JP2020162784A - 鉗子 - Google Patents

Abstract

【課題】外科手術の際に損傷部のより近くを縫合する。【解決手段】鉗子１０に、支点部１４と一対の腕１２とそれぞれの腕１２に対して一対の指２０とを備える。腕１２は、支点部１４を支点に開閉可能に設けられている。腕１２は、支点部１４から掌部１６まで延びている。指２０は、それぞれの掌部１６から腕１２が延びる方向を横切る方向に離間して腕部１２とは反対側に突出している。指２０の掌部１６とは反対側の端部は橋３０で連結されている。橋３０から掌部１６に向かって、舌３２が突出している。【選択図】図１

Description

本発明は、生物の組織を縫合する際に用いる鉗子に関する。

開腹手術および開胸手術に代わり、腹部および胸部に小さな孔を開け、この孔から腹腔および胸腔内に処置具を挿入して処置を行う手術が行われるようになってきた。

たとえば、血管の一部に亀裂状の損傷が発生した場合に、それを縫合手術する場合には、以下のように行われる。血管の一部に亀裂状の損傷が発生した場合に、止血のために鉗子で損傷部を覆うように押え、出血（内容物の流出）を防ぐ。鉗子で血管を押えた状態で、鉗子の最先端より外側に糸および針を血管の背面から前面に向けて通す。もう一箇所、同様に、糸および針を血管の背面から前面に向けて通す。これらの糸は、血管の背面で連結している。

鉗子で血管を押えた状態で、結節点を中心として、これらの糸を交差させる。血管の鉗子で押えられた部位は、血管の内壁面同士がくっつき、内壁面の内皮の粘性により密着した状態となっている。鉗子による血管の押えを緩和した後、これらの糸を結節点に向かって絞りあげ、結節する。

血管の鉗子で押えられていた部位は、鉗子の押えを緩和した後でも内壁面の内皮の粘性により密着を保った状態で、絞りあげ動作によって絞られて、皺状になる。それによって損傷部が閉口した状態となる。

特開２００４-２０９００９号公報

鉗子で血管を押さえた状態で損傷が形成された血管を縫合する場合、鉗子の先端部よりも外側を縫合するため、血管などの臓器の有効開口が小さくなってしまう。

そこで、本発明は、生物の組織の損傷部を縫合する外科手術の際に損傷部のより近くを縫合できるようにすることを目的とする。

上記の目的を達成するため、本発明は、鉗子において、支点部と、前記支点部を支点に開閉可能に前記支点部から掌部まで延びて一対の腕と、それぞれの前記掌部から前記腕が延びる方向を横切る方向に離間して前記腕部とは反対側に突出した一対の指と、を有することを特徴とする。

本発明によれば、生物の組織の損傷部を縫合する外科手術の際に損傷部のより近くを縫合できる。

本発明に係る鉗子の一実施の形態の把持部の上面図である。 本発明に係る鉗子の一実施の形態の把持部の開いた状態を示す側面図である。 本発明に係る鉗子の一実施の形態の側面図である。 本発明に係る鉗子の一実施の形態を用いた血管の縫合の手順を模式的に示す図である。 本発明に係る鉗子の一実施の形態の変形例における先端部分の平面図である。

本発明に係る鉗子の一実施の形態を、図面を参照して説明する。なお、この実施の形態は単なる例示であり、本発明はこれに限定されない。同一または類似の構成には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。

図１は、本発明に係る鉗子の一実施の形態の把持部の上面図である。図２は、本実施の形態における鉗子の把持部の開いた状態を示す側面図である。図３は、本実施の形態における鉗子の側面図である。

内側刺通縫合内視鏡
本実施の形態の鉗子１０は、腕１２と指２０とを有している。腕１２は、支持棒１８に取り付けられている。この鉗子１０は、たとえばヒトの血管や腸管、肺などの実質臓器など、生物の組織の筒状の部分や膜状部分などの縫合を行う内視鏡手術などに用いる。

腕１２は、支点部１４から掌部１６まで直線的に延びている。支点部１４から掌部１６に近づくにつれて幅が細くなっていてもよい。腕１２は、２つで対をなしている。一対の腕１２は、支点部１４を支点に開閉可能に設けられている。つまり、一対の腕１２は、支点部１４を支点として、その間の角度が０度からたとえば９０度程度まで変化する。掌部１６は、たとえば略三角形の平板である。

支持棒１８は、たとえば中空の筒であって、その内部に、腕１２を開閉するためのワイヤーが挿入されている。支持棒１８は、可撓性を有していてもよい。

指２０は、一つの掌部１６につき２本が対をなして設けられている。一対の指２０は、掌部１６から腕１２とは反対側に突出して延びている。対をなす指２０は、腕１２が延びる方向を横切る方向、たとえば、腕１２に垂直な方向に離間している。一対の指２０の間には空隙４０が形成されている。一対の指２０は、その間の２か所に針で糸を通すことができる程度に離間している。

指２０の掌部１６に対して反対側の端部には、橋３０が架け渡されている。つまり、橋３０は、対をなす２つの指２０の掌部１６とは反対側の端部を連結している。

橋３０には、掌部１６に向かって突出する舌３２が形成されている。舌３２は、橋３０のほぼ中央に設けられている。舌３２と指２０との間には、へこみ部４１が形成されている。へこみ部４１は、一対の指２０の間の空隙４０の一部である。

掌部１６と指２０と橋３０と舌３２は、たとえば同じ厚さである。指２０と舌３２のへこみ部４１を囲む部分は、へこみ部４１に近づくにつれて板厚が小さくなる斜面部４２となっていてもよい。

対をなす腕１２のそれぞれに設けられた掌部１６と指２０と橋３０と舌３２には、他方の腕１２の掌部１６と指２０と橋３０と舌３２と向かい合う面、すなわち把持面には、溝５０が形成されている。溝５０は、腕１２が延びる方向を横切る方向、たとえば、腕１２に垂直な方向に延びている。溝５０の代わりに、複数のディンプルが形成されていてもよい。溝５０の代わりに、複数の凹みが形成されていてもよい。

鉗子１０は、ハンドル６０を有している。ハンドル６０は、人間の手で掴みやすい形状に形成されている。ハンドル６０には、レバー６２が設けられている。支持棒１８は、ハンドルに固定されている。ハンドル６０によって支持棒１８を回動させることにより、鉗子１０の把持部１１も回動する。支持棒１８の付け根に、支持棒１８のみを回動させる機構を設けてもよい。レバー６２の回動動作は、支持棒１８の内部を通過しているワイヤーの押し引きに変換され、鉗子１０の把持部１１の腕１２が開閉されるように構成されている。

指２０の間隔は、たとえば約７ｍｍである。指２０の太さは約１ｍｍである。指２０の長さは約１０ｍｍである。一対の指２０の外側の幅は約９ｍｍである。したがって、鉗子１０の把持部１１の最大幅は１０ｍｍ以下であり、一般的に用いられる１０ｍｍの鉗子孔よりも小さく、挿入可能である。舌３２の突出長さは、たとえば約２.５ｍｍである。

腕１２、掌部１６、指２０、橋３０、舌３２は、たとえばステンレス鋼製である。これらは、樹脂製であってもよい。これらは、複数の種類の材料を組み合わせて形成されていてもよい。

図４は、本実施の形態の鉗子を用いた血管の縫合の手順を模式的に示す図である。

図４（ａ）に示す損傷９２が生じたヒトの血管９０を縫合する場合について説明する。ここで損傷９２とは、血管９０に生じた部分的な裂け目のことである。

まず、この鉗子１０の腕１２を開いた状態で一対の腕１２のそれぞれの先端部分を指２０が血管９０を挟む位置まで移動させる。その後、腕１２を閉じる。その結果、一対の腕１２のそれぞれの先端部分を指２０が血管９０を挟み込むことになる。この際、損傷９２が一対の指２０の間に位置するようにしておく。また、橋３０および舌３２は、損傷９２よりも先に位置するようにしておく。つまり、橋３０および舌３２と掌部１６との間に損傷９２が位置するようにしておく。

このように鉗子１０で把持対象の血管９０の損傷９２の近傍を把持することにより、損傷９２を囲む部分の血管９０の内壁を互いに密着させることができる。その結果、血管９０の内容物の流出、すなわち、出血を防ぐことができる。なお、橋３０がない場合であっても、指２０の間隔が小さければ、血管９０の壁は損傷９２の周囲で密着し、出血を抑えることができる。

次に、図４（ｂ）に示すように、鉗子１０の把持部１１で血管９０を把持した状態で、空隙４０の損傷９２よりも橋３０に近い側で背面から前面に向かって針９４を刺して糸９６を血管９０に貫通させる。また、同様に、その糸９６の他方にかけられた他の針９４も空隙４０の損傷９２よりも橋３０に近い側で背面から前面に向かって針９４を刺して糸９６を血管９０に貫通させる。この際、舌３２の両側に形成されたへこみ部４１に針９４を刺すと、斜面部４２がガイドとなって針９４を所望の位置に通しやすい。

さらに、図４（ｃ）に示すように、鉗子１０の把持部１１で血管９０を把持した状態で、二つの針９４にかけられた糸９６を交差させる。交差させた位置が結節点９８となる。結節点９８は、舌３２の概ね中心となる。血管９０の鉗子１０の把持部１１で把持された部分は、内壁面同士が接触しており、内壁面の内皮の粘性により密着した状態となっている。

その後、図４（ｄ）に示すように、鉗子１０の把持部１１による把持を緩和し、すなわち、腕１２を少し開いた状態で、糸９４を縛りあげる。これにより、糸９４は結節点９８で縛られていく。この際、一旦、結節点９８は舌３２の上に形成されるが、縛りあげの動作によって舌３２から斜面部４２に沿って滑っていき、血管９０の表面で糸９６は結節されることになる。また、同様に、血管９０の背面側でも、糸９６は、舌３２から斜面部４２に沿って滑っていき、血管９０の表面に密着する。鉗子１０の把持部１１で把持されていた血管９０の部位は、把持部１１の把持を緩和した後でも、内壁面の内皮の粘性により密着した状態で絞りあげ動作によって絞られ、皺状になる。これにより損傷９２が閉口した状態となる。

結節した後は、糸９６の不要部分を切断する。また、鉗子１０の把持部１１を手術部位から退避させる。術後の血管９０の有効開口の幅は、結節点９８から損傷９２の反対側の内壁までとなる。

空隙４０が形成されていない鉗子を用いて損傷した血管を把持した場合には、結節点が鉗子の先端よりも損傷部分から遠い位置となる。一方、本実施の形態では、鉗子１０の先端、すなわち、橋３０の外縁よりも血管９０の損傷９２に近い位置を結節点９８とすることができる。その結果、術後の血管９０の有効開口の幅を大きくすることができる。このように、本実施の形態によれば、生物の組織の損傷部を縫合する外科手術の際に損傷部のより近くを縫合できる。つまり、縫合による組織への影響範囲を小さくすることができる。

また、本実施の形態の鉗子１０にはへこみ部４１およびその周囲の斜面部４２が形成されているため、縫合用の針９４が所定の位置に誘導されるため、縫合が容易になる。

把持面には、溝５０が形成されているため、対象の血管９０を掴んだ時に血管９０が滑りにくいため、手術が容易になる。把持面にディンプルあるいはへこみなどの凹凸を形成した場合も同様である。特に、溝５０を血管９０にほぼ平行になるように形成しておくことにより、血管が鉗子１０から逃げる方向への滑りが抑制されるため好ましい。

橋３０を設けておくことにより、一対の指２０を設けておく場合に比べて強度が向上する。また、橋３０を設けておくことにより、指２０の先端が血管その他の組織に突き刺さり損傷させることを抑制することができる。

また、縫合手術において、一つ目の針を貫通させた後に二つ目の針を刺し易いように、糸を所定の方向に引っ張る牽引動作を行うことがある。肺気腫の肺（気腫肺）のように胸膜などの組織がもろい場合には、この牽引動作によって組織が損傷することがあるが、本実施の形態の鉗子では、一つ目の針の貫通点を鉗子で押さえているために、貫通点部分が糸で牽引されることがなく、牽引動作による損傷を防止することができる。

図５は、本実施の形態の変形例における鉗子の先端部分の平面図である。

図５（ａ）〜（ｄ）に示すように、舌３２を複数設けて、空隙４０のへこみ部４１を３以上形成してもよい。へこみ部４１を多く形成すると、損傷に対する手術器具の相対位置の選択の自由度が向上するため、手術が容易になる。たとえば鉗子１０を血管９０の垂直方向から近づけるだけではなく、斜め方向から接近させて掴むこともできる。また、指２０は直線ではなく、曲がっていてもよい。さらに指２０と橋３０が一体となっていてもよい。指２０と橋３０とを一体として楕円形にしておくことにより、多くのへこみ部４１を形成することができる。

１０…鉗子、１１…把持部、１２…腕、１４…支点部、１６…掌部、１８…支持棒、２０…指、３０…橋、３２…舌、４０…空隙、４１…へこみ部、４２…斜面部、５０…溝、６０…ハンドル、６２…レバー、９０…血管、９２…損傷、９４…針、９６…糸、９８…結節点

Claims (5)

1. 支点部と、
   前記支点部を支点に開閉可能に前記支点部から掌部まで延びる一対の腕と、
   それぞれの前記掌部から前記腕が延びる方向を横切る方向に離間して前記腕部とは反対側に突出した一対の指と、
   を有することを特徴とする鉗子。
2. 前記一対の指の前記掌部とは反対側の端部を連結する橋、
   を有することを特徴とする請求項１に記載の鉗子。
3. 前記橋から前記掌部に向かって突出する舌、
   を有することを特徴とする請求項１または請求項２に記載の鉗子。
4. 前記舌と前記指部との間に形成された凹み部を囲む部分の少なくとも一部には前記凹み部に近づくにつれて板厚が小さくなる斜面部が形成されていることを特徴とする請求項１ないし請求項３のいずれか１項に記載の鉗子。
5. 向かい合う２つの前記一対の指の互いに向かい合う面には凹凸が形成されていることを特徴とする請求項１ないし請求項４のいずれか１項に記載の鉗子。
   

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