JP2022534826A - 炎症性腸疾患及びその腸管外発現の処置のためのアドレナリン作動性β２受容体アゴニストのＲ－エナンチオマーの新たな使用 - Google Patents

炎症性腸疾患及びその腸管外発現の処置のためのアドレナリン作動性β２受容体アゴニストのＲ－エナンチオマーの新たな使用 Download PDF

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Abstract

本発明は、炎症性腸疾患及び皮膚疾患を含むその腸管外発現の処置のための、Ｒ－サルブタモール、Ｒ－テルブタリン、Ｒ－クレンブテロール及びＲ－バンブテロールを含むアドレナリン作動性β２アゴニストの光学的に純粋なＲ－エナンチオマーの新たな使用を開示した。

Description

本発明は、炎症性腸疾患（ＩＢＤ）及び炎症性腸疾患の腸管外発現の処置のためのアドレナリン作動性β２受容体アゴニストの光学的に純粋なＲ－エナンチオマーの新たな使用を含んでいた。ＩＢＤの正確な原因は不明であるが、ＩＢＤは免疫系の欠陥の結果である。ＩＢＤとしては、消化管の慢性炎症、持続性下痢、腹痛、直腸血便、体重減少及び疲労を特徴とする、クローン病及び潰瘍性大腸炎が挙げられる。ＩＢＤは、肝臓の問題、関節炎、皮膚症状、目の問題などの腸管外発現に関連している。現在、ＩＢＤを治癒するための効果的な療法はない。ＩＢＤの症状を制御するための主な処置としては、５－アミノサリチル酸塩及びコルチコステロイドなどの抗炎症薬並びにシクロスポリンなどの免疫抑制剤が挙げられる。これらの薬剤の長期使用は、深刻な有害事象を引き起こすことが多い。ＩＢＤには手術が必要な場合がある。したがって、必要とする患者向けのＩＢＤ処置のためのより効果的でより安全な薬剤に対する、満たされていない医療の必要性が存在する。
本発明は、ＩＢＤ及びＩＢＤの腸管外発現の処置のためのキラルアドレナリン作動性β２受容体アゴニストのＲ－エナンチオマーの新たな使用を開示した。本発明は、キラルアドレナリン作動性β２受容体アゴニストのＳ－エナンチオマーが予想外にＩＢＤの悪化を引き起こすことも提供した。したがって、β２受容体アゴニストのＲ－エナンチオマーは、必要とする患者向けのＩＢＤの処置において、Ｓ－エナンチオマー又はそのラセミ体よりも優れている。本発明は、ＩＢＤ及びその腸管外発現の処置のための、アドレナリン作動性β２受容体アゴニストのＲ－エナンチオマーの、そのラセミ体及び他の市販薬と比較して有害事象が低減された、新たな使用を開示した。本発明によるアドレナリン作動性β２受容体アゴニストのＲ－エナンチオマーとしては、短時間作用型β２アゴニスト（ＳＡＢＡ）、好ましくはＲ－サルブタモール及び長時間作用型β２アゴニスト（ＬＡＢＡ）、好ましくはＲ－バンブテロール及びＲ－クレンブテロールが挙げられる。本発明は、アドレナリン作動性β２受容体アゴニストのＲ－エナンチオマーの少なくとも１つと、コルチコステロイド及び５－アミノサリチル酸塩などの抗炎症薬の少なくとも１つ、又は免疫抑制剤の少なくとも１つ、又は抗生物質の１つとの、並びにＩＢＤに使用される抗体の１つ及び１つのＳＩＰ受容体モジュレータとの併用も開示した。本発明は、関節炎、ブドウ膜炎、鼻炎、強直性脊椎炎、白斑、乾癬、アミロイドーシス、湿疹、ざ瘡及び原発性硬化性胆管炎を含む、ＩＢＤの腸管外発現の処置のためのアドレナリン作動性β２受容体アゴニストのＲ－エナンチオマーの新たな使用を開示した。
炎症性腸疾患（ＩＢＤ）は、消化管の慢性炎症を特徴とする２つの状態（クローン病及び潰瘍性大腸炎）に関する用語である。炎症が長引くと、消化管に損傷が生じる。いくつかの一般的な症状は、持続性下痢、腹痛、直腸出血、血便、体重減少及び疲労である（Ｂａｕｍｇａｒｔ ＤＣ，＆Ｃａｒｄｉｎｇ ＳＲ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｂｉｏｌｏｇｙ．Ｌａｎｃｅｔ．３６９（９５７３）：１６２７，Ｍａｙ ２００７）。関連する愁訴又は疾患としては、関節炎、壊疽性膿皮症、原発性硬化性胆管炎及び非甲状腺疾患症候群（ＮＴＩＳ）が挙げられる（Ｌｉｕ Ｓ，ｅｔ ａｌ．，’’Ｎｏｎｔｈｙｒｏｉｄａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｉｓ ｉｔ ｆａｒ ａｗａｙ ｆｒｏｍ Ｃｒｏｈｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ？．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ．４７（２）：１５３－９．Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３）。最後に、クローン病及び潰瘍性大腸炎は、さまざまな割合で腸管外発現（肝臓の問題、関節炎、皮膚発現、目の問題など）と共に現れる（Ｅｘｔｒａｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，Ｌｅｖｉｎｅ ＪＳ ｅｔ．ａｌ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ＆ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ．＆，Ｉｓｓｕｅ ４，２３５，Ａｐｒｉｌ ２０１１）。
ＩＢＤの全有病率は、年間１０万人あたり３９６症例である。ＩＢＤは、２０１３年に世界で合計５１，０００名の死亡を生じた。第二次世界大戦以降のＩＢＤの発生率の上昇は、世界中の食肉消費量の増加に関連付けられていて、動物性タンパク質の摂取がＩＢＤに関連しているという主張を裏付けている。欧州では炎症性腸疾患が増加している。ＩＢＤの正確な原因は不明であるが、ＩＢＤは免疫系の欠陥の結果である。適正に機能している免疫は、ウイルスやバクテリアなどの外来生物を攻撃して体を保護する。ＩＢＤでは、免疫系が環境誘因に対して誤って反応し、胃腸管の炎症を引き起こす。遺伝的要素もあると思われる。
ＩＢＤの処置には、いくつかの種類の薬剤：５－アミノサリチル酸塩、コルチコステロイド（プレドニゾンなど）、免疫調節剤及びＩＢＤのために承認された最新のクラスである生物製剤が使用されている。感染を防止するために、ＩＢＤ患者にはいくつかの予防接種が推奨されている。重度のＩＢＤは、消化管の損傷部分を除去する手術を必要とする場合があるが、薬剤による処置の進歩は、２，３０年前よりも手術が一般的ではないことを意味している。クローン病及び潰瘍性大腸炎は、消化管のさまざまな部分に影響を及ぼすため、２つの状態に対する外科的処置は異なる。
糖質コルチコイドプレドニゾンなどのステロイドは、疾患発赤を制御するために頻繁に使用され、かつては維持薬として許容されていた。
炎症性腸疾患向けの生物学的療法、とりわけＴＮＦ阻害剤は、より重度の又は耐性のあるクローン病の患者に、時には潰瘍性大腸炎に使用される。
Ｂａｕｍｇａｒｔ ＤＣ， ＆ Ｃａｒｄｉｎｇ ＳＲ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｂｉｏｌｏｇｙ．Ｌａｎｃｅｔ．３６９（９５７３）：１６２７，Ｍａｙ ２００７） Ｌｉｕ Ｓ，ｅｔ ａｌ．，’’Ｎｏｎｔｈｙｒｏｉｄａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｉｓ ｉｔ ｆａｒ ａｗａｙ ｆｒｏｍ Ｃｒｏｈｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ？ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ．４７（２）：１５３－９．Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３ Ｅｘｔｒａｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，Ｌｅｖｉｎｅ ＪＳ ｅｔ．ａｌ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ＆ ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ．＆， Ｉｓｓｕｅ ４，２３５，Ａｐｒｉｌ ２０１１
最近の処置の進歩にもかかわらず、急速に開始し、長期寛解を維持する能力が向上した、安全で忍容性の高い治療法がなお必要とされている。さらに、ステロイドなどの薬剤の長期使用は深刻な副作用を引き起こす可能性がある。したがって、より優れた効力、より少ない有害事象及びより低いコストを備えた、より良好なＩＢＤ向け薬剤が緊急に必要とされている。
ＩＢＤの動物モデルは、ＩＢＤの病因へのさまざまな要因の関与を調査し、さまざまな治療オプションを評価するための広範なオプションを提供する、貴重かつ不可欠なツールである。個々のモデルのいずれも、即ち、主に結腸粘膜に限定された潰瘍性大腸炎、又は経壁炎症を伴って胃腸管全体に影響を及ぼすクローン病のすべての側面と段階を示すわけではない場合でも（Ｒ．Ｂ．Ｓａｒｔｏｒ ａｎｄ Ｍ．Ｍｕｅｈｌｂａｕｅｒ，’’Ｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｈｏｓｔ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ＩＢＤ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ，’’ Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｒｅｐｏｒｔｓ，ｖｏｌ．９（６），ｐｐ．４９７，２００７）。
デキストラン硫酸ナトリウム（ＤＳＳ）誘発性大腸炎モデルは高く評価され、炎症性腸疾患のモデルとして広く使用されている。ＤＳＳ誘発性大腸炎モデルには、他の大腸炎動物モデルと比較した場合にいくつかの利点がある。例えば、ＤＳＳの投与濃度を変更することにより、急性、慢性又は再発モデルを容易に作製できる。さらにヒトＵＣの臨床経過に似た異形成は、ＤＳＳ誘発性大腸炎の慢性期に頻繁に発生する。大腸炎関連の発癌を研究するためのＤＳＳ誘発モデルが最近検討されている。さらに、ヒトＩＢＤ向けの各種治療薬を使用してＤＳＳモデルを検証した研究によって、ＤＳＳ誘発性大腸炎を、マウスデータをヒトの疾患に変換するための関連モデルとして使用できることが示された（Ｐｅｒｓｅ Ｍ＆Ｃｅｒａｒ Ａ，Ｄｅｘｔｒａｎ ｓｏｄｉｕｍ ｓｕｌｐｈａｔｅ ｃｏｌｉｔｉｓ ｍｏｕｓｅ ｍｏｄｅｌ：ｔｒａｐｓ ａｎｄ ｔｒｉｃｋｓ．Ｊ ｏｆ Ｂｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｖｏｌ．２０１２，ＩＤ １８６１７，Ｍａｒ．２０１２）。本発明では、ＤＳＳマウスモデルを使用した。先行技術において、Ｒ－サルブタモールは喘息の処置に有効であることが示されている。Ｒ－サルブタモールは、円板状狼瘡などの皮膚疾患を治療用するための（Ｊｅｍｅｃ ＧＢ ｅｔ．ａｌ．ｍ Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ Ｒ－ｓａｌｂｕｔａｍｏｌ ｆｏｒ ｔｏｐｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｃｏｉｄ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ．Ｂｒ．Ｊ．Ｄｅｍｏｒｔｏｌ．１６１（１６）：１３６５，Ｄｅｃ．２００９．）及び皮膚の慢性創傷治癒を促進するための局所皮膚クリームとしても使用された。しかし、ＩＢＤは、喘息及び円板状狼瘡（結合組織疾患）又は皮膚の慢性創傷治癒障害とはまったく異なる疾患である。大腸炎の上記の臨床発現及び組織学的特徴は、第１日にＤＳＳ飲用水に添加したＲ－サルブタモールを用いた処置後に有意に改善された。ＩＢＤのＤＡＩは大幅に改善した。ＩＢＤ動物では、体重の増加、下痢の減少及び便潜血が見られた。病理学的及び組織学的検査では、Ｒ－サルブタモールの処置後に大腸の短縮が減少した。粘膜の異常又はびらんはほとんどなかった。粘膜及び粘膜下組織の炎症反応は有意に軽減された。かなりの数の新たに増殖した陰窩が出現した。結腸粘膜の上皮内層の明らかな回復があった。固有層は無傷のままであり、目視できる炎症性浸潤はなかった。Ｒ－サルブタモール処置動物の組織学的スコアは、ＤＳＳ誘発性大腸炎マウスと比較して、有意に減少した。本発明は、Ｒ－サルブタモールがＩＢＤの予防及び処置に使用できることを開示した。本開示は新規であり、当業者が予想することはできない。ＩＢＤは通常、皮膚を介して局所的に処置することはできない。ＩＢＤは慢性疾患であり、上記の又は先行技術に開示されているＲ－サルブタモール又は他のβ２アゴニストを用いて処置可能である疾患とは異なる、機構及び臨床発現を有する。Ｒ－サルブタモール又は他の同様のβ２アゴニストがＩＢＤの処置に使用できるか否かは、先行技術で報告されていない。
本発明は、Ｒ－サルブタモールがＩＢＤの予防又は処置に使用できることを開示した。一実施形態において、ＤＳＳを飲用水に７日間にわたって添加することによって、マウスにＩＢＤを誘発した。大腸炎の臨床発現は数日後に見られ、体重減少、下痢、便潜血（ＦＯＢ）を含む疾患活動性指標が上昇した（Ｃｏｏｐｅｒ，Ｓ．ｅｔ ａｌ．，Ｃｌｉｎｉｃ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｄｅｘｔｒａｎ ｓｕｌｆａｔｅ ｓｏｄｉｕｍ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｍｕｒｉｎｅ ｃｏｌｉｔｉｓ，Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ，ｖｏｌ．６９，ｎｏ．２，ｐ．２３８－２４９，１９９３）。
解剖学的及び組織学的評価のために、１０日目にマウスを犠死させた。結腸直腸（ｃｏｌｏｎ－ｒｅｃｔｏｒ）長が短縮された。ムチン減少、上皮変性及び上皮細胞の消失につながる壊死を含む、急性大腸炎の炎症性特徴の組織構造が大腸で見出された。これは、固有層及び粘膜下組織の好中球浸潤及び破壊、陰窩炎（好中球の粘膜上皮への経上皮移動）並びに粘膜及び粘膜下組織における蜂巣織炎を伴っていた。粘膜及び粘膜下組織のびらん及び蜂巣織炎並びに陰窩の消失もあった。上記の組織学的特徴のそれぞれを個別にスコアリングし、合計して、定量的評価のために「組織学的スコア」としてまとめて表した（Ｃｏｏｐｅｒ，Ｓ．ｅｔ ａｌ．，上掲）。
大腸炎の上記の臨床発現及び組織学的特徴は、第１日にＤＳＳ飲用水に添加したＲ－サルブタモールを用いた処置後に有意に改善された。ＩＢＤのＤＡＩは大幅に改善した。体重が増加し、下痢及びＦＯＢが減少した。病理学的及び組織学的検査では、Ｒ－サルブタモールの処置後に大腸の短縮が減少した。粘膜の異常又はびらんもほとんどなかった。粘膜及び粘膜下組織の炎症反応は有意に軽減された。結腸粘膜の上皮内層の明らかな回復と共に、かなりの数の新たに増殖した陰窩が現れた。固有層は無傷のままであり、目視できる炎症性浸潤はなかった。Ｒ－サルブタモール処置動物の組織学的スコアは、ＤＳＳ誘発性大腸炎マウスと比較して、有意に減少した。本発明は、Ｒ－サルブタモールがＩＢＤの予防及び処置に使用できることを開示した。本開示は新規であり、当業者が予想することはできない。
他の実施形態において、本発明は、Ｒ－テルブタリンを含むβ２アゴニストの他の短時間作用型Ｒ－エナンチオマー及びＲ－バンブテロール及びＲ－クレンブテロールを含む長時間作用型β２アゴニストも、ＤＳＳ誘発性ＩＢＤの予防及び処置において、Ｒ－サルブタモールと同様の効果を示したことを規定した。本発明は、ＩＢＤの予防及び処置におけるアドレナリン作動性β２アゴニストのＲ－エナンチオマー又はＲ’Ｒ－エナンチオマーの新たな使用を開示した。本発明の開示は新規であり、当業者は予想することができない。
ＩＢＤの一般に使用されている治療法は、コルチコステロイドである。一実施形態において、本発明は、Ｒ－エナンチオマーアドレナリン作動性アゴニストが、デキサメタゾンと比較して、ＩＢＤの改善において優れた効力を有することを規定した。
現在、キラルアドレナリン作動性β２アゴニストの大半は、Ｒ－及びＳ－エナンチオマーの混合物であるラセミ体として販売及び使用されている。反対のエナンチオマーの一方が場合により不活性であり得て、他方と同じ生物学的活性を有さないことが既知である。しかし、先行技術におけるＩＢＤに対するＳ－エナンチオマーの毒性作用に関する報告はない。一実施形態において、Ｒ－サルブタモールの代わりに、Ｓ－サルブタモールをＲ－サルブタモールと同じ方法でＩＢＤマウスに使用した。驚くべきことに、Ｓ－サルブタモールは、Ｒ－サルブタモールのように改善又は治療効果をまったく示さず、代わりに、Ｓ－サルブタモールは、ＤＳＳ刺激に応答してマウスの臨床発現及び炎症性特徴を著しく悪化させた。未処置ＤＳＳマウスと比較して、ＤＡＩが著しく悪化した。特に、ＦＯＢは未処置ＤＳＳマウスよりも著しく悪化した。結腸直腸（ｃｏｌｏｎ－ｒｅｃｔｏｒ）長は、未処置のＤＳＳマウスよりもさらに短縮された。粘膜のびらん、上皮細胞の損傷、陰窩の喪失は、未処置ＤＳＳマウスと比較して、はるかに重度であった。未処置ＤＤＳマウスと比較すると、粘膜及び粘膜下組織、固有層及び場合により筋層で見られる炎症性浸潤の増強並びに固有層におけるより重度の破壊があった。組織学的スコアは、未処置ＤＳＳマウスよりも著しく高かった。本発明は、Ｓ－サルブタモールが腸に対して毒性であり、Ｓ－サルブタモールがＩＢＤにおける臨床症状及び炎症反応をさらに悪化させる可能性があることを開示した。さらに、ラセミ体サルブタモールからＳ－エナンチオマーサルブタモールを除去するために、例えば、ラセミ体サルブタモールの代わりにＲ－サルブタモールを使用することによって、Ｓ－サルブタモールによって引き起こされる毒性及び望ましくない有害事象を減少させることができる。本発明のこの開示は、新規と見なされるべきである。Ｓ－エナンチオマーβ２アゴニストのこれらの毒性作用は予想外であり、当業者は予想できない。
他の実施形態において、Ｓ－テルブタリン及びＳ－バンブテロールを含むβ２アドレナリン作動性アゴニストの他のＳ－エナンチオマーは、ＤＳＳマウスにおいてＳ－サルブタモールと同様に使用した。同様の毒性作用が認められた。Ｓ－エナンチオマーβ２アゴニストで処置したＤＳＳマウスの疾患活動性指標（ＤＡＩ）と組織学的スコアのどちらも、未処置ＤＳＳマウスよりはるかに悪化した。本発明は、Ｓ－エナンチオマーβ２アゴニストが腸に対して毒性であり、Ｓ－エナンチオマーβ２アゴニストがＩＢＤにおける臨床症状及び炎症反応をさらに悪化させる可能性があることを開示した。さらに、本発明は、毒性が低減されたＩＢＤの処置におけるＲ－エナンチオマーβ２アゴニストの新たな使用を開示した。本発明は、ラセミ体からＳ－エナンチオマーを除去することを規定し、例えばラセミ体β２アゴニストの代わりにＲ－エナンチオマーβ２アゴニストを使用すると、Ｓ－エナンチオマーによって引き起こされる毒性と有害事象を低減することができる。本発明によるこの開示は、新規と見なされるべきである。これらの毒性作用は予想外であり、当業者は予想できない。
本発明は、ＩＢＤの亜急性期又は慢性期の処置のためのＲ－サルブタモールの使用も開示した。一実施形態において、ＩＢＤを、Ｒ－サルブタモールの処置と共に、上記のようにＤＳＳによって誘発させ、７日目に、ＤＳＳを除去して、さらに２週間にわたって飲用水と交換した。マウスの疾患活動性指標（ＤＡＩ）を定期的に検査及び評価した。２３日目に病理学的及び組織学的評価のためにマウスを犠死させた。ＤＳＳ誘発性ＩＢＤマウスにおいて、１４日目と２２日目に有意な体重減少及び便潜血があった。大腸炎の全体的な状態は重篤であったが、７日目と比較してわずかに改善が見られた。結腸直腸（ｃｏｌｏｎ－ｒｅｃｔｏｒ）長は有意に短縮され、組織学的スコアは対照よりも有意に高かった。ＤＳＳ誘発性大腸炎のマウスでは、有意な単核白血球浸潤があり、構造の混乱、上皮の変性（ｄｅｎｅｇａｔｉｏｎ）、粘膜異常を伴う新たに増殖した陰窩はほとんどなかった。深部粘膜リンパ球増加症、固有層の破壊及び場合により貫壁性炎症もあった。
疾患活動性指標（ＤＡＩ）は、未処置ＤＳＳ動物と比較して、Ｒ－サルブタモール処置後に有意に改善された。体重は対照の正常マウスと同様であった。未処置ＤＳＳマウスと比較して、Ｒ－サルブタモール処置後に便潜血が有意に減少した。組織学的指標も、Ｒ－サルブタモール処置後に有意に改善された。ほぼ完了した再生及び正常に配置された陰窩があった。正常に増殖した上皮細胞は、粘膜の完全な表面を形成した。固有層は無傷で正常に見えた。粘膜又は粘膜下組織のいずれにも、炎症性浸潤はほとんどなかった。
一実施形態において、処置を上記のように１日目から２２日目までではなく、７日目から開始して２２日目まで行うことを除いて、上記と同様の研究を行った。結果は上記と同様であり、Ｒ－サルブタモールはＤＳＳ誘発性ＩＢＤマウスにおいて有意な治療効果を示した。
本発明は、Ｒ－サルブタモールが亜急性又は慢性ＩＢＤの予防又は処置に使用できることを開示した。本発明における本開示は、当業者が予想することはできない。
一実施形態において、本発明は、（Ｒ）－サルブタモール及び他のＲ－エナンチオマーβ２アゴニストが、マウスにおけるＴＮＢＳ誘発性大腸炎（クローン病の一般に使用される動物モデル）の処置において有意な治療効果を有することをさらに開示した。Ｒ－サルブタモールの効果は、ＩＢＤの生物学的薬剤であるインフリキシマブよりも優れていた。オスマウス大腸炎は、エタノール及びＴＮＢＳ（トリニトロベンゼンスルホン酸）の直腸同時投与により誘発した。体重減少と下痢を特徴とするマウスの重度の大腸炎。組織学的には、正常な構造の喪失、目視可能な離散性類上皮肉芽腫、複数のびらん性病変、リンパ球の大規模な貫壁性炎症浸潤及び杯細胞の喪失があった。しかし、Ｒ－サルブタモール又はＲ－クレンブテロールの経口投与後、病状は大幅に改善された。Ｒ－サルブタモール又はＲ－クレンブテロール処置マウスと正常な対照マウスの間で、体重減少、下痢、結腸長に有意差は見出されなかった。病変の有意な軽減があり、炎症性浸潤はほとんどなく、柱に沿って陰窩の増殖及び粘膜上皮の回復があった。さらに、インフリキシマブによる処置は、Ｒ－サルブタモールと同様の治療効果を有していた。しかし、ＩＦＸ処置動物では、Ｒ－サルブタモール又はＲ－クレンブテロール処置動物では見られなかった、腸における有意な粘膜下線維症及び内腔の狭窄があった。さらに、ＴＮＢＳ処置大腸炎マウスでは、肛門周囲症状、即ち、一部のマウスで見られる、肛門周囲裂傷又は瘻孔につながり得る紅斑、膿瘍及び潰瘍があった。しかし、ＴＮＢＳ処置マウスにおけるこれらの肛門周囲発現は、Ｒ－サルブタモール又はＲ－バンブテロール処置後に有意に軽減された。ＴＮＢＳ誘発性クローン病の症状に対するＲ－サルブテロール、Ｒ－クレンブテロール及びＲバンブテロールの治療効果は、先行技術において報告されていない。
これらの肛門周囲の病理学的変化は、痔の炎症症状にいくぶん似ている。一実施形態において、本発明は、Ｒ－サルブテロール、Ｒ－クレンブテロール及びＲ－バンブテロールが、経口的又は局所的に投与することにより、痔の炎症症状を有意に軽減することを開示した。痔の炎症症状の処置におけるβ２アゴニストのこの新たな使用は、先行技術において決して開示されたことがない。
別の実施形態において、本発明は、ＴＮＢＳ誘発性クローン病において、粘膜下線維症及び管腔狭窄があり、ＩＢＤ患者の手術につながり得ることを開示した。Ｒ－サルブタモール処置は、線維症及び腸管腔狭窄を有意に低減することができる。一方、インフリキシマブによる処置は、粘膜下線維症と内腔狭窄を増強した。Ｒ－サルブタモールのこれらの有益な効果は新規であり、当業者が予想することはできない。
他の実施形態において、短時間作用型β２アゴニストであるＲ－テルブタリン又は長時間作用型β２アゴニストであるＲ－バンブテロール及びＲ－クレンブテロールを含む他のＲ－エナンチオマーを、上記のように亜急性又は慢性ＤＳＳマウスに個別に投与した。Ｒ－エナンチオマーβ２アゴニスト。これらの薬剤は、ＤＳＳ又はＴＮＢＳによって誘発される亜急性又は慢性の臨床症状と、病理学的変化を大幅に改善した。未処置ＤＳＳ又はＴＮＢＳ誘発ＩＢＤマウスと比較して、β２アゴニストの個々のＲ－エナンチオマーの処置後に、疾患活動性指標及び組織学的スコアの両方が有意に改善された。本発明は、Ｒ－エナンチオマーβ２アゴニストが、ＵＣ及びクローン病を含み、市販の薬剤よりも有意に優れた治療効果を有する亜急性又は慢性ＩＢＤの処置に使用できることを開示した。本発明の開示は、当業者が予想することはできない。
本発明はさらに、上記のＩＢＤ及び関連する痔疾症状の予防及び処置における、以下のようなＲ－エナンチオマーβ２アゴニストの群の新たな使用を開示した：短時間作用型β２アゴニスト：ビトルテロール、フェノテロール、イソプレナリン、オルシプレナリン又はメタプロテレノール ピルブテロール、プロカテロール、リトドリン；及び長時間作用型β２アゴニスト：アルフォルモテロール、フォルモテロール、パーフォロミスト、サルメテロール、トランチンテロール；及び超長時間作用型β２アゴニスト：アベジテロール、カルモテロール、インダカテロール、オロダテロール、ビランテロール、イソクスプリン、マブテロール及びジルパテロール。
一実施形態において、Ｓ－サルブタモール及びＳ－バンブテロールを、ＤＳＳによって誘発されたＩＢＤの後に上記のＲ－サルブタモールで行ったのと同じ方法で８日間使用した。ＤＡＩ及び組織学的スコアの両方を、２２日間定期的に検査した。驚いたことに、Ｓ－サルブタモール及びＳ－バンブテロールの両方は、Ｒ－サルブタモールのように改善又は治療効果の兆候を示さなかった。代わりに、Ｓ－サルブタモール及びＳ－バンブテロールの両方は、ＤＳＳマウスと比較して疾患発現と炎症反応を悪化させた。未処置ＤＳＳマウスと比較して、Ｓ－サルブタモール処置後のＤＡＩははるかに悪化した。特に、体重は減少し、便潜血は１４日目と２２日目においてより重度であり、結腸直腸（ｃｏｌｏｎ－ｒｅｃｔｏｒ）長は、未処置ＤＳＳ誘発性ＩＢＤマウスよりも、Ｓ－サルブタモール及びＳ－バンブテロール処置ＤＳＳ誘発性ＩＢＤマウスにおいて短かった。組織学的には、炎症性浸潤が粘膜、固有層、粘膜下組織、さらには筋層にも見られた。陰窩の消失、上皮の変性及び粘膜のびらんがあった。Ｓ－サルブタモール及びＳ－バンブテロールの両方で処置したＤＳＳマウスにおける組織学的スコアは、未処置ＤＳＳマウスよりも顕著に高かった。
本発明は、Ｓ－サルブタモール及びＳ－バンブテロールが、そのＲ－エナンチオマーとは異なり、ＩＢＤの腸に有益ではなく毒性であったことを開示した。Ｓ－サルブタモール及びＳ－バンブテロール処置は、ＩＢＤにおける臨床症状及び炎症反応をさらに悪化させる。さらに、Ｓ－エナンチオマーサルブタモール及びＳ－エナンチオマーバンブテロールをそのラセミ形態から除去するために、例えば、ラセミサルブタモール及びバンブテロールを使用する代わりに、Ｒ－サルブタモールを使用することによって、毒性及び有害事象を著しく低減することができる。したがって、本発明は、有害事象を低減するための亜急性又は慢性ＩＢＤの処置のためのＲ－サルブタモール若しくはＲ－バンブテロールのいずれか又は他のＲ－エナンチオマーβ２アゴニストの新たな使用を開示した。これらの毒性作用は予想外であり、当業者は予想できないため、本発明による本開示は新規であると見なすべきであり、進歩性を伴う。
別の実施形態において、Ｓ－テルブタリン及びＳ－クレンブテロールを含むβ２アドレナリン作動性アゴニストの他のＳ－エナンチオマーを、上述のようにＤＳＳマウスにおいて同様に使用した。同様の毒性作用が認められた。Ｓ－テルブタリン及びｓ－クレンブテロール処置ＤＳＳマウスの疾患活動性指標（ＤＡＩ）及び組織学的スコアの両方が、未処置ＤＳＳマウスよりもはるかに悪かった。本発明は、Ｓ－テルブタリン及びＳ－クレンブテロールが、そのＲ－エナンチオマーによって行ったように治療的ではなく、腸に対して毒性であることを開示した。
したがって、本発明は、有害事象を低減するための亜急性又は慢性ＩＢＤの処置のためのＲ－テルブタリン又はＲ－クレンブテロールのいずれか及び他のＲ－エナンチオマーβ２アゴニストの新たな使用を開示した。本発明による他のＲ－エナンチオマーβ２アゴニストとしては：短時間作用型β２アゴニストのＲ又はＲ’Ｒ’エナンチオマー：ビトルテロール、フェノテロール、イソプレナリン、オルシプレナリン又はメタプロテレノール ピルブテロール、プロカテロール、リトドリン及び長時間作用型β２アゴニスト：サルメテロール、トランテナイトロール（ｔｒａｎｔｅｎｉｔｅｒｏｌ）アルフォルモテロール、フォルモテロール、パーフォロミスト、サルメテロール、トランチンテロール；及び超長時間作用型β２アゴニスト：アベジテロール、カルモテロール、インダカテロール、オロダテロール、ビランテロール、イソクスプリン、マブテロール及びジルパテロールが挙げられる。
一実施形態において、本発明は、ＩＢＤ及びその関連症状におけるＲ－エナンチオマーβ２アゴニストの治療メカニズムがマクロファージ極性化の阻害並びに腸自然リンパ球、ＣＤ４及びＣＤ８ Ｔリンパ球の活性化の阻害に関与し、これらの細胞における代謝リプログラミングを誘発したことを開示した。一方、Ｓ－エナンチオマーβ２アゴニストは反対の効果を果たした。これらの開示は新規であり、先行技術では報告されていない。
炎症性腸疾患（ＩＢＤ）の腸管外発現（ＥｌＭ）は、潰瘍性大腸炎（ＵＣ）及びクローン病（ＣＤ）の両方において一般的である。これらの発現は、筋骨格系、皮膚系、肝膵胆管系、眼球系、腎臓系、肺系を含む、ほぼすべての臓器系を含み得る。これらは、ＩＢＤ患者の管理において医師に重大な課題を引き起こす場合がある。ＵＣ患者の３１．４％及びＣＤ患者の４０．４％が５つの主要な発現のうちの１つを有し、より低いパーセンテージの患者が１つ以上の主要なＥＩＭを有していた。限られたデータによって、患者の約３分の１がＩＢＤの診断前に症候性原発性硬化性胆管炎（ＰＳＣ）を発症することが示されている。いくつかの小規模な研究に基づくと、ＩＢＤに関連する関節炎の患者の１０～３０％は、ＩＢＤ診断の前に関節炎の症状を示す（Ｌｅｖｉｎｅ ｅｔ ａｌ．，Ｅｘｔｒａｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ Ｂｏｗｅｌ Ｄｉｓｅａｓｅ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ＆Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ Ｖｏｌｕｍｅ ７，Ｉｓｓｕｅ ４，２３５ Ａｐｒｉｌ ２０１１）。
皮膚の問題は、さまざまな種類のＩＢＤを有するあらゆる人々の約１５％に影響を及ぼす。皮膚の問題には、主に乾癬、酒さ、アトピー性皮膚炎などを含む炎症性皮膚疾患（ＩＳＤ）（Ｋｉｍ ｅｔ．ａｌ．，Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｓｋｉｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ．２０１７ Ｊａｎ；７６（１））及び狼瘡、白斑、円形脱毛症などの自己免疫性皮膚疾患の両方を含む。ＩＢＤ関連の皮膚疾患としては、あせも、壊疽性膿皮症、スイート症候群、腸関連皮膚炎関節炎症候群（ＢＡＤＡＳ）、膿皮炎－増殖性化膿性口内炎（ＰＰＶ）、過敏性血管炎、ざ瘡及びじんま疹も挙げられる（Ｅｌａｉｎｅ Ｋ．Ｌｕｏ，ａｎｄ Ａｎａ Ｇｏｔｔｅｒ，１０ Ｓｋｉｎ Ｒａｓｈｅｓ Ｌｉｎｋｅｄ ｔｏ Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｌｉｔｉｓ，Ｍｅｄｉｃａｌｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ Ｊｕｌｙ ５，２０１７）。
本発明は、β２アゴニストのＲ－エナンチオマーが、関節炎、変形性関節症、狼瘡、強直性脊椎炎。白斑、乾癬、アミロイドーシス、結節性紅斑及び壊疽性膿皮症並びに原発性硬化性胆管炎、ざ瘡、湿疹、じんま疹（蕁麻疹）、ブドウ膜炎、虹彩炎、上強膜炎、強膜軟化症、角膜潰瘍、網膜血管疾患、鼻炎及び肺炎症性疾患を含む、炎症性腸疾患（ＥＭＩ）の腸管外発現の処置に使用できることを開示した。
一実施形態において、ＤＳＳ誘発ＩＢＤマウスでは、膝関節の損傷もあった。関節軟骨構造が薄くなり、一部破壊された。軟骨細胞は変性し、減少し、クラスター化した。半月板は損傷を受け、その構造的完全性を失った。Ｘ線では、関節軟骨の層が薄くなり、骨の構造が減少した。Ｒ－サルブタモール又はＲ－バンブテロール処置マウスでは、上記の損傷が有意に改善された。関節軟骨と骨の構造は正常に向けて増加した。
本発明は、ＩＢＤにおける関節炎の処置におけるＲ－サルブタモール又はＲ－バンブテロールの新たな使用を提供した。他の実施形態において、Ｓ－サルブタモール及びＳバンブテロールがＤＳＳ誘発ＩＢＤマウスにおいて使用され、関節軟骨及び半月板の損傷は、未処置ＤＳＳマウスと比較して悪化した。本発明は、Ｓ－サルブタモール及びＳ－バンブテロールが軟骨及び半月板に有害であることを開示した。さらに、本発明は、有害事象が低減された関節炎処置のためのＲ－サルブタモール又はＲ－バンブテロールの新たな使用を開示した。先行技術において、ＩＢＤの腸管外発現（ＥｌＭ）が共通の疾患メカニズムを共有することが既知である。本発明はまた、関節炎、強直性脊椎炎、経口クローン病、狼瘡、アミロイドーシス、結節性紅斑及び原発性硬化性胆管炎、眼疾患、鼻炎及び肺炎症を含む、上記のＩＢＤの他の腸管外発現（ＥＩＭ）の処置のためのＲ－サルブタモール又はＲバンブテロールの使用を開示した。
一実施形態において、Ｒ－サルブタモール、Ｒ－テルブタリン及びＲ－クレンブタロールの局所使用は、ざ瘡、あせも（ｍａｌｉａｒｉａ）、じんま疹及び湿疹の症状を有意に軽減することができる。ラットでは、上記の薬剤の経口投与は乾癬及び湿疹を有意に改善することができる。
本発明は、乾癬、酒さ、アトピー性皮膚炎、あせも、ざ瘡、じんま疹、壊疽性膿皮症、スイート症候群、腸関連皮膚症－関節炎症候群（ＢＡＤＡＳ）、膿皮炎－増殖性化膿性口内炎（ＰＰＶ）。過敏性血管炎、白斑及び円形脱毛症を主に含む、ＩＢＤに関連する炎症性皮膚疾患（ＩＳＤ）及び自己免疫性皮膚疾患の処置におけるＲ－サルブタモール、Ｒ－テルブタリン、Ｒ－バンブテロール、Ｒ－クレンブテロールの新たな使用を提供した。他のＲ－エナンチオマーアドレナリン作動性β２アゴニストは、同様の薬理学的機能を有する。本発明は、関節炎の処置及び上記の他のＩＢＤの他の腸管外発現（ＥＩＭ）の処置のための他のＲ－エナンチオマーアドレナリン作動性β２アゴニストの使用を開示した。本発明による上記のキラルβ２アゴニストとしては：短時間作用型β２アゴニストのＲ又はＲ’Ｒ’エナンチオマー：ビトルテロール、フェノテロール、イソプレナリン、オルシプレナリン又はメタプロテレノール ピルブテロール、プロカテロール、リトドリン及び長時間作用型β２アゴニスト：アルフォルモテロール、フォルモテロール、パーフォロミスト、サルメテロール、トランチンテロール；及び超長時間作用型β２アゴニスト：アベジテロール、カルモテロール、インダカテロール、オロダテロール、ビランテロール、イソクスプリン、マブテロール及びジルパテロールが挙げられる。
本発明は、有害事象が低減されたＩＢＤ及びＩＢＤのＥＩＭの処置のためのＲ－エナンチオマーアドレナリン作動性β２アゴニストの新たな使用を提供した。本発明におけるこの開示は、先行技術において報告されたことがなく、当業者が予想することはできない。
ＩＢＤの現行の療法には、抗炎症薬、通例、５－アミノサリチル酸塩が含まれていた。このタイプの薬剤の例としては、スルファサラジン、メサラミン、バルサラジド及びオルサラジンが挙げられる。一方、コルチコステロイドは、プレドニゾン及びヒドロコルチゾン並びにその他を含む、より中等症又は重症の潰瘍性大腸炎に使用できる。ＩＢＤの処置のための他のクラスの薬剤は、アザチオプリン及びメルカプトプリン、並びにあまり一般的ではないシクロスポリンを含む免疫抑制薬を含んでいた。インフリキシマブ、アダリムマブ及びゴリムマブ並びにベドリズマブ、セルトリズマブ、ナタリズマブ、ウステキヌマブ及びＢｍ－ｃａを含む抗体も使用された。しかし、上記の薬剤は重篤な副作用を有することが多く、その大半は長期使用には適していない。キラルＲ－エナンチオマーβ２アゴニストは、前臨床試験及び臨床試験の両方において、毒性が低く、比較的安全であることが証明されている。本発明は、相乗効果のための、又は市販抗炎症薬の用量を最小限とするための、又は毒性を低減するための、５－アミノサリチル酸塩又はコルチコステロイドなどの抗炎症薬のいずれか１つと組み合わせた、Ｒ－サルブタモール若しくはＲ－バンブテロール又は他のＲ－若しくはＲ’Ｒ’－エナンチオマーβ２アゴニストの１つの使用を開示した。
本発明はまた、相乗効果のための、又は市販の免疫抑制薬の用量の使用を最小限とするための、又は毒性を低減するための、アザチオプリン及びメルカプトプリンなどの免疫抑制薬のいずれか１つと組み合わせた、Ｒ－サルブタモール若しくはＲ－バンブテロール又は他のＲ－若しくはＲ’Ｒ’－エナンチオマーβ２アゴニストの１つの新たな使用も開示した。本発明は、少なくとも１つのＲ－若しくはＲ’Ｒ－エナンチオマーβ２アゴニストと、少なくとも１つの５－アニモアシタレート及びコルチコステロイドを含む抗炎症薬の少なくとも１つとの、又は上記の免疫抑制剤の少なくとも１つのとの、又は上記の免疫調節抗体の少なくとも１つとの、又はＩＢＤ及びＩＢＤの腸管外発現処置のための少なくとも１つの抗生物質との併用を開示した。
スフィンゴシン－１－リン酸（Ｓ１Ｐ）受容体は、ＩＢＤにおける薬物標的である。Ｓ１Ｐは、リンパ節から循環中へのリンパ球の流出を調節し、続いて炎症促進性サイトカインを産生することにより、腸内の炎症反応を強化する。本発明は、ＩＢＤ及びＩＢＤの腸管外発現の処置のための、少なくとも１つのＲ－又はＲ’Ｒ－エナンチオマーβ２アゴニストと少なくとも１つのＳ１Ｐ受容体モジュレータとの併用を開示した。
本発明によるコルチコステロイドは、ブデソニド、フルチカゾン、フルニソリド、シクレソニド、モメタゾン、ベクロメタゾン及びデキサメタゾンからなる群から選択される。
本発明による抗生物質は、アミノグリコシド、アンサマイシン、カルバセフェム、カルバペネム、セファロスポリン、グリコペプチド、リンコサミド、リポペプチド、マクロライド、モノバクタム、ニトロフラン、オキサゾリドノン、ペニシリン、ポリペプチド、キノロン、スルホンアミド、テトラサイクリン、クロラムフェニコール、ホスホン酸抗生物質及びマイコバクテリア抗生物質からなる群から選択される抗生物質である。
本発明による抗体は、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、ベドリズマブ、セルトリズマブ、ナタリズマブ、ウステキヌマブ及びＢｍ－ｃａからなる群から選択される抗体である。
本発明によるＳ１Ｐ受容体モジュレータは、フィンゴリモド、ポネシモド、シポニモド、オザニモド、アミセリモド及びＧＳＫ２０１８６８２である。
本発明の実施形態において、必要とする患者への経口、経口薄膜、吸入、鼻内噴霧、注射、局所、点眼薬、直腸又は経膣投与による投与のための単剤療法又は併用療法で使用される、有効量のＲ－サルブタモール又はＲ－バンブテロール又はβ２アゴニストの他のＲ－又はＲ’Ｒ－エナンチオマー及びその塩の有効量を含む、新規医薬組成物を提供する。剤形は、固体剤形（ｓｏｌｉｄ ｆｒｏｍ）液剤、ネブライザーエアロゾル、注射剤形、軟膏、皮膚パッチ、薄膜、ソフトカプセル及び坐剤である。
本発明によるβ２アゴニストのＲ－エナンチオマーのエナンチオマー過剰値又は光学純度は、８０％以上、又は好ましくは９８％超、又はより好ましくは９９％超である。
本発明によるβ２アゴニストのＲ－エナンチオマーの医薬的に許容される塩としては、従来の医薬的に許容される無機酸又は有機酸を用いて形成されたもの、例えば塩酸塩、臭化水素酸塩、硫酸塩、硫酸水素塩、リン酸二水素塩、メタンスルホン酸塩、臭化物、硫酸メチル、酢酸塩、シュウ酸塩、マレイン酸塩、フマル酸塩、コハク酸塩、２－ナフタレン－スルホン酸塩、グリコン酸塩、グルコン酸塩、クエン酸塩、酒石酸塩（ｔａｒｔａｒｉｃ）、乳酸塩（ｌａｃｔｉｃ）、ピルビン酸塩（ｐｙｒｕｖｉｃ）イセチオン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩又はパラトルエンスルホン酸塩が挙げられる。
ＤＳＳ誘発急性大腸炎に対するＲ－及びＳ－エナンチオマーβ２アゴニストの効果
方法
動物及び薬剤処置
オスＣ５７ＢＬマウス（８～１０週齢、１８～２０ｇ）を対照群（飲用水のみ）、ＤＳＳ群並びにＤＳＳ及び処置群（ｎ＝５）に分けた。マウスに飲用水に添加した２％（ｗ／ｖ）デキストラン硫酸ナトリウム（ＤＳＳ）（分子量３６～５０ｋＤａ）を７日間にわたって自由に与えて、急性大腸炎を誘発させた。７日目の終了時に、ＤＳＳを除去し、動物に２日間にわたって飲用水のみを与えた。ＤＳＳ摂取後１０日目に、動物を解剖学的及び組織学的検査のために安楽死させた。
Ｒ－サルブタモール（ＲＳ）（１ｍｇ／ｋｇ、Ｓ－サルブタモール（ＳＳ）（１ｍｇ／ｋｇ）、Ｒ－テルブタリン（Ｒ－Ｔ）（１ｍｇ／ｋｇ）、Ｓ－テルブタリン（Ｓ－Ｔ）（１ｍｇ／ｋｇ）、Ｒ－バンブテロール（１０ｍｇ／ｋｇ）、Ｓ－バンブテロール（Ｓ－Ｂ）（１０ｍｇ／ｋｇ）、Ｒ－クレンブテロール（Ｒ－Ｃ）（１ｍｇ／ｋｇ）、ＲＳ－クレンブテロール（ＲＳ－Ｃ）（２ｍｇ／ｋｇ）を、ＤＳＳ誘導の２日目から連続８日間にわたって毎日胃内投与した。デキサメタゾン（Ｄｅｘ）、１ｍｇ／ｋｇ）を参照薬として使用した。エナンチオマー過剰値は９８％超であり、化学純度は各キラル薬剤について９９％超である。
疾患症状及び組織学的変化の評価
疾患活動性指標（ＤＡＩ）：動物は、体重、水／食餌の消費量、罹患率、便の硬さ、便血液を毎日監視した。体重減少、便の硬さ、便潜血の各スコアを組み合わせて、０～１２の範囲に及ぶ疾患活動性指標（ＤＡＩ）を計算した。スコアを次のように定義した。便について、便の硬さは、下痢のない場合は０、肛門につかない軟便は２、肛門に付着した液状便は４と評価した。便潜血について、便潜血が存在しない場合は０、存在が中程度の場合は２、大量出血の場合は４と評価した。体重減少については、体重がベースラインの１％以上の範囲内にある場合は値０、１～５％の減少では１、５～１０％の減少では２、１０～１５％の減少では３、１５％を超える減少では４を割り当てた。結腸長は炎症の指標として記録した。結腸全体を縦方向に切開し、滅菌リン酸緩衝生理食塩水（ＰＢＳ）で穏やかに洗い流して、病理学の準備のために微量の糞便を除去した。結腸切片を１０％中性緩衝ホルマリンで固定した。組織をパラフィンに包埋し、切片化し、スライドガラスに載せた。Ｈ＆Ｅ染色パラフィン切片画像を得た。病理学的評価を盲検法で実施した。
組織学的スコア：スコアは次のように付与した：上皮、０＝正常形態、１＝杯細胞の消失、２＝広範囲における杯細胞の消失、３＝陰窩の消失、４＝広範囲における陰窩の消失；並びに炎症細胞浸潤、０＝浸潤なし、１＝陰窩基底部周辺に浸潤、２＝粘膜筋板に達する浸潤、３＝粘膜筋板に達する広範囲の浸潤と過剰な浮腫を伴う粘膜の肥厚、及び４＝粘膜下組織の浸潤。データは平均±標準偏差（ＳＤ）として表した。
結果
β２受容体アゴニストは、ＤＳＳ誘発性急性大腸炎を改善した。
マウスは、２％ＤＳＳを７日間経口投与した後、体重減少、下痢、便血液などの大腸炎の症状を示した。疾患活動性指標（ＤＡＩ）値は、ＤＳＳマウスで有意に増加した。β２受容体アゴニストの処置により、症状が有意に改善され、ＤＡＩ値及び組織学的スコアが低下した。β２受容体アゴニストのＲ－エナンチオマーの治療効果は、参照薬のデキサメタゾンよりも良好であった（表１）。
Figure 2022534826000001
（図１）
Figure 2022534826000002
対照群のＨ＆Ｅ染色結腸標本の組織学的分析により、結腸粘膜上皮がその完全性を保持し、連続的であり、陰窩が明確な構造で規則的に配置され、炎症細胞浸潤及び潰瘍形成がないことが示された。ＤＳＳモデル群において、粘膜はその構造を失い、粘膜上皮は不連続であり、広範な潰瘍病変が形成され、陰窩の消失、固有層の破壊、粘膜及び粘膜下組織を介して延在する炎症並びに大量の炎症細胞浸潤が存在した。Ｒ－エナンチオマー処置群（ＤＳＳ＋Ｒ－Ａ又はＲ－Ｂ又はＲ－Ｔ又はＲ－Ｃ）では、組織学的完全性が大幅に改善され、固有層は無傷であった。
陰窩が再生され、粘膜上皮が明らかに回復し、炎症性浸潤が有意に減少した。ＤＳＳ＋ＤＥＸ処置動物では、粘膜及び粘膜下組織に炎症浸潤が見られ、固有層が破壊されたが、増殖が不完全な陰窩及び粘膜上皮は少数であった。一般に、ＤＳＳ＋ＤＥＸ処置ではいくつかの改善が見られたが、Ｒ－エナンチオマーβ２アゴニストの処置と比較すると、改善は少なかった。
Ｓ－エナンチオマー処置ＤＳＳマウス（ＤＳＳ＋Ｓ－Ａ又はＳ－Ｂ又はＳ－Ｔ）では、未処置ＤＳＳマウスと比較すると、改善の兆候は見られなかった。反対に、炎症性浸潤が粘膜、粘膜下組織、筋層でより重篤であり（ＤＳＳ＋Ｓ－Ｂ）、固有層は完全に破壊された（ＤＳＳ＋Ｓ－Ａ）。病理組織学の有意な嫌悪があった。Ｓ－エナンチオマー処置ＤＳＳマウスの組織学的スコアは、未処置ＤＳＳマウスよりも高く、Ｒ－エナンチオマー処置ＤＳＳマウスよりもはるかに高かった。
ＲＳ－クレンブテロールのようにラセミ体を使用した場合、歴史的スコアはＤＳＳ未処置マウスよりも良好であったが、Ｒ－エナンチオマー処置マウスよりも劣っている。ＲＳクレンブテロール処置ＤＳＳマウスでは、粘膜上皮の消失、固有層の破壊、粘膜、粘膜下組織及び筋層への炎症性浸潤があったが、少数の陰窩が再生された。ＲＳクレンブテロールマウスの全体的な組織学及びＤＡＩは、Ｒ－クレンブテロール処置ＤＳＳマウスよりもはるかに少ない改善を示した。
ＤＳＳ誘発性亜急性大腸炎に対するＲ－及びＳ－エナンチオマーβ２アゴニストの効果
方法
以下を除いて例１と同じである。
１）１週間の処置を含む、３週間の試験。
１週目の終わりに、ＤＳＳ及びすべての処置を除去して、飲用水で置き換えた。マウスには、さらに２週間、飲用水及び食餌を自由に与えた。評価及び検査は、実施例１と同様に２３日目に行った。
２）、Ｒ－サルブタモール（Ｒ－Ｓ）（１ｍｇ／ｋｇ）、Ｓ－サルブタモール（Ｓ－Ｓ）（１ｍｇ／ｋｇ）、Ｒ－バンブテロール（１０ｍｇ／ｋｇ）、Ｓ－バンブテロール（Ｓ－Ｂ）（１０ｍｇ／ｋｇ）のみを使用した。
結果
疾患活動性指標及び組織学的スコアに対するＲ－バンブテロールの効果。
ＤＳＳ誘発性ＩＢＤマウスにおいて、ＤＳＳを中止してから１週間後、１４日目及び２２日目に体重の有意な減量及び便潜血が依然としてあったが、７日目に比べるとわずかに改善があった。ＤＡＩは顕著に上昇した。疾患活動性指標（ＤＡＩ）は、未処置ＤＳＳ動物と比較して、Ｒ－サルブタモール処置後に有意に改善された。体重は対照の正常マウスと同様であり、ＤＳＳマウスと比較して、Ｒ－サルブタモール及びＲ－バンブテロール処置後に便潜血が有意に減少した（表２）。
ＤＳＳ誘発性大腸炎のマウスにおいて、結腸直腸（ｃｏｌｏｎ－ｒｅｃｔｏｒ）長が有意に短縮され、組織学的スコアは対照よりも有意に高かった。有意な単核白血球浸潤があり、構造の混乱、上皮の変性（ｄｅｎｅｇａｔｉｏｎ）、粘膜異常を伴う新たに増殖した陰窩、並びに固有層の破壊及び肉芽腫の形成はほとんどなかった。組織学的指標も、Ｒ－サルブタモール及びＲ－バンブテロール投与後に有意に改善された。再生が完了し、粘膜には正常に配置された陰窩及び正常に増殖した粘膜上皮があった。固有層は正常に見えた。粘膜又は粘膜下組織のいずれにも、炎症性浸潤はほとんどなかった。
Figure 2022534826000003
ＤＳＳ誘発性亜急性大腸炎における長期処置の効果
方法
以下を除いて実施例２と同じである。
１）３週間の試験中、２週間の処置
第１週の終わりに、ＤＳＳを飲用水から除去した。処置は１日目から開始し、１４日間（２週間）続けた。３週目に与えたのは飲用水のみ。評価及び検査は、実施例１と同様に２３日目に行った。処置には、Ｒ－サルブタモール（Ｒ－Ｓ）（１ｍｇ／ｋｇ）、Ｓ－サルブタモール（Ｓ－Ｓ）（１ｍｇ／ｋｇ）、Ｒ－バンブテロール（１０ｍｇ／ｋｇ）、Ｓ－バンブテロール（Ｓ－Ｂ）（１０ｍｇ／ｋｇ）が含まれる。
結果
急性期からの回復の兆候はあったが、ＤＡＩ及び組織学的スコアは、未処置ＤＳＳマウスで有意に高かった。Ｒ－サルブタモール（ＤＳＳ＋Ｒ－Ｓ）又はＲ－バンブテロール（ＤＳＳ＋Ｒ－Ｂ）で処置したＤＳＳマウスでは、ＤＡＩ及び組織学的スコアの両方が正常に向かって戻った。完全に増殖した粘膜、上皮並びに正常な配置及び構造の陰窩があった。Ｒ－バンブテロール又はＲ－サルブタモールの２週間の処置後、粘膜、粘膜下組織、固有層は正常であり、炎症性浸潤はなかった（図２、ＤＳＳ＋Ｒ－Ｂ及びＤＳＳ＋Ｒ－Ｓ）。反対に、Ｓ－サルブタモール及びＳ－バンブテロールで処置したＤＳＳマウスでは、大腸炎の症状の悪化があった。ＤＡＩ及び組織学的スコアの両方が未処置ＤＳＳグループよりも顕著に高かった。粘膜上皮に潰瘍及び病変があり、陰窩構造が乱れ、固有層及び筋肉が破壊された。炎症性浸潤がすべての層及び異形成病変に見られた（図２、ＤＳＳ＋Ｓ－Ｓ、ＤＳＳ＋Ｓ－Ｂ）。一般に、ＤＳＳ誘発性慢性大腸炎において、Ｓ－サルブタモール及びＳ－バンブテロールによる処置は、未処置と比較して疾患の深刻な悪化を引き起こすおそれがある。
（図２）
Figure 2022534826000004
ＩＢＤのＥｌＭである乾癬に対するＲ－サルブタモールの効果
乾癬は、ＩＢＤの主な腸管外発現（ＥｌＭ）の１つである。本発明において乾癬はＤＳＳ又はＴＮＢＳ誘発性ＩＢＤマウスの一部でのみ発生するため、以下の試験におけるより良好な制御のために、広く受け入れられている乾癬マウスモデルである、ＩＭＱ誘発性乾癬様皮膚病変を使用した。
方法：
マウスを対照群、乾癬群並びに乾癬及び処置群に分けた（各群においてｎ＝８）。剃毛した背部皮膚にイミキモドクリーム（６２．５ｍｇ）を７日間連続して局所塗布することによって、乾癬を誘発させた。対照群ではワセリンを使用した。４つの処置群：Ｒサルブタモール（Ｒ－Ｓａｌ）の３つの用量（０．５ｍｇ、１ｍｇ、２ｍｇ／ｋｇ）及び陽性対照としてのデキサメタゾン（１ｍｇ／ｋｇ）があった。すべての処置及び同量の生理食塩水（対照群）を経口投与した。いくつかの実験において、Ｒ－バンブテロール（長期作用型β２アゴニスト）を追加の処置群（ｎ＝３）として使用した。評価には乾癬部位重症度指標（Ｐｓｏｒｉａｓｉｓ Ａｒｅａ Ｓｅｖｅｒｉｔｙ Ｉｎｄｅｘ）を使用した。紅斑、落屑、皮膚厚の各スコアを別個に測定し、計算スコアとして共にまとめた。（図２）
結果
１）皮膚発現及び乾癬部位重症度スコア。
イミキモドクリームの塗布によって、典型的な乾癬病変が誘発された。薬剤処置後の病変の有意な改善があった。（図１）乾癬部位重症度スコアは、乾癬（Ｐｓｏ）群で最も高かった。スコアは処置に有意に低下した。Ｒ－サルブタモールに対して用量依存的な反応があった。高用量のＲ－サルブタモール（２．０ｍｇ／ｋｇ）は、すべてのスコアで最高の効果を示し、結果はデキサメタゾン（Ｄｅｘ）の効果と同様である（図２）。
（図３）
Figure 2022534826000005
（図４）
Figure 2022534826000006
２）組織学の変化
乾癬並びにＲ－サルブタモール及びＲ－バンブテロール及びＳ－サルブタモールの処置後の組織学的変化を図３に示す。乾癬の皮膚病変は、ＩＭＱの局所塗布後に重篤であった。病変は、Ｒ－サルブタモール及びＲ－バンブテロールの両方の処置後にほぼ回復した。驚いたことに、Ｒ－サルブタモールのＳ－エナンチオマーであるＳ－サルブタモールは、乾癬の組織学を悪化させた。病変の拡大、表皮の過形成及び肥厚（黒色表皮腫）、網状隆起の伸長並びに超真皮／真皮の炎症性浸潤があった。乾癬に対するＳ－サルブタモールの悪化による影響は、先行技術では開示されたことがない。
（図５）
Figure 2022534826000007
３）シグナル経路
対照と比較して、乾癬マウスの血漿において、非受容体型チロシンキナーゼであるヤヌスキナーゼ２（ＪＡＫ２）のｍＲＮＡ並びに転写タンパク質（Ｓｔａｔ２）のシグナルトランスデューサ及びアクチベータの発現が増強され、ＪＡＫ２及びＳｔａｔ２タンパク質の増加を示した。これらのｍＲＮＡの過剰発現は、Ｒ－サルブタモールによって用量反応的に阻害された。（図６左及び右）
（図６）
Figure 2022534826000008
本発明は、乾癬に対するＲ－サルブタモール、Ｒ－β２アゴニストの治療効果が、Ｊａｋ２及びＳｔａｔ２シグナル経路に関与することを開示した。この特定のシグナル経路は、ＩＢＤに関与していることも既知である。本発明のこの開示は新規であり、当業者は予想できない。
ＩＢＤのＥＩＭである湿疹に対するＲ－サルブタモールの効果
湿疹（アトピー性皮膚炎）は、ＩＢＤの主な腸管外発現（ＥｌＭ）の１つである。本発明では、ＤＳＳ又はＴＮＢＳ誘発性ＩＢＤマウスの一部でのみ発生するため、一般に受け入れられているアトピー性皮膚炎マウスモデルである２，４－ジニトロクロロベンゼン（ＤＮＣＢ）誘発性アレルギー性接触皮膚炎を以下の試験で使用した。（Ｋｕ ｅｔ ａｌ．Ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ２，４－ｄｉｎｉｔｒｏｃｈｌｏｒｏｂｅｎｚｅｎｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ａｔｏｐｉｃ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ－ｌｉｋｅ ｓｋｉｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ＢＡＬＢ／ｃ ｍｉｃｅ ｂｙ Ｊａｗｏｏｎｇｏ，ＢＭＣ Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ ａｎｄ Ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（２０１８）１８：２１５）
方法：
ＤＮＣＢ誘発性アレルギー性接触皮膚炎モデル（湿疹）
マウスの腹部を剃毛し、ＤＮＣＢ（１００μＬ ０．５％）を溶解させ、剃毛した皮膚に塗布して、２日間連続してアトピー性皮膚炎を誘発した。８日目にＤＮＣＢを耳の内面及び外面の両方に塗布して、湿疹を誘発した。Ｒ－サルブタモール及びインドメタシンの処置は、１日目にて連続８日間経口投与した。マウスを９日目に犠死させて、検査及び評価した。
動物（Ａｎｉｍａ）及び処置
マウスを４群（ｎ＝８）、即ちＡ．対照、Ｂ．湿疹（Ｅｃｚａｍａ）（ＤＮＣＢ）、Ｃ．湿疹及び０．０５、０．１又は０．２ｍｇ／ｋｇのＲ－サルブタモール、Ｄ．湿疹及び５ｍｇ／ｋｇのインドメタシンに分けた。炎症スコアは、腫脹、紅斑、ひっかき傷及び両耳の厚さに従って評価した。
Figure 2022534826000009
結果：
１）炎症スコアの変化
湿疹の炎症指標としての両耳の厚さ及び紅斑スコアは、対照と比較して湿疹で有意に上昇した。厚さ及び紅斑の両方は、Ｒ－サルブタモールのさまざまな用量の処置後に、有意に軽減又は予防された。しかし、周知のコックス阻害剤抗炎症剤であるインドメタシンは、より低い効果を示した。
（図７）
Figure 2022534826000010
２）組織学の変化
ＤＮＣＢは重度の湿疹を誘発し、Ｒ－サルブタモールは湿疹の組織学を有意に改善し、用量依存応答により炎症性浸潤を減少させた。しかし、インドメタシンは湿疹にほとんど影響しなかった。（図Ａ～Ｆ）
（図８）
Figure 2022534826000011
ＩＢＤのＥＩＭであるじんま疹（蕁麻疹（ｕｒｉｔｃａｄｉａ））に対するＲ－サルブタモールの効果
顔及び眼瞼部位に蕁麻疹（ｕｒｉｔｃａｄｉａ）があり、１週間続いた健康な女性。Ｒ－サルブタモール（Ｒ－ｓａｌ）クリーム（５％）を一晩局所塗布した。２日目の朝に症状は大幅に軽減された。（下の図）。
（図９）
Figure 2022534826000012

Claims (25)

  1. 必要とする患者に対して炎症性腸疾患及び炎症性腸疾患の腸管外発現を予防又は治療するための薬剤の製造にて、医薬組成物中で又は抗炎症薬若しくは免疫抑制薬又は抗体若しくは抗生物質若しくはＳ１Ｐ受容体モジュレータと組み合わせて、
    アドレナリン作動性β２受容体アゴニストの光学的に純粋なＲ－又はＲ’Ｒ－エナンチオマー並びにその医薬的に適切な塩を使用する方法。
  2. 前記アドレナリン作動性β２受容体アゴニストのＲ－又はＲ’Ｒ－エナンチオマーは、サルブタモール、テルブタリン、ビトルテロール、フェノテロール、イソプレナリン、オルシプレナリン又はメタプロテレノール ピルブテロール、プロカテロール及びリトドリンを含む短時間作用型β２アゴニストである、
    請求項１に記載の方法。
  3. 前記アドレナリン作動性β２受容体アゴニストのＲ－又はＲ’Ｒ－エナンチオマーは、長時間作用型β２アゴニスト：バンブテロール、アルフォルモテロール、フォルモテロール、パーフォロミスト、サルメテロール、トランチンテロール並びに超長時間作用型β２アゴニスト：アベジテロール、カルモテロール、インダカテロール、オロダテロール、ビランテロール、イソクスプリン、マブテロール及びジルパテロールである、
    請求項１に記載の方法。
  4. 前記光学的に純粋なＲ－エナンチオマーは、エナンチオマー過剰値が８０％超である、
    請求項１に記載の方法。
  5. 前記光学的に純粋は、エナンチオマー過剰値が９８．５％超、好ましくは９９％超である、
    請求項１に記載の方法。
  6. 前記炎症性腸疾患は、クローン病及び潰瘍性大腸炎である、
    請求項１に記載の方法。
  7. 前記クローン病は、肛門周囲紅斑、膿瘍、潰瘍及び肛門周囲裂傷又は瘻孔を含む肛門周囲症状を含む、
    請求項６に記載の方法。
  8. 前記肛門周囲症状は、痔の炎症症状を含む、
    請求項７に記載の方法。
  9. 前記クローン病は、線維症及び腸管腔狭窄を含む、
    請求項６に記載の方法。
  10. 前記腸管外発現は、関節炎、変形性関節症及び強直性脊椎炎である、
    請求項１に記載の方法。
  11. 前記腸管外発現は、鼻炎及びブドウ膜炎である、
    請求項１に記載の方法。
  12. 前記腸管外発現は、口腔クローン病、アミロイドーシス、上強膜炎、強膜軟化症、角膜潰瘍、原発性硬化性胆管炎、狼瘡及び肺炎症性疾患である、
    請求項１に記載の方法。
  13. 前記腸管外発現は、アトピー性皮膚炎、乾癬、酒さ、あせも、ざ瘡、壊疽性膿皮症、スイート症候群、腸関連皮膚症－関節炎症候群（ＢＡＤＡＳ）、膿皮炎－増殖性化膿性口内炎（ＰＰＶ）、過敏性血管炎を含む炎症性皮膚疾患である、
    請求項１に記載の方法。
  14. 前記腸管外発現は、じんま疹（蕁麻疹）、白斑及び円形脱毛症を含む自己免疫性皮膚疾患である、
    請求項１に記載の方法。
  15. 前記治療は、Ｊａｋ２及びＳｔａｔ２シグナル経路の阻害を含む、
    請求項１に記載の方法。
  16. 前記抗炎症薬は、スルファサラジン、メサラミン、バルサラジド オルサラジンを含む５－アミノサリチル酸塩並びにプレドニゾン、ブデソニド、フルチカゾン、フルニソリド、シクレソニド、モメタゾン、ベクロメタゾン及びデキサメタゾンを含むコルチコステロイドである、
    請求項１に記載の方法。
  17. 抗炎症薬は、スルファサラジン、メサラミン、バルサラジド及びオルサラジンを含む５－アミノサリチル酸塩である、
    請求項１に記載の方法。
  18. 前記抗生物質は、アミノグリコシド、アンサマイシン、カルバセフェム、カルバペネム、セファロスポリン、グリコペプチド、リンコサミド、リポペプチド、マクロライド、モノバクタム、ニトロフラン、オキサゾリドノン、ペニシリン、ポリペプチド、アキノロン、スルホンアミド、テトラサイクリン、クロラムフェニコール、ホスホン酸抗生物質及びマイコバクテリア抗生物質である、
    請求項１に記載の方法。
  19. 前記抗体は、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、ベドリズマブ、セルトリズマブ、ナタリズマブ、ウステキヌマブ及びＢｍ－ｃａである、
    請求項１に記載の方法。
  20. 前記Ｓ１Ｐ受容体モジュレータは、フィンゴリモド、ポネシモド、シポニモド、オザニモド、アミセリモド及びＧＳＫ２０１８６８２である、
    請求項１に記載の方法。
  21. 前記治療は、マクロファージ極性化の阻害を含み、これらの細胞において代謝リプログラミングを誘発した、
    請求項１に記載の方法。
  22. 前記治療は、腸自然リンパ球、ＣＤ４及びＣＤ８ Ｔリンパ球の活性化の阻害を含む、
    請求項１に記載の方法。
  23. 前記治療は、マクロファージ、自然リンパ球並びにＣＤ４及びＣＤ８ Ｔリンパ球を含む細胞における代謝リプログラミングを含む、
    請求項１に記載の方法。
  24. 前記医薬的に適切な塩は、塩酸塩、臭化水素酸塩、硫酸塩、硫酸水素塩、リン酸二水素塩、メタンスルホン酸塩、臭化物、硫酸メチル、酢酸塩、シュウ酸塩、マレイン酸塩、フマル酸塩、コハク酸塩、２－ナフタレン－スルホン酸塩、グリコン酸塩、グルコン酸塩、クエン酸塩、酒石酸塩（ｔａｒｔａｒｉｃ）、乳酸塩（ｌａｃｔｉｃ）、ピルビン酸塩（ｐｙｒｕｖｉｃ）イセチオン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩又はパラ－トルエンスルホン酸塩を含む従来の医薬的に許容される無機酸又は有機酸を用いて形成された塩である、
    請求項１に記載の方法。
  25. 前記医薬組成物は、必要とする患者への経口、吸入、鼻内噴霧、注射、局所、点眼薬、直腸又は経膣投与による投与のためであり、並びに固形剤形、液剤、ネブライザーエアロゾル、注射剤形、軟膏、皮膚パッチ、薄膜、ソフトカプセル及び坐剤の剤形である、
    請求項１に記載の方法。

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