JP2010136990A - 内視鏡システム及び補助具 - Google Patents

Abstract

【課題】経鼻内視鏡の挿入部に対して補助具の挿入部を処置内容に応じた位置に適切に配置できるようにする。
【解決手段】補助具の挿入部３５は、鉗子管路が形成された挿入部本体と、この挿入部本体の外周に回転自在に取り付けられ、かつ挿入部本体に沿って挿入部本体の軸方向に移動する外筒部４１とで構成されている。挿入部本体の先端付近の外面には、拘束用ループ４５が設けられている。補助具は、外筒部４１の移動によって拘束用ループ４５の径を変化させることにより、内視鏡の挿入部１６を拘束して固定する。挿入部本体を回転させて拘束用ループ４５の向きを調節し、その拘束用ループ４５に挿入部１６を通すことで、補助具の挿入部３５を内視鏡の挿入部１６に対して処置内容に応じた位置に適切に配置することができる。
【選択図】図７

Description

本発明は、経鼻内視鏡と、この経鼻内視鏡の機能を補助する補助具とを組み合わせて使用する内視鏡システムに関する。

可撓管状に形成された挿入部を外鼻孔から挿入して被検者の体腔内の検査を行う、いわゆる経鼻内視鏡が知られている（特許文献１、特許文献２）。経鼻内視鏡は、挿入部が舌根に触れることなく食道に入っていくので、挿入部を口から挿入する経口内視鏡に比べて咽頭反射が起き難く、ほとんど吐き気を催さないなど被検者に与える負荷が低い。また、経鼻内視鏡には、口呼吸が可能になる、経口内視鏡検査に比べて麻酔薬も少量でよく、検査中に被検者は術者等と会話をすることができるなどの利点もあるため、近年、需要が増加している。

経鼻内視鏡は、経口内視鏡と同様に構成されており、挿入部の内部空間には、各種の処置具を挿通するための鉗子管路、空気や水を観察光学系の先端面（観察窓）や体腔内に送り込むための送気・送水用管路、及び光源装置から供給される光を案内して先端部から照明光として照射させるためのライトガイドなどが収容されている。

経鼻内視鏡は、外鼻孔から中鼻道（下鼻道）へと狭く曲がりくねった挿入経路を通過させるため、経口内視鏡の挿入部の径が９ｍｍ前後であるのに対し、６ｍｍ前後と挿入部の径が経口内視鏡よりも細くなっている。このため、経鼻内視鏡には、挿入部内に設けられる鉗子管路などを配置するためのスペースが経口内視鏡よりも狭く、これらの径を細くしたり、いずれかを削除したりしなければならないという問題がある。

鉗子管路の径が細くなると、使用できる処置具の大きさが制限され、生検量の低下などを招いてしまう。また、鉗子管路は、体腔内に溜まった空気や残渣、体液などを吸引するための吸引管路としても用いられている。このため、鉗子管路の径が細くなると、吸引量が低下し、吸引に時間が掛かってしまう。送気・送水用管路の径が細くなると、送り込む空気や水の単位時間当たりの流量が低下する。このため、胃を拡張させて視野を確保したり、観察に邪魔となる血液や粘液を洗い流したりするのに時間が掛かってしまう。ライトガイドの径が細くなると、照明光の光量が低下し、遠景が暗くなってしまう。

このように、経鼻内視鏡には、被検者への負荷が低いなどの利点がある反面、経口内視鏡よりも機能的な制約が多いという欠点がある。このため、経鼻内視鏡による検査において、経鼻内視鏡では処置が難しい病変部などが見付かった際には、経鼻内視鏡から経口内視鏡に切り替えて処置を行わなければならない場合もあり、経鼻内視鏡でも経口内視鏡と同程度の処置を行なえるようにしたいという要望が多い。

こうした要望に応える一案として、経鼻内視鏡と略同一の径の挿入部を有するとともに、この挿入部内に鉗子管路やライトガイドなどを備えた補助具を用いることによって、経鼻内視鏡の機能を補助することが考えられる。例えば、補助具の挿入部に鉗子管路のみを設けるようにすれば、挿入部の径が経鼻内視鏡の挿入部と略同一であったとしても、鉗子管路の径を経口内視鏡に設けられる鉗子管路の径と同程度にすることができる。従って、一方の外鼻孔から経鼻内視鏡の挿入部を挿入するとともに、他方の外鼻孔から補助具の挿入部を挿入し、これらを組み合わせて使用することで、経鼻内視鏡で検査を行う際にも、経口内視鏡と同程度の生検量が得られるようになる。

同様に、補助具の挿入部に送気・送水用管路を設ければ、単位時間当たりの流量を経口内視鏡と同程度にすることができるし、補助具の挿入部にライトガイドを設ければ、照明光の光量を経口内視鏡と同程度にすることができる。このように、補助具を組み合わせて用いるようにすれば、経鼻内視鏡でも経口内視鏡と同程度の処置を行うことができる。

ところで、経鼻内視鏡に対する補助具の挿入部の位置は、処置の内容などによって異なる。例えば、各鉗子管路に処置具を挿入して処置を行う場合（いわゆるダブル鉗子）には、観察視野の両側方から各処置具が進入するように補助具の挿入部を配置することが好ましい。また、補助具の鉗子管路を用いてＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層切開・剥離術）を行う場合には、観察視野の下方から処置具が進入するように補助具の挿入部を配置することが好ましい。さらに、補助具の鉗子管路を吸引管路として利用する場合には、観察視野の下方に鉗子管路の開口が位置するように補助具の挿入部を配置することが好ましい。
特開２００６−６８０３０号公報 特開２００７−６１３７７号公報

経鼻内視鏡と補助具とを組み合わせて使用する場合に、各挿入部が分かれていると、それぞれを個別に操作しなければならず、操作性が悪い。このため、両者を組み合わせて検査を行う場合には、各挿入部を別々の外鼻孔から挿入した後、被検者の体腔内（内鼻孔〜食道の辺り）で各挿入部の先端同士を処置内容に応じた位置に固定することが好ましい。

しかしながら、例えば、処置具による処置によって出血が生じてしまった際に、鉗子管路を吸引管路に切り替えて出血した血液を吸引するといったように、検査中に処置の内容を変更したい場合がある。こうした場合に、各挿入部が固定されていると、各挿入部を一度引き抜いて各挿入部の固定位置を調節しなければならず、非常に煩わしいとともに、出血などのように緊急性を要する場合に、迅速に対応することができないという問題が生じる。

本発明は、上記課題を鑑みてなされたものであって、経鼻内視鏡と補助具とを組み合わせて検査を行う場合に、経鼻内視鏡の挿入部に対して補助具の挿入部を処置内容に応じた位置に適切に配置できるとともに、検査中に処置内容が変わった場合にも迅速に対応できるようにすることを目的とする。

上記目的を達成するため、本発明は、処置具を挿通するための鉗子管路が形成された挿入部を有する内視鏡と、前記内視鏡の鉗子管路よりも太い径の鉗子管路が形成された挿入部を有する補助具とを備え、前記内視鏡の挿入部を一方の外鼻孔から挿入するとともに、前記補助具の挿入部を他方の外鼻孔から挿入し、前記内視鏡の鉗子管路の機能を前記補助具で補って検査を行う内視鏡システムにおいて、前記補助具の挿入部を、前記鉗子管路が形成された挿入部本体と、この挿入部本体の外周に回転自在に取り付けられ、かつ前記挿入部本体に沿って前記挿入部本体の軸方向に移動する外筒部とで構成し、前記挿入部本体の先端付近の外面に、前記内視鏡の挿入部よりも大きい径を有する環状の紐体を設け、前記外筒部の移動によって前記紐体の前記外筒部から露呈する部分の長さを変化させ、これに応じて前記紐体の径を変化させることにより、前記内視鏡の挿入部の先端を前記補助具の挿入部の先端に拘束して固定できるようにしたことを特徴とする。

前記外筒部は、前記挿入部本体の外径と略同一の内径を有し、かつ前記挿入部本体よりも短い筒状に形成されていることが好ましい。

前記内視鏡は、前記挿入部の基端部に連設され、前記挿入部の湾曲操作を行うための手元操作部を有しており、前記補助具の挿入部には、その基端部を前記手元操作部に着脱自在に取り付けるための取付部が設けられていることが好ましい。この際、前記補助具の挿入部が、前記取付部に対して軸周りに回転自在に接続されていると、より好適である。

前記補助具は、前記鉗子管路の他に、照明光を照射して体腔内を照明するための照明手段、体腔内に気体を送り込むための送気管路、及び体腔内に液体を送り込むための送水管路のうちの少なくとも一つを有していることが好ましい。

また、本発明は、処置具を挿通するための鉗子管路が形成された挿入部を有し、この挿入部を一方の外鼻孔から挿入して検査を行う内視鏡と組み合わせて使用され、前記内視鏡の鉗子管路よりも太い径の鉗子管路が形成された挿入部を有し、この挿入部を他方の外鼻孔から挿入して前記内視鏡の鉗子管路の機能を補助する補助具において、前記挿入部を、前記鉗子管路が形成された挿入部本体と、この挿入部本体の外周に回転自在に取り付けられ、かつ前記挿入部本体に沿って前記挿入部本体の軸方向に移動する外筒部とで構成し、前記挿入部本体の先端付近の外面に、前記内視鏡の挿入部よりも大きい径を有する環状の紐体を設け、前記外筒部の移動によって前記紐体の前記外筒部から露呈する部分の長さを変化させ、これに応じて前記紐体の径を変化させることにより、前記内視鏡の挿入部の先端を前記補助具の挿入部の先端に拘束して固定できるようにしたことを特徴とする。

本発明では、外筒部に対して回転自在な挿入部本体に紐体を設け、外筒部の移動によって紐体の径を変化させることにより、内視鏡の挿入部の先端を補助具の挿入部の先端に拘束して固定できるようにした。これにより、紐体を回転させて紐体の向きを調節し、その紐体に内視鏡の挿入部を通すことで、補助具の挿入部を内視鏡の挿入部に対して処置内容に応じた位置に適切に配置することができる。

また、本発明では、外筒部を移動させるだけで各挿入部の固定を解除することができ、各挿入部の固定のやり直しを容易に行うことができるので、検査中に処置内容が変わった場合にも、変更後の処置内容に対して迅速に対応することができる。

図１に示すように、内視鏡システム１０は、被検者の体腔内を撮影する内視鏡１１と、この内視鏡１１の機能を補助する補助具１２と、体腔内を照明するための照明光を内視鏡１１に供給する光源装置１３と、内視鏡画像を生成するプロセッサ装置１４と、このプロセッサ装置１４が生成した内視鏡画像を表示するモニタ１５とで構成されている。

内視鏡１１は、被検者の体腔内に挿入される挿入部１６と、挿入部１６の基端部に連設され、医師などの術者が操作を行うための手元操作部１７と、手元操作部１７に連設され、内視鏡１１を光源装置１３及びプロセッサ装置１４に接続するためのユニバーサルケーブル１８とを有している。また、この内視鏡１１の内部には、手元操作部１７から挿入部１６の先端に掛けて、鉗子やスネアなどといった各種の処置具を挿通するための鉗子管路５７（図３参照）が設けられている。挿入部１６は、約６ｍｍの外径を有する管状に形成されている。鉗子管路５７は、約２ｍｍの内径を有する管状に形成されている。

補助具１２は、被検者の体腔内に挿入される挿入部３５と、この挿入部３５の基端部を内視鏡１１の手元操作部１７に取り付けるための取付部３６とを有している。挿入部３５は、内視鏡１１の挿入部１６と略同一もしくは僅かに細い外径を有する管状に形成されている。この補助具１２の内部には、取付部３６から挿入部３５の先端に掛けて、内視鏡１１の鉗子管路５７よりも太い径を有する鉗子管路７４（図５参照）が設けられている。

内視鏡１１は、挿入部１６を外鼻孔から挿入する、いわゆる経鼻内視鏡である。この内視鏡１１は、挿入部を口から挿入する経口内視鏡に比べて挿入部１６の径が細い。従って、挿入部１６内に設けられる鉗子管路５７の径も当然ながら細くなる。このため、内視鏡１１では、経口内視鏡に比べて、使用できる処置具の大きさが制限されてしまう。

内視鏡システム１０は、一方の外鼻孔から内視鏡１１の挿入部１６を挿入するとともに、内視鏡１１の挿入部１６が挿入されていない他方の外鼻孔から補助具１２の挿入部３５を挿入し、これらを組み合わせて使用する。そして、補助具１２の鉗子管路７４で内視鏡１１の鉗子管路５７の機能を補助することにより、経鼻内視鏡である内視鏡１１で検査を行う際にも、経口内視鏡と同程度の大きさの処置具を使用できるようにする。なお、一般的な経口内視鏡の鉗子管路の内径は、約３．２ｍｍであるから、補助具１２の鉗子管路７４の内径は、３．２ｍｍ以上であることが好ましい。

内視鏡１１の挿入部１６は、周知のように、先端硬質部２０、湾曲部２１、及び軟性部２２からなる。先端硬質部２０には、硬質な金属材料などで形成された先端部本体の内部に撮像素子や観察光学系、及び照明光学系などが内蔵されている。

湾曲部２１は、手元操作部１７に設けられた上下用湾曲操作部２３、左右用湾曲操作部２４の操作に連動して上下左右の４方向に湾曲するように構成されている。これにより、先端硬質部２０の先端面を所望の方向に向けて体腔内の観察を行うことができる。軟性部２２は、手元操作部１７と湾曲部２１との間を接続する部分であり、細径かつ長尺な管状に形成され、可撓性を有している。

湾曲部２１の湾曲方向は、モニタ１５に表示される内視鏡画像の向き（先端硬質部２０内に配置される撮像素子や観察光学系の向き）に合わせて定義されている。上下用湾曲操作部２３を操作して上方向への湾曲を指示すると、モニタ１５に表示された内視鏡画像が上方向に移動する。上下用湾曲操作部２３を操作して下方向への湾曲を指示すると、モニタ１５に表示された内視鏡画像が下方向に移動する。左右用湾曲操作部２４を操作して右方向への湾曲を指示すると、モニタ１５に表示された内視鏡画像が右方向に移動する。そして、左右用湾曲操作部２４を操作して左方向への湾曲を指示すると、モニタ１５に表示された内視鏡画像が左方向に移動する。このように、湾曲部２１は、内視鏡画像の表示に応じた方向に湾曲するように構成されている。

手元操作部１７には、各湾曲操作部２３、２４の他に、鉗子管路５７に処置具を挿入するための鉗子入口２５、観察窓６２や体腔内に空気や水を送り込む送気・送水を行うための送気・送水ボタン２６、体腔内に溜まった空気や残渣、体液などの吸引を行うための吸引ボタン２７、及び洗浄水や薬液などの液体を観察対象に向けて噴射するためのウォータージェット口（ＷＪ口）２８などが設けられている。ＷＪ口２８には、シリンジが着脱自在に接続される。観察対象に噴射する洗浄水や薬液などは、このシリンジから供給される。なお、鉗子入口２５とＷＪ口２８とは、通常は着脱自在な栓により塞がれている。

ユニバーサルケーブル１８には、手元操作部１７と反対側の端部に、光源装置１３に接続するためのライトガイド用コネクタ（ＬＧコネクタ）３０と、プロセッサ装置１４に接続するためのビデオ用コネクタ（電気コネクタ）３１とが設けられている。電気コネクタ３１は、コード３２を介してＬＧコネクタ３０と接続されている。内視鏡１１は、これらの各コネクタ３０、３１を介して各装置１３、１４に着脱自在に接続される。

また、ＬＧコネクタ３０には、送水用の水を貯留する送水タンク３３を接続するためのジョイントと、吸引を行うための吸引圧を内視鏡１１に供給する吸引装置３４を接続するためのジョイントとが設けられている。ＬＧコネクタ３０は、送水用のジョイント及び送水チューブ３３ａを介して送水タンク３３と接続されるとともに、吸引用のジョイント及び吸引チューブ３４ａを介して吸引装置３４と接続されている。

吸引用のジョイントは、内視鏡１１内に形成された吸引管路と接続されている。この吸引管路は、手元操作部１７内で鉗子管路５７に接続されるとともに、吸引ボタン２７の押下操作に連動するバルブによって閉塞されている。吸引ボタン２７を押下操作すると、吸引管路が開通し、鉗子管路５７から吸引管路と吸引チューブ３４ａとを経由して吸引装置３４へと至る経路が繋がる。そして、この経路が繋がると、吸引装置３４の吸引圧によって吸引が開始され、挿入部１６の先端から体腔内に溜まった空気や体液などが吸引される。また、吸引装置３４は、洗浄水や体液などの液体を吸引すると、その液体を吸引タンク３４ｂに貯留する。このように、鉗子管路５７は、吸引管路としての機能も兼ねている。

光源装置１３には、照明光を照射する光源ランプが内蔵されている。光源ランプは、接続されたＬＧコネクタ３０の光入射面と対面するように配置されており、その光入射面に照明光を入射させる。ＬＧコネクタ３０に入射した照明光は、内視鏡１１内に設けられたライトガイドによって先端硬質部２０内の照明光学系に導かれ、先端硬質部２０の先端面に配置された照明窓６３、６４（図４参照）から照射される。

また、光源装置１３には、送気・送水用の空気を内視鏡１１に供給するためのポンプが設けられている。光源装置１３から供給される空気は、ＬＧコネクタ３０を介して内視鏡１１内に形成された送気管路に送り込まれるとともに、送水チューブ３３ａに送り込まれる。

送水チューブ３３ａには、光源装置１３から供給される空気を送水タンク３３に送り込んで送水タンク３３内に圧力を加える送気用の管路と、加えられた圧力によって押し出される送水タンク３３内の水を送り出す送水用の管路とが形成されている。この送水用の管路は、ＬＧコネクタ３０で内視鏡１１内に形成された送水管路に接続される。

内視鏡１１の送気管路、及び送水管路は、送気・送水ボタン２６の押下操作に連動するバルブによって閉塞されている。送気・送水ボタン２６の中央には、光源装置１３から供給される空気をリークする穴が設けられている。バルブは、送気・送水ボタン２６の押下操作に応じて各管路の閉塞及び開通を切り替える。送気・送水ボタン２６の穴を指で塞ぐと、光源装置１３から供給された空気が送気管路に送られ、挿入部１６の先端に配置された送気・送水ノズル６６から吐出される。そして、送気・送水ボタン２６を押下操作すると、送気管路が閉塞して送水管路が開通し、送水タンク３３から送り出された水が送気・送水ノズル６６から吐出される。

なお、内視鏡１１の送気管路、及び送水管路は、バルブよりも下流側の部分で送気・送水管路５８（図３参照）として１本にまとめられている。挿入部１６内では、光源装置１３からの空気と送水タンク３３からの水とが同じ送気・送水管路５８内を通って挿入部１６の先端に送られる。

プロセッサ装置１４には、内視鏡１１に設けられた撮像素子から出力される撮像信号に各種の画像処理を施して内視鏡画像を生成する画像処理回路が設けられている。画像処理回路は、内視鏡画像をコンポジット信号やＲＧＢコンポーネント信号にエンコードし、モニタ１５に出力する。これにより、モニタ１５に内視鏡画像が表示される。

補助具１２の挿入部３５は、図２に示すように、挿入部本体４０と外筒部４１とで構成されている。挿入部本体４０は、先端から順に、先端部４２、軟性部４３、接続部４４を有している。先端部４２は、内視鏡１１の先端硬質部２０と同様に、金属などの硬質な材料で形成されている。軟性部４３も、内視鏡１１の軟性部２２と同様に構成されており、細径かつ長尺な管状に形成されるとともに、可撓性を有し、先端部４２と接続部４４との間を接続する。接続部４４は、挿入部３５を取付部３６に接続する。この接続部４４には、例えば、硬質な樹脂材料が用いられている。

外筒部４１は、挿入部本体４０の外径と略同一の内径を有する筒状に形成されている。この外筒部４１には、樹脂材料が用いられており、可撓性を有している。また、外筒部４１は、挿入部本体４０よりも短く形成されている。これにより、外筒部４１は、挿入部本体４０の外周に回転自在に取り付けられ、かつ挿入部本体４０に沿って挿入部本体４０の軸方向に移動する。なお、外筒部４１の長さは、挿入部本体４０よりも短く、かつ挿入部３５を体腔内に挿入した際に、その後端が体腔外に露呈する長さであればよい。

挿入部本体４０には、内視鏡１１の挿入部１６の先端を補助具１２の挿入部３５の先端に拘束して固定するための拘束用ループ（紐体）４５が設けられている。拘束用ループ４５は、挿入部本体４０の先端付近の外面から突出するように設けられている。拘束用ループ４５は、内視鏡１１の挿入部１６の直径よりも大きい径を有している。

また、拘束用ループ４５は、弾性ワイヤを環状に丸めて形成されており、図２に示すように、拘束用ループ４５の全体が露呈された際に、挿入部本体４０の軸方向と略直交する方向に突出するとともに、環状に膨らんだ状態を保持し、径が窄まることを防止する。これにより、挿入部１６の拘束を行う際に、挿入部１６を拘束用ループ４５に通しやすくすることができる。

外筒部４１を後端側に移動させて拘束用ループ４５の全体を露呈させた状態から外筒部４１を先端側に向けて移動させていくと、拘束用ループ４５が徐々に外筒部４１内に収納されていき、拘束用ループ４５の径が窄まる。このように、補助具１２は、外筒部４１の移動によって拘束用ループ４５の外筒部４１から露呈される部分の長さを変化させ、これに応じて拘束用ループ４５の径を変化させることにより、内視鏡１１の挿入部１６の拘束を行う。

取付部３６は、略円筒状に形成された本体部４６と、この本体部４６の中央付近から略垂直に突出するように形成された略円筒状の分岐部４７とを有し、略Ｔ字の三又管状に形成されている。取付部３６は、分岐部４７の端部で挿入部３５の接続部４４と接続される。接続部４４は、分岐部４７の外径と略同一の内径を有するリング状に形成されている。そして、接続部４４は、分岐部４７の端部に嵌合することにより、挿入部３５を取付部３６に対して軸周りに回転自在に接続する。

本体部４６の一方の端部４６ａは、略円筒状に形成された鉗子入口２５の外径と略同一の内径に形成されている。取付部３６は、この端部４６ａを鉗子入口２５に嵌合させることによって、補助具１２を手元操作部１７に着脱自在に取り付ける。本体部４６の他方の端部４６ｂは、内視鏡１１の鉗子管路５７及び補助具１２の鉗子管路７４に処置具を挿入するための鉗子入口４８になっている。

このように、補助具１２は、取付部３６によって内視鏡１１の鉗子入口２５に取り付けられた後、鉗子入口４８及び三又管状に形成された取付部３６の内部管路を介して内視鏡１１の鉗子管路５７と補助具１２の鉗子管路７４とに処置具を選択的に挿入することができるように構成されている。また、鉗子入口４８は、内視鏡１１の鉗子入口２５と略同一の形状に形成されている。これにより、内視鏡１１の鉗子入口２５に用いられる鉗子栓を鉗子入口４８に取り付けることができる。

前述のように、内視鏡１１の鉗子管路５７は、吸引管路としての機能も有している。鉗子入口２５に補助具１２を取り付けて吸引ボタン２７を押下操作した場合、三又管状に形成された取付部３６を介して内視鏡１１の鉗子管路５７と補助具１２の鉗子管路７４とが接続されているため、各鉗子管路５７、７４から同時に吸引が行われる。これにより、補助具１２を併用して吸引を行った場合には、単位時間当たりの吸引量を増やすことができる。

なお、補助具１２の取付部３６を鉗子入口２５に取り付けるタイミングとしては、各挿入部１６、３５を体腔内に挿入する前と挿入後とが考えられる。この際、後者の場合には、補助具１２の挿入部３５の長さを内視鏡１１の挿入部１６よりも長くしておくと作業がし易いので望ましい。

図３に示すように、内視鏡１１の軟性部２２は、内側より順に可撓性を保ちながら内部を保護するフレックスと呼ばれる螺管５０と、この螺管５０の上に被覆され外層５２の樹脂を保持するブレードと呼ばれるネット５１と、このネット５１上に樹脂を被着した外層５２との３層からなる可撓性管５３で構成されている。

可撓性管５３の内部には、ライトガイド５４、５５、アングルワイヤ５６、鉗子管路５７、送気・送水管路５８、多芯ケーブル５９、及び、ウォータージェット管路（ＷＪ管路）６０などが設けられている。各ライトガイド５４、５５は、光源装置１３から供給される照明光を先端硬質部２０の照明光学系に導く。アングルワイヤ５６は、上下用と左右用との２本のアングルワイヤを各湾曲操作部２３、２４の操作に連動する２つのプーリに各々掛け回してそれら先端を湾曲部２１に向けて挿通しているので可撓性管５３の内部には４本あり、それぞれが密着コイルパイプ５６ａの中に挿通されている。

鉗子管路５７は、鉗子入口２５又は鉗子入口４８から挿入された処置具を先端硬質部２０に案内する。送気・送水管路５８は、送気・送水ボタン２６の押下操作に応じて供給される空気や水を先端硬質部２０に送る。多芯ケーブル５９は、主に、映像信号処理部から撮像センサを駆動するための信号を送るとともに、撮影センサから得られる撮像信号を映像信号処理部に送るためのケーブルであり、複数の信号線を保護被膜で覆った断面形状になっている。ＷＪ管路６０は、ＷＪ口２８に接続されたシリンジから供給される水や薬液などの液体を先端硬質部２０に送る。

図４に示すように、内視鏡１１の先端硬質部２０の先端面２０ａには、観察窓６２、一対の照明窓６３、６４、鉗子出口６５、送気・送水ノズル６６、及びウォータージェットノズル（ＷＪノズル）６７などが設けられている。観察窓６２には、観察対象からの像光を取り込むための観察光学系の一部が配されている。照明窓６３、６４は、観察窓６２を挟んだ両側に設けられ、ライトガイド５４、５５を介して供給される光源装置１３からの光を観察対象に向けて照射する。

鉗子出口６５は、鉗子管路５７に挿入された処置具の先端を導出させる。送気・送水ノズル６６は、送気・送水ボタン２６の押下操作に応じて送気・送水管路５８から送られる空気や水を噴射する。送気・送水ノズル６６の噴射口は、噴射する空気や水が観察窓６２に向かうように形成されている。これにより、送気・送水ノズル６６から噴射された空気や水によって観察窓６２が洗浄され、観察窓６２に付着した汚れなどを洗い流すことができる。ＷＪノズル６７は、ＷＪ管路６０から送られる洗浄水や薬液などの液体を噴射する。ＷＪノズル６７の噴射口は、観察窓６２の光軸方向に向いて形成されており、噴射する液体を観察対象に直接吹き付ける。

図５に示すように、補助具１２の軟性部４３は、内視鏡１１の軟性部２２と同様、螺管７０、ネット７１、及び外層７２との３層からなる可撓性管７３で覆われている。螺管７０は、可撓性を保ちながら内部を保護する。ネット７１は、螺管７０の上に被覆され、外層７２の樹脂を保持する。外層７２は、ネット７１上に樹脂を被着したものである。

この可撓性管７３内には、合成樹脂製のフレキシブル管からなる鉗子管路７４が設けられている。鉗子管路７４は、鉗子入口４８から挿入された処置具を先端部４２に案内する。また、図６に示すように、先端部４２の先端面４２ａには、鉗子管路７４に挿入された処置具の先端を導出させる鉗子出口７６が形成されている。

拘束用ループ４５を用いて内視鏡１１の挿入部１６の先端を補助具１２の挿入部３５の先端に固定する際には、図７（ａ）に示すように、外筒部４１を後端側に移動させて拘束用ループ４５の全体を露呈させた後、各先端面２０ａ、４２ａを同じ方向に向けて各挿入部１６、３５を平行にするとともに、挿入部３５に設けられた拘束用ループ４５よりも挿入部１６の先端面２０ａが後方に位置するように、それぞれを配置する。

各挿入部１６、３５を配置したら、挿入部３５に対して挿入部１６を前方に移動させ、挿入部１６を拘束用ループ４５に通す。この際、拘束用ループ４５よりも挿入部１６の先端面２０ａを後方に位置させているので、モニタ１５に表示される内視鏡画像に拘束用ループ４５が映し出される（図８参照）。これにより、術者は、内視鏡画像に映し出された拘束用ループ４５を見ながら各挿入部１６、３５を操作することで、拘束用ループ４５に挿入部１６を容易に通すことができる。

拘束用ループ４５に挿入部１６を通したら、各先端面２０ａ、４２ａを揃える。そして、挿入部１６と挿入部本体４０とを把持し、各先端面２０ａ、４２ａがずれないようにして外筒部４１を先端側に移動させる。すると、拘束用ループ４５の径が窄まり、図７（ｂ）に示すように、挿入部１６が拘束用ループ４５によって拘束され、挿入部１６の先端が挿入部３５の先端に固定される。

このように挿入部１６の先端を挿入部３５の先端に固定すれば、各湾曲操作部２３、２４の湾曲操作にともなう湾曲部２１の湾曲に追従して挿入部３５の軟性部４３が湾曲し、内視鏡１１の先端面２０ａと補助具１２の先端面４２ａとが同じ方向を向くようになる。これにより、内視鏡１１と補助具１２とを組み合わせて使用する際にも、内視鏡１１の湾曲操作だけでよくなるので、操作が煩雑になることを防止することができる。

また、挿入部１６の先端を挿入部３５の先端に固定する際には、内視鏡画像に映し出された拘束用ループ４５を見ながら、外筒部４１を把持して挿入部本体４０を回転させ、拘束用ループ４５の突出する方向を変えることにより、挿入部１６に対する挿入部３５の位置を容易に変えることができる。

例えば、挿入部１６の湾曲方向下側（上下用湾曲操作部２３を操作して下方向への湾曲を指示した際に、湾曲部２１が湾曲する方向）に挿入部３５を配置したい場合には、接続部４４を介して回転自在に接続された取付部３６及び外筒部４１に対して挿入部本体４０を回転させ、図８（ａ）に示すように、内視鏡画像８０に映し出された拘束用ループ４５が、挿入部本体４０に対して画面上方向に突出するようにする。

前述のように、湾曲部２１の湾曲方向は、モニタ１５に表示される内視鏡画像の向きに合わせて定義されている。従って、挿入部本体４０に対して画面上方向に突出するように拘束用ループ４５の向きを調節し、この拘束用ループ４５に挿入部１６を通せば、挿入部１６の湾曲方向下側に挿入部３５が配置される。この後、外筒部４１を先端側に移動させることで、挿入部１６の湾曲方向下側に挿入部３５が固定される（図９参照）。

また、挿入部１６の湾曲方向左側（左右用湾曲操作部２４を操作して左方向への湾曲を指示した際に、湾曲部２１が湾曲する方向）に挿入部３５を配置したい場合には、挿入部本体４０を回転させ、図８（ｂ）に示すように、内視鏡画像８０に映し出された拘束用ループ４５が、挿入部本体４０に対して画面右方向に突出するようにする。そして、この拘束用ループ４５に挿入部１６を通し、外筒部４１を先端側に移動させることで、挿入部１６の湾曲方向左側に挿入部３５が固定される（図１３参照）。

このように、内視鏡システム１０では、挿入部本体４０を回転させ、拘束用ループ４５の突出する方向を変えることにより、挿入部１６に対する挿入部３５の位置を容易に変えることができる。なお、拘束用ループ４５の向きを調節する際、鼻腔粘膜などと直接接する外筒部４１を動かすことなく、その内側に設けられた挿入部本体４０を回転させることによって拘束用ループ４５の向きを調節できるようにしたので、拘束用ループ４５の向きの調節によって鼻腔粘膜などを刺激することがない。

内視鏡１１の挿入部１６に対する補助具１２の挿入部３５の位置は、内視鏡１１と補助具１２とを組み合わせて使用する際に行う処置の内容によって異なる。例えば、補助具１２の鉗子管路７４に高周波ナイフなどを挿入してＥＳＤを行う際には、図９に示すように、観察窓６２の下方に挿入部３５が配置される。

図９のように挿入部３５を配置すると、図１０に示すように、内視鏡画像８０の下側から高周波ナイフ８２が観察視野内に進入するようになる。こうすれば、切開する粘膜と高周波ナイフ８２とが上から観察できるとともに、高周波ナイフ８２を左右に移動させて粘膜を切開する際に、内視鏡１１の挿入部１６が邪魔になることがないので、処置を行いやすい。

また、内視鏡１１の鉗子管路５７と補助具１２の鉗子管路７４とのそれぞれに処置具を挿入して処置を行う際には、図１１に示すように、観察窓６２に対して湾曲方向右側に挿入部３５が配置される。このように挿入部３５を配置すると、図１２に示すように、内視鏡１１の鉗子出口６５から導出された鉗子８４と、補助具１２の鉗子出口７６から導出された鉗子８６とが、内視鏡画像８０の両側から観察視野内に進入するので、各鉗子８４、８６が操作しやすくなる。

なお、上記のように鉗子管路５７、７４のそれぞれに処置具８４、８６を挿入する場合には、取付部３６を鉗子入口２５に取り付けず、鉗子入口２５、４８の両方から鉗子８４、８６を挿入する。

また、現在市販されている内視鏡の種類の１つに、約３．８ｍｍの内径を有する鉗子管路を備えた、いわゆる大鉗子処置用の内視鏡がある。こうした大鉗子処置用の内視鏡は、観察窓に対して湾曲方向左側に鉗子管路が配置されている。従って、補助具１２の鉗子管路７４を用いて大鉗子処置を行う場合には、図１３に示すように、観察窓６２に対して湾曲方向左側に挿入部３５が配置される。こうすれば、既存の大鉗子処置用の内視鏡の操作に慣れた術者に対して違和感を与えることなく操作を行わせることができる。

さらに、補助具１２の鉗子管路７４のみを用いて吸引を行う場合には、内視鏡１１の挿入部１６の湾曲方向下側に補助具１２の挿入部３５が配置される（図９参照）。こうすれば、内視鏡１１の挿入部１６が邪魔になることなく、内視鏡１１で観察を行いながら体腔内に溜まった洗浄水や体液などに挿入部３５の鉗子出口７６を近づけることができる。従って、上述のように挿入部３５を配置することで、補助具１２の鉗子管路７４による吸引を効率よく行うことができる。

次に、図１４に示すフローチャートを参照しながら上記構成による内視鏡システム１０の作用について説明する。経鼻内視鏡検査では、まず前処置として、内視鏡１１の挿入部１６を挿入するために外鼻孔の奧の鼻腔から中（下）鼻道に麻酔を行うとともに挿通テストを行い、挿入部１６が挿通可能な挿入経路のある鼻腔を決定する。前処置は座位又は仰臥位で行い、その後に、仰臥位又は左側臥位で挿入部１６を一方の外鼻孔に挿入していく。挿入部１６は、外鼻孔から挿入された後、中鼻道又は下鼻道、後鼻孔（内鼻孔）、食道を経由して胃もしくは十二指腸へと到達する。

十二指腸や胃を観察して処置や治療が必要ないと判断された場合は、内視鏡１１の挿入部１６を体腔から引き抜いて検査を終了する。また、病変が見つかった場合で、かつ内視鏡１１の小径の鉗子管路５７を使って処置又は治療を行える場合には、その鉗子管路５７を使って小型のスネアや生体鉗子などの処置具を挿入して処置又は治療を行う。

内視鏡１１の鉗子管路５７では処置又は治療が行えないと判断された場合には、補助具１２を併用する。補助具１２を内視鏡１１と併用する場合、まず補助具１２の挿入部３５を他方の外鼻孔に挿入するため、他方の外鼻孔の奧の鼻腔に麻酔を行う。次に、内視鏡１１の挿入部１６の先端を補助具１２の挿入部３５の先端に固定するため、後鼻孔から食道までの範囲に先端面２０ａが位置するように、内視鏡１１の挿入部１６を引き戻す。この後、他方の外鼻孔から補助具１２の挿入部３５を挿入し、その先端面４２ａを後鼻孔から食道までの範囲に位置させる。

なお、補助具１２の挿入部３５を体腔内に挿入する際には、拘束用ループ４５が体壁を傷付けることを防止するため、外筒部４１を先端側に移動させ、外筒部４１内に拘束用ループ４５の全体が収納された状態にしておくことが好ましい。

各挿入部１６、３５を挿入したら、外筒部４１を後端側に移動させ、拘束用ループ４５の全体を露呈させる。この後、内視鏡画像８０に映し出された拘束用ループ４５を見ながら、外筒部４１に対して挿入部本体４０を回転させ、処置内容に応じた位置に拘束用ループ４５の向きを調節する。

拘束用ループ４５の向きを調節したら、挿入部１６を前方に移動させて挿入部１６を拘束用ループ４５に通し、各先端面２０ａ、４２ａを揃える。そして、外筒部４１を先端側に移動させて拘束用ループ４５の径を窄め、挿入部１６の先端を挿入部３５の先端に拘束して固定する。このように、内視鏡システム１０では、拘束用ループ４５の向きを調節し、その拘束用ループ４５に挿入部１６を通すことで、補助具１２の挿入部３５を内視鏡１１の挿入部１６に対して処置内容に応じた位置に適切に配置することができる。

各挿入部１６、３５を固定したら、補助具１２の取付部３６を内視鏡１１の鉗子入口２５に取り付け、各挿入部１６、３５の挿入を開始する。各挿入部１６、３５を挿入する場合には、モニタ１５の画面を見ながら各湾曲操作部２３、２４を操作し、内視鏡１１の湾曲部２１を湾曲させながら挿入を行っていく。この際、補助具１２の軟性部４３は、拘束用ループ４５による拘束によって内視鏡１１の湾曲部２１に密着しているため、内視鏡１１の湾曲部２１と一緒に湾曲する。また、内視鏡１１の挿入部１６の挿入に追従して挿入される。これにより、内視鏡１１の挿入部１６のみを持って挿入していくだけで補助具１２の挿入部３５も一緒に挿入される。

各挿入部１６、３５を挿入して、モニタ１５の画面に処置又は治療を施す必要のある患部が映し出されると、スネアや生検鉗子などの処置具を、取付部３６に設けられた鉗子入口４８から補助具１２の鉗子管路７４に挿入する。そして、処置具の先端処置部材、例えば一対の鉗子カップや絞扼用ループなどを補助具１２の鉗子出口７６から導出させて処置又は治療を行う。

処置具の一例として説明した生検鉗子は一般に、先端に一対の鉗子カップが開閉自在に取り付けられた操作ワイヤを可撓性シース内に挿通し、操作ワイヤの後端を鉗子入口の外で軸線方向に進退操作することによって、可撓性シースの先端部内に設けられたリンク構造により鉗子カップを嘴状に開閉駆動する。生検鉗子は、主に組織採取を目的として使用されており、適合する鉗子管路の内径としては、例えば２．８ｍｍ以上必要になるものが多い。

また、スネアは一般に、弾性ワイヤを曲げて形成された絞扼用ループがシースの手元側からの操作によりシースの先端内に出入りするように構成されていて、その絞扼用ループが、シース内に引き込まれた状態では窄まった状態に弾性変形し、シース内から前方に押し出されるとループ状に膨らんだ形状に広がるようになっている。スネアでポリープ切除を行う場合には、ポリープの根元部分を絞扼用ループで適度に締め付けた状態にしてから絞扼用ループに高周波電流を通電することにより、絞扼用ループに接触している部分の生体組織を焼灼して切断と凝固を同時に行う。このスネアも、適合する鉗子管路の内径が、例えば２．８ｍｍ以上必要になるものが多い。

このようなスネアや生検鉗子などの処置具を補助具１２の鉗子管路７４を使用して、例えば組織を採る組織採取（バイオプシ）、異物の摘出、出血を止める、腫瘍の摘出、胆石の破砕等の治療や処置を行う。また、体内汚物や血液その他の体液などを吸引したい場合、手元操作部１７の吸引ボタン２７を押下操作すると、内視鏡１１の鉗子出口６５のみならず、補助具１２の鉗子出口７６からも吸引するため、迅速な吸引を行うことができ、また、双方の鉗子出口６５、７６から同時に吸引することができるので、生体組織を多く採取することができる。

上述のように補助具１２の鉗子管路７４を用いて処置を行っている途中で処置内容が変わった場合には、外筒部４１を後端側に移動させて拘束用ループ４５による挿入部１６の拘束を一度解除する。そして、拘束用ループ４５の向きを変更後の処置内容に応じて調節し直し、再び挿入部１６の固定を行う。

例えば、観察窓６２に対して湾曲方向左側に挿入部３５を配置（図１３参照）し、挿入部３５を大鉗子用として処置を行っている際に、不意に出血が生じてしまう場合がある。こうした場合には、鉗子管路７４から処置具を引き抜いた後、挿入部１６の固定をやり直し、内視鏡１１の挿入部１６の湾曲方向下側に補助具１２の挿入部３５を配置（図９参照）する。

こうすれば、内視鏡１１で出血部位を確認しながら、内視鏡１１の鉗子管路５７よりも吸引量の多い補助具１２の鉗子管路７４を用いて、出血した血液を効率よく吸引することができる。このように、内視鏡システム１０では、外筒部４１を後端側に移動させるだけで各挿入部１６、３５の固定を解除することができ、各挿入部１６、３５の固定のやり直しを容易に行うことができる。従って、検査中に処置内容が変わった場合にも、変更後の処置内容に対して迅速に対応することができる。

治療又は処置を終了した後には、補助具１２の鉗子入口４８から処置具を引き抜き、しかる後に、双方の挿入部１６、３５をゆっくりと引き抜いていく。この途中、例えば後鼻孔から食道までの範囲を通過するまでに、双方の挿入部１６、３５の先端の固定を解除する。固定の解除は、外筒部４１を後端側に移動させて拘束用ループ４５の径を広げさせた後、拘束用ループ４５から挿入部１６を引き抜くことによって行われる。各挿入部１６、３５の固定を解除した後には、補助具１２、内視鏡１１の順に各挿入部１６、３５を個別に引き抜く。最後に、補助具１２の取付部３６を手元操作部１７の鉗子入口２５から外す。

以上により、内視鏡１１と補助具１２とを組み合わせて使用した場合の検査が終了する。なお、内視鏡１１の鉗子管路５７を使って処置又は治療が行えないことが初めから分かっている場合には、最初から補助具１２を使えばよい。

上記実施形態では、弾性ワイヤからなる拘束用ループ４５を紐体として示したが、紐体は、これに限ることなく、例えば、樹脂製の糸や細径な金属線など、拘束が可能な強度を有する紐状のものであれば如何なるものでもよい。但し、外筒部４１から露呈された際にも紐体が窄まっていると、挿入部１６を挿入し難いので、上述の拘束用ループ４５のように、外筒部４１から露呈された際に環状に膨らんだ状態を保持する構成にしておくことが好ましい。

上記実施形態では、内視鏡１１の挿入部１６を拘束用ループ４５に通し、内視鏡１１の挿入部１６の先端を補助具１２の挿入部３５の先端に拘束して固定する際に、外筒部４１を軸方向に移動させるようにしたが、これとは反対に、外筒部４１の位置は固定したまま挿入部本体４０を軸方向に移動させるようにしてもよい。こうすると、各先端面２０ａ、４２ａを揃えるのが若干難しくなるものの、外筒部４１の移動にともなう鼻腔内の刺激を抑えることができる。また、挿入部本体４０と外筒部４１との一方に限らず、挿入部本体４０と外筒部４１との双方を移動させて固定を行ってもよい。

上記実施形態では、補助具１２に鉗子管路７４を設け、内視鏡１１の鉗子管路５７の機能を補助するようにしたが、これに限ることなく、例えば、補助具１２にライトガイドを設け、内視鏡１１の各ライトガイド５４、５５の機能を補助してもよいし、補助具１２に送気・送水管路を設け、内視鏡１１の送気・送水管路５８の機能を補助してもよいし、補助具１２にＷＪ管路を設け、内視鏡１１のＷＪ管路６０の機能を補助してもよい。さらには、これらを組み合わせて補助具１２に設け、内視鏡１１の複数の機能を補助するようにしてもよい。

経鼻内視鏡である内視鏡１１は、鉗子管路５７と同様に、各ライトガイド５４、５５、送気・送水管路５８などの径も、経口内視鏡に比べて細くなっており、経鼻内視鏡としては、ＷＪ管路６０、ＷＪノズル６７を備えていないものが多い。各ライトガイド５４、５５の小径化は、照明光の光量や配光特性の低下を招き、遠景が暗くなる。また、送気・送水管路５８の小径化は、送り込む空気や水の単位時間当たりの流量の低下を招き、胃の拡張、及び血液や粘液などの洗浄に時間が掛かってしまう。そして、ＷＪ管路６０を備えていないと、洗浄水や薬液などの噴射を行うことができない。

そこで、補助具１２にライトガイドを設ければ、照明光の光量を向上させ、経口内視鏡と同程度の明るさ、配光特性で検査を行うことができる。また、補助具１２に送気・送水管路を設ければ、送り込む流体の単位時間当たりの流量を経口内視鏡と同程度にすることができる。さらに、補助具１２にＷＪ管路を設ければ、経口内視鏡と同様にウォータージェットとして液体の噴射を行うことができる。

上記実施形態では、取付部３６を介して挿入部３５の基端部が内視鏡１１の手元操作部１７に着脱自在に取り付けられるようにしたが、これに限ることなく、挿入部の基端部を取り付けない構成としてもよい。

内視鏡システムの構成を概略的に示す説明図である。 補助具の構成を概略的に示す説明図である。 内視鏡の軟性部内の構成を概略的に示す断面図である。 内視鏡の挿入部の先端面の構成を概略的に示す平面図である。 補助具の軟性部内の構成を概略的に示す断面図である。 補助具の挿入部の先端面の構成を概略的に示す平面図である。 各挿入部の先端を固定する際の手順を概略的に示す説明図である。 内視鏡画像に拘束用ループが映し出された状態を示す説明図である。 観察窓の下方に補助具の挿入部を配置した例を示す説明図である。 ＥＳＤを行う際の内視鏡画像の一例である。 観察窓に対して湾曲方向右側に挿入部を配置した例を示す説明図である。 ダブル鉗子で処置を行う際の内視鏡画像の一例である。 観察窓に対して湾曲方向左側に挿入部を配置した例を示す説明図である。 内視鏡システムの検査手順を概略的に示すフローチャートである。

符号の説明

１０ 内視鏡システム
１１ 内視鏡
１２ 補助具
１６ 挿入部
１７ 手元操作部
３５ 挿入部
３６ 取付部
４０ 挿入部本体
４１ 外筒部
４４ 接続部
４５ 拘束用ループ（紐体）
５７ 鉗子管路
７４ 鉗子管路

Claims (6)

1. 処置具を挿通するための鉗子管路が形成された挿入部を有する内視鏡と、
   前記内視鏡の鉗子管路よりも太い径の鉗子管路が形成された挿入部を有する補助具とを備え、
   前記内視鏡の挿入部を一方の外鼻孔から挿入するとともに、前記補助具の挿入部を他方の外鼻孔から挿入し、前記内視鏡の鉗子管路の機能を前記補助具で補って検査を行う内視鏡システムにおいて、
   前記補助具の挿入部を、前記鉗子管路が形成された挿入部本体と、この挿入部本体の外周に回転自在に取り付けられ、かつ前記挿入部本体に沿って前記挿入部本体の軸方向に移動する外筒部とで構成し、
   前記挿入部本体の先端付近の外面に、前記内視鏡の挿入部よりも大きい径を有する環状の紐体を設け、
   前記外筒部の移動によって前記紐体の前記外筒部から露呈する部分の長さを変化させ、これに応じて前記紐体の径を変化させることにより、前記内視鏡の挿入部の先端を前記補助具の挿入部の先端に拘束して固定できるようにしたことを特徴とする内視鏡システム。
2. 前記外筒部は、前記挿入部本体の外径と略同一の内径を有し、かつ前記挿入部本体よりも短い筒状に形成されていることを特徴とする請求項１記載の内視鏡システム。
3. 前記内視鏡は、前記挿入部の基端部に連設され、前記挿入部の湾曲操作を行うための手元操作部を有しており、
   前記補助具の挿入部には、その基端部を前記手元操作部に着脱自在に取り付けるための取付部が設けられていることを特徴とする請求項１又は２記載の内視鏡システム。
4. 前記補助具の挿入部は、前記取付部に対して軸周りに回転自在に接続されていることを特徴とする請求項３記載の内視鏡システム。
5. 前記補助具は、前記鉗子管路の他に、照明光を照射して体腔内を照明するための照明手段、体腔内に気体を送り込むための送気管路、及び体腔内に液体を送り込むための送水管路のうちの少なくとも一つを有していることを特徴とする請求項１から４のいずれか１項に記載の内視鏡システム。
6. 処置具を挿通するための鉗子管路が形成された挿入部を有し、この挿入部を一方の外鼻孔から挿入して検査を行う内視鏡と組み合わせて使用され、
   前記内視鏡の鉗子管路よりも太い径の鉗子管路が形成された挿入部を有し、この挿入部を他方の外鼻孔から挿入して前記内視鏡の鉗子管路の機能を補助する補助具において、
   前記挿入部を、前記鉗子管路が形成された挿入部本体と、この挿入部本体の外周に回転自在に取り付けられ、かつ前記挿入部本体に沿って前記挿入部本体の軸方向に移動する外筒部とで構成し、
   前記挿入部本体の先端付近の外面に、前記内視鏡の挿入部よりも大きい径を有する環状の紐体を設け、
   前記外筒部の移動によって前記紐体の前記外筒部から露呈する部分の長さを変化させ、これに応じて前記紐体の径を変化させることにより、前記内視鏡の挿入部の先端を前記補助具の挿入部の先端に拘束して固定できるようにしたことを特徴とする補助具。

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