JP2015519970A

JP2015519970A - 超音波血栓溶解療法を用いたクモ膜下血腫の治療、並びに関連する装置、システム、及び方法

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Publication number: JP2015519970A
Application number: JP2015517277A
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Inventors: ダブリュー．ニューウェル，デイビッド
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Priority date: 2012-06-13
Filing date: 2013-05-24
Publication date: 2015-07-16
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Also published as: US9808653B2; WO2013188084A1; EP2861300A4; US20180154187A1; JP6285921B2; EP2861300A1; US20130338544A1

Abstract

例えば患者における脳血管攣縮を予防するため或いは脳血管攣縮の重症度を低減するための、クモ膜下血腫を持つ人間の患者を治療するための方法、及び、関連する装置、システム、及び方法が本明細書に記載される。特定の実施形態において、血腫を含むクモ膜下領域へ血管外で血栓溶解剤が導入される。手を使わずに経頭蓋超音波エネルギーをデリバリするように構成されたヘッドセットが患者につながれ、血栓溶解剤の血栓溶解効果を向上させるためにクモ膜下領域に超音波エネルギーをデリバリするために使用される。血栓溶解剤のタイプ及び／又は量は向上された血栓溶解効果に基づいて選択され得る。例えば、向上された血栓溶解効果は、侵襲性がより低い血栓溶解剤及び／又はより少ない量の血栓溶解剤の治療上効果的な使用を可能とすることがあり得る。いくつかの場合では、これは更なる脳出血の臨床学的可能性を低減し得る。【選択図】図２

Description

［関連出願に対する相互参照］
本願は、２０１２年６月１３日に出願されその全体が参照により本明細書に組み込まれる米国仮特許出願第６１／６５９，２６９号の利益を主張する。先行する該出願及び／又は参照によって本明細書に組み込まれる任意の他の資料が本開示と矛盾する限度において、本開示はコントロールする。

本技術は概して神経治療（ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ）に関する。特に、例えば投与計画（ｒｅｇｉｍｅｓ）で使用される血栓溶解剤のタイプ及び／又は量に起因する更なる脳出血を引き起こす可能性が比較的低い血管外血栓溶解治療計画（ｅｘｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｓ）において、（例えば、脳血管攣縮を予防するため又は脳血管攣縮の重症度を低減するために）血腫の消褪を超音波エネルギーを用いて促進することに、いくつかの実施形態は向けられている。

約５，０００，０００人の北米人が頭蓋内動脈瘤を抱えている。動脈瘤破裂の推定年間発生率は、１００，０００人あたり約１０人から２８人である。残念なことに、動脈瘤破裂は現在のところ比較的高い罹患率及び致死率と結びつけられている。Ｎ．Ｆ．Ｋａｓｓｅｌ及びＪ．Ｃ．Ｔｏｒｎｅｒによる「ＴｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅＴｉｍｉｎｇｏｆＡｎｅｕｒｙｓｍＳｕｒｇｅｒｙ」の「ａｎＵｐｄａｔｅ，２３ＳＴＲＯＫＥ２０５，２１０」（１９９２）によれば、１９８０年代前半に複数年の期間に渡り脳神経外科の治療を受けた患者の外科的及び内科的処置の結果を報告する大規模で国際的な調査は、北米人の患者の内では４２％の致死率及び罹患率であることを明らかにした。この調査から４０年間で、クモ膜下出血の治療方法はわずかに向上してきた。クモ膜下出血の多くの重度の合併症の内、脳血管攣縮から生じる動脈狭窄がおそらく最もまん延し有害である。この合併症は、動脈瘤性クモ膜下出血の患者の約４０から７０％で発症し、これらの患者の約２０から３０％で遅発性の虚血性障害を引き起こす。これが、初期の出血を切り抜けて生き残った患者の致死及び罹患の最大の要因であると一般に考えられる。

脳血管攣縮を予防するため、脳血管攣縮の重症度を低減するため、及び／又は脳血管攣縮の虚血による影響を低減するために様々な治療法が臨床試験されてきた。脳血管攣縮を予防すること又は脳血管攣縮の重症度を低減することを意図した被検治療薬は、ある種のカルシウムチャンネル遮断薬、エンドセリン受容体拮抗薬、及び鎮痙薬を含む。多くの場合、これらの薬剤は、アウトカムの向上をもたらすことができないか、或いは短期間のみの効果を与えるかのどちらかであった。ニモジピン（カルシウムチャンネル遮断薬）及びパパベリン（鎮痙薬）はいくらか有望ではあるが、それでも脳血管攣縮を確実に予防する可能性がほとんど或いは全くない。脳血管攣縮による虚血性の結果を低減することを意図した被検治療薬は、ある種のＮ−メチル−Ｄ−アスパラギン酸受容体拮抗薬及びフリーラジカルスカベンジャーを含む。これまで、これらの薬剤もアウトカムを有意に向上させることができないでいた。

クモ膜下出血後のアウトカムを向上させる上で有効性が高いことを示す単独の薬剤が現在ないため、標準的な治療法には現在、複数の治療の組み合わせが挙げられる。循環血液量増加、高血圧、及び血液希釈を誘発するための薬及び液体の組み合わせを血管内に投与することを含むＴｒｉｐｌｅ−Ｈ療法（Ｔｒｉｐｌｅ−Ｈｔｈｅｒａｐｙ）が現在最も広く利用される治療法である。攣縮している血管を流れる血流量を増加させそれにより脳の虚血領域への血液の送り込みを増加させることをこの方法は意図している。あるケースでは、主要な脳内動脈の経皮的バルーン血管形成も同じ目的で採用される。Ｔｒｉｐｌｅ−Ｈ療法及び経皮的バルーン血管形成は、有用ではあるものの、脳血管攣縮に関連する虚血をせいぜい部分的に低減するだけである。神経学的障害又は死亡を阻止するのにさえこれらの効果は不十分であることが多い。更に、これらの方法は重大な合併症を引き起こす場合がある。例えば、Ｔｒｉｐｌｅ−Ｈ療法は、肺水腫、心筋虚血、低ナトリウム血症、腎髄質の洗い出し（ｒｅｎａｌｍｅｄｕｌｌａｒｙｗａｓｈｏｕｔ）、脳浮腫、及び更なる脳出血の発生率を上昇させることがある。経皮的バルーン血管形成は、外科的に引き起こされる神経障害、感染症、及び血管狭窄症のリスクを上昇させることがある。

脳血管攣縮に直接対処すること（例えば脳血管攣縮を予防すること又は脳血管攣縮の重症度を低減すること）は、付随する虚血の結果を単に軽減するよりもアウトカムを向上させる可能性をはるかに有する。更に、脳血管攣縮は、典型的には遅発性であり出血後（例えば動脈瘤破裂の後）に比較的緩やかな臨床経過をたどるため、ほとんどの場合で予防的治療を行う機会がある。脳血管攣縮を予防する又は脳血管攣縮の重症度を低減するための効果的な方法は、年間で数千の生命を救い、数千件の神経学的障害を予防する可能性がある。したがって、この理由及び／又は本明細書では述べないその他の理由から、クモ膜下血腫、脳血管攣縮、及び／又はその他の関連疾患を治療するための装置、システム、及び方法に関して技術革新する必要性がある。

本開示の多く側面は以下の図面を参照することでよりよく理解できる。図面の構成要素は必ずしも一定の縮尺ではない。その代わりに、本開示の原理を明確に図示することに力点が置かれている。
クモ膜下血腫を持つ患者を示す頭蓋下部の図である。本技術の実施形態に従った、クモ膜下血腫を持つ患者を治療中の治療システムを示す部分概略透視図である。本技術の実施形態に従った、市販のヘッドセットを使用した超音波血栓溶解療法中の図１に示した患者の頭蓋下部の図である。本技術の実施形態に従った、他のヘッドセットを使用した超音波血栓溶解療法中の図１に示した患者の頭蓋下部の図である。本技術の実施形態に従った、他のヘッドセットを使用した超音波血栓溶解療法中の図１に示した患者の頭蓋下部の図である。本技術の実施形態に従った、他のヘッドセットを使用した超音波血栓溶解療法中の図１に示した患者の頭蓋下部の図である。本技術の実施形態に従った、超音波エネルギーのクモ膜下領域へのデリバリ（ｄｅｌｉｖｅｒｙ）を示す部分概略断面図である。本技術の実施形態に従った、クモ膜下血腫の消褪を示す部分概略断面図である。本技術の実施形態に従った、脳脊髄液の排出を示す部分概略透視図である。

本技術のいくつかの実施形態の具体的な詳細が図１から図９を参照して本明細書に記載される。超音波血栓溶解療法を用いてクモ膜下血腫を治療するための装置、システム、及び方法に関する実施形態の多くが本明細書に記載されるが、本明細書に記載される実施形態に加えてその他の応用（ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ）及びその他の実施形態が本技術の範囲内にある。例えば、虚血性脳卒中及び／又はその他の神経学的疾患を治療する上でいくつかの実施形態は有用であり得る。加えて、本技術のいくつかの他の実施形態は、本明細書に記載されるものとは異なる構成、構成要素、又は手順を含むことが可能である。本技術が様々な更なる実施形態を有し得ること、及び図１から図９を参照して本明細書に記載される実施形態のいくつかの細部なしに本技術が実施され得ることを、当業者は理解するであろう。本明細書に提供される表題は便宜のためのみにある。
Ｉ．脳血管攣縮

脳血管攣縮は、血管の痙攣と、血管壁の中膜における平滑筋の関連する収縮とを含む。この疾患はクモ膜下血腫の領域で生じることが知られている。図１は、側頭葉１０６より下方で小脳１０８より前方の基底槽１０４においてクモ膜下血腫１０２を持つ患者１００を示す頭蓋下部の図である。いくつかの主要な大脳動脈及び小脳動脈（図示せず）が基底槽１０４又はその近くにある。これらの動脈は脳にとっての主要な血液供給源である。したがって、クモ膜下血腫１０２によって引き起こされるこれらの動脈の痙攣後の脳虚血は、神経学的障害又は死亡に急速につながり得る。基底槽１０４は脳内出血後に血液が集まりやすい部位であるが、その他の部位であってもよい。これらの他の部位における動脈の脳血管攣縮も重篤な合併症を引き起こし得る。

動脈瘤破裂は、脳血管攣縮につながるクモ膜下血腫の最も多い原因ではあるが、外傷、腫瘍、又は動静脈奇形といったその他の原因もあり得る。クモ膜下血腫の全ての場合で脳血管攣縮が起きるわけではなく、また、起きた場合、その発病は典型的には遅発性である。例えば、脳血管攣縮は、動脈瘤性クモ膜下出血後の４日目と１０日目との間にしばしば起きることが観察されている。それは血腫消褪の副産物（例えば血管収縮剤又はその他の血管作動性物質）と関連付けられ得ることを、脳血管攣縮の臨床症状は示唆する。しかしながら、脳血管攣縮が神経性の虚血性障害を引き起こす根本的な病態生理学的メカニズムはまだよく理解されていない。その他のメカニズム案としては、ニューロン機構、内皮細胞由来の弛緩因子の減損、増殖性血管障害、免疫反応性のメカニズム、炎症メカニズム、機械的現象（例えば、クモ膜繊維を伸ばすこと或いは血腫による血管の直接的な圧迫）、及び血小板凝集に関連するメカニズムがとりわけ挙げられる。

脳血管攣縮の正確な病態生理は周知ではないかもしれないが、関連する血腫の早期の除去が脳血管攣縮を予防するか少なくとも脳血管攣縮の重症度を低減する可能性が高いことをエビデンスが示唆する。上記したように、ほとんどのクモ膜下血腫は基底槽で発生する。これらの血腫は様々な程度の凝固を伴い得、多くの場合、血塊とみなされ得る。近くの構造体（例えば基底大脳動脈（ｂａｓａｌｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉｅｓ））を損傷することなくクモ膜下血腫をメカニカルに除去することは通常は不可能である。しかしながら、クモ膜下血腫を除去するための薬理学的アプローチは、脳血管攣縮を予防する又は脳血管攣縮の重症度を低減する大きな可能性を有する。しかしながら、こうしたアプローチは、その利点を相殺するほどの重大な副次的影響を引き起こす可能性もある。例えば、クモ膜下血腫の急速な消褪は典型的には望ましいが、頭蓋内の他の血塊の破壊（ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ）は脳出血を悪化させる場合がある。特に、動脈瘤破裂の周囲或いは（例えば外科的なクリッピング或いは血管内のコイリングに関連した）手術創傷部で血塊を破壊することは、クモ膜下腔に更なる出血を引き起こし得る。その他の重大な副次的影響だけでなくその他の箇所からの更なる脳出血の可能性もある。
ＩＩ．超音波血栓溶解療法

本技術の少なくともいくつかの実施形態は、従来の治療法と比べて副次的影響が低減された、クモ膜下血腫の除去（例えば完全若しくは部分的な排除（ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ）又はその他の消褪）を容易にすることを含み得る。いくつかの実施形態では、血栓溶解剤を治療用超音波エネルギーと組み合わせて使用し得る。一般に超音波血栓溶解療法として知られるこの組み合わせは、他の用途では効果的であることが示されていた。例えば、超音波血栓溶解療法は、虚血性脳卒中の治療において再疎通を促進することが示されていた。理論的にのみ言えば、血栓溶解剤の効果についての超音波エネルギーの効果は、化学的というよりは主にメカニカル的である可能性が高い。例えば、超音波エネルギーは、構造体中への血栓溶解剤の流れ込み及び／又は混合を促進することにより、血腫の構造体中の結合部位への血栓溶解剤の結合を高め得る。その他のメカニズムもあり得る。

脳出血を引き起こす又は悪化させる可能性があるために、血管系の外側で血栓溶解剤を使用することは、神経学的な用途としては一般的に奨励されなかったか少なくとも非常に制限されてきた。しかしながら、血栓溶解治療に超音波エネルギーを加えることは、侵襲性がより低い（ｌｅｓｓａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ）血栓溶解剤及び／又はより少ない量の血栓溶解剤の使用を容易にし得る。例えば、更なる脳出血、例えば血腫が最初に生じた箇所からの再出血を引き起こす又は悪化させる臨床学的可能性をごく僅かに若しくは無視できる程度又はほとんど全く上昇させないタイプ、又はその程度の十分少量の血栓溶解剤を使用した、治療効果のあるクモ膜下血腫の治療が超音波エネルギーを使用することで可能となり得る。いくつかの実施形態では、例えば５％未満の上昇又は２％未満の上昇といったように、再出血の臨床学的可能性において１０％未満の上昇をもたらす程度の十分に少量で、血栓溶解剤を導入できる。更に、超音波エネルギーを血栓溶解剤と組み合わせて使用することは、治療上効果がある最小限の投与量又はそれに近い量に維持できるよう、治療計画の期間に渡って血栓溶解剤の投与量を更に制限するための制御アルゴリズムの使用を容易にし得る。
ＩＩＩ．選択された実施例

図２は、本技術の実施形態に従った、クモ膜下血腫（図示せず）を持つ患者２０２を治療中の治療システム２００の部分概略透視図である。システム２００は、血栓溶解剤デリバリモジュール２０４、超音波モジュール２０６、ドレナージモジュール２０８、及び制御モジュール２１０を含み得る。血栓溶解剤デリバリモジュール２０４は、計測装置２１２と、例えば脳室造瘻術を使って患者２０２のクモ膜下領域２１５へ血栓溶解剤をデリバリする（ｄｅｌｉｖｅｒ）ように構成されたカテーテル２１４とを含み得る。超音波モジュール２０６は、ヘッドセット２１６と、電源２１８と、ヘッドセット２１６と電源２１８との間に延びる電源コード２２０とを含み得る。経頭蓋超音波エネルギーを手を使わないでクモ膜下領域２１５へデリバリするようにヘッドセット２１６は構成され得る。ドレナージモジュール２０８は、ドレーン線２２２と、脳脊髄液ドレーン２２４と、ドレーン線２２２と脳脊髄液ドレーン２２４との間の脳脊髄液分析器２２６とを含み得る。ドレーン線２２２は、患者２０２の腰部領域２２７又は他の適切な領域から、血腫の消褪の副産物を非限定的に含む脳脊髄液を排出するように構成され得る。制御モジュール２１０は、ユーザインタフェース２２８、血栓溶解剤デリバリモジュール２０４に動作可能に接続されたコントローラ２２９、超音波モジュール２０６、及びドレナージモジュール２０８を含み得る。血栓溶解剤デリバリモジュール２０４及び超音波モジュール２０６は、クモ膜下血腫の治療用に構成されたキットに含まれ得る。いくつかの実施形態では、このキットはドレナージモジュール２０８及び／又は制御モジュール２１０を更に含み得る。

本技術の実施形態に従った方法の一例では、患者２０２は、クモ膜下血腫を持つ又は持つ可能性があるとまず診断され得る。そして、脳室造瘻術が実施され得、脳室造瘻術によって患者の脳２３０の脳室腔（図示せず）中へカテーテル２１４が挿入され得る。その方法は、カテーテル２１４を介して計測装置２１２から脳室腔内の脳脊髄液へ血栓溶解剤をデリバリすることを更に含み得る。計測装置２１２は、ポンプ、バルブ、タイマ、電源、容器、及び／又はその他の適切な機構（ｆｅａｔｕｒｅ）を含み得る。導入の後、血栓溶解剤は、脳脊髄液中に血管外で拡散し得、クモ膜下血腫を含むクモ膜下領域２１５へ最終的に移動し得る。いくつかのケースでは、血栓溶解剤とクモ膜下血腫との接触を促進する上で、及び／又は矢印２３２により示される流路（ｐａｔｈ）に沿って血腫の消褪の副産物をドレーン線２２２に向かって流れやすくする上で、脳室造瘻術によって血栓溶解剤をデリバリすることは有用であり得る。その他のケースでは、血栓溶解剤は、大槽内で、クモ膜下腔内で脊髄に近接して、又は脳室造瘻術以外の別の適切な方法で導入され得る。

ドレナージモジュール２０８は、血腫の消褪の副産物の除去を容易にし得る。いくつかの実施形態では、副産物を含む脳脊髄液は、ヘッドセット２１６を用いてクモ膜下領域２１５へ超音波エネルギーをデリバリしている間に、ドレーン線２２２を介して患者からゆっくりと排出され得る。図２に示されるドレーン線２２２は、腰部領域２２７に接続されているが、脳脊髄液を排出するに相応しいその他の部位にも使用可能である。例えば、腰部領域２２７よりもクモ膜下領域２１５に近い頸部領域２３４で、ドレーン線２２２は、患者２０２とクモ膜下腔内に接続され得る。更に、いくつかの実施形態では、血栓溶解剤デリバリモジュール２０４及び超音波モジュール２０６は、ドレナージモジュール２０８なしに使用され得る。例えば、いくつかのケースでは、血腫の消褪の副産物を脳脊髄液を介して単に消散することが、脳血管攣縮を予防する又は脳血管攣縮の重症度を低減する上で十分であり得る。

血栓溶解剤のデリバリの開始前又は後に、ヘッドセット２１６は患者２０２に接続され得る。ヘッドセット２１６は、一つ以上の超音波トランスデューサ（図示せず）を含み得、治療用超音波エネルギーがクモ膜下領域２１５へ向うようにトランスデューサが位置するように、患者２０２に取り付けられ得る。例えば、ヘッドセット２１６は、手を使わずに経頭蓋超音波エネルギーをクモ膜下領域２１５へデリバリするように構成され得る。いくつかのケースでは、本技術の実施形態に従った治療計画は数時間又は数日間に及び得る。これら又はその他のケースでは、経頭蓋超音波エネルギーの手を使わないデリバリは、臨床医の継続的な立会いを伴う技術を用いた超音波エネルギーのデリバリよりも高い実用性及び／又は信頼性を有し得る。ヘッドセット２１６を患者２０２につなげることは、ヘッドセット２１６が治療の間適切な位置に概ね留まるように、超音波ゲルを患者２０２に塗布してヘッドセット２１６を密接に（ｓｎｕｇｇｌｙ）取り付けることを含み得る。いくつかの実施形態では、ヘッドセット２１６は様々な頭のサイズに合うように調整可能であり得る。ヘッドセット２１６の位置は、ずれが生じていないかを判定するために治療の間定期的に監視され得る。位置決めの後、血栓溶解剤の血栓溶解効果を高めるために、ヘッドセット２１６は、超音波エネルギーをクモ膜下領域２１５へデリバリするために起動され得る。血栓溶解剤の血栓溶解効果を高めることは、例えば、血腫の消褪の割合を少なくとも約２０％、少なくとも約５０％、又は少なくとも約１００％上昇させることを含み得る。ヘッドセット２１６は図２にはバンドとして図示されているが、他の実施形態では、ヘッドセット２１６はその他の適切な形状を有し得る。例えば、ヘッドセット２１６は、ヘルメットであり得、又は完全な円周ではない形状を有し得る。ヘッドセット２１６の更なる詳細は、図３から図６を参照して以下に記載される。

制御モジュール２１０は、システム２００の全体又は部分の動作を自動又は手動で制御するように構成され得る。いくつかの実施形態では、超音波モジュール２０６及び／又はドレナージモジュール２０８からの入力を受け、その入力に従ってシステム２００の１以上の局面の動作を制御するように、コントローラ２２９はプログラムされ得る。例えば、超音波モジュール２０６から信号を受け、その信号に応えて計測装置２１２からクモ膜下領域２１５への血栓溶解剤のデリバリを制御するように、及び／又はその信号に応えてヘッドセット２１６からクモ膜下領域２１５への超音波エネルギーのデリバリを制御するように、コントローラ２２９はプログラムされ得る。更に、ドレナージモジュール２０８から信号を受け、その信号に応えて計測装置２１２からクモ膜下領域２１５への血栓溶解剤のデリバリを制御するように、及び／又はその信号に応えてヘッドセット２１６からクモ膜下領域２１５への超音波エネルギーのデリバリを制御するように、コントローラ２２９はプログラムされ得る。血栓溶解剤のデリバリを制御することは、例えば、血栓溶解剤の継続的又は断続的な投与（例えば投与率）を時間と共に制御することを含み得る。超音波エネルギーのデリバリを制御することは、例えば、超音波エネルギーの周波数、強度、デューティサイクル、波形、パルス形状、及び／又はその他の適切なパラメータを時間と共に制御することを含み得る。

超音波モジュール２０６及び／又はドレナージモジュール２０８は、コントローラ２２９により使用され得及び／又はユーザインタフェース２２８により表示され得る情報を作成するための診断機能を有し得る。例えば、ヘッドセット２１６は、クモ膜下血腫に近接した（例えば、クモ膜下血腫での又はクモ膜下血腫の近くの）１以上の動脈（例えば、中大脳動脈又は内頸動脈の頭蓋内部分）における血流速度を超音波で検知し、対応する信号をコントローラ２２９へ送信するように構成され得る。そのような実施形態では、ヘッドセット２１６は、ドップラー効果に基づいて処理され得る超音波エコーを受信して血流速度を判定するように構成された１つ以上のトランスデューサを含み得る。血流速度は、患者２０２の脳血管攣縮の推定される臨床経過の信頼できる指標であり得る。例えば、上昇する血流速度の軌跡は、脳血管攣縮の推定される最大の重症度を示し得る。したがって、超音波モジュール２０６が血流速度の急上昇を検知する場合には、より多量の血栓溶解剤がクモ膜下領域２１５中に導入されるようにコントローラ２２９はプログラムされ得、超音波モジュール２０６が血流速度の緩慢な上昇を検知する場合には、より少量の血栓溶解剤がクモ膜下領域２１５中に導入されるようにコントローラ２２９はプログラムされ得る。診断機能の詳細及びヘッドセット２１６の潜在的に有用なその他の態様は、その全体が参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第６，７３３，４５０号に詳述されている。

ドレナージモジュール２０８は、クモ膜下血腫の消褪の１以上の指標を検知し、対応する信号をコントローラ２２９へ送信するように構成され得る。そうした指標は、例えば、血腫の消褪の副産物（例えば赤血球）の濃度、又は血腫の消褪に対応する脳脊髄液中のその他の化学的標識を含み得る。いくつかの実施形態では、脳脊髄液分析器２２６は、これらの濃度を継続的又は断続的に時間と共に検知するように構成されたフローサイトメータである。脳脊髄液分析器２２６からの情報は血腫の消褪の割合（ｒａｔｅ）を示し得る。したがって、ドレナージモジュール２０８がクモ膜下血腫の急速な消褪を検知する場合には、より少量の血栓溶解剤がクモ膜下領域２１５中に導入されるようにコントローラ２２９はプログラムされ得、ドレナージモジュール２０８がクモ膜下血腫の緩慢な消褪を検知する場合には、より多量の血栓溶解剤がクモ膜下領域２１５中に導入されるようにコントローラ２２９はプログラムされ得る。同様に、ドレナージモジュール２０８がクモ膜下血腫の緩慢な消褪を検知する場合には、別の強度、周波数及び／又はその他の適切なパラメータで超音波エネルギーがクモ膜下領域２１５中に導入されるようにコントローラ２２９はプログラムされ得る。超音波エネルギーのパラメータは、例えばクモ膜下血腫の消褪の割合が十分なレベルに上昇するまで、可変であり得る。

超音波モジュール２０６及びドレナージモジュール２０８の診断機能はいくつかの実施形態では省略され得る。超音波モジュール２０６及び／又はドレナージモジュール２０８からの入力に応えてシステム２００を制御することに加えて又は代えて、例えば、血栓溶解剤の投与量、超音波エネルギーの周波数、超音波エネルギーの強度、及び／又はその他の適切なパラメータを含む所定の治療計画のパラメータ等、所定の治療パラメータに従ってシステム２００の動作を時間と共に制御するようにコントローラ２２９はプログラムされ得る。コントローラ２２９は、これらのパラメータをユーザインタフェース２２８から直接受信し、及び／又はユーザインタフェース２２８からのその他のデータに基づいてこれらのパラメータを計算するようにプログラムされ得る。ユーザは、患者情報（例えば、年齢、性別、体重等）と条件情報（例えば、動脈瘤破裂からの経過時間、おおよその血腫容量等）とを入力し得、コントローラ２２９は、プログラムされたアルゴリズムに基づく治療のパラメータを、この情報を使って決定し得る。例えば、動脈瘤破裂からの経過時間が比較的長い（例えば、約３６時間を超える）場合及び／又はおおよその血腫容量が比較的大きい（例えば、約１５ｍＬを超える）場合、侵襲性がより高い治療計画を使用し得る。同様に、動脈瘤破裂からの経過時間が比較的短い（例えば、約２４時間より短い）場合及び／又はおおよその血腫容量が比較的小さい（例えば、１０ｍＬより小さい）場合、侵襲性がより低い治療計画を使用し得る。制御モジュール２１０の多くの適切な変形が可能である。更に、いくつかの実施形態では、制御モジュール２１０は省略し得、血栓溶解剤デリバリモジュール２０４、超音波モジュール２０６、及び／又はドレナージモジュール２０８は、一人以上の臨床医の監視の下で独立して動作され得る。

いくつかの実施形態では、図２に示したヘッドセット２１６は、例えば、基底大脳動脈における虚血性脳卒中の治療用と表示された市販のヘッドセット等の市販のヘッドセットであり得る。そのようなヘッドセットの一例は、ＣｅｒｅｖａｓｔＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ社（ワシントン州、レッドモンド）から市販されているＣＬＯＴＢＵＳＴＥＲである。図３は、本技術の実施形態に従った市販のヘッドセット３００を使用した超音波血栓溶解療法中の図１に示した患者１００の頭蓋下部の図である。側頭葉１０６及び小脳１０８は、図示を容易にするために示されていない。図３に示されるように、ヘッドセット３００は、前部ヘッドフレーム部材３０２と、後部ヘッドフレーム部材３０４と、後部ヘッドフレーム部材３０４の一部を前部ヘッドフレーム部材３０２へ引き入れそれによりヘッドセット３００が患者の頭の周囲で締まるように回転可能なノブ３０６とを含み得る。前部ヘッドフレーム部材３０２は患者１００と額で接触するように構成され得、後部ヘッドフレーム部材３０４は首の後ろの部分で患者１００と接触するように構成され得る。ヘッドセット３００は、ヘッドセット３００の位置決めを容易にし得る前部締め具３０８を更に含み得る。図３に示されるように、ヘッドセット３００は、患者の耳３１３ａ及び３１３ｂに近接した側部トランスデューサアセンブリ３１２ａ及び３１２ｂと、前部ヘッドフレーム部材３０２上の中心に置かれた（ｃｅｎｔｅｒｅｄｏｎ）後部トランスデューサアセンブリ３１４とを含み得る。トランスデューサアセンブリ３１２ａ、３１２ｂ、及び３１４用の電力及び制御信号はケーブル３１６を介してヘッドセット３００に伝達され得る。ヘッドセット３００は、様々な適切なパターン（例えば、周波数、強度、デューティサイクル、波形、又はその他の適切なパラメータ）に従ってトランスデューサアセンブリ３１２ａ、３１２ｂ、及び３１４を動作させるように構成され得る。これらのパターン、及びヘッドセット３００の潜在的に有用なその他の態様は、その全体が参照によって本明細書に組み込まれる米国特許出願公開第２０１２／００８３７１７号及び第２０１２／００８３７１８号に詳述されている。図示を容易にするため、図３には、超音波エネルギー３１８がトランスデューサアセンブリ３１２ａ、３１４からのみ、すなわち個々のトランスデューサからではなくトランスデューサ群から発せられていることが示されている。

図３において、ヘッドセット３００は、超音波エネルギー３１８への（例えば、側頭葉１０６を含む）脳実質の暴露を低減しながら超音波エネルギー３１８を基底槽１０４へデリバリするように構成され得る。このことは、例えば、基底槽１０４の外側での超音波血栓溶解療法のレベルを低減する上で有用であり得る。クモ膜下血腫１０２が脳内出血の結果である場合、脳内出血が最初に発生した箇所での超音波エネルギーの強度よりも基底槽１０４での超音波エネルギーの強度が高く（例えば、少なくとも５０％高く又は少なくとも１００％高く）なるように、超音波エネルギー３１８は基底槽１０４に向けられ得る。これは、脳内出血が最初に発生した箇所での更なる出血を引き起こす可能性を低減する上で場合によっては有用であり得る。更に、低い強度の超音波への長時間の暴露は脳組織にとって安全であると一般的に考えられるが、そうした暴露を低減することは、特に、暴露が治療上有用でないケースでは、未知の副次的影響の可能性を低減するためにやはり望ましい場合がある。

トランスデューサアセンブリ３１２ａ、３１２ｂ、及び３１４が超音波エネルギー３１８を基底槽１０４の中央領域３２０に注ぎ込めるように、ヘッドセット３００は、頭蓋学的な標識構造とのアライメント（ａｌｉｇｎｍｅｎｔ）のために構成され得る。主要な大脳動脈及び小脳動脈は、中央領域３２０に主に位置しており、虚血性脳卒中に関連する治療領域とする。超音波エネルギー３１８を中央領域３２０へデリバリすることは、クモ膜下血腫の超音波血栓溶解療法にも有用であり得る。しかしながら、図３に示されるように、クモ膜下血腫１０２は基底槽１０４の周辺領域３２２にまで広がり得る。中央領域３２０及び周辺領域３２２の両方におけるクモ膜下血腫１０２の超音波血栓溶解療法は消褪の割合を上昇させ得る。いくつかのケースでは、血栓溶解剤は、周辺領域３２２におけるクモ膜下血腫１０２の部分に比べて、中央領域３２０におけるクモ膜下血腫１０２の部分に到達しにくい可能性がある。それ故、超音波血栓溶解療法の可能性は、中央領域３２０に比べて周辺領域３２２において高くなり得る。クモ膜下血腫の厳密な部分は患者によって異なり、クモ膜下血腫の縮小と共に治療の過程で変化し得る。従って、いくつかの実施形態では、超音波エネルギー３１８は、一般的に虚血性脳卒中の治療に検討されるよりも基底槽１０４のより広い部分（例えば、概ね全部分）に渡って（又は離れたクモ膜下の領域にまで）デリバリされ（例えば、概ね均等にデリバリされ）得る。

図４から図６は、本技術の実施形態に従った他のヘッドセットを使用した超音波血栓溶解療法中の図１に示した患者１００の頭蓋下部を示す図である。図３のように、側頭葉１０６及び小脳１０８は図示されておらず、超音波エネルギーの描写は、図示を容易にするために図４から図６において簡略化されている。図４に示されるように、特定の実施形態に従って構成されるヘッドセット４００は、周辺領域３２２への超音波エネルギー４０６のデリバリを広げるように構成された中高形状を有する、側部トランスデューサアセンブリ４０２ａ、４０２ｂ及び後部トランスデューサアセンブリ４０４を含み得る。他の実施形態では、トランスデューサアセンブリ４０２ａ、４０２ｂ、及び４０４の個々のトランスデューサの圧電性結晶（図示せず）の形状特性は、トランスデューサアセンブリ４０２ａ、４０２ｂ、及びトランスデューサアセンブリ４０４が中高であるか否かに係わらず、超音波エネルギー４０６のデリバリを広げるために選択され得る。図５に示されるように、別のヘッドセット５００は、基底槽１０４の中央領域３２０及び周辺領域３２２の両方へ超音波エネルギー５０６をデリバリするために位置決めされた４つの側部トランスデューサアセンブリ５０２ａ〜５０２ｄ及び２つの後部トランスデューサアセンブリ５０４ａ及び５０４ｂを含み得る。他の実施形態では、ヘッドセット５００はトランスデューサアセンブリの他の適切な個数及び配置（ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｓ）を採用し得る。図６に示されるように、別のヘッドセット６００は、患者１００の側頭領域６０４ａ、６０４ｂ間に概ね連続的に伸びるように構成された曲線状のトランスデューサアセンブリ６０２を含み得る。曲線状のトランスデューサアセンブリ６０２は、その長さに渡って配置された複数の（図６に示されるように）個別トランスデューサ６０６を含み得る。いくつかの実施形態では、曲線状のトランスデューサアセンブリ６０２は、様々なサイズの患者により良く合うように、少なくとも部分的に可撓性を持ち及び／又は調整可能であり得る。ヘッドセット６００は周辺領域３２２の少なくとも後ろ側半分に渡って概ね均一に超音波エネルギー６０８をデリバリすることに適し得る。

図７及び図８は部分概略断面図であり、図９は、本技術の実施形態に従った超音波血栓溶解療法の態様を示す部分概略透視図である。図７に示されるように、トランスデューサアセンブリ７０２の複数のトランスデューサ７００は、超音波エネルギー７０４をクモ膜下腔７０６に経頭蓋的にデリバリすることがあり得る。超音波エネルギー７０４は皮膚７０８、頭蓋骨７１０、硬膜７１２及びクモ膜７１３を含む解剖学的ないくつかの層を通って伝わり得る。図２を参照して上記されたように、超音波エネルギー７０４の周波数、強度、デューティサイクル、波形、パルス形状、及び／又は他の適切なパラメータは（例えば臨床学的要因に基づいて）手動又は自動で選択され得る。例えば、（例えば更なる脳出血といった）望ましくない副次的作用の可能性を低減しながら血腫の消褪の割合を上昇させることはしばしば、治療を開始する前はケースバイケースで考慮されかつ、超音波エネルギー７０４の適切なパラメータの選択を通達するために治療の最中に断続的に又は継続的に再考慮されることが可能な矛盾する目的である。ある場合では、より低い強度及び／又はより高い周波数を使用することで望ましくない副次的作用の可能性を低減し得、その一方で、より高い強度及び／又はより低い周波数を使用することで血腫の消褪の割合を上昇させることがあり得る。様々な異なる或いは更なる効果及び相関も可能性がある。

より低い周波数の超音波はより高い周波数の超音波よりも（例えば、図７及び図８に示される皮膚７０８、頭蓋骨７１０、硬膜７１２及びクモ膜７１３といった）解剖学的な層を、典型的には、より有効に通過する。しかし、より低い周波数の超音波はより高い周波数の超音波よりも、脳の小血管に対してより破壊的であり損傷を与える可能性を有している場合もある。いくつかの実施形態では、超音波エネルギー７０４の周波数は（例えば、約３ＭＨｚより高い、約３．５ＭＨｚより高い、或いは約４ＭＨｚより高いといったように）比較的高く選択され得る。このことにより、超音波血栓溶解療法を主として周辺領域３２２（図３から図６）で引き起こすことが可能となり、より低い周波数を使用すること及び／又は超音波エネルギー７０４を中央領域３２０にデリバリする（図３から図６）ことによる潜在的な副次的影響を低減し得る。他の実施形態では、より低い周波数の使用は適切であり得る。超音波エネルギー７０４の適切な周波数は、例えば、約０．５から約５ＭＨｚの間の周波数、約１から約４ＭＨｚの間の周波数、或いは他の適切な範囲内の周波数を含み得る。超音波エネルギー７０４の適切な強度は、例えば、約５Ｗ／ｃｍ２未満の強度、約３．５Ｗ／ｃｍ２未満の強度、約２Ｗ／ｃｍ２未満の強度、約０．１から約５Ｗ／ｃｍ２の間の強度、約０．２から約３．５Ｗ／ｃｍ２の間の強度、或いは他の適切な範囲内の強度を含み得る。

クモ膜下腔７０６内で、超音波エネルギー７０４は、血栓溶解剤７１４と凝固血液７１６の間の混合を容易にするか或いは血栓溶解剤７１４の活量（ａｃｔｉｖｉｔｙ）を高めるかをし得る。図示を簡略化するために、血栓溶解剤７１４及び凝固血液７１６が、クモ膜下腔７０６の全体に渡って概ね均等に分散されている様子が概略的に図７に示されている。より典型的には、クモ膜下腔７０６の異なる部分は血栓溶解剤７１４及び凝固血液７１６の異なる濃度を持ち得る。例えば、基底槽内のクモ膜下腔７０６の中央領域は、クモ膜下腔７０６の周辺領域よりも、血栓溶解剤７１４のより低い濃度を持ち得、凝固血液７１６のより高い濃度を持ち得る。図８及び図９に示されるように、血栓溶解剤７１４及び消褪による産物７１８は矢印７２０及び７２２の方向に脊柱管７２４を下って、腰椎７２８に近接するドレーン線７２６へ向かって移動し得る。ドレーン線７２６からは、血栓溶解剤７１４及び消褪による産物７１８が採集バッグ７３０に採集され得る。

本技術の多くの実施形態が、向上された血栓溶解効果を引き起こすために超音波エネルギーを使用することに関連して、本明細書に記載されているが、エネルギーの他の適切な形態も使用され得る。例えば、図２に示される超音波モジュール２０６は、熱エネルギー、（例えば無線周波数といった）電磁的エネルギー、或いは（例えば、振動、或いは音響流といった）他の適切なタイプの力学的エネルギーをデリバリするように構成されたエネルギーデリバリモジュールであり得る。

適切な血栓溶解剤７１４は、例えば、（例えばアルテプラーゼ（ａｌｔｅｐｌａｓｅ）、レテプラーゼ（ｒｅｔａｐｌａｓｅ）、テネクテプラーゼ（ｔｅｎｅｃｔｅｐｌａｓｅ）といった）組織プラスミノゲン活性化因子、ストレプトキナーゼ、アニストレプラーゼ、及びウロキナーゼ、その他を含み得る。血栓溶解剤７１４のタイプ及び／又は量は超音波エネルギー７０４の使用に関連する向上された血栓溶解効果に基づいて選択され得る。治療上効果のある量は、血栓溶解剤７１４のタイプ、患者の身体的特性、及び状態の重症度（ｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎ）といった要因に従って変化し得る。適切な治療の特定の例において、各投与の後に約２時間に渡って経頭蓋超音波を印加しながら、組織プラスミノゲン活性化因子は８時間あたり約１ｍｇの量にて脳室造瘻術を使って投与され得る。いくつかの実施形態では、血栓溶解剤７１４は、多様な薬又は（例えば抗凝血剤といった）他の薬剤の組み合わせを含み得る。更に、超音波血栓溶解療法促進剤（ｓｏｎｏｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｅｎｈａｎｃｉｎｇａｇｅｎｔ）は、血栓溶解剤７１４と共に又は血栓溶解剤７１４とは別にクモ膜下腔７０６に血管外で導入され得る。超音波血栓溶解療法促進剤は、例えば、診察用超音波検査での使用のために市販されている音波マイクロバブル（ｅｃｈｏｇｅｎｉｃｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅｓ）或いは他のコントラスト強調剤を含み得る。そのような粒子（ｐａｒｔｉｃｌｅｓ）は典型的には浮揚性を有するが、このことは血管内での使用の間には殆ど或いは全く重要性を持たない。しかし、本技術のいくつかの実施形態では、（例えば脳室造瘻術によって）導入された後に脳脊髄液内で沈下し重力によって基底槽内に留まり得るように、超音波血栓溶解療法促進粒子は概ね非浮揚性のものが選択され得る。例えば、脳の実質内部分の内での超音波血栓溶解療法の低減された可能性及び追加の脳内出血の関連付けられる可能性をもつクモ膜下血腫を含む領域への超音波血栓溶解療法の選択性を高めることにこのことは有用であり得る。

本技術に従った超音波血栓溶解療法は、患者における、脳血管攣縮を予防する又は脳血管攣縮の重症度或いはクモ膜下血腫の他の合併症の重症度を低減する十分な可能性を有している。脳血管攣縮の解析的尺度は、例えば、（例えば、中大脳動脈及び内頸動脈の頭蓋内部分といった）クモ膜下血腫に近接する動脈における血流速度を含む。他の有用な尺度は、内頸動脈の頭蓋外部分における血流速度に対する中大脳動脈における血流速度の比であり得る。いくつかの実施形態では、本技術に従った超音波血栓溶解療法は、血栓溶解剤の最初の投与後少なくとも約１４日間に渡って、クモ膜下血腫に近接する概ね全ての動脈における血流速度を（例えば約１６０或いは約２００ｃｍ／秒未満といったように）約１２０ｃｍ／秒未満に維持し得る。これら又は他の実施形態では、内頸動脈の頭蓋外部分における血流速度に対する中大脳動脈における血流速度の比は、血栓溶解剤の最初の投与後少なくとも約１４日間に渡って（例えば約４或いは約６未満といったように）少なくともと約３未満に概ね維持され得る。本技術の実施形態は、制御に関して（ｒｅｌａｔｉｖｅｔｏｃｏｎｔｒｏｌ）統計的に有意に高い発生の率でこれら又は他の結果を獲得し得ることが期待される。
ＩＶ．付加的実施例
（実施例１）
クモ膜下血腫を含むクモ膜下領域に血栓溶解剤を血管外で導入し、
経頭蓋超音波エネルギーをクモ膜下領域へ手を使わずにデリバリするように構成されたヘッドセットを患者につなげ、
血栓溶解剤の血栓溶解効果を向上させるために、ヘッドセットを通してクモ膜下領域へ超音波エネルギーをデリバリすること
を含む、クモ膜下血腫を持つ人間の患者を治療する方法。
（実施例２）
クモ膜下領域に超音波エネルギーをデリバリすることは、超音波エネルギーを基底槽の概ね全てにデリバリすることを含む、
実施例１に記載の方法。
（実施例３）
超音波エネルギーをデリバリすることは、約３．５ＭＨｚより高い周波数で超音波エネルギーをデリバリすることを含む、
実施例１に記載の方法。
（実施例４）
血栓溶解剤を導入することは再出血の臨床学的可能性における５％未満の上昇を引き起こすのに十分に少ない量にて血栓溶解剤を導入することを含む、
実施例１に記載の方法。
（実施例５）
向上された血栓溶解効果に基づいて血栓溶解剤の量を選択することを更に含む、
実施例１に記載の方法。
（実施例６）
向上された血栓溶解効果に基づいて血栓溶解剤のタイプを選択することを更に含む、
実施例１に記載の方法。
（実施例７）
クモ膜下血腫は脳内出血の結果であり、
超音波エネルギーをデリバリすることは、脳内出血が最初に生じた箇所における超音波エネルギーの強度よりもクモ膜下領域における超音波エネルギーの強度が高くなるように、超音波エネルギーをクモ膜下領域に向かって方向付けることを含む、
実施例１に記載の方法。
（実施例８）
血栓溶解剤を導入することは、脳室造瘻術を使って血栓溶解剤を導入することを含む、
実施例１に記載の方法。
（実施例９）
血栓溶解剤を導入することは、血栓溶解剤を大槽内で導入することを含む、
実施例１に記載の方法。
（実施例１０）
血栓溶解剤を導入することは、クモ膜下腔内で脊髄に近接して血栓溶解剤を導入することを含む、
実施例１に記載の方法。
（実施例１１）
患者から脳脊髄液を排出することを更に含む、
実施例１に記載の方法。
（実施例１２）
患者から脳脊髄液を排出することは、超音波エネルギーをクモ膜下領域にデリバリしながら患者から脳脊髄液を排出することを含む、
実施例１１に記載の方法。
（実施例１３）
ヘッドセットを用いて血流速度を超音波によって監視することを更に含む、
実施例１に記載の方法。
（実施例１４）
血流速度に応じて血栓溶解剤の量を制御することを更に含む、
実施例１３に記載の方法。
（実施例１５）
超音波血栓溶解療法促進剤をクモ膜下領域に血管外で導入することを更に含む、
実施例１に記載の方法。
（実施例１６）
超音波血栓溶解療法促進剤は非浮揚性の粒子を含み、
超音波血栓溶解療法促進剤を導入することは脳室造瘻術を使って超音波血栓溶解療法促進剤を導入することを含む、
実施例１５に記載の方法。
（実施例１７）
患者における脳血管攣縮を予防すること又は脳血管攣縮の重症度を低減することを更に含む、
実施例１に記載の方法。
（実施例１８）
患者における脳血管攣縮を予防すること又は脳血管攣縮の重症度を低減することは、クモ膜下血腫に近接する概ね全ての動脈における血流速度を、血栓溶解剤の導入後少なくとも約１４日間に渡って約１２０ｃｍ／秒未満に維持することを含む、
実施例１７に記載の方法。
（実施例１９）
患者における脳血管攣縮を予防すること又は脳血管攣縮の重症度を低減することは、クモ膜下血腫に近接する概ね全ての動脈における血流速度を、血栓溶解剤の導入後少なくとも約１４日間に渡って約２００ｃｍ／秒未満に維持することを含む、
実施例１７に記載の方法。
（実施例２０）
患者における脳血管攣縮を予防すること又は脳血管攣縮の重症度を低減することは、
中大脳動脈及び内頸動脈の頭蓋内部分における血流速度を、血栓溶解剤の導入後少なくとも約１４日間に渡って約１２０ｃｍ／秒未満に概ね維持することと、
内頸動脈の頭蓋外部分における血流速度に対する中大脳動脈における血流速度の比を約３未満に概ね維持すること、
を含む、
実施例１７に記載の方法。
（実施例２１）
患者における脳血管攣縮を予防すること又は脳血管攣縮の重症度を低減することは、
中大脳動脈及び内頸動脈の頭蓋内部分における血流速度を、血栓溶解剤の導入後少なくとも約１４日間に渡って約２００ｃｍ／秒未満に概ね維持することと、
内頸動脈の頭蓋外部分における血流速度に対する中大脳動脈における血流速度の比を約６未満に概ね維持すること、
を含む、
実施例１７に記載の方法。
（実施例２２）
計測装置を含む血栓溶解剤デリバリモジュールと、
経頭蓋超音波エネルギーをクモ膜下血腫を含むクモ膜下領域へ手を使わずにデリバリし、クモ膜下血腫に近接する１以上の動脈における血流速度を手を使わずに検知するように構成されたヘッドセットを含む超音波モジュールと、
血栓溶解剤デリバリモジュール及び超音波モジュールに動作可能に接続されたコントローラであって、超音波モジュールからの血流速度に対応する信号を受信し、並びに信号に応じて計測装置からクモ膜下領域への血栓溶解剤のデリバリを制御する、信号に応じてヘッドセットからクモ膜下領域への超音波エネルギーのデリバリを制御する、又はその両方を行うように構成された前記コントローラを含む制御モジュールと
を含む、クモ膜下血腫を持つ人間の患者を治療するシステム。
（実施例２３）
血栓溶解剤デリバリモジュールは、脳室造瘻術を使ってクモ膜下領域に血栓溶解剤をデリバリするように構成されたカテーテルを更に含む、
実施例２２に記載のシステム。
（実施例２４）
脳脊髄液ドレーンを含むドレナージモジュールを更に含む、
実施例２２に記載のシステム。
（実施例２５）
計測装置を含む血栓溶解剤デリバリモジュールと、
経頭蓋超音波エネルギーをクモ膜下血腫を含むクモ膜下領域へ手を使わずにデリバリするように構成されたヘッドセットを含む超音波モジュールと、
脳脊髄液ドレーンと、クモ膜下血腫の消褪の１つ以上の指標を検知するように構成された脳脊髄液分析器とを含むドレナージモジュールと、
コントローラを含む制御モジュールとを含み、
コントローラは、
（１）血栓溶解剤デリバリモジュール及びドレナージモジュールに動作可能に接続され、コントローラは、ドレナージモジュールからのクモ膜下血腫の消褪の１つ以上の指標に対応する信号を受信し、信号に応じて計測装置からクモ膜下領域への血栓溶解剤のデリバリを制御するようにプログラムされ、
（２）超音波モジュール及びドレナージモジュールに動作可能に接続され、コントローラは、ドレナージモジュールからのクモ膜下血腫の消褪の１つ以上の指標に対応する信号を受信し、信号に応じてヘッドセットからクモ膜下領域への超音波エネルギーのデリバリを制御するようにプログラムされ、又は
（３）（１）及び（２）の両方である、
クモ膜下血腫を持つ人間の患者を治療するシステム。
（実施例２６）
コントローラは、血栓溶解剤デリバリモジュール及び超音波モジュールに動作可能に接続され、
ヘッドセットは血流速度を手を使わずに検知するように構成され、
コントローラは、超音波モジュールからの血流速度に対応する信号を受信し、並びに信号に応じて計測装置からクモ膜下領域への血栓溶解剤のデリバリを制御する、信号に応じてヘッドセットからクモ膜下領域への超音波エネルギーのデリバリを制御する、又はその両方を行うようにプログラムされた、
実施例２５に記載のシステム。
（実施例２７）
脳脊髄液分析器はフローサイトメータである、
実施例２５に記載のシステム。
Ｖ．結び

本技術の実施形態の上記の詳細な記載は説明目的のみにあり、これらが完全なものであると意図されておらず、また、本技術を上記された厳密な形態（ｆｏｒｍ（ｓ））に限定するように意図されてもいない。当業者が理解できるように様々な等価な修正が本技術の範囲内で可能である。例えば、段階（sｔａｇｅ）が所与の順番で提示されているかも知れないが、代替の実施形態は別の順番で段階を実施し得る。本明細書に記載される様々な実施形態及びそれらの要素は、更なる実施形態を提供するために組み合わされることもあり得る。いくつかの場合では、本技術の実施形態の記載を不必要に不明瞭にすることを避けるために良く知られた構造及び機能は示されていないか詳細には記載されていない。

本技術のある態様は、コントローラ又は他のデータプロセッサによって実施されるルーチンを含むコンピュータ実施可能な命令の形態を取り得る。いくつかの実施形態では、本技術に従って構成されたコントローラ又は他のデータプロセッサは、これらのコンピュータ実施可能な命令の１つ以上を実施するために、具体的にプログラムされ、構成され、又は組み立てられ得る。更に、本技術のいくつかの態様は、電磁的な又は光学的に読み取り可能なコンピュータディスク又は取り外し可能なコンピュータディスクを含むコンピュータ読取可能メディアに及びネットワークに電子的に配布されたメディアに記憶された又は分配されたデータの形態を取り得る。従って、本技術の態様に特有のデータ構造及びデータの送信は、本技術の範囲内に含まれる。本技術は、特有のステップを実施するようにコンピュータ読取可能なメディアをプログラムすること及びステップを実施することの両方の方法をも含む。

文脈が許容する場合は、単数又は複数の用語はそれぞれ複数又は単数の用語をも含み得る。更に、「又は」、「或いは」、「若しくは」、「か」といった語（ｗｏｒｄ “ｏｒ”）が、２以上のもの（ｉｔｅｍｓ）の集まり（ｌｉｓｔ）を参照して他のものを除いた単数のものであるとのみ意味するように明確に限定されている場合を除き、そのような集まりにおける「又は」、「或いは」、「若しくは」、「か」といった語の用法は、（ａ）集まりにおける任意の１つのもの、（ｂ）集まりにおけるものの全て、又は（ｃ）集まりにおけるものの任意の組み合わせ、を含むものとして解釈される。加えて、「含む」、「持つ」、「有する」（ｃｏｍｐｒｉｓｅ）等といった用語は本開示の全般で、少なくとも挙げられた特徴（単数であるか複数であるかを問わない）を、より多くの任意の数のその特徴（単数であるか複数であるかを問わない）及び／又は他の特徴の更なるタイプが排除されないかたちで、含むことを意味するために使用される。本技術から逸脱することなく、記載された実施形態に対して様々な修正が行われ得ることも理解される。更に、本技術のある実施形態に関連する利点が、それらの実施形態の文脈にて記載されてきたかも知れないが、他の実施形態もそのような利点を示すことがあり得、また、本技術の範囲に含まれるために全ての実施形態がそのような利点を示す必要が必ずしもあるわけではない。従って、開示及び関連する技術は、本明細書に明確に示されていない或いは記載されていない（ｎｏｔｅｘｐｒｅｓｓｌｙｓｈｏｗｎｏｒｄｅｓｃｒｉｂｅｄｈｅｒｅｉｎ）他の実施形態を包含し得る。

Claims

クモ膜下血腫を含むクモ膜下領域に血栓溶解剤を血管外で導入し、
経頭蓋超音波エネルギーを前記クモ膜下領域へ手を使わずにデリバリするように構成されたヘッドセットを患者につなげ、
前記血栓溶解剤の前記血栓溶解効果を向上させるために、前記ヘッドセットを通して前記クモ膜下領域へ超音波エネルギーをデリバリすること
を含む、クモ膜下血腫を持つ人間の患者を治療する方法。
前記クモ膜下領域に前記超音波エネルギーをデリバリすることは、前記超音波エネルギーを前記基底槽の概ね全てにデリバリすることを含む、
請求項１に記載の方法。
前記超音波エネルギーをデリバリすることは、約３．５ＭＨｚより高い周波数で前記超音波エネルギーをデリバリすることを含む、
請求項１に記載の方法。
前記血栓溶解剤を導入することは再出血の前記臨床学的可能性における５％未満の上昇を引き起こすのに十分に少ない量にて前記血栓溶解剤を導入することを含む、
請求項１に記載の方法。
前記向上された血栓溶解効果に基づいて前記血栓溶解剤の量を選択することを更に含む、
請求項１に記載の方法。
前記向上された血栓溶解効果に基づいて前記血栓溶解剤のタイプを選択することを更に含む、
請求項１に記載の方法。
前記クモ膜下血腫は脳内出血の結果であり、
前記超音波エネルギーをデリバリすることは、前記脳内出血が最初に生じた箇所における前記超音波エネルギーの強度よりも前記クモ膜下領域における前記超音波エネルギーの強度が高くなるように、前記超音波エネルギーを前記クモ膜下領域に向かって方向付けることを含む、
請求項１に記載の方法。
前記血栓溶解剤を導入することは、脳室造瘻術を使って前記血栓溶解剤を導入することを含む、
請求項１に記載の方法。
前記血栓溶解剤を導入することは、前記血栓溶解剤を大槽内で導入することを含む、
請求項１に記載の方法。
前記血栓溶解剤を導入することは、クモ膜下腔内で前記脊髄に近接して前記血栓溶解剤を導入することを含む、請求項１に記載の方法。
前記患者から脳脊髄液を排出することを更に含む、
請求項１に記載の方法。
前記患者から脳脊髄液を排出することは、前記超音波エネルギーを前記クモ膜下領域にデリバリしながら前記患者から脳脊髄液を排出することを含む、
請求項１１に記載の方法。
前記ヘッドセットを用いて血流速度を超音波によって監視することを更に含む、
請求項１に記載の方法。
前記血流速度に応じて前記血栓溶解剤の量を制御することを更に含む、
請求項１３に記載の方法。
超音波血栓溶解療法促進剤を前記クモ膜下領域に血管外で導入することを更に含む、
請求項１に記載の方法。
前記超音波血栓溶解療法促進剤は非浮揚性の粒子を含み、
前記超音波血栓溶解療法促進剤を導入することは脳室造瘻術を使って前記超音波血栓溶解療法促進剤を導入することを含む、
請求項１５に記載の方法。
前記患者における脳血管攣縮を予防すること又は脳血管攣縮の重症度を低減することを更に含む、
請求項１に記載の方法。
前記患者における脳血管攣縮を予防すること又は脳血管攣縮の重症度を低減することは、前記クモ膜下血腫に近接する概ね全ての動脈における血流速度を、前記血栓溶解剤の導入後少なくとも約１４日間に渡って約１２０ｃｍ／秒未満に維持することを含む、
請求項１７に記載の方法。
前記患者における脳血管攣縮を予防すること又は脳血管攣縮の重症度を低減することは、前記クモ膜下血腫に近接する概ね全ての動脈における血流速度を、前記血栓溶解剤の導入後少なくとも約１４日間に渡って約２００ｃｍ／秒未満に維持することを含む、
請求項１７に記載の方法。
前記患者における脳血管攣縮を予防すること又は脳血管攣縮の重症度を低減することは、
前記中大脳動脈及び前記内頸動脈の頭蓋内部分における血流速度を、前記血栓溶解剤の導入後少なくとも約１４日間に渡って約１２０ｃｍ／秒未満に概ね維持することと、
内頸動脈の頭蓋外部分における血流速度に対する中大脳動脈における血流速度の比を約３未満に概ね維持すること、
を含む、
請求項１７に記載の方法。
前記患者における脳血管攣縮を予防すること又は脳血管攣縮の重症度を低減することは、
前記中大脳動脈及び前記内頸動脈の頭蓋内部分における血流速度を、前記血栓溶解剤の導入後少なくとも約１４日間に渡って約２００ｃｍ／秒未満に概ね維持することと、
前記内頸動脈の頭蓋外部分における血流速度に対する前記中大脳動脈における血流速度の比を約６未満に概ね維持すること、
を含む、
請求項１７に記載の方法。
計測装置を含む血栓溶解剤デリバリモジュールと、
経頭蓋超音波エネルギーをクモ膜下血腫を含むクモ膜下領域へ手を使わずにデリバリし、前記クモ膜下血腫に近接する１つ以上の動脈における血流速度を手を使わずに検知するように構成されたヘッドセットを含む超音波モジュールと、
前記血栓溶解剤デリバリモジュール及び前記超音波モジュールに動作可能に接続されたコントローラであって、前記超音波モジュールからの前記血流速度に対応する信号を受信し、並びに前記信号に応じて前記計測装置から前記クモ膜下領域への血栓溶解剤のデリバリを制御する、前記信号に応じて前記ヘッドセットから前記クモ膜下領域への超音波エネルギーのデリバリを制御する、又はその両方を行うように構成された前記コントローラを含む制御モジュールと
を含む、クモ膜下血腫を持つ人間の患者を治療するためのシステム。
前記血栓溶解剤デリバリモジュールは、脳室造瘻術を使って前記クモ膜下領域に前記血栓溶解剤をデリバリするように構成されたカテーテルを更に含む、
請求項２２に記載のシステム。
脳脊髄液ドレーンを含むドレナージモジュールを更に含む、
請求項２２に記載のシステム。
計測装置を含む血栓溶解剤デリバリモジュールと、
経頭蓋超音波エネルギーをクモ膜下血腫を含むクモ膜下領域へ手を使わずにデリバリするように構成されたヘッドセットを含む超音波モジュールと、
脳脊髄液ドレーンと、前記クモ膜下血腫の消褪の１つ以上の指標を検知するように構成された脳脊髄液分析器を含むドレナージモジュールと、
コントローラとを含む制御モジュールとを含み、
前記コントローラは、
（１）前記血栓溶解剤デリバリモジュール及び前記ドレナージモジュールに動作可能に接続され、前記コントローラは、前記ドレナージモジュールからの前記クモ膜下血腫の消褪の前記１つ以上の指標に対応する信号を受信し、前記信号に応じて前記計測装置から前記クモ膜下領域への血栓溶解剤のデリバリを制御するようにプログラムされ、
（２）前記超音波モジュール及び前記ドレナージモジュールに動作可能に接続され、前記コントローラは、前記ドレナージモジュールからの前記クモ膜下血腫の消褪の前記１つ以上の指標に対応する信号を受信し、前記信号に応じて前記ヘッドセットから前記クモ膜下領域への超音波エネルギーのデリバリを制御するようにプログラムされ、又は
（３）（１）及び（２）の両方である、
クモ膜下血腫を持つ人間の患者を治療するためのシステム。
前記コントローラは、前記血栓溶解剤デリバリモジュール及び前記超音波モジュールに動作可能に接続され、
前記ヘッドセットは血流速度を手を使わずに検知するように構成され、
前記コントローラは、前記超音波モジュールからの前記血流速度に対応する信号を受信し、並びに前記信号に応じて前記計測装置から前記クモ膜下領域への前記血栓溶解剤のデリバリを制御する、前記信号に応じて前記ヘッドセットから前記クモ膜下領域への超音波エネルギーのデリバリを制御する、又はその両方を行うようにプログラムされる、
請求項２５に記載のシステム。
前記脳脊髄液分析器はフローサイトメータである、
請求項２５に記載のシステム。