全体をあらゆる目的のために本明細書に援用する。

造血器悪性腫瘍の治療は大幅に進歩したが、そのようながんを有するこれらの患者の多くは不治の疾患と共に生きている。急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）に罹患している患者は治療選択肢が限られており、６０歳を上回る患者は、治療に対する応答が乏しく５年生存率がおよそ２５％であり、生存期間中央値が１２ヶ月未満である。したがって、不治のがんを有する患者のための新しい治療を探索し続けることが重要である。

いくつかの実施形態では、がん、例えば造血器悪性腫瘍、の治療を行う方法であって、それを必要とする対象に有効量のＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩、及び有効量のベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩を投与することを含む方法が開示される。いくつかの実施形態では、当該方法は、有効量の５－アザシチジンを投与することをさらに含む。

いくつかの実施形態では、がん、例えば造血器悪性腫瘍、の治療であってベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩を別個、逐次的または同時に投与することを含む上記治療に使用するための、ＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩が開示される。いくつかの実施形態では、治療は５－アザシチジンの投与をさらに含む。

いくつかの実施形態では、がん、例えば造血器悪性腫瘍、の治療であってＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩を別個、逐次的または同時に投与することを含む上記治療に使用するための、ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩が開示される。いくつかの実施形態では、治療は５－アザシチジンの投与をさらに含む。

いくつかの実施形態では、キットであって、ＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩、及び薬学的に許容される担体を含む、第１医薬組成物；ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩、及び薬学的に許容される担体を含む、第２医薬組成物；ならびに使用説明書を含むキットが開示される。いくつかの実施形態では、キットは５－アザシチジンをさらに含む。

ＡＭＬのＤＦＡＭ－６８５５５ＰＤＸモデルにおけるビヒクル、ベネトクラクス（ＶＥＮ）と５－アザシチジン（５－ＡＺＡ）との組合せ、及びベネトクラクス（ＶＥＮ）とＡＺＤ５１５３との組合せによる７２時間の処理の後の、生存ＡＭＬ細胞の数を示す。ＡＭＬのＤＦＡＭ－６８５５５ＰＤＸモデルにおけるビヒクル、ベネトクラクス（ＶＥＮ）と５－アザシチジン（５－ＡＺＡ）との組合せ、及びベネトクラクス（ＶＥＮ）とＡＺＤ５１５３との組合せによる１４日間の処置の後の、腫瘍負荷の軽減を示す。

いくつかの実施形態では、ＡＺＤ５１５３とベネトクラクスと任意選択の５－アザシチジンとの併用療法によってがんを治療する方法が開示される。いくつかの実施形態では、方法は、それを必要とする対象に有効量のＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩、及び有効量のベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩を投与することを含む。いくつかの実施形態では、方法は、５－アザシチジンを投与することをさらに含む。

「ＡＺＤ５１５３」という用語は、（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンの化学名及び以下に示す構造を有する化合物を指す。

ＡＺＤ５１５３は、二価トリアゾロピリダジン系のブロモドメイン及び余剰末端（ＢＥＴ）阻害剤である。ブロモドメイン含有タンパク質は多様な疾患に関与し、治療標的としてかなり興味深い。ＢＥＴファミリーは、ＢＲＤ２、ＢＲＤ３、ＢＲＤ４及びＢＲＤＴとして知られる４つのタンパク質からなり、これらの各々は２つの別個なブロモドメインを含有している。とりわけＢＲＤ４は、がん（例えば造血器悪性腫瘍）を治療するための潜在的な薬物標的として検討されている。

ＡＺＤ５１５３の調製及び用途は国際出願公開第ＷＯ２０１６／０１６６１８号に開示されており、これをもって参照によりその内容全体を援用する。いくつかの実施形態では、遊離塩基ＡＺＤ５１５３、すなわち（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンを対象に投与する。いくつかの実施形態では、（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンの薬学的に許容される塩を対象に投与する。いくつかの実施形態では、結晶ＡＺＤ５１５３を対象に投与する。いくつかの実施形態では、６－ヒドロキシ－２－ナフトエ酸を共結晶子分子としたＡＺＤ５１５３の共結晶を対象に投与する。結晶ＡＺＤ５１５３及びＡＺＤ５１５３の共結晶の例はＷＯ２０１６／０１６６１８に記載されている。

いくつかの実施形態では、ＡＺＤ５１５３を経口投与する。いくつかの実施形態では、ＡＺＤ５１５３を約４０ｍｇ以下（例えば、約５ｍｇ以下、約１０ｍｇ以下、約１５ｍｇ以下、約２０ｍｇ以下、約２５ｍｇ以下、約３０ｍｇ以下、約３５ｍｇ以下または約４０ｍｇ以下のＡＺＤ５１５３）の用量で１日１回（ＱＤ）か１日２回（ＢＩＤ）かのどちらかで投与する。いくつかの実施形態では、ＡＺＤ５１５３を、５ｍｇＢＩＤ、または１０ｍｇＱＤの用量で投与する。

ベネトクラクスは、ＧＤＣ－０１９９またはＡＢＴ－１９９としても知られ、化学的には４－（４－｛［２－（４－クロロフェニル）－４，４－ジメチルシクロヘキサ－１－エン－１－イル］メチル｝ピペラジン－１－イル）－Ｎ－（｛３－ニトロ－４－［（テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イルメチル）アミノ］フェニル｝スルホニル）－２－（１Ｈ－ピロロ［２，３－ｂ］ピリジン－５－イルオキシ）ベンズアミド）として表され、以下の化学構造を有する。

ベネトクラクスは、選択的な、かつ経口的に生物利用可能な、抗アポトーシスタンパク質ＢＣＬ－２の阻害剤である。ＢＣＬ－２の過剰発現は、それによって腫瘍細胞の生存が媒介されるＣＬＬ及びＡＭＬ細胞において実証されており、化学療法に対する抵抗性と関連付けられている。ベネトクラクスは、ＢＩＭのようなアポトーシス促進性タンパク質に取って代わってＢＣＬ－２タンパク質に直接結合し、ミトコンドリア外膜の透過性化及びカスパーゼの活性化を誘発することによって、アポトーシスのプロセスを回復させるのに役立つ。

ベネトクラクスの調製及び用途は国際出願公開第ＷＯ２０１１／１４９４９２号に開示されており、これをもって参照によりその内容全体を援用する。いくつかの実施形態では、遊離塩基ベネトクラクスを対象に投与する。いくつかの実施形態では、ベネトクラクスの薬学的に許容される塩を対象に投与する。いくつかの実施形態では、結晶ベネトクラクスまたはベネトクラクスの薬学的に許容される塩を対象に投与する。

いくつかの実施形態では、ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩を経口投与する。いくつかの実施形態では、ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩を約６００ｍｇ以下（例えば、約２０ｍｇ以下、約５０ｍｇ以下、約１００ｍｇ以下、約２００ｍｇ以下、約４００ｍｇ以下、約５００ｍｇ以下または約６００ｍｇ以下のベネトクラクス）の用量で１日１回（ＱＤ）投与する。いくつかの実施形態では、ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩を、５週間にわたって４００ｍｇの１日用量まで毎週漸増する計画に従って投与する。例えば、またはその薬学的に許容される塩を、１週目は１日あたり２０ｍｇ、２週目は１日あたり５０ｍｇ、３週目は１日あたり１００ｍｇ、４週目は１日あたり２００ｍｇ、及び５週目以降は１日あたり４００ｍｇの用量で投与する。

「５－アザシチジン（５－ａｚａｃｉｔｉｄｉｎｅ）」という用語は、下記構造の化合物を含み、４－アミノ－１－（β－Ｄ－リボフラノシル）－１，３，５－トリアジン－２（１Ｈ）－オン、またはラダカマイシン、５－アザシチジン（５－ａｚａｃｙｔｉｄｉｎｅ）、アザシチジン（ａｚａｃｉｔｉｄｉｎｅ）もしくはアザシチジン（ａｚａｃｙｔｉｄｉｎｅ）としても知られている。

５－アザシタジンは、２つの機序を介して－低用量においてはＤＮＡメチルトランスフェラーゼを阻害してＤＮＡの低メチル化をもたらすことによって、ならびに高用量においては骨髄中の異常造血細胞に対してＤＮＡ中及びＲＮＡ中へのその組込みによる直接的な細胞毒性を有して結果として細胞死をもたらすことによって、抗新生物活性を有すると考えられている。いくつかの実施形態では、方法は、５－アザシチジン及びマンニトールを含む医薬組成物を対象に投与することを含む。いくつかの実施形態では、医薬組成物は、１：１の重量比の５－アザシチジン及びマンニトール（例えば、１００ｍｇずつの５－アザシチジン及びマンニトール）を含む。いくつかの実施形態では、５－アザシチジンを皮下投与する。いくつかの実施形態では、５－アザシチジンを静脈内投与する。いくつかの実施形態では、５－アザシチジンを毎日７５ｍｇ／ｍ^２で７日間にわたって投与し、その後、１００ｍｇ／ｍ^２だけ増やして４週間ごとの繰り返しサイクルを続ける。いくつかの実施形態では、５－アザシタジンを、２８日サイクルの１日目から７日目まで７５ｍｇ／ｍ^２の用量で投与する。いくつかの実施形態では、５－アザシチジンを、２８日（４週間）サイクルの１～５日目ならびに８日目及び９日目に７５ｍｇ／ｍ^２の用量で投与する。

いくつかの実施形態では、ＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩と、ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩とを連係的に投与する。いくつかの実施形態では、ＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩と、ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩とを別個、逐次的または同時に投与する。いくつかの実施形態では、治療サイクルにおいて対象にＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩を、ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩なしで１日以上にわたって投与し、その後、治療サイクルの残日数にわたってＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩とベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩との両方を投与する。いかなる理論にも拘泥しないが、ＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩は、最初にベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩なしで対象に投与された場合、ＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩とベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩との両方を投与する治療のために対象に準備刺激を与えることができると考えられる。いくつかの実施形態では、治療サイクルにおいて１～１４日間にわたってＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩を投与し、その後、治療サイクルの残日数にわたってＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩とベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩との両方を投与する。いくつかの実施形態では、治療サイクルにおいて５～１０日間にわたってＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩を投与し、その後、治療サイクルの残日数にわたってＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩とベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩との両方を投与する。いくつかの実施形態では、治療サイクルにおいて５、６または７日間にわたってＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩を投与し、その後、治療サイクルの残日数にわたってＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩とベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩との両方を投与する。先行実施形態のいずれかにおいて、治療サイクルは週ベースで行われ、各治療サイクルが３週間以上である。例えば、治療サイクルは、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２週間、または最長５２週間の治療サイクルであり得る。

「治療する」、「治療すること」及び「治療」という表現は、対象におけるＢＲＤ４、ＤＮＡメチルトランスフェラーゼもしくはがんに関係する酵素もしくはタンパク質活性の低減もしくは阻害、対象におけるがんの１つ以上の症候の改善、または対象におけるがんの進行を遅らせるもしくは遅延させることを含む。「治療する」、「治療すること」及び「治療」という表現は、対象における腫瘍の成長またはがん細胞の増殖の軽減または抑制も含む。

「阻害する」、「阻害」または「阻害すること」という表現は、生物学的活性またはプロセスのベースライン活性の低下を含む。

「がん」という用語は、造血器悪性腫瘍、例えば、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）、慢性骨髄性白血病（ＣＭＬ）、慢性リンパ球性白血病（ＣＬＬ）及び慢性骨髄単球性白血病（ＣＭＭＬ）を含むが、これらに限定されない。いくつかの実施形態では、がんは、ＢＲＤ４阻害剤（例えばＡＺＤ５１５３）による治療に対する感受性を有するがんを含む。いくつかの実施形態では、がんは、ＢＣＬ－２阻害剤（例えばベネトクラクス）による治療に対する感受性を有するがんを含む。いくつかの実施形態では、造血器悪性腫瘍は、再燃性または難治性造血器悪性腫瘍である。いくつかの実施形態では、造血器悪性腫瘍はＢＣＬ－２阻害剤の単剤療法に対して抵抗性である。

「医薬組成物」という表現は、活性成分及び薬学的に許容される賦形剤、担体または希釈剤を含む組成物を含み、活性成分は、ＡＺＤ５１５３もしくはその薬学的に許容される塩、またはベネトクラクスもしくはその薬学的に許容される塩、または５－アザシチジンである。「薬学的に許容される賦形剤、担体または希釈剤」という表現は、当業者によって確認される過度の毒性、刺激、アレルギー反応または他の問題もしくは合併症がなく、健全な医学的判断の範囲内で人間及び動物の組織との接触に使用するのに適した、化合物、材料、組成物及び／または剤形を含む。いくつかの実施形態では、医薬組成物は、固体剤形、例えば、カプセル剤、錠剤、顆粒剤、散剤、予包剤などにされたものである。いくつかの実施形態では、医薬組成物は、１つ以上の水性または非水性の無毒な非経口的に許容される緩衝系、希釈剤、可溶化剤、共溶媒または担体で作った無菌注射液の形態である。無菌注射製剤はまた、水性もしくは油性の無菌注射懸濁液、または非水性希釈剤、担体もしくは共溶媒で作った懸濁液であってもよいが、それは、適切な分散または湿潤剤及び懸濁化剤の１つ以上を使用して既知の手順に従って製剤化されたものであり得る。医薬組成物は、静脈内ボーラス／点滴注射のための液剤、または（単独で、あるいは賦形剤と共に）凍結乾燥された、他の賦形剤を含むもしくは含まない緩衝系による再構成のための系であってもよい。凍結乾燥フリーズドライ材料は非水性溶媒または水性溶媒から調製され得る。剤形はまた、後の輸注のためにさらに希釈するための濃縮物であってもよい。

「対象」という用語は、温血動物、例えば、霊長類、イヌ、ネコ、ウサギ、ラット及びマウスを含む。いくつかの実施形態では、対象は、霊長類、例えばヒトである。いくつかの実施形態では、対象は、がん、例えば造血器悪性腫瘍に罹患している。いくつかの実施形態では、対象は、再燃性または難治性の急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）に罹患している。いくつかの実施形態では、対象は、再燃性または難治性の高リスク骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）に罹患している。いくつかの実施形態では、対象は、再燃性または難治性の慢性骨髄性白血病（ＣＭＬ）に罹患している。いくつかの実施形態では、対象は、再燃性または難治性の慢性リンパ球性白血病（ＣＬＬ）に罹患している。いくつかの実施形態では、対象は、再燃性または難治性の慢性骨髄単球性白血病（ＣＭＭＬ）に罹患している。いくつかの実施形態では、対象は、がんに罹患しており、治療を受けていない者（例えば、がんのための治療を受けたことがない者）である。いくつかの実施形態では、対象は、治療を必要とする者である（例えば、対象は、治療によって生物学的または医学的に利益を得るであろう者である）。いくつかの実施形態では、対象は制吐薬で予め治療される。

「有効量」という表現は、対象における生物学的または医学的応答、例えば、ＢＣＬ－２、ＢＥＴ、例えばＢＲＤ２、ＢＲＤ３、ＢＲＤ４及びＢＲＤＴのうちの１つ以上、もしくはがんに関連する酵素もしくはタンパク質活性の低減もしくは阻害；がんの症候の改善；またはがんの進行を遅らせるもしくは遅延させることを誘発することになる、ＡＺＤ５１５３の量及び／またはベネトクラクスの量及び／または５－アザシチジンの量を含む。いくつかの実施形態では、「有効量」という表現は、対象においてがんを少なくとも部分的に和らげる、抑制する及び／または改善するためまたはＢＲＤ４もしくはＢＣＬ－２を阻害するため及び／または腫瘍の成長もしくはがん細胞の増殖を軽減もしくは抑制するために有効となる、ＡＺＤ５１５３及び／またはベネトクラクス及び／または５－アザシチジンの量を含む。

いくつかの実施形態では、キットであって、ＡＺＤ５１５３またはその薬学的に許容される塩、及び薬学的に許容される担体を含む、第１医薬組成物；ならびにベネトクラクスまたは薬学的に許容される塩を含む、第２医薬組成物；ならびに第１及び第２医薬組成物を併用するための使用説明書を含むキットが開示される。いくつかの実施形態では、キットは、５－アザシチジンを含む第３医薬組成物をさらに含む。

いくつかの実施形態では、ｉ）（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンまたはその薬学的に許容される塩、及びｉｉ）ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩を含む、医薬製品が開示される。医薬製品のいくつかの実施形態では、（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンまたはその薬学的に許容される塩と、ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩とが単一の剤形において存在する。医薬製品のいくつかの実施形態では、（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンまたはその薬学的に許容される塩と、ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩とが別個の剤形において存在する。いくつかの実施形態では、医薬製品は、単一の剤形において、あるいは別個の剤形において、５－アザシチジンをさらに含む。

実施例１．ＡＭＬの前臨床モデルにおけるベネトクラクスと組み合わせた二価ＢＲＤ４阻害剤ＡＺＤ５１５３の有効性
ＤＦＡＭ－６８５５５生体外スクリーニング：ＰＤＸ細胞を、ＤＦＡＭ－６８５５５異種移植片を保有する雌性ＮＳＧマウスの脾臓から単離した。ＰＤＸ細胞を、ＨＳ－５細胞馴化培地とＩＭＤＭ＋１０％ＦＢＳとの５０／５０混合物の中に再懸濁させた。細胞を９６ウェルプレートに播種し、ベネトクラクス、ＡＺＤ５１５３＋ベネトクラクス、及び５－アザシチジン＋ベネトクラクスで処理した。７２時間の処理の後、生存ＡＭＬ細胞の数をフローサイトメトリーによって評価した。結果を図１に示す。

ＤＦＡＭ－６８５５５ＰＤＸ有効性：雌性ＮＳＧマウスに１０^６個のＤＦＡＭ－６８５５５ＰＤＸ細胞を尾静脈注射によって移植した。循環性疾患（ｈｕＣＤ４５＋ｈｕＣＤ３３＋細胞％によって測定される）が約４％に達した時にマウスを無作為に群に振り分け、ビヒクル、ベネトクラクス（１００ｍｐｋで経口的に１日１回）＋５－アザシチジン（１ｍｐｋで腹腔内に１日２回を３日間／休止を４日間）、またはベネトクラクス（１００ｍｐｋで経口的に１日１回）＋ＡＺＤ５１５３（０．０７５ｍｐｋで経口的に１日１回）で処置した。ベネトクラクスは、１０％のエタノール、３０％のＰＥＧ－４００、及び６０％のＰｈｏｓａｌ５０ＰＧで製剤化された。ＡＺＤ５１５３は、０．５％のＨＰＭＣ＋０．１％のＴｗｅｅｎ－８０で製剤化された。アザシチジンは０．９％の生理食塩水で製剤化された。動物を１４日間にわたって処置した。毎週、循環性疾患をフローサイトメトリーによって追跡評価した。試験の最後に、フローサイトメトリー及び組織病理学分析のために血液、脾臓及び骨髄（胸骨）を採取した。結果を図２に示す。

結果：図１及び図２に示されるように、ベネトクラクス＋５－アザシチジンはＤＦＡＭ－６８５５５ＰＤＸモデルにおいて生体外（図１）及び生体内（図２）で有効性がほとんどまたは全くなかった。しかしながら、ベネトクラクス＋ＡＺＤ５１５３は、血液、脾臓及び骨において生体外及び生体内での腫瘍負荷を有意に軽減した。

Claims

造血器悪性腫瘍の治療を行う方法であって、治療を必要とする対象に対して、
有効量の（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンまたはその薬学的に許容される塩、及び
有効量のベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩
を投与することを含む、方法。
前記方法が、
（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンまたはその薬学的に許容される塩を、ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩と逐次的、別個または同時に投与すること
を含む、請求項１に記載の方法。
前記造血器悪性腫瘍が、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）、慢性骨髄性白血病（ＣＭＬ）、慢性リンパ球性白血病（ＣＬＬ）及び慢性骨髄単球性白血病（ＣＭＭＬ）から選択される、請求項１または請求項２に記載の方法。
ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩と別個、逐次的または同時に投与することを含む、造血器悪性腫瘍の治療用である、（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンまたはその薬学的に許容される塩。
（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンまたはその薬学的に許容される塩と別個、逐次的または同時に投与することを含む、造血器悪性腫瘍の治療用である、ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩。
前記造血器悪性腫瘍が、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）、慢性骨髄性白血病（ＣＭＬ）、慢性リンパ球性白血病（ＣＬＬ）及び慢性骨髄単球性白血病（ＣＭＭＬ）から選択される、請求項４または請求項５に記載の使用。
有効量の５－アザシチジンを投与することをさらに含む、請求項１～６のいずれか１項に記載の方法または使用。
前記造血器悪性腫瘍が再燃性または難治性造血器悪性腫瘍である、請求項３または請求項６に記載の方法または使用。
前記造血器悪性腫瘍がＢＣＬ－２阻害剤の単剤療法に対して抵抗性である、請求項３または請求項６に記載の方法または使用。
（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンまたはその薬学的に許容される塩、及び薬学的に許容される担体を含む、第１医薬組成物、ならびに
ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩を含む第２医薬組成物、及び
使用説明書
を含む、キット。
５－アザシチジンを含む第３医薬組成物をさらに含む、請求項１０に記載のキット。
ｉ）（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンまたはその薬学的に許容される塩、及び
ｉｉ）ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩
を含む、医薬製品。
（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンまたはその薬学的に許容される塩と、ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩とが単一の剤形において存在する、請求項１に記載の医薬製品。
（３Ｒ）－４－［２－［４－［１－（３－メトキシ－［１，２，４］トリアゾロ［４，３－ｂ］ピリダジン－６－イル）－４－ピペリジル］フェノキシ］エチル］－１，３－ジメチル－ピペラジン－２－オンまたはその薬学的に許容される塩と、ベネトクラクスまたはその薬学的に許容される塩とが別個の剤形において存在する、請求項１に記載の医薬製品。