JP6419780B2 - 睡眠障害患者の治療のためのナルメフェン - Google Patents
睡眠障害患者の治療のためのナルメフェン Download PDFInfo
- Publication number
- JP6419780B2 JP6419780B2 JP2016508141A JP2016508141A JP6419780B2 JP 6419780 B2 JP6419780 B2 JP 6419780B2 JP 2016508141 A JP2016508141 A JP 2016508141A JP 2016508141 A JP2016508141 A JP 2016508141A JP 6419780 B2 JP6419780 B2 JP 6419780B2
- Authority
- JP
- Japan
- Prior art keywords
- nalmefene
- pharmaceutical composition
- sleep
- alcohol
- patient
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Active
Links
- WJBLNOPPDWQMCH-MBPVOVBZSA-N Nalmefene Chemical compound N1([C@@H]2CC3=CC=C(C=4O[C@@H]5[C@](C3=4)([C@]2(CCC5=C)O)CC1)O)CC1CC1 WJBLNOPPDWQMCH-MBPVOVBZSA-N 0.000 title claims description 202
- 229960005297 nalmefene Drugs 0.000 title claims description 201
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 title claims description 144
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 100
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 claims description 81
- 239000008194 pharmaceutical composition Substances 0.000 claims description 54
- 208000020685 sleep-wake disease Diseases 0.000 claims description 52
- 230000001624 sedative effect Effects 0.000 claims description 39
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 claims description 34
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 claims description 28
- 208000007848 Alcoholism Diseases 0.000 claims description 27
- 230000007958 sleep Effects 0.000 claims description 25
- YJPIGAIKUZMOQA-UHFFFAOYSA-N Melatonin Natural products COC1=CC=C2N(C(C)=O)C=C(CCN)C2=C1 YJPIGAIKUZMOQA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 23
- 201000007930 alcohol dependence Diseases 0.000 claims description 23
- 230000035622 drinking Effects 0.000 claims description 23
- 229960003987 melatonin Drugs 0.000 claims description 23
- DRLFMBDRBRZALE-UHFFFAOYSA-N melatonin Chemical compound COC1=CC=C2NC=C(CCNC(C)=O)C2=C1 DRLFMBDRBRZALE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 23
- 229940049706 benzodiazepine Drugs 0.000 claims description 20
- 239000001961 anticonvulsive agent Substances 0.000 claims description 19
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 claims description 19
- 239000000556 agonist Substances 0.000 claims description 18
- 208000013738 Sleep Initiation and Maintenance disease Diseases 0.000 claims description 14
- 230000000147 hypnotic effect Effects 0.000 claims description 13
- 206010022437 insomnia Diseases 0.000 claims description 13
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims description 12
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims description 11
- 239000004480 active ingredient Substances 0.000 claims description 10
- 239000006186 oral dosage form Substances 0.000 claims description 9
- 102000004300 GABA-A Receptors Human genes 0.000 claims description 6
- 108090000839 GABA-A Receptors Proteins 0.000 claims description 6
- 125000003158 alcohol group Chemical group 0.000 claims description 6
- 239000000935 antidepressant agent Substances 0.000 claims description 6
- 229940005513 antidepressants Drugs 0.000 claims description 6
- 229940044601 receptor agonist Drugs 0.000 claims description 6
- 239000000018 receptor agonist Substances 0.000 claims description 6
- 229940125681 anticonvulsant agent Drugs 0.000 claims description 5
- 229940125715 antihistaminic agent Drugs 0.000 claims description 5
- 239000000164 antipsychotic agent Substances 0.000 claims description 5
- 229940005529 antipsychotics Drugs 0.000 claims description 5
- 150000001557 benzodiazepines Chemical class 0.000 claims description 5
- 230000009467 reduction Effects 0.000 claims description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims description 5
- 208000019888 Circadian rhythm sleep disease Diseases 0.000 claims description 4
- 208000016588 Idiopathic hypersomnia Diseases 0.000 claims description 4
- 206010029412 Nightmare Diseases 0.000 claims description 4
- 230000001476 alcoholic effect Effects 0.000 claims description 4
- 206010020765 hypersomnia Diseases 0.000 claims description 4
- 201000003631 narcolepsy Diseases 0.000 claims description 4
- 208000000224 Night Terrors Diseases 0.000 claims description 3
- 206010041010 Sleep terror Diseases 0.000 claims description 3
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 claims description 2
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 claims description 2
- 150000003840 hydrochlorides Chemical class 0.000 claims 1
- 230000001617 migratory effect Effects 0.000 claims 1
- 230000002969 morbid Effects 0.000 claims 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 50
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 29
- 239000000759 benzodiazepine receptor stimulating agent Substances 0.000 description 25
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 21
- 229940123445 Tricyclic antidepressant Drugs 0.000 description 17
- 230000008859 change Effects 0.000 description 16
- 239000002552 dosage form Substances 0.000 description 16
- 239000000902 placebo Substances 0.000 description 16
- 229940068196 placebo Drugs 0.000 description 16
- SVUOLADPCWQTTE-UHFFFAOYSA-N 1h-1,2-benzodiazepine Chemical compound N1N=CC=CC2=CC=CC=C12 SVUOLADPCWQTTE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 15
- 230000000561 anti-psychotic effect Effects 0.000 description 15
- 229940127228 tetracyclic antidepressant Drugs 0.000 description 15
- 229940122226 Benzodiazepine receptor agonist Drugs 0.000 description 14
- GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N Terfenadine Chemical compound C1=CC(C(C)(C)C)=CC=C1C(O)CCCN1CCC(C(O)(C=2C=CC=CC=2)C=2C=CC=CC=2)CC1 GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 14
- 230000001773 anti-convulsant effect Effects 0.000 description 14
- 230000001387 anti-histamine Effects 0.000 description 14
- 229960003965 antiepileptics Drugs 0.000 description 14
- 230000036651 mood Effects 0.000 description 13
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 13
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 12
- UGJMXCAKCUNAIE-UHFFFAOYSA-N Gabapentin Chemical compound OC(=O)CC1(CN)CCCCC1 UGJMXCAKCUNAIE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- LNEPOXFFQSENCJ-UHFFFAOYSA-N haloperidol Chemical compound C1CC(O)(C=2C=CC(Cl)=CC=2)CCN1CCCC(=O)C1=CC=C(F)C=C1 LNEPOXFFQSENCJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 7
- 230000036541 health Effects 0.000 description 7
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 6
- 239000003085 diluting agent Substances 0.000 description 6
- 206010016256 fatigue Diseases 0.000 description 6
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 6
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 5
- 206010020400 Hostility Diseases 0.000 description 5
- KRMDCWKBEZIMAB-UHFFFAOYSA-N amitriptyline Chemical compound C1CC2=CC=CC=C2C(=CCCN(C)C)C2=CC=CC=C21 KRMDCWKBEZIMAB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 229960000836 amitriptyline Drugs 0.000 description 5
- NSNHWTBQMQIDCF-UHFFFAOYSA-N dihydrate;hydrochloride Chemical compound O.O.Cl NSNHWTBQMQIDCF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- ODQWQRRAPPTVAG-GZTJUZNOSA-N doxepin Chemical compound C1OC2=CC=CC=C2C(=C/CCN(C)C)/C2=CC=CC=C21 ODQWQRRAPPTVAG-GZTJUZNOSA-N 0.000 description 5
- 229960005426 doxepin Drugs 0.000 description 5
- 239000003937 drug carrier Substances 0.000 description 5
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 5
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 5
- SPCKHVPPRJWQRZ-UHFFFAOYSA-N 2-benzhydryloxy-n,n-dimethylethanamine;2-hydroxypropane-1,2,3-tricarboxylic acid Chemical compound OC(=O)CC(O)(C(O)=O)CC(O)=O.C=1C=CC=CC=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 SPCKHVPPRJWQRZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- YLXDSYKOBKBWJQ-LBPRGKRZSA-N N-[2-[(8S)-2,6,7,8-tetrahydro-1H-cyclopenta[e]benzofuran-8-yl]ethyl]propanamide Chemical compound C1=C2OCCC2=C2[C@H](CCNC(=O)CC)CCC2=C1 YLXDSYKOBKBWJQ-LBPRGKRZSA-N 0.000 description 4
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 4
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 4
- 229960002629 agomelatine Drugs 0.000 description 4
- YJYPHIXNFHFHND-UHFFFAOYSA-N agomelatine Chemical compound C1=CC=C(CCNC(C)=O)C2=CC(OC)=CC=C21 YJYPHIXNFHFHND-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960000623 carbamazepine Drugs 0.000 description 4
- FFGPTBGBLSHEPO-UHFFFAOYSA-N carbamazepine Chemical compound C1=CC2=CC=CC=C2N(C(=O)N)C2=CC=CC=C21 FFGPTBGBLSHEPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960000520 diphenhydramine Drugs 0.000 description 4
- 229960005178 doxylamine Drugs 0.000 description 4
- HCFDWZZGGLSKEP-UHFFFAOYSA-N doxylamine Chemical compound C=1C=CC=NC=1C(C)(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 HCFDWZZGGLSKEP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 4
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 4
- 239000012458 free base Substances 0.000 description 4
- 229960002870 gabapentin Drugs 0.000 description 4
- 229960003878 haloperidol Drugs 0.000 description 4
- 239000003326 hypnotic agent Substances 0.000 description 4
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 4
- RONZAEMNMFQXRA-UHFFFAOYSA-N mirtazapine Chemical compound C1C2=CC=CN=C2N2CCN(C)CC2C2=CC=CC=C21 RONZAEMNMFQXRA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960001785 mirtazapine Drugs 0.000 description 4
- 230000008450 motivation Effects 0.000 description 4
- VRBKIVRKKCLPHA-UHFFFAOYSA-N nefazodone Chemical compound O=C1N(CCOC=2C=CC=CC=2)C(CC)=NN1CCCN(CC1)CCN1C1=CC=CC(Cl)=C1 VRBKIVRKKCLPHA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960001800 nefazodone Drugs 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 229960004431 quetiapine Drugs 0.000 description 4
- URKOMYMAXPYINW-UHFFFAOYSA-N quetiapine Chemical compound C1CN(CCOCCO)CCN1C1=NC2=CC=CC=C2SC2=CC=CC=C12 URKOMYMAXPYINW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960001150 ramelteon Drugs 0.000 description 4
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 4
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- PHLBKPHSAVXXEF-UHFFFAOYSA-N trazodone Chemical compound ClC1=CC=CC(N2CCN(CCCN3C(N4C=CC=CC4=N3)=O)CC2)=C1 PHLBKPHSAVXXEF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960003991 trazodone Drugs 0.000 description 4
- VMIYHDSEFNYJSL-UHFFFAOYSA-N Bromazepam Chemical compound C12=CC(Br)=CC=C2NC(=O)CN=C1C1=CC=CC=N1 VMIYHDSEFNYJSL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N Hydrochloric acid Chemical group Cl VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 3
- 206010027940 Mood altered Diseases 0.000 description 3
- PPTYJKAXVCCBDU-UHFFFAOYSA-N Rohypnol Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C([N+]([O-])=O)C=C2C=1C1=CC=CC=C1F PPTYJKAXVCCBDU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- SEQDDYPDSLOBDC-UHFFFAOYSA-N Temazepam Chemical compound N=1C(O)C(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 SEQDDYPDSLOBDC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 3
- 229960002729 bromazepam Drugs 0.000 description 3
- 229960004782 chlordiazepoxide Drugs 0.000 description 3
- ANTSCNMPPGJYLG-UHFFFAOYSA-N chlordiazepoxide Chemical compound O=N=1CC(NC)=NC2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 ANTSCNMPPGJYLG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 3
- DGBIGWXXNGSACT-UHFFFAOYSA-N clonazepam Chemical compound C12=CC([N+](=O)[O-])=CC=C2NC(=O)CN=C1C1=CC=CC=C1Cl DGBIGWXXNGSACT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960003120 clonazepam Drugs 0.000 description 3
- 229960003529 diazepam Drugs 0.000 description 3
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical group N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960002336 estazolam Drugs 0.000 description 3
- CDCHDCWJMGXXRH-UHFFFAOYSA-N estazolam Chemical compound C=1C(Cl)=CC=C(N2C=NN=C2CN=2)C=1C=2C1=CC=CC=C1 CDCHDCWJMGXXRH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960001578 eszopiclone Drugs 0.000 description 3
- GBBSUAFBMRNDJC-INIZCTEOSA-N eszopiclone Chemical compound C1CN(C)CCN1C(=O)O[C@H]1C2=NC=CN=C2C(=O)N1C1=CC=C(Cl)C=N1 GBBSUAFBMRNDJC-INIZCTEOSA-N 0.000 description 3
- 229960002200 flunitrazepam Drugs 0.000 description 3
- 229960003528 flurazepam Drugs 0.000 description 3
- SAADBVWGJQAEFS-UHFFFAOYSA-N flurazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(CCN(CC)CC)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1F SAADBVWGJQAEFS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000000670 limiting effect Effects 0.000 description 3
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 3
- 230000007510 mood change Effects 0.000 description 3
- 229960004535 oxazepam Drugs 0.000 description 3
- ADIMAYPTOBDMTL-UHFFFAOYSA-N oxazepam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2NC(=O)C(O)N=C1C1=CC=CC=C1 ADIMAYPTOBDMTL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000006187 pill Substances 0.000 description 3
- 239000000843 powder Substances 0.000 description 3
- 208000020016 psychiatric disease Diseases 0.000 description 3
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 3
- 229940124834 selective serotonin reuptake inhibitor Drugs 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 229960003188 temazepam Drugs 0.000 description 3
- 229960003386 triazolam Drugs 0.000 description 3
- JOFWLTCLBGQGBO-UHFFFAOYSA-N triazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1Cl JOFWLTCLBGQGBO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000003029 tricyclic antidepressant agent Substances 0.000 description 3
- 229960004010 zaleplon Drugs 0.000 description 3
- HUNXMJYCHXQEGX-UHFFFAOYSA-N zaleplon Chemical compound CCN(C(C)=O)C1=CC=CC(C=2N3N=CC(=C3N=CC=2)C#N)=C1 HUNXMJYCHXQEGX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960001475 zolpidem Drugs 0.000 description 3
- ZAFYATHCZYHLPB-UHFFFAOYSA-N zolpidem Chemical compound N1=C2C=CC(C)=CN2C(CC(=O)N(C)C)=C1C1=CC=C(C)C=C1 ZAFYATHCZYHLPB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 108010003415 Aspartate Aminotransferases Proteins 0.000 description 2
- 102000004625 Aspartate Aminotransferases Human genes 0.000 description 2
- 208000021500 Breathing-related sleep disease Diseases 0.000 description 2
- 241000995051 Brenda Species 0.000 description 2
- GUBGYTABKSRVRQ-QKKXKWKRSA-N Lactose Natural products OC[C@H]1O[C@@H](O[C@H]2[C@H](O)[C@@H](O)C(O)O[C@@H]2CO)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H]1O GUBGYTABKSRVRQ-QKKXKWKRSA-N 0.000 description 2
- 206010062519 Poor quality sleep Diseases 0.000 description 2
- 101100244562 Pseudomonas aeruginosa (strain ATCC 15692 / DSM 22644 / CIP 104116 / JCM 14847 / LMG 12228 / 1C / PRS 101 / PAO1) oprD gene Proteins 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 239000005557 antagonist Substances 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 239000002585 base Substances 0.000 description 2
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 2
- 108700023159 delta Opioid Receptors Proteins 0.000 description 2
- 102000048124 delta Opioid Receptors Human genes 0.000 description 2
- 230000000994 depressogenic effect Effects 0.000 description 2
- 239000006185 dispersion Substances 0.000 description 2
- VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N dopamine Chemical compound NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102000048260 kappa Opioid Receptors Human genes 0.000 description 2
- 239000008101 lactose Substances 0.000 description 2
- HQKMJHAJHXVSDF-UHFFFAOYSA-L magnesium stearate Chemical compound [Mg+2].CCCCCCCCCCCCCCCCCC([O-])=O.CCCCCCCCCCCCCCCCCC([O-])=O HQKMJHAJHXVSDF-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- 102000051367 mu Opioid Receptors Human genes 0.000 description 2
- DQCKKXVULJGBQN-XFWGSAIBSA-N naltrexone Chemical compound N1([C@@H]2CC3=CC=C(C=4O[C@@H]5[C@](C3=4)([C@]2(CCC5=O)O)CC1)O)CC1CC1 DQCKKXVULJGBQN-XFWGSAIBSA-N 0.000 description 2
- 229960003086 naltrexone Drugs 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 238000001907 polarising light microscopy Methods 0.000 description 2
- 229920006324 polyoxymethylene Polymers 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 2
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 239000006188 syrup Substances 0.000 description 2
- 235000020357 syrup Nutrition 0.000 description 2
- 239000003826 tablet Substances 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 210000000857 visual cortex Anatomy 0.000 description 2
- 108020001588 κ-opioid receptors Proteins 0.000 description 2
- GYWMRGWFQPSQLK-OPHZJPRHSA-N (4r,4as,7as,12bs)-3-(cyclopropylmethyl)-7-methylidene-2,4,5,6,7a,13-hexahydro-1h-4,12-methanobenzofuro[3,2-e]isoquinoline-4a,9-diol;hydron;chloride Chemical compound Cl.N1([C@@H]2CC3=CC=C(C=4O[C@@H]5[C@](C3=4)([C@]2(CCC5=C)O)CC1)O)CC1CC1 GYWMRGWFQPSQLK-OPHZJPRHSA-N 0.000 description 1
- QCQCHGYLTSGIGX-GHXANHINSA-N 4-[[(3ar,5ar,5br,7ar,9s,11ar,11br,13as)-5a,5b,8,8,11a-pentamethyl-3a-[(5-methylpyridine-3-carbonyl)amino]-2-oxo-1-propan-2-yl-4,5,6,7,7a,9,10,11,11b,12,13,13a-dodecahydro-3h-cyclopenta[a]chrysen-9-yl]oxy]-2,2-dimethyl-4-oxobutanoic acid Chemical class N([C@@]12CC[C@@]3(C)[C@]4(C)CC[C@H]5C(C)(C)[C@@H](OC(=O)CC(C)(C)C(O)=O)CC[C@]5(C)[C@H]4CC[C@@H]3C1=C(C(C2)=O)C(C)C)C(=O)C1=CN=CC(C)=C1 QCQCHGYLTSGIGX-GHXANHINSA-N 0.000 description 1
- 102100036475 Alanine aminotransferase 1 Human genes 0.000 description 1
- 108010082126 Alanine transaminase Proteins 0.000 description 1
- 239000005995 Aluminium silicate Substances 0.000 description 1
- 206010002942 Apathy Diseases 0.000 description 1
- 101800005049 Beta-endorphin Proteins 0.000 description 1
- 206010010144 Completed suicide Diseases 0.000 description 1
- 229920002261 Corn starch Polymers 0.000 description 1
- 206010012335 Dependence Diseases 0.000 description 1
- 108010010803 Gelatin Proteins 0.000 description 1
- PEDCQBHIVMGVHV-UHFFFAOYSA-N Glycerine Chemical compound OCC(O)CO PEDCQBHIVMGVHV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000282412 Homo Species 0.000 description 1
- 241000124008 Mammalia Species 0.000 description 1
- HLMSIZPQBSYUNL-IPOQPSJVSA-N Noroxymorphone Chemical compound O=C([C@@H]1O2)CC[C@@]3(O)[C@H]4CC5=CC=C(O)C2=C5[C@@]13CCN4 HLMSIZPQBSYUNL-IPOQPSJVSA-N 0.000 description 1
- 108090000137 Opioid Receptors Proteins 0.000 description 1
- 102000003840 Opioid Receptors Human genes 0.000 description 1
- 102100027467 Pro-opiomelanocortin Human genes 0.000 description 1
- 208000010340 Sleep Deprivation Diseases 0.000 description 1
- 206010041347 Somnambulism Diseases 0.000 description 1
- 229920002472 Starch Polymers 0.000 description 1
- 208000007271 Substance Withdrawal Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000007239 Wittig reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000654 additive Substances 0.000 description 1
- 206010001584 alcohol abuse Diseases 0.000 description 1
- 208000025746 alcohol use disease Diseases 0.000 description 1
- 208000028505 alcohol-related disease Diseases 0.000 description 1
- 150000001298 alcohols Chemical class 0.000 description 1
- 235000012211 aluminium silicate Nutrition 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000001430 anti-depressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000037007 arousal Effects 0.000 description 1
- 230000006399 behavior Effects 0.000 description 1
- 230000003542 behavioural effect Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- WOPZMFQRCBYPJU-NTXHZHDSSA-N beta-endorphin Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H]1N(CCC1)C(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CCSC)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC=CC=1)NC(=O)CNC(=O)CNC(=O)[C@@H](N)CC=1C=CC(O)=CC=1)[C@@H](C)O)[C@@H](C)O)C(C)C)[C@@H](C)O)C1=CC=CC=C1 WOPZMFQRCBYPJU-NTXHZHDSSA-N 0.000 description 1
- 239000011230 binding agent Substances 0.000 description 1
- 230000036765 blood level Effects 0.000 description 1
- 239000000969 carrier Substances 0.000 description 1
- 238000006555 catalytic reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 210000003198 cerebellar cortex Anatomy 0.000 description 1
- 239000003086 colorant Substances 0.000 description 1
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 description 1
- 238000013270 controlled release Methods 0.000 description 1
- 239000012050 conventional carrier Substances 0.000 description 1
- 239000008120 corn starch Substances 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 238000009223 counseling Methods 0.000 description 1
- 238000009109 curative therapy Methods 0.000 description 1
- 238000013479 data entry Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000007884 disintegrant Substances 0.000 description 1
- 229960003638 dopamine Drugs 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 238000009472 formulation Methods 0.000 description 1
- 239000003205 fragrance Substances 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 239000008273 gelatin Substances 0.000 description 1
- 229920000159 gelatin Polymers 0.000 description 1
- 235000019322 gelatine Nutrition 0.000 description 1
- 235000011852 gelatine desserts Nutrition 0.000 description 1
- 150000002334 glycols Chemical class 0.000 description 1
- 230000010224 hepatic metabolism Effects 0.000 description 1
- 235000003642 hunger Nutrition 0.000 description 1
- 150000004677 hydrates Chemical class 0.000 description 1
- 239000012729 immediate-release (IR) formulation Substances 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000000338 in vitro Methods 0.000 description 1
- 238000010348 incorporation Methods 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 229940102223 injectable solution Drugs 0.000 description 1
- 229940102213 injectable suspension Drugs 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000011872 intimate mixture Substances 0.000 description 1
- NLYAJNPCOHFWQQ-UHFFFAOYSA-N kaolin Chemical compound O.O.O=[Al]O[Si](=O)O[Si](=O)O[Al]=O NLYAJNPCOHFWQQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000003446 ligand Substances 0.000 description 1
- 210000003715 limbic system Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000314 lubricant Substances 0.000 description 1
- 235000019359 magnesium stearate Nutrition 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 229960000677 nalmefene hydrochloride Drugs 0.000 description 1
- 239000002547 new drug Substances 0.000 description 1
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000422 nocturnal effect Effects 0.000 description 1
- 239000003921 oil Substances 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 239000004031 partial agonist Substances 0.000 description 1
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 239000003755 preservative agent Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 229940124811 psychiatric drug Drugs 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000007363 regulatory process Effects 0.000 description 1
- 230000004043 responsiveness Effects 0.000 description 1
- 239000012896 selective serotonin reuptake inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000003860 sleep quality Effects 0.000 description 1
- 239000012453 solvate Substances 0.000 description 1
- 239000008107 starch Substances 0.000 description 1
- 235000019698 starch Nutrition 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 235000000346 sugar Nutrition 0.000 description 1
- 230000003319 supportive effect Effects 0.000 description 1
- 238000013268 sustained release Methods 0.000 description 1
- 239000012730 sustained-release form Substances 0.000 description 1
- 230000002195 synergetic effect Effects 0.000 description 1
- 239000000454 talc Substances 0.000 description 1
- 235000012222 talc Nutrition 0.000 description 1
- 229910052623 talc Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 description 1
- 239000003981 vehicle Substances 0.000 description 1
- 235000012431 wafers Nutrition 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
- 108020001612 μ-opioid receptors Proteins 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/47—Quinolines; Isoquinolines
- A61K31/485—Morphinan derivatives, e.g. morphine, codeine
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P25/00—Drugs for disorders of the nervous system
- A61P25/20—Hypnotics; Sedatives
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P25/00—Drugs for disorders of the nervous system
- A61P25/30—Drugs for disorders of the nervous system for treating abuse or dependence
- A61P25/32—Alcohol-abuse
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P43/00—Drugs for specific purposes, not provided for in groups A61P1/00-A61P41/00
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Neurology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Neurosurgery (AREA)
- Addiction (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Psychiatry (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Description
本発明は、睡眠障害の治療で使用するためのナルメフェンに関する。本発明はさらに、併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者の治療で使用するためのナルメフェンに関する。本発明はさらに、前記患者においてアルコール消費の低減で使用するためのナルメフェンに関する。本発明はさらに、前記患者において睡眠障害の治療で使用するためのナルメフェンに関する。
ナルメフェン［１７−（シクロプロピルメチル）−４，５−アルファ−エポキシ−６−メチレンモルヒナン−３，１４−ジオール］は以下の一般式：
を有し、当該技術分野において周知の方法、例えば、国際公開第２０１２／０５９１０３号パンフレットに記載されるようにノロキシモルホンからナルトレキソンを製造することから始まり、続いて、例えば国際公開第２０１０／１３６０３９号パンフレットに記載されるようなウィティッヒ反応によりナルトレキソンからナルメフェンを製造する方法など用いて調製することができる。
ナルメフェンは、別個のμ、δ、およびκ受容体プロファイルを有するオピオイド系調節因子である。インビトロ研究により、ナルメフェンは、μおよびδ受容体においてアンタゴニスト活性を有し、κ受容体において部分アゴニスト活性を有する選択的オピオイド受容体リガンドであることが実証された。急性アルコール摂取は中脳辺縁系のドーパミン放出（β−エンドルフィンの放出により促進される）をもたらし、正の強化を提供し得ることが示された。ナルメフェンは、おそらくこれらの皮質−中脳辺縁系の機能を調節することによって、強化作用に対抗して、アルコール消費を低減すると考えられる。
アルコール依存の治療におけるナルメフェンの効力および耐容性は、Ｌｕｎｄｂｅｃｋにより実行された３つのＩＩＩ相研究（２つの確証的な６か月の効力研究および１つの１年の安全性研究）において（Ｍａｎｎ ｅｔ ａｌ．Ｅｘｔｅｎｄｉｎｇ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｏｐｔｉｏｎｓ ｉｎ Ａｌｃｏｈｏｌ Ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ：Ａ Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ａｓ−Ｎｅｅｄｅｄ Ｎａｌｍｅｆｅｎｅ．Ｂｉｏｌ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ（２０１３）；７３：７０６−７１３、Ｇｕａｌ ｅｔ ａｌ．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ−ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ−ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｅｆｆｉｃａｃｙ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｎａｌｍｅｆｅｎｅ，ａｓ−ｎｅｅｄｅｄ ｕｓｅ，ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｌｃｏｈｏｌ ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ（２０１３）；２３（１１）：１４３２−１４４２、ｖａｎ ｄｅｎ Ｂｒｉｎｋ ｅｔ ａｌ．，Ｌｏｎｇ−ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｎａｌｍｅｆｅｎｅ ａｓ−ｎｅｅｄｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｌｃｏｈｏｌ ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ：Ａ １−ｙｅａｒ，ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ．Ｊ．Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ．，印刷前のオンライン出願 Ｍａｒｃｈ ２６，２０１４，ｄｏｉ：１０．１１７７／０２６９８８１１１４５２７３６２）、そしてＢｉｏｔｉｅ社によって実行されたアルコール使用障害における５つの研究（Ｋａｒｈｕｖａａｒａ ｅｔ ａｌ．，Ａｌｃｏｈｏｌ．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｒｅｓ．２００７；３１：１１７９−１１８７）において評価されている。
近年（２０１３年２月）、欧州連合（ＥＵ）において、成人アルコール依存患者におけるアルコール消費の低減のために商品名Ｓｅｌｉｎｃｒｏ（登録商標）で経口ナルメフェンの製造承認が与えられた。
睡眠障害は、アルコール依存症患者の最も一般的な愁訴の１つである（Ｚａｒｃｏｎｅ，Ａｄｖ．Ｂｉｏｓｃｉ．（１９７８），２１：２９−３８）。コミュニティサンプルの間で、不眠症はアルコール問題を生じる可能性を高める。例えば、Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ Ａｒｅａ Ｃａｔｃｈｍｅｎｔ（ＥＣＡ）研究により、過去１年間に不眠症を訴えるが精神医学的状態のない人々は、ベースラインでいずれの状態もない人々と比べて、次の１年間にアルコール乱用を生じる可能性が２倍よりも高いことが見出された（Ｗｅｉｓｓｍａｎ ｅｔ ａｌ．，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ（１９９７），１９：２４５−２５０）。また、慢性アルコール依存患者は、アルコール依存履歴のない人々と比べて、不眠症を自己報告する可能性が２倍であることも見出された（Ｆｏｒｄ ａｎｄ Ｋａｍｅｒｏｗ，ＪＡＭＡ（１９８９），２６２：１４７９−１４８４、Ｃｒｕｍ ｅｔ ａｌ．，Ａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ（２００４），２８：１５３３−１５４０）。
アルコール依存患者は、入眠障害（例えば、眠りに落ちるために必要な時間の増大）、睡眠持続障害（例えば、頻繁な覚醒）、および日中の疲労に関連する自覚的な睡眠の質の低下を訴える。これらの自覚的な睡眠愁訴の多くは急性離脱の間に悪化し、そして長期の禁断の間も持続し、その最大７０％が依然として、禁断の過程で解決できない睡眠問題を訴える（Ｂｒｏｗｅｒ ｅｔ ａｌ．，Ａｌｃ．Ｃｌｉｎ．Ｅｘｐ．Ｒｅｓ．（１９９８），２２：１８６４−１８７１、Ｄｒｕｍｍｏｎｄ ｅｔ ａｌ．，Ａｌｃｏｈｏｌ．Ｃｌｉｎ．Ｅｘｐ．Ｒｅｓ．（１９９８），２２：１７９６−８０２、Ａｌｌｅｎ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｎｅｒ．ａｎｄ Ｍｅｎｔ．Ｄｉｓ．（１９７１），１５３（６）：４２４−４３３）。
さらに、睡眠不足は、回復期のアルコール依存者における再発のリスクを予測する（Ｂｒｏｗｅｒ，Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄ Ｒｅｖ．（２００３），７：５２３−５３９）。従って、不眠症は主たるアルコール嗜癖からの回復を妨害し、回復の最初の数カ月以内の再発の一因となり得るので、不眠症も治療することが特に重要である（Ｂｒｏｗｅｒ ｅｔ ａｌ．Ａｍ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ（２００１）；１５８：３９９−４０４、Ｆｏｓｔｅｒ ａｎｄ Ｐｅｔｅｒｓ．Ａｌｃｏｈｏｌ Ｃｌｉｎ．Ｅｘｐ．Ｒｅｓ．（１９９９），２３：１０４４−１０５１、Ｂｒｏｗｅｒ ｅｔ ａｌ．，Ａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ（１９９８），２２：１８６４−１８７１）。
回復過程における睡眠の重要性が推定されているにもかかわらず、嗜癖に関する文献において、回復の間の不眠症の適切な治療選択肢についての情報は限られている。これは、様々な理由で存在し得る：主たるアルコール状態の治療によって併存性の睡眠問題が寛解し得ると臨床医が考えている；アルコール依存の治療の初期段階では比較的重要性が低いので、睡眠問題に重きが置かれない；あるいは、睡眠薬嗜癖、離脱効果、反跳性不眠、およびアルコールと混合したときの過剰摂取の可能性（例えば、ベンゾジアゼピンおよびベンゾジアゼピン受容体アゴニスト（ＢｚＲＡ））に対する懸念のために医師が睡眠問題を扱いたがらないかもしれない。
低用量のアミトリプチリンおよびドキセピンなどの鎮静性三環系抗うつ薬（ＴＣＡ）は、不眠症を治療するために使用されることが多い。しかしながら、その投薬は、血中濃度および効力の低下を起こし得るアルコール誘発性の肝臓代謝の変化によって複雑化される。別の不都合は、自殺傾向のある集団において、三環系抗うつ薬が考慮すべき過剰摂取の可能性を有することである。別の種類の抗うつ薬であるＳＳＲＩは、抑うつ状態の人および抑うつ状態でない人の両方において、覚醒の回数を増大させ、睡眠を悪化させる可能性があり、それにより、不眠症を治療するための候補になり得ない。さらに、対照試験におけるＴＣＡまたはＳＳＲＩによるアルコール依存症の治療に関する研究では矛盾した結果がもたらされており、いくつかの患者サブグループにおいて、ＳＳＲＩは飲酒の結果をさらに悪化させ得る（Ａｒｎｅｄｔ ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ａｄｄｉｃｔ．Ｄｉｓ．（２００７）；２６（４）：４１−５４）。
従って、併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者で使用するための新規の治療が必要とされている。特に、例えば、現存の治療と比較して改善された効力および／または異なる副作用プロファイルなどの利点を生じさせ得る新規の治療が必要とされている。
本発明は、睡眠障害の治療で使用するためのナルメフェンに関する。
一実施形態では、本発明は、併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者の治療で使用するためのナルメフェンに関する。
一実施形態では、本発明は、併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者においてアルコール消費の低減で使用するためのナルメフェンに関する。
一実施形態では、本発明は、ナルメフェンと、ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニスト；抗けいれん薬；鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬；メラトニンアゴニスト；鎮静性抗精神病薬；または抗ヒスタミン薬などの催眠薬である第２の化合物と、任意選択で、許容可能なキャリアまたは希釈剤とを含む医薬組成物に関する。
一実施形態では、本発明は、ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニスト；抗けいれん薬；鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬；メラトニンアゴニスト；鎮静性抗精神病薬；または抗ヒスタミン薬などの催眠薬である第２の化合物と一緒に、ナルメフェンを含むキットに関する。
一実施形態では、本発明は、睡眠障害の治療のための方法に関し、本方法は、薬学的に許容可能な量のナルメフェンを、それを必要としている患者に投与することを含む。
一実施形態では、本発明は、併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者におけるアルコール消費の低減のための方法に関し、本方法は、薬学的に許容可能な量のナルメフェンを前記患者に投与することを含む。
一実施形態では、本発明は、アルコール消費の低減のためおよび睡眠障害の治療のための方法に関し、本方法は、薬学的に許容可能な量のナルメフェンを、それを必要としている患者に投与することを含む。
全ての図面について、−□−＝プラセボ（ＰＢＯ）、−■−＝ナルメフェン（ＮＭＦ）であり、「Ｂ」はベースラインを示す。プラセボ（ＰＢＯ）およびナルメフェン（ＮＭＦ）の患者数「Ｎ」はそれぞれ研究全体を通してＸ軸に示される。ベースラインにおいて睡眠障害のある患者および睡眠障害のない患者を、医薬規制用語集（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｄｉｃｔｉｏｎａｒｙ ｆｏｒ Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ）（ＭｅｄＤＲＡ）によってコードされるその進行中の病歴に従って分類した。
定義
本記載全体を通して、「ナルメフェン」という用語は、遊離塩基および薬学的に許容可能な塩などのあらゆる形態の化合物を含むことが意図される。遊離塩基および薬学的に許容可能な塩には、無水形態、および水和物などの溶媒和形態が含まれる。無水形態および溶媒和物には、非晶質および結晶形態が含まれる。特定の実施形態では、ナルメフェンは塩酸塩の形態である。さらに特定の実施形態では、ナルメフェンは塩酸塩二水和物の形態である。本出願全体を通して、ナルメフェン用量が規定される場合、前記用量は、遊離塩基として算出される。すなわち、ナルメフェン用量が１８ｍｇである場合、これは１８ｍｇのナルメフェン遊離塩基に相当する。
本記載全体を通して、「ナルメフェン」という用語は、遊離塩基および薬学的に許容可能な塩などのあらゆる形態の化合物を含むことが意図される。遊離塩基および薬学的に許容可能な塩には、無水形態、および水和物などの溶媒和形態が含まれる。無水形態および溶媒和物には、非晶質および結晶形態が含まれる。特定の実施形態では、ナルメフェンは塩酸塩の形態である。さらに特定の実施形態では、ナルメフェンは塩酸塩二水和物の形態である。本出願全体を通して、ナルメフェン用量が規定される場合、前記用量は、遊離塩基として算出される。すなわち、ナルメフェン用量が１８ｍｇである場合、これは１８ｍｇのナルメフェン遊離塩基に相当する。
本発明の文脈では、ＴＡＣと略される「総アルコール消費」という用語は、ｇ／日で測定される平均総アルコール消費を示す。
本発明の文脈では、ＨＤＤと略される「大量飲酒日」という用語は、総アルコール消費が男性では６０ｇ以上および女性では４０ｇ以上である日を示す。
本発明の文脈では、「必要に応じて投与」は、患者がアルコール飲酒リスクを認識する各日に、好ましくは飲酒が予想される時間よりも１〜２時間前に、１回の用量のナルメフェンを摂取すべきであることを示す。患者がナルメフェンを摂取せずにアルコールを飲み始めた場合、患者はその後できるだけ早く１つの錠剤を服用すべきである。
本明細書で使用される場合、ＤＲＬと略される「飲酒リスクレベル」という用語は、以下の表５に概説されるように、世界保健機関（Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ）により「Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｇｕｉｄｅ ｆｏｒ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ Ａｌｃｏｈｏｌ Ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ａｎｄ Ｒｅｌａｔｅｄ Ｈａｒｍ」（２０００），ＷＨＯで定義される基準に従って定義される。
表１に従う飲酒リスクレベルは、例を挙げると、例えば１週間以上、例えば２週間以上、例えば３週間以上、例えば４週間以上、例えば１か月以上、例えば２か月以上、例えば３か月以上、例えば４か月以上、例えば５か月以上、例えば６か月以上、例えば約１年の期間にわたって、１日の平均アルコール消費（単位ｇ／日）を計算することによって評価することができる。ＤＲＬの評価は、患者の自身のアルコール消費についての推定値に基づいて、専門家および／または医師（例えば、総合診療医など）および／または他の医療提供者により実施することができる。
本出願全体を通して、「高リスク」または「少なくとも高リスク」という用語は、表１に記載されるＷＨＯ飲酒リスクレベルに従って「高リスク」および「非常に高リスク」であると定義される２つの群、すなわち、男性では＞６０ｇ／日および女性では＞４０ｇ／日の純粋なアルコールの総アルコール消費に相当する飲酒リスクレベルを有する患者を含むことが意図される。本発明は、高い飲酒リスクレベルの患者と非常に高い飲酒リスクレベルの患者を区別せず、特許請求の範囲または本発明の実施形態において「高い飲酒リスクレベル」または「高ＤＲＬ」という用語が使用される場合、表１に記載されるＷＨＯ飲酒リスクレベルに従って「高リスク」と定義される群および「非常に高リスク」と定義される群の両方を含むことが意図される。
本明細書で使用される場合、「動機づけ支援」および「治療の順守の向上およびアルコール消費の低減に焦点を置いたカウンセリング」という用語は、意欲増進の心理学的介入を示し、「心理社会的支援」または「治療の順守およびアルコール消費の低減に焦点を置いた心理社会的介入」という用語と互換的に使用することができる。前記動機づけ支援は、専門家および／または医師（例えば、総合診療医など）および／または他の医療提供者によって行うことができる。このような介入の一例はＢＲＥＮＤＡモデルであり、これは、行動の変化および薬物療法順守の増大に焦点を置いた薬物療法の使用を補足する期限付きの患者中心の臨床的動機づけ介入である。ＢＲＥＮＤＡモデルは、Ｓｔａｒｏｓｔａ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ．Ｐｒａｃｔ．（２００６），Ｖｏｌ．１２（２）：８０−８９により記載されており、その内容全体は参照によって本明細書中に援用される。「初期の動機づけ支援」は、ナルメフェンによる治療の前に患者に提供される、このような意欲増進介入を示す。「進行中の動機づけ支援」という用語は、ナルメフェンによる治療と同時に、例えば反復して患者に提供される、このような意欲増進介入を示す。
本発明の文脈では、「医薬組成物」は、経口剤形、例えば固体経口剤形、通常は錠剤またはカプセルなどの剤形を指す。「本発明の医薬組成物」は、特許請求の範囲および本記載によって包含される全ての医薬組成物を指す。
本発明の文脈では、「単位剤形」は、医薬組成物の製剤単位、例えば１つの錠剤またはカプセルを指す。
本発明の文脈では、化合物の「治療的に有効な量」は、患者に投与したときに有効な応答（すなわち、研究者、獣医、医師または他の臨床医が求める組織、系、動物またはヒトの生物学的または医学的応答）を生じさせるために十分である化合物または医薬組成物の量／用量を意味する。「治療的に有効な量」は、特に、疾患およびその重症度、ならびに治療される患者の年齢、体重、身体状態および応答性に応じて異なり得る。さらに、ナルメフェンが１つまたは複数の化合物と併用される場合には、「治療的に有効な量」は異なり得る。このような場合、所与の化合物の量は少なくなる可能性があり、例えば有効量より少なくなり得る。
本発明の文脈では、「治療（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）」および「治療すること（ｔｒｅａｔｉｎｇ）」は、疾患または障害などの状態と闘うための患者の管理およびケアを指す。この用語は、患者が患っている所与の状態のためのあらゆる処置、例えば、症状または合併症を軽減するため、疾患、障害または状態の進行を遅延するため、症状および合併症を軽減または緩和する、および／または疾患、障害または状態を治癒または除去するため、ならびに状態を予防するための活性化合物の投与などを含むことが意図され、ここで予防は、疾患、状態、または障害と闘うための患者の管理およびケアであると理解されるべきであり、症状または合併症の発症を予防するための活性化合物の投与を含む。本発明の１つの態様では、「治療」および「治療すること」は、予防（防止）的な処置を指す。別の態様では、「治療」および「治療すること」は、治癒的な処置を指す。治療される患者は、好ましくは哺乳類、特にヒトである。
「アルコール依存」という用語は当業者に周知の用語であり、例えば、精神障害の診断と統計マニュアル（Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ Ｍａｎｕａｌ ｏｆ Ｍｅｎｔａｌ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ）改訂第４版（ＤＳＭ−ＩＶ−ＴＲ）に記載されている（Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ Ｍａｎｕａｌ ｏｆ Ｍｅｎｔａｌ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，４ｔｈ ｅｄｉｔｉｏｎ ｔｅｘｔ ｒｅｖｉｓｉｏｎ，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ，２０００）。本明細書で使用される場合、「アルコール依存」という用語は、同じ１２か月間にアルコールに関連する生活の障害の７つの領域のうち３つ以上の存在として定義される。これらの障害には、１）耐性、２）離脱症状、３）意図したよりも大量にまたは長期間にわたってアルコールを摂取することが多いこと、４）持続的欲求、またはアルコール摂取を低減または制御する努力の失敗、５）アルコールの入手、アルコールの摂取、またはその効果からの回復に必要な活動にかなりの時間が費やされること、６）重要な社会的、職業的、または娯楽的活動がアルコール消費のために断念または低減されること、７）アルコール消費によって発生または悪化された可能性がある持続性または反復性の身体的または心理学的な問題を有することを認識しているにもかかわらずアルコール使用が継続されることが含まれる。
「睡眠障害」という用語はＤＳＭ−ＩＶ−ＴＲに記載されており、主要な特色として睡眠の乱れを特徴とする様々な状態を指す。本発明との関連では、睡眠障害は、原発性不眠症、原発性過眠症、ナルコレプシー、呼吸関連睡眠障害、概日リズム睡眠障害、他に特定されない睡眠異常、悪夢障害、夜驚症、睡眠時遊行症、他に特定されない睡眠時随伴症を含む。
本発明の文脈では、「併存性の睡眠障害を有する患者」は、アルコール依存であり、そして同時に睡眠障害を有する患者を指す。一実施形態では、前記睡眠障害は、前記アルコール依存によって引き起こされる。例えば、前記睡眠障害は、アルコール誘発性の睡眠障害である。一実施形態では、前記アルコール依存は、前記睡眠障害によって引き起こされる。一実施形態では、前記アルコール依存および前記睡眠障害は、因果的に互いに関連していない。
「アルコール誘発性の睡眠障害」という用語はＤＳＭ−ＩＶ−ＴＲに記載されており、同時使用、またはアルコールの使用の最近の中断、またはアルコール使用が病原学的に睡眠障害に関連することに直接起因する顕著な睡眠障害を特徴とする障害を指す。
「ＰＯＭＳ」という用語は、「気分状態のプロファイル（ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ ｍｏｏｄ ｓｔａｔｅｓ）」の略語であり、例えば、気分状態および気分変化に対する新規の薬物療法の効果を評価するために開発された自己報告尺度の一覧を指す。尺度は、６つのドメイン：緊張−不安、抑うつ−拒絶、怒り−敵意、活気−活動、疲労−無気力、および混乱−当惑を測る。総合的な気分の乱れ（ＴＭＤ）スコアは計算することができる。一般に、活気−活動を除いて（より高いＰＯＭＳスコアはより優れた気分状態を示す）、より低いＰＯＭＳスコアは、より高いスコアよりも優れた気分状態を示す。尺度は、例えば、ＭｃＮａｉｒ ｅｔ ａｌ．，Ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ ｍｏｏｄ ｓｔａｔｅｓ．Ｓａｎ Ｄｉｅｇｏ，ＣＡ：Ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｉｎｄｕｓｔｒｉａｌ Ｔｅｓｔｉｎｇ Ｓｅｒｖｉｃｅ、およびＮｙｅｎｈｉｏｓ ａｎｄ Ｙａｍａｍｏｔｏ，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，（１９９９），Ｖｏｌ．５５（１）：７９−８６によって記載されている。
「ＭｅｄＤＲＡ」は、医薬規制用語集（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｄｉｃｔｉｏｎａｒｙ ｆｏｒ Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ）の略語であり、市場流通前から市場流通後までの活動の規制プロセスの間、製薬産業で規制当局によって、そしてデータエントリー、検索、評価、および提示のために使用される臨床的に確証された国際的な医学用語辞典（およびシソーラス）である。さらに、日米ＥＵ医薬品規制調和国際会議（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ Ｈａｒｍｏｎｉｓａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ Ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｆｏｒ Ｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ｆｏｒ Ｈｕｍａｎ Ｕｓｅ）（ＩＣＨ）によって推奨される有害事象分類辞典である。
本発明の詳細な説明
アルコール依存（ＤＳＭ−ＩＶ）患者のアルコール消費の低減におけるナルメフェンの効力は、研究１２０１４Ａ、１２０２３Ａおよび１２０１３Ａで評価されている。ナルメフェンの効力は、２つのコプライマリーエンドポイント：１か月の大量飲酒日（ＨＤＤ）数のベースラインから６か月までの変化および１日の平均総アルコール消費（ＴＡＣ）のベースラインから６か月までの変化を用いて測定した。全患者群で、ＨＤＤ数の低減およびＴＡＣの低減においてナルメフェンはプラセボよりも優れていた。
アルコール依存（ＤＳＭ−ＩＶ）患者のアルコール消費の低減におけるナルメフェンの効力は、研究１２０１４Ａ、１２０２３Ａおよび１２０１３Ａで評価されている。ナルメフェンの効力は、２つのコプライマリーエンドポイント：１か月の大量飲酒日（ＨＤＤ）数のベースラインから６か月までの変化および１日の平均総アルコール消費（ＴＡＣ）のベースラインから６か月までの変化を用いて測定した。全患者群で、ＨＤＤ数の低減およびＴＡＣの低減においてナルメフェンはプラセボよりも優れていた。
本発明者らは、ナルメフェンが、ベースラインで睡眠障害のある患者のアルコール消費を有意に低減することを見出した。ベースラインで睡眠障害のある患者でも、ベースラインで睡眠障害のない患者でも、６か月でナルメフェンによるＨＤＤ数の低減の減少があったが、ベースラインで睡眠障害のある患者では、６か月でプラセボとの違いはなかった。しかしながら、ベースラインで睡眠障害のある患者では、ＨＤＤに対するナルメフェンの効果は１か月で既に明白であり、１か月および４か月を通してプラセボとは異なっていた。さらに、ベースラインで睡眠障害のある患者では、６か月目のＴＡＣ対するナルメフェンの効果は、ベースラインで睡眠障害のない患者よりも、プラセボと比べて顕著であった。すなわち、ベースラインで睡眠障害のある患者において、全体的にナルメフェンはアルコール消費の低減に有効である（図１〜２）。従って、一実施形態では、本発明は、併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者の治療で使用するためのナルメフェンに関する。一実施形態では、本発明は、併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者においてアルコール消費の低減で使用するためのナルメフェンに関する。
研究１２０１４Ａ、１２０２３Ａおよび１２０１３ＡにおけるＰＯＭｓスコアの評価を用いて、研究全体を通して、気分状態および気分変化に対するナルメフェンの効果を評価した。本発明の発明者らは、驚くことに、ナルメフェンが睡眠障害のある患者のＰＯＭＳスコアに対する効果を有することを見出した。表３および５は、ベースラインで睡眠障害のある患者が、睡眠障害のない患者と比較して、ベースラインでより高いＰＯＭＳスコアを有したことを示す。ＰＯＭＳスコアのベースラインからの変化は図３〜９で説明される。図３ａ〜９ａは、ベースラインで睡眠障害のない患者において、ＰＯＭＳスコアのパターンが研究全体を通して安定しており、ナルメフェンとプラセボとの間で顕著な差異がなかったことを示す。図３ｂ〜９ｂは、ナルメフェンを受けたベースラインで睡眠障害のある患者が、プラセボを受けたベースラインで睡眠障害のある患者よりも、研究の最後に優れたＰＯＭＳスコアを有したことを示す。特に、総合的な睡眠の乱れ、緊張−不安、抑うつ−拒絶、怒り−敵意、活気および疲労をそれぞれ表す図３ｂ、４ｂ、５ｂ、６ｂ、７ｂおよび８ｂは、４〜２４週目に、プラセボを受けた患者と比較して、ナルメフェンを受けた患者においてより優れたＰＯＭＳスコアを示す。全体として、ＰＯＭＳデータは、睡眠障害のある患者において、彼らがナルメフェンで治療されたときに全体的な気分状態が改善することを示す。
従って、一実施形態では、本発明はそのために睡眠障害の治療のためのナルメフェンに関する。一実施形態では、本発明は、併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者における睡眠障害の治療のためのナルメフェンに関する。さらなる実施形態では、本発明は、併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者において、アルコール消費の低減で使用するためおよび睡眠障害の治療のためのナルメフェンに関する。
一実施形態では、ナルメフェンは、睡眠障害の治療のための唯一の活性成分として使用される。一実施形態では、ナルメフェンは、併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者の治療における唯一の活性成分として使用される。
一実施形態では、ナルメフェンは、睡眠障害の治療のために、ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニスト；抗けいれん薬；鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬；メラトニンアゴニスト；鎮静性抗精神病薬；または抗ヒスタミン薬などの催眠薬である第２の化合物と組み合わせて使用される。別の実施形態では、ナルメフェンは、併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者の治療において、ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニスト；抗けいれん薬；鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬；メラトニンアゴニスト；鎮静性抗精神病薬；または抗ヒスタミン薬などの催眠薬である第２の化合物と組み合わせて使用される。
また本発明は、ナルメフェンと、ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニスト；抗けいれん薬；鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬；メラトニンアゴニスト；鎮静性抗精神病薬；または抗ヒスタミン薬などの催眠薬である第２の化合物と、任意選択で、許容可能なキャリアまたは希釈剤とを含む医薬組成物にも関する。
睡眠障害の治療におけるナルメフェンの効果のさらなる評価は、１つまたは複数の非臨床モデル、例えば、実施例４に概説されるような脳波（ＥＥＧ）記録を用いるラットの睡眠プロファイリングなどにおいてナルメフェンを試験することによって実施することができる。このようなモデルでは、ナルメフェンは、唯一の活性物質として、そして他の化合物と組み合わせて試験され得る。
本発明によると、ナルメフェンまたはその薬学的に許容可能な塩は、任意の適切な方法、例えば、経口的、経粘膜的または非経口的に投与することができ、このような投与に適した任意の形態、例えば、錠剤、カプセル、粉末、シロップまたは注射用の溶液もしくは分散系の形態で提供することができる。別の実施形態では、本発明の目的に従って、ナルメフェンは、適切には錠剤またはカプセルとして固体の医薬品実体の形態で、あるいは注射用の懸濁液、溶液または分散系の形態で投与される。さらに、ナルメフェンは、補助剤および／または希釈剤などの薬学的に許容可能なキャリアと共に投与され得る。
固体または液体の医薬品の調製方法は当該技術分野で周知である。例えば、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ：Ｔｈｅ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，２１ｓｔ ｅｄ．，Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＆ Ｗｉｌｋｉｎｓ（２００５）を参照されたい。従って、錠剤は、活性成分を補助剤および／または希釈剤などの通常のキャリアと混合し、続いて混合物を打錠機で圧縮することによって調製することができる。補助剤および／または希釈剤の非限定的な例としては、コーンスターチ、ラクトース、タルカム、ステアリン酸マグネシウム、ゼラチン、ラクトース、ガムなどが挙げられる。活性成分と適合性であることを条件として、着色剤、芳香剤、および防腐剤などの任意の他の補助剤または添加剤も使用され得る。従って、本発明の医薬組成物は通常、有効量のナルメフェンおよび１つまたは複数の薬学的に許容可能なキャリアを含む。ナルメフェンの適切な経口製剤は、国際公開第２０１２／０５９１０３号パンフレットに記載されている。
本発明を全く限定することなく、本特許出願の態様または実施形態のいずれか１つは、本明細書に記載される薬剤または医薬組成物に適していることが意図される。
ナルメフェンは、固体経口剤形（通常、錠剤またはカプセル）または液体経口剤形などの経口剤形として投与され得る。ナルメフェンは、即時放出剤形または制御もしくは持続放出剤形で投与され得る。ナルメフェンは、約１〜約１００ｍｇ、例えば５〜５０ｍｇの量の活性成分を含有する単位剤形（例えば、錠剤またはカプセルなど）で経口的に便利に投与され得る。通常、医薬組成物は、１０ｍｇ〜２０ｍｇ、例えば、約１０ｍｇ、約１１ｍｇ、約１２ｍｇ、約１３ｍｇ、約１４ｍｇ、約１５ｍｇ、約１６ｍｇ、約１７ｍｇ、約１８ｍｇ、約１９ｍｇまたは約２０ｍｇのナルメフェンを含む。好ましい実施形態では、医薬組成物は、約１８ｍｇのナルメフェンを含む。一実施形態では、単位剤形は、治療的に有効な量のナルメフェンを含む。
一実施形態では、ナルメフェンは必要に応じて摂取される。すなわち、患者がアルコール飲酒リスクを認識する各日に、好ましくは飲酒が予想される時間よりも１〜２時間前に、１回の用量のナルメフェンを摂取すべきである。一実施形態では、患者がナルメフェンを摂取せずにアルコールを飲み始めた場合、患者はその後できるだけ早く１回の用量のナルメフェンを摂取すべきである。
本発明に従うナルメフェンは、成人または青年期であるヒトにおいて投与するための使用が意図される。
一実施形態では、ナルメフェンは、塩酸塩二水和物の形態である。
本発明によると、ナルメフェンは、ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニスト；抗けいれん薬；鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬；メラトニンアゴニスト；鎮静性抗精神病薬；または抗ヒスタミン薬などの催眠薬である第２の化合物と組み合わせて使用することができる。前記ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニストは、例えば、以下の化合物；ジアゼパム、クロルジアゼポキシド、クロナゼパム、ブロマゼパム、エスタゾラム、オキサゼパム、フルラゼパム、フルニトラゼパム、テマゼパム、トリアゾラム、ゾルピデム、ザレプロン、およびエスゾピクロンから選択され得る。前記抗けいれん薬は、例えば、以下の化合物；カルバマゼピンおよびガバペンチンから選択され得る。前記鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬は、例えば、以下の化合物；アミトリプチリン、ドキセピン、ミルタザピン トラゾドン、またはネファゾドンから選択され得る。前記メラトニンアゴニストは、例えば、メラトニン、ラメルテオンおよびアゴメラチンから選択され得る。前記鎮静性抗精神病薬は、例えば、ハロペリドールおよびクエチアピンから選択され得る。前記抗ヒスタミン薬は、例えば、ジフェンヒドラミンおよびドキシラミンから選択され得る。上記の化合物は、その塩基または薬学的に許容可能な塩（例えば、酸付加塩など）の形態で使用され得る。上記の催眠薬のリストは、限定であると解釈されないものとする。
上記で特に言及される化合物を含む催眠薬は、分子量および活性の両方の点で異なる。結果として、併用療法で使用される前記第２の化合物の量は、前記第２の化合物の性質に依存する。本発明の一実施形態では、前記第２の化合物は、化合物が単独で使用される場合に必要であるよりも少ない用量で投与される。別の実施形態では、前記第２の化合物は、標準の治療用量で投与される。
本発明の医薬組成物を調製するために、塩形態または塩基形態の適切な量の活性成分は、薬学的に許容可能なキャリアとの緊密な混合物中に混ぜ合わせられ、投与のために所望される調製物の形態に応じて様々な種類の形態をとることができる。これらの医薬組成物は、望ましくは、経口的、経直腸的、経皮的または非経口注射による投与に適した単位剤形である。例えば、経口剤形における組成物の調製において、懸濁液、シロップ、エリキシル剤および溶液などの経口液体調製物の場合には、例えば、水、グリコール、油、アルコールなどの通常の医薬品媒体のいずれかが使用され得る。あるいは粉末、丸剤、カプセルおよび錠剤の場合には、でんぷん、糖、カオリン、潤滑剤、結合剤、崩壊剤などの固体キャリアが使用され得る。その投与の容易さのために、錠剤およびカプセルは最も有利な経口単位剤形を表し、この場合、明らかに固体医薬品キャリアが使用される。
投与の容易さおよび投薬量の均一性のために、上述の医薬組成物を単位剤形で処方することは特に有利である。本明細書および特許請求の範囲において使用される場合、単位剤形は単位投薬量として適切な物理的に別個の単位を指し、各単位は、必要とされる医薬品キャリアと関連して所望の治療効果を生じるように計算された所定量の活性成分を含有する。このような単位剤形の例としては、錠剤（分割錠剤または被覆錠剤を含む）、カプセル、丸薬、粉末パケット、ウェハ、注射可能な溶液または懸濁液、小さじ１杯分（ｔｅａｓｐｏｏｎｆｕｌ）、大さじ１杯分（ｔａｂｌｅｓｐｏｏｎｆｕｌ）など、およびこれらを複数に分離したものが挙げられる。
ナルメフェンは、前記第２の化合物の投与前、投与中、または投与後に投与され得るが、ただし、ナルメフェンの投与と前記第２の化合物の投与との間の時間は、成分がＣＮＳに相乗的に作用できるようなものであることを条件とする。ナルメフェンおよび前記第２の化合物の同時投与が想定される場合、前記第２の化合物およびナルメフェンの両方を含有する組成物は特に便利であり得る。あるいは、ナルメフェンおよび前記第２の化合物は、適切な組成物の形態で別々に投与されてもよい。組成物は、上記のように調製され得る。
また本発明は、精神医学的薬物療法における同時使用、別々の使用、または連続的な使用のための配合調製物として、ナルメフェンと、ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニスト；抗けいれん薬；鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬；メラトニンアゴニスト；鎮静性抗精神病薬；または抗ヒスタミン薬などの催眠薬である第２の化合物とを含有する製品も含む。このような製品には、例えば、ナルメフェンを含有する個別の単位剤形と、睡眠剤を含有する個別の単位剤形とを含み、全てが同じ容器またはパック、例えばブリスターパック内に含有されたキットが含まれ得る。
本明細書中に引用される刊行物、特許出願、および特許を含む全ての参考文献は、本明細書中の他の場所で行われる任意の別個に提供される特定の文書の援用に関係なく、各参考文献が参照によって援用されると個々にかつ具体的に示され、そしてその全体が本明細書で説明された場合と同じ程度まで（法律で許容される最大範囲まで）、参照によってその全体が本明細書に援用される。
「ａ」および「ａｎ」および「ｔｈｅ」という用語ならびに同様の指示対象の使用は、本発明の説明の文脈では、本明細書において他に記載されない限り、または文脈により明らかに否定されない限り、単数および複数の両方を包含すると解釈されるべきである。例えば、「化合物」という語句は、他に記載されない限り、本発明または特定の記載された態様の種々の「化合物」を示すと理解されるべきである。
要素に関して「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」、「有する（ｈａｖｉｎｇ）」、「包含する（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」または「含有する（ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ）」などの用語を用いて任意の態様または本発明の態様を本明細書中で記載することは、他に規定されない限り、または文脈により明らかに否定されない限り、その特定の要素「からなる（ｃｏｎｓｉｓｔｓ ｏｆ）」、「から本質的になる（ｃｏｎｓｉｓｔｓ ｅｓｓｅｎｔｉａｌｌｙ ｏｆ）」、または「を実質的に含む（ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌｌｙ ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ）」同様の態様または本発明の態様に対する支持を提供することが意図される（例えば、特定の要素を含むと本明細書に記載される組成物は、他に規定されない限り、または文脈により明らかに否定されない限り、その要素からなる組成物も記載すると理解されるべきである）。
本明細書で言及される本発明の種々の態様、実施形態、実装および特徴が、別個にあるいは任意の組み合わせで特許請求され得ることは理解されるべきである。
本発明に従う実施形態
以下において、本発明の実施形態が開示される。第１の実施形態はＥ１で示され、第２の実施形態はＥ２で示され、以下同様である。
以下において、本発明の実施形態が開示される。第１の実施形態はＥ１で示され、第２の実施形態はＥ２で示され、以下同様である。
Ｅ１．睡眠障害の治療で使用するためのナルメフェン。
Ｅ２．併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者の治療で使用するためのナルメフェン。
Ｅ３．併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者においてアルコール消費の低減で使用するためのナルメフェン。
Ｅ４．併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者において睡眠障害の治療で使用するための、実施形態１または２に従うナルメフェン。
Ｅ５．併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者において、実施形態３に従うアルコール消費の低減で使用するため、および実施形態４に従う睡眠障害の治療で使用するためのナルメフェン。
Ｅ６．前記睡眠障害または併存性の睡眠障害がアルコール誘発性の睡眠障害である、実施形態１〜５のいずれかに従うナルメフェン。
Ｅ７．前記アルコール依存が前記睡眠障害によって引き起こされる、実施形態２〜５のいずれかに従うナルメフェン。
Ｅ８．前記アルコール依存および前記睡眠障害が因果的に互いに関連していない、実施形態２〜５のいずれかに従うナルメフェン。
Ｅ９．前記睡眠障害または併存性の睡眠障害が、原発性不眠症、原発性過眠症、ナルコレプシー、呼吸関連睡眠障害、概日リズム睡眠障害、他に特定されない睡眠異常、悪夢障害、夜驚症、睡眠時遊行症、他に特定されない睡眠時随伴症から選択される、実施形態１〜８のいずれかに従うナルメフェン。
Ｅ１０．前記ナルメフェンが、前記睡眠障害の治療および／または前記アルコール消費の低減で使用される唯一の活性成分である、実施形態１〜９のいずれかに従うナルメフェン。
Ｅ１１．前記患者がさらに、ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニスト；抗けいれん薬；鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬；メラトニンアゴニスト；鎮静性抗精神病薬；または抗ヒスタミン薬から選択される催眠薬である第２の化合物によって治療される、実施形態１〜９のいずれかに従うナルメフェン。
Ｅ１２．前記第２の化合物がベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニストである、実施形態１１に従うナルメフェン。
Ｅ１３．前記ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニストが、ジアゼパム、クロルジアゼポキシド、クロナゼパム、ブロマゼパム、エスタゾラム、オキサゼパム、フルラゼパム、フルニトラゼパム、テマゼパム、トリアゾラム、ゾルピデム、ザレプロン、およびエスゾピクロン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態１２に従うナルメフェン。
Ｅ１４．前記第２の化合物が抗けいれん薬である、実施形態１１に従うナルメフェン。
Ｅ１５．前記抗けいれん薬が、カルバマゼピンおよびガバペンチン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態１４に従うナルメフェン。
Ｅ１６．前記第２の化合物が鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬である、実施形態１１に従うナルメフェン。
Ｅ１７．前記鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬が、アミトリプチリン、ドキセピン、ミルタザピン、トラゾドンおよびネファゾドン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態１６に従うナルメフェン。
Ｅ１８．前記第２の化合物がメラトニンアゴニストである、実施形態１１に従うナルメフェン。
Ｅ１９．前記メラトニンアゴニストが、メラトニン、ラメルテオンおよびアゴメラチン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態１８に従うナルメフェン。
Ｅ２０．前記第２の化合物が鎮静性抗精神病薬である、実施形態１１に従うナルメフェン。
Ｅ２１．前記鎮静性抗精神病薬が、ハロペリドールおよびクエチアピン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態２０に従うナルメフェン。
Ｅ２２．前記第２の化合物が抗ヒスタミン薬である、実施形態１１に従うナルメフェン。
Ｅ２３．前記抗ヒスタミン薬が、ジフェンヒドラミンおよびドキシラミン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態２２に従うナルメフェン。
Ｅ２４．前記ナルメフェンおよび前記第２の化合物が同一の単位剤形内に含有される、実施形態１１〜２３のいずれかに従うナルメフェン。
Ｅ２５．前記ナルメフェンおよび前記第２の化合物が別々の単位剤形内に含有される、実施形態１１〜２３のいずれかに従うナルメフェン。
Ｅ２６．前記患者が少なくとも中程度の飲酒リスクレベルを有する、実施形態２〜２５のいずれかに従うナルメフェン。
Ｅ２７．前記患者が高い飲酒リスクレベルを有する、実施形態２６に従うナルメフェン。
Ｅ２８．前記患者が、男性については＞６０ｇ／日の純粋なアルコールの消費、および女性については＞４０ｇ／日の純粋なアルコールの消費に相当する飲酒リスクレベルを有する、実施形態２７に従うナルメフェン。
Ｅ２９．前記ナルメフェンが必要に応じて使用されるべきである、実施形態１〜２８のいずれかに従うナルメフェン。
Ｅ３０．前記ナルメフェンが、１０〜２０ｍｇ、例えば、１０ｍｇ、１１ｍｇ、１２ｍｇ、１３ｍｇ、１４ｍｇ、１５ｍｇ、１６ｍｇ、１７ｍｇ、１８ｍｇ、１９ｍｇまたは２０ｍｇなどの用量で使用される、実施形態１〜２９のいずれかに従うナルメフェン。
Ｅ３１．前記ナルメフェンが１８ｍｇの用量で使用される、実施形態３０に従うナルメフェン。
Ｅ３２．前記ナルメフェンが薬学的に許容可能な酸付加塩の形態で使用される、実施形態１〜３１のいずれかに従うナルメフェン。
Ｅ３３．前記ナルメフェンが塩酸塩の形態で使用される、実施形態３２に従うナルメフェン。
Ｅ３４．前記ナルメフェンが塩酸塩二水和物の形態で使用される、実施形態３３に従うナルメフェン。
Ｅ３５．前記ナルメフェンが結晶形態で使用される、実施形態３４に従うナルメフェン。
Ｅ３６．前記ナルメフェンが、錠剤またはカプセルなどの経口剤形に含有される、実施形態１〜３５のいずれかに従うナルメフェン。
Ｅ３７．ナルメフェンと、ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニスト；抗けいれん薬；鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬；メラトニンアゴニスト；鎮静性抗精神病薬；または抗ヒスタミン薬から選択される催眠薬である第２の化合物と、任意選択で、許容可能なキャリアまたは希釈剤とを含む医薬組成物。
Ｅ３８．ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニスト；抗けいれん薬；鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬；メラトニンアゴニスト；鎮静性抗精神病薬；または抗ヒスタミン薬から選択される催眠薬である第２の化合物と一緒に、ナルメフェンを含むキット。
Ｅ３９．前記第２の化合物がベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニストである、実施形態３７に従う医薬組成物または実施形態３９に従うキット。
Ｅ４０．前記ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニストが、ジアゼパム、クロルジアゼポキシド、クロナゼパム、ブロマゼパム、エスタゾラム、オキサゼパム、フルラゼパム、フルニトラゼパム、テマゼパム、トリアゾラム、ゾルピデム、ザレプロン、およびエスゾピクロン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態３９に従う医薬組成物またはキット。
Ｅ４１．前記第２の化合物が抗けいれん薬である、実施形態３７に従う医薬組成物または実施形態３８に従うキット。
Ｅ４２．前記抗けいれん薬が、カルバマゼピンおよびガバペンチン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態４１に従う医薬組成物またはキット。
Ｅ４３．前記第２の化合物が鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬である、実施形態３７に従う医薬組成物または実施形態３８に従うキット。
Ｅ４４．前記鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬が、アミトリプチリン、ドキセピン、ミルタザピン、トラゾドンおよびネファゾドン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態４３に従う医薬組成物またはキット。
Ｅ４５．前記第２の化合物がメラトニンアゴニストである、実施形態３７に従う医薬組成物または実施形態３８に従うキット。
Ｅ４６．前記メラトニンアンタゴニストが、メラトニン、ラメルテオンおよびアゴメラチン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態４５に従う医薬組成物またはキット。
Ｅ４７．前記第２の化合物が鎮静性抗精神病薬である、実施形態３７に従う医薬組成物または実施形態３８に従うキット。
Ｅ４８．前記鎮静性抗精神病薬が、ハロペリドールおよびクエチアピン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態４７に従う医薬組成物またはキット。
Ｅ４９．前記第２の化合物が抗ヒスタミン薬である、実施形態３７に従う医薬組成物または実施形態３８に従うキット。
Ｅ５０．前記抗ヒスタミン薬が、ジフェンヒドラミンおよびドキシラミン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態４９に従う医薬組成物またはキット。
Ｅ５１．前記ナルメフェンおよび前記第２の化合物の連続投与に適している、実施形態３８〜５０のいずれかに従うキット。
Ｅ５２．前記ナルメフェンおよび前記第２の化合物の同時投与に適している、実施形態３７〜５０のいずれかに従う医薬組成物またはキット。
Ｅ５３．前記ナルメフェンおよび前記第２の化合物が同一の単位剤形内に含有される、実施形態５２に従う医薬組成物またはキット。
Ｅ５４．前記ナルメフェンが、１０〜２０ｍｇ、例えば、１０ｍｇ、１１ｍｇ、１２ｍｇ、１３ｍｇ、１４ｍｇ、１５ｍｇ、１６ｍｇ、１７ｍｇ、１８ｍｇ、１９ｍｇまたは２０ｍｇなどの用量で存在する、実施形態３７〜５３のいずれかに従う医薬組成物またはキット。
Ｅ５５．前記ナルメフェンが１８ｍｇの用量で存在する、実施形態５４に従う医薬組成物またはキット。
Ｅ５６．前記ナルメフェンが薬学的に許容可能な酸付加塩の形態で存在する、実施形態３７〜５５のいずれかに従う医薬組成物またはキット。
Ｅ５７．前記ナルメフェンが塩酸塩の形態で存在する、実施形態５６に従う医薬組成物またはキット。
Ｅ５８．前記ナルメフェンが塩酸塩二水和物の形態で存在する、実施形態５７に従う医薬組成物またはキット。
Ｅ５９．前記ナルメフェンが結晶形態で存在する、実施形態５８に従う医薬組成物またはキット。
Ｅ６０．睡眠障害の治療のための方法であって、本方法は、薬学的に許容可能な量のナルメフェンを、それを必要としている患者に投与することを含む。
Ｅ６１．併存性の睡眠障害を有するアルコール依存患者におけるアルコール消費の低減のための方法であって、本方法は、薬学的に許容可能な量のナルメフェンを前記患者に投与することを含む。
Ｅ６２．前記患者がアルコール依存であり、併存性の睡眠障害を有する、実施形態６０に従う方法。
Ｅ６３．アルコール消費の低減および睡眠障害の治療のための方法であって、本方法は、薬学的に許容可能な量のナルメフェンを、それを必要としている患者に投与することを含む。
Ｅ６４．前記患者がアルコール依存であり、併存性の睡眠障害を有する、実施形態６３に従う方法。
Ｅ６５．前記睡眠障害または併存性の睡眠障害がアルコール誘発性の睡眠障害である、実施形態６０〜６４のいずれかに従う方法。
Ｅ６６．前記アルコール依存が前記睡眠障害によって引き起こされる、実施形態６１〜６４のいずれかに従う方法。
Ｅ６７．前記アルコール依存および前記睡眠障害が因果的に互いに関連していない、実施形態６１〜６４のいずれかに従う方法。
Ｅ６８．前記睡眠障害または併存性の睡眠障害が、原発性不眠症、原発性過眠症、ナルコレプシー、呼吸関連睡眠障害、概日リズム睡眠障害、他に特定されない睡眠異常、悪夢障害、夜驚症、睡眠時遊行症、他に特定されない睡眠時随伴症から選択される、実施形態６０〜６７のいずれかに従う方法。
Ｅ６９．前記ナルメフェンが、前記睡眠障害の治療および／または前記アルコール消費の低減で使用される唯一の活性成分である、実施形態６０〜６８のいずれかに従う方法。
Ｅ７０．薬学的に許容可能な量の、ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニスト；抗けいれん薬；鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬；メラトニンアゴニスト；鎮静性抗精神病薬；または抗ヒスタミン薬から選択される催眠薬である第２の化合物を投与することをさらに含む、実施形態６０〜６８のいずれかに従う方法。
Ｅ７１．前記第２の化合物がベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニストである、実施形態７０に従う方法。
Ｅ７２．前記ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニストが、ジアゼパム、クロルジアゼポキシド、クロナゼパム、ブロマゼパム、エスタゾラム、オキサゼパム、フルラゼパム、フルニトラゼパム、テマゼパム、トリアゾラム、ゾルピデム、ザレプロン、およびエスゾピクロン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態７１に従う方法。
Ｅ７３．前記第２の化合物が抗けいれん薬である、実施形態７０に従う方法。
Ｅ７４．前記抗けいれん薬が、カルバマゼピンおよびガバペンチン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態７３に従う方法。
Ｅ７５．前記第２の化合物が鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬である、実施形態７０に従う方法。
Ｅ７６．前記鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬が、アミトリプチリン、ドキセピン、ミルタザピン、トラゾドンおよびネファゾドン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態７５に従う方法。
Ｅ７７．前記第２の化合物がメラトニンアゴニストである、実施形態７０に従う方法。
Ｅ７８．前記メラトニンアゴニストが、メラトニン、ラメルテオンおよびアゴメラチン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態７７に従う方法。
Ｅ７９．前記第２の化合物が鎮静性抗精神病薬である、実施形態７０に従う方法。
Ｅ８０．前記鎮静性抗精神病薬が、ハロペリドールおよびクエチアピン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態７９に従う方法。
Ｅ８１．前記第２の化合物が抗ヒスタミン薬である、実施形態７０に従う方法。
Ｅ８２．前記抗ヒスタミン薬が、ジフェンヒドラミンおよびドキシラミン、またはこれらの化合物のいずれかの薬学的に許容可能な塩から選択される、実施形態８１に従う方法。
Ｅ８３．前記ナルメフェンおよび前記第２の化合物が同一の単位剤形内に含有される、実施形態７０〜８２のいずれかに従う方法。
Ｅ８４．前記ナルメフェンおよび前記第２の化合物が別々の単位剤形内に含有される、実施形態７０〜８２のいずれかに従う方法。
Ｅ８５．前記患者が少なくとも中程度の飲酒リスクレベルを有する、実施形態６１〜８４のいずれかに従う方法。
Ｅ８６．前記患者が高い飲酒リスクレベルを有する、実施形態８５に従う方法。
Ｅ８７．前記患者が、男性については＞６０ｇ／日の純粋なアルコールの消費、および女性については＞４０ｇ／日の純粋なアルコールの消費に相当する飲酒リスクレベルを有する、実施形態８６に従う方法。
Ｅ８８．前記ナルメフェンが必要に応じて投与される、実施形態６０〜８７のいずれかに従う方法。
Ｅ８９．前記ナルメフェンが、１０〜２０ｍｇ、例えば、１０ｍｇ、１１ｍｇ、１２ｍｇ、１３ｍｇ、１４ｍｇ、１５ｍｇ、１６ｍｇ、１７ｍｇ、１８ｍｇ、１９ｍｇまたは２０ｍｇなどの用量で投与される、実施形態６０〜８７のいずれかに従う方法。
Ｅ９０．前記ナルメフェンが１８ｍｇの用量で投与される、実施形態８９に従う方法。
Ｅ９１．前記ナルメフェンが薬学的に許容可能な酸付加塩の形態で投与される、実施形態６０〜９０のいずれかに従う方法。
Ｅ９２．前記ナルメフェンが塩酸塩の形態で投与される、実施形態９１に従う方法。
Ｅ９３．前記ナルメフェンが塩酸塩二水和物の形態で投与される、実施形態９２に従う方法。
Ｅ９４．前記ナルメフェンが結晶形態で投与される、実施形態９３に従う方法。
Ｅ９５．前記ナルメフェンが、錠剤またはカプセルなどの経口剤形に含有される、実施形態６０〜９４のいずれかに従う方法。
本発明は、以下の非限定的な実施例によって説明されるであろう。
臨床的評価
アルコール依存の診断は、ＤＳＭ−ＩＶ−ＴＲ基準に基づいて行った。このために、調査員は、精神疾患簡易構造化面接（Ｍｉｎｉ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ）（ＭＩＮＩ）の標準化面接を用いることにより構造化された方法で患者に問診した（Ｌｅｃｒｕｂｉｅｒ ｅｔ ａｌ．Ｔｈｅ Ｍｉｎｉ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ（Ｍ．Ｉ．Ｎ．Ｉ．）．Ａ ｓｈｏｒｔ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ：Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｖａｌｉｄｉｔｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＣＩＤＩ．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔ．（１９９７），１２：２２４−３１）。Ｍ．Ｉ．Ｎ．Ｉ．は、ＤＳＭ−ＩＶにおける主要な第Ｉ軸精神障害のための簡易構造化面接として設計される。その使用は診断基準の標準化された評価を可能にする。Ｍ．Ｉ．Ｎ．Ｉ．面接は、スクリーニング訪問（ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｖｉｓｉｔ）として使用した。臨床医は、講習会後にそれを使用した。Ｍ．Ｉ．Ｎ．Ｉ．アプローチを使用して、ベースラインで睡眠障害のある患者を選択することもできる。睡眠障害のある患者を確認するための別のアプローチは、ベースラインにおける睡眠障害を、「睡眠障害」、「質の悪い睡眠」、「夢遊病（Ｓｏｍａｎａｍｂｕｌｉｓｍ）」および／または「不眠症」を含む任意の用語のような医薬規制用語集（ＭｅｄＤＲＡ）優先用語でコードされる任意の進行中の病歴として定義することによる。以下の実施例１および２において、ベースラインで睡眠障害があると分類される患者は、前記ＭｅｄＤＲＡ用語に基づいて選択した。
アルコール依存の診断は、ＤＳＭ−ＩＶ−ＴＲ基準に基づいて行った。このために、調査員は、精神疾患簡易構造化面接（Ｍｉｎｉ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ）（ＭＩＮＩ）の標準化面接を用いることにより構造化された方法で患者に問診した（Ｌｅｃｒｕｂｉｅｒ ｅｔ ａｌ．Ｔｈｅ Ｍｉｎｉ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ（Ｍ．Ｉ．Ｎ．Ｉ．）．Ａ ｓｈｏｒｔ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ：Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｖａｌｉｄｉｔｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＣＩＤＩ．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔ．（１９９７），１２：２２４−３１）。Ｍ．Ｉ．Ｎ．Ｉ．は、ＤＳＭ−ＩＶにおける主要な第Ｉ軸精神障害のための簡易構造化面接として設計される。その使用は診断基準の標準化された評価を可能にする。Ｍ．Ｉ．Ｎ．Ｉ．面接は、スクリーニング訪問（ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｖｉｓｉｔ）として使用した。臨床医は、講習会後にそれを使用した。Ｍ．Ｉ．Ｎ．Ｉ．アプローチを使用して、ベースラインで睡眠障害のある患者を選択することもできる。睡眠障害のある患者を確認するための別のアプローチは、ベースラインにおける睡眠障害を、「睡眠障害」、「質の悪い睡眠」、「夢遊病（Ｓｏｍａｎａｍｂｕｌｉｓｍ）」および／または「不眠症」を含む任意の用語のような医薬規制用語集（ＭｅｄＤＲＡ）優先用語でコードされる任意の進行中の病歴として定義することによる。以下の実施例１および２において、ベースラインで睡眠障害があると分類される患者は、前記ＭｅｄＤＲＡ用語に基づいて選択した。
実施例１：アルコール消費の低減に対する臨床効果
アルコール依存（ＤＳＭ−ＩＶ）患者のアルコール消費の低減に対するナルメフェンの効力は、２つの効力研究（研究１２０１４Ａおよび研究１２０２３Ａ）および安全研究（研究１２０１３Ａ）で評価した。全ての研究は、多国籍、多施設（ｍｕｌｔｉ−ｓｉｔｅ）、無作為化、二重盲検、並行２群間、プラセボ対照の研究であった。効力は、２４週間の治療を通して評価した。研究には、アルコール依存の一次診断を有する年齢１８才以上の外来患者が含まれた。患者は、スクリーニング訪問前の４週間に、６以上のＨＤＤ、１４以下の連続禁酒日を有し、基準範囲の上限の３倍を超える血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ＡＳＡＴ）および／または血清アラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＡＴ）値を有さない（調査員の意見では臨床的に重要である）場合に、研究に参加する資格があった。精神医学的な併存疾患を伴う患者（すなわち、安定した用量の抗精神病薬および／または特定の抗うつ薬を使用する患者）も、精神医学的併存症の治療が飲酒問題の治療より優先される必要がない限り、あるいは研究治療を妨害する可能性または治療のコンプライアンスを損なう可能性がない限りは含まれた。
アルコール依存（ＤＳＭ−ＩＶ）患者のアルコール消費の低減に対するナルメフェンの効力は、２つの効力研究（研究１２０１４Ａおよび研究１２０２３Ａ）および安全研究（研究１２０１３Ａ）で評価した。全ての研究は、多国籍、多施設（ｍｕｌｔｉ−ｓｉｔｅ）、無作為化、二重盲検、並行２群間、プラセボ対照の研究であった。効力は、２４週間の治療を通して評価した。研究には、アルコール依存の一次診断を有する年齢１８才以上の外来患者が含まれた。患者は、スクリーニング訪問前の４週間に、６以上のＨＤＤ、１４以下の連続禁酒日を有し、基準範囲の上限の３倍を超える血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ＡＳＡＴ）および／または血清アラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＡＴ）値を有さない（調査員の意見では臨床的に重要である）場合に、研究に参加する資格があった。精神医学的な併存疾患を伴う患者（すなわち、安定した用量の抗精神病薬および／または特定の抗うつ薬を使用する患者）も、精神医学的併存症の治療が飲酒問題の治療より優先される必要がない限り、あるいは研究治療を妨害する可能性または治療のコンプライアンスを損なう可能性がない限りは含まれた。
研究には合計１９９７人の患者が含まれ、そのうち１１７３人は、必要に応じた投薬計画においてナルメフェン１８ｍｇで治療した。患者がその行動を変える支援をするため、そして治療の順守を高めるために、動機づけおよび順守向上の介入を全ての患者に行った。
アルコール消費の低減に対するナルメフェンの効力は、２つのコプライマリーエンドポイント：１か月の大量飲酒日（ＨＤＤ）数の変化、および１日の平均総アルコール消費（ＴＡＣ）の変化を用いて測定した。ＨＤＤは、男性については６０ｇ以上のアルコール、女性については４０ｇ以上のアルコールを消費した日であると定義した。
ナルメフェンまたはプラセボで治療した患者におけるＨＤＤおよびＴＡＣの経時的な変化は図１〜２に表示されており、ナルメフェンがベースラインで睡眠障害のある患者におけるアルコール消費の低減に有効であることが示される。
実施例２：ＰＯＭＳスコアによって測定される臨床効果
上記の研究１２０１４Ａ、１２０２３Ａおよび１２０１３ＡにおけるＰＯＭｓスコアの評価を用いて、研究全体を通して、気分状態および気分変化に対するナルメフェンの効果を評価した。ＰＯＭＳスコアのベースラインからの変化は図３〜９で説明される。図３ａ〜９ａは、ベースラインで睡眠障害のない患者において、ＰＯＭＳスコアのパターンが研究全体を通して安定しており、ナルメフェンとプラセボとの間で顕著な差異がなかったことを示す。
上記の研究１２０１４Ａ、１２０２３Ａおよび１２０１３ＡにおけるＰＯＭｓスコアの評価を用いて、研究全体を通して、気分状態および気分変化に対するナルメフェンの効果を評価した。ＰＯＭＳスコアのベースラインからの変化は図３〜９で説明される。図３ａ〜９ａは、ベースラインで睡眠障害のない患者において、ＰＯＭＳスコアのパターンが研究全体を通して安定しており、ナルメフェンとプラセボとの間で顕著な差異がなかったことを示す。
表３および５は、ベースラインで睡眠障害のある患者が、睡眠障害のない患者と比較して、ベースラインでより高いＰＯＭＳスコアを有したことを示す。図３ｂ〜９ｂは、ナルメフェンを受けたベースラインで睡眠障害のある患者が、プラセボを受けたベースラインで睡眠障害のある患者よりも、研究の最後に優れたＰＯＭＳスコアを有したことを示す。特に、総合的な睡眠の乱れ、緊張−不安、抑うつ−拒絶、怒り−敵意、活気および疲労をそれぞれ表す図３ｂ、４ｂ、５ｂ、６ｂ、７ｂおよび８ｂは、４〜２４週目に、プラセボを受けた患者と比較して、ナルメフェンを受けた患者においてより優れたＰＯＭＳスコアを示す。一般に、図７ａおよび７ｂに示される活気を除いて（より高いＰＯＭＳスコアはより優れた気分状態を示す）、より低いＰＯＭＳスコアは、より高いスコアよりも優れた気分状態を示す。
研究１２０１４Ａ、１２０２３Ａおよび１２０１３Ａの人口統計データおよびベースライン特性は以下の表３〜６に示されており、患者の選択のためにＭｅｄＤＲＡに従う病歴を使用した。
実施例３：ＳＦ−３６精神的コンポーネントサマリー（ＦＡＳ、ＯＣ）によって測定される臨床効果
患者の健康状態を測定する別の方法は、認識される健康状態の一般的な尺度として開発された患者報告結果であるＳＦ−３６によるものである。精神的コンポーネントサマリースコアは、健康関連の生活の質の精神面に焦点を合わせる。より高いスコアは、より良好な健康状態または幸福に相当する。
患者の健康状態を測定する別の方法は、認識される健康状態の一般的な尺度として開発された患者報告結果であるＳＦ−３６によるものである。精神的コンポーネントサマリースコアは、健康関連の生活の質の精神面に焦点を合わせる。より高いスコアは、より良好な健康状態または幸福に相当する。
精神的コンポーネントサマリースコアにおけるデータは、以下の表６に示される。１２週および２４週までのベースラインからの変化におけるナルメフェンとプラセボの違いは、ベースラインで睡眠障害のない患者よりも、ベースラインで睡眠障害のある患者においてより顕著であった。
非臨床的評価
睡眠障害の治療のためのナルメフェンのさらなる特性は、非臨床モデル、例えば、実施例４に記載されるようなモデルにおいて評価することができる。ナルメフェンは、前記モデル、または睡眠障害の評価のためのいずれか他のモデルにおいて、唯一の活性物質として、そして第２の化合物と組み合わせて評価することができる。
睡眠障害の治療のためのナルメフェンのさらなる特性は、非臨床モデル、例えば、実施例４に記載されるようなモデルにおいて評価することができる。ナルメフェンは、前記モデル、または睡眠障害の評価のためのいずれか他のモデルにおいて、唯一の活性物質として、そして第２の化合物と組み合わせて評価することができる。
ナルメフェンは、例えばナルメフェン塩酸塩の形態で投与することができ、これは適切な量の生理食塩水に溶解されて、例えば皮下投与により動物に投薬される。ナルメフェンと組み合わせられる第２の化合物は、適切な量の適切な媒体に溶解されて、例えば皮下投与により動物に投薬され得る。
実施例４：脳波（ＥＥＧ）記録を用いるラットの睡眠プロファイリング
ラットの睡眠は、ＥＥＧ記録を用いて定性的および定量的に評価することができる。適用可能な手順は、例えば、Ｄｅｐｏｏｒｔｅｒｅ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．，（１９８６），２３７：ｐｐ．６４９−６５８、Ｇｒｉｅｂｅｌ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．，（２００１）２９８：ｐｐ．７５３−７６８、Ｇｒｅｉｂｅｌ ｅｔ ａｌ．，Ｂｅｈａｖ．Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ．（２０１２），２３２：ｐｐ．４１６−４２０によって既に記載されている。各ＥＥＧ記録セッションの前に、ラットを実験室および記録装置に４日間慣れさせ、記録ケーブルに１日間慣れさせる。記録日に、回転コレクタを有するフレキシブルケーブルによりラットをＥＥＧ記録システムにつなぎ、ラットが自由に移動できるようにする。ケーブルおよび記録は１時間後に始まり、少なくとも３連続日：コントロール日（Ｄ０）、薬物日（Ｄ１）、コントロール回復日（Ｄ２）継続することができる。
ラットの睡眠は、ＥＥＧ記録を用いて定性的および定量的に評価することができる。適用可能な手順は、例えば、Ｄｅｐｏｏｒｔｅｒｅ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．，（１９８６），２３７：ｐｐ．６４９−６５８、Ｇｒｉｅｂｅｌ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．，（２００１）２９８：ｐｐ．７５３−７６８、Ｇｒｅｉｂｅｌ ｅｔ ａｌ．，Ｂｅｈａｖ．Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ．（２０１２），２３２：ｐｐ．４１６−４２０によって既に記載されている。各ＥＥＧ記録セッションの前に、ラットを実験室および記録装置に４日間慣れさせ、記録ケーブルに１日間慣れさせる。記録日に、回転コレクタを有するフレキシブルケーブルによりラットをＥＥＧ記録システムにつなぎ、ラットが自由に移動できるようにする。ケーブルおよび記録は１時間後に始まり、少なくとも３連続日：コントロール日（Ｄ０）、薬物日（Ｄ１）、コントロール回復日（Ｄ２）継続することができる。
ＥＥＧシグナルは、１および１００Ｈｚ（６ｄＢ／オクターブ）におけるフィルタリングにより処理され、次に獲得され、特定のソフトウェアを用いて２５６Ｈｚでデジタル化される。小脳皮質上に配置した参照電極との比較により、感覚運動皮質および視覚皮質の活性を６時間の記録期間にわたって記録する。警戒の３つの睡眠／覚醒状態を考慮する：（１）両方の皮質誘導における低電圧ＥＥＧシグナルおよび高速周波数（シータ（θ）リズム：６〜９Ｈｚ範囲内）を特徴とする覚醒；（２）感覚運動誘導において睡眠紡錘波（シグマ（σ）リズム：１０〜１５Ｈｚ範囲以内）の群発を伴う徐波（デルタ（δ）リズム：１〜４Ｈｚ範囲内）を有する高電圧を特徴とするＮＲＥＭＳ；（３）視覚野におけるθリズム（４〜９Ｈｚ範囲内）の過剰同期によるＲＥＭＳ。
ＥＥＧシグナルの分析は、例えば、Ｇｒｉｅｂｅｌ ｅｔ ａｌ．，Ｂｅｈａｖ．Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ．（２０１２），２３２：ｐｐ．４１６−４２０により実証されるように、種々の睡眠相の違いを区別することができるコンピュータシステムによって自動的に実施され、その後、専門的に訓練された得点記録者によって正確に記録される。実験のために考慮されるパラメータは、６時間の記録セッションにわたって、（１）総覚醒時間、（２）総ＮＲＥＭＳ時間、（３）総ＲＥＭＳ時間、（４）ＮＲＥＭＳエピソードの平均持続時間、（５）ＮＲＥＭＳエピソードの平均数；（６）ＲＥＭＳまでの潜時、（７）ＲＥＭＳエピソードの平均持続時間、および（８）ＲＥＭＳエピソードの平均数であり得る。
Claims (17)
- アルコール依存患者におけるアルコール依存を治療するためのナルメフェンを含む医薬組成物であって、
前記組成物が、前記患者におけるアルコール消費を低減し、
前記アルコール依存患者が、併存性の睡眠障害を有する患者である、ナルメフェンを含む医薬組成物。 - 併存性の睡眠障害を有する前記アルコール依存患者において、前記併存性の睡眠障害を治療するための、請求項１に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- 併存性の睡眠障害を有する前記アルコール依存患者において、アルコール消費を低減するため、および前記併存性の睡眠障害を治療するための請求項１または２に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- 前記併存性の睡眠障害を有する前記アルコール依存患者を治療するための、請求項１〜３のいずれか一項に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- アルコール依存患者におけるアルコール依存を治療するためのナルメフェンを含む医薬組成物であって、
前記組成物が、前記患者におけるアルコール消費を低減し、
前記アルコール依存患者が、睡眠障害を有する患者である、ナルメフェンを含む医薬組成物。 - 前記睡眠障害または併存性の睡眠障害がアルコール誘発性の睡眠障害である、請求項１〜５のいずれか一項に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- 前記アルコール依存が前記睡眠障害または併存性の睡眠障害によって引き起こされる、請求項１〜５のいずれか一項に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- 前記アルコール依存、および、前記睡眠障害または併存性の睡眠障害が因果的に互いに関連していない、請求項１〜５のいずれか一項に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- 前記睡眠障害または併存性の睡眠障害が、原発性不眠症、原発性過眠症、ナルコレプシー、呼吸関連睡眠障害、概日リズム睡眠障害、他に特定されない睡眠異常、悪夢障害、夜驚症、睡眠時遊行症、他に特定されない睡眠時随伴症から選択される、請求項１〜８のいずれか一項に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- 前記ナルメフェンを含む医薬組成物が、前記併存性の睡眠障害あるいは前記睡眠障害の治療および／または前記アルコール消費の低減のための唯一の活性成分である、請求項１〜９のいずれか一項に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- 前記患者がさらに、ベンゾジアゼピンもしくはベンゾジアゼピン受容体アゴニスト；抗けいれん薬；鎮静性三環系もしくは四環系抗うつ薬；メラトニンアゴニスト；鎮静性抗精神病薬；または抗ヒスタミン薬から選択される催眠薬である第２の化合物によって治療される、請求項１〜９のいずれか一項に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- 前記患者が、高い飲酒リスクレベルを有する、請求項１〜１１のいずれか一項に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- 前記ナルメフェンが、１０〜２０ｍｇ、例えば、１０ｍｇ、１１ｍｇ、１２ｍｇ、１３ｍｇ、１４ｍｇ、１５ｍｇ、１６ｍｇ、１７ｍｇ、１８ｍｇ、１９ｍｇまたは２０ｍｇなどの用量で使用される、請求項１〜１２のいずれか一項に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- 前記ナルメフェンが塩酸塩の形態で使用される、請求項１〜１３のいずれか一項に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- 前記ナルメフェンが、錠剤またはカプセルなどの経口剤形に含有される、請求項１〜１４のいずれか一項に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- 前記患者が、男性については＞６０ｇ／日の純粋なアルコールの消費、および女性については＞４０ｇ／日の純粋なアルコールの消費に相当する飲酒リスクレベルを有する、請求項１〜１５のいずれか一項に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
- 前記アルコール消費の低減が、１日の平均総アルコール消費（ＴＡＣ）および／または１か月の大量飲酒日（ＨＤＤ）数の低減を含む、請求項１〜１６のいずれか一項に記載のナルメフェンを含む医薬組成物。
Applications Claiming Priority (3)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| DKPA201300228 | 2013-04-17 | ||
| DKPA201300228 | 2013-04-17 | ||
| PCT/EP2014/057681 WO2014170353A1 (en) | 2013-04-17 | 2014-04-16 | Nalmefene for treatment of patients with sleep disorder |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JP2016516795A JP2016516795A (ja) | 2016-06-09 |
| JP6419780B2 true JP6419780B2 (ja) | 2018-11-07 |
Family
ID=50630770
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP2016508141A Active JP6419780B2 (ja) | 2013-04-17 | 2014-04-16 | 睡眠障害患者の治療のためのナルメフェン |
Country Status (2)
| Country | Link |
|---|---|
| JP (1) | JP6419780B2 (ja) |
| WO (1) | WO2014170353A1 (ja) |
Family Cites Families (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5028612A (en) * | 1990-03-22 | 1991-07-02 | Hillel Glover | Method for treating emotional numbness |
| US5086058A (en) * | 1990-06-04 | 1992-02-04 | Alko Ltd. | Method for treating alcoholism with nalmefene |
| JP2005508888A (ja) * | 2001-08-14 | 2005-04-07 | バイオティ セラピーズ コーポレイション | アルコール依存症またはアルコール中毒を治療する方法 |
| WO2008066916A1 (en) * | 2006-11-30 | 2008-06-05 | The Mclean Hospital Corporation | Methods for the treatment of mood disorders |
| UA102128C2 (en) * | 2008-12-05 | 2013-06-10 | Х. Луннбек А/С | Nalmefene hydrochloride dihydrate |
| US20140005216A1 (en) * | 2012-06-27 | 2014-01-02 | H. Lundbeck A/S | Nalmefene for reduction of alcohol consumption in specific target populations |
-
2014
- 2014-04-16 JP JP2016508141A patent/JP6419780B2/ja active Active
- 2014-04-16 WO PCT/EP2014/057681 patent/WO2014170353A1/en active Application Filing
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| WO2014170353A1 (en) | 2014-10-23 |
| JP2016516795A (ja) | 2016-06-09 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| EP3340971B1 (en) | Methods of treating lennox-gastaut syndrome using fenfluramine | |
| Trenkwalder et al. | Treatment of restless legs syndrome: an evidence‐based review and implications for clinical practice | |
| EP3634392A1 (en) | Methods of treating doose syndrome using fenfluramine | |
| JP6713523B2 (ja) | 不安障害患者の治療のためのナルメフェン | |
| TW201211021A (en) | Methods of use of cyclic amide derivatives to treat schizophrenia | |
| Sağlam et al. | Treatment of sleep bruxism with a single daily dose of buspirone in a 7-year-old boy | |
| JP6419780B2 (ja) | 睡眠障害患者の治療のためのナルメフェン | |
| JP6416213B2 (ja) | 気分障害患者の治療のためのナルメフェン | |
| Raudino et al. | Gabapentin and behavioral disorders in severe Alzheimer disease | |
| Sowards et al. | Opioid analgesics and narcotic antagonists | |
| Aggarwal et al. | Milnacipran-associated urinary retention: a case report | |
| Vorspan et al. | A case report of tramadol abuse-associated tics | |
| Martin | Methadone: marvelous, malevolent, or merely misunderstood? | |
| Rogers et al. | Drug Treatment of the Psychoses | |
| Baba et al. | Seven cases of late-life depression treated with cilostazol-augmented therapy | |
| Gukasyan et al. | Psychedelic agents for treatment-resistant depression | |
| Praharaj et al. | Sertraline-induced facial paresthesia | |
| Maguire et al. | Reply to Comments by Dr Ingham Regarding Maguire et al (J Clin Psychopharmacol. 2010; 30: 48-56) | |
| GIRGIS et al. | Outpatient Treatment of Alcohol Withdrawal with Gabapentin: A Review of the Evidence. | |
| Dunlop | An additional consideration for comparisons of antidepressants versus placebo | |
| Pies | Reply to Comments by Dr Dunlop | |
| Carvajal et al. | 6 Antipsychotic drugs | |
| Jefferson | Comments on Article by Harrigan et al:" A Randomized Evaluation of the Effects of Six Antipsychotic Agents on QTc, in the Absence and Presence of Metabolic Inhibition." | |
| Warnock | Clozapine Use in Dental Practice: Navigating Risks and Optimizing Patient Care |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| A621 | Written request for application examination |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A621 Effective date: 20170126 |
|
| A131 | Notification of reasons for refusal |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A131 Effective date: 20171010 |
|
| A601 | Written request for extension of time |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A601 Effective date: 20171205 |
|
| A521 | Request for written amendment filed |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523 Effective date: 20180409 |
|
| TRDD | Decision of grant or rejection written | ||
| A01 | Written decision to grant a patent or to grant a registration (utility model) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A01 Effective date: 20180925 |
|
| A61 | First payment of annual fees (during grant procedure) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A61 Effective date: 20181010 |
|
| R150 | Certificate of patent or registration of utility model |
Ref document number: 6419780 Country of ref document: JP Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R150 |
|
| R153 | Grant of patent term extension |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R153 |
|
| R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
| R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
| R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
| R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |