JP2021500141A - 関節接合部上の組織部位の領域管理 - Google Patents

Abstract

浮腫及び腫れが手術後に現れることがある切開部並びに周辺組織を管理するためのドレッシング。ドレッシングは、膝又は肘のような関節接合部における領域の被覆を最大にし得る一方で、実質的な可動範囲を可能にする。一部の実施形態では、ドレッシングは、関節接合部の周囲の皮膚に接着するように構成された接着剤境界、皮膚炎を最小にするための皮膚接合布、負圧を分岐し滲出液及び他の体液を吸収するための発泡体、並びに負圧をドレッシング中に維持できるようにアセンブリを密封するための薄い高分子フィルムキャップを含んでもよい。【選択図】図４

Description

関連出願
本発明は、「関節接合部上の組織部位の領域管理」の名称で２０１７年１０月２３日に出願された米国仮特許出願第６２／５７５，９６１号明細書の利益を、米国特許法第３５条１１９（ｅ）項に基づいて主張し、すべての目的に対して参照によって本明細書に組み込まれる。

添付の特許請求の範囲に説明した本発明は、一般に組織処置システムに関し、より詳細にはこれに限定されないが、関節接合部上の切開部及び他の組織部位の領域管理に関する。

臨床研究及び実践は、組織部位に近位の圧力を低減することにより、組織部位における新しい組織の成長を拡大し加速できることを示している。この現象の用途は多数あるが、創傷を処置するために特に好都合であることが証明されている。外傷、外科手術、又は別の原因であろうと、創傷の病因に関わらず、創傷の適切な手当は結果にとって重要である。圧力を低減した創傷又は他の組織の処置は、一般に「負圧治療」と呼ばれることがあるが、例えば「負圧創傷治療」、「減圧治療」、「真空治療」、「真空支援閉鎖」、及び「局所負圧」を含む、他の名前でも公知である。負圧治療は、上皮及び皮下組織の移行、血流の改善、並びに創傷部位での組織の微小変形を含む、多くの利点を提供し得る。合わせてこれらの利点は、肉芽組織を増やし、治癒時間を減らすことができる。

負圧治療の臨床的利点は周知である一方で、治療システム、構成要素、及び工程の改良は、医療提供者及び患者に有益であり得る。

負圧治療環境で組織部位を管理するための新しく有効なシステム、装置、及び方法が、添付の特許請求の範囲に説明されている。例示的実施形態も、当業者が特許請求の範囲の主題を作って使用できるために提供されている。

例えばこのような装置は、浮腫及び腫れが手術後に現れることがある切開部並びに周囲組織を管理するためのドレッシングであってもよい。ドレッシングは、膝又は肘などの関節接合部における領域の被覆を最大にし得る一方で、実質的な可動範囲を可能にする。一部の実施形態では、ドレッシングは、関節接合部を中心に皮膚に接するように構成された接着剤境界、皮膚の炎症を最小にするために皮膚に接合する布、負圧を分岐し、滲出液及び他の体液を吸収するための発泡体、並びに負圧がドレッシング全体を通して維持することができるようにアセンブリを密封するための薄い高分子フィルムキャップを含んでもよい。一部の実施形態では、ドレッシングは、ドレッシングの大きさをカスタマイズするために切断することができる１つ又は複数の部分を有してもよい。個別の接着フィルムは、密封のために切断部の上に付与することができる。

より一般的には、関節接合部の周囲の領域を処置するためのドレッシングは、処置孔を有する密封リングのような取付デバイスと、ステム、ステムに接合した第１のアーム、及びステムに接合した第２のアームを含むマニホールドと、マニホールドより上に配置され、マニホールドの周囲の取付デバイスに結合されたカバーと、関節接合部の周囲の領域に接合するように構成された取付デバイス上の接着剤とを含んでもよい。マニホールドは、処置孔を通して少なくとも一部が露出されてもよい。

一部の実施形態では、マニホールドは、第２のアームより大きいスパンを有する第１のアームを含んでもよい。第１のアーム及び第２のアームは、一部の実施形態ではステムから遠ざかって広がってもよい。マニホールドは、一部の実施形態では両凹状である面を含んでもよい。例えばステム、第１のアーム、及び第２のアームは、マニホールドの対向する側部に凹状隙間を画定してもよい。

ドレッシングの他の態様は、手足の関節接合部より上に配置するように構成された第１の部分と、手足の近位部を中心に少なくとも部分的に包むように構成された第２の部分と、手足の遠位部を中心に少なくとも部分的に包むように構成された第３の部分とを有するマニホールド含んでもよい。例えば第１の部分は、膝より上に位置付けられてもよい。ドレッシングは、第２の部分と第３の部分との間の第１の部分の各側面上に開口又は隙間を有してもよい。一部の態様では、第２の部分及び第３の部分は集結する縁部を有してもよい。一部の態様では、第２の部分及び第３の部分は、第１の部分の中間から遠ざかって広がってもよい。

手足の関節接合部の周囲の領域を処置する例示的方法は、ドレッシングのステムが関節接合部より上に配置されるようにドレッシングを付与するステップと、手足の近位部を中心にドレッシングの第１のアームを包むステップと、手足の遠位部を中心に第２のアームを包むステップと、マニホールドに負圧源を流体結合するステップと、負圧源から負圧を付与するステップとを含んでもよい。

特許請求の範囲の主題を作成して使用する目的、利点、及び好ましい様式は、例示的実施形態の以下の詳述と併せて添付図面を参照すると最も良く理解できる。

図１は、本明細書により負圧治療を提供することができる、治療システムの例示的実施形態の機能ブロック図である。 図２は、図１の治療システムの一部の実施形態と関連することがある、例示的圧力制御モードの追加の詳細を例示するグラフである。 図３は、図１の治療システムの一部の実施形態の別の例示的圧力制御モードと関連することがある、追加の詳細を例示するグラフである。 図４は、図１の治療システムの例示的実施形態と関連することがある、追加の詳細を例示するドレッシングの平面図である。 図５は、一部の例と関連することがある、追加の詳細を例示する図４のドレッシングの組立図である。 図６は、一部の実施形態と関連することがある、追加の詳細を例示するドレッシングの別の例の平面図である。 図７は、関節接合部に付与した図４のドレッシングを示す。

例示的実施形態の以下の記載は、当業者が添付の特許請求の範囲に説明された主題を作成して使用することができる情報を提供するが、当技術分野にすでに周知である特定の詳細を割愛することがある。以下の詳述は、従って例示とみなすべきであり、限定とみなすべきではない。

例示的実施形態は、様々な要素間の空間的関係又は添付図面に描かれた様々な要素の空間的配向を参照して本明細書に記載されていることもある。概してこのような関係又は配向は、処置を受ける患者の姿勢に一致する、又は患者の姿勢に対する基準枠を想定している。しかし当業者には認識されるように、この基準枠は厳密な規定よりむしろ説明手段に過ぎない。

図１は、本明細書により組織部位に負圧治療を提供することができる、治療システム１００の例示的実施形態の単純化した機能ブロック図である。

この文脈では用語「組織部位」は、これに限定されないが、骨組織、脂肪組織、筋肉組織、神経組織、皮膚組織、血管組織、結合組織、軟骨、腱、若しくは靭帯を含む組織上又は組織内にある創傷、欠陥、或いは他の処置標的を広く指す。創傷は、例えば慢性、急性、外傷性、亜急性、及び縫合創傷、中間層熱傷、潰瘍（糖尿病、褥瘡、又は静脈不全潰瘍など）、組織片、並びに移植片を含んでもよい。又用語「組織部位」は、必ずしも創傷又は欠陥ではなく、その代わりに追加の組織の成長を加える又は増進することが望ましい面積である、あらゆる組織の面積も指してもよい。例えば負圧は、摘出し移植し得る追加の組織を成長させるために組織部位に付与されてもよい。

治療システム１００は、例えば負圧源１０５のような負圧源又は供給部、ドレッシング１１０、容器１１５のような流体容器、及びコントローラ１２０のような調節器又はコントローラを含んでもよい。追加として治療システム１００は、作動パラメータを測定し、作動パラメータを表示するコントローラ１２０にフィードバック信号を提供するためのセンサを含んでもよい。図１に例示されたように、例えば治療システム１００は、第１のセンサ１２５及び第２のセンサ１３０のようなコントローラ１２０に結合された１つ又は複数のセンサを含んでもよい。図１の例に例示されたように、ドレッシング１１０は、一部の実施形態では組織界面１３５、カバー１４０、若しくは両方を含んでもよく、又は組織界面１３５、カバー１４０、若しくは両方から基本的になってもよい。

治療システム１００の一部の構成要素は、センサ、処理設備、警報表示器、メモリ、データベース、ソフトウェア、表示デバイス、若しくは治療を更に促進するユーザインタフェースなどの他の構成要素内に収納されてもよく、又は他の構成要素と併せて使用されてもよい。例えば一部の実施形態では、負圧源１０５は、治療設備の中でコントローラ１２０及び他の構成要素と組み合わされてもよい。

概して治療システム１００の構成要素は、直接又は間接的に結合されてもよい。例えば負圧源１０５は容器１１５に直接結合されてもよく、容器１１５を通してドレッシング１１０に間接的に結合されてもよい。結合は、一部の状況では流体、機械的、熱的、電気的、若しくは化学的結合（化学接合など）、又は結合の一部の組合せを含んでもよい。例えば負圧源１０５はコントローラ１２０に電気結合されてもよく、流体経路を組織部位に提供するために１つ又は複数の分配構成要素に流体結合されてもよい。又一部の実施形態では、構成要素は、物理的に近いことにより、単一構造に一体化することにより、又は材料の同じ片から形成することにより結合されてもよい。

分配構成要素は、好ましくは取り外し可能であり、使い捨て可能、再利用可能、又は再生可能であってもよい。ドレッシング１１０及び容器１１５は、分配構成要素の例示である。流体導体は分配構成要素の別の実例である。この状況における「流体導体」は、管、パイプ、ホース、導管、或いは２つの端部間で流体を搬送するように適合された１つ又は複数のルーメン若しくは開口経路を備えた他の構造を広く含む。典型的には管は、若干の可撓性を備えた細長い円筒構造であるが、幾何形状及び剛性は変わってもよい。その上一部の流体導体は、他の構成要素に成形されてもよく、又は別法により他の構成要素と一体に組み合わされてもよい。又分配構成要素は、他の構成要素への結合及び分離を促すために界面若しくは流体ポートを含んでもよく、又は界面若しくは流体ポートを備えてもよい。一部の実施形態では、例えばドレッシング界面は、流体導体をドレッシング１１０に結合するのを促進することがある。例えばそのようなドレッシング界面は、米国テキサス州Ｓａｎ ＡｎｔｏｎｉｏのＫＣＩから入手可能なＳＥＮＳＡＴ．Ｒ．Ａ．Ｃ．（商標）Ｐａｄであってもよい。

負圧源１０５のような負圧供給部は、負圧における空気のリザーバであってもよく、或いは例えば真空ポンプ、吸引ポンプ、多くの医療機関で利用可能な壁吸引ポート、若しくはマイクロポンプなどの、手動又は電動デバイスであってもよい。「負圧」は、概して密封した治療環境の外部の局所環境における周囲圧力のような局所の周囲圧力より低い圧力を指す。又多くの場合、局所の周囲圧力は、組織部位が置かれた大気圧であってもよい。別法として、圧力は組織部位で組織と関連した静圧より低くてもよい。別段の指示がない限り、本明細書で述べた圧力の値はゲージ圧である。負圧の増加の言及は、典型的には絶対圧力の低減を指す一方で、負圧の低減は、典型的には絶対圧力の増加を指す。組織部位に付与された負圧の量及び性質は治療要件によって変わってもよい一方で、圧力は概して低い真空であり、又一般的に−５ｍｍＨｇ（−６６７Ｐａ）〜−５００ｍｍＨｇ（−６６．７ｋＰａ）の低真空とも呼ばれる。一般の治療範囲は、−５０ｍｍＨｇ（−６．７ｋＰａ）〜−３００ｍｍＨｇ（−３９．９ｋＰａ）である。

容器１１５は、組織部位から抜き取った滲出液及び他の流体を管理するために使用できる容器、キャニスタ、ポーチ、又は他の保管構成要素を代表する。多くの環境では、剛性容器が、流体を収集し、保管し、処理するために好ましい又は必要であることがある。他の環境では、流体は、剛性保管容器なしに適切に処理し得、再利用可能な容器は、負圧治療に関連した廃棄物及び費用を低減することができる。

コントローラ１２０のようなコントローラは、負圧源１０５のような治療システム１００の１つ又は複数の構成要素を作動するようにプログラミングしたマイクロプロセッサ又はコンピュータであってもよい。一部の実施形態では、例えばコントローラ１２０はマイクロコントローラであってもよく、マイクロコントローラは、治療システム１００の１つ又は複数の作動パラメータを直接又は間接的に制御するようにプログラミングした、プロセッサコア及びメモリを含有する集積回路を概して含む。作動パラメータは、例えば負圧源１０５に付与された電力、負圧源１０５によって発生された圧力、又は組織界面１３５に分配された圧力を含んでもよい。又コントローラ１２０は、好ましくはフィードバック信号のような１つ又は複数の入力信号を受信するようにも構成され、入力信号に基づいて１つ又は複数の作動パラメータを修正するようにプログラミングされる。

第１のセンサ１２５及び第２のセンサ１３０のようなセンサは、概して物理的現象若しくは特性を検出又は測定するために作動可能なあらゆる装置として当技術分野に公知であり、概して検出若しくは測定された現象又は特性を表示する信号を提供する。例えば第１のセンサ１２５及び第２のセンサ１３０は、治療システム１００の１つ又は複数の作動パラメータを測定するように構成されてもよい。一部の実施形態では、第１のセンサ１２５は、空気圧経路内の圧力を測定し、測定した圧力を表示する信号に測定結果を変換するように構成された変換器であってもよい。一部の実施形態では、例えば第１のセンサ１２５はピエゾ抵抗歪ゲージであってもよい。第２のセンサ１３０は、一部の実施形態では任意選択で電圧又は電流のような負圧源１０５の作動パラメータを測定してもよい。好ましくは第１のセンサ１２５及び第２のセンサ１３０からの信号は、コントローラ１２０への入力信号として適切であるが、一部の信号を調整することが一部の実施形態では適切であることがある。例えば信号は、信号をコントローラ１２０によって処理できる前に、フィルタリング又は増幅する必要があることがある。典型的には信号は電気信号であるが、光信号などの他の形で表されてもよい。

組織界面１３５は、概して組織部位に部分的又は完全に接触するように適合することができる。組織界面１３５は多くの形を取ってもよく、且つ実施される処置の型若しくは組織部位の性質及び大きさなどの種々の要因に依存して、多くの大きさ、形状、又は厚さを有してもよい。例えば組織界面１３５の大きさ及び形状は、深く不規則な形状の組織部位の外形に適合されてもよい。その上、組織界面１３５の任意の又は全ての表面は、突起、又は組織部位上に歪及び応力を誘発することができる不均一な、粗い、若しくはギザギザの輪郭を有してもよく、これは組織部位で肉芽を増進することができる。

一部の実施形態では、組織界面１３５は、マニホールドであってもよい。この文脈では「マニホールド」は、概して圧力下で組織部位にわたる流体を収集若しくは分配するように適合された複数の経路を提供する、あらゆる物質又は構造を含む。例えばマニホールドは、源から負圧を受領し、組織部位にわたる複数の孔を通って負圧を分配するように適合されてもよく、これは組織部位中から流体を収集し、源に向かって流体を抜き取る効果を有することがある。一部の実施形態では、流体経路は逆向きでもよく、又は二次流体経路は、組織部位にわたって流体を送達するのを促すように提供されてもよい。

一部の例示的実施形態では、マニホールドの経路は、組織部位にわたる流体の分配又は収集を改良するために相互連結されてもよい。一部の例示的実施形態では、マニホールドは、相互連結した細胞又は細孔を有する多孔質発泡材料であってもよい。例えば開放細胞発泡体、多孔質組織収集物、及びガーゼ又はフェルトマットなどの他の多孔質材料は、概して相互連結した流体チャネルを形成するように適合された細孔、縁部、及び／又は壁を含む。又液体、ゲル、及び他の発泡体も、孔及び流体経路を含んでもよく、又は孔及び流体経路を含むように硬化されてもよい。一部の実施形態では、マニホールドは、追加として又は別法として、相互連結した流体経路を形成する突起を含む。例えばマニホールドは、相互連結した流体経路を画定する表面突起を提供するために成形されてもよい。

発泡体の平均の孔の大きさは、所定の治療の必要性に応じて変わってもよい。例えば一部の実施形態では、組織界面１３５は、４００〜６００ミクロンの範囲の孔の大きさを有する発泡体であってもよい。又組織界面１３５の引張強度も、所定の治療の必要性に応じて変わってもよい。例えば発泡体の引張強度は、局所の処置溶液を点滴するために増加されてもよい。一部の例では、組織界面１３５は、どちらも米国テキサス州Ｓａｎ ＡｎｔｏｎｉｏのＫＣＩから入手可能なＧＲＡＮＵＦＯＡＭ（商標）ドレッシング又はＶ．Ａ．Ｃ．ＶＥＲＡＦＬＯ（商標）ドレッシング内に見出されるような網状ポリウレタン発泡体であってもよい。

組織界面１３５は、疎水性又は親水性のいずれであってもよい。組織界面１３５が親水性である一例では、組織界面１３５も、組織部位に負圧を分配し続ける間、組織部位から流体を逃がし得る。組織界面１３５の毛管特性は、毛細管流又は他の毛管機構により組織部位から流体を抜き取ることがある。親水性発泡体の一例は、米国テキサス州Ｓａｎ ＡｎｔｏｎｉｏのＫＣＩから入手可能なＶ．Ａ．Ｃ．ＷＨＩＴＥＦＯＲＭ（商標）ドレッシングのようなポリビニルアルコールの開放細胞発泡体である。他の親水性発泡体は、ポリエーテルから作られた発泡体を含んでもよい。親水性特徴を提示することがある他の発泡体は、親水性を提供するように処理又は被覆された疎水性発泡体を含む。

組織界面１３５は、密封された治療環境内の圧力が低減された時に、組織部位における肉芽を更に高めることがある。例えば組織界面１３５の任意の又は全ての表面は、負圧が組織界面１３５を通って付与される場合、組織部位における微小歪及び応力を誘発することができる不均一な、粗い、又はギザギザの輪郭を有してもよい。

一部の実施形態では、組織界面１３５は、生体吸収性材料から構築されてもよい。適切な生体吸収性材料は、限定することなく、ポリ乳酸（ＰＬＡ）及びポリグリコール酸（ＰＧＡ）の高分子混合物を含んでもよい。又高分子混合物は、限定することなく、ポリカーボネート、ポリフマレート、及びカプララクトンも含んでもよい。組織界面１３５は、新しい細胞成長のための足場としての役目を更に果たしてもよく、又は足場材料は、細胞成長を高めるために組織界面１３５と併せて使用してもよい。足場は、概して細胞成長のための鋳型を提供する三次元多孔質構造のような、細胞成長又は組織形成を向上若しくは高めるために使用される物質又は構造である。足場材料を例示的例は、リン酸カルシウム、コラーゲン、ＰＬＡ／ＰＧＡ、コラールヒドロキシアパタイト、炭酸塩、又は処理された移植材料を含む。

一部の実施形態では、カバー１４０は、細菌バリア及び物理的外傷からの保護を提供してもよい。またカバー１４０は、蒸発損失を低減し、２つの構成要素の間又は治療環境と局所外部環境との間のような２つの環境の間に流体密封を提供することができる材料から構築されてもよい。例えば、カバー１４０は、所与の負圧源のために組織部位で負圧を維持するように十分な密封を提供することができる弾性フィルム若しくは膜を含んでもよく、又は弾性フィルム若しくは膜から基本的になってもよい。一部の例示的実施形態では、カバー１４０は、水蒸気に透過性であるが液体に不透過性であるポリウレタンフィルムのような高分子ドレープであってもよい。カバー１４０は、一部の用途では高い水蒸気透過率（ＭＶＴＲ）を有してもよい。例えばＭＶＴＲは、（直立カップ測定用のＡＳＴＭ Ｅ９６／Ｅ９６Ｍに基づいて）一部の実施形態では２４時間毎に少なくとも２５０ｇ／ｍ^２であってもよい。このようなドレープは、典型的には２５〜５０ミクロンの範囲の厚さを有する。透過性材料については、透過性は、概して所望の負圧が維持され得るように十分に低くあるべきである。

取付デバイスは、損傷していない表皮、ガスケット、又は別のカバーなどの取付表面にカバー１４０を取り付けるために使用してもよい。取付デバイスは多くの形を取ってもよい。例えば取付デバイスは、組織部位の周囲の表皮にカバー１４０を接合するように構成された、医学的に許容された感圧接着剤であってもよい。一部の実施形態では、例えばカバー１４０の一部又は全ては、アクリル接着剤のような接着剤で被覆されてもよく、アクリル接着剤は、１平方メートル当たり２５〜６５グラム（ｇ．ｓ．ｍ．）の被覆重量を有してもよい。より厚い接着剤又は接着剤の組合せは、密封を向上させ漏れを低減させるために一部の実施形態で適用されてもよい。取付デバイスの他の例示的実施形態は、両面テープ、糊、親水コロイド、ヒドロゲル、シリコンゲル、又はオルガノゲルを含んでもよい。

図２は、コントローラ１２０の一部の実施形態と関連することがある、例示的制御モードの追加の詳細を例示するグラフである。一部の実施形態では、コントローラ１２０は、処置の間又は手動で不活性されるまで、負圧源１０５が線２０５及び線２１０によって表示されたように一定の標的負圧を提供するように作動される、連続した圧力モードを有してもよい。追加として又は別法として、コントローラは、図２の例に例示されたように、間欠圧力モードを有してもよい。図２では、ｘ軸は時間を表し、ｙ軸は経時的に負圧源１０５によって発生された負圧を表す。図２の例では、コントローラ１２０は、標的圧力と大気圧との間を循環するように負圧源１０５を作動させることができる。例えば標的圧力は、線２０５によって表示されたように特定の期間（例えば５分）、続いて実線２１５と２２０との間のギャップによって表示されたような不活性の特定期間（例えば２分）を１２５ｍｍＨｇの値に設定されてもよい。循環は、線２２０によって表示されたように負圧源１０５を活性化することによって反復することができ、線２２０は標的圧力と大気圧との間に矩形波のパターンを形成することができる。

一部の例示的実施形態では、大気圧から標的圧力への負圧の増加は瞬時ではなくてもよい。例えば負圧源１０５及びドレッシング１１０は、破線２２５によって表示されたように初期上昇時間を有してもよい。初期上昇時間は、使用するドレッシング及び治療機器の型に依存して変わってもよい。例えば１つの治療システムに対する初期上昇時間は、約２０〜３０ｍｍＨｇ／秒の範囲であってもよく、及び別の治療システムに対して約５〜１０ｍｍＨｇ／秒の範囲であってもよい。治療システム１００が間欠モードで作動する場合、実線２２０によって表示されたような反復上昇時間は、破線２２５によって表示されたような初期上昇時間と実質的に等しい値であってもよい。

図３は、治療システム１００の一部の実施形態において別の例示的圧力制御モードと関連することがある追加の詳細を例示するグラフである。図３では、ｘ軸は時間を表し、ｙ軸は負圧源１０５によって発生された負圧を表す。図３の例における標的圧力は、動圧モードにおける時間によって変化することができる。例えば標的圧力は、三角波形の形で変化してもよく、それぞれ上昇時間３０５を＋２５ｍｍＨｇ／分の割合に設定し、降下時間３１０を−２５ｍｍＨｇ／分に設定して、５０〜１２５ｍｍＨｇの最小負圧及び最大負圧で変化する。治療システム１００の他の実施形態では、三角波形は、上昇時間３０５を＋３０ｍｍＨｇ／分の割合に設定し、降下時間３１０を−３０ｍｍＨｇ／分に設定して、２５〜１２５ｍｍＨｇの負圧で変化してもよい。

一部の実施形態では、コントローラ１２０は、動圧モードで可変標的圧力を制御又は決定してもよく、可変標的圧力は、最大圧力値と最小圧力値との間で変化してもよく、これは所望の負圧の範囲を操作者によって指示された入力として設定されてもよい。又可変標的圧力は、コントローラ１２０によって処理されて制御されてもよく、コントローラ１２０は、三角波形、正弦波形、又は鋸歯波形などの所定の波形により標的圧力を変えることができる。一部の実施形態では、波形は、治療のために所望の所定の又は時間的に変化する負圧として操作者によって設定されてもよい。

図４は、一部の実施形態と関連することがある追加の詳細を例示する、ドレッシング１１０の例の平面図である。図４の例示的実施形態では、ドレッシング１１０は、膝のような関節接合部を覆うことができる特徴を含むが、それでも大きい可動範囲が可能である。例えば図４のドレッシング１１０は、ステム４１０、ステム４１０の第１の端部に接合した第１のアーム４１５、及びステム４１０の第２の端部に接合した第２のアーム４２０を有するマニホールド４０５を概して含む。

一部の実施形態では、マニホールド４０５は、多面体又は一般的な円筒を特徴としてもよい。例えば図４では、マニホールド４０５は、面４２５及び縁部４３０を有する一般的な円筒を特徴とすることができる。図４における縁部４３０は、ステム４１０、第１のアーム４１５、及び第２のアーム４２０を結び付ける。一部の実施形態では、縁部４３０の一部は湾曲してもよく、一部は直線であってもよい。図４では、例えば第１のアーム４１５は、実質的に直線である第１の縁部４３５によって一部が結び付けられ、第２のアーム４２０は、実質的に直線である第２の縁部４４０によって一部が結び付けられる。他の実施形態では、第１のアーム４１５、第２のアーム４２０、又は両方は先端に起伏があってもよい。

ステム４１０は、概して関節表面より上に位置付けるように構成される。ステム４１０の幅は、関節の異なる型に対して変わってもよく、関節の妨害を最小にするように制限されてもよい。例えば一部の実施形態では、ステム４１０は膝蓋骨より上に位置付けるように構成され、２〜４インチの幅を有してもよい。他の例では、１〜３インチの幅は、肘頭より上に位置付けるのに適してもよい。

図４の例に例示されたように、第１のアーム４１５及び第２のアーム４２０は、ステム４１０から離れて広がってもよい。一部の例では、面４２５は両凹面であってもよい。より一般的には、第１のアーム４１５及び第２のアーム４２０を結び付ける縁部４３０の一部は、ステム４１０の各側面に隣接した凹状隙間を画定するようにステム４１０に向かって集結してもよい。図４の例では、凹状隙間は湾曲している。他の例では、縁部４３０はステム４１０における頂点に向かって集結する直線セグメントを有してもよい。

マニホールド４０５の一部の実施形態は、追加としてステム４１０を通る対称軸４４５を特徴としてもよく、第１のアーム４１５及び第２のアーム４２０のそれぞれは、概して対称軸４４５に直交するスパンを特徴としてもよい。図４の例では、先端４５５の間の第１のスパン４５０は第１のアーム４１５の特徴であり、先端４６５の間の第２のスパン４６０は第２のアーム４２０の特徴である。

図４の例では、第１のスパン４５０は第２のスパン４６０より大きい。第１のスパン４５０の第２のスパン４６０に対するスパンの適切な割合は、概して１．２〜３．４の範囲であってもよい。１．２〜１．６の割合は、一部の適用に特に好都合であることがある。例えば一部の実施形態では、第１のスパン４５０は、３０〜６５センチメートルの範囲であってもよく、第２のスパン４６０は、２０〜４５センチメートルの範囲であってもよい。他の例では、第１のスパン４５０は、１５〜５０センチメートルの範囲であってもよく、第２のスパン４６０は、８〜２５センチメートルの範囲であってもよい。

一部の実施形態では、流体導体４７０はドレッシング１１０に結合されてもよい。図４に例示されたように、流体導体４７０は第１のアーム４１５に結合されてもよい。図４はドレッシング界面４７５の例も例示し、ドレッシング界面４７５は流体導体４７０をマニホールド４０５に流体結合するのを促進するために使用されてもよい。

図５は、一部の例と関連することがある追加の詳細を例示する、図４のドレッシング１１０の組立図である。図５の例では、カバー１４０、マニホールド４０５、接着リング５０５、及び処置領域孔５１５を備えた取付デバイス５１０は、積層関係に配置されている。概して図５のカバー１４０、マニホールド４０５、接着リング５０５、及び取付デバイス５１０は同様の形状を有する。取付デバイス５１０はマニホールド４０５よりわずかに大きくてもよく、接着リング５０５は、マニホールド４０５の外周部を取付デバイス５１０の内部に接合させることができる。マニホールド４０５は、処置領域孔５１５を通して露出することができる。一部の実施形態では、接着剤は、処置領域孔５１５を通して露出されたマニホールド４０５の少なくとも一部の上に配置されてもよい。例えば第１のアーム４１５、第２のアーム４２０、又は両方の一部は接着被覆を有してもよい。一部の実施形態では、接着剤はパターンで被覆されてもよく、表面の５０％まで覆われてもよい。ドレッシング１１０は、任意選択で中心剥離ライナ５２０、第１の側部剥離ライナ５２５、及び第２の側部剥離ライナ５３０などの１つ又は複数の剥離ライナを含んでもよい。一部の例では、ドレッシング１１０は２つの剥離ライナを有してもよく、２つの剥離ライナのそれぞれは、剥離ライナを除去するためにより小さい片に分離することができるように構成された穿孔又は切込みを有してもよい。追加として一部の実施形態は、１つ又は複数のキャスティングシートライナ５３５も有してもよい。

一部の実施形態では、取付デバイス５１０は密封リングであってもよい。カバー１４０と同様に又は類似して、適切な密封リングは例えば弾性フィルム又は部材であってもよく、弾性フィルム又は部材は治療負圧環境で密封を提供できる。一部の例示的実施形態では、取付デバイス５１０は、水蒸気に透過性であるが液体に不透過性であるポリウレタンフィルムのような高分子フィルムであってもよい。取付デバイス５１０は、典型的には２５〜５０ミクロンの範囲の厚さを有する。透過性材料については、透過性は、所望の負圧を維持し得るように概して十分に低くあるべきである。又取付デバイス５１０は、医学的に許容された感圧接着剤も含んでもよい。一部の実施形態では、例えば取付デバイス５１０はアクリル接着剤のような接着剤で被覆された高分子フィルムであってもよく、アクリル接着剤は１平方メートル当たり２５〜６５グラム（ｇ．ｓ．ｍ．）の被覆重量を有することがある。より厚い接着剤又は接着剤の組合せは、密封を向上させ漏れを低減させるために一部の実施形態で適用されてもよい。追加として又は別法として、取付デバイス５１０は親水コロイド接着剤を含んでもよく、親水コロイド接着剤は皮膚炎を実質的に低減又は防止することができる。

図５の例に例示されたように、マニホールド４０５の一部の実施形態は、可撓性切欠き５４０を有してもよい。可撓性切欠き５４０は、対称軸４４５に平行、対称軸４４５に垂直、又は両方であってもよい。追加として又は別法として、１つ又は複数の可撓性切欠き５４０は、対称軸４４５に斜めであってもよい。一部の実施形態では、ステム４１０のみが可撓性切欠き５４０を有してもよい。他の実施形態では、第１のアーム４１５、第２のアーム４２０、又は両方のみが可撓性切欠き５４０を有してもよい。

マニホールド４０５の厚さは、所定の治療により変わってもよい。一部の実施形態では、マニホールド４０５又はマニホールド４０５の一部は、剛性を増加させるためにフェルト状の開放細胞発泡体を含んでもよい。追加として又は別法として、マニホールド４０５は、異なる密度を有する発泡体セグメントを含んでもよい。例えばステム４１０は、第１のアーム４１５及び第２のアーム４２０より高い密度を有する開放細胞発泡体を含んでもよく、又は高い密度を有する開放細胞発泡体から基本的になってもよい。

カバー１４０は、図５の例に例示されたようにマニホールド４０５より大きくてもよく、取付デバイス５１０に取り付けるように構成された外周を有してもよい。例えばカバー１４０はフランジ５４５を有してもよい。組み立てると、カバー１４０は面４２５より上に配置されてもよく、フランジ５４５はマニホールド４０５の周囲の取付デバイス５１０に取り付けられてもよい。例えば接着剤は取付デバイス５１０にフランジ５４５を付着させるために使用されてもよく、又はフランジ５４５は取付デバイス５１０に溶接され、縫い付けられ、若しくはステープルで留められてもよい。又カバー１４０は、図５の例では孔５５０及び拡張帯５５５も有する。孔５５０は、マニホールド４０５とドレッシング界面又は流体導体との間を流体連通させることができる。拡張帯５５５は、折り目、リブ、ベロー、又はカバー１４０を必要な場合に拡張できるための他の手段を含んでもよい。

ドレッシング１１０の一部の実施形態は、追加としてマニホールドに結合され、処置領域孔５１５を通して少なくとも一部が露出される快適層（図示せず）を含んでもよい。快適層は、皮膚炎を実質的に低減又は除去する一方で、快適層を通して流体を移動することができる材料を含んでもよく、又は流体を移動することができる材料から基本的になってもよい。適切であり得る材料の例は、織布又は不織布及び開窓高分子フィルムを含んでもよい。

中心剥離ライナ５２０、第１の側部剥離ライナ５２５、及び第２の側部剥離ライナ５３０は、取付デバイス５１０上のあらゆる接着剤を覆ってもよい。追加として又は別法として、中心剥離ライナ５２０、第１の側部剥離ライナ５２５、及び第２の側部剥離ライナ５３０は、取り扱い及び付与を促進するために取付デバイス５１０に剛性を提供してもよい。追加として又は別法として、キャスティングシートライナ５３５は、取り扱い及び付与のためにカバー１４０に剛性を提供するためにフランジ５４５を覆ってもよい。

図６は、一部の実施形態と関連することがある追加の詳細を例示する、ドレッシング１１０の別の例の平面図である。図６のドレッシング１１０は、多くの点で図４のドレッシング１１０に類似している。例えば図６のドレッシング１１０の面４２５は両凹面であってもよい。より一般的には、第１のアーム４１５及び第２のアーム４２０を結び付ける縁部４３０の一部は、ステム４１０の各側面に隣接した凹状隙間を画定するためにステム４１０に向かって集結してもよい。

マニホールド４０５は、追加としてステム４１０を通る対称軸６０５を特徴としてもよく、第１のアーム４１５及び第２のアーム４２０のそれぞれは、対称軸６０５に概して平行なスパンを特徴としてもよい。図６の例では、第１のスパン４５０及び第２のスパン４６０は実質的に等しい。図６の例におけるステム４１０は、第１のスパン４５０及び第２のスパン４６０の中心からずれている。従って第１のアーム４１５及び第２のアーム４２０は、それぞれがステム４１０の片面上に犠牲拡張部６１０を有する。

一部の実施形態では、マニホールド４０５は独特の圧力帯を有してもよい。例えばステム４１０は、第１のアーム４１５、第２のアーム４２０、又は両方から流体絶縁されてもよい。各圧力帯は、一部の実施形態では独特の流体界面を有してもよい。

カバー１４０、マニホールド４０５、取付デバイス５１０、又は様々な組合わせは、付与する前又はその場で組み立てられてもよい。一部の実施形態では、ドレッシング１１０は単一設備として提供されてもよい。

使用時に中心剥離ライナ５２０は、ドレッシング１１０から取り除かれてもよく、取付デバイス５１０の一部を露出する。マニホールド４０５は、組織部位内に、組織部位より上に、組織部位に接して、又は別法により組織部位の近位に置かれてもよく、取付デバイス５１０の露出部分は組織部位に隣接した表皮に付けて置かれてもよい。例えば組織部位が切開部である場合、マニホールド４０５は切開部より上に置かれてもよい。一部の実施形態では、対称軸４４５は、切開部の一部又は全てに位置合わせされてもよい。組織部位が手足の上にある場合、第１のアーム４１５は手足の近位部を中心に巻かれてもよく、第２のアーム４２０は手足の遠位部を中心に巻かれてもよい。第１のアーム４１５及び第２のアーム４２０は、一部の適用では切開部に直接接触しなくてもよく、より強い接着剤は、切開部に隣接した表皮に第１のアーム４１５及び第２のアーム４２０の少なくとも一部を固定するために使用されてもよい。第１の側部剥離ライナ５２５及び第２の側部剥離ライナ５３０は、取り除かれてもよく、又組織部位に隣接した追加の表皮に付与されてもよい。従ってドレッシング１１０は、組織部位の近位に、実質的には外部環境から隔絶された密封された治療環境を提供することができ、負圧源１０５は孔５５０を通ってマニホールド４０５に流体結合することができる。

図７は、関節接合部上の切開部（図示せず）に付与した図４のドレッシング１１０を例示する。図７の例では、関節接合部は膝７０５である。図７の例に例示されたように、ステム４１０は実質的には膝７０５の上部を覆ってもよい。マニホールド４０５は、好ましくは、第１のアーム４１５及び流体導体４７０が膝７０５より高いように配向される。第１のアーム４１５は膝７０５より高い脚の一部の周囲を覆って包んでもよく、第２のアーム４２０は膝７０５より低い脚の一部の周囲を覆って包んでもよい。一部の実施形態では、第１のアーム４１５及び第２のアーム４２０の１つ又は複数は、第１のスパン４５０、第２のスパン４６０、又は両方を低減するために切断されてもよい。例えば図６のドレッシング１１０では、第１のアーム４１５、第２のアーム４２０、又は両方の拡張部６１０は、第１のアーム４１５及び第２のアーム４２０が膝７０５より高い脚及び低い脚のそれぞれの一部を完全に包むことができるように切断されてもよい。

作動時に負圧源１０５は、密封された治療環境内の圧力を低減することができる。密封された治療環境内でマニホールド４０５を通って組織部位にわたって付与された負圧は、組織部位内にマクロ歪及びマイクロ歪を誘発することができ、更に組織部位から滲出液及び他の流体を取り除くこともでき、それを容器１１５内に収集できる。

別の構成要素又は密封された治療環境内のような場所における圧力を低減するために負圧源を使用する流体機構は、数学的に複雑である可能性がある。しかし負圧治療に適用可能な流体機構の基本原理は当業者に概ね周知であり、圧力を低減する工程は、例えば負圧を「送達する」、「分配する」又は「発生する」と本明細書に例示的に記載されることがある。

概して滲出液及び他の流体は、流体経路に沿ってより低い圧力に向かって流れる。従って用語「下流」は、典型的には負圧源に比較的近い、又は陽圧源から更に遠い流体経路におけるものを示唆する。逆に用語「上流」は、負圧源から比較的遠い、又は陽圧源により近いものを示唆する。同様にこの用語は、このような基準枠において流体「入口」又は「出口」に関してある特定の特徴を記載するために便利であることがある。この配向は、概して本明細書では様々な特徴及び構成要素を記載するために想定される。しかし流体経路は、又（負圧源の代わりに陽圧源を使うことによるような）一部の適用では逆であってもよく、この記載の慣例は、限定する慣例とみなすべきではない。

一部の実施形態では、コントローラ１２０は、第１のセンサ１２５のような１つ又は複数のセンサからデータを受領して処理してもよい。又コントローラ１２０は、組織界面１３５に送達された圧力を管理するために、治療システム１００の１つ又は複数の構成要素の作動も制御してもよい。一部の実施形態では、コントローラ１２０は、所望の標的圧力を受領するために入力部を含んでもよく、組織界面１３５に付与される標的圧力を設定し入力することに関するデータを処理するようにプログラミングされてもよい。一部の例示的実施形態では、標的圧力は、組織部位での治療に所望の標的負圧として操作者によって設定され、次いでコントローラ１２０に入力として提供された固定圧力値であってもよい。標的圧力は、組織部位を形成する組織の型、（ある場合に）負傷又は創傷の型、患者の健康状態、及び主治医の嗜好に基づいて組織部位によって変わってもよい。所望の標的圧力を選択した後、コントローラ１２０は、標的圧力に基づいた１つ又は複数の制御モードで負圧源１０５を作動することができ、組織界面１３５における標的圧力を維持するために１つ又は複数のセンサからフィードバックを受領してもよい。一部の実施形態では、マニホールド４０５は独特の圧力帯を有してもよく、異なる標的圧力及び制御モードは異なる圧力帯に付与されてもよい。

本明細書に記載されたシステム、装置、及び方法は、著しい利点を提供し得る。例えば肉芽組織の発達を増加させ、切開部の治癒時間を減らす利点に加えて、システム１００は切開部に隣接した境界領域における浮腫及び痣を低減することもできる。ドレッシング１１０は、切開部上の応力を低減し、関節接合部の被覆領域を最大にすることができるが、それでも可動範囲を維持できる。ドレッシング１１０は、有利なことに捻挫のような切開又は開いた創傷のない組織部位の浮腫及び痣の管理もできる。一部の実施形態では、ドレッシング１１０の特徴は、ドレッシング１１０を交換することなく１４日間まで１つの領域を処置することができ得る。

数個の例示的実施形態に示されたが、当業者は、本明細書に記載されたシステム、装置、及び方法が、添付の特許請求の範囲内に納まる様々な変更及び修正を受け入れることができることを認識するであろう。その上「又は」などの用語を使用する様々な代替の記述は、文脈によって明らかに必要とされない限り相互排他性を必要とせず、不定冠詞「ａ」又は「ａｎ」は、文脈によって明らかに必要とされない限り対象を単一例に限定しない。又構成要素も、販売、製造、組立て、若しくは使用のために様々な構成に組み合わせてもよく、又は取り除いてもよい。例えば一部の構成では、ドレッシング１１０、容器１１５、又は両方は、製造若しくは販売用に他の構成要素から取り除いてもよく、又は分離してもよい。又他の例示的構成では、コントローラ１２０も、他の構成要素と無関係に製造し、構成し、組立て、又は販売してもよい。

添付の特許請求の範囲は、上に記載された主題の新規で発明性のある態様を説明するが、特許請求の範囲は、詳細に具体的に列挙していない追加の主題も包含することがある。例えばある特定の特徴、要素、又は態様は、新規で発明性のある特徴をすでに当業者に公知である特徴から区別する必要がない場合は、特許請求の範囲から割愛されてもよい。幾つかの実施形態に関連して記載された特徴、要素、及び態様もまた、添付の特許請求の範囲によって定義された本発明の範囲から逸脱することなく、割愛されてもよく、同じ、等価の、若しくは類似の目的を果たす代替の特徴と組み合わせてもよく、又は置換されてもよい。

Claims (33)

1. 関節接合部の周囲の領域を負圧で処置するためのドレッシングにおいて、
   処置孔を有する取付デバイスと、
   ステム、前記ステムに接合した第１のアーム、及び前記ステムに接合した第２のアームを含むマニホールドにおいて、前記マニホールドは前記処置孔を通して少なくとも一部が露出される、マニホールドと、
   前記マニホールドより上に配置され、前記マニホールドの周囲の前記取付デバイスに結合されたカバーと、
   前記関節接合部の周囲の前記領域に接合するように構成された前記取付デバイス上の接着剤とを含むことを特徴とするドレッシング。
2. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記第１のアームは第２のアームより大きいスパンを有することを特徴とするドレッシング。
3. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、
   前記第１のアームは第１のスパンを有し、
   前記第２のアームは第２のスパンを有し、
   前記第１のスパンの前記第２のスパンに対する割合は、１．２〜３．４の範囲であることを特徴とするドレッシング。
4. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、
   前記第１のアームは第１のスパンを有し、
   前記第２のアームは第２のスパンを有し、
   前記第１のスパンの前記第２のスパンに対する割合は、１．２〜１．６の範囲であることを特徴とするドレッシング。
5. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記第１のアーム及び前記第２のアームは、前記ステムから離れて広がることを特徴とするドレッシング。
6. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記第１のアーム及び前記第２のアームは、被覆縁部を含むことを特徴とするドレッシング。
7. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記ステム、前記第１のアーム、及び前記第２のアームは、両凹面縁部を画定することを特徴とするドレッシング。
8. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記マニホールドは、両凹面である面を含むことを特徴とするドレッシング。
9. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記マニホールドは、前記ステムを通る対称軸を有することを特徴とするドレッシング。
10. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、
    前記マニホールドは前記ステムを通る対称軸を有し、
    前記第１のアーム及び前記第２のアームは、前記ステムの各側面に隣接した隙間を画定することを特徴とするドレッシング。
11. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、
    前記マニホールドは、前記第１のアーム及び前記第２のアームを結び付ける縁部を有し、
    前記第１のアーム及び前記第２のアームを結び付ける前記縁部の一部は、前記ステムの各側面に隣接した凹状隙間を画定するために前記ステムに向かって集結することを特徴とするドレッシング。
12. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記ステムは可撓性切欠きを含むことを特徴とするドレッシング。
13. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記第１のアーム及び前記第２のアームは可撓性切欠きを含むことを特徴とするドレッシング。
14. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記カバーを通って前記第１のアームに流体結合するドレッシング界面を更に含むことを特徴とするドレッシング。
15. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記マニホールドは発泡体を含むことを特徴とするドレッシング。
16. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記マニホールドに結合した快適層を更に含み、前記快適層は前記処置孔を通して少なくとも一部が露出されることを特徴とするドレッシング。
17. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、
    前記第１のアーム及び前記第２のアームは第１の発泡体を含み、
    前記ステムは第２の発泡体を含み、
    前記第１の発泡体は、前記第２の発泡体と異なる密度を有することを特徴とするドレッシング。
18. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記ステムは、前記第１のアーム及び前記第２のアームの少なくとも１つから流体隔絶されることを特徴とするドレッシング。
19. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記接着剤は、前記取付デバイスの境界に配置されることを特徴とするドレッシング。
20. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記接着剤は、前記第１のアーム及び前記第２のアームの対向する前記取付デバイスの少なくとも一部を覆うことを特徴とするドレッシング。
21. 請求項１に記載のドレッシングにおいて、前記接着剤は、前記第１のアーム及び前記第２のアームの対向する前記取付デバイスの約５０％を覆うことを特徴とするドレッシング。
22. 手足の関節接合部の周囲の浮腫を処置する方法において、
    前記ステムが前記関節接合部より上に配置されるように請求項１の前記ドレッシングを付与するステップと、
    前記手足の近位部を中心に前記第１のアームを包むステップと、
    前記手足の遠位部を中心に前記第２のアームを包むステップと、
    前記マニホールドに負圧源を流体結合するステップと、
    前記負圧源から負圧を付与するステップと、
    を含むことを特徴とする方法。
23. 組織の領域を負圧で処置するためのドレッシングにおいて、
    処置孔を有する密封リングと、
    前記密封リングに結合した外周を有するカバーと、
    前記密封リングと前記カバーとの間に配置され、前記処置孔を通して少なくとも一部が露出されたマニホールドとを含み、
    前記マニホールドは、
    手足の関節表面より上に配置するように構成された第１の部分と、
    前記手足の近位部を中心に少なくとも一部を包むように構成された第２の部分と、
    前記手足の遠位部を中心に少なくとも一部を包むように構成された第３の部分とを含むことを特徴とするドレッシング。
24. 請求項２３に記載のドレッシングにおいて、前記第２の部分及び前記第３の部分は、前記第１の部分から離れて広がることを特徴とするドレッシング。
25. 請求項２３に記載のドレッシングにおいて、前記第２の部分及び前記第３の部分は、集結する縁部を含むことを特徴とするドレッシング。
26. 請求項２３に記載のドレッシングにおいて、前記第１の部分、前記第２の部分、及び前記第３の部分は、両凹面縁部を画定することを特徴とするドレッシング。
27. 手足の関節接合部の周囲の浮腫を処置する方法において、
    前記マニホールドの前記第１の部分が前記関節接合部より上に配置されるように請求項２３の前記ドレッシングを付与するステップと、
    前記手足の近位部を中心に前記第２の部分を包むステップと、
    前記手足の遠位部を中心に前記第３の部分を包むステップと、
    前記マニホールドに負圧源を流体結合するステップと、
    前記負圧源から負圧を付与するステップとを含み、
    前記ドレッシングは前記関節接合部を関節接合することができることを特徴とする方法。
28. 請求項２７に記載の方法において、前記関節接合部は膝であることを特徴とする方法。
29. 請求項２７に記載の方法において、前記関節接合部は肘であることを特徴とする方法。
30. 関節接合部上に切開部を備えた領域を処置するためのドレッシングにおいて、
    処置孔を有する取付デバイスと、
    前記切開部を覆うように構成された第１の部分、及び前記関節接合部の周囲の前記領域を覆うように構成された第２の部分を有するマニホールドと、
    前記マニホールドより上に配置され、前記マニホールドの周囲の前記取付デバイスに結合されたカバーとを含み、
    前記マニホールドは、前記処置孔を通して少なくとも一部が露出されることを特徴とするドレッシング。
31. 請求項３０に記載のドレッシングにおいて、前記マニホールドは、両凹面を有する一般的な円筒であることを特徴とするドレッシング。
32. 請求項３１に記載のドレッシングにおいて、前記両凹面は、起伏のある先端を有することを特徴とするドレッシング。
33. 実質的に本明細書に記載されたような前記システム、装置、及び方法。

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