JP2018527079A - 硝子体網膜手術用のコンタクトレンズ装着用検鏡 - Google Patents

Abstract

コンタクトレンズは、硝子体網膜手術などの、眼科手術中に患者の眼の上に配置される。コンタクトレンズは、手術中に患者の眼の角膜上に載置され、かつ、手術用顕微鏡の光軸との位置合わせを可能にする一方で眼の僅かな移動に対応する複数の自由度を有するコンタクトレンズ装着用検鏡により支持される。コンタクトレンズ装着用検鏡は、異なる患者、検鏡ブレード、コンタクトレンズ（直接および間接）、ならびにレンズ装着位置で使用されてもよい。

Description

本開示は、眼科手術に関し、より具体的には、硝子体網膜手術用のコンタクトレンズ装着用検鏡に関する。

眼科において、眼手術、すなわち眼科手術では、毎年何万人もの患者の視力が確保され改善される。しかしながら、眼の実に僅かな変化および多くの眼構造の細かく微細な性質に対する視力の感度を考慮すると、眼科手術は実施するのが困難であり、軽度のまたは稀な手術ミスさえも減らすことおよび手術手技の精度の多少の向上により、手術後の患者の視力に大きな違いをもたらすことができる。

眼科手術は、眼および補助視覚構造に対して実施される。より具体的には、硝子体網膜手術は、硝子体液および網膜などの、眼の内部部分を含む種々の繊細な処置を包含する。黄斑上膜、糖尿病牽引性網膜剥離、硝子体出血、黄斑円孔、網膜剥離、および白内障手術の合併症などを含む、多くの眼疾患の治療において視覚感覚機能を向上させるために、時としてレーザーを伴う、異なる硝子体網膜手術処置が使用される。

硝子体網膜手術中に、眼科医は、典型的には、角膜を通して眼底を視認するために手術用顕微鏡を使用し、その間に、様々な異なる処置のいずれかを実施するために強膜を貫通する手術器具が導入され得る。手術用顕微鏡は、硝子体網膜手術中に眼底を画像化しかつ任意選択に照明する。患者は、典型的には、硝子体網膜手術中に手術用顕微鏡下で仰臥しており、かつ眼瞼を開いた状態に保持することにより眼を露出させた状態に保つために検鏡が使用される。使用される光学系の種類に応じて、眼科医は、狭い視野から眼底の周辺領域に広がることのできる広い視野まで様々であり得る、眼底の所与の視野を有する。手術用顕微鏡を使用する多くの種類の硝子体網膜手術のために、外科医は、赤道を越えて鋸状縁にまで広がる眼底の非常に広い視野を有することを望む場合がある。硝子体網膜手術中に外科医に眼底の視野を提供する光学系は、特別な接眼レンズを含み得、典型的には３種類の接眼レンズ（すなわち、直接（プラノ、平面、または拡大）コンタクトレンズ、間接非接触レンズ、または間接コンタクトレンズ）が使用される。

コンタクトレンズは、角膜に物理的に接触し、それゆえ、角膜の凸面と一致する凹面を有する。典型的には少量の粘弾性ゲルまたは生理食塩水流体が、不要な外部界面反射を防止しかつ角膜の脱水を防ぐために角膜とコンタクトレンズとの間に存在する。

非接触レンズは、眼に触れず、眼から一定の作動距離をおいて配置される。

直接レンズは、眼水晶体の裏側でかつ眼底のほぼ正面に眼底の非反転虚像を生成する。外科医は、この非反転虚像（中間像面または焦点面とも称される）に直接焦点を合わせるために手術用顕微鏡を使用する。直接レンズは、外科医が眼底を直接視認することを可能にする。

間接レンズは眼水晶体の正面（眼水晶体と手術用顕微鏡との間）の中間像面に反転実像を生成し、かつ外科医は、この中間像面に焦点を合わせるために手術用顕微鏡を使用する。間接レンズは、外科医が中間像画面を通じて眼底を間接的に視認することを可能にする。手術用顕微鏡を覗く観察者に間接レンズ像が反転されるので、典型的には、硝子体網膜手術中の眼の物理的な向きと一致するように眼底像を再び反転させるために反転レンズが手術用顕微鏡に追加される。

直接コンタクトレンズは、眼の上に配置することができ、概して、硝子体網膜手術中に通常角膜上の定位置に留まるのに十分に軸方向に薄い。ある光学系において、直接コンタクトレンズは、手術中に直接コンタクトレンズが移動するのを防止するのを補助する基部延長部などの、レンズ上での自己安定化機能を有する。しかしながら、直接コンタクトレンズは、眼底内のおよび網膜の非常に広い視野を提供しない場合があり、かつ視野が約３０度に制限され得る。

間接非接触レンズは、眼に接触せず、手術用顕微鏡に固定され得る。それゆえ、間接非接触レンズは、硝子体網膜手術中の位置不安定性および関連する追加の資源（レンズを保持または再配置する熟練した手術助手を有するなど）の問題を回避し得る。少なくともこれらの理由から、間接非接触レンズは、多くの眼科医により高い頻度で選択される眼科手術用レンズであり得る。しかしながら、間接非接触レンズは、硝子体網膜手術中に外科医に提供される眼底の視野が制限され得る。例えば、間接非接触レンズを使用する視野は、約１４０度（全角）未満に制限される場合があり、かつ広角コンタクトレンズの視野よりも狭い約１０度であり得る。非接触レンズは、角膜の非球形性を排除するものではなく、結果として、周辺網膜を視認するために外科医が広角コンタクトレンズを用いて回転させるよりも更に眼を回転させることになり得る。

間接非接触レンズによって一度に視認可能な眼底の領域を見通すために、外科医は、硝子体網膜手術中に種々の手技を用い得る。例えば、外科医は、病変領域における眼底を視野内に押し込むために、強膜の周辺領域をくぼませてもよい。外科医は、視野を所望の周辺領域に向けるために眼を回転させて光軸から外してもよい。場合により、手技の組み合わせが用いられる。眼底の周辺領域を視認するために頻繁に眼を回転させるまたは強膜を圧迫することは、十分な視野を得る目的で実施される硝子体網膜手術中の外部操作である。強膜圧迫法は、眼に更なる外傷をもたらすことがあるとともに、手術の時間を増加させることがあり、少なくともこれらの理由で望ましくない場合がある。

間接（広角）コンタクトレンズは、他の種類の眼科手術用レンズの視野よりもはるかに大きな眼底視野を提供し得る。コンタクトレンズは、基本的に単一像において鋸状縁における角膜の最縁部まで広がる、最大約１７０度（全角）の視野を提供し得る。しかしながら、硝子体網膜手術中に角膜上に載置される、コンタクトレンズは、概して、コンタクトレンズの光学構造のために上部が重く、かつ典型的には、最初に眼の上に配置された後の角度配向および位置配向で移動する。コンタクトレンズはまた、手術中の患者の僅かな移動に比較的敏感であり、このことは望ましくない。それゆえ、外科医は、多くの場合、コンタクトレンズを定位置に持続的に保持するために、または硝子体網膜手術の最中にコンタクトレンズを何度も頻繁に再配置するために、助手の助けを必要とする。広視野が提供されるにもかかわらず、位置安定性の欠如と、レンズを位置決めする熟練した手術助手の更なる関与とが望ましくない場合がある。少なくともこれらの理由から、自立型コンタクトレンズは、硝子体網膜外科医の間では非接触システムよりもあまり一般的ではない選択肢である場合がある。

本開示の開示される実施形態は、外部操作を行わずに、追加の熟練した手術者を使用せずに、かつ自立型間接広角コンタクトレンズの位置不安定性を有さずに、硝子体網膜手術中における眼底のごく周辺の照明および視認を提供する。

一態様において、眼科手術を実施するための開示される方法は、患者の眼の第２の光軸に沿って手術用顕微鏡の第１の光軸を位置決めすることを含む。方法は、コンタクトレンズ装着用検鏡を患者に取り付けることを含み得る。方法では、コンタクトレンズ装着用検鏡は、患者の眼瞼を開いた状態に保ってもよい。方法は、眼に接触するコンタクトレンズを使用して眼の内部部分を視認することを含み得る。方法において、コンタクトレンズは、コンタクトレンズ装着用検鏡に機械的に結合されてもよい。

方法の開示される実施形態のいずれかにおいて、コンタクトレンズは、第１の光軸から離れる方向にコンタクトレンズが傾動するのを防止するためにコンタクトレンズ装着用検鏡に機械的に結合されてもよい。

方法の開示される実施形態のいずれかにおいて、コンタクトレンズは、第１の光軸に対応する方向にコンタクトレンズが手術用顕微鏡に対して移動することを可能にするためにコンタクトレンズ装着用検鏡に機械的に結合されてもよい。

方法の開示される実施形態のいずれかにおいて、コンタクトレンズは、第１の光軸に直交する方向にコンタクトレンズが手術用顕微鏡に対して移動することを可能にするためにコンタクトレンズ装着用検鏡に機械的に結合されてもよい。

方法の開示される実施形態のいずれかにおいて、コンタクトレンズ装着用検鏡を患者に取り付けることは、患者に適合するようにテンプル装着用パッドを調整することを更に含み得る。方法において、テンプル装着用パッドは、球面継手によってコンタクトレンズ装着用検鏡の本体に結合されてもよい。

開示される実施形態のいずれかにおいて、方法は、コンタクトレンズ装着用検鏡に含まれる装着用リングにコンタクトレンズを設置することを含み得る。方法の開示される実施形態のいずれかにおいて、コンタクトレンズ装着用検鏡は、ワイヤー検鏡を含み得る。方法の開示される実施形態のいずれかにおいて、コンタクトレンズは、間接コンタクトレンズであってもよい。

別の態様において、コンタクトレンズ装着用検鏡は、本体と、患者の眼瞼を後退させるための、本体から延びる２つの検鏡ブレードと、本体に結合されたテンプル支持パッドと、眼科手術中に手術用顕微鏡を使用して患者の眼を視認するためのコンタクトレンズを位置決めするために本体に結合された装着用リングとを含む。コンタクトレンズ装着用検鏡において、装着用リングは、手術用顕微鏡の光軸に平行な第１の方向に本体に対して平行移動してもよい。

開示される実施形態のいずれかにおいて、コンタクトレンズ装着用検鏡は、本体とテンプル支持パッドとの間に第１の球面継手を含み得る。開示される実施形態のいずれかにおいて、コンタクトレンズ装着用検鏡は、装着用リングが第１の方向に平行移動するときの摩擦を低減するための、装着用リングに結合された、関節リンク機構を含み得る。開示される実施形態のいずれかにおいて、コンタクトレンズ装着用検鏡は、装着用リングと対向する端部において関節リンク機構に結合された第２の回転継手と、第２の回転継手に結合された延長アームと、第２の回転継手と対向して延長アームに結合された第１の回転継手とを含み得る。コンタクトレンズ装着用検鏡において、第１の回転継手および第２の回転継手は、第１の方向に平行であってもよい。コンタクトレンズ装着用検鏡において、第１の回転継手および第２の回転継手は、第１の方向に直交する第２の方向に装着用リングが平行移動することを可能にしてもよい。

開示される実施形態のいずれにおいて、コンタクトレンズ装着用検鏡は、第１の回転継手と本体との間で第１の回転継手に結合された第２の球面継手を含み得る。コンタクトレンズ装着用検鏡において、第１の球面継手および第２の球面継手の少なくとも一方は、定位置を維持するのに十分な力で圧縮されてもよい。

コンタクトレンズ装着用検鏡の開示される実施形態のいずれかにおいて、検鏡は、ワイヤー検鏡を含み得る。コンタクトレンズ装着用検鏡の開示される実施形態のいずれかにおいて、装着用リングは、コンタクトレンズを受け入れるためのねじ付きアダプタを含み得る。コンタクトレンズ装着用検鏡の開示される実施形態のいずれかにおいて、コンタクトレンズは、間接コンタクトレンズであってもよい。

本発明ならびにその機能および利点のより完全な理解のために、添付の図面と併せて解釈される、以下の説明をここで参照する。

図１は、コンタクトレンズ装着用検鏡の一実施形態の選択された要素の斜視図である。 図２は、患者に取り付けられたコンタクトレンズ装着用検鏡の実施形態の選択された要素の上面図である。 図３は、手術用顕微鏡とコンタクトレンズ装着用検鏡とを使用する硝子体網膜手術の実施形態の図である。 図４は、硝子体網膜手術を実施するための方法の選択された要素のフローチャートである。

以下の説明では、開示される主題の論述を容易にするために、例として詳細を述べる。しかしながら、開示される実施形態が例示的なものであり、全ての可能な実施形態を包含するものではないことは当業者には明らかなはずである。

本明細書において使用される場合、ハイフンが付いた形式の参照番号は、要素の具体的な例を指し、ハイフンのない形式の参照番号は、集合的な要素を指す。したがって、例えば、装置「１２−１」は、まとめて装置「１２」と称されることもある、装置類の一例を指し、また、装置類の任意の１つが概して装置「１２」と称されることもある。

上述したように、自立型間接コンタクトレンズは、他の種類の眼科手術用レンズよりもはるかに大きな眼底視野を提供するが、硝子体網膜手術中に外科医により頻繁には使用されない。間接コンタクトレンズは構造的に上部が重いので、このようなレンズは、手術中に患者の角膜上に載置されたときに位置不安定性を呈する場合がある。間接コンタクトレンズは、最初に眼の上に配置された後に容易に角度配向および位置配向を失う場合があり、その結果、手術中に再配置するための繰り返しのまたは連続した手作業を生じさせる。更にまた、典型的な間接コンタクトレンズの不安定性は、手術時に予測できない可能性があり、このことも望ましくない。

本開示は、眼科手術中にコンタクトレンズを機械的に支持するためのコンタクトレンズ装着用検鏡に関する。コンタクトレンズは、直接コンタクトレンズまたは間接コンタクトレンズであってもよい。本明細書に開示するコンタクトレンズ装着用検鏡は、コンタクトレンズを直立状態のままに、ひいては、手術中に手術用顕微鏡の光軸を通って患者の眼内へと広がる外科医の視野と位置合わせされた状態のままにする。本明細書に開示するコンタクトレンズ装着用検鏡は更に、コンタクトレンズが手術中に眼の位置と一致するように水平方向および垂直方向に大きな機械抵抗なしに移動することを可能にしてもよい。このように、本明細書に開示するコンタクトレンズ装着用検鏡は、手術中の患者の僅かな移動などによる、平行移動におけるある程度の柔軟性を保持しながら、コンタクトレンズを通して視認するための顕微鏡軸との位置合わせを維持してもよい。よって、本明細書に開示するコンタクトレンズ装着用検鏡は、追加の熟練した手術者を使用するなどの、機械的支持のない自立型間接コンタクトレンズの位置安定性の問題なしに、かつ眼底の所望の部分を視認するために眼を回転させるかまたは強膜をくぼませるなどの、手術中の外部操作を行わずに、眼科外科医が、間接コンタクトレンズにより提供される広角視認能力を享受することを可能にしてもよい。

更に詳細に説明するように、本明細書に開示するコンタクトレンズ装着用検鏡は、眼の回転または移動にもかかわらずレンズの接触および直交性を維持するためにコンタクトレンズを支持し水平移動に受動的に対応する適応型関節連結式レンズ装着システムを提供することにより、外科医が、補助なしにコンタクトレンズを通して眼底または周辺を手術中に視認することを可能にする。本明細書に開示する調整可能で適応型のコンタクトレンズ装着用検鏡は、２つの球面摩擦継手と、２つの円筒状自由回転平行継手と、円筒状自由回転平行継手の各端部に略平行部材を備えた関節リンク機構とで構成されてもよい。以下に説明するコンタクトレンズ装着用検鏡は、異なる患者の特性、レンズの高さ、検鏡ブレードの種類および他の装着のばらつきに対応するために外科医による単一ステップでのその場での取付調整を提供してもよい。以下に説明するコンタクトレンズ装着用検鏡はまた、外科医が眼を移動させ回転させるときに患者の眼に対するコンタクトレンズの接触を維持するために、摩擦のない、傾動しない受動的な横方向移動を手術中に提供し得る。追加的に、以下で説明するコンタクトレンズ装着用検鏡は、外科的アクセスを維持するために小型であり、かつ左眼または右眼に使用することができる。以下で説明するコンタクトレンズ装着用検鏡は、種々の市販の手術用コンタクトレンズ（直接および間接コンタクトレンズを含む）、ワイヤー検鏡ブレード、調整可能な検鏡ブレード、または他の装着用アダプタを受け入れてもよく、かつ手術用消耗品として比較的安価に製造可能であってもよい。

ここで図面を参照すると、図１および図２は、コンタクトレンズ１２０を支持するためのコンタクトレンズ装着用検鏡１００の実施形態の選択された要素の異なる図を図示している。図面は、コンタクトレンズ装着用検鏡１００に含まれる特定の要素がいくつかの実施形態では異なる大きさとされ得るように、一定の縮尺で描かれていないことがあるコンタクトレンズ装着用検鏡１００の実施形態を図示している。図１では明確にするために患者が省略されているが、コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、コンタクトレンズ１２０が患者の眼の上に載置されることを可能にする（図２および図３も参照）。

更に詳細に説明するように、図１は、コンタクトレンズ１２０が装着されたコンタクトレンズ装着用検鏡１００の斜視図を示している。他の実施形態では、直接コンタクトレンズなどの異なる種類のコンタクトレンズが、コンタクトレンズ装着用検鏡１００で使用され得ることに留意されたい。コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、金属、セラミック、およびポリマーを含む、様々な材料のいずれかを使用して作製されてもよい。コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、図示するように、テンプル支持パッド１１０と、第１の球面継手１１２と、本体１１８と、１対のワイヤー検鏡ブレード１３０と、第２の球面継手１２２と、第１の回転継手１２４と、延長アーム１２６と、第２の回転継手１２８と、関節リンク機構１１４と、コンタクトレンズ１２０を保持するための装着用リング１１６とで構成される。種々の実施形態において、コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、便宜的に示されている、図１の例示的な実施形態に図示する構成部品よりも少ないまたは多い構成部品で実現されてもよい。

図１において、コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、第１の球面継手１１２を介して本体１１８に結合されたテンプル支持パッド１１０を含む。テンプル支持パッド１１０は、直立状態のままでありかつ適所に留まるようにコンタクトレンズ装着用検鏡１００を支持するのを補助してもよい。特に、テンプル支持パッド１１０は、患者の眼に接触している間にコンタクトレンズ１２０の重量のバランスを取ることによりコンタクトレンズ装着用検鏡１００を安定させてもよい。テンプル支持パッド１１０は第１の球面継手１１２を使用して調整可能であるので、テンプル支持パッド１１０は、ワイヤー検鏡ブレード１３０の各々に加えて、第３の支持基点として、コンタクトレンズ装着用検鏡１００の種々の不所望の動きを防止してもよい。このように、テンプル支持パッド１１０は、安定性を提供してもよく、かつコンタクトレンズ装着用検鏡１００が種々の異なる実施態様のコンタクトレンズ１２０および他の種類のコンタクトレンズと共に使用されることを可能にしてもよい。第１の球面継手１１２は、患者に対するテンプル支持パッド１１０の柔軟な位置決めを可能にするための自在継手としての機能を果たしてもよい。第１の球面継手１１２において摩擦を発生させるために加えられる圧縮力の量が、テンプル支持パッド１１０の提供する特定の安定力のために設計され得ることに留意されたい。換言すれば、第１の球面継手１１２は、定位置を維持するのに十分な力で圧縮されてもよい。いくつかの実施形態において、第１の球面継手１１２における圧縮力は、ねじ付き圧縮要素（図示せず）などにより、機械的に調整可能である。いくつかの実施形態において、第１の球面継手１１２における圧縮支持力は、ばねまたは他の可撓性付勢要素（図示せず）により提供され得るような、予荷重力により増大させる。

また図１では、第１のワイヤー検鏡ブレード１３０−１と第２のワイヤー検鏡ブレード１３０−２とを備えた状態で示される、ワイヤー検鏡ブレード１３０が本体１１８に結合されている。ワイヤー検鏡ブレード１３０は、硝子体網膜手術中に患者の眼瞼を開いた状態に保持するために使用される。ワイヤー検鏡ブレード１３０はまた、特に患者の眼瞼に適用された場合に、本体１１８の安定化に寄与することによりレンズ装着用検鏡１００に機械的な支持および安定性を提供してもよい。その結果、コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、手術中に患者の眼瞼を開いた状態に保持する機能と、異なる種類の交換レンズを支持する機能との両方を提供し、黄斑手術に使用される平面／プラノレンズと、複数のレンズを含む周辺網膜視認用の広角レンズとを含む。このようなレンズは、直接コンタクトレンズまたは間接コンタクトレンズを表し得る、図１におけるコンタクトレンズ１２０により表される。コンタクトレンズ装着用検鏡１００がワイヤー検鏡ブレード１３０と共に示されているが、異なるタイプの検鏡ブレードが、ワイヤー検鏡ブレード１３０の代わりにまたはワイヤー検鏡ブレード１３０に加えてコンタクトレンズ装着用検鏡１００に取り付けられてもよい。硝子体網膜手術中にコンタクトレンズ装着用検鏡１００が使用されるときに、本体１１８が患者の上に載置され得ることに留意されたい。

上で説明した第１の球面継手１１２と同様であり得る、第２の球面継手１２２が本体１１８に追加的に取り付けられる。第２の球面継手１２２は、延長アーム１２６および関節リンク機構１１４を介した取り付けによってコンタクトレンズ１２０の移動軸の向きを定める手段を提供してもよい。第２の球面継手１２２において摩擦を発生させるために加えられる圧縮力の量が、コンタクトレンズ１２０の特定の安定力または安定度のために設計され得ることに留意されたい。換言すれば、第２の球面継手１２０は、定位置を維持するのに十分な力で圧縮されてもよい。いくつかの実施形態において、第２の球面継手１２２における圧縮力は、ねじ付き圧縮要素（図示せず）などにより、機械的に調整可能である。いくつかの実施形態において、第２の球面継手１２２における圧縮支持力は、ばねまたは他の可撓性付勢要素（図示せず）により提供され得るような、予荷重力により増大される。

また図１において、第１の回転継手１２４は、延長アーム１２６が第１の回転継手１２４を中心に横方向に回転することを可能にするために第２の球面継手１２２と延長アーム１２６との間に位置する。延長アーム１２６の対向する端部において、第２の回転継手１２８は、関節リンク機構１１４が延長アーム１２６を中心に横方向に回転することを可能にする。第１の回転継手１２４および第２の回転継手１２８は、円筒状自由回転平行継手であってもよい。このように、第１の回転継手１２４および第２の回転継手１２８は、所望に応じて、コンタクトレンズ１２０の横方向の位置決めを可能してもよい。いくつかの実施形態において、第１の回転継手１２４および第２の回転継手１２８の少なくとも一方は、限られた角度範囲になど、ある程度の回転に抑えられるかまたは制限されてもよい。第１の回転継手１２４および第２の回転継手１２８における摩擦量が所望に応じて選択され得ることに留意されたい。いくつかの実施形態において、第１の回転継手１２４および第２の回転継手１２８には、実質的に摩擦がなくてもよい。図示するように、関節リンク機構１１４は、コンタクトレンズ１２０が、患者の解剖学的特性、異なるレンズ装着高さ、ならびに種々の形状および装着位置に対応するように、摩擦なしにまたは実質的に摩擦なしに検鏡ブレード１３０に対する患者の眼の垂直距離の範囲内に適合することを可能にする４棒リンク機構であってもよい。他の実施形態では、他の種類のリンク機構が関節リンク機構１１４の代わりに使用されてもよい。コンタクトレンズ１２０と患者の眼との接触は、眼にかかるごく少量の下向きの力がコンタクトレンズ装着用検鏡１００の他の要素により生じている間に、眼の上に載置される、コンタクトレンズ１２０および装着用リング１１６の重量によりもたらされてもよい。

図１に示すように、装着用リング１１６は、第２の回転継手１２８と対向する関節リンク機構１１４端部に固定されてもよい。装着用リング１１６は、柔軟性のあるスナップ嵌めを使用するかまたはコンタクトレンズ１２０の対応するねじ山と噛み合う雌ねじ山を使用するなどにより、特定の型のコンタクトレンズ１２０を受け入れることが可能にされてもよい。いくつかの実施形態において、装着用リング１１６は、異なる種類のコンタクトレンズ１２０のために交換可能であってもよい。特定の実施形態において、装着用リング１１６は、２つ以上の種類のコンタクトレンズ１２０を受け入れることができる。他の実施形態において、装着用リング１１６は、コンタクトレンズ１２０を関節リンク機構１１４に固定的に結合するための、例えば、ねじ付きロッドまたは孔、留め具、インサートなどの、異なる種類の機械的結合機構であってもよい。

よって、患者に取り付けられたときに、コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、手術用顕微鏡の対物レンズが、コンタクトレンズ１２０により生成された間接像を視認することと、間接像が生成される焦点面に焦点を合わせることとを可能にしてもよい。したがって、コンタクトレンズ１２０は、コンタクトレンズ装着用検鏡１００を使用して患者に機械的に結合されるが、非常に低い摩擦を伴うある程度の水平方向および垂直方向の動きが依然として許容され、かつ異なる患者特性、異なる検鏡ブレード、異なるレンズ特性、および異なる装着位置に対応してもよい。コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、硝子体網膜手術中に眼の上にコンタクトレンズ１２０を安全に配置するためにかつコンタクトレンズ１２０を（眼の光軸と位置合わせされ得る）手術用顕微鏡の光軸（図３も参照）と位置合わせされた状態に保持するために使用されてもよい。

図１の図からは見えにくいが、コンタクトレンズ１２０は、光学結合剤が使用され得る、角膜の凸形状と噛み合う凹部分を含み得る。光学結合剤は、不要な反射を防止するとともに手術用顕微鏡の光軸に対する眼軸の傾斜角にかかわらず眼の光軸に沿った眼内の視認を可能にするために膜界面層として塗布されてもよい（図３も参照）。光学結合剤により生成された膜界面層は、レンズと角膜との界面における気泡を排除し、角膜が水分を失うのを防止し得る。したがって、膜界面層は、眼底の周辺領域の視認性の向上をもたらす光学ベースアウトプリズムとして機能し得る。

コンタクトレンズ１２０により焦点面に生成された間接像は、比較的広い視野に対応してもよく、かつ眼の赤道を越えて網膜が終端する鋸状縁まで広がってもよい。したがって、コンタクトレンズ装着用検鏡１００により提供される視野は、網膜の全てまたはほとんどを含む、硝子体液で満たされた眼底の大部分を含み得る。このように、外科医には、眼に様々な手術手技のいずれかを実施するために安全で安定した視野が提供される。更にまた、コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、手術中でさえも、所望に応じて、眼の上のコンタクトレンズ１２０の比較的迅速な取り外しおよび交換を可能にしてもよい。

修正、追加、または省略が、本開示の範囲から逸脱することなく、手術用顕微鏡アタッチメント１００に対して行われてもよい。コンタクトレンズ装着用検鏡１００の構成部品および要素は、本明細書で説明するように、特定の用途に応じて一体化または分離されてもよい。コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、いくつかの実施形態において、より多くの、より少ない、または異なる構成部品を使用して実現されてもよい。

図２は、患者２０１の眼の上に載置されたときのコンタクトレンズ装着用検鏡１００の上面図２００を示している。上面図２００は、上で説明したように、コンタクトレンズ装着用検鏡１００によりしっかりと固定されたコンタクトレンズ１２０を通して眼を覗き込み硝子体網膜手術を実施する外科医の視点に相当する。上面図２００では、コンタクトレンズ１２０、装着用リング１１６、関節リンク機構１１４、第２の回転継手１２８、延長アーム１２６、第１の回転継手１２４、ワイヤー検鏡ブレード１３０、およびテンプル支持パッド１１０が視認可能である。

ここで図３を参照すると、手術用顕微鏡３０２とコンタクトレンズ１２０を支持するためのコンタクトレンズ装着用検鏡１００とを使用する硝子体網膜手術３００の実施形態の図が示されている。図３には、図２に示すようなコンタクトレンズ装着用検鏡１００の使用が特許および外科医と共に示されている。図３は手術用顕微鏡３０２が患者よりも上方に位置する状態で示されているが、手術用顕微鏡３０２に対して患者を異なる向きに向けることが異なる実施形態で行われ得ることに留意されたい。

外科医が手術用顕微鏡１０２を使用して患者の眼底を視認している間に、患者は、コンタクトレンズ１２０に接触するコンタクトレンズ装着用検鏡１００を使用して眼を露出させている。図１に関して上で解説した、関節リンク機構１１４が低摩擦運動をもたらす結果として、硝子体網膜手術３００では患者の眼に垂直圧または水平圧がほとんどかからない。コンタクトレンズ１２０がまだ角膜上に自由に載置されるので、コンタクトレンズ１２０は、角膜の凸部分に移されたコンタクトレンズ１２０の重量により自己保持的であってもよく、角膜に対するコンタクトレンズ１２０の横滑りに抗する。コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、平行移動および高さ調整を可能にすることにより、眼を回転させたときでさえコンタクトレンズ１２０が患者の前頭面に対して平行な状態のままであることを確実にしてもよい。角膜およびコンタクトレンズ１２０がボールおよびソケット継手として噛み合うので、コンタクトレンズ１２０は、本明細書で説明した関節機構を使用して異なる横方向位置に調整可能である一方で、眼と共に回転しない。それゆえ、患者の眼が手術用顕微鏡３０２に対して僅かに移動したときに、コンタクトレンズ１２０は、患者の眼に留まり、手術用顕微鏡２０２に対して移動してもよい。しかしながら、先に解説したように、コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、コンタクトレンズ１２０を直立状態に保ちかつ手術用顕微鏡３０２の光軸３０６に対するコンタクトレンズ１２０の光軸３３１の位置合わせを維持するのを補助してもよく、それにより、外科医のための有用な画像化が、熟練した外科技術者などによる、外部の介入なしに手術中に維持されることを可能にする。

光軸１３１が硝子体網膜手術中に手術用顕微鏡の光軸から僅かにずれたときでさえ、コンタクトレンズ装着用検鏡１００は依然として、光軸３３１を手術用顕微鏡３０２の光軸３０６と位置合わせされた状態に保つことにより眼底の有用な画像化を可能にする。換言すれば、眼の光軸３３１が、例えば患者の眼の移動により、硝子体網膜手術中に光軸３０６から離れる方向に傾動したときでさえ、コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、コンタクトレンズ１２０を使用して外科医が眼底を視認し続けることを可能にしてもよい。更にまた、コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、さもなければ固定され接眼レンズの動きを全く許容しない光学構成により生じ得る患者の重大な負傷リスクなしに、外科医が眼底を視認し続けることを可能にしてもよい。

コンタクトレンズ１２０が最初に眼の上に配置されるときに、眼の光軸３３１は、概ね手術用顕微鏡２０２の光軸３０６と位置合わせされる。しかしながら、手術中に患者の眼が僅かに動いたときに、光軸３３１が光軸３０６と僅かに位置合わせされていない状態になる場合がある。光軸３０６がもはや光軸３３１と完全に位置合わせされていないときでさえ、コンタクトレンズ装着用検鏡１００は、中断なしに手術中に眼底の有用な視認を可能にするために、コンタクトレンズ１２０を直立状態に保ち、光軸３０６を介して視認可能である。コンタクトレンズ装着用検鏡１００を使用するこの方式では、本明細書に開示するように、眼底の周辺領域を視認するための外部操作が回避されてもよく、かつコンタクトレンズ１２０の位置安定性を維持するための追加の人員または手動作業が排除されてもよい。

手術用顕微鏡３０２で使用される対物レンズは、コンタクトレンズ１２０の焦点面に焦点を合わせる約１７５ｍｍ〜２２５ｍｍの焦点距離を有し得る。手術用顕微鏡３０２が、コンタクトレンズ１２０を通して投影される眼底を照明し得ることに留意されたい。したがって、外科医は、手術用顕微鏡２０２を通じて十分な視野が提供されてもよく、様々な硝子体網膜手術処置（図示せず）のいずれかを安全に進め得る。

ここで図４を参照すると、硝子体網膜手術を実施するための方法４００の実施形態の選択された要素のフローチャートが、本明細書で説明するように、フローチャート形式で示されている。方法４００は、眼の眼底を視認するためにかつ眼底の視野に基づいて更なる手術処置を可能にするためにコンタクトレンズ１２０を備えたコンタクトレンズ装着用検鏡１００（図１および図２を参照）を使用するためのステップおよび手順を説明している。方法４００で説明するある動作は任意選択のものであり得るかまたは異なる実施形態において再構成され得ることに留意されたい。方法４００は、外科医によりまたは他の医療従事者により実施されてもよい。いくつかの実施形態において、方法４００の少なくともある部分は、手術用顕微鏡を上昇または下降させるなど、手術用顕微鏡のある態様と関連付けられた例えばサーボ機械制御装置を使用して、自動化されてもよい。

方法４００は、ステップ４０２において、患者の眼の第２の光軸に沿って手術用顕微鏡の第１の光軸を位置決めすることにより開始してもよい。ステップ４０４において、コンタクトレンズは、コンタクトレンズ装着用検鏡に含まれる装着用リングに設置されてもよい。ステップ４０６において、コンタクトレンズ装着用検鏡は患者に取り付けられ、その結果、コンタクトレンズ装着用検鏡が患者の眼瞼を開いた状態に保ってもよい。ステップ４０８において、テンプル装着用パッドが患者に適合するように調整され、その結果、テンプル装着用パッドが球面継手によってコンタクトレンズ装着用検鏡の本体に結合されてもよい。ステップ４１０において、コンタクトレンズがコンタクトレンズ装着用検鏡に機械的に結合されている間に、眼に接触するコンタクトレンズを使用して眼の内部部分が視認されてもよい。

本明細書に開示するように、コンタクトレンズは、硝子体網膜手術などの、眼科手術中に患者の眼に配置される。コンタクトレンズは、手術中に患者の眼の角膜上に載置され、かつ、手術用顕微鏡の光軸との位置合わせを可能にする一方で眼の僅かな移動に対応する複数の自由度を有するコンタクトレンズ装着用検鏡により支持される。コンタクトレンズ装着用検鏡は、異なる患者、検鏡ブレード、コンタクトレンズ（直接および間接）、ならびにレンズ装着位置で使用されてもよい。

上記の開示された主題は、例示的であって限定的ではないものと見なされるべきであり、添付の特許請求の範囲は、本開示の真の趣旨および範囲に含まれる全てのかかる修正形態、改善形態、および他の実施形態を網羅することが意図されている。したがって、本開示の範囲は、法の許す最大限の範囲で、以下の特許請求の範囲およびその等価物の許容される最も広義の解釈により決定されるべきであり、前述の詳細な説明により制限または限定されないものとする。

Claims (20)

1. 患者の眼の第２の光軸に沿って手術用顕微鏡の第１の光軸を位置決めすることと、
   コンタクトレンズ装着用検鏡を前記患者に取り付けることであって、前記コンタクトレンズ装着用検鏡が前記患者の眼瞼を開いた状態に保つ、取り付けることと、
   眼に接触するコンタクトレンズを使用して前記眼の内部部分を視認することであって、前記コンタクトレンズが前記コンタクトレンズ装着用検鏡に機械的に結合される、視認することと
   を含む、眼科手術を実施するための方法。
2. 前記コンタクトレンズは、前記第１の光軸から離れる方向に前記コンタクトレンズが傾動するのを防止するために前記コンタクトレンズ装着用検鏡に機械的に結合される、請求項１に記載の方法。
3. 前記コンタクトレンズは、前記第１の光軸に対応する方向に前記コンタクトレンズが前記手術用顕微鏡に対して移動することを可能にするために前記コンタクトレンズ装着用検鏡に機械的に結合される、請求項１に記載の方法。
4. 前記コンタクトレンズは、前記第１の光軸に直交する方向に前記コンタクトレンズが前記手術用顕微鏡に対して移動することを可能にするために前記コンタクトレンズ装着用検鏡に機械的に結合される、請求項１に記載の方法。
5. 前記コンタクトレンズ装着用検鏡を前記患者に取り付けることが、前記患者に適合するようにテンプル装着用パッドを調整することを更に含み、前記テンプル装着用パッドが、球面継手によって前記コンタクトレンズ装着用検鏡の本体に結合される、請求項１に記載の方法。
6. 前記コンタクトレンズ装着用検鏡に含まれる装着用リングに前記コンタクトレンズを設置することを更に含む、請求項１に記載の方法。
7. 前記コンタクトレンズ装着用検鏡が、ワイヤー検鏡ブレードを更に備える、請求項１に記載の方法。
8. 前記コンタクトレンズが間接コンタクトレンズである、請求項１に記載の方法。
9. 本体と、
   患者の眼瞼を後退させるための、前記本体から延びる２つの検鏡ブレードと、
   前記本体に結合されたテンプル支持パッドと、
   眼科手術中に手術用顕微鏡を使用して患者の眼を視認するための、コンタクトレンズを位置決めするために前記本体に結合された装着用リングであって、前記装着用リングが、前記手術用顕微鏡の光軸に平行な第１の方向に前記本体に対して平行移動する、装着用リングと
   を備える、コンタクトレンズ装着用検鏡。
10. 前記本体と前記テンプル支持パッドとの間に第１の球面継手を更に備える、請求項９に記載のコンタクトレンズ装着用検鏡。
11. 前記第１の球面継手が、定位置を維持するのに十分な力で圧縮される、請求項１０に記載のコンタクトレンズ装着用検鏡。
12. 前記装着用リングが前記第１の方向に平行移動するときの摩擦を低減するための、前記装着用リングに結合された、関節リンク機構を更に備える、請求項９に記載のコンタクトレンズ装着用検鏡。
13. 前記装着用リングと対向する端部において前記関節リンク機構に結合された第２の回転継手と、
    前記第２の回転継手に結合された延長アームと、
    前記第２の回転継手と対向して前記延長アームに結合された第１の回転継手と
    を更に備える、請求項１２に記載のコンタクトレンズ装着用検鏡。
14. 前記第１の回転継手と前記本体との間で前記第１の回転継手に結合された第２の球面継手を更に備える、請求項１３に記載のコンタクトレンズ装着用検鏡。
15. 前記第２の球面継手が、定位置を維持するのに十分な力で圧縮される、請求項１４に記載のコンタクトレンズ装着用検鏡。
16. 前記第１の回転継手および前記第２の回転継手が、前記第１の方向に平行である、請求項１３に記載のコンタクトレンズ装着用検鏡。
17. 前記第１の回転継手および前記第２の回転継手が、前記第１の方向に直交する第２の方向に前記装着用リングが平行移動することを可能にする、請求項１６に記載のコンタクトレンズ装着用検鏡。
18. 前記検鏡がワイヤー検鏡を更に備える、請求項９に記載のコンタクトレンズ装着用検鏡。
19. 前記装着用リングが、前記コンタクトレンズを受け入れるためのねじ付きアダプタを含む、請求項９に記載のコンタクトレンズ装着用検鏡。
20. 前記コンタクトレンズが間接コンタクトレンズである、請求項９に記載のコンタクトレンズ装着用検鏡。

Images