JP2015073898A - 多機能器械 - Google Patents

Abstract

【課題】 多機能器械を提供する。【解決手段】 組織のＨＦ外科治療、特に任意選択的に組織を切開・切除し、そこに噴流を噴射し、それを凝固させるための多機能器械（１）が提案される。本発明によれば、多機能器械は以下の要素；流体を受ける少なくとも１つの流体チャンバと、前記少なくとも１つの流体チャンバ（３）と連通し、前記流体チャンバ内にある流体を温め、高温にし、又は気化させる温度制御装置（９）と、前記流体チャンバ（３）内にある流体の温度を制御する温度コントローラと、多機能器械の遠位端に配置され、前記少なくとも１つの流体チャンバと連通する少なくとも１つの流体出口ポート（３１、３９）を有する。【選択図】図１

Description

本発明は、特許請求項１による組織のＨＦ外科治療用多機能器械に関する。

組織のＨＦ外科治療用器械はよく知られた原理である。この場合にしばしば問題となるのは望ましくない副作用であり、これは患者の組織、特に関連する手術領域を通る電流が原因となる可能性がある。これらの望ましくない副作用は特に、アルゴンプラズマ凝固法（ＡＰＣ）又はスプレー凝固法等、広い面積の表面処置中に発生する。そこで使用される高電圧は最高４５００Ｖとなることもあり、手術環境内の電磁場による周辺電子機器の異常を引き起こしうる。とりわけ、これらはＥＣＧ等の患者モニタに不利な影響を与えることがある。低侵襲性処置では、内視鏡や腹腔鏡カメラの使用も必要となり、その画像が高電圧やその結果として発生する電磁場によって不利な影響を受ける可能性がある。したがって、適切な装置を絶縁性の高い材料で防御することによって、関係する干渉を防止することが必要である。

ＨＦ電流により誘発される、治療対象組織の炭化効果と神経筋刺激は、従来のＨＦ外科手術のまた別の欠点である。最後に、従来のＨＦ手術器械のさらに別の欠点は、組織の切開・切除、組織への噴流の噴射、又は組織の凝固等の異なる種類のＨＦ外科治療ステップのために器械を交換する必要があり、それが外科的処置の妨げとなる点である。また、組織を最大限に温存しながら、ＨＦ外科的凝固によって熱による組織の治療を実行することも可能であるべきである。これは、凝固深度を浅くしながら同時に凝固領域の表面範囲を広くすることを含む。

したがって、本発明の目的は、異なる治療ステップのために器械を変更する必要がなく、さらに周辺機器との干渉、炭化効果、神経筋刺激等の副作用を防止する多機能器械を創出することである。

上記の目的を達成するために、特許請求項１の特徴を有する多機能器械が提案される。本発明による多機能器械はとりわけ、組織の外科治療、特に選択による組織の切開・切除、組織への噴流の噴射、組織の凝固のために使用される。本発明によれば、多機能器械は以下の要素を有する。すなわち、流体を受ける少なくとも１つの流体チャンバと、少なくとも１つの流体チャンバと連通して、前記少なくとも１つの流体チャンバ内にある流体を温め、高温にし、又は気化させる温度制御装置と、前記少なくとも１つの流体チャンバ内にある流体の温度を制御する温度コントローラと、多機能器械の遠位端に配置され、前記少なくとも１つの流体チャンバと連通する少なくとも１つの流体排出ポート。

本発明の重要な点はしたがって、この多機能器械が、標的を絞ったウォータジェットにより組織を切除・切開し、組織に噴射するために流体を使用できることだけでなく、それに加えて、流体を温め、特に高温にし、気化さえできることである。それゆえ、蒸気は凝固中に浅い貫通深度の表面熱効果を生成でき、治療対象組織を大きな面積にわたって失活化できる。これは、炭化効果を極小化する。その結果、より低い電圧を使って組織の凝固を実行することも可能となり、それによって手術室内の周辺機器との干渉が防止される。従来のＡＰＣ又はスプレー凝固法と異なり、生成される蒸気によって凝固深度が浅くなり、凝固効果の平面範囲が広くなる。器械内に組み込まれた温度制御装置とそれに関連する温度コントローラによって、手術の現場で直接、流体チャンバ内の流体を温め、高温にし、又は気化させることができ、したがって、必要に応じて各用途に合わせて柔軟に調整できる。

温度制御装置が、相互から離して配置された少なくとも２つの温度制御電極を含み、これが少なくとも特定の領域において、流体チャンバの壁を形成すれば特に有利である。この場合、ペアとして配置される温度制御電極がそれらの間に半径方向のギャップを有するようになされていてもよく、これは少なくとも１つの、好ましくは環状のスペーサによって決定される。換言すれば、少なくとも２つの温度制御電極が、好ましくは軸方向には同じ高さであるが、半径方向には絶縁材から離して配置される。スペーサは、温度制御電極が、特に円筒形で柔軟なシースの内面に取り付けられ、前記電極が好ましくはコーティング、薄膜、又はその他の薄い材料層の形態で構成されている場合は省略してもよい。

それゆえ、この実施形態において、温度制御電極はシースに柔軟に取り付けてられもよく、それによって、特に多機能器械を腹腔鏡又は内視鏡器械として使用する場合に、シースの柔軟性が損なわれない。さらに、数ペアの温度制御電極が多機能器械のシースの軸方向に設置され、前記シースの内面に、特にセグメント式に取り付けられるようになされていてもよい。これによって、シースの軸方向への連続的な電極表面がシースを曲げている最中に壊れることが防止され、このようにして電流の中断が防止される。

流体チャンバ内にある流体の温度を制御するために、温度コントローラは温度制御装置、特に温度制御電極に供給されるワット数を、指定された流体の流速に応じて調整できる。このようにして、追加のセンサを用いずに、ＨＦ手術機器にとって既知の流速と供給されるワット数を使って流体の温度を指定することが可能である。この場合、温度差は、式、ΔＴ＝ΔＥ／（ｃ^＊ｍ）による供給エネルギーと熱容量からの商に対応する。

また、少なくとも１つの流体出口ポートが、特にシースの遠位端より先まで突出する導波路の形態で形成された活性電極の中に配置される多機能器械が特に好ましい。導波路形の活性電極は、好ましくは円筒形である。活性電極の近位端は好ましくは、流体チャンバ内に延び、液体の形態の水が蒸気生成中に導波路形電極中に進入するのを防止する。このようにして、気化した流体の液滴が遠位領域の活性電極と流体チャンバの壁の間に溜まらず、それによって液体は導波路形活性電極から漏出しえない。少なくとも１つの流体室の直径は好ましくは、流体チャンバの遠位端に、気化しなかった流体のための十分に大きな回収空間が作られるように、活性電極の直径より大きい。

活性電極の遠位端が多機能器械のシースの遠位端より先まで延びる場合、活性電極は、機械的な切開・切除器械と凝固電極の両方として有利に使用できる。温度制御電極を活性電極とは別に動作させることができるようにするために、両方のタイプの電極に好ましくは、１つ又は複数のＨＦ発生器の高周波電流の供給ケーブルへの別々のコネクタを設ける。また、活性電極の遠位端が組織を機械的に切開・切除するための切開・切除ツールとして構成されていれば特に有利である。特に、ここでは、活性電極の遠位端が、機械的切開・切除用の切刃又は同じ切開・切除器械を有することも想定される。

１つだけでなく、２つ又はそれ以上の流体出口ポートが多機能器械の遠位端に配置される、本発明による多機能器械が特に有利である。１つ又は複数の流体出口ポートは、この場合、１つの流体チャンバ又は相互に分離されている複数の流体チャンバと連通していてもよい。特に、少なくとも１つ又は他の個々の流体排出ポートは、器械の遠位端でシースに接続される器械アタッチメントのノズル型の軸方向の貫通穴として構成されていてもよい。このようにして、多機能器械は、方向付けされた水の噴流だけでなく、それと同時に、又はその代わりに蒸気も放出できる。多機能器械の遠位端における器械アタッチメントの貫通穴は、対称又は非対称に、及び特に中央に、又は偏心的に位置付けられてもよい。例えば、器械アタッチメントの中央に、少なくとも１つの流体出口ポートを有する活性電極を配置し、その一方で、１つ又は複数の他の流体出口ポートを活性電極の流体出口ポートの周囲に偏心的に配置されるようになされていてもよい。２つより多い流体出口ポートの場合、特に活性電極付近の中央流体出口ポートの周囲の同心的な配置が提供されてもよい。

１つ又は複数の流体出口ポートから放出される流体を、特に流体チャンバ内の流体又は蒸気の周囲圧力に応じて制御するために、適当なバルブユニットが設置されてもよい。バルブユニットは、例えばパッシブボールバルブ又はアクティブピエゾ式バルブとして構成されてもよい。このようにして、１つの流体チャンバに接続された流体出口ポートは、用途に応じて任意で操作でき、特に開閉でき、それによって多機能器械を様々な用途に使用できる。この場合、バルブユニットは好ましくは、流体出口ポートの近位端、特に器械アタッチメントの近位端に配置される。あるいは、相互に分離されている２つの異なる給水ライン、及びしたがって、相互に分離されている２つの流体チャンバが設置されるようになされていてもよく、その流体の流れは相互に独立して制御され、別々の流体出口ポートは各流体チャンバに割り当てられる。この場合、例えば、ウォータジェットによる切開・切除のための焦点を絞った水の噴流を供給するために流体チャンバが設けられてもよく、その一方で、別の流体チャンバは凝固処置中の蒸気生成のための液体を供給する役割を果たす。

上記の目的を達成するために、請求項１５の特徴を有するＨＦ手術システムもまた提案される。手術システムは、高周波治療電流を生成するため、及び温度制御電流を生成するためのＨＦ発生器を有し、また本発明による多機能器械を含む。

本発明を図面に基づいて以下により詳しく説明する。

図１は、本発明による多機能器械の概略断面図である。 図２は、図１による多機能器械の切断線Ａに沿った断面図である。 図３は、図１による多機能器械の切断線Ｂに沿った断面図である。 図４は、図１による多機能器械の切断線Ｃに沿った断面図である。 図５は、本発明の他の実施形態による多機能器械の概略断面図である。

図１は、本発明による多機能器械１の概略断面図を示す。多機能器械１は、人体の治療に適した流体、例えば水又は生理食塩水（０．９％ ＮａＣｌ）を受けるための流体チャンバ３を含む。流体は、流体入口５を介して流体チャンバ３に到達する。

多機能器械１は、流体チャンバ３を取り囲むシース７をさらに含む。これに加えて、温度制御装置９が、ペアとして配置された温度制御電極１１、１１’の形態で設置され、これらは少なくとも特定の領域において、流体チャンバ３の壁を形成する。多機能器械１の軸方向Ａにおいて、流体チャンバ３は流体入口５に接続され、それを受けるための、対応する切欠きを有する壁１３によって限定される。流体入口５は、好ましくは壁１３の中央に配置され、それによって流体チャンバ３は流体入口５と流体連通する。流体入口５自体は、その近位端で手術システムの適当な流体ポンプ又は同様の流体送出装置に接続される。

温度制御電極１１と１１’は、電気コネクタ１５と１５’を介してＨＦ発生器１７に接続され、これは高周波電流を温度制御電極１１と１１’に供給し、特にＨＦ手術機器の一部である。２つの温度制御電極間の短絡を防止するために、これらは相互から離して配置される。特に電極１１と１１’に埋め込まれ、それらが相互に当たることを防止するスペーサ１９が設けられ、２つの電極１１と１１’の間の距離が確保される。スペーサは例えば、セラミック又はプラスチック材料から形成される環状の要素であってもよい。図１に示されるように、この実施形態では、合計３つのスペーサ１９が設置され、これは軸方向Ａの断面内で温度制御電極１１と１１’の間にセグメント状に延びる。

温度制御電極１１と１１’は、導電性材料から形成され、好ましくは流体チャンバ３の全長Ｌにわたって延びる。多機能器械１の遠位端２１には器械アタッチメント２３が設けられ、これは、多機能器械１の円筒形のシース７の遠位端において特に噛み合い係合し、それをきつく密閉する。このために、器械アタッチメントの対応する段差部２５は、一方でシースの内面２７と、他方でシース７の端面Ｓと接触する。

図１に示される本発明の実施形態において、活性電極２９は流体チャンバ３の中まで延び、これは管状要素として構成される。これは器械アタッチメント２３の端面Ｓより先まで延び、その近位端３３で流体チャンバ３の中へと突出する。活性電極２９は好ましくは、器械アタッチメント２３の中で軸方向Ａの方向に移動可能に支持され、それによって前記活性電極２９の遠位端３１ｂは多少なりとも器械アタッチメント２３の端面Ｓより先まで延びることができる。活性電極２９は、軸方向の貫通穴として構成される流体出口ポート３１をさらに有し、これはその近位端３１ａにおいて流体チャンバ３と流体連通し、その遠位端３１ｂは、ウォータジェットを生成するため、又は蒸気を手術領域に放出するためのノズルとして構成される。（単極）活性電極２９は、電気コネクタ３５を介してＨＦ発生器１７に接続される。この場合、電気コネクタ３５は温度制御電極１１と１１’の電気コネクタ１５と１５’から離れて配置される。ここで指摘すべき点として、ＨＦ発生器は他のコネクタ３７を介して、図示されていない対極板に接続することができ、これは単極活性電極２９によって患者に導入される電流をフィードバックする役割を果たす。

図１に示される本発明の実施形態において、多機能器械１は別の流体出口ポート３９を含み、これは器械アタッチメント２３の軸方向に活性電極２９に偏心的に配置される。流体チャンバ３に向かう側では、流体出口ポート３９はバルブユニット４１を有し、これはここでは例として、パッシブボールバルブとして示されており、前記流体チャンバ３の中の周辺圧力に応じて流体出口ポート３９を開閉する。例えば、バルブユニット４１は、バルブが、流体チャンバ３における周囲の圧力が低いとき、特に特にその中の流体が気化している場合に開き、圧力が高くなると、すなわち流体が液体の形態で存在する場合に閉じるように構成されてもよい。

高周波交流電流が温度制御電極１１と１１’に印加されると、電極１１と１１’の間の電流が、流体チャンバ３の中にある流体を介して伝送され、この流体はそれ以前に前記流体チャンバ３に流体入口５から特定の流速で導入されている。流体チャンバ３の中にある流体の温度は、事前設定された流速と温度制御電極に供給されるワット数によって、追加のセンサを使用せずに決定できる。この場合、温度差はΔＴ＝ΔＥ／（ｃ^＊ｍ）による供給エネルギーと熱容量の商に対応する。このようにして、流体チャンバ３の中にある流体を温め、高温にし、又は気化させることさえできる。その結果、流体チャンバ３の中にある流体の温度を用途に応じて制御又は調整できる。

流体出口ポート３１と３９の直径の比は好ましくは、活性電極２９の中央に構成された流体出口ポート３１の直径が、好ましくは偏心的な第二の流体出口ポート３９より小さくなるような比である。それゆえ、第一の流体出口ポート３１の直径は例えば約５０〜５００μｍであり、その一方で第二の流体出口ポート３９の直径はそれに対応して大きくてよい。

図２は、切断線Ａに沿った（図１参照）多機能器械１の断面図を示す。この断面はシース７と、第一の温度制御電極１１と、スペーサ１９と、流体チャンバ３と、第二の対向する温度制御電極１１’を通過する。図２からわかるように、多機能器械１のシース７は基本的に円筒形である。これは、好ましくは柔軟材料から形成され、それによって多機能器械は低侵襲性手術のための腹腔鏡又は内視鏡器械として使用できる。

２つの温度制御電極１１と１１’は同じように構成され、基本的に多機能器械の中心面Ｍに関して横方向に反転されるように配置される。換言すれば、これらは軸方向Ａに同じ高さに配置され、その一方で、半径方向には相互に関して１８０°ずれている。温度制御電極１１と１１’はどちらも基本的にＣ字形又は半殻形であり、それによって円形のスペーサ１９が温度制御電極１１、１１’の両方の内面に噛み合い係合できる。スペーサ１９によって、温度制御電極１１、１１’の間に絶縁ギャップが確実に保持される。

図３は、図１に示される切断面Ｂに沿った断面図を示す。その結果、断面はシース７と、２つの温度制御電極１１と１１’及び、流体チャンバ３を通って延びる。図３によって、流体チャンバ３が温度制御電極１１、１１’によって同心的に取り囲まれる内側領域３２と、温度制御電極１１、１１’の円周方向の端部の間に各々形成される外側領域３４の両方を含むことが明らかとなり、前記端部分は相互に離間されている。ついでながら、偏心的な第二の流体出口ポート３９は、半径方向の出口領域３４を介して流体チャンバ３と連通できる。

図４は、多機能器械１を通る切断面Ｃに沿った（図１参照）他の断面図を示す。切断面Ｃはこの場合、シース７と、２つの温度制御電極１１と１１’と、スペーサ１９と、管状活性電極２９を通って延びる。図４により、スペーサ１９の直径が活性電極２９の領域において、残りのスペーサ１９より大きいことも明らかとなる。ついでながら、活性電極２９の流体出口ポート３１の直径は内側領域３２の内径に基本的に対応し、内側領域３２は、円筒形流体チャンバ内側チャネルを形成し、スペーサ１９を利用して２つの温度制御電極１１と１１’の間に形成される（図１も参照）。

図５は、本発明のまた別の実施形態を示しており、多機能器械１は基本的に例えばステンレス鋼で形成できる平板状の温度制御電極１１と１１’を有する。温度制御電極１１と１１’は、薄い材料層の形態のシース７の内面２７に取り付けられる。特に、温度制御電極１１と１１’は多機能器械の軸方向Ａに沿ってセグメント状に分割されるようになされ、柔軟なシース７を曲げた時に電極が壊れるのが防止される。

本発明のこの実施形態では、シース７がねじれている時に温度制御電極１１と１１’の間の短絡を防止するために、例えばセラミック材料又は同様の絶縁材料のスペーサ１９もまた電極間に設置してよい。スペーサ１９は、それが流体入口５から流体チャンバ３と流体出口ポート３１へと流れる流体をブロックしないような方法で構成しなければならいことは明らかである。図の例において、流体出口ポート３１はまた、活性電極２９の中央の貫通穴として構成でき、器械アタッチメント２３の端面Ｓより先まで延びる。

しかしながら、図１に示される本発明の実施形態において以外に、活性電極２９の既存の直径は、多機能器械１の半径方向ｒへの流体チャンバ３の直径より明らかに小さい。このようにして、流体回収空間３０は、流体チャンバ３の内壁（内面２７）と、活性電極２９の、流体チャンバ３の中まで延びる外壁２８の間に形成され、この流体回収空間は気化しなかった流体が流体出口ポート３１に入るのを防止できる。

全体として、本発明は有利な多機能器械を創出し、これは一方で、焦点を絞ったウォータジェットを生成でき、同時に、そのために使用される流体を、ＨＦ電流によって温めることができる。このような温めは、流体が気化するまで行ってもよく、そのために使用されるＨＦ電流は、患者を通じてではなく、器械内部のコネクタ１５、１５’のみを通じて流れる。したがって、これは、患者の回路とは別の回路であり、温度制御装置を動作させる。ここで指摘すべき点として、原理上、温度制御装置は誘電的にも動作させることができる。

さらに、本発明により、１つの多機能器械を、生体組織を機械的に治療し、又はウォータジェットを利用してそれに噴流を噴射するために使用することが可能となる。これに関連して、同時に、ＨＦ電流を活性電極に印加することによって、高温にされた流体を使用して、凝固効果を生成することも可能である。水の温度は、追加のセンサを使用せずに、ＨＦ手術機器にとって既知の流速と温度制御電極に供給されるワット数を使って特に有利に決定できる。

これに加えて、流体チャンバ３の中で生成される蒸気は、貫通深度の浅い表面熱効果を生成でき、それによって大きな面積にわたり治療対象組織を失活化できる。このために、流体チャンバ３の中で温度制御電極１１、１１’により生成される蒸気は、流体出口ポート３１及び／又は３９を介して、又は他の流体出口ポートを介して手術領域に供給され、それと同時に、ＨＦ電流を活性電極２９に印加することが可能である。この場合、４５００Ｖよりはるかに低い、特に１０００Ｖより低い、特に５００Ｖより低い電圧が使用される。従来のＡＰＣ凝固とは異なり、このようにして、組織の炭化効果や神経筋刺激及び、高電圧の印加による周辺機器への不利な影響を回避することが可能である。

さらに、本発明による多機能器械はまた、従来のＨＦ外科切開・切除又は凝固器械として、活性電極２９の遠位端の領域に金属チップを設けて使用することもできる。流体チャンバ３の領域内に蒸気生成ユニットがあることから、ＨＦ切開・切除又は凝固のための電圧はこの場合、従来のＡＰＣ又はスプレー凝固の場合より大幅に低く、５００Ｖ以下にすることができる。

流体チャンバ３の中にある流体を高温にすることは、高周波交流電流を温度制御電極１１、１１’に供給することによって実現される。そこから、交流電流は引き続き流体チャンバ３の中にある導電性流体の中に流れ、これは前記チャンバを通って流れる。流体チャンバ内の液体は、電気抵抗によって温められる。

器械の使用期間中に塩水に対する耐性を有するすべての導電性材料が、電極材料として考えられる。使用期間はしばしばわずか数時間であり、それは、これらが一般に、１回使用した後に処分される使い捨ての器械であるからである。ステンレス鋼、導電性セラミック又は導電性プラスチックは特にこの目的に適している。流体チャンバ３は、その遠位端において１つ又は複数のノズル３９、３１と流体連通し、これらはどちらも、流体の噴流を生成でき、また、そこから蒸気を放出できる。ノズルの形状と流体の圧力に応じて、流体の噴流は異なる用途のために異なる形状、特に直径と、方向を有するようにすることができる。別々の、又は相互に接続された複数の流体チャンバ３の構成も想定され、それ自体には１つ又は複数の流体出口ポートが割り当てられる。

多機能器械全体、すなわち特にシース７は好ましくは円筒形の構成であり、それによってこれを、例えば５ｍｍ〜１０ｍｍの外径の腹腔鏡器械として、又は約３ｍｍ〜１．５ｍｍの外径の内視鏡プローブとして使用することが可能である。しかしながら、ここで、本発明による多機能器械が内視鏡内部で曲げに追従できるように機械的に柔軟な構成が有利である。これは、導電性温度制御電極をセグメント式又は織物状の材料で製造することにより実現でき、これはおそらく薄膜又は導電性コーティングであり、シース７の内面２７に取り付けられる。

１ 多機能器械
３ 流体チャンバ
５ 流体入口
７ シース
９ 温度制御装置
１１、１１’ 温度制御電極
１３ 壁
１５、１５’ 電気コネクタ
１７ ＨＦ発生器
１９ スペーサ
２１ 遠位端
２３ 器械アタッチメント
２５ 段差部
２７ 内面
２８ 外壁
２９ 活性電極
３０ 流体回収空間
３１ 流体出口ポート
３１ａ 近位端
３１ｂ 遠位端
３２ 内側領域
３３ 近位端
３４ 外側領域
３５ 電気コネクタ
３７ コネクタ
３９ 流体出口ポート
４１ バルブユニット
Ａ 軸方向
ａ ギャップ
Ｌ 長さ
Ｓ 端面
ｒ 半径方向
Ｍ 中心面

Claims (15)

1. 組織のＨＦ外科治療、特に任意選択的に組織を切開・切除し、そこに噴流を噴射し、それを凝固させるための多機能器械（１）において、
   −流体を受ける少なくとも１つの流体チャンバ（３）と、
   −前記少なくとも１つの流体チャンバ（３）と連通し、前記流体チャンバ（３）内にある流体を温め、高温にし、又は気化させる温度制御装置（９）と、
   −前記流体チャンバ（３）内にある前記流体の温度を制御する温度コントローラと、
   −前記多機能器械の遠位端に配置され、前記少なくとも１つの流体チャンバ（３）と連通する少なくとも１つの流体出口ポート（３１、３９）と、
   を有することを特徴とする多機能器械（１）。
2. 請求項１に記載の多機能器械において、
   前記温度制御装置（９）が、相互に離間して配置され、少なくとも特定の領域において前記流体チャンバ（３）の壁を形成する少なくとも２つの温度制御電極（１１、１１’）を含むことを特徴とする多機能器械。
3. 請求項１乃至２の何れか１項、特に請求項２に記載の多機能器械において、
   前記温度制御電極（１１、１１’）が、それらの間に、特に少なくとも１つの好ましくは環状のスペーサ（１９）により決定される半径方向のギャップ（ａ）を有することを特徴とする多機能器械。
4. 請求項１乃至３の何れか１項、特に請求項２又は３に記載の多機能器械において、
   前記温度制御電極（１１、１１’）が、特に円筒形で柔軟なシース（７）の内面に取り付けられ、好ましくはコーティング、薄膜又はその他の薄い材料層の形態で構成されることを特徴とする多機能器械。
5. 請求項１乃至４の何れか１項に記載の多機能器械において、
   流体温度を制御／調整するために、前記温度コントローラが、前記温度制御装置（９）に、特に前記温度制御電極（１１、１１’）に供給されるワット数を、指定の流体流速に応じて調整することを特徴とする多機能器械。
6. 請求項１乃至５の何れか１項に記載の多機能器械において、
   前記少なくとも１つの流体出口ポート（３１）が、特にシース（７）の遠位端（２１）より先まで突出する導波路の形態で構成された活性電極（２９）内に配置されることを特徴とする多機能器械。
7. 請求項１乃至６の何れか１項、特に請求項６に記載の多機能器械において、
   前記活性電極（２９）が前記少なくとも１つの流体チャンバ（３）の中まで延びる導波路の形態で構成され、特に前記少なくとも１つの流体チャンバ（３）の直径が前記活性電極（２９）の直径より大きいことを特徴とする多機能器械。
8. 請求項１乃至７の何れか１項、特に請求項６又は７に記載の多機能器械において、
   前記活性電極（２９）と前記温度制御電極（１１、１１’）に、高周波電流の供給ケーブルへの別々のコネクタ（１５、１５’、３５）が設けられていることを特徴とする多機能器械。
9. 請求項１乃至８の何れか１項、特に請求項６乃至８の何れか１項に記載の多機能器械において、
   前記活性電極（２９）の前記遠位端（３１ｂ）が、組織を機械的に切開・切除するための切開・切除ツール、特に切刃として構成されることを特徴とする多機能器械。
10. 請求項１乃至９の何れか１項に記載の多機能器械において、
    少なくとも１つの他の流体出口ポート（３９）が前記器械の遠位端（２１）に設けられ、前記ポートが前記少なくとも１つの流体チャンバ（３）又は少なくとも１つの他の流体チャンバと連通することを特徴とする多機能器械。
11. 請求項１乃至１０の何れか１項、特に請求項１０に記載の多機能器械において、
    前記少なくとも１つの他の流体出口ポート（３９）が、前記機械の前記遠位端において前記シース（７）に接続される器械アタッチメント（２３）の中のノズル型の軸方向の貫通穴として構成されることを特徴とする多機能器械。
12. 請求項１乃至１１の何れか１項、特に請求項１１に記載の多機能器械において、
    前記活性電極（２９）が、基本的に軸方向において前記器械アタッチメント（２３）の中の中央に配置され、特にその中に移動可能に支持されることを特徴とする多機能器械。
13. 請求項１乃至１２の何れか１項に記載の多機能器械において、
    １つ又は複数の前記流体出口ポート（３９）に、特にパッシブボールバルブ又はアクティブピエゾ式バルブとして構成されるバルブユニット（４１）が設けられることを特徴とする多機能器械。
14. 請求項１乃至１３の何れか１項、特に請求項１３に記載の多機能器械において、
    前記バルブユニット（４１）が前記流体出口ポート（３９）の近位端、特に前記器械アタッチメント（２３）の近位端に配置されることを特徴とする多機能器械。
15. 高周波治療電流を生成するため、及び温度制御電流を生成するための少なくとも１つのＨＦ発生器（１７）を有し、請求項１乃至１４の何れか１項に記載の多機能器械（１）を有するＨＦ手術システム。

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