JP2018094405A - 環状電極搭載の操縦可能ガイドシース、及び関連する構築方法 - Google Patents

Abstract

【課題】 ガイドシースを提供すること。【解決手段】 ガイドシースは、改良された屈曲特性のための編み組み層と、電気的な感知、マッピング及び可視化に対応した環状電極とを有し、この環状電極用の導線を、ルーメンチューブ部分に（ガイドシースシャフトの近位部分では編み組み層よりも下位に、かつガイドシースシャフトの遠位部分では編み組み層よりも上位に）貫通させる。そのうえ、止血弁は、通気孔付きの改良された摩擦環を含むことによって、弁の中に空気が導入されるリスクを減じている。【選択図】 図１

Description

本発明は、電気生理学的カテーテル、特に、電気生理学的感知及び３Ｄマッピングに対応するように適応されたガイドシースを導くうえで特に好適なガイドシースに関する。

ガイドシースは、治療又は診断カテーテル用の誘導経路において使用されることが周知されている。ヒト心臓のカテーテル処置では、多くの場合、カテーテルを大腿静脈及び大動脈を経由して心内腔へアクセスさせることが必要とされる。動作に多様性がもたらされることを期して、１つ又は２つ以上の牽引ワイヤーを使用してガイドシースを（ガイドシースを貫通するカテーテルとほぼ同様に）操縦自在又は屈曲自在とし、患者の脈管系内での機動性を向上させることができる。しかしながら、ガイドシースは、カテーテル用経路を画定するルーメンがサイズ調整可能であることから、ガイドシース内の利用可能な空間（牽引ワイヤー用のルーメン空間を含む）が制限されてしまうことも多々ある。そのうえ、サイズ調整可能ルーメンは、ガイドシースのシャフト内で捻れや望まない屈曲特性を招くおそれもある。

電気生理学的カテーテルは、患者の身体内の電気的信号（例えば、腔の解剖学的構造及び組織の電気的活性を表した、心不整脈診断用等の３Ｄ電気生理学マップを作製するための、心内腔内における電気的信号）を感知するための環状電極を担持することが公知されている。そのようなマップはまた、カテーテル上に担持されて局在している環状電極を表示することによって、カテーテルの部位を可視化できる。このカテーテルの部位／位置は、インピーダンス又は電流ベースの測定値を基に得られる。例えば、カテーテル上の環状電極と患者の身体面上に配置されたパッチ電極との間で、組織のインピーダンスが測定される。その後、このインピーダンス測定値からカテーテルの位置が導き出される。インピーダンスベースの位置感知のための方法は、例えば、米国特許第５，９８３，１２６号（Ｗｉｔｔｋａｍｐｆ）、同第６，４５６，８６４号（Ｓｗａｎｓｏｎ）、同第５，９４４，０２２号（Ｎａｒｄｅｌｌａ）において開示されており、その開示全体は、参照により本明細書に援用されている。

カテーテルに対しては、そのようにしてマッピング及び可視化用の電気的信号の感知が可能となる一方、ガイドシースに対しては、一般的にそのような適応が施されない。ガイドシースの可視化は通常、蛍光透視によって遂行される。

ガイドシースは一般的に、操縦ハンドルから延在する止血弁を備え、流体をガイドシースのシャフト内に導入することを可能にしている。止血弁によって流体が封止されることから、結果として、シースのルーメン内の減圧によって、カテーテルが引き寄せられるか、さもなければ、変位する可能性がある。止血弁は、カテーテルを所定部位で脱着可能に保持するように適応された摩擦環を備えてもよい。ただし、カテーテルが最初に止血弁に入ったときに、この摩擦環によって、空気が偶発的にルーメン内に導入されてしまうおそれもある。

したがって、捻れ又は座屈を最小限に抑えるように押し込み特性及び屈曲特性に改良を施したガイドシースが求められている。同様に、この種のガイドシースに対しては、環状電極を介して電気的な感知、マッピング及び可視化が可能であることも所望されている。そうした点で、そのようなガイドシースに対して更に所望されるのは、環状電極の導線が、押し込み特性及び屈曲特性を損なうことなしに、電気的な短絡、損傷、又は破損から保護されたままの状態を維持しながら、シャフトに沿って長軸方向に延在することを可能とするための改良を施したシャフト構築物を有することである。更に、ガイドシースの止血弁は、ガイドシース内に空気が導入されるリスクを抑えながら所定部位にてカテーテルを脱着可能に保持するように構成されていることが所望される。

本発明は、捻れ又は座屈のリスクを最小限に抑えて押し込み特性及び屈曲特性に改良を施し、操縦性及び機動性を向上させた、ガイドシースに関する。また、本ガイドシースには、電気的な感知、マッピング及び可視化に対応した環状電極のほか、シャフトの押し込み及び屈曲を妨げることなく環状電極の導線を保護するように改良を施したシャフト構築物も、装備されている。そのうえ、ガイドシースの止血弁は、ガイドシース内に空気が導入されるリスクなしに所定部位にてカテーテルを脱着可能に保持するように構成されている。上記のような機能が提供される際に、ガイドシースのシャフトは、カテーテル経路のサイズが加算されずに空間が効率的に使用されるように構成される。

いくつかの実施形態において、ガイドシースは細長いシャフトを備え、この細長いシャフトは、ルーメンを画定する内側ライナーと内側ライナーを囲繞する編み組み部材と編み組み部材を囲繞する外層とを有する。ガイドシースはまた、細長いシャフト上に載置された少なくとも１つの環状電極と、この環状電極に連結された少なくとも１つの導線と、近位部分と遷移部分と遠位部分とを有し、かつシャフトに沿って長軸方向に延在するルーメンチューブとを含み、近位部分は編み組み部材よりも下位に延在し、遠位部分は編み組み部材よりも上位に延在し、かつ遷移部分は編み組み部材の繊維間の隙間空間又は間隙を通過している。

いくつかの実施形態において、編み組み部材は、編み組みピッチがより大きい編み組み遠位部分と、編み組みピッチがより小さい編み組み近位部分とを有する。

いくつかの実施形態において、ルーメンチューブは、非円形断面、例えば、略長方形断面を有する。

いくつかの実施形態において、導線はその長さに沿って、ルーメンチューブ内に非線形に延在する。

いくつかの実施形態において、シャフトに沿って延在する外層は、遠位部分と近位部分とを有し、遠位部分ではデュロ硬度がより低く、近位部分ではデュロ硬度がより高い。

いくつかの実施形態において、編み組み部材は、外層の材料で充填される隙間空間を有する。

いくつかの実施形態において、ガイドシースは、牽引ワイヤーと、シャフトに沿って長軸方向に延在し、かつシャフトに沿って編み組み部材の下位に延在する牽引ワイヤーチューブと、を更に備える。

いくつかの実施形態において、ガイドシースは遠位環を更に含み、この遠位環に牽引ワイヤーの遠位端が固着されている。

いくつかの実施形態において、細長いシャフトは屈曲区分を有する。

いくつかの実施形態において、ルーメンチューブの遷移部分は、シャフトの屈曲区分の近位にある。

いくつかの実施形態において、ガイドシースは、操縦ハンドルと止血弁とを更に備え、この止血弁は、少なくとも１つの通気孔を設けた摩擦環を有する。

いくつかの実施形態において、少なくとも１つの通気孔は、半径方向凹部を含む。

いくつかの実施形態において、少なくとも１つの通気孔は、半径方向溝を含む。

いくつかの実施形態において、ガイドシースのシャフトを構築する方法は、内側ライナーを提供することと、ルーメンチューブを内側ライナーの外面に並行して長軸方向に位置決めすることと、を含む。また、本方法は、編み組み部材を繊維で形成することであって、シャフトの第１の部分については、内側ライナーの外面及びルーメンチューブの第１の部分の両方を覆うように繊維を編み組み、シャフトの第２の部分については、内側ライナーの外面を覆うように、ただし、ルーメンチューブの第２の部分の下に、繊維を編み組む、ことと、内側ライナー、編み組み繊維、及びルーメンチューブを覆うように外層を適用することと、を含む。

いくつかの実施形態において、本方法は、シャフトの第１の部分と第２の部分との間の接合部においてルーメンチューブを遷移させて、ルーメンチューブを繊維より下位と繊維より上位との間で移行又は再位置決めすることを更に含む。

いくつかの実施形態において、編み組み部材を繊維で形成することは、ルーメンチューブの第１の部分を、内側ライナー及び繊維に対して第１の位置に位置決めすることと、繊維を編み組むことと、編み組みを中断することと、編み組みの中断後に、ルーメンチューブの第２の部分を、内側ライナー及び繊維に対して第２の位置に位置決めすることと、ルーメンチューブの第２の部分を位置決めした後に、編み組みを再開することとを含む。

いくつかの実施形態において、外層は、リフロー可能なプラスチック材料を備える。

いくつかの実施形態において、外層を適用することは、外層をリフローさせることを含む。

本発明のこれらの特徴及び利点並びに他の特徴及び利点は、以下の詳細な説明を添付図面と併せて考慮することによってより充分な理解がなされるであろう。選択された構造及び特徴が、残りの構造及び特徴をより見やすくするために、特定の図面では示されていないことを理解されたい。
本発明の実施形態によるガイドシースの頂面平面図である。 切断線Ａ−Ａにおける、図１のガイドシースのシャフトの端面断面図である。 切断線Ｂ−Ｂにおける、図１のガイドシースのシャフトの端面断面図である。 図３Ａのガイドシースのルーメンチューブの詳細図である。 本発明の実施形態による、組み立て中のガイドシースのシャフトにおいて、外層が部分的に適用された状態の、代表的な斜視図である。 本発明の実施形態による、導線の一部の斜視図である。 本発明の実施形態による、導線の一部の斜視図である。 本発明の実施形態による、導線の一部の斜視図である。 本発明の実施形態による、ガイドシースのシャフトの遠位先端区分において外層を部分的に破断させた、頂面平面図である。 本発明の別の実施形態による、シャフトの端面断面図である。 環状電極を備える、図７のシャフトの端面断面図である。 本発明の実施形態による、摩擦環を備える止血弁の分解斜視図である。 図９の摩擦環の斜視図である。 本発明の実施形態による、摩擦環の斜視図である。

図１を参照すると、本発明のいくつかの実施形態では、ガイドシース１０は、細長い可撓性シャフト１２と、シャフト１２の近位にある操縦ハンドル１６とを備える。シャフト１２は、近位区分１３と、遠位屈曲区分１４と、遠位先端区分１５とを含む。操縦ハンドル１６を電気的コネクタ１７に連結しておくことによって、電気的信号が、例えば屈曲区分１４を含むシャフト１２上に好都合に担持された１つ又は２つ以上の環状電極１９によって感知され、送信できるようになる。電気的信号の処理は、遠隔システム（不図示）、例えば、インピーダンス又は電流ベースの測定値に基づいて身体内部のシャフト１２の部分を可視化を提供するマッピングシステムで行われる。そうしたシステムでは、環状電極１９と患者の身体面上に配置されたパッチ電極（不図示）との間のインピーダンスが測定される。インピーダンスベースの位置感知のための方法は、例えば、米国特許第５，９８３，１２６号（Ｗｉｔｔｋａｍｐｆ）、同第６，４５６，８６４号（Ｓｗａｎｓｏｎ）、同第５，９４４，０２２号（Ｎａｒｄｅｌｌａ）において開示されており、その開示全体は、参照により本明細書に援用されている。また、Ｂｉｏｓｅｎｓｅ Ｗｅｂｓｔｅｒ，Ｉｎｃ．から入手可能なＣＡＲＴＯ ３マッピングシステムでは、電流ベースのデータを用いたハイブリッド技術を利用して、センサベース及び非センサベースの両方のカテーテル、並びにそれらの電極の可視化も行える。アドバンスドカテーテルロケーション（Advanced Catheter Location、ＡＣＬ）機能と呼ばれるハイブリッドシステムは、米国特許第７，５３６，２１８号（Ｇｏｖａｒｉら）において説明され、その開示全体は、参照により本明細書に援用されている。

図１に示すように、操縦ハンドル１６に更に取り付けられているのが、終端キャップ２０付きの止血弁１８である。この止血弁は、図２に示すようにガイドシース１０の中央ルーメン２２に通して前進させることができるカテーテル（不図示）を受容するように適応されている。この弁１８はまた、ルアーハブ内で終端するサイドポート２１（双方向止め栓２２など）も有し、このサイドポートを１つ又は２つ以上の流体供給源（不図示）に連結することによって、ガイドシース１０のルーメン２２内に及びこのルーメンを通して流体を提供するようになっている。

シャフト１２（図２に示す）の近位部分１３及び遠位屈曲区分１４を通って延在しているのが、内側チューブ又は内側ライナー２５（図３Ａに示す）であり、これらはシャフト１２の中央ルーメン２２を画定している薄壁構築物を有する。ライナー２５は、例えば、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）を含む任意の好適な材料で構成することができる。

同様に、図４を参照すると、編み組み撚り糸又は繊維２７の可変の編み組み部材又は層２６（それらの間の隙間空間又は間隙５０で分離されている）は、ライナー２５の外面２３の周りに延在し、ライナーをその長さに沿って概ね囲繞することによって、シャフト１２の捻れ、しわ又は座屈を最小限に抑える。編み組み層２６は、シャフト１２の押し込み特性と改良された屈曲特性との良好なバランスをもたらす。いくつかの実施形態において、編み組み層は、約２０〜５０の範囲のピッチ、及び約５０〜２２、好ましくは約４５〜２７の範囲のインチ当たりピック数（ＰＰＩ）を有する。撚り糸又は繊維は、例えば、高強度ステンレススチール又は高強度ポリマーを含む任意の好適な材料から構築することができる。

いくつかの実施形態において、ピッチ及びＰＰＩは、シャフト１２の全長にわたって均一な状態に維持される。他の実施形態において、ピッチ及び／又はＰＰＩは、該当する場合又は所望される場合、可変としてもよい。例えば、遠位屈曲区分１４の編み組み層２６において約４５ＰＰＩとなる構成である一方、近位区分１３の編み組み層２６において約２７ＰＰＩとなる構成である場合もある。

屈曲区分１４において（単方向又は双方向のいずれかの）屈曲を有効にするため、１つ又は２つの細長い牽引ワイヤーチューブ３０はそれぞれ、各々の牽引ワイヤー３２用のルーメン３１を含み、内側ライナー２５の外面上を長軸方向に延在している。２つのチューブ３０が提供されている場合、それらのルーメンチューブ３０を、ルーメン２２全域において平面内で双方向に屈曲させることが可能なように、直径に沿って互いに反対側に配置することができる。図２、図３Ａ及び図４に示すように、チューブ３０は、編み組み層２６よりも下位にあり、例えば、シャフト１２の全長にわたって編み組み層２６よりも下位にあるライナー２５の外面２３に直接当接し得る。牽引ワイヤー３２及びチューブ３０が編み組み層２６よりも下位に延在していることで、屈曲区分１４はその屈曲特性が改良されている。

同様に、１つ又は２つ以上の細長い導線チューブ４０も、シャフト１２に沿って長軸方向に延在している。それらのチューブはそれぞれ、１つ又は２つ以上の導線４２用のルーメン４１を含み、各導線がそれぞれ環状電極１９に連結されており、それによって、環状電極１９によって感知された電気的信号が送信されるようになっている。１つ又は２つ以上のルーメンチューブ４０は、１つ又は２つ以上の牽引ワイヤーチューブ３０の半径方向部位とは異なる半径方向部位にある。図２、図３Ａ及び図４を参照すると、シャフト１２の近位部分１３において、各チューブ４０は、編み組み層２６の下又はそれよりも下位に配され、この編み組み層で囲繞されている（例えば、内側ライナー２５の外面に直接当接して配されている）。シャフト１２の遠位屈曲部分１４において、各チューブ４０は、編み組み層２６よりも上位又はそれよりも外側に配されている。各チューブ４０において、編み組み層２６の下位と上位との間で遷移する遷移部分の部位は、接合部Ｊで画定されている。図４に、チューブ４０の遷移部分の周りの接合部Ｊにおける概ね均一な編み組みが示されているが、ピッチ及び／又はＰＰＩは、遷移部分に適合するように可変であり、結果として、編み組み層２６の撚り糸間又は繊維２７間の部位Ｓにおいて隙間空間若しくは間隙が拡大し、この隙間空間若しくは間隙をチューブ４０が通って延在することが理解される。

編み組み層２６の外部と内部との間でチューブ４０を遷移させることによって、例えば、製造及び組み立ての容易性、導線の損耗防止、空間効率、並びにシャフトの放射相称を含めた様々な競合因子のバランスを取りながら、好都合にも、シャフト１２上に担持されている環状電極１９に導線４２を連結させることができる。

ルーメン４１を通じて延在する導線４２は、好都合にも、非線形パターンで構成されていることから、チューブ４０及びシャフト１２の長さに対して過度な長さになり、その結果、導線にある程度の弛みを生じ、シャフト１２が撓んだ場合、特に撓みが繰り返し生じた場合には、導線が「折れ曲がり（give）」、破損が回避される。非線形パターンとしては、例えば、蛇行（図５Ａ）、ジグザグ（図５Ｂ）、コイル（図５Ｃ）、又はこれらの組み合わせを挙げることができる。また、屈曲中の破損を回避する目的で、マンドレル又は何らかの好適な支持構造物の周りに導線４２を巻装してもよい。

他の実施形態において、ガイドワイヤーチューブ４０はまた、導線又は他の好適な構成部品を追加できるように、図７及び図８に示すようなマルチルーメン型とすることもできる。

チューブ３０及び４０はそれぞれ非円形断面を有し、それによって、シャフト１２の全外径を最小限に抑えながら、構成部品を受容するのに十分な大きさのルーメン２２が提供されている。例えば、チューブの断面は、長軸：短軸の比率が約２：１を超えることを特徴としている。

シャフト１２は、その長さに沿って、外層又はコーティング４８を含み、この外層又はコーティングは、編み組み層２６を覆うように延在して、下に配されたすべての構成部品を封入している。外層４８は、材料を浸出させる方法で（例えば、チューブ３０及び４０の上に、更には編み組み層２６の撚り糸間又は繊維２７間に材料をリフローさせることによって、そこに設けてある隙間空間５０を概ね充填させるようにして）適用された材料を含む。外層４８内には、チューブ３０及び４０、編み組み層２６が埋め込まれており、更には遠位環４５も埋め込まれている。外層４８に適した材料としては、例えば、ＶＥＳＴＡＭＩＤ等のポリフタルアミド、及び／又はＰＥＢＡＸ等のポリエーテルブロックアミドが挙げられる。

外層４８には、例えば、シャフト１２の区分ごとにデュロ硬度が異なる材料を含めてもよい。そうすることによって、例えば「Ｃ」曲線又は「Ｕ」曲線などの異なった屈曲特性が得られるようになる（図１を参照）。図１の実施形態において、シャフト１２は、ＶＥＳＴＡＭＩＤで構築された外層を備える第１（最）近位区分１３Ａと、ＰＥＢＡＸ ６３３３で構築された外層を備える第２近位区分１３Ｂと、ＰＥＢＡＸ ５５８３で構築された外層を備える第３近位区分１３Ｃと、ＰＥＢＡＸ：ＰＥＢＡＸ ４５３３を５０％：５０％含んで構築された外層を備える遠位区分１４とを有する。シャフト１２の屈曲（単方向性又は双向性のいずれか）を可能とするため、（その区分の）外層４８のデュロ硬度が、その近位端からその遠位端に向かって漸減していく。換言すれば、外層４８の可撓性は、シャフト１２の長さに沿って、その近位端からその遠位端に向かって漸増していく。

各導線４２は、その環状電極１９の各々に連結されている。図３Ｂに示すように、外層４８及びチューブ４０全体にわたって開口５５が形成されているため、導線４２は、ルーメン４１の内側から外層４８の外側へと通過させることによって、環状電極１９の各々に連結させることができる。図１に示すように、導線４２は、環状電極１９に感知された電気的信号を操縦ハンドル１６の近位にある電気的コネクタ１７を介して遠隔システムに伝達する。

示されている実施形態において、導線チューブ４０の遠位端は、最遠位の環状電極１９Ｄと遠位環４５との間にある。図６の実施形態において、チューブ４０は、最遠位の環状電極１９Ｄ用の導線４２Ｄを有する。各牽引ワイヤーチューブ３０の遠位端も同様に、最遠位の環状電極１９Ｄと遠位環４５との間にある。各々のチューブ３０の遠位端から出現している各牽引ワイヤー３２の遠位端は、最遠位の環状電極１９Ｄの遠位にある内側ライナー２５上に載置されている遠位環４５にしっかりと取り付けられ、かつこの遠位環に係留されている。各牽引ワイヤー３２の遠位端は、Ｗで示した溶接（welding）を含む任意の好適な方法で、環４５に固着させることができる。遠位環４５は、内径が編み組み層２６の外径よりも僅かに大きいため、編み組み層２６の遠位端を囲繞して、これを内側ライナー２５の上に固定することができる。遠位環４５の外径は、外層４８の外径よりも小さいため、この遠位環は、外層４８内に埋め込まれている。放射線不透過性マーカー、例えば、遠位環４６を設けることによって、蛍光透視下でシャフトの遠位端を可視的に表示することができる。

本発明のいくつかの実施形態において、ガイドシース１０のシャフト１２の製造方法は、
ａ）内側ライナーを提供することと、
ｂ）ルーメンチューブ（例えば、導線チューブ）を内側ライナーの外面に並行して長軸方向に位置決めすることと、
ｃ）編み組み部材又は層を繊維で形成することであって、
ｉ）シャフトの第１の部分すなわち近位部分については、内側ライナーの外面及びルーメンチューブの第１の部分すなわち近位部分の両方を覆うように繊維を編み組み、
ｉｉ）シャフトの第２の部分すなわち遠位部分については、内側ライナーの外面を覆うように、ただし、ルーメンチューブの第２の部分すなわち遠位部分の下に繊維を編み組む、ことと、
ｄ）内側ライナー、編み組み繊維、及びルーメンチューブを覆うようにシャフトの長さに沿って外層を適用することと、
を含む。

本方法は、シャフトの第１の部分と第２の部分との間の接合部においてルーメンチューブを遷移させて、このルーメンチューブを、編み組み部材に対して（例えば、繊維より下位と繊維より上位との間で）位置を変更することを含んでもよい。

より詳細な実施形態では、本方法は、
ａ）ルーメンチューブの第１の部分を、内側ライナー及び繊維に対して第１の位置に位置決めすることと、
ｂ）繊維を編み組むことと、
ｃ）編み組みを中断することと、
ｄ）編み組みの中断後に、ルーメンチューブの第２の部分を、内側ライナー及び繊維に対して第２の位置に位置決めすることと、
ｅ）ルーメンチューブの第２の部分を位置決めした後に、編み組みを再開することと、
を含むことができる。

所望される場合又は適切な場合、編み組みは、シャフトの遠位端から始めて、シャフトの近位端に向かって進めることができ、その逆も同様であることは理解される。したがって、繊維を編み組んでいる間、ルーメンチューブを、編み組み部材より上位から編み組み部材より下位へと移動又は調整することができ、その逆も同様である。

繊維を編み組むことは、繊維を第１の編み組みピッチで編み組むことを含んでもよく、繊維の編み組みを再開することは、第１の編み組みピッチとは異なる第２の編み組みピッチで編み組むことを含んでもよい。

本方法はまた、例えば、蛇行、ジグザグ、又はコイル等の非線形構成を有する非線形導線をルーメンチューブに通過させることを含んでもよい。

本方法は、
ａ）牽引ワイヤールーメンチューブを内側ライナーの外面に並行して長軸方向に位置決めすることと、
ｂ）牽引ワイヤールーメンチューブ及び内側ライナーを覆うように繊維を編み組むことであって、
ｉ）シャフトの第１の部分すなわち近位部分については、内側ライナーの外面及びルーメンチューブの近位部分の両方を覆うように繊維を編み組み、
ｉｉ）シャフトの第２の部分すなわち遠位部分については、内側ライナーの外面を覆うように、ただし、ルーメンチューブの第２の部分すなわち遠位部分の下に繊維を編み組む、ことと、
ｄ）内側ライナー、編み組み繊維、及びルーメンチューブを覆うように外層を適用することと、
を更に含むこともできる。

内側ライナー、編み組み繊維及びルーメンチューブを覆うように外層を適用することは、リフロー可能なプラスチック又は熱可塑性材料を含む外層を、リフローさせることを含んでよい。外層をリフローさせることによって、材料を繊維間に浸出（seep）させて、編み組み部材の繊維間の隙間空間を埋めることができる。本明細書中で言及されているように、シャフトの異なる区分の外層は、デュロ硬度が異なるリフロー可能なプラスチック又は熱可塑性物質を含んでもよい。

本方法はまた、
ａ）内側ライナーの遠位端に又はその付近に遠位環を提供することであって、この遠位環に牽引ワイヤーの遠位端が固着されている、ことと、
ｂ）この遠位環を覆うように外層を適用することと、
を含むこともできる。

図１及び図９に示すように、操縦ハンドル１６の近位にある止血弁１８は、カテーテル又はそれに類する器具（不図示）が通過できる中央通路３４を備えたハブハウジング３３を含む。ハウジング３３は、中央通路３４に連通するサイドポート３７を備えて構成されており、流体（例えば、生理食塩水）が、遠隔の供給源（不図示）から中央通路３４内に入ってシャフト１２を遠位に通過できるようになっている。弁１８は、ハブハウジング３３の近位端上に載置された終端キャップ３５を含む。終端キャップ３５は中央開口部３６を有し、この中央開口部は中央通路３４への入口を画定している。終端キャップ３５の開口部３６の遠位にある中央通路３４内に位置決めされているのが、円盤状構成を有するシール弁部材３７である。この円盤状構成は、サイズ及び形状が、円形断面形状及び中央通路３４のサイズに対応しており、中央通路を遮断して封止するようになっている。ただし、変形可能な中央開口部３４（例えば、１つ又は２つ以上のスリット）は、中立構成にて閉じた又は封止された状態に維持されており（それにより、弁１８から外部へ流体が漏れ出すのを防止していて）、例外的に、カテーテル又はそれに類する器具（本明細書中で、同義に使用されている器具類）の遠位端の荷重下では、ガイドシース１０内へ遠位に前進するようになっている。

弁１８はまた、ガイドシース内に挿入されたカテーテルを脱着可能に保持するための摩擦環３８を含む。摩擦環３８は、カテーテルを受容するための中央通路３９を備える、ワッシャとして構成されている。示されている実施形態において、摩擦環３８及びシール弁部材３７は、シール弁部材３７の遠位にある摩擦環３８と、互いに当接接触して配列されていて、シール弁部材３７と終端キャップ３５との間に位置決めされている。摩擦環３８の中央通路３９は、シール弁部材３７の変形可能な開口部３４に対して軸方向に整列配置され、カテーテルは、弁１８内に挿入された場合、変形可能な開口部３４及び中央通路３９の両方を貫通する。その点において、シール弁部材３７及び摩擦環３８は両方とも、変形可能な弾性材料から構築される。しかしながら、荷重を受けないときには、シール弁部材３７の変形可能な開口部３４は閉じたままであるように構成されるのに対して、摩擦環３８の中央通路３９は開いたままであるように構成され、ガイドシースと一緒に使うのに適したカテーテルのフレンチサイズに応じて半径がサイズ調整されるため、カテーテルを中央通路３９に通して動かすことが可能となる。ただし、ユーザーが把持していたカテーテルを放したときには常に、摩擦環３８の中央通路３９の周縁との周摩擦接触が生じて、弁１０に対して所定位置にカテーテルが保持される。

カテーテルを弁１８内に導入して、終端キャップ３５の中央開口部３６を超えて前進させたときに、カテーテルの遠位端が摩擦環３８の中央通路３９に進入するため、中央通路３９を占領している空気を変位させる場合がある。変位した空気がシール弁部材３７の中央開口部３４を遠位に貫通するのを防止するため、摩擦環３８は好都合にも、変位した空気をシール弁部材３７の中央開口部３４から遠ざかる向きに移動させる、１つ又は２つ以上の通気孔５８を備えて構成されていている。図１０に示されている実施形態において、通気孔は、中央通路３９の周りに設けられた１つ又は２つ以上の半径方向凹部６０を備える。それらの凹部は、中央通路３９を通って延在しているカテーテルとは接触しない空隙であり、結果として、変位した空気を、半径方向凹部６０を通して、その後、中央開口部３４から遠ざかる向きに、放射状に排出することができる。半径方向凹部６０は、摩擦環３８の厚さＴ全体を長軸方向に通じて延在している。示されている実施形態において、半径方向凹部６０は、中央通路３９の周りに直径の対で配列される。

図１１に示されている実施形態において、通気孔５８は、１つ又は２つ以上の半径方向溝６１を含む。そうした溝は、摩擦環３８の近位面６２内、外周面６３内、及び外側遠位面６４内に形成される。示されている実施形態において、半径方向溝６１は、中央通路３９の周りに直径の対で配列される。

止血弁１８は、ねじ山付き終端キャップを備えたＴｕｏｈｙ−Ｂｏｒｓｔ型のもので、この終端キャップを調整することによって、シール弁部材３７及び／又は摩擦環３８の圧縮を増減することができる。結果として、そこを貫通するカテーテルに対して、シール弁部材３７及び／又は摩擦環３８が及ぼす摩擦掴み（friction grip）を調整できるようになることが理解される。

上記の説明は、現時点における本発明の好ましい実施形態を参照して示したものである。本発明が関連する分野及び技術の当業者であれば、本発明の原理、趣旨、及び範囲を大きく逸脱することなく、記載される構成に改変及び変更を実施し得る点は認識されるであろう。一実施形態に開示される任意の特徴又は構成は、必要に応じて又は適宜、他の任意の実施形態の他の特徴の代わりに又はそれに加えて援用することができる。当業者に理解されるように、図面及び相対的寸法は必ずしも一定の尺度ではない。したがって、上記の説明文は、添付図面に記載及び例示される正確な構成のみに関連したものとして読まれるべきではなく、むしろ以下の最も完全で公正な範囲を有するものとされる特許請求の範囲と一致し、かつこれを支持するものとして読まれるべきである。

〔実施の態様〕
（１） ルーメンを画定する内側ライナーと前記内側ライナーを囲繞する編み組み部材と前記編み組み部材を囲繞する外層とを有する細長いシャフトと、
前記細長いシャフト上に載置された環状電極と、
前記環状電極に連結された遠位端を有する導線と、
近位部分と遷移部分と遠位部分とを有し、かつ前記シャフトに沿って長軸方向に延在するルーメンチューブと、
を備えるガイドシースであって、前記近位部分が前記編み組み部材よりも下位に延在し、前記遠位部分が前記編み組み部材よりも上位に延在し、かつ前記遷移部分が前記編み組み部材内の間隙を貫通している、ガイドシース。
（２） 前記編み組み部材が、前記間隙の遠位にある編み組み遠位部分と、前記間隙の近位にある編み組み近位部分とを有し、前記編み組み遠位部分ではピッチがより大きく、前記編み組み近位部分ではピッチがより小さい、実施態様１に記載のガイドシース。
（３） 前記ルーメンチューブが非円形断面を有する、実施態様１に記載のガイドシース。
（４） 前記ルーメンチューブが略長方形断面を有する、実施態様３に記載のガイドシース。
（５） 前記チューブのルーメンを通じて延在する導線を更に備える、実施態様１に記載のガイドシース。

（６） 前記チューブの前記ルーメンにおいて、前記導線がその長さに沿って非線形に延在する、実施態様５に記載のガイドシース。
（７） 前記外層が遠位部分と近位部分とを有し、前記遠位部分ではデュロ硬度がより低く、前記近位部分ではデュロ硬度がより高い、実施態様１に記載のガイドシース。
（８） 前記編み組み部材が、前記外層の材料で充填される隙間空間を有する、実施態様１に記載のガイドシース。
（９） 牽引ワイヤーと、
前記シャフトに沿って長軸方向に延在し、かつ前記編み組み部材よりも下位に延在する牽引ワイヤーチューブと、
を更に備える、実施態様１に記載のガイドシース。
（１０） 遠位環を更に含み、前記遠位環に前記牽引ワイヤーの遠位端が固着されている、実施態様９に記載のガイドシース。

（１１） 前記細長いシャフトが屈曲区分を有する、実施態様１に記載のガイドシース。
（１２） 前記編み組み部材内の前記間隙が前記屈曲区分の近位にある、実施態様１１に記載のガイドシース。
（１３） 操縦ハンドルと止血弁と更に備え、前記止血弁が、少なくとも１つの通気孔を設けた摩擦環を有する、実施態様１に記載のガイドシース。
（１４） 前記少なくとも１つの通気孔が半径方向凹部を含む、実施態様１３に記載のガイドシース。
（１５） 前記少なくとも１つの通気孔が半径方向溝を含む、実施態様１３に記載のガイドシース。

（１６） ガイドシースのシャフトを構築する方法であって、
内側ライナーを提供することと、
ルーメンチューブを前記内側ライナーの外面に並行して長軸方向に位置決めすることと、
編み組み部材を繊維で形成することであって、前記シャフトの第１の部分については、前記内側ライナーの前記外面及び前記ルーメンチューブの第１の部分の両方を覆うように前記繊維を編み組み、前記シャフトの第２の部分については、前記内側ライナーの前記外面を覆うように、ただし、前記ルーメンチューブの第２の部分の下に繊維を編み組む、ことと、
前記内側ライナー、前記編み組み繊維、及び前記ルーメンチューブを覆うように外層を適用することと、
を含む、方法。
（１７） 前記シャフトの前記第１の部分と第２の部分との間の接合部において前記ルーメンチューブを遷移させて、前記ルーメンチューブを前記繊維より下位と前記繊維より上位との間で移行させること、
を更に含む、実施態様１６に記載の方法。
（１８） 前記編み組み部材を繊維で形成することが、
前記ルーメンチューブの前記第１の部分を、前記内側ライナー及び前記繊維に対して第１の位置に位置決めすることと、
前記繊維を編み組むことと、
前記編み組みを中断することと、
前記編み組みの中断後に、前記ルーメンチューブの前記第２の部分を、前記内側ライナー及び前記繊維に対して第２の位置に位置決めすることと、
前記ルーメンチューブの前記第２の部分を位置決めした後に、前記編み組みを再開することと、
を含む、実施態様１６に記載の方法。
（１９） 前記外層を適用することが、前記外層をリフローさせることを含む、実施態様１６に記載の方法。
（２０） 前記外層がリフロー可能なプラスチック材料を含む、実施態様１９に記載の方法。

Claims (20)

1. ルーメンを画定する内側ライナーと前記内側ライナーを囲繞する編み組み部材と前記編み組み部材を囲繞する外層とを有する細長いシャフトと、
   前記細長いシャフト上に載置された環状電極と、
   前記環状電極に連結された遠位端を有する導線と、
   近位部分と遷移部分と遠位部分とを有し、かつ前記シャフトに沿って長軸方向に延在するルーメンチューブと、
   を備えるガイドシースであって、前記近位部分が前記編み組み部材よりも下位に延在し、前記遠位部分が前記編み組み部材よりも上位に延在し、かつ前記遷移部分が前記編み組み部材内の間隙を貫通している、ガイドシース。
2. 前記編み組み部材が、前記間隙の遠位にある編み組み遠位部分と、前記間隙の近位にある編み組み近位部分とを有し、前記編み組み遠位部分ではピッチがより大きく、前記編み組み近位部分ではピッチがより小さい、請求項１に記載のガイドシース。
3. 前記ルーメンチューブが非円形断面を有する、請求項１に記載のガイドシース。
4. 前記ルーメンチューブが略長方形断面を有する、請求項３に記載のガイドシース。
5. 前記チューブのルーメンを通じて延在する導線を更に備える、請求項１に記載のガイドシース。
6. 前記チューブの前記ルーメンにおいて、前記導線がその長さに沿って非線形に延在する、請求項５に記載のガイドシース。
7. 前記外層が遠位部分と近位部分とを有し、前記遠位部分ではデュロ硬度がより低く、前記近位部分ではデュロ硬度がより高い、請求項１に記載のガイドシース。
8. 前記編み組み部材が、前記外層の材料で充填される隙間空間を有する、請求項１に記載のガイドシース。
9. 牽引ワイヤーと、
   前記シャフトに沿って長軸方向に延在し、かつ前記編み組み部材よりも下位に延在する牽引ワイヤーチューブと、
   を更に備える、請求項１に記載のガイドシース。
10. 遠位環を更に含み、前記遠位環に前記牽引ワイヤーの遠位端が固着されている、請求項９に記載のガイドシース。
11. 前記細長いシャフトが屈曲区分を有する、請求項１に記載のガイドシース。
12. 前記編み組み部材内の前記間隙が前記屈曲区分の近位にある、請求項１１に記載のガイドシース。
13. 操縦ハンドルと止血弁と更に備え、前記止血弁が、少なくとも１つの通気孔を設けた摩擦環を有する、請求項１に記載のガイドシース。
14. 前記少なくとも１つの通気孔が半径方向凹部を含む、請求項１３に記載のガイドシース。
15. 前記少なくとも１つの通気孔が半径方向溝を含む、請求項１３に記載のガイドシース。
16. ガイドシースのシャフトを構築する方法であって、
    内側ライナーを提供することと、
    ルーメンチューブを前記内側ライナーの外面に並行して長軸方向に位置決めすることと、
    編み組み部材を繊維で形成することであって、前記シャフトの第１の部分については、前記内側ライナーの前記外面及び前記ルーメンチューブの第１の部分の両方を覆うように前記繊維を編み組み、前記シャフトの第２の部分については、前記内側ライナーの前記外面を覆うように、ただし、前記ルーメンチューブの第２の部分の下に繊維を編み組む、ことと、
    前記内側ライナー、前記編み組み繊維、及び前記ルーメンチューブを覆うように外層を適用することと、
    を含む、方法。
17. 前記シャフトの前記第１の部分と第２の部分との間の接合部において前記ルーメンチューブを遷移させて、前記ルーメンチューブを前記繊維より下位と前記繊維より上位との間で移行させること、
    を更に含む、請求項１６に記載の方法。
18. 前記編み組み部材を繊維で形成することが、
    前記ルーメンチューブの前記第１の部分を、前記内側ライナー及び前記繊維に対して第１の位置に位置決めすることと、
    前記繊維を編み組むことと、
    前記編み組みを中断することと、
    前記編み組みの中断後に、前記ルーメンチューブの前記第２の部分を、前記内側ライナー及び前記繊維に対して第２の位置に位置決めすることと、
    前記ルーメンチューブの前記第２の部分を位置決めした後に、前記編み組みを再開することと、
    を含む、請求項１６に記載の方法。
19. 前記外層を適用することが、前記外層をリフローさせることを含む、請求項１６に記載の方法。
20. 前記外層がリフロー可能なプラスチック材料を含む、請求項１９に記載の方法。

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