JP2020517730A - 心的外傷後ストレス障害を治療するための方法 - Google Patents

Abstract

オピオイド拮抗薬のナルメフェンを、心的外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ）と診断された患者に投与するための、新規な用量漸増手法が開示され記載される。

Description

本発明は、オピオイド拮抗薬であるナルメフェンを心的外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ）と診断された患者に投与するための新規な用量漸増手法に関する。

ナルメフェンは、主として、アルコール依存症の管理で使用されている。これはまた、ギャンブル依存症などの他の依存症状の治療についても研究されている。

ナルメフェンは、オピイド拮抗薬のナルトレキソンに構造及び活性の両方で類似するオピエート誘導体である。ナルトレキソンに対するナルメフェンの有利性としては、半減期がより長いこと、経口バイオアベイラビリティが向上していること、及び用量依存性肝毒性が観察されないことが挙げられる。この種の他の薬物と同様に、ナルメフェンは、オピオイド薬に依存している患者における急性離脱症状を引き超し得るか、又はより稀には、術後使用される場合、手術で使用された強力なオピオイドの影響を中和し得る。

ナルメフェンの静脈内投与は、オピエートの過剰摂取によって生じた呼吸抑制を抑えることで有効であることが示されている。１．５ｍｇを超える用量は、この適用においては、いかなるより大きな利益も与えるようには思われない。

１９８８〜１９９０年の間に、オープンラベルのパイロット試験において、ナルメフェンが、心的外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ）と診断された１８人の退役軍人に投与された。公開されたパイロット試験は、１ミリグラムの１日２回の最低用量で開始し、最大２００ミリグラムの１日２回まで漸進的に増加させる低用量の投与を報告した。

この試験の仮説は、ナルメフェン（カッパオピエート受容体における活性を有するオピエート拮抗薬）が、ＰＴＳＤと診断された患者において観察される感情的麻痺の主観的体験を逆転させるであろうということであった。感情的麻痺を患う患者はまた、ポジティブな感情を体験することが持続的にできないこと（例えば、幸福、満足、又は愛情を感じることができないこと）、重要な活動への関心又は参加の著しい減退、及び他者から孤立しているか、又は疎外になっている感覚を有する可能性があることも示し得る。

感情的に麻痺している患者によって報告され得る他の関連する主観的体験としては、感情の鈍麻、シャットダウン、空虚及び／又は虚無感を挙げることができる。これらの主観的体験は、自分自身及び他者の幸福への配慮及び関心の不足の程度に関連している。

試験結果に基づくと、ナルメフェンは、感情的麻痺の症状を著しく軽減し、場合によっては減退させ、他者に対する共感、愛情、配慮及び関心を含む様々な正常なヒトの反応を体験する退役軍人の能力を容易にすることが観察された。予期せぬことに、この薬物は、悪夢、フラッシュバック、侵入的想起；感情的な苦悩又は行動の回避の症状発現なしに戦闘体験に関連する話題に係ることができないこと；解離性健忘；他者への不信；外傷事象に関連する過覚醒の状態及び反応性を含むＰＴＳＤの全ての中核症状を著しく改善することも見出された（Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ Ｍａｎｕａｌ−５，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｐｕｂ，２０１３）。パイロット試験の結果は、Ｉｓｒａｅｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，ｖｏｌｕｍｅ ３０，ｉｓｓｕｅ ４，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ １９９３に公開されている。

改善されたより高い投薬漸増スケジュールは、ＰＴＳＤを患う患者により大きな利益を予想外にもたらすことができる。

本発明の１つの目的は、ナルメフェンの投与のためのより高い用量漸増スケジュールを採用することにより、ＰＴＳＤと診断された患者に改善された利益を提供することである。本発明のナルメフェン投薬漸増スケジュールによれば、ナルメフェンは、パイロット試験で公開された投薬スケジュールよりも高い初期用量で投与され、上述したものと同じ規則的間隔でのより高い用量増分でナルメフェンを投与する。具体的には、本発明は、ナルメフェンを、ＰＴＳＤ患者に、１日当たり１００ミリグラムの初期用量で、好ましくは１日２回の５０ミリグラムの用量を用いて、１日当たり１００ｍｇ（５０ｍｇを１日２回）を３〜４日毎に増加させるが、１日当たり１０００ｍｇ（５００ｍｇを１日２回）を超えない量で経口投与することを含む。

本発明は、投薬漸増スケジュールに基づいて、ナルメフェンを、心的外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ）と診断された患者に、１日当たり１００ｍｇの開始用量、好ましくは、５０ｍｇの１日２回の分割用量を使用して投与することと、１日当たり１００ｍｇ〜１５０ｍｇまでの用量を、２〜５日毎に、最大１日当たり１０００ｍｇ１日量まで増加させることと、を含む。

本投薬漸増スケジュールは、好ましくは、１日当たり１００ｍｇの初期用量から３〜４日毎に増加させる。各増加は、好ましくは、５０ｍｇの１日２回の分割用量で、１日当たり１００ｍｇである。

好ましい実施形態では、ナルメフェンは、経口液状又は固形状（例えば、錠剤又はカプセル剤）製剤として投与される。別の実施形態では、ナルメフェンは、静脈内注射、皮下注射、又は筋肉内注射製剤として投与される。更に別の実施形態では、ナルメフェンは、局所製剤として、例えば、クリーム、ゲル、軟膏などとして局所投与され、又は経皮パッチ製剤を用いて経皮投与される。このような製剤のそれぞれにおいて、ナルメフェンは、即時放出性又は徐放性剤形に製剤化することができる。

ナルメフェンのより高い用量漸増スケジュールを用いた追加の研究は、限定されないが下記が含まれる、この用量増加投与スケジュールから得られる、いくつかの予想外の臨床的利点を明らかにした。

ＰＴＳＤ症状が軽減又は逆転されるナルメフェンの最適用量は、ＰＴＳＤと診断された個体について、２〜３週間以内に達成することができる。軽減又は逆転されたＰＴＳＤの症状は、患者の臨床的観察と、患者による軽減又は逆転された症状の報告との両方に基づく。

少なくとも５０ｍｇを１日２回のより高い用量でこの薬物を投与することが、オピエート離脱症状の発現を予想外に回避することが発見された。

この試験の仮説は、感情的な麻痺が、内因性オピエート媒介現象であるということであった。オピエート拮抗薬を、感情的麻痺の感覚を頻繁に報告していたＰＴＳＤと診断された退役軍人の群に投与することが、オピエート離脱の症状に関連するであろうことが十分に予想され、このようなオピエート離脱症状は、自己申告されるように、患者によって予想された。

本発明の投薬スケジュールは、用量の増加によって、変動する気分状態（例えば、不安、敵意並びに怒り、うつ、及び妄想症）の発生の回避に成功した。

ＰＴＳＤ患者の精神状態は、本発明による用量投与スケジュールを用いて、より短期間で安定化し、この投与スケジュールは、患者の協力を最大限に生かし、及び／又は患者の治療からの中途脱落の可能性を最小限に抑えた。

加えて、およそ５０ミリグラムの１日２回の用量の３〜４日毎の増加はまた、５０ミリグラムの１日２回を大幅に超える用量増分で観察された頻繁且つ激しい気分のむらの発現などの有害反応の可能性を回避するはずである。

Claims (10)

1. 心的外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ）と診断された患者を治療するための方法であって、前記方法が、
   ａ）１日当たり１００ｍｇの開始用量を、ＰＴＳＤと診断されたか、又はＰＴＳＤの症状を有する患者に投与することと、
   ｂ）１日当たり１００ｍｇまでの用量を、２〜５日間毎に、最大１日当たり１０００ｍｇまで増加させることと、を含む方法。
2. 請求項１に記載の方法において、工程ａ）の前記初期用量が、５０ｍｇで１日２回を含む分割用量で投与される方法。
3. 請求項１に記載の方法において、工程ｂ）の前記増加用量が、５０ｍｇで１日２回の分割用量スケジュールで投与される方法。
4. 請求項１に記載の方法において、前記用量が、３〜４日毎に増加される方法。
5. 請求項１に記載の方法において、前記ＰＴＳＤと診断された患者が、前記患者によって体験される前記ＰＴＳＤの症状を軽減又は逆転させる方法。
6. 請求項５に記載の方法において、前記軽減又は逆転される症状が、感情的麻痺、ポジティブな感情を体験することが持続的にできないこと（例えば、幸福、満足、又は愛情を体験することができないこと）、重要な活動への関心又は参加の著しい減退、及び他者から孤立しているか、又は疎外になっている感覚からなる群から選択される方法。
7. 請求項１に記載の方法において、前記患者が、ナルメフェンの投与後に、オピオイド離脱症状を体験しない方法。
8. 請求項１に記載の方法において、ナルメフェンの前記投与が、変動する気分状態の発生の回避をもたらす方法。
9. 請求項８に記載の方法において、前記気分状態が、不安、敵意並びに怒り、うつ、及び妄想症からなる群から選択される方法。
10. 請求項１に記載の方法において、前記投与されるナルメフェンが、静脈内注射製剤、筋肉内注射製剤、皮下注射製剤、局所製剤、経皮製剤、及び経口剤形製剤からなる群から選択される剤形で製剤化される方法。