JP2019503239A - 拡張可能インプラントおよび挿入ツール - Google Patents

Abstract

拡張可能インプラントが、本体部分、キャリッジ部分、展開組立体、および拡張可能部分を含む。展開組立体および拡張可能部分は、キャリッジ部分に取り付けられ、キャリッジ部分の一部分は、本体部分を出入りすることができる。拡張可能インプラントが椎体間隙内に挿入されたときに、拡張可能部分は、上側椎体および下側椎体を押して互いに離れさせるように拡張することができる。【選択図】図１Ｂ

Description

[0001]本発明は、隣接する椎体を互いに離れさせるために使用される、椎体間隙（ｄｉｓｃ ｓｐａｃｅ）内に挿入するための拡張可能インプラントに関する。より具体的には、本発明は、拡張可能インプラントと、最低限でも上部顎部分および下部顎部分を開閉させるために拡張可能インプラントを作動させるのに使用される挿入器具とに関する。より具体的には、本発明は、上部顎部分、下部顎部分、ならびに上部顎部分および下部顎部分を担持するキャリッジ部分を含む拡張可能インプラントと、上部顎部分および下部顎部分の開閉を促進するため、およびキャリッジ部分の移動を促進するために使用される、挿入器具とに関する。

[0002]患者の脊椎に影響を及ぼす変性状態のうちのいくつかは、外科的介入を必要とするほど深刻になることがある。多くの場合、変性状態は、脊椎の前弯状態を修復するまたは向上させるために脊椎インプラントを必要とするものである。そのような脊椎インプラントは、患者の隣接する椎骨の隣接する２つの椎体間の椎体間隙内に挿入することが可能である。前弯の、円錐台形の、またはテーパ付けされた脊椎インプラントは、脊椎の前弯状態の修復または向上を支援するという利点を有する。押込み式の脊椎インプラントは、埋植空間内に容易に位置決めされるという利点、および、優れた固定特徴部または保持特徴部を有するという利点を提供する。拡張可能インプラントは、より大きくなる可能性があるインプラントを患者の身体に開けたより小さな開口部を通して設置することを可能にするという利点を提供する。しかし、最低限でも隣接する２つの椎体間の椎体間隙内に脊椎インプラントを埋植した後に脊椎インプラントの長さを増大させる機構を含む、押込み式の拡張可能脊椎インプラントが必要とされている。

[0003]本発明は、１つの好ましい実施形態では、隣接する上側椎体と下側椎体との間の椎体間隙内に挿入するための拡張可能脊椎インプラントを考案し、この拡張可能脊椎インプラントは、後端部、前端部、上側椎体の端板に係合するための上面、下側椎体の端板に係合するための下面、および、キャリッジ部分の少なくとも一部分を受け入れるように構成された内部空洞を有する、本体部分と、第１のアーム部分、第２のアーム部分、第１のアーム部分および第２のアーム部分を互いに引き離しかつ取り付けるカラー部分、第１のアーム部分および第２のアーム部分に取り付けられたヘッド部分、ならびに、第１のアーム部分および第２のアーム部分に沿って延在する溝を有する、キャリッジ部分であって、第１のアーム部分および第２のアーム部分の一部分が、本体部分の内部空洞内に受け入れられることができ、第１のアーム部分および第２のアーム部分が、本体部分に対して後退位置と拡張位置との間で移動可能であり、カラー部分が、それを貫いて延在するねじ付き開口部を含み、ヘッド部分が、拡張可能部分の一部分を支持するように構成され、溝が、拡張可能部分の一部分をキャリッジ部分に取り付けるためのピンを受け入れるように構成された、キャリッジ部分と、上部顎部分および下部顎部分を含む拡張可能部分であって、上部顎部分および下部顎部分が、第１のアーム部分および第２のアーム部分のヘッド部分に取り付けられ、上部顎部分および下部部分が、上部顎部分および下部顎部分を第１のアーム部分および第２のアーム部分のヘッド部分に取り付けるためにそれを貫通するピンを受け入れるための開口部を有する、拡張可能部分と、展開ねじ、および展開ねじに係合するヨーク部分を含む、展開部分であって、展開ねじの少なくとも一部分が、カラー部分のねじ付き開口部内に受け入れられ、ヨーク部分が、ヨーク部分を上部顎部分、下部顎部分、ならびに第１のアーム部分および第２のアーム部分のヘッド部分に取り付けるためにそれを貫通するピンを受け入れるための開口部を含み、展開ねじが、カラー部分のねじ付き開口部に対する展開ねじの回転を介して第１の位置と第２の位置との間で移動可能であり、展開ねじの回転運動が、ヨーク部分およびそれを貫通して受け入れられたピンをキャリッジ部分の溝に沿って移動させる働きをし、溝内でのピンの移動が、上部顎部分および下部顎部分を閉位置と開位置との間で移動させる働きをする、展開部分と、を含む。

[0004]本発明は、別の好ましい実施形態では、隣接する上側椎体と下側椎体との間の椎体間隙内に挿入するための拡張可能脊椎インプラントを考案し、この拡張可能脊椎インプラントは、キャリッジ部分の少なくとも一部分を受け入れるように構成された内部空洞を有する本体部分と、それを貫通するねじ付き開口部を含むキャリッジ部分であって、本体部分に対して後退位置と拡張位置との間で移動可能であり、それを貫通する少なくとも１つの溝を含み、拡張可能部分の一部分を支持するように構成され、少なくとも１つの溝が、拡張可能部分の一部分をキャリッジ部分に取り付けるためのピンを受け入れるように構成された、キャリッジ部分と、上部顎部分および下部顎部分を含む拡張可能部分であって、上部顎部分および下部部分が、上部顎部分および下部顎部分をキャリッジ部分に取り付けるためにそれを貫通するピンを受け入れるための開口部を有する、拡張可能部分と、展開ねじ、および展開ねじに係合するヨーク部分を含む、展開部分であって、展開ねじの少なくとも一部分が、キャリッジ部分のねじ付き開口部内に受け入れられ、ヨーク部分が、ヨーク部分を上部顎部分、下部顎部分、およびキャリッジ部分に取り付けるためにそれを貫通するピンを受け入れるための開口部を含み、展開ねじが、キャリッジ部分のねじ付き開口部に対する展開ねじの回転を介して第１の位置と第２の位置との間で移動可能であり、展開ねじの回転運動が、ヨーク部分およびそれを貫通して受け入れられたピンをキャリッジ部分の少なくとも１つの溝に沿って移動させる働きをし、少なくとも１つの溝内でのピンの移動が、上部顎部分および下部顎部分を閉位置と開位置との間で移動させる働きをする、展開部分と、を含む。

[0005]本発明は、さらに別の好ましい実施形態では、挿入器具を使用して隣接する２つの椎体間の椎体間隙内に拡張可能脊椎インプラントを挿入する方法を考案し、この方法は、本体部分、キャリッジ部分、展開部分、および拡張可能部分を有する拡張可能脊椎インプラントを用意するステップであって、キャリッジ部分が、本体部分に対して後退位置から伸長位置へ移動可能であり、キャリッジ部分が、拡張可能部分を支持し、展開部分が、キャリッジ部分および拡張可能部分に取り付けられ、展開部分が、閉位置と開位置との間での拡張可能部分の移動を促進するために少なくとも第１の位置と第２の位置との間で移動可能である、ステップと、押込みツールおよび駆動ツールを有する挿入器具を用意するステップであって、駆動ツールの少なくとも一部分が、押込みツールによって受け入れられ、押込みツールが、キャリッジ部分を後退位置から伸長位置へ移動させるために拡張可能脊椎インプラントに係合可能であり、駆動ツールが、拡張可能部分を閉位置から開位置へ移動させるために拡張可能脊椎インプラントに係合可能である、ステップと、挿入器具を拡張可能脊椎インプラントに解放可能に係合させるステップと、挿入器具を使用して隣接する２つの椎体間の椎体間隙内に拡張可能脊椎インプラントを挿入し、押込みツールを作動させてキャリッジ部分を後退位置から伸長位置へ移動させるステップと、駆動ツールを作動させ、展開部分を第１の位置から第２の位置へ移動させて、拡張可能部分を閉位置から開位置へ移動させるステップと、を含む。

[0006]本発明の上記その他の目的は、以下の説明および添付の図面を検証することによって明らかになるであろう。

[0007]本発明による拡張可能インプラントの第１の実施形態の斜視図であって、後退位置に位置決めされたそのキャリッジ部分と、閉位置にあるその拡張可能部分とを示す図である。 [0008]伸長位置にあるそのキャリッジ部分と、開位置にあるその拡張可能部分とを示す、図１Ａの拡張可能インプラントの斜視図である。 [0009]拡張可能部分の閉位置に対応する位置にある下部顎部分を示すために上部顎部分が取り除かれた、図１Ａの拡張可能インプラントの側面図である。 [0010]第１の中間位置にある下部顎部分を示すために上部顎部分が取り除かれた、図１Ａの拡張可能インプラントの側面図である。 [0011]第２の中間位置にある下部顎部分を示すために上部顎部分が取り除かれた、図１Ａの拡張可能インプラントの側面図である。 [0012]拡張可能部分の開位置に対応する位置にある下部顎部分を示すために上部顎部分が取り除かれた、図１Ａの拡張可能インプラントの側面図である。 [0013]図１Ａの拡張可能インプラント、および、隣接する椎体間の椎体間隙内に拡張可能インプラントを挿入するために使用される挿入器具の分解組立図である。 [0014]図１Ａの拡張可能インプラントの本体部分の側面斜視図である。 [0015]図１Ａの拡張可能インプラントのキャリッジ部分の側面斜視図である。 [0016]拡張可能部分の上部顎部分の底面斜視図である。 [0017]拡張可能部分の下部顎部分の上面斜視図である。 [0018]キャリッジ部分が後退位置にあり、また、その拡張可能部分が閉位置にある、挿入器具によって椎体間隙内に挿入された図１Ａの拡張可能インプラントの側面図である。 [0019]キャリッジ部分が第１の部分的に伸長された位置にあり、また、拡張可能部分が第１の部分的に開かれた位置にある、挿入器具によって椎体間隙内に挿入された図１Ａの拡張可能インプラントの側面図である。 [0020]キャリッジ部分が第２の部分的に伸長された位置にあり、また、拡張可能部分が第２の部分的に開かれた位置にある、挿入器具によって椎体間隙内に挿入された図１Ａの拡張可能インプラントの側面図である。 [0021]キャリッジ部分が伸長位置にあり、また、拡張可能部分が開位置にある、挿入器具によって椎体間隙内に挿入された図１Ａの拡張可能インプラントの側面図である。 [0022]キャリッジ部分の伸長位置への移動および拡張可能部分の開位置への移動の前の、挿入器具によって椎体間隙内に挿入された図１Ａの拡張可能インプラントの断面斜視図である。 [0023]キャリッジ部分の伸長位置への移動および拡張可能部分の開位置への移動の前の、挿入器具によって椎体間隙内に挿入された図１Ａの拡張可能インプラントの断面側面図である。 [0024]キャリッジ部分が伸長位置にあり、また、拡張可能部分が開位置にある、挿入器具によって椎体間隙内に挿入された図１Ａの拡張可能インプラントの断面側面図である。 [0025]図１３の線１５−１５に沿った、図１Ａの拡張可能インプラント、および挿入器具の断面平面図である。 [0026]図１４の線１６−１６に沿った、図１Ａの拡張可能インプラント、および挿入器具の断面平面図である。 [0027]本発明による拡張可能インプラントの第２の実施形態の斜視図であって、後退位置に位置決めされたそのキャリッジ部分と、閉位置にあるその拡張可能部分とを示す図である。 [0028]伸長位置にあるキャリッジ部分と、開位置にあるその拡張可能部分とを示す、図１７の拡張可能インプラントの斜視図である。 [0029]キャリッジ部分の伸長位置への移動後であるが拡張可能部分の開位置への移動の前の、挿入器具によって椎体間隙内に挿入された図１７の拡張可能インプラントの斜視図である。

[0030]本発明の１つの好ましい実施形態によれば、また、図１Ａ、１Ｂ、３、および８〜１６に示されるように、拡張可能な椎体間脊椎インプラントが、番号１０により全体として示される。拡張可能インプラント１０は、互いに向かい合った遠位端部Ｅ_１および近位端部Ｅ_２を含む。拡張可能インプラント１０は、未拡張構成（図１Ａ）から拡張構成（図１Ｂ）に再構成可能である。図１Ａおよび１Ｂに示されるように、遠位端部Ｅ_１は、拡張可能インプラント１０が未拡張構成にあるかまたは拡張構成にあるかによって変化する。

[0031]図８〜１１に示されるように、拡張可能インプラント１０は、第１の上側椎骨Ｖ_１および第２の下側椎骨Ｖ_２の隣接する２つの椎体間の椎体間隙Ｄ内に挿入可能である。拡張可能インプラント１０は、腹側にまたは背側に挿入され得る（図８〜１１）。さらに、拡張可能インプラント１０は、椎骨Ｖ_１およびＶ_２の隣接する２つの椎体間の癒合を促進するための脊椎癒合インプラント（ｓｐｉｎａｌ ｆｕｓｉｏｎ ｉｍｐｌａｎｔ）として構成され得る。図２Ａ〜２Ｄおよび８〜１１に示されるように、拡張可能インプラント１０の一部分は、拡張するように構成され、そのような拡張は（椎体間隙Ｄ内へのインプラント１０の挿入に応じて）、椎骨Ｖ_１およびＶ_２の隣接する２つの椎体を押して互いに離れさせる働きをする。

[0032]図１２〜１４に示されるように、拡張可能インプラント１０は、本体部分１２、キャリッジ部分１４、展開組立体１６、および拡張可能部分１８を含む。後述のように、展開組立体１６および拡張可能部分１８は、キャリッジ部分１４に取り付けられ、キャリッジ部分１４の一部分は、本体部分１２を出入りすることができる。さらに、拡張可能インプラント１０が椎体間隙内に挿入されると、拡張可能部分１８は、上側椎体および下側椎体を押して１つの葯から離れさせるように拡張することができる（図８〜１１）。

[0033]図１Ａ、１Ｂ、および４に示されるように、本体部分１２は、上面２０、下面２２、第１の側面２４、および第２の側面２６を含む。上面２０および下面２２は、例えば、リブ、ラチェット、被覆、グロース（ｇｒｏｗｔｈ）、もしくは正の特徴、または、トラフであれ個々に形成されたポケットであれ、くぼみなどの、粗面化特徴（ｓｕｒｆａｃｅ ｒｏｕｇｈｅｎｉｎｇ）を含み得る。粗面化特徴は、椎骨Ｖ_１およびＶ_２の隣接する２つの椎体に接触したときに、椎体間隙内での本体部分１２の位置を維持する働きをする。

[0034]拡張可能インプラント１０が脊椎癒合インプラントとして構成される場合、本体部分１２は、上面２０と下面２２との間に延在する開口部２８（図１Ａ、１Ｂ、および４）を含み得る。開口部２８は、骨が拡張可能インプラント１０を通り抜けて椎骨Ｖ_１およびＶ_２の隣接する２つの椎体間で成長することを可能にする。

[0035]さらに、図１Ａ、１Ｂ、３、および４に示されるように、本体部分１２は、後面３２を有する後端部３０を含み、また、本体部分１２は、前面３６を有する前端部３４を含む。本体部分１２はまた、後端部３０と前端部３４との間に延在する中空内部４０を含む。中空内部４０は、その中にキャリッジ部分１４の一部分を受け入れるサイズとなされ、また、後述のように、キャリッジ部分１４の一部分は、中空内部４０を出入りすることができる。

[0036]図１Ｂ、３、および４に示されるように、キャリッジ部分１４は、カラー部分４２、第１のアーム部分４４、および第２のアーム部分４６を含む。カラー部分４２は、第１のアーム部分４４と第２のアーム部分４６との間に位置決めされる。そうすることで、カラー部分４２は、第１のアーム部分４４と第２のアーム部分４６とを互いに引き離しかつ取り付ける。後述のように、カラー部分４２は、展開組立体１６の一部分を受け入れるように構成される。第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６のそれぞれは、ヘッド部分５０を含み、ヘッド部分５０のそれぞれは、第１のくぼみ５２および第２のくぼみ５４を含む。後述のように、第１のくぼみ５２および第２のくぼみ５４は、拡張可能部分１８の係合部分で使用される。

[0037]図１Ｂ、３、１５、および１６に示されるように、第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６は、中空内部４０内に受け入れられ得る。さらに、第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６は、中空内部４０に対して後退位置（図１Ａ）と伸長位置（図１Ｂ）との間で移動可能である。そのような運動を容易にするために、中空内部４０は、第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６をそれぞれ受け入れるための第１のチャネル５６および第２のチャネル５８を含む。それらをその中に受け入れることは、第１のアーム部分４４を拘束して第１のチャネル５６内で摺動させ、かつ、第２のアーム部分４６を拘束して第２のチャネル５８内で摺動させる。第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６のそれぞれは、第１のチャネル５６および第２のチャネル５８のそれぞれに沿って対応するように形成された戻り止めチャネル６２内に受け入れられる戻り止め６０を含む。戻り止め６０と戻り止めチャネル６２との間の相互作用は、第１のチャネル５６および第２のチャネル５８内での第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６のそれぞれの遊びを抑制する働きをする。戻り止めチャネル６２はまた、本体部分１２の前端面３６の手前で終端する。したがって、第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６は、戻り止めチャネル６２内の戻り止め６０の相互作用により、中空内部４０から取り出されることを防止される。したがって、キャリッジ部分１４の一部分（すなわち、第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６）は、拡張可能インプラント１０の挿入方向に対して接近および離反する方向にそれぞれ本体部分１２を出入りすることができる。

[0038]本体部分１２は、第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６が中空内部４０内に完全に挿入されたときに挿入方向に対して横断方向のキャリッジ部分１４の運動を抑制するように構成される。本体部分１２は、上面２０および前端面３６に形成されたノッチ６４（図１Ａ、１Ｂ、および４）と、下面２２および前端面３６に形成されたノッチ６５とを含む。さらに、第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６のヘッド部分５０はそれぞれ、上部肩６６および下部肩６７を含む。第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６が中空内部４０内に完全に挿入されると、上部肩６６はノッチ６４内に受け入れられ、下部肩６７はノッチ６５内に受け入れられる。ノッチ６４内の上部肩６６の相互作用、およびノッチ６５内の下部肩６７の相互作用は、拡張可能インプラント１０の挿入方向に対して横断方向のキャリッジ部分１４の運動を阻止する働きをする。

[0039]図１２〜１６に示されるように、展開組立体１６は、互いに取り付けられた展開ねじ７０およびヨーク７２を含む。さらに、図３および１２〜１４に示されるように、展開ねじ７０は、柱７４を含み、ヨーク７２は、柱７４を受け入れるためのノッチ７６を含む。展開ねじ７０は、図３および１２〜１４に示されるように、カラー部分４２内に形成されたねじ穴７８内に受け入れられる。ねじ穴７８内での展開ねじ７０の回転は、展開されたねじ７０とそれに取り付けられたヨーク７２とを拡張可能インプラント１０の挿入方向に対して接近および離反するように軸方向に移動させる働きをする。

[0040]ヘッド部分５０は、拡張可能部分１８を支持する。拡張可能部分１８は、上部顎部分８０および下部顎部分８２を含む。上部顎部分８０は、ペグ８４（図１Ａおよび６）を含み、下部顎部分８２は、ペグ８６（図２Ａ〜２Ｄおよび７）を含む。上述のように、ヘッド部分５０の第１のくぼみ５２および第２のくぼみ５４は、拡張可能部分１８の係合部分で使用される。そのために、上部顎部分８０のペグ８４は、第１のくぼみ５２内に受け入れられ、下部顎部分８２のペグ８６は、第２のくぼみ５４内に受け入れられる。後述のように、第１の字下げ５２内のペグ８４の相互作用、および第２のくぼみ５４内のペグ８６の相互作用は、そのための支持を提供し、かつ、拡張可能部分１８の上部顎部分８０および下部顎部分８２の枢動を可能にする。

[0041]上部顎部分８０は、図６に示されるように、第１の側壁９０、第２の側壁９２、および、第１の側壁９０と第２の側壁９２とを互いに接続する上壁９４を含む。第１の側壁９０は、外面９６および内面９７を含み、第２の側壁９２は、外面９８および内面９９を含む。さらに、上壁９４は、椎骨Ｖ_１およびＶ_２の隣接する２つの椎体のうちの上側の椎体と係合するための外面１００、および内面１０２を含む。内面９７、内面９９、および内面１０２は、ヘッド部分５０の一部分を受け入れるための空洞１０４を一緒に形成し、また、ペグ８４は、内面９７および内面９９から延在する。

[0042]下部顎部分８２は、図７に示されるように、第１の外面１１２および第２の外面１１３を有する第１の本体部分１１０と、第１の外面１１８および第２の外面１１９を有する第２の本体部分１１６とを含む。第１の本体部分１１０および第２の本体部分１１６は、外面１２０および内面１２２を共有する。ヨーク７２を受け入れるために、肩１２６を有するくぼみ１２４が、第１の本体部分１１０に形成される。第１の本体部分１１０は、ヘッド部分５０の部分間に受け入れられ、また、ペグ８６は、第１の外面１１２および第２の外面１１３から延在する。

[0043]図１Ａ、１Ｂ、および３に示されるように、拡張可能部分１８は、第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６のヘッド部分５０に取り付けられる。上部顎部分８０がヘッド部分５０に取り付けられると、ヘッド部分５０の一部分は、空洞１０４内に受け入れられ、ペグ８４は、第１のくぼみ５２内に受け入れられる。さらに、下部顎部分８２がヘッド部分５０に取り付けられると、第１の本体部分１１０の一部分は、ヘッド部分５０間に受け入れられ、ペグ８６は、第２のくぼみ５４内に受け入れられる。上部顎部分８０および下部顎部分８２は、ピン１３０を使用して、ヘッド部分５０にしっかりと取り付けられる。ヘッド部分５０のそれぞれは、ピン受入れ溝１３２を含み、上部顎部分８０の側壁９０および９２はそれぞれ、ピン受入れ穴１３４を含み、第１の本体部分１１０は、ピン受入れ穴１３６を含む。ピン１３０は、上部顎部分８０および下部顎部分８２をキャリッジ部分１４にしっかりと取り付けるために、ピン受入れ溝１３２、ピン受入れ穴１３４、およびピン受入れ穴１３６を貫通して位置決めされる。

[0044]第１のくぼみ５２内のペグ８４の相互作用、第２のくぼみ５４内のペグ８６の相互作用（図２Ａ〜２Ｄ）、および、ピン受入れ溝１３２内のピン１３０の相互作用は、キャリッジ部分１４に対する上部顎部分８０および下部顎部分８２の対応する枢動および摺動を可能にする。図１Ａ、１Ｂ、２Ａ〜２Ｄ、９〜１１、１３、および１４に示されるように、そのような枢動および摺動は、上部顎部分８０および下部顎部分８２が互いに対して開閉することを可能にする。

[0045]展開ねじ７０は、少なくとも第１の位置Ｐ_１（図１３および１５）と第２の位置Ｐ_２（図１４および１６）との間で移動可能である。第１の位置Ｐ_１では、展開ねじ７０は、拡張可能インプラント１０の挿入方向において、拡張可能インプラント１０の遠位端部Ｅ_１に向かって回転されており、第２の位置Ｐ_２では、展開ねじ７０は、拡張可能インプラント１０の挿入方向から離れるように、拡張可能インプラント１０の近位端部Ｅ_２に向かって回転されている。

[0046]展開ねじ７０は、第１の位置Ｐ_１に向かって動かされると、ヨーク７２およびそれに取り付けられたピン１３０を押し、それにより、ピン１３０がピン受入れ溝１３２の遠位端部に接触するまで、上部顎部分８０および下部顎部分８２を遠位端部Ｅ_１に向かって移動させる。ピン１３０がピン受入れ溝１３２の遠位端部に向かって移動されて遠位端部に接触すると、第１のくぼみ５２内のペグ８４の幾何形状および相互作用、ならびに第２のくぼみ５４内のペグ８６の幾何形状および相互作用が、上部顎部分８０および下部顎部分８２を強制的に閉じさせる。

[0047]展開ねじ７０は、第２の陽電子Ｐ_２に向かって動かされると、ヨーク７２およびそれに取り付けられたピン１３０を後退させ、それにより、ピン１３０がピン受入れ溝１３２の近位端部に接触するまで、上部顎部分８０および下部顎部分８２を近位端部Ｅ_２に向かって移動させる。ピン１３０がピン受入れ溝１３２の近位端部に向かって移動されて近位端部に接触すると、第１のくぼみ５２内のペグ８４の対応する幾何形状および相互作用、ならびに第２のくぼみ５４内のペグ８６の対応する幾何形状および相互作用が、上部顎部分８０および下部顎部分８２を強制的に開かせる。

[0048]上部顎部分８０の外面１００、および下部顎部分８２の外面１２０は、例えばリブまたはラチェットなどの粗面化特徴を含み得る。粗面化特徴は、椎骨Ｖ_１およびＶ_２の隣接する２つの椎体に接触したときに、拡張可能部分１８の運動に抵抗する働きをする。

[0049]拡張可能インプラント１０は、挿入器具１５０を使用して、椎体間隙内に挿入される。挿入器具１５０はまた、キャリッジ部分１４を挿入方向に押すように、また、展開ねじ７０を回転させるように、構成される。上述のように、キャリッジ部分１４の一部分は、本体部分１２を出入りすることができる。挿入器具１５０は、少なくとも、本体部分１２から出るキャリッジ部分１４の一部分の運動を促進するように構成される。さらに、上述のように、展開ねじ７０が第１の位置Ｐ_１にあるときには、上部顎部分８０および下部顎部分８２は閉じられ、展開ねじ７０が第２の位置Ｐ_２にあるときには、上部顎部分８０および下部顎部分８２は開かれる。挿入器具１５０は、展開ねじ７０の回転、および第１の位置Ｐ_１と第２の位置Ｐ_２との間での展開ねじ７０の対応する運動を促進するように構成される。

[0050]図３および１２〜１４に示されるように、挿入器具１５０は、第１のスリーブ１５２、第２のスリーブ１５４、押込みツール１５６、および駆動ツール１５８を含む。駆動ツール１５８は、押込みツール１５６内に受け入れられ、押込みツール１５６は、第２のスリーブ１５４内に受け入れられる。さらに、第２のスリーブ１５４は、第１のスリーブ１５２内に受け入れられ、また、第２のスリーブ１５４は、第１のアーム区間１６０および第２のアーム区間１６２を含む。第１のアーム区間１６０および第２のアーム区間１６２は、上部溝１６４および下部溝１６５によって分離される。第１のアーム区間１６０および第２のアーム区間１６２は、互いに離れるように付勢され、また、第１のアーム区間１６０は、第１の戻り止め１６６を含み、第２のアーム区間１６２は、第２の戻り止め１６８を含む。第１の戻り止め１６６は、本体部分１２に形成された第１の戻り止め受入れ穴１７０内に受け入れられるように構成され、第２の戻り止め１６８は、本体部分１２に形成された第２の戻り止め受入れ穴１７２内に受け入れられるように構成される。

[0051]その中に受け入れられると、第１のスリーブ１５２内への第２のスリーブ１５４の運動が、第１のアーム区間１６０および第２のアーム区間１６２を強制的に互いの方へ向かわせる。その際に、第１の戻り止め１６６および第２の戻り止め１６８もまた、互いに向かって移動される。したがって、拡張可能インプラント１０が挿入器具１５０に対して適切に位置決めされると、第１のスリーブ１５２および第２のスリーブ１５４の相互作用は、第１の戻り止め１６６および第２の戻り止め１６８をそれぞれ第１の戻り止め受入れ穴１７０および第２の戻り止め受入れ穴１７２内に押し込むことができる。第１の戻り止め受入れ穴１７０内の第１の戻り止め１６６と第２の戻り止め受入れ穴１７２内の第２の戻り止め１６８との間の相互作用は、それぞれ拡張可能インプラント１０を挿入器具１５０に取り付ける。

[0052]拡張可能インプラント１０が挿入器具１５０に取り付けられると、駆動ツール１５８は、展開ねじ７０と（ツール受入れ開口部１７６を介して）係合されて展開ねじ７０を位置Ｐ_１に移動させることができる。展開ねじ７０が位置Ｐ_１にあると、上部顎部分８０および下部顎部分８２は、閉位置にある。上部顎部分８０および下部顎部分８２が閉位置にある場合、拡張可能インプラント１０は、２つの椎体間の椎体間隙内に挿入され得る。

[0053]椎体間隙内への拡張可能インプラント１０の挿入中、上部顎部分８０の外面１００および下部顎部分８２の外面１２０と椎骨Ｖ_１およびＶ_２の隣接する２つの椎体との相互作用が、キャリッジ部分１４の一部分を強制的に本体部分１２の中空内部４０内に留まらせる。

[0054]いったん椎体間隙内に位置決めされると、駆動ツール１５８は、展開ねじ７０を回転させるために、また、それに応じて展開ねじ７０を位置Ｐ_１（図１３および１５）から位置Ｐ_２（図１４および１６）へ移動させるために、使用され得る。位置Ｐ_１から位置Ｐ_２への展開ねじ７０の移動は、上部顎部分８０および下部顎部分８２を開く働きをする。展開ねじ７０が位置Ｐ_２にあると、上部顎部分８０および下部顎部分８２は、開位置にある。さらに、押込みツール１５６は、少なくとも、本体部分１２から出るキャリッジ部分１４の一部分の運動を促進する。つまり、押込みツール１５６は、キャリッジ部分１４（および、キャリッジ部分１４によって支持された拡張可能部分１８）を後退位置（図１Ａ）から拡張位置（図１Ｂ）へ移動させるために使用され得る。上部顎部分８０および下部顎部分８２と椎骨Ｖ_１およびＶ_２の隣接する２つの椎体との相互作用に起因する抵抗は、上部顎部分８０および下部顎部分８２を第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６に対して強制的に後退させる傾向があり、その結果、ピン１３０は、ピン受入れ溝１３２内で近位に押し進められる。さらに、押込みツール１５６によりキャリッジ部分１４の一部分が挿入方向において本体部分１２から外に出されるときに、ピン１３０もそれに応じて、上部顎部分８０および下部顎部分８２と椎骨Ｖ_１およびＶ_２の隣接する２つの椎体との相互作用に起因する抵抗により、ピン受入れ溝１３２の近位端部に向かって押し進められる。

[0055]上部顎部分８０および下部顎部分８２が椎体間隙内で開かれると、椎骨Ｖ_１およびＶ_２の隣接する２つの椎体はそれに応じて、互いに離れるように動かされる（図８〜１１）。したがって、椎体間隙内に位置決めされた後、拡張可能インプラント１０は、挿入器具１５０による作動を介して、隣接する椎骨Ｖ_１およびＶ_２を互いに離間させるために使用され得る。

[0056]この実施形態によれば、上部顎部分８０および下部顎部分８２のどちらも、枢動しかつ開くことが示されている。あるいは、キャリッジ部分１４、ならびに上部顎部分８０および下部顎部分８２のうちの一方は、デバイスが開かれるときに上部顎部分８０および下部顎部分８２のうちのもう一方のみが枢動されるように、一体に作られてもよい。また、ピン受入れ溝１３２内でのピン１３０の可動範囲は、上部顎部分８０および下部顎部分８２の可動範囲を相応に変化させるように、増減されてもよい。例えば、溝１３２の長さは、上部顎部分８０および下部顎部分８２が開かれ得る量を相応に減少させるために短くされてもよく、または、溝１３２の長さは、上部顎部分８０および下部顎部分８２が開かれ得る量を相応に増大させるために長くされてもよい。したがって、ペグ８４および８６に対して異なる力要求が必要とされる場合、または、上部顎部分８０および下部顎部分８２の異なる展開度合いが必要とされる場合、上部顎部分８０および下部顎部分８２の角形成の範囲は、ピン受入れ溝１３２の長さを相応に変化させることによって変更され得る。

[0057]この実施形態によれば、ヨーク７２は、上部顎部分８０および下部顎部分８２を開位置に引っ張ることが示されている。あるいは、拡張可能インプラント１０は、ヨーク７２が上部顎部分８０および下部顎部分８２を開位置に移動させるために押され得るように、構成されてもよい。

[0058]上部顎部分８０および下部顎部分８２が拡張されるにつれて、第１の上側椎骨Ｖ_１および第２の下側椎骨Ｖ_２の隣接する２つの椎体は、上部顎部分８０および下部顎部分８２の先端ならびに本体部分１２の近位部分に支持されることになる（図９〜１１）。枢動可能な支柱（図示せず）が上部顎部分８０および下部顎部分８２とともに含まれ得ることが意図されており、この支柱は、上部顎部分８０および下部顎部分８２が拡張されたときに支柱が上部顎部分８０および下部顎部分８２とともに移動して隣接する上部顎部分８０および下部顎部分８２の先端と隣接する本体部分１２の近位部分との間の隙間に架橋するように、本体部分１２に向かって延在し、かつ、隣接する遠位端部Ｅ_２から隣接する近位端部Ｅ_１にまたがる。あるいは、支柱はまた、そのような架橋を実現するために、本体部分１２と枢動可能に係合され、かつ、上部顎部分８０および下部顎部分８２にある溝に入り込むことが許容され得る。

[0059]図８〜１１から理解され得るように、拡張可能インプラント１０が拡張されると、第１の上側椎骨Ｖ_１および第２の下側椎骨Ｖ_２の隣接する椎体は、上部顎部分８０および下部顎部分８２の先端、ならびに本体部分１２の近位部分と接触するので、角度を付けられ、または、前弯させられる。拡張可能インプラント１０はまた、拡張することにより隣接する椎体が後弯させられるように、反転され得る。さらに、第１のアーム部分４４および第２のアーム部分４６が本体部分１２を通過するときに、第１のチャネル５６および第２のチャネル５８上の傾斜路が本体部分１２を拡張させて、本体部分１２に適度な量の後部高さの増大をもたらし得ることが、意図されている。

[0060]図１Ａおよび１Ｂに示されるように、下部顎部分８２の一部分は、上部顎部分８０の第１の側壁９０の内面９７と第２の側壁９２の内面９９との間にそれぞれ位置決めされる。あるいは、上部顎部分８０の第１の側壁９０は外側に位置し続けるが上部顎部分の第２の側壁９２はキャリッジ部分１４の第１のアーム部分４４と第２のアーム部分４６との間に存在し得ることが、意図されている。同様に、下部顎部分８２は、外側に位置する１つの外側壁、およびキャリッジ部分１４の第１のアーム部分４４と第２のアーム部分４６との間に存在する１つの内側壁を有するように構成され得る。側壁の位置を変更できる構成は、このようなものである。

[0061]本体部分１２から外に出るキャリッジ部分１４の一部分の運動は、椎骨Ｖ_１およびＶ_２の隣接する２つの椎体間での本体部分１２の固定位置に少なくとも部分的に依存する。上述のように、本体部分１２の上面２０および下面２２は、椎体間隙内での本体部分１２の位置を維持する働きをする粗面化特徴を含み得る。しかし、さらなる安全性が要求される場合、本体部分１２は、図２および１２〜１４に示されるように、骨ねじ１８２を受け入れるための開口部１８０を含み得る。骨ねじ１８２は、開口部１８０から椎骨Ｖ_１およびＶ_２の隣接する２つの椎体のうちの一方に挿入されて、本体部分１２をその椎体にしっかりと取り付けることができる。

[0062]本発明の拡張可能インプラントの別の実施形態が、図１７〜１９において番号２１０により全体として示される。拡張可能インプラント２１０は、拡張可能インプラント１０の同様の特徴のうちの多くのものを含み、したがって、同様の番号が、拡張可能インプラント２１０の特徴を標識するために使用される。さらに、拡張可能インプラント１０のように、拡張可能インプラント２１０は、挿入器具１５０を使用して、椎体間隙Ｄ内に挿入され得る。しかし、拡張可能インプラント１０の拡張可能部分とは異なり、拡張可能インプラント２１０の拡張可能部分２１８は、斜角をなす前端部を含む。拡張可能インプラント１０の上部顎部分８０および下部顎部分８２の前端部は、拡張可能インプラント１０の挿入方向に対して垂直である。対照的に、図１７および１９に示されるように、上部顎部分２８０の前端部ＬＥ_１、および下部顎部分２８２の前端部ＬＥ_２は、挿入方向に対して斜角をなして、拡張可能インプラント２１０の前端部ＬＥ_１および前端部ＬＥ_２が隣接する椎体の前縁（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｌｉｐ）により良好に係合することを可能にする。

デバイス２１０の画像に示されるように、椎体に係合する特徴は、先端がなす角度に平行に延びて、先端角度の方向における骨の係合を提供する。
[0063]本発明の他の実施形態は、本明細書において開示された本発明の仕様および実践を考察することから、当業者には明らかになるであろう。仕様および例は単に例示的なものと見なされることが意図されており、本発明の真の範囲および精神は、以下の特許請求の範囲によって示される。

Claims (16)

1. 隣接する上側椎体と下側椎体との間の椎体間隙内に挿入するための拡張可能脊椎インプラントであって、
   後端部、前端部、前記上側椎体の端板に係合するための上面、前記下側椎体の端板に係合するための下面、および、キャリッジ部分の少なくとも一部分を受け入れるように構成された内部空洞を有する、本体部分と、
   第１のアーム部分、第２のアーム部分、前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分を互いに引き離しかつ取り付けるカラー部分、前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分に取り付けられたヘッド部分、ならびに、前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分に沿って延在する溝を有する、前記キャリッジ部分であって、前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分の一部分が、前記本体部分の前記内部空洞内に受け入れられることができ、前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分が、前記本体部分に対して後退位置と拡張位置との間で移動可能であり、前記カラー部分が、それを貫いて延在するねじ付き開口部を含み、前記ヘッド部分が、拡張可能部分の一部分を支持するように構成され、前記溝が、前記拡張可能部分の前記一部分を前記キャリッジ部分に取り付けるためのピンを受け入れるように構成された、キャリッジ部分と、
   上部顎部分および下部顎部分を含む前記拡張可能部分であって、前記上部顎部分および前記下部顎部分が、前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分の前記ヘッド部分に取り付けられ、前記上部顎部分および前記下部部分が、前記上部顎部分および前記下部顎部分を前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分の前記ヘッド部分に取り付けるためにそれを貫通する前記ピンを受け入れるための開口部を有する、拡張可能部分と、
   展開ねじ、および前記展開ねじに係合するヨーク部分を含む、展開部分であって、前記展開ねじの少なくとも一部分が、前記カラー部分の前記ねじ付き開口部内に受け入れられ、前記ヨーク部分が、前記ヨーク部分を前記上部顎部分、前記下部顎部分、ならびに前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分の前記ヘッド部分に取り付けるためにそれを貫通する前記ピンを受け入れるための開口部を含み、前記展開ねじが、前記カラー部分の前記ねじ付き開口部に対する前記展開ねじの回転を介して第１の位置と第２の位置との間で移動可能であり、前記展開ねじの回転運動が、前記ヨーク部分およびそれを貫通して受け入れられた前記ピンを前記キャリッジ部分の前記溝に沿って移動させる働きをし、前記溝内での前記ピンの移動が、前記上部顎部分および前記下部顎部分を閉位置と開位置との間で移動させる働きをする、展開部分と、
   を備える、拡張可能脊椎インプラント。
2. 前記上部顎部分が、前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分の前記ヘッド部分のうちの１つと係合するための少なくとも１つのペグを含み、前記下部顎部分が、前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分の前記ヘッド部分の１つと係合するための少なくとも１つのペグを含み、前記上部顎部分の前記少なくとも１つのペグが、前記ヘッド部分のうちの少なくとも１つにある第１のくぼみ内に受け入れられ、前記下部顎部分の前記少なくとも１つのペグが、前記ヘッド部分のうちの少なくとも１つにある第２のくぼみ内に受け入れられる、請求項１に記載の拡張可能脊椎インプラント。
3. 前記第１のくぼみにおける前記上部顎部分の前記少なくとも１つのペグの相互作用が、前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分の前記溝内での前記ピンの移動に起因して前記上部顎部分を枢動させるための第１の枢支点を作り出し、前記第２のくぼみにおける前記下部顎部分の前記少なくとも１つのペグの相互作用が、前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分の前記溝内での前記ピンの移動に起因して前記下部顎部分を枢動させるための第２の枢支点を作り出す、請求項２に記載の拡張可能脊椎インプラント。
4. 前記第１の枢支点の周りでの前記上部顎部分の枢動、および前記第２の枢支点の周りでの前記下部顎部分の枢動が、前記拡張可能部分を開閉させる働きをする、請求項３に記載の拡張可能脊椎インプラント。
5. 請求項１に記載の拡張可能脊椎インプラントと挿入器具との組合せであって、前記挿入器具が、
   第１のスリーブ部分および第２のスリーブ部分であって、前記第２のスリーブ部分が、前記第１のスリーブ部分内に部分的に受け入れられ、前記第１のスリーブ部分が、互いに向かい合った第１の端部および第２の端部を含み、前記第２のスリーブ部分が、互いに向かい合った第１の端部および第２の端部を含み、前記第２のスリーブ部分が、前記第２のスリーブ部分の前記第１の端部に隣接した第１のアーム区間および第２のアーム区間を含み、前記第１のアーム区間および前記第２のアーム区間が、互いに離れるように付勢される、第１のスリーブ部分および第２のスリーブ部分
   を備え、前記第２のスリーブ部分が前記第１のスリーブ部分内に受け入れられているときに、前記第２のスリーブ部分の前記第１の端部に向かう前記第１のスリーブの前記第１の端部の運動が、前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分を互いに向けて押す働きをする、拡張可能脊椎インプラントと挿入器具との組合せ。
6. 前記挿入器具が、
   前記第１のアーム区間上に設けられた第１の戻り止め、および、前記第２のアーム区間上に設けられた第２の戻り止め
   をさらに備え、前記第１のアーム区間および前記第２のアーム区間が互いに向かって移動されるときに、前記第１の戻り止めが、前記本体部分にある第１の戻り止め受入れ穴内に受け入れられることができ、前記第２の戻り止めが、前記本体部分にある第２の戻り止め受入れ穴内に受け入れられることができ、前記拡張可能脊椎インプラントが、前記第１の戻り止めが前記第１の戻り止め受入れ穴内に挿入されかつ前記第２の戻り止めが前記第２の戻り止め受入れ穴内に挿入された状態で、前記第２のスリーブ部分に解放可能に取り付けられる、請求項５に記載の拡張可能脊椎インプラントと挿入器具との組合せ。
7. 前記挿入器具が、
   押込み部分および駆動部分であって、前記駆動部分が、前記押込み部分内に部分的に受け入れられかつその中で摺動可能であり、前記押込み部分が、前記第２のスリーブ部分内に部分的に受け入れられかつその中で摺動可能であり、前記押込み部分が、前記拡張可能脊椎インプラントが前記第２のスリーブ部分に解放可能に取り付けられているときに、前記キャリッジ部分を前記後退位置から前記伸長位置へ押すことができ、前記駆動部分が、前記拡張可能脊椎インプラントが前記第２のスリーブ部分に解放可能に取り付けられているときに、前記拡張可能部分を相応に開閉させるように前記展開ねじを回転させることができる、押込み部分および駆動部分をさらに備える、請求項５に記載の拡張可能脊椎インプラントと挿入器具との組合せ。
8. 前記本体部分の前記上面および前記下面が、それぞれ、前記上部および下部の椎体の前記端板の表面に係合するための粗面化特徴を含んで、前記本体部分が前記端板の表面間に位置決めされたときに、前記後退位置から前記伸長位置への前記キャリッジ部分の移動中、および、前記閉位置と前記開位置との間での前記上部顎部分および前記下部顎部分の運動中の、前記本体部分の運動を抑制する、請求項１に記載の拡張可能脊椎インプラント。
9. 前記本体部分の前記上面および前記下面を貫通する開口部をさらに備え、前記開口が、前記内部空洞と連通し、かつ、前記上側椎体と前記下側椎体との間での骨成長を可能にしてその癒合を促進する、請求項１に記載の拡張可能脊椎インプラント。
10. 隣接する上側椎体と下側椎体との間の椎体間隙内に挿入するための拡張可能脊椎インプラントであって、
    キャリッジ部分の少なくとも一部分を受け入れるように構成された内部空洞を有する本体部分と、
    それを貫通するねじ付き開口部を含む前記キャリッジ部分であって、前記本体部分に対して後退位置と拡張位置との間で移動可能であり、それを貫通する少なくとも１つの溝を含み、拡張可能部分の一部分を支持するように構成され、前記少なくとも１つの溝が、前記拡張可能部分の前記一部分を前記キャリッジ部分に取り付けるためのピンを受け入れるように構成された、キャリッジ部分と、
    上部顎部分および下部顎部分を含む前記拡張可能部分であって、前記上部顎部分および前記下部部分が、前記上部顎部分および前記下部顎部分を前記キャリッジ部分に取り付けるためにそれを貫通する前記ピンを受け入れるための開口部を有する、拡張可能部分と、
    展開ねじ、および前記展開ねじに係合するヨーク部分を含む、展開部分であって、前記展開ねじの少なくとも一部分が、前記キャリッジ部分の前記ねじ付き開口部内に受け入れられ、前記ヨーク部分が、前記ヨーク部分を前記上部顎部分、前記下部顎部分、および前記キャリッジ部分に取り付けるためにそれを貫通する前記ピンを受け入れるための開口部を含み、前記展開ねじが、前記キャリッジ部分の前記ねじ付き開口部に対する前記展開ねじの回転を介して第１の位置と第２の位置との間で移動可能であり、前記展開ねじの回転運動が、前記ヨーク部分およびそれを貫通して受け入れられた前記ピンを前記キャリッジ部分の前記少なくとも１つの溝に沿って移動させる働きをし、前記少なくとも１つの溝内での前記ピンの移動が、前記上部顎部分および前記下部顎部分を閉位置と開位置との間で移動させる働きをする、展開部分と、
    を備える、拡張可能脊椎インプラント。
11. 前記上部顎部分が、前記キャリッジ部分に係合するための少なくとも１つのペグを含み、前記下部顎部分が、前記キャリッジ部分に係合するための少なくとも１つのペグを含み、前記上部顎部分の前記少なくとも１つのペグが、前記キャリッジ部分にある第１のくぼみに受け入れられ、前記下部顎部分の前記少なくとも１つのペグが、前記キャリッジ部分にある第２のくぼみに受け入れられる、請求項９に記載の拡張可能脊椎インプラント。
12. 前記第１のくぼみにおける前記上部顎部分の前記少なくとも１つのペグの相互作用が、前記キャリッジ部分の前記少なくとも１つの溝内での前記ピンの移動に起因して前記上部顎部分を枢動させるための第１の枢支点を作り出し、前記第２のくぼみにおける前記下部顎部分の前記少なくとも１つのペグの相互作用が、前記キャリッジ部分の前記少なくとも１つの溝内での前記ピンの移動に起因して前記下部顎部分を枢動させるための第２の枢支点を作り出す、請求項１０に記載の拡張可能脊椎インプラント。
13. 前記第１の枢支点の周りでの前記上部顎部分の枢動、および前記第２の枢支点の周りでの前記下部顎部分の枢動が、前記拡張可能部分を開閉させる働きをする、請求項１１に記載の拡張可能脊椎インプラント。
14. 請求項９に記載の拡張可能脊椎インプラントと挿入器具との組合せであって、前記挿入器具が、
    第１のスリーブ部分および第２のスリーブ部分であって、前記第２のスリーブ部分が、前記第１のスリーブ部分内に部分的に受け入れられ、前記第１のスリーブ部分が、互いに向かい合った第１の端部および第２の端部を含み、前記第２のスリーブ部分が、互いに向かい合った第１の端部および第２の端部を含み、前記第２のスリーブ部分が、前記第２のスリーブ部分の前記第１の端部に隣接した第１のアーム区間および第２のアーム区間を含み、前記第１のアーム区間および前記第２のアーム区間が、互いに離れるように付勢される、第１のスリーブ部分および第２のスリーブ部分
    を備え、前記第２のスリーブ部分が前記第１のスリーブ部分内に受け入れられているときに、前記第２のスリーブ部分の前記第１の端部に向かう前記第１のスリーブの前記第１の端部の運動が、前記第１のアーム部分および前記第２のアーム部分を互いに向けて押す働きをする、拡張可能脊椎インプラントと挿入器具との組合せ。
15. 前記挿入器具が、
    前記第１のアーム区間上に設けられた第１の戻り止め、および、前記第２のアーム区間上に設けられた第２の戻り止め
    をさらに備え、前記第１のアーム区間および前記第２のアーム区間が互いに向かって移動されるときに、前記第１の戻り止めが、前記本体部分にある第１の戻り止め受入れ穴内に受け入れられることができ、前記第２の戻り止めが、前記本体部分にある第２の戻り止め受入れ穴内に受け入れられることができ、前記拡張可能脊椎インプラントが、前記第１の戻り止めが前記第１の戻り止め受入れ穴内に挿入されかつ前記第２の戻り止めが前記第２の戻り止め受入れ穴内に挿入された状態で、前記第２のスリーブ部分に解放可能に取り付けられる、請求項１３に記載の拡張可能脊椎インプラントと挿入器具との組合せ。
16. 前記挿入器具が、
    押込み部分および駆動部分であって、前記駆動部分が、前記押込み部分内に部分的に受け入れられかつその中で摺動可能であり、前記押込み部分が、前記第２のスリーブ部分内に部分的に受け入れられかつその中で摺動可能であり、前記押込み部分が、前記拡張可能脊椎インプラントが前記第２のスリーブ部分に解放可能に取り付けられているときに、前記キャリッジ部分を前記後退位置から前記伸長位置へ押すことができ、前記駆動部分が、前記拡張可能脊椎インプラントが前記第２のスリーブ部分に解放可能に取り付けられているときに、前記拡張可能部分を相応に開閉させるように前記展開ねじを回転させることができる、押込み部分および駆動部分をさらに備える、請求項１４に記載の拡張可能脊椎インプラントと挿入器具との組合せ。

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