JP2013532535A - 外科用クリップを除去するための外科用器具 - Google Patents

Abstract

中空器官に適用された外科用クリップ（１２）を除去するための外科用器具であって、クリップが、２つの自由端（１６）と、互いに接続されて接続領域（１８）を規定する２つの端部（２０）とを有する２つの緊締アーム（１４）を含み、この器具が近位端及び遠位端を有する、外科用器具を、外科用クリップが適用された後に外科用クリップ（１２）を再び容易に除去できるような仕方で改良するために、適用クリップを把持して適用位置から解放位置へ離れ離れに展開するための展開装置（５２）が、遠位端に配置されることが提案される。

Description

本発明は、中空器官に適用された外科用クリップを除去するための外科用器具であって、前記クリップが、２つの自由端と、互いに接続されて接続領域を規定する２つの端部とを有する２つの緊締アームを含み、前記器具が近位端及び遠位端を有する、外科用器具に関する。

外科治療において、血管を止血し、他の中空器官を緊締して遮断するために、特にいわゆる結紮クリップの形態の外科用クリップがますます使用されている。クリップは、略平行に延びる、及び、２つの自由端と、互いに接続されて接続領域を有する２つの端部とを有する、２つの緊締アームを含むことができる。例えば、いわゆるダブルシャンク式クリップも使用される。これらのダブルシャンク式クリップは、対になって接続される４つの自由端と、これも対になって接続されて２つの接続領域を規定する４つの端部とを備えた、合計で４つの緊締アームを含む。このようなダブルシャンク式クリップは自らの内側で閉鎖されたワイヤ環から形成することができ、このクリップを用いて、脈管又は中空器官を、互いから離れた２つの場所でさえ容易に遮断することができる。

現在まで使用される縫合技術よりも、クリップを設置することのほうがかなり容易かつ短時間である。クリップは、通常はインプラントとして身体内に留まるので、生体適合性材料、特に純チタン又はチタン合金から製造される。

手術中、血管又は中空器官が切断できるようになる前に、普通、少なくとも２つのクリップを用いて、一層良好には３つのクリップを用いて、この血管又は中空器官が遮断されるので、設置された２つのクリップ間にある中空器官は、血液又はその他の体液が流出することなく外科医が切断することができる。

例えば、時々、１つ以上のクリップが、誤った脈管又は中空器官に、誤って位置決めされる。このような状況が起こった場合、脈管又は中空器官の元の機能性を回復できるようにするために、クリップは再び除去されねばならない。いわゆる切開手術において、誤って位置決めされたクリップを、例えば持針器、鉗子、又はその他の器具を使用して除去することは、普通、可能であるとはいえ、非常に大きな努力を伴う。内視鏡的処置では、クリップを誤って位置決めすることは極めて重大である。クリップは普通、非常に小さいものであり、アンダーカット又はその他の出っ張る部品をもたないようにも構築される。ただしこのアンダーカット又はその他の出っ張る部品は、クリップを把持し易くするであろうものである。クリップ脚部とも称されるクリップの２つの緊締アーム、又は、ダブルシャンク式クリップ内の各対の２つの緊締アームが、任意の間隙なしに上下で一致して載り合う理想的な事例においてもまた、このことは望ましいものではない。

DE 94 06 926 U1 US 2004/0044363 A1 US 439,994 A US 2005/0119677 A1 US 5,752,973 A WO 2007/009099 A2 WO 96/16602 A1

従って、本発明の目的は、外科用クリップが適用された後にこの外科用クリップを再び容易に除去できるように、冒頭で記載した種類の外科用器具を改良することである。

この目的は、本発明によれば、冒頭で記載した種類の外科用器具に関して、適用クリップを把持して適用位置から解放位置へ離れ離れに展開するための展開装置が、前記遠位端に配置されるという点で達成される。

例えば、前記器具が内視鏡の形態に構成される場合、除去されるべきクリップを、例えば、特に誤って設置された血管又は中空器官から注意深くかつ安全に除去するために、このクリップが、患者の身体内への小さいアクセスを通して、前記展開装置を用いて容易に把持され、離れ離れに展開されることも可能である。前記展開装置は特に、前記クリップを除去するための更なる器具を要しないように構築される。前記クリップは、好ましくは、前記展開装置を用いて自動的に除去可能である。このクリップは、好ましくは、離れ離れに展開した後に前記器具を用いて安全に保持されるので、特に、例えば套管針により作製される、ヒトの身体内への最小侵襲のアクセスを通して、再び除去することができる。

前記展開装置がクリップ容器を含み、このクリップ容器が最小断面積を規定する挿入位置から、除去されるべき前記クリップを収容するように前記クリップ容器が開いているクリップ収容位置へと、前記クリップ容器が転移可能であると有利である。前記クリップ容器は、前記クリップを安全に把持できるようにする。前記挿入位置のとき、前記展開装置が必要とする空間は非常に僅かでしかないので、この展開装置は、小さい、特に最小侵襲のアクセスを通して、患者の身体内に挿入することもできる。前記クリップ収容位置のとき、前記クリップは、前記クリップ容器内に導入し、このクリップ容器内で収容することができる。

前記展開装置がクリップ容器を含み、除去されるべき前記クリップを収容するように前記クリップ容器が開いているクリップ収容位置から、除去されるべき前記クリップを前記クリップ容器内で離れ離れに展開して保持することができるクリップ展開位置へと、前記クリップ容器が転移可能であることも有利である。このような構造の展開装置は、クリップが前記クリップ容器内で保持される限りにおいて、このクリップを収容し離れ離れに展開できるようにする。クリップは、離れ離れに展開されるおかげで、特に、前記緊締アームが、ただしこれらの緊締アームは単純な適用クリップの場合、基本的に互いに対接するものであるが、互いから離れる方に枢動することにより前記接続領域の変形が引き起こされることに起因して、離れ離れに展開されることにより、脈管又は中空器官から再び解放することができる。ダブルシャンク式クリップの場合は、特に、適用位置又は閉鎖位置のとき互いに対接する２つの前記接続領域を、離れ離れに展開することができる。

本発明の更なる好適な実施形態によれば、前記展開装置がクリップ容器を含み、除去されるべき前記クリップが前記クリップ容器内で離れ離れに展開されて保持されるクリップ展開位置から、除去されるべき前記クリップを前記クリップ容器内で閉鎖して保持することができるクリップ除去位置へと、前記クリップ容器が転移可能であることを実現することができる。このような構造の前記展開装置により、特に、離れ離れに展開される前記クリップを保持し、例えば、前記クリップが前記脈管又は中空器官から離れる方に移動した後に、このクリップを再び閉鎖し、前記閉鎖位置に保持することが可能になる。このことは、特に、前記クリップを、患者の身体から最小侵襲のアクセスを通して引き抜くことを促進する。原則として、前記クリップを、離れ離れの前記展開位置にして患者の身体から移動させることも考えられる。しかし、こうするには、アクセスの断面をかなり大きくする必要があろう。

前記クリップ除去位置と前記挿入位置とが同一である場合、前記器具の構造は特に単純である。このことにより、前記器具を前記挿入位置から前記クリップ収容位置へと転移して前記クリップを収容し、前記器具を前記クリップ収容位置から前記クリップ展開位置へと転移することにより前記クリップを離れ離れに展開し、最終的に、前記器具を前記クリップ展開位置から前記挿入位置に対応する前記クリップ除去位置へと転移した後に、前記クリップを患者の身体から引き抜くことができる。

前記クリップが前記展開装置に対して移動しないようにし、このクリップを展開装置によりしっかりと把持し保持できるようにするために、前記展開装置が、少なくとも１つの近位クリップ収容止めと、少なくとも１つの遠位クリップ収容止めとを含み、これらのクリップ収容止めが、前記クリップ容器を近位側及び遠位側にて限定すると有利である。特に、前記クリップ収容止めはどちらも、近位クリップ収容止めと遠位クリップ収容止めとの間の接続方向に対して交差する方向に移動することが不可能であるような構造とすることができる。このことにより、前記クリップは、それぞれの近位クリップ収容止め及び遠位クリップ収容止めに近位側及び遠位側にて対接する際に、前記クリップ容器から落下できないようになる。

２つのクリップ収容止めが遠位側に設けられることが有利である。特に、遠位側にある前記２つのクリップ収容止めの各々を、その形状において、単純なクリップであれば前記緊締アームの前記２つの自由端のうちの１つに、又は、ダブルシャンク式クリップであれば２つの前記接続領域のうちの１つに適合させることができる。

前記少なくとも１つの近位クリップ収容止め及び前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止めは、好ましくは、互いに対して移動可能であるように配置される。前記クリップを離れ離れに展開し、場合によってこのクリップを再び閉鎖するには、例えば、前記クリップ容器内に収容された前記クリップの前記緊締アームの前記自由端を、１つ以上の前記接続領域に対して移動させるために、例えば、これらのクリップ収容止めを、互いの方に又は互いから離れる方に移動可能であるように、構築することができる。

クリップが離れ離れに展開されることを促進するために、前記少なくとも１つの近位クリップ収容止めと前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止めとの長手方向での間隔が変更可能であると有利である。このようにして、特に、除去されるべき前記クリップの前記緊締アームの自由端と、その１つ以上の接続領域との間隔を変更することも可能である。この１つ以上の接続領域は、例えば、前記クリップを離れ離れに展開するように使用することができるものである。

前記間隔は、有利なことに、前記クリップ収容位置から前記クリップ展開位置への転移中、減少する。このようにして、脈管又は中空器官を解放するために、除去されるべき前記クリップに長手方向で展開力を加え、単純なクリップの前記緊締アームの自由端を、又は、適用位置のとき互いに対接する接続領域を、互いから離れる方に移動させることが可能である。

遠位側にある２つのクリップ収容止めの交差方向間隔が、前記クリップ収容位置から前記クリップ展開位置への転移中、長手方向に対して交差する方向に増加すると有利である。遠位側にある前記クリップ収容止めが互いから離れる方に移動するおかげで、単純なクリップの前記緊締アームの自由端、又は、ダブルシャンク式クリップの、適用位置のとき互いに対接する接続領域がそれぞれの遠位クリップ収容止めに対接する場合、前記クリップが脈管又は中空器官を解放できるように、これらの自由端又は接続領域を、互いから離れる方に容易に移動させることができる。

特に内視鏡を形成するために、その遠位端に前記展開装置が配置される長尺シャフトを前記器具が含むと有利である。

前記少なくとも１つの近位の止めと前記シャフトとが、互いに対して不動であるように配置される場合、前記器具の構造は特に単純になる。このようにして、特に、前記近位の止めが、単純なクリップの前記接続領域に向かって、又はダブルシャンク式クリップの自由端に向かって進められ、この接続領域又はこれらの自由端に適用されることにより、特に、規定されるやり方で前記クリップ容器内にクリップを収容することができる。

前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止めと前記シャフトとが、互いに対して移動可能であるように配置されると有利である。このことにより、外科医は、前記シャフトを、前記近位クリップ収容止めを用いて、例えば前記クリップの前記接続領域に位置決めし、このシャフトをそこで保持することができる。その際、前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止めのその他の移動は全て、前記シャフトに対して生じる。そうすれば、外科医が、前記器具シャフトを前記クリップに対して調整する必要がない。それでもやはり、例えば、前記遠位クリップ収容止めを前記シャフトに対して不動であるように配置し、前記少なくとも１つの近位クリップ収容止めを前記シャフトに対して移動可能であるように構築することも可能であることに留意すべきである。

前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止めが、前記シャフトに対して枢動軸の周りで枢動可能であるように配置される場合、クリップを、特に容易に、離れ離れに展開することができる。従って、例えば、緊締アームの自由端が、前記接続領域に対して枢動することが可能であり、又は、２つの接続領域が、前記緊締アームの前記自由端に対して枢動することが可能である。

前記枢動軸は、有利なことに、前記シャフトにより規定される長手方向軸に対して交差する方向に延びる。従って、クリップが、収容され、特に、シャフトにより規定される長手方向軸に対して平行に、前記展開装置により離れ離れに展開されることが可能であるので、このことは前記器具の取り扱いを促進する。

前記した２つの遠位クリップ収容止めが、共通の枢動軸の周りで互いに対して枢動可能であるように装着される場合、前記展開装置は、特にコンパクトな構造にすることができる。例えば、前記２つの遠位クリップ収容止めのうちの１つが前記シャフトに対して静止して配置され、１つのみが前記シャフトに対して移動可能、特に枢動可能であるように構築されることも可能である。

本発明の更なる好適な実施形態によれば、前記展開装置が、互いに対して移動可能である２つのツール要素を含み、前記２つのツール要素上に、前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止めが配置又は形成されることを実現することができる。特に、前記２つのツール要素のうちの１つのみを遠位クリップ収容止めと嵌合させることができる。前記ツール要素は、特に、前記クリップ収容止めの配向を規定し、前記挿入位置のとき、前記シャフトの長手方向に対して平行に、又は交差方向にも配向することができる。

各ツール要素は、好ましくは、遠位クリップ収容止めを含む。例えば、各遠位クリップ収容止めは、前記クリップアームの自由端に、又は前記クリップの接続領域に適用し、その後、前記ツール要素が互いに対して移動する結果として、除去されるべき前記クリップを離れ離れに展開することができる。

除去されるべき前記クリップの周りで剥き出しにされねばならない組織を極力少なくするために、前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止めが、前記ツール要素の遠位端の領域に配置又は形成されると有利である。

除去されるべきクリップを前記クリップ収容位置で収容するための極力大きい開口を提供するために、前記２つのツール要素が、前記シャフトに対して移動可能であるように装着されると有利である。特に、その際、前記少なくとも１つの近位クリップ収容止めが、前記シャフトに対して移動できずに済ますことも可能である。

前記２つのツール要素が、前記シャフトに対して変位可能及び／又は枢動可能であるように装着される場合、前記器具は、特に単純な構造とすることができる。例えば、前記２つのツール要素用の枢動軸を、前記シャフトの長手方向に対して交差する方向に、特に垂直に配向することができる。

更なる好適な実施形態によれば、前記２つのツール要素が、前記シャフト内又は上で移動可能であるように装着された力伝達部材に移動可能に結合され、前記力伝達部材が移動する結果として、前記ツール要素が互いに対して移動することを実現することができる。従って、特に、前記力伝達部材、例えばプッシュ・プル棒の形態のプッシュ・プル部材を移動させることにより、前記２つのツール要素の互いに対する移動、例えばこれらのツール要素の、互いに対する変位及び／又は枢動運動を、場合によって前記シャフトに対する変位及び／又は枢動運動をも、実施されることが容易に可能である。

原則として、シャフト又は短いシャフト部分とのみ接続状態にある前記展開装置を提供することが可能である。一方、前記器具は、有利なことに、前記展開装置を作動させるための作動装置をも含む。特に、この作動装置は、前記力伝達部材に結合することができる。

前記作動装置は、有利なことに、前記２つのツール要素を互いに対して移動させるように構成される。このことにより、前記器具を簡単に取り扱いできるようになる。というのも、特に、外科医が、前記作動装置を作動させることにより、例えば、互いに対して移動可能であるようにシャフトの遠位端に装着されるツール要素を移動させることができるからである。

前記作動装置と前記力伝達部材とが互いに移動可能に結合され、前記作動装置から前記力伝達部材へ作動力が伝達されると特に有利である。この構成は、外科医が、単に前記作動装置を取り扱うことにより前記力伝達部材を移動できるようにし、作動装置が前記ツール要素のうちの一方又は双方に結合されれば、これらのツール要素を互いに対して前記所望の仕方で位置決めできるようにもする。

前記作動装置が前記器具の前記近位端に配置又は形成される場合、外科医にとって、前記器具の取り扱いは特に簡単である。例えば、その際、外科医は、患者の身体の内側から除去されるべきクリップを、目的にされたやり方で患者の身体の外側から把持し、このクリップを離れ離れに展開し、特に、このクリップを、患者の身体から最小侵襲のアクセスを通して除去することができる。

前記挿入位置及び／又は前記クリップ除去位置にある前記２つのツール要素が閉鎖位置を占めると有利である。この構成は、特に、前記器具を最小侵襲のアクセスを通して患者の身体の内外へ簡単に挿入したり引き出したりすることができるようにする。

前記閉鎖位置のとき、前記２つのツール要素は、有利なことに、少なくとも幾つかの区域において互いに対接する。従って、これらのツール要素は、互いの方への移動を限定するための止めを共通して形成する。従って、除去されるべきクリップを規定された所望の仕方で確実に把持し保持することもできるように、前記クリップ容器も単純な仕方で規定することができる。

本発明の更なる好適な実施形態によれば、前記力伝達部材が長手方向に変位する結果としての、前記２つのツール要素の互いに対する枢動運動を規定するために、接続リンク案内部を設けることができる。特に、顎部とも称される前記ツール要素を開放及び閉鎖するための規定された移動を、前記接続リンク案内部を相応に設計することにより確実にすることが可能である。前記接続リンク案内部は、特に、線形運動を、枢動運動又は前記長手方向軸に対して垂直な移動に変換できるようにする。

前記接続リンク案内部が、案内溝と、前記案内溝内で保持及び案内されるカムとを備えた溝カム案内部の形態に構成され、前記案内溝が前記シャフト上又はツール要素上に配置又は形成され、対応する前記カムが他方の部品上に配置又は形成されている場合、前記器具は、その構造が特に単純になる。従って、特に、カムと案内溝との相対的な移動により、前記ツール要素間の相対的な移動を、場合によって前記シャフトに対する相対的な移動をも達成することができる。

各ツール要素が案内溝を含み、前記シャフト上で保持されるカムが、２つの前記案内溝内で案内されると有利である。従って、例えば、案内要素が前記シャフトの長手方向で相対的に移動する結果として、前記カムが前記案内溝内で案内されることにより、長手方向に対する交差方向での移動を実施することができる。前記カムは、特に、前記案内溝内を通過するか又は前記案内溝内で係合するピンの形態に構成することができる。前記案内溝は、直線状の及び／又は湾曲した構成とすることができる。

前記クリップ容器内にクリップを収容できるようにするために、前記クリップ収容位置にある前記ツール要素が開放位置を占めると有利である。

前記クリップ展開位置にある前記ツール要素が開放位置を占めることも有利である。このようにして、特に、前記緊締アームの自由端、又は、適用位置のときに互いに対接する前記クリップの接続領域が、前記クリップ展開位置のときに互いから距離を置いて保持されることが可能である。

前記クリップ収容位置から前記クリップ展開位置への転移中、前記ツール要素が、前記シャフトに対して近位方向に変位すると有利なこともある。従って、前記少なくとも１つの近位クリップ収容止めと、前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止めとの間の間隔を、特に、前記クリップ収容位置から前記クリップ展開位置への転移中、単純な仕方で低減することができる。

更に、前記クリップ収容位置から前記クリップ展開位置への転移中、前記ツール要素が前記シャフトに対してその周りで枢動可能である枢動軸が、近位方向に変位すると有利なことがある。このようにして、前記ツール要素が、互いに対する、場合によって前記シャフトに対する、重ね合わされた並進枢動運動を実行することが可能である。

前記クリップが、特にその接続領域が、前記クリップ容器から簡単には落下しないことを確実にするために、除去されるべき前記クリップの前記接続領域が部分的に挿入可能である凹部の形態に前記近位クリップ収容止めが構成されると有利である。従って、特に、前記展開装置により規定される長手方向に対して交差する方向で移動することが、単純かつ安全な仕方で防止されることが可能である。

前記クリップを単純な仕方で収容できるようにするために、前記凹部が遠位方向を向いて開いていると有利である。従って、前記少なくとも１つの近位クリップ収容止めを備えた前記展開装置は、遠位方向に、特に、単純なクリップの前記接続領域に向かって、又は、ダブルシャンク式クリップの自由端に向かって移動させることにより、進めることができる。

本発明の更なる好適な実施形態によれば、特に、除去されるべき前記クリップの接続領域が部分的に挿入可能である緊締顎凹部の形態に、前記遠位クリップ収容止めが構成されることを実現することができる。従って、特に、規定された安全なやり方で前記クリップ容器内で前記クリップを保持できるように、前記クリップが、特にその緊締アームの前記自由端が、又はその接続領域が、前記展開装置に対して移動することを単純かつ安全に防止することが可能である。従って、特に、前記クリップは、規定されたやり方において、一方で前記凹部内で、他方で１つ以上の前記緊締顎凹部内で、保持することができる。

前記緊締顎凹部は、好ましくは、近位方向を向いて開いている。従って、この緊締顎凹部は、特に、前記少なくとも１つの近位クリップ収容止めを規定する前記凹部に向かう方向を向くことができる。従って、クリップを代わりにそこで保持することができるであろうアンダーカット又は出っ張る突起を一切有することなく、クリップが、一方でその１つ以上の接続領域にて、他方でその緊締アームの自由端の前記領域において、しっかりと把持されて保持されることが可能である。

前記展開装置が、近位方向を向く展開部材を含むと有利である。この展開部材は特に、除去されるべき前記クリップの前記緊締アームの２つの接続領域間に挿入可能である。従って、前記展開部材は、特に、前記少なくとも１つの近位クリップ収容止めに向かう前記方向を向くことができる。特に、前記展開部材は、前記少なくとも１つの近位クリップ収容止めに対して、好ましくはこの近位クリップ収容止めに向かう方向で、移動可能であるように構築し、このような移動の結果として、前記クリップの前記緊締アームを離れ離れに展開させることができる。

前記展開部材が、楔形であり、かつ、近位方向を向く展開縁を有する場合、外科用クリップを、特に容易にかつ安全に離れ離れに展開することができる。従って、例えば、前記展開部材が、互いに対接する２つの緊締アーム間にそれらの自由端から押し込まれるか、又は、互いに対接する２つの接続領域間に押し込まれることが可能であり、その際、前記自由端又は前記接続領域は楔形の前記展開部材に沿って摺動するので、前記自由端又は前記接続領域を離れ離れに展開することができる。

前記２つのツール要素が各々、展開部材部分を含み、前記展開部材部分が前記展開部材を形成する場合、前記展開装置は、特にコンパクトなやり方で構築することができる。従って、換言すれば、前記展開部材は、二部分構造であるか、又は少なくとも二部分構造である。特に、前記２つの展開部材部分は各々、遠位クリップ収容止めを含むことができ、又は、このようなクリップ収容止めに隣接して形成することができる。

前記挿入位置のとき、前記展開装置が極力コンパクトな構造になるようにするために、前記挿入位置及び／又は前記クリップ除去位置にある前記展開部材部分が、前記展開部材を形成するように互いに対接すると有利である。従って、特に、前記器具を患者の身体内に最小侵襲のアクセスを通して挿入し、この器具を患者の身体から再び引き出すことができるようにするために、前記展開装置の極力小さい断面を規定することが可能である。

前記器具の触知性を改良するために、この器具が、前記挿入位置を規定するための第１止め装置を含むと有利である。前記第１止め装置は特に、前記器具が前記挿入位置を占める際に、外科医が、触知できるフィードバックを受けるように構築することができる。外科医はその際、前記展開装置を用いて視認しなくても、例えば、前記２つのツール要素が閉鎖位置を占めることを確実にすることができる。

前記器具が、改良された更なる触知性を有するようにするために、この器具が、前記クリップ除去位置を規定するための第２止め装置を含むと有利である。従って、前記クリップが収容されて離れ離れに展開された後、外科医が、前記展開装置を目視する必要なく、前記器具を前記クリップ除去位置へと転移することが可能である。前記第２止め装置のおかげで、前記構造に応じて、特に、器具がいったん前記クリップ除去位置を占めてしまえば、前記器具を他のいかなる位置にも転移できないことを確実にすることも可能である。特に、これによって、前記クリップ容器内で保持されるクリップが、前記クリップ容器から意図せずには落下できないことを確実にすることができる。前記クリップ容器は、前記クリップがそこに収容されて離れ離れに展開されてから、例えば脈管又は中空器官から除去された後に、前記クリップ容器は再び閉鎖される。

前記第１及び／又は前記第２止め装置が、前記作動装置上に配置又は形成されると有利である。このことは、特に、前記展開装置の非常にコンパクトな構造が可能であるという利点を有する。更に、前記止め装置は前記作動装置上に、特に前記クリップ除去位置にいつ到達するかを、外科医が感知するだけでなく目視することも可能であるように形成することができる。代案として、当然ながら、前記第１及び／又は第２止め装置を前記シャフト上に、特に前記展開装置の前記領域上又は内にも配置又は形成することも考えられる。

前記第１及び／又は前記第２止め装置は、好ましくは、互いに対して移動可能である、前記作動装置の作動部材の移動を限定するように構成される。特に、２つ又は場合によって３つ以上の作動部材をも含む作動装置では、例えば、前記作動部材の互いに対する前記移動を単純に限定することにより、前記挿入位置及び／又は前記クリップ除去位置が規定されることも可能である。前記作動部材は、特に、一方で前記シャフトに、他方で前記ツール要素のうちの一方又は双方に結合することができるため、前記作動部材が互いに対して移動する結果として、前記ツール要素を、従って前記クリップ収容止めを、互いに対して移動させることもできるようになる。

互いからできるだけ遠い位置にある前記作動部材が、前記クリップ収容位置を規定すると有利である。従って、外科医は、前記作動部材を互いから離れる方に移動させることにより、前記器具を前記クリップ収容位置に容易に転移することが可能である。

更に、互いにできるだけ近い位置にある前記作動部材が、前記クリップ展開位置を規定すると有利なことがある。このようにして、特に、外科医は単に、作動部材が互いの方にそれ以上移動できなくなるまで作動部材を互いの方に移動させればよいので、前記器具の取り扱いが改良される。その際、外科医は、前記クリップが最大限まで離れ離れに展開され、このクリップを前記脈管又は中空器官から容易に除去できることを確信することができる。

本発明の更なる好適な実施形態によれば、互いからできるだけ遠い位置から互いにできるだけ近い位置に転移する時に、前記ツール要素が閉鎖される規定の中間位置を前記作動部材が占めるよう、前記第１止め装置が配置又は形成されることを実現することができる。従って、前記器具が前記挿入位置を占めるように前記第１止め装置を設計することが容易に可能である。特に、外科医は、前記展開装置を直接目視することができなくても、前記器具が前記挿入位置を占めていることを、前記作動部材の規定された前記中間位置から判断することができる。

前記第１止め装置が中間止めを含む場合、前記器具の構造は特に単純である。前記中間止めは、前記作動部材のうちの一方の上に配置され、他方の前記作動部材と相互作用して前記挿入位置を規定する。前記中間止めは特に、一方の前記作動部材上で静止状態に配置することができ、又は別法として、移動可能であるようにも配置することができる。例えば、前記器具を前記挿入位置から前記クリップ展開位置へ転移するために、前記中間止めは、特に、規定された復元力を備えた復元部材、例えば圧縮ばねの作用に逆らって移動できるように構築することができる。代案として、前記中間止めが変形可能な構造であり、この中間止めを変形させるために特定の力が求められることも可能である。

前記挿入位置から前記クリップ展開位置へ転移するために、前記中間止めが一時的に解除可能であることが有利である。先行する段落において説明したように、例えば、前記挿入位置から前記クリップ展開位置へ前記作動部材を、従って前記器具をも移動できるようにするために、前記中間止めを、この中間止めがその上に配置又は形成される前記作動部材に対して移動させることができるという点で、前記中間止めは解除し又は無効にすることができる。特に、前記止めは、他方の作動部材の対応する突起が、復元部材の前記作用に逆らって前記中間止めをそれに沿って摺動させ変位させることができる摺動面を備えて形成することができる。外科医は前記復元部材の効果を感知することができるので、前記作動部材を例えば互いの方に移動させる力がいったん増加すると、外科医は、前記器具が前記挿入位置を占めるときを感知することができる。

前記中間止めが、遠位方向を向く中間止め面を含むと有利である。従って、規定の止めを容易に形成することができる。前記挿入位置を解放するために、例えば、前記中間止め面は、特に、他方の前記作動部材の一部がこの中間止め面に沿って摺動するときに前記中間止めを移動させるための摺動面として、記載したやり方で形成することができる。

本発明の更なる好適な実施形態によれば、前記第２止め装置が端部止めを含むと有利なことがある。前記端部止めは、前記作動部材のうちの一方の上に配置され、他方の前記作動部材と相互作用して前記クリップ除去位置を規定する。特に、前記端部止めは、前記器具をもはや前記クリップ展開位置又は前記クリップ収容位置へ転移できないような仕方で形成することができる。従って、特に、前記器具が患者の身体から引っ張り出される際に、脈管又は中空器官から除去されたクリップを前記クリップ容器内でしっかりと保持できることを確実にすることができる。

前記クリップ除去位置から前記挿入位置へ転移するために、前記端部止めが一時的に解除可能であることが有利である。このことは特に、前記器具が、再利用可能な器具の形態に構成される際に有利である。例えばその端部止めを備えた前記第２止め装置により永久的に封鎖された前記器具は、例えば、相応に手動で介入することによって初めて前記挿入位置へ再び転移可能であるように構成することができる。このようにして、例えば、前記クリップを患者の身体から安全に除去し、前記クリップを前記クリップ容器から除去した後に初めて、前記器具は更なるクリップを除去する用意が再びできることを確実にすることができる。例えば、手術者が前記中間止め面を手で押さえ付けることにより、一時的に解除することができる。前記中間止め面は、復元部材によりその位置において事前緊張させることができる。

前記端部止めが、近位方向を向く端部止め面を含むと有利である。従って、前記作動部材が、例えば互いから離れる方に移動すること、又は別法として、互いの方に移動することも、単純かつ規定された仕方で防止することができる。

前記第１及び第２止め装置が、前記中間止め面及び／又は前記端部止め面を含む突起を含む場合、前記器具の構造は特に単純である。従って、前記突起は特に、前記中間止めと前記端部止めの双方を形成することができるので、前記器具を形成するには最小限の数の部品だけあればよい。

脈管又は中空器官から除去されるクリップが前記クリップ容器から落下できないようにするために、前記器具が、前記器具を前記クリップ除去位置に固定するための固定装置を含むと有利である。特に、クリップがいったん前記クリップ除去位置に到達すると、前記固定装置により、他のいかなる位置へももはや転移可能ではないような仕方での前記器具の構成を可能にすることができる。

このようにして、特に、前記クリップ容器内に収容されるクリップがクリップ容器から意図せず落下しないようにすることが可能である。

特に、前記固定装置が前記第２止め装置を含むことにより、前記器具の特にコンパクトな構造を達成することができる。

特に、前記作動装置と前記シャフトとが、前記シャフトの長手方向軸の周りで互いに対して回転可能であることにより、前記器具の取り扱いを更に改良することができる。このことにより、外科医は、前記作動装置の位置が外科医にとって生体工学的であるときにクリップを容易にかつ安全に収容できるような仕方で前記展開装置を配向できるように、前記シャフトと前記ハンドルとを互いに対して移動させることが可能になる。

洗浄可能性を改良するために、更に、複数のクリップを除去すべく、前記器具をより迅速に再び利用可能にするために、前記器具が、前記シャフトに解放可能に接続可能であり、かつ、前記作動装置を含む器具ハンドルを含むと有利である。従って、例えば、前記器具ハンドル及び前記シャフトが互いとは別に洗浄されることが可能である。更に、前記シャフトは任意で、クリップが前記器具により除去されると、前記器具ハンドルから解放することができる。それから、前記器具ハンドルは更なるシャフトに接続することができる。前記更なるシャフトはクリップを収容する用意が既に再びできおり、その一方、クリップをちょうど除去した前記シャフトは、特に、前記クリップ容器から前記クリップを除去することにより、更なるクリップを収容する用意ができているようにすることができる。

本発明の好適な実施形態の以下の記載は、図面と合わせると、より詳細に説明するように働く。

中空器官に適用された外科用クリップを除去するための外科用器具の、概略的な部分透視側面図。 図１の器具の展開装置の分解図。 展開装置の、挿入位置のときの部分切欠き長手方向断面図。 器具ハンドルの、挿入位置のときの部分切欠き長手方向断面図。 図３と同様の展開装置の、クリップ収容位置のときの図。 図４と同様の器具ハンドルの、クリップ収容位置のときの図。 図３と同様の展開装置の、クリップ展開位置のときの図。 図４と同様の器具ハンドルの、クリップ展開位置のときの図。 図３と同様の展開装置の、クリップ除去位置のときの図。 図４と同様の器具ハンドルの、クリップ除去位置のときの図。 外科用クリップを除去する際の処置の模式図。 クリップを除去するための、代わりの異形の模式図。 クリップを圧搾開放することにより除去する前の、閉鎖されたクリップの模式図。 圧搾開放されたクリップの模式図。

図１に、中空器官に適用された外科用クリップ１２を除去するための、全体として参照符号１０により表す外科用器具を概略的に描く。特に、クリップ１２は、図２に示すダブルシャンク式クリップの形態に構成することができる。ただしこのダブルシャンク式クリップは、対になって互いに対接する４つの緊締アーム１４を含むものである。これらの緊締アームは、対になって接続される４つの自由端１６と、これも互いに対になって接続されて各々が接続領域１８を規定する４つの端部２０とを有する。器具１０は近位端２２及び遠位端２４を有する。

器具１０は、長尺管状シャフト２８に解放可能に接続可能である器具ハンドル２６を含む。器具ハンドル２６とシャフト２８とは、シャフト２８により規定される長手方向軸３０の周りで互いに対して回転可能である。器具ハンドル２６上で移動可能であるように保持される結合部３２により、器具ハンドル２６とシャフト２８との間の接続が確立される。

器具ハンドル２６は、器具ハンドル基部本体３８に固定して接続されて長手方向軸３０に対して略交差方向に突出するアームの形態の第１作動部材３６と、長手方向軸３０に対して垂直に延びる枢動軸４０の周りで器具ハンドル基部本体３８上にて枢動可能であるアーム形の第２作動部材４２とを有する作動装置３４を含む。ただし第２作動部材４２は、近位方向へやや遠めに突出するように装着されるものである。第１作動部材３６、及び第２作動部材４２の自由端は、それぞれ指輪部４４及び４６の形態に構成される。

作動装置３４は、適用クリップ１２を把持し適用位置から解放位置へと離れ離れに展開するための作動力を、力伝達部材４８を介して展開装置５２の２つのツール要素５０上へと伝達するように働く。ただし力伝達部材４８は、第２作動部材４２に移動可能に結合され、シャフト２８内で変位可能かつ回転可能であるように装着されるプッシュ・プル棒の形態であるものである。これらのツール要素は、シャフトの遠位端にて移動可能に装着され、同一構造ではあるが、長手方向軸３０の周りで互いに対して１８０°旋回するように配置されるものである。力伝達部材４８の遠位端は、中で支承ピン５８が保持される交差方向穴を有する支承顎５４の形態に構成される。ただし支承ピン５８は、長手方向軸３０に対して垂直に延びる枢動軸５６と同軸にして挿入されるものである。

支承顎５４は、遠位方向を向き、略Ｕ形のツール要素容器６２の底部６０を越えて突出する。ただしツール要素容器６２は、長手方向軸３０を包含する鏡面に対して鏡像対称に構築され、互いに対して平行な内壁６６を有する、対向する２つの側方脚部６４を含むものである。脚部６４の、遠位方向を向く端面６８の各々の中に、略立方体状の近位クリップ収容止め７２が中に挿入される交差方向溝７０が形成される。ただし近位クリップ収容止め７２は、遠位方向を向く凹部７４を有するものである。交差方向溝７０のやや近位では、脚部６４の交差方向穴内に円い棒状のカム７６が挿入される。

ツール要素５０は、その近位端７８から始まって、近位方向、及び、長手方向軸３０に向かう方向を向く略半円の凹部８０を有する。ただし、凹部８０には、付加的に交差方向穴８２が設けられるものである。２つのツール要素は更に、中心からやや遠位で、略半円の構成になって湾曲した、長手方向軸３０に対して交差する方向に延びる貫通開口８４を含む。ただしこれらの貫通開口８４は、全体として参照符号８８で表す、溝カム案内部の形態の、接続リンク案内部８９の案内溝８６を形成するものである。２つのツール要素５０は、内面９０同士が互いに対接し、これらの内面９０に対して平行に延びる外面９２が脚部６４の内壁６６に対接する。支承顎５４を越えて両側で突出する支承ピン５８は、交差方向穴８２に係合し、従って、ツール要素５０を力伝達部材４８に移動可能に結合させる。カム７６が案内溝８６内を案内されるので、力伝達部材４８が近位方向又は遠位方向に移動することにより、ツール要素５０が共通の枢動軸５６の周りで枢動運動させられる。力伝達部材４８が近位方向に移動する結果として、枢動軸５６も近位方向に移動する。力伝達部材４８が遠位方向に移動すると、支承ピン５８が、従って枢動軸５６も自動的に遠位方向に移動する。

ツール要素５０の遠位端区域９４は、互いを向く接触面９６が互いに対接する閉鎖位置のとき、近位方向を向く展開縁９８を有する展開部材１００を規定する。展開部材１００は、各々が２つのツール要素５０のうちの１つの上に形成される２つの部分にして、具体的には２つの展開部材部分１０２により、形成される。特に、展開部材部分１０２は、側が接触面９６により限定される。各ツール要素５０は、展開縁９８から始まって、近位方向を向く緊締顎凹部１０４を規定する。緊締顎凹部１０４は、遠位方向へ互いから離れる方に開く中心面１０６を規定する。展開縁９８のやや近位では、ツール要素５０は、互いを向く、ただし互いから離間する側面１０８を有する。ただしこれらの側面は各々、一方の側に、長手方向軸３０に対して平行に延びる縁１１０を有するものである。縁１１０の高さは、接触面９６同士が互いに対接する際の、側面１０８間の距離の半分にほぼ対応する。側面１０８と凹部７４と緊締顎凹部１０４とにより、展開装置５２のクリップ容器１１２が規定される。縁１１０は、クリップ容器１１２をこれらの側にて少なくとも部分的に閉鎖する。

脚部６４の近位で長手方向軸３０と同軸に、案内スリーブ１１４が配置される。ただし案内スリーブ１１４は、近位方向に突出し、力伝達部材４８がそれを通って延びる長手方向穴を有するものである。展開装置５２がそれにより任意でシャフト２８に解放可能に接続可能である結合区域１１６が、案内スリーブ１１４に近位で隣接する。

例えば図２に示すように、クリップ１２はダブルシャンク式クリップの形態であり、緊締アーム１４の自由端１６は、更なる２つの緊締アーム１４の自由端１６に接続され、これらの自由端の反対側の自由端同士は接続領域１８により互いに接続される。平面図において、クリップ１２は略Ｕ形の構成であり、緊締アーム１４が、ただし緊締アーム１４は接続領域１８により互いに接続されるものであるが、互いに対して平行に延び、互いから離間する。緊締アーム１４は、その自由端１６が互いに接続され、クリップ１２が適用位置のとき、接続領域１８がそうであるように、面‐面接触で互いに対接する。クリップ１２は、基本的に針金の形状にして形成される組み込み式の材料製である。平面図において、クリップ１２は、自由端１６に向かう方向に開いている。側面図において、クリップ１２は、接続領域１８に向かう方向を向いて開いており、上述のように、側面図では、自由端１６により接続される緊締アーム１４は、面‐面接触で互いに対接する。

クリップ容器１２は、自由端１６が凹部７４に係合できるように、及び、接続領域１８が各々、緊締顎凹部１０４により規定される遠位クリップ収容止め１１８のうちの１つに係合できるように構成される。近位クリップ収容止め７２、及び遠位クリップ収容止め１１８は、クリップ容器１１２を近位及び遠位でそれぞれ限定する。近位クリップ収容止め７２、及び遠位クリップ収容止め１１８は、これらのクリップ収容止め間で間隔１２０を規定する。２つの遠位クリップ収容止め１１８は、これらの遠位クリップ収容止め間で交差方向間隔１２２を規定する。

器具１０は更に、全体として参照符号１２４で表す第１止め装置と、全体として参照符号１２６で表す第２止め装置とを含む。双方の止め装置１２４及び１２６は、作動装置３４上に配置又は形成される。これらの止め装置は、作動部材３６及び４２が互いに対して移動するのを限定するように働く。

第１止め装置１２４は、枢動軸４０に対して同軸に湾曲したレバーアーム１３０上に、枢動軸４０に向かう方向に突出するように配置される中間止め１２８を含む。レバーアーム１３０は、第２作動部材４２から第１作動部材３６に向かう方向に突出するように配置され、作動部材３６内に形成された貫通開口１３２を通過する。従って、中間止め１２８が、第１作動部材３６と、つまり作動部材３６の側面１３４と相互作用する。ただし側面１３４は、近位方向を向き、貫通開口１３２と同程度に遠く延びるものである。中間止め１２８は略遠位方向を向く中間止め面１３６を含む。ただし中間止め面１３６は、長手方向軸３０に向かう方向にやや傾いているものである。中間止め面は、側面１３４用の摺動面を形成する。好ましくは、側面１３４が中間止め面１３６に沿って摺動すると、中間止め１２８は、図示されないやり方で、復元部材、例えば螺旋ばねの作用に逆らって、レバーアーム３０に向かう方向へ、そしてレバーアーム内へと変位可能である。従って、中間止め１２８は、手術者により感知することができる圧力点を規定する。

第２止め装置１２６は、中間止め１２８をも形成する突起１４０により規定される端部止め１３８を含む。端部止め１３８は、近位方向を向く端部止め面１４２を含む。ただし端部止め面１４２は、レバーアーム１３０から略垂直に突出するように形成されるものである。端部止め面は、第１作動部材３６の、遠位方向を向く側面１４４と相互作用する。

端部止め１３８は一時的に解除可能である。このためには、端部止めを、例えば、レバーアーム１３０に向かう方向へ、そしてレバーアーム内に手動で、記載した復元部材の作用に逆らって移動せねばならない。側面１３４が中間止め面１３６に沿って摺動し、この側面が中間止め１２８を、復元部材の作用に逆らってレバーアーム１３０に向かう方向に移動させる際、第２作動部材４２を第１作動部材３６に向かう方向に移動させると、中間止め１２８は自動的に、一時的に解除される。

第２止め装置１２６が特別な構成であるおかげで、第２止め装置は固定装置１４６をも含む。ただし固定装置１４６は、側面１４４が端部止め面１４２に衝突する際に第２作動部材４２を第１作動部材３６に向かう方向に更には移動できないようにするものである。

器具が動作する仕方を、以下で特に図３〜図１０と合わせて、より詳細に説明する。

脈管又は中空器官に適用されたクリップ１２を除去するために、器具１０はまず、その展開装置５２と共に、例えば最小侵襲のアクセスを通して患者の身体へ挿入され、除去されるべきクリップ１２に向かって進められねばならない。この目的で、器具１０は、図３及び図４に概略的に示す挿入位置に転移される。そうするために、第２作動部材４２は、図５に示すような、ツール要素５０が最大程度に開いているその位置から始まって、第１作動部材３６に向かう方向に、側面１３４が中間止め面１３６に衝突するまで移動する。外科医は、これを上述の圧力点として感知することができる。この挿入位置のとき、接触面９６は、面‐面接触で互いに対接する。図３に概略的に示すように、カム７６は２つの案内溝８６内で中間位置を占める。

展開装置５２は、クリップ容器１１２が最小断面積を規定する挿入位置から、図５及び図６に概略的に示す、除去されるべきクリップ１２を収容するようにクリップ容器１１２が開いているクリップ収容位置まで、転移可能である。このために、第２作動部材４２は、第１作動部材３６から離れるように枢動する。クリップ収容位置のとき、作動部材３６及び４２は、互いから極力遠く離間する。近位クリップ収容止め７２については、図２の分解図において概略的にはっきりと認識可能であるように、自由端１６が凹部７４に係合できるように、展開装置５２がクリップ１２に向かって進められる。

次のステップでは、器具１０はクリップ収容位置からクリップ展開位置へ転移される。このクリップ展開位置を、図７及び図８に概略的に示す。このために、自由端１６を凹部７４に向かって進めた後、第２作動部材４２は、第１作動部材３６に向かう方向に、具体的には第１止め装置１２４により規定される上述の圧力点を越えて、作動部材３６及び４２が極力近いそれらの位置まで移動する。作動部材３６と作動部材４２とが互いの方に移動する結果として、力伝達部材４８も近位方向に移動し、カム７６は、図７に概略的に示すように、案内溝８６内を近位端位置から遠位端位置へ動く。

クリップ展開位置のとき、ツール要素５０は、クリップ収容位置のときほど離れ離れにならないように展開される。クリップ収容位置からクリップ展開位置への転移中、展開装置５２は挿入位置を通過する。クリップ収容位置からクリップ展開位置への転移中、遠位クリップ収容止め１１８が、近位クリップ収容止め７２に向かう方向に移動するので、間隔１２０はますます小さくなる。これによって、接続領域１８は各々、緊締顎凹部１０４に係合し、挿入位置からクリップ展開位置へと前進する際に交差方向間隔１２２が引き続き大きくなるにつれて、互いから離れる方に移動させられる。離れ離れに展開することは、特に展開部材１００により促進される。ただし展開部材１００は、接続領域１８間で係合し、これらの接続領域を緊締顎凹部１０４内へ案内するものである。

図７に示すように、クリップ容器１１２内で離れ離れに展開されて保持されるクリップ１２は、今度は脈管又は中空器官から、この脈管又は中空器官を損傷することなく除去することができる。

特に、器具１０の最小侵襲の使用の場合、離れ離れに展開されたツール要素５０が、小さい断面のアクセスを通して除去されることは不可能たり得ることから、器具１０は、図９及び図１０に示すクリップ除去位置へ転移することができる。そうするには、第２作動部材４２が、クリップ展開位置から始まって、再び第１作動部材３６から離れるように、具体的には側面１４４が端部止め面１４２に衝突するまで枢動する。その際、カム７６は再び、案内溝８６内で中間位置を占め、接触面９６は面‐面接触で互いに対接する。クリップ除去位置への転移中、クリップ１２は再び閉鎖される。即ち、その緊締アームが、再び対になって面‐面接触で互いに対接する。クリップ容器１１２は、近位クリップ収容止め７２及び遠位クリップ収容止め１１８によりそれぞれ近位側及び遠位側にて閉鎖される。縁１１０のおかげで、クリップ１２が側にてクリップ容器１１２から出て行くことは不可能であるので、クリップ１２は、クリップ容器１１２から落下できることなく患者の身体から引き抜くことができる。

器具１０を更なるクリップ１２の除去用に準備するために、具体的には端部止め１３８を一時的に無効にすることにより、第２止め装置１２６が一時的に解除されねばならないので、作動部材３６及び４２は、図５に概略的に描くように、これらの作動部材が離れ離れに展開されるか又は互いから極力遠く離間するそれらの位置へ、再び移動することができる。その際、ツール要素５０が互いから離れる方に枢動することに起因してクリップ容器１１２が開くので、患者の身体から除去されたクリップ１２は、クリップ容器１１２から取り出すことができる。

図１１に、展開装置５２と、除去されるべき適用クリップ１２との相互作用を概略的に描く。図１２の平面図に示すクリップ１２は、近位クリップ収容止め７２を矢印１５０の方向へ、即ち遠位方向へ移動させることにより、及び、遠位クリップ収容止め１１８を矢印１４８の方向へ、即ち近位方向へ移動させることにより、記載したやり方で離れ離れに展開することができる。

一方、別法として、クリップ１２が、その自由端１６とクリップ容器１１２内の接続領域１８との間ではなく、対になって互いに対接する、対向する２つの緊締アーム１４間で保持されるような仕方で展開装置５２を構成することも考えられる。このことを、ここでもクリップ１２を平面図で示す図１２に、概略的に描く。

特に、互いを向くとともに構造が展開部材１００と同様である、そして、互いに対接する緊締アーム１４間で直接係合してこれらの緊締アームを離れ離れに展開させる２つの展開部材を、矢印１５２及び１５４の方向に互いの方へ導入することにより、離れ離れに展開することができる。

図１３及び図１４に、クリップ１２を脈管又は中空器官から解放するための代わりの手動の処置を概略的に描く。クリップ１２は、その自由端１６を緊締顎１５６に向けて、及び、接続領域１８を緊締顎１５８に向けて進められる。互いに対して平行に延びる緊締顎面を有する緊締顎１５６及び１５８が互いの方に移動し、従って、クリップ１２が、具体的には緊締アーム１４が変形することにより強制的に圧搾開放されるので、これらの緊締アームは、部分的に離れ離れに移動し、これによって、元々これらの緊締アーム間で緊締された中空器官又は脈管１６０を解放する。

器具１０は、具体的には器具ハンドル２６がシャフト２８から分離されることにより、容易に洗浄することができる。任意で、シャフト２８は展開装置５２からも解放することができる。

更に、クリップ１２が手術部位から除去される際、患者の身体の外側ではなくその内側にある、脈管から除去した後のクリップ１２を、別の適切な器具に転移することが考えられる。クリップ収容位置のとき、クリップ１２は、別のこの器具を用いてクリップ容器１１２から除去することができる。

Claims (62)

1. 中空器官に適用された外科用クリップ（１２）を除去するための外科用器具（１０）であって、
   前記クリップ（１２）が、２つの自由端（１６）と、互いに接続されて接続領域（１８）を規定する２つの端部（２０）とを有する２つの緊締アーム（１４）を含み、
   前記器具（１０）が近位端（２２）及び遠位端（２４）を有する、
   外科用器具において、
   適用クリップ（１２）を把持して適用位置から解放位置へ離れ離れに展開するための展開装置（５２）が、前記遠位端（２４）に配置されること、
   を特徴とする外科用器具。
2. 請求項１に記載の外科用器具であって、
   前記展開装置（５２）がクリップ容器（１１２）を含むこと、及び
   前記クリップ容器（１１２）が最小断面積を規定する挿入位置から、除去されるべき前記クリップ（１２）を収容するように前記クリップ容器（１１２）が開いているクリップ収容位置へと、前記クリップ容器（１１２）が転移可能であること、
   を特徴とする外科用器具。
3. 請求項１又は２に記載の外科用器具であって、
   前記展開装置（５２）がクリップ容器（１１２）を含むこと、及び
   除去されるべき前記クリップ（１２）を収容するように前記クリップ容器（１１２）が開いているクリップ収容位置から、除去されるべき前記クリップ（１２）を前記クリップ容器（１１２）内で離れ離れに展開して保持することができるクリップ展開位置へと、前記クリップ容器（１１２）が転移可能であること、
   を特徴とする外科用器具。
4. 請求項１〜３のいずれか１項に記載の外科用器具であって、
   前記展開装置（５２）がクリップ容器（１１２）を含むこと、及び
   除去されるべき前記クリップ（１２）が前記クリップ容器（１１２）内で離れ離れに展開されて保持されるクリップ展開位置から、除去されるべき前記クリップ（１２）を前記クリップ容器（１１２）内で閉鎖して保持することができるクリップ除去位置へと、前記クリップ容器（１１２）が転移可能であること、
   を特徴とする外科用器具。
5. 請求項４に記載の外科用器具であって、前記クリップ除去位置と前記挿入位置とが同一であること、を特徴とする外科用器具。
6. 請求項２〜５のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記展開装置（５２）が、少なくとも１つの近位クリップ収容止め（７２）と、少なくとも１つの遠位クリップ収容止め（１１８）とを含み、該クリップ収容止めが、前記クリップ容器（１１２）を近位側及び遠位側にて限定すること、を特徴とする外科用器具。
7. 請求項６に記載の外科用器具であって、２つのクリップ収容止め（１１８）が遠位側に設けられること、を特徴とする外科用器具。
8. 請求項６又は７に記載の外科用器具であって、前記少なくとも１つの近位クリップ収容止め（７２）及び前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止め（１１８）が、互いに対して移動可能であるように配置されること、を特徴とする外科用器具。
9. 請求項６〜８のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記少なくとも１つの近位クリップ収容止め（７２）と前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止め（１１８）との長手方向（３０）での間隔（１２０）が変更可能であること、を特徴とする外科用器具。
10. 請求項９に記載の外科用器具であって、前記間隔（１２０）が、前記クリップ収容位置から前記クリップ展開位置への転移中、減少すること、を特徴とする外科用器具。
11. 請求項７〜１０のいずれか１項に記載の外科用器具であって、遠位側にある２つのクリップ収容止め（１１８）の交差方向間隔（１２２）が、前記クリップ収容位置から前記クリップ展開位置への転移中、長手方向（３０）に対して交差する方向に増加すること、を特徴とする外科用器具。
12. 請求項１〜１１のいずれか１項に記載の外科用器具であって、その遠位端に前記展開装置（５２）が配置される長尺シャフト（２８）を特徴とする外科用器具。
13. 請求項１２に記載の外科用器具であって、前記少なくとも１つの近位クリップ収容止め（７２）と前記シャフトとが、互いに対して不動であるように配置されること、を特徴とする外科用器具。
14. 請求項１３に記載の外科用器具であって、前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止め（１１８）と前記シャフト（２８）とが、互いに対して移動可能であるように配置されること、を特徴とする外科用器具。
15. 請求項１２〜１４のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止め（１１８）が、前記シャフト（２８）に対して枢動軸（５６）の周りで枢動可能であるように配置されること、を特徴とする外科用器具。
16. 請求項１５に記載の外科用器具であって、前記枢動軸（５６）が、前記シャフト（２８）により規定される長手方向軸（３０）に対して交差する方向に延びること、を特徴とする外科用器具。
17. 請求項１５又は１６に記載の外科用器具であって、２つの遠位クリップ収容止め（１１８）が、共通の枢動軸（５６）の周りで互いに対して枢動可能であるように装着されること、を特徴とする外科用器具。
18. 請求項６〜１７のいずれか１項に記載の外科用器具であって、
    前記展開装置（５２）が、互いに対して移動可能である２つのツール要素（５０）を含むこと、及び
    前記２つのツール要素（５０）上に、前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止め（１１８）が配置又は形成されること、
    を特徴とする外科用器具。
19. 請求項１８に記載の外科用器具であって、各ツール要素（５０）が遠位クリップ収容止め（１１８）を含むこと、を特徴とする外科用器具。
20. 請求項１８又は１９に記載の外科用器具であって、前記少なくとも１つの遠位クリップ収容止め（１１８）が、前記ツール要素（５０）の遠位端の領域に配置又は形成されること、を特徴とする外科用器具。
21. 請求項１８〜２０のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記２つのツール要素（５０）が、前記シャフト（２８）に対して移動可能であるように装着されること、を特徴とする外科用器具。
22. 請求項１８〜２１のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記２つのツール要素（５０）が、前記シャフト（２８）に対して変位可能及び／又は枢動可能であるように装着されること、を特徴とする外科用器具。
23. 請求項１８〜２２のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記２つのツール要素（５０）が、前記シャフト（２８）内又は上で移動可能であるように装着された力伝達部材（４８）に移動可能に結合され、前記力伝達部材（４８）が移動する結果として、前記ツール要素（５０）が互いに対して移動すること、を特徴とする外科用器具。
24. 請求項１〜２３のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記展開装置（５２）を作動させるための作動装置（３４）を特徴とする外科用器具。
25. 請求項２４に記載の外科用器具であって、前記作動装置（３４）が、前記２つのツール要素（５０）を互いに対して移動させるように構成されること、を特徴とする外科用器具。
26. 請求項２４又は２５に記載の外科用器具であって、前記作動装置（３４）と前記力伝達部材（４８）とが互いに移動可能に結合され、前記作動装置（３４）から前記力伝達部材（４８）へ作動力が伝達されること、を特徴とする外科用器具。
27. 請求項２４〜２６のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記作動装置（３４）が、前記器具（１０）の前記近位端（２２）に配置又は形成されること、を特徴とする外科用器具。
28. 請求項１８〜２７のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記挿入位置及び／又は前記クリップ除去位置にある前記２つのツール要素（５０）が閉鎖位置を占めること、を特徴とする外科用器具。
29. 請求項２８に記載の外科用器具であって、前記閉鎖位置にある前記２つのツール要素（５０）が、少なくとも幾つかの区域において互いに対接すること、を特徴とする外科用器具。
30. 請求項２３〜２９のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記力伝達部材（４８）が長手方向（３０）に変位する結果としての、前記２つのツール要素（５０）の互いに対する枢動運動を規定するための接続リンク案内部（８９）を特徴とする外科用器具。
31. 請求項３０に記載の外科用器具であって、前記接続リンク案内部（８９）が、案内溝（８６）と、前記案内溝（８６）内で保持及び案内されるカム（７６）とを備えた溝カム案内部（８８）の形態に構成され、前記案内溝（８６）が前記シャフト（２８）上又はツール要素（５０）上に配置又は形成され、対応する前記カム（７６）が他方の部品（２８）上に配置又は形成されること、を特徴とする外科用器具。
32. 請求項３１に記載の外科用器具であって、
    各ツール要素（５０）が案内溝（８６）を含むこと、及び
    前記シャフト（２８）上で保持されるカム（７６）が、２つの前記案内溝（８６）内で案内されること、
    を特徴とする外科用器具。
33. 請求項１８〜３２のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記クリップ収容位置にある前記ツール要素（５０）が開放位置を占めること、を特徴とする外科用器具。
34. 請求項１８〜３３のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記クリップ展開位置にある前記ツール要素（５０）が開放位置を占めること、を特徴とする外科用器具。
35. 請求項１８〜３４のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記クリップ収容位置から前記クリップ展開位置への転移中、前記ツール要素（５０）が、前記シャフト（２８）に対して近位方向に変位すること、を特徴とする外科用器具。
36. 請求項２２〜３５のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記クリップ収容位置から前記クリップ展開位置への転移中、前記ツール要素（５０）が前記シャフト（２８）に対してその周りで枢動可能である枢動軸（５６）が、近位方向に変位すること、を特徴とする外科用器具。
37. 請求項６〜３６のいずれか１項に記載の外科用器具であって、特に除去されるべき前記クリップ（１２）の自由端（１６）が部分的に挿入可能である凹部（７４）の形態に、前記近位クリップ収容止め（７２）が構成されること、を特徴とする外科用器具。
38. 請求項３７に記載の外科用器具であって、前記凹部（７４）が遠位方向を向いて開いていること、を特徴とする外科用器具。
39. 請求項６〜３８のいずれか１項に記載の外科用器具であって、特に、除去されるべき前記クリップ（１２）の接続領域（１８）が部分的に挿入可能である緊締顎凹部（１０４）の形態に、前記遠位クリップ収容止め（１１８）が構成されること、を特徴とする外科用器具。
40. 請求項３９に記載の外科用器具であって、前記緊締顎凹部（１０４）が近位方向を向いて開いていること、を特徴とする外科用器具。
41. 請求項１〜４０のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記展開装置（５２）が、近位方向を向く展開部材（１００）を含み、前記展開部材（１００）が、特に、除去されるべき前記クリップ（１２）の前記緊締アーム（１４）の２つの接続領域（１８）間に挿入可能であること、を特徴とする外科用器具。
42. 請求項４１に記載の外科用器具であって、前記展開部材（１００）が、楔形であり、かつ、近位方向を向く展開縁（９８）を有すること、を特徴とする外科用器具。
43. 請求項４１又は４２に記載の外科用器具であって、
    前記２つのツール要素（５０）が各々、展開部材部分（１０２）を含むこと、及び
    前記展開部材部分（１０２）が前記展開部材（１００）を形成すること、
    を特徴とする外科用器具。
44. 請求項４３に記載の外科用器具であって、前記挿入位置及び／又は前記クリップ除去位置にある前記展開部材部分（１０２）が、前記展開部材（１００）を形成するように互いに対接すること、を特徴とする外科用器具。
45. 請求項２〜４４のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記挿入位置を規定するための第１止め装置（１２４）を特徴とする外科用器具。
46. 請求項４〜４５のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記クリップ除去位置を規定するための第２止め装置（１２６）を特徴とする外科用器具。
47. 請求項４５又は４６に記載の外科用器具であって、前記第１止め装置（１２４）及び／又は前記第２止め装置（１２６）が、前記作動装置（３４）上に配置又は形成されること、を特徴とする外科用器具。
48. 請求項４５〜４７のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記第１止め装置（１２４）及び／又は 前記第２止め装置（１２６）が、互いに対して移動可能である、前記作動装置（３４）の作動部材（３６、４２）の移動を限定するように構成されること、を特徴とする外科用器具。
49. 請求項４８に記載の外科用器具であって、互いからできるだけ遠い位置にある前記作動部材（３６、４２）が、前記クリップ収容位置を規定すること、を特徴とする外科用器具。
50. 請求項４８又は４９に記載の外科用器具であって、互いにできるだけ近い位置にある前記作動部材（３６、４２）が、前記クリップ展開位置を規定すること、を特徴とする外科用器具。
51. 請求項４８〜５０のいずれか１項に記載の外科用器具であって、互いからできるだけ遠い位置から互いにできるだけ近い位置に転移する時に、前記ツール要素（５０）が閉鎖される規定の中間位置を前記作動部材（３６、４２）が占めるよう、前記第１止め装置（１２４）が配置又は形成されること、を特徴とする外科用器具。
52. 請求項４８〜５１のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記第１止め装置（１２４）が中間止め（１２８）を含み、前記中間止め（１２８）が、前記作動部材（４２）のうちの一方の上に配置され、他方の前記作動部材（３６）と相互作用して前記挿入位置を規定すること、を特徴とする外科用器具。
53. 請求項５２に記載の外科用器具であって、前記挿入位置から前記クリップ展開位置へ転移するために、前記中間止め（１２８）が一時的に解除可能であること、を特徴とする外科用器具。
54. 請求項５２又は５３に記載の外科用器具であって、前記中間止め（１２８）が、遠位方向を向く中間止め面（１３６）を含むこと、を特徴とする外科用器具。
55. 請求項４８〜５４のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記第２止め装置（１２６）が端部止め（１３８）を含み、前記端部止め（１３８）が、前記作動部材（４２）のうちの一方の上に配置され、他方の前記作動部材（３６）と相互作用して前記クリップ除去位置を規定すること、を特徴とする外科用器具。
56. 請求項５５に記載の外科用器具であって、前記クリップ除去位置から前記挿入位置へ転移するために、前記端部止め（１３８）が一時的に解除可能であること、を特徴とする外科用器具。
57. 請求項５５又は５６に記載の外科用器具であって、前記端部止め（１３８）が、近位方向を向く端部止め面（１４２）を含むこと、を特徴とする外科用器具。
58. 請求項５４〜５７のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記第１及び第２止め装置（１２４、１２６）が、前記中間止め面（１３６）及び／又は前記端部止め面（１４２）を含む突起（１４０）を含むこと、を特徴とする外科用器具。
59. 請求項４〜５８のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記器具（１０）を前記クリップ除去位置に固定するための固定装置（１４６）を特徴とする外科用器具。
60. 請求項５９に記載の外科用器具であって、前記固定装置（１４６）が前記第２止め装置（１２６）を含むこと、を特徴とする外科用器具。
61. 請求項２４〜６０のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記作動装置（３４）と前記シャフト（２８）とが、前記シャフト（２８）の長手方向軸（３０）の周りで互いに対して回転可能であること、を特徴とする外科用器具。
62. 請求項２４〜６１のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記シャフト（２８）に解放可能に接続可能であり、かつ、前記作動装置（３４）を含む器具ハンドル（２６）を特徴とする外科用器具。

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