JP2009538644A - 静脈構造の超音波評価 - Google Patents

Abstract

血管を構成する成熟動静脈瘻を検出するための方法およびシステムを提供する。例示的な方法は、高周波数超音波画像システムを使用し、瘻の壁厚および瘻血管の内腔直径を決定するステップを含む。被験体の血圧を決定する。測定した血圧、瘻の壁厚、および瘻の測定直径から決定した半径から周囲血管壁応力を決定する。決定した周囲血管応力を所定の限界応力と比較し、瘻が成熟しているかどうかを決定する。例えば、上記方法は、被験体において動静脈瘻の成熟を監視するための方法であって、該瘻は内腔を規定し、高周波数超音波画像化システムを使用し、該瘻の壁厚を測定するステップと、該高周波数超音波画像化システムを使用し、該瘻の内腔の直径または半径を測定するステップとを含む。

Description

（関連出願の引用）
本願は、２００６年６月２日出願の米国仮出願第６０／８１０，２４６号の利益を主張し、該仮出願は本明細書においてその全体が参考により援用される。

（発明の背景）
循環にアクセスする必要性は、血液透析による腎代替療法（ＲＲＴ）を提供するための最優先事項である。天然の動静脈（ＡＶ）瘻の使用は、血栓症の併発、感染および入院の最も少ないアクセスを提供する。ＡＶ瘻の形成後に成熟時間が続き、血管再形成が生じる。このプロセスの自然歴は、十分に規定されていない。さらに、血管アクセスに関する現行の課題は、典型的な事例の患者が高齢になり、血管および代謝性疾患の併発が増えるにつれて、時間とともに増大することが予想される。

（発明の概要）
血管を構成する成熟中または成熟した動静脈瘻を検出するための方法およびシステムを提供する。また血管壁の肥厚を検出するための方法およびシステムも提供する。

本発明のその他の装置、方法、側面および利点は、図および好適な実施形態の詳細な説明を参照して説明される。

添付の図面は、本明細書に組み込まれてその一部を構成し、以下に記載の幾つかの側面を説明し、その記述とともに、本発明の原理を説明する。

図１は、被験体における成熟中のＡＶ瘻を検出する例示的な方法を説明するブロックフロー図である。 図２は、被験体における成熟中のＡＶ瘻を検出する例示的な方法を説明するブロックフロー図である。 図３は、被験体における成熟中または成熟したＡＶ瘻を検出する例示的な方法を説明するブロックフロー図である。 図４は、被験体における成熟中のＡＶ瘻を検出する例示的な方法を説明するブロックフロー図である。 図５は、被験体における成熟中のＡＶ瘻を検出する例示的な方法を説明するブロックフロー図である。 図６は、血管を構成する瘻の長手方向の超音波画像である。 図７は、血管を構成する瘻の長手方向の超音波画像である。

本発明は、以下の詳細な説明、実施例、図面、および請求項、ならびにそれら以前および以降の記述を参照することにより、さらに容易に理解できる。しかし、本装置、システム、および／または方法を開示および説明する前に、当然のことながら、本発明は、他に特別の定めのない限り、特定の装置、システム、および／または方法に限定されない。そのため、当然のことながら多様に異なる場合がある。また当然のことながら、本明細書で使用される用語は、特定の側面のみを説明する目的であり、限定を意図するものではない。

本発明の以下の説明は、その現在公知の最善の実施形態において、本発明の実施可能な教示として提供する。この目的のために、関連技術に精通する者は、本明細書で説明される発明の多様な側面に対し、多くの変更を行ってもよく、それでもなお本発明の有利な結果を得られることを認識および理解するであろう。また、本発明の望ましい利点の一部は、本発明の特徴の一部を選択することにより、その他の特徴を利用しなくても得られることが明らかとなるであろう。したがって、当業者は、本発明に対する多くの修正および適応が可能であり、特定の状況ではそれらが望ましい場合もあり、また本発明の一部であることを認識するであろう。よって、以下の説明は、本発明の原理の実例として提供され、それに限定されるものではない。

全体を通して使用されるように、単数形の「ａ」、「ａｎ」および「ｔｈｅ」は、文脈上その他の明確な指示がない限り、複数形の指示対象を含む。したがって、例えば、「１つの呼吸波形」への言及は、文脈上その他の指示がない限り、２つ以上のそのような波形を含んでもよい。

本明細書において、範囲は「約」のついた特定の値から、および／または「約」のついた別の特定の値までとして表してもよい。そのような範囲を表す場合、別の側面は、特定の値から、および／またはその他の特定の値までを含む。同様に、先行詞「約」を使用して値を近似値として表す場合は、当然のことながら、特定の値は別の側面を形成する。さらに当然のことながら、各範囲の終点は、その他の終点と関連して、またその他の終点から独立して重要である。

本明細書で使用されるように、「任意の」または「任意で」という用語は、以下に説明するイベントまたは状況が生じる場合と生じない場合があること、またその説明は、該イベントまたは状況が生じる場合と生じない場合とを含むことを意味する。

本発明は、本発明の好適な実施形態、およびそこに含まれる実施例に関する以下の詳細な説明、図面、およびそれ以前および以降の説明を参照することにより、さらに容易に理解されるであろう。

「被験体」は個体を意味する。被験体という用語は、小動物または実験動物およびヒトを含む霊長類を含む。実験動物は、マウスまたはラット等のげっ歯類を含むがこれに限定されない。また実験動物という用語は、動物、小動物、小実験動物、または被験体と同義的に使用され、マウス、ラット、ネコ、イヌ、魚、ウサギ、モルモット、げっ歯類等を含む。実験動物という用語は、特定の年齢または性別を意味しない。よって、雄または雌にかかわらず、成獣および新生動物、ならびに胎児（胚を含む）を含む。「患者」という用語は、ヒトおよび動物患者を含む。

患者に血液透析を行うために必要な反復穿刺用の血管の使用は、血管が拡張し、壁、特に筋肉媒質が肥大するように血管を再形成する必要がある。そして再形成された血管は、透析をサポートするために必要な血流および反復挿管と血液透析に耐える血管の完全性を提供する。この時点で、瘻は「成熟」していると見なされる。よって、動静脈瘻は、成熟プロセスを経た血管を構成する。

本明細書で説明する方法を使用して、瘻の成熟を監視し、瘻が成熟しているかどうかを決定する。本方法は、高周波数超音波を利用し、瘻の解剖学的特徴を分析して、成熟中であるか、または成熟しているかを決定する。例えば、監視または分析できる非限定的特徴は、血管壁の厚み、血管内腔の直径、血液流速、血圧、および壁厚の一貫性を含む。これらの特徴を単独または組み合わせて使用し、瘻が成熟中であるか、または成熟しているかを決定する。多様な例示的側面に対して、圧力、血管の直径、および壁厚を使用し、壁応力を決定できる。

一側面において、システム、方法および装置は、高周波数超音波画像化システムを使用し、ＡＶ瘻の成熟を追跡できる。本明細書で使用されるように、高周波数超音波は、血管壁厚を正確に解像するために十分高い周波数の超音波を意味する。一部側面において、そのようなシステムは、２０ＭＨｚ以上の中心変換器周波数で超音波を伝送できる。高周波数超音波プローブを使用し、血管を撮像してもよい。別の側面において、瘻の効果的な成熟の自然歴を評価し、連続挿管の準備状態を定義するパラメータを決定してもよい。

本明細書において、血管を形成する成熟中の動静脈瘻を検出するための方法およびシステムを提供する。例示的な方法は、高周波数超音波画像化システムを使用し、血管の初期壁厚を決定するステップを含む。高周波数超音波画像化システムを使用することにより、後次壁厚を決定してもよい。初期壁厚を後次壁厚と比較してもよい。比較した場合、初期壁厚と比べて増加した後次壁厚は、成熟中の動静脈瘻を示す。

説明した方法において、血管が動静脈瘻の一部である場合、肥厚壁の血管は、成熟中および／または成熟した瘻を示し得る。したがって、初期壁厚を後次壁厚と比較することにより、成熟中または成熟した動静脈瘻を示すことができる。当業者は、例えば、初期壁厚と比べて増加した後次壁厚が成熟した動静脈瘻を示し得ること、または成熟中の瘻を示し得ることを理解する。

一側面において、高周波数超音波システムを使用し、血管壁厚を決定できる。例えば、初期および後次壁厚の決定は、高周波数超音波システムを使用し、血管の超音波画像を生成するステップを含む。例示的な側面において、血管またはその一部に沿って長手方向のＢモード画像を撮影してもよい。任意で、超音波画像は、血管の断面を示す水平Ｂスキャン画像であってもよい。別の側面において、血管の１つ以上の長手方向または水平Ｂスキャン画像を撮影してもよい。

任意で、長手方向のＢスキャン画像スライスを複数の角度から撮影する。例えば、血管または瘻の左側から画像を撮影してもよく、また瘻の右側から画像を撮影してもよい。水平画像を撮影する場合は、複数のＢモードスライスを血管または瘻の長さに沿って撮影してもよい。血管壁の厚みは、１つ以上の位置で測定してもよい。よって、複数の水平画像スライスを撮影する場合は、１つ以上の画像スライスにおける１つ以上の位置で血管壁の厚みを測定してもよい。同様に、１つ以上の長手方向のＢモードスライスを撮影する場合は、１つ以上の画像スライスにおける１つ以上の位置で血管壁厚を決定してもよい。長手方向の画像の場合は、血管の表面壁を近位壁と指定し、遠位壁を遠位壁と指定してもよい。さらなる側面において、血管厚の測定は、近位壁および遠位壁の厚みの測定を含んでもよい。

作動中、複数のパルスエコーイベントの分析および融合により、通常超音波画像が形成される。「Ａスキャン」または超音波「ライン」と称される個別のパルスエコーイベントを使用して望ましい画像領域内の部位を走査することにより、効果的に画像を形成する。各パルスエコーイベントは、音響エネルギーを被験体に伝播し、変換器に戻すための最小時間を要する。画像は、望ましい画像領域を十分な数のスキャンラインで「カバーする」ことにより完成する。これは、望ましい画像領域を「ペイントインする」と称され、被験体の生体構造の十分な詳細を表示できる。ラインの数およびラインを取得する順序は、画像に取り込まれた生データの変換も行う超音波システムにより制御できる。ハードウェアエレクトロニクスとソフトウェア命令の組み合わせを「スキャン変換」または画像構成と呼ばれるプロセスで使用し、表示を見ているユーザが撮像されている被験体を見ることができるように取得した超音波画像を提供する。

超音波画像化システムは、多くの異なる方向に沿ったパルスエネルギーまたは超音波ビームを伝送することができ、それにより、診断情報を体全体の水平方向と体への軸方向距離の関数として受信する。この情報は、２次元「Ｂスキャン」画像として表示できる。そのような２次元表示は、体の平面図または「スライス」を提示し、体内の多くの特徴および特性の位置および相対配方を示す。

開示した方法とともに使用する望ましい超音波は、超音波走査装置を使用して適用、伝送、および受信できる。この装置は、血管壁の厚みを正確に解像するために十分な中心周波数で超音波を供給できる。例えば、少なくとも約１０ＭＨｚから最高実用周波数までの中心周波数送信を行うシステムを使用してもよい。例示的な側面において、超音波は、２０ＭＨｚ、２５ＭＨｚ、３０ＭＨｚ、３５ＭＨｚ、４０ＭＨｚ、４５ＭＨｚ、５０ＭＨｚ、５５ＭＨｚ、６０ＭＨｚ、６５ＭＨｚ、７０ＭＨｚ、またはそれ以上で供給される。よって、２０ＭＨｚ以上で動作できる超音波システムまたは装置を使用してもよい。

そのような例示的システムの１つは、ＶｉｓｕａｌＳｏｎｉｃｓ^ＴＭ（Ｔｏｒｏｎｔｏ，ＣＡ）ＵＢＭシステムモデルＶＳ４０ ＶＥＶＯ^ＴＭ６６０である。別の例示的システムは、ＶｉｓｕａｌＳｏｎｉｃｓ^ＴＭ（Ｔｏｒｏｎｔｏ，ＣＡ）モデルＶＥＶＯ^ＴＭ７７０である。

別のそのような例示的システムは、米国特許出願第１０／６８３，８９０号、米国特許出願公開第２００４／０１２２３１９号において説明される構成要素および機能を有してもよく、参照により本明細書に組み込まれる。別のそのような例示的システムは、ＰＣＴ／ＵＳ２００６／０４２８９１、公開番号ＷＯ２００７／０５６１０４において説明される構成要素および機能を有してもよい。

高周波数超音波を使用する超音波画像を生成できる任意のシステムを使用できると考えられる。よって、本方法は、パスに沿って通過しながら超音波ビームを平行移動できる機械的走査超音波システムを使用して実施してもよい。また本方法は、配列ベースのシステムを使用して実施してもよく、ビームは、変換器の要素に沿って超音波ビームを電気的に操作することにより平行移動される。当業者は、いずれかのタイプのシステムから平行移動されたビームを、採用されるシステムのタイプに限定されることなく、説明した方法で使用できることを容易に理解するであろう。したがって、配列および機械的走査システムを交互に用いて説明した方法を実施できるため、システムのタイプは、説明した方法のいずれにも限定されない。

一側面において、血管壁の厚みの測定は、超音波画像上で血管膜外膜の底面を同定するステップと、血管膜内膜と血管内腔の界面を同定するステップと、を含む。これら２つの解剖学的位置の間の距離を測定してもよく、２点間の距離は、その所定の位置における血管壁の厚みを示し得る。よって、血管の外壁に対応する画像上の位置と、血管の内腔の内面に対応する位置とを同定できる。任意で、超音波画像上の血管膜外膜の底面を同定することにより、血管の外壁に対応する超音波画像の位置を同定する。血管膜内膜と血管内腔の界面を同定することにより、血管内腔の内面に対応する位置を任意で同定する。

別の側面において、血管壁厚を決定する前に、血管壁の一部を追跡できる。例えば、外膜の底面の少なくとも一部と、内膜の少なくとも一部を追跡することにより、血管壁の厚みを測定してもよい。追跡した後、対向する追跡上の任意の２点間の距離を決定し、壁厚を示してもよい。追跡間の平均距離を決定し、平均壁厚を示す、および／または追跡した壁部分の間の領域を決定してもよい。超音波画像上の任意の部分の選択、追跡機能、および測定機能は、超音波画像化システムの一般的な特徴である。これらの特徴は、自動、半自動であってもよく、あるいは超音波システムのユーザにより実行されてもよい。

任意で、初期時間および後次時間における最小血管壁厚および最大血管壁厚を決定してもよい。初期最小壁厚測定値を後次最小壁厚測定値と比較し、壁が肥厚しているかどうか、瘻が成熟中であるか、または成熟しているかどうかを決定してもよい。別の側面において、初期最大壁厚測定値を後次最大壁厚測定値と比較してもよい。

１つ以上の血管壁の厚みを測定する方法、および／または瘻の成熟度または成熟プロセスを決定する方法をすべて用いて、瘻または血管の同一の通常解剖学的位置を撮像できると考えられる。例えば、被験体の皮膚上、または被験体の組織内にマーキングを配置し、瘻または血管の同一領域または同一通常領域を撮像するために超音波プローブを配置すべき位置を示すことができる。

被験体内に位置する肥厚した血管壁を検出する方法の別の例示的実施形態は、高周波超音波画像化システムを使用して血管の壁厚を決定するステップと、決定した壁厚を対照壁厚値と比較するステップと、を含む。理解されるように、対照壁厚値と比べて決定した壁厚が大きい場合は、肥厚した血管壁を示す。さらに、血管が瘻の一部である場合、壁が肥厚しているという決定は、瘻が成熟中であるか、または瘻が成熟していることを示し得る。

本明細書で使用される場合、「肥厚している」または「増加した厚み」あるいは「成熟中の瘻」は、対照値と比較して血管壁の厚みの増加を意味し得る。対照値は、同一被験体または異なる被験体から得てもよい。よって、「対照」は、対照の被験体（例えば、瘻形成前、または瘻形成後であるが非対照測定前の同一被験体、あるいは瘻のない第２被験体または非対照測定の場合の瘻形成の時間と比較して、瘻形成後であるが瘻形成日に先行する時間における第２被験体であるが、これらに限定されない）から取得した血管壁厚測定値を含むか、または既知の標準値を含んでもよい。例えば、標準血管壁厚は、被験体における瘻形成に続く異なる時間に対して確立できる。

一側面において、説明した方法は、壁肥厚の原因にかかわらず、壁厚の増加を検出できる。例えば、壁厚の増加を被験体内に位置する血管の筋肥大と相関させてもよい。

被験体内に位置する肥厚した血管壁を検出する、または血管を形成する瘻の成熟を監視するための例示的な方法の１つを図１に示す。例示的な方法１００は、ブロック１０２に示されるように、高周波数超音波画像化システムを使用し、血管の画像を作成するステップを含む。血管の外壁に対応する画像上の位置と、血管の内腔の内面に対応する位置を同定する。それらの位置の間の距離は、ブロック１０４に示されるように決定できる。それらの位置の間の距離は、血管壁の厚みに対応し得る。ブロック１０６に示されるように、決定した壁厚を対照壁厚値と比較してもよい。

ブロック１１０に示されるように、対照壁厚値と比べて決定した壁厚が大きい場合は、肥厚した血管壁、または成熟中の瘻を示す。血管壁厚が対照値に等しいか、または小さい場合は、瘻が成熟していないと決定し、ブロック１０８に示されるように、プロセスを繰り返してもよい。

被験体内に位置する肥厚した血管壁、または血管を構成する成熟中の瘻を検出する別の例示的な方法を図２に示す。本方法は、ブロック２０２に示されるように、高周波数超音波画像化システムを使用し、時間（ｔ）における血管の第１画像を形成するステップを含んでもよい。血管の外壁に対応する第１画像上の位置と、血管内腔の内面に対応する位置は、同定されてもよい。ブロック２０４に示されるように、それらの位置の間の距離を決定または測定できる。それらの位置の間の距離は、血管壁の第１の厚みに対応し得る。ブロック２０６に示されるように高周波数超音波画像化システムを使用し、ブロック２０８に示されるように時間（ｔ＋ｎ）において血管の第２画像を形成することもできる。血管の外壁に対応する第２画像上の位置と、血管内腔の内面に対応する位置を同定できる。第２画像上で同定されるそれらの位置の間の距離を決定し、時間（ｔ＋ｎ）における壁厚を測定できる。第２画像上で同定されるそれらの位置の間の距離は、その後の時間における血管壁の第２の厚みに対応し得る。ブロック２１０に示されるように、決定した第１壁厚を決定した第２壁厚と比較してもよい。ブロック２１４に示されるように、決定した第１の壁厚と比べて決定した第２の壁厚が大きい場合は、肥厚した血管壁、または成熟中の瘻を示す。ブロック２１２に示されるように、時間（ｔ＋ｎ）における壁厚が時間（ｔ）における壁厚に等しいか、または小さい場合は、瘻は成熟していない。後次の画像を撮影し、測定値の比較ステップを繰り返すことにより、プロセスを反復してもよい。

血管は、通常それらの元のレベルの壁せん断応力を維持することが証明されている。ＡＶ瘻形成に続く流出血管拡張は、壁せん断応力ホメオスタシスのプロセスにより一部支配される。ポアズイユ流れ（円筒形の血管における一定の層流）の場合、壁せん断応力τは以下の式により得られる。

式中、μは粘度であり、Ｑは容積測定の流速であり、Ｒは血管の半径である。この関係を使用すると、壁せん断応力は容積測定の流速に直接比例し、血管半径の３乗に反比例する。結果として、動静脈瘻の形成により流出血管内の容積測定流速が因数Ｘだけ増加させると、血管の半径は概して因数Ｘ^１／３だけ増加し、同一レベルの壁せん断応力を維持する。フープ応力、周囲血管壁応力、または応力値は、本明細書においてニュートン／平方メートル（Ｎ／ｍ^２）という単位で表される。これらの用語は、文脈上その他の指示がない限り、本明細書全体で同義的に使用される。

血管の壁は、周囲に配向された同一サイズの弾性筋肉束であるラメラ単位で形成される。弾性筋肉束は、引張応力の方向に配列される。各ラメラ単位は、ほぼ同一レベルの引張応力を支持する。よって、血管内の引張応力が増大すると、それに比例してラメラ単位の数が増加する。これは、一定レベルの壁内応力を維持する機構（壁内応力ホメオスタシス）を効果的に形成する。したがって、ラプラスの法則を適用することにより、円筒形の血管における周囲（フープ）応力σは、以下の式により近似できる。

式中、Ｐは圧力であり、Ｒは血管半径であり、またｈは壁厚である。したがって、壁内応力は、圧力‐半径の積に直接比例し、壁厚に反比例する。結果として、圧力‐半径の積が因数Ｘだけ増加する場合、血管厚も概して因数Ｘだけ増加し、同一レベルの壁内応力を維持するはずである。

次に図３に示される本発明の実施形態を参照し、ここで血管を構成する成熟動静脈瘻を検出する方法をさらに提供する。本方法は、高周波数超音波画像化システムを使用し、ブロック３０１に示されるように被験体の血圧を決定するステップと、ブロック３０４に示されるように血管の壁厚を決定するステップと、ブロック３０６に示されるように血管の内腔を決定するステップと、を含む。血圧は、当業者に知られている方法により決定できる。当業者は、決定した内腔直径を使用して内腔半径を決定できることを容易に理解するであろう。ブロック３０８に示されるように、決定した血圧、壁厚、および内腔半径を使用し、周囲血管壁応力値σを決定できる。ブロック３１０に示されるように、決定した壁応力を閾値応力値と比較してもよい。ブロック３１２に示されるように、決定した壁応力が閾値応力よりも大きい場合は、動静脈瘻が成熟していないことを示す。ブロック３１４に示されるように、決定した壁応力が閾値応力よりも小さいか、または等しい場合は、動静脈瘻が成熟していることを示す。

表１は、血圧、壁厚および血管半径（または直径）の例示的な計算に基づく、フープ応力（周囲壁応力）の例示的な計算を示す。

表１を使用し、説明した方法で使用する例示的な閾値フープ応力値を決定できる。表１における壁厚、血管半径（または直径）および血圧の値は、限定を意図するものではない。これらの数値は一例であり、本明細書で説明されるように、瘻の成熟を決定するために決定した値と比較して、閾値フープ応力値の範囲を示すために提供する。決定したフープ応力値は、瘻の血管に関して決定してもよい。ここで血管は、任意の多様な壁厚および半径（または直径）特性を有し、被験体は本明細書で提供される方程式および説明で付与される任意の血圧値を有する。そのような決定した値を例示的な閾値フープ応力値または表１で提供される範囲の値と比較してもよい。

一部側面において、約２．８０Ｅ＋０５〜約７．００Ｅ＋０４以下の間の決定したフープ応力を使用し、成熟瘻を示すことができる。よって、決定した周囲応力値が閾値の２．８０Ｅ＋０５より大きい場合は、瘻が成熟していないと決定できる。決定した周囲応力値が閾値の２．８０Ｅ＋０５より小さいか、または等しい場合は、瘻が成熟していると決定できる。その他の側面において、約１．４０Ｅ＋０５〜７．００Ｅ＋０４以下の間のフープ応力を使用し、成熟瘻を示すことができる。よって、決定した周囲応力値が閾値の１．４０Ｅ＋０５より大きい場合は、瘻が成熟していないと決定できる。決定した周囲応力値が閾値の１．４０Ｅ＋０５より小さいか、または等しい場合は、瘻が成熟していると決定できる。その他の側面において、約７．００Ｅ＋０４未満のフープ応力を使用し、成熟瘻を示すことができる。よって、決定した周囲応力値が閾値の７．００Ｅ＋０４より大きい場合は、瘻が成熟していないと決定できる。決定した周囲応力値が閾値の７．００Ｅ＋０４より小さいか、または等しい場合は、瘻が成熟していると決定できる。

一部側面において、決定した周囲血管応力値を所定の閾値応力値と比較してもよい。決定した周囲血管応力が所定の閾値応力値よりも小さいか、または等しい場合は、瘻が成熟していると決定できる。決定した周囲血管応力値が所定の閾値応力よりも大きい場合は、瘻が成熟していないと決定できる。これらの例示的な側面において、所定の応力値は、約７．００Ｅ＋０４〜２．８０Ｅ＋０５であってもよい。その他の例示的な側面において、所定の応力値は、約７．００Ｅ＋０４〜１．４０Ｅ＋０５であってもよい。別の例示的な側面において、所定の応力は、約７．００Ｅ＋０４より小さいか、または等しくてもよい。

動静脈瘻が成熟しているかどうかを決定することに加えて、本明細書で説明した方法を使用し、動静脈瘻が成熟中であるかどうかを決定できる。したがって、血管を形成する成熟中の動静脈瘻を検出する方法は、高周波数超音波画像化システムを使用し、被験体の血圧、血管の壁厚、および血管の内腔直径を決定するステップを含む。当業者は、決定した内腔直径を使用して内腔半径を決定できることを容易に理解するであろう。測定した血圧、壁厚、および内腔半径を使用し、周囲血管壁応力を決定する。決定した壁応力が閾値応力よりも小さいか、または等しい場合は、動静脈瘻が成熟中であることを示し、決定した壁応力が閾値応力よりも大きい場合は、動静脈瘻が成熟中でないことを示す。

また本明細書では、被験体における動静脈瘻の成熟を監視するための方法も提供する。ここで、瘻が内腔を規定する。本方法は、高周波数超音波画像化システムを使用し、瘻の血管壁厚および血管内腔直径の両方を決定するステップを含んでもよい。血管壁厚と血管内腔直径の比率を所定の閾値と比較してもよく、決定した比率が閾値よりも大きい場合は、成熟した動静脈瘻を示す。例えば、表１に示されるように、血管壁厚および半径（または直径）は、多様に異なる場合がある。所定の閾値は、瘻が形成されない比率を決定することにより決定できる。

開示した方法のいずれかを使用して瘻の成熟度を測定する場合、本方法は、瘻に関連する血液流速を測定するステップをさらに含んでもよい。血流速度を使用し、瘻内の血圧を推定できる。

任意で、血流速度を瘻から上流、瘻から下流、および／または瘻内で測定してもよい。既知の超音波血流速度測定方法を使用してもよい。例えば、ドップラ超音波イメージング方法およびモードを使用し、瘻に関連する血流速度を測定してもよい。血管壁厚に関する測定値に基づいて速度を分析し、瘻の成熟度または瘻が成熟中であるかどうかを決定できる。同一の高周波数超音波システムを使用してドップラ測定値を取得し、血管壁厚測定値を生成する。代替として、個別の高周波数または臨床周波数超音波システムを使用し、血流速度測定値を生成してもよい。

また血管壁厚を測定するための方法と併せて、超音波造影剤を瘻の内腔に送達し、超音波造影剤を含む瘻を撮像してもよい。造影剤を含む瘻の画像を壁厚および／または血流速度の測定値とともに使用し、瘻の成熟度または瘻が成熟中であるかどうかを決定する。

開示した方法で使用する造影剤は、窒素またはペルフルオロ炭素等の気体を閉じ込めるアルブミン、脂質、またはポリマから成る軟質または硬質の薄いシェルを構成してもよい。代表的な気体のその他の例は、空気、酸素、二酸化炭素、水素、亜酸化窒素、不活性ガス、フッ化硫黄、炭化水素、およびハロゲン化炭化水素、ペルフルオロブタン、ペルフルオロプロパン、および六フッ化硫黄を含む。またリポソームまたはその他のマイクロバブルを設計し、気体または気体を形成できる物質を封入するようにしてもよい。

造影剤の投与は、多様な剤形を使用し、多様な様式で行うことができる。好適な一投与経路は、経脈管的である。経脈管的使用の場合、造影剤を経脈管的に注入してもよいが、経動脈的に注入してもよい。有用な投与用量および投与モードは、被験体の年齢および体重に基づいて、また意図される特定の診断適用に応じて異なり得る。一側面において、低レベルの用量から開始し、望ましい造影増強が得られるまで増加させてもよい。造影剤は、水または生理食塩水（例えば、リン酸緩衝生理食塩水）等の水性懸濁液の形態で投与してもよい。この側面において、水は滅菌され、生理食塩水は高張生理食塩水（例えば、約０．３〜約０．５％ＮａＣｌ）であってもよいが、必要に応じて、生理食塩水は等張であってもよい。任意で、必要に応じて溶液を緩衝化し、ｐＨ６．８〜ｐＨ７．４のｐＨ範囲としてもよい。さらに、デキストロースを媒体に含んでもよい。

さらに、血管壁の厚みを複数の場所で測定し、血管の長さに沿った厚みの統計的変動レベルを決定するステップを含む方法を提供する。測定した統計的変動を使用し、瘻の成熟度または瘻が成熟中であるかどうかを決定する。例えば、事前に計算した血管の厚みの統計的変動レベルと比べて、低レベルの血管の厚みの統計的変動は、成熟中の瘻および／または成熟した瘻を示し得る。

例示的な超音波システムは、超音波画像を生成する、壁の測定値を取得する、壁の測定値を比較する、および血流速度を分析するためのソフトウェアを含んでもよい。そのようなソフトウェアは、論理機能を実施する実行可能命令の順序付きリストを含んでもよく、命令実行システム、機器、または装置、例えばコンピュータベースのシステム、プロセッサを含むシステム、または命令実行システム、機器、または装置から命令をフェッチし、命令を実行するその他のシステムにより使用する、またはそれらに関連して使用する任意のコンピュータ読み取り可能媒体において体化できる。

例えば、コンピュータ読取可能なコードまたは媒体で制御値を超音波システムに保存するか、または個別の計算装置に同様に保存してもよい。超音波システムまたは計算装置のソフトウェアは、測定した壁厚を制御値と比較し、壁の肥厚、瘻の成熟、または成熟した瘻が存在するかどうかを決定できる。そのため、システムは、コンピュータ読取可能なコード、および初期に撮影した画像およびその後に撮影した画像から血管の壁厚を決定するためのプロセッサを含んでもよい。またシステムは、コンピュータ読取可能なコード、および初期画像から決定した初期壁厚をその後の画像から決定した後次壁厚と比較するためのプロセッサを含んでもよい。ここで、初期壁厚と比べて増加した後次壁厚は、血管の壁肥厚を示す。

本明細書の文脈において、「コンピュータ読み取り可能媒体」は、命令実行システム、機器、または装置で使用する、またはそれらと併用するプログラムを包含、保存、通信、伝搬、または輸送する任意の手段であってもよい。コンピュータ読み取り可能媒体は、例えば、電子、磁気、光学、電磁、赤外線、または半導体システム、機器、装置、または伝搬媒体であってもよいがそれらに限定されない。コンピュータ読み取り可能媒体の具体例（限定的なリスト）は、１つ以上のワイヤを有する電気接続（電子）、ポータブルコンピュータディスク（磁気）、ランダムアクセスメモリ（ＲＡＭ）、読取専用メモリ（ＲＯＭ）、消却・プログラム可能型読取専用メモリ（ＥＰＲＯＭまたはフラッシュメモリ）（磁気）、光ファイバ（光学）、およびポータブルコンパクトディスク読取専用メモリ（ＣＤＲＯＭ）（光学）を含む。コンピュータ読み取り可能媒体は、紙またはプログラムが印刷される別の適切な媒体であってもよいことに留意されたい。例えば、紙またはその他の媒体を光学走査することによりプログラムを電子的に捕らえた後、コンパイル、解釈、または必要に応じて適切な方法で処理し、コンピュータメモリに保存できる。

例示的な画像化システムは、メモリを含んでもよい。メモリは、超音波システムにより得られる画像データを含んでもよい。コンピュータ読取可能な記憶媒体をプロセッサに連結し、プロセッサに命令して、血管壁の測定または血流速度の分析に関連するアルゴリズムを含む超音波システムの動作に関連するステップまたはアルゴリズムを実行させる、および／またはそれを行うようにプロセッサを構成する。

コンピュータ読み取り可能媒体は、単なる例として、磁気ディスク、磁気テープ、任意でＣＤ ＲＯＭ等の光学読み取り可能媒体、およびＰＣＭＣＩＡカード等の半導体メモリ等のハードウェアおよび／またはソフトウェアを含んでもよい。それぞれの場合において、媒体は、小ディスク、フロッピディスク、カセット等のポータブルアイテムの形態を取るか、またはサポートシステムに提供されるハードディスクドライブ、固体メモリカード、またはＲＡＭ等の比較的大型または不動アイテムの形態を取ってもよい。先に挙げた媒体例は、単独または組み合わせて使用してもよいことに留意されたい。

以下の実施例は、本明細書で請求する組成、物品、装置、システム、および／または方法をどのように形成および評価するかについての完全な開示および説明を当業者に提供するために提示する。それらは、純粋な典型例であり、組成の範囲、組成、物品、装置、システム、および／または方法を限定するものではない。数字（例えば、量、温度等）に関して正確性を保証するように努めたが、いくらかの誤差および偏差を考慮する必要がある。別段の指示がない限り、部分は重量部分であり、温度は摂氏℃または大気温度であり、また圧力は大気圧またはその近似である。

（実施例１）
動静脈瘻を分析するための例示的なプロセス４００を図４に示す。瘻を左側から長手方向に走査し、ブロック４０２、４０４および４０６にそれぞれ示されるように、およその長さを記録する。超音波ビームを近位壁に対して垂直に配向する。ブロック４０８に示されるように、最小内腔直径および最大内腔直径を得る。ブロック４１０に示されるように、パルスドップラによりＡＶＦから上流（動脈端）の血流速度を測定する。ブロック４１２に示されるように、パルスドップラによりＡＶＦから下流（静脈端）の血流速度を測定する。ブロック４１４に示されるように、パルスドップラによりＡＶＦ内の血流速度を測定する。ブロック４１６に示されるように、ＡＶＦの最大壁厚およびＡＶＦの最小壁厚を測定する。ブロック４１８に示されるように、吻合から約３．０ｃｍ以内の側副静脈を同定する。ブロック４２０に示されるように、瘻の右側から撮像された画像を用いて、プロセスステップを繰り返してもよい。ブロック４２２に示されるように、ＡＶＦ内腔増強用の超音波造影剤および血栓抗原を標的とする標的超音波造影剤を使用し、ＡＶＦ狭窄またはＡＶＦ障害をより明確に写し出すことができる。また、その要因を注入してもよい。ブロック４２４に示される分析は、瘻が未成熟であるか、成熟しているか、または瘻内の血管壁が肥厚しているかを決定するステップを含んでもよい。

（実施例２）
動静脈瘻を分析する第２の例示的なプロセス５００を図５に示す。ブロック５０２、５０４および５０６に示されるように、ＡＶＦの長手方向の超音波画像を左側から撮る。ＡＶＦの左側面図上の画像から測定を行う。ＡＶＦの近位壁上で、キャリパを外膜の底部（第１の明るい反射線の底部）上に配置し、ブロック５０８および図６に示されるように、界面の５〜７ｍｍ長セグメントを追跡する。内膜／中膜が内腔と出会う界面（第２の明るい反射線の底部）に第２のキャリパを配置し、ブロック５１８および図６に示されるように、この界面の同一５〜７ｍｍ長を追跡する。ＡＶＦの遠位壁上で、内腔が内膜／中膜と出会う界面（第１の明るい反射線の上部）に第３のキャリパを配置し、ブロック５１２および図６に示されるように、この界面の同一５〜７ｍｍ長セグメントを追跡する。内膜／中膜が外膜と出会う界面（第２の明るい反射線の底部）に第４のキャリパを配置し、ブロック５１２および図６に示されるように、この界面の同一５〜７ｍｍ長セグメントを追跡する。ブロック５１４に示されるように、ＡＶＦの右側を撮影した画像上で、キャリパの配置および測定を繰り返してもよい。図７に示されるように、瘻に沿って複数の位置で測定を繰り返してもよい。例えば、図７に示されるように、いずれも近位壁上で、外膜‐内膜／中膜界面をポイント２において、また内膜／中膜‐内腔界面をポイント３において同定できる。同様に、遠位壁上では、内腔‐内膜／中膜界面をポイント４において、また内膜／中膜‐外膜界面をポイント５において同定できる。近位壁の厚みは、ポイント２と３の間の距離を測定することにより決定し、遠位壁の厚みは、ポイント４と５の間の距離を測定することにより決定できる。測定値を評価し、瘻が未成熟であるか、または成熟しているかを決定できる。瘻が成熟している場合は、血管にアクセスして透析できる。瘻が成熟していない場合は、一定期間が経過した後にプロセスステップを繰り返すことにより、さらなる成熟を可能にする。

本発明の前述の説明は、その現在知られている最善の実施形態において、本発明の実施可能な教示として提供する。この目的のために、関連技術に精通する者は、本明細書に記載の発明の多様な側面に対して多くの変更を行ってもよく、それでもなお本発明の有利な結果を得られることを認識および理解するであろう。また、本発明の望ましい利点の一部は、本発明の特徴の一部を選択することにより、その他の特徴を利用しなくても得られることが明らかとなるであろう。対応する構造、材料、動作、およびすべての手段の相当物または以下の請求項におけるステップおよび機能要素は、具体的に請求されるように、その他の請求要素と組み合わせて機能を実行する任意の構造、材料、または動作を含むことを意図する。

その他の明確な記載がない限り、本明細書において説明される任意の方法は、そのステップを特定の順番で実行する必要があると解釈する意図はまったくない。したがって、方法のクレームは、実際にそのステップを実施する順序を唱えないか、またはそうでなければ、請求項または説明において、ステップが特定の順序に限定されることを明記せず、いかなる側面においても、決して順序が推定されるものではない。これは、ステップまたは動作フローの配置に関する論理、文法構成または句読法に由来する通常の意味、および明細書に記載される実施形態の数または種類を含む、可能な限りの非明示的解釈の基盤となる。上述のフローチャートにおけるブロックは、示される順序で、示される順序外で、または実質的に並行して実施してもよい。

したがって、当業者は、本発明に対する多くの修正および適応が可能であり、特定の状況ではそれらが望ましい場合もあり、また本発明の一部であることを認識するであろう。本発明のその他の実施形態は、ここに記述する発明の明細書および実践を考慮することにより、当業者には明らかとなる。したがって、前述の説明は、本発明の原理の実例として提供され、それに限定されるものではない。明細書および例は、単なる一例として考慮されることを意図し、発明の真の範囲および精神は、以下の特許請求の範囲により示される。

Claims (24)

1. 被験体において動静脈瘻の成熟を監視するための方法であって、該瘻は内腔を規定し、
   高周波数超音波画像化システムを使用し、該瘻の壁厚を測定するステップと、
   該高周波数超音波画像化システムを使用し、該瘻の内腔の直径または半径を測定するステップと
   を含む、方法。
2. 前記被験体の血圧を測定するステップをさらに含む、請求項１に記載の方法。
3. 前記測定された壁厚、前記瘻の直径、および前記血圧から該瘻の周囲血管壁応力を決定するステップをさらに含む、請求項２に記載の方法。
4. 前記瘻の周囲血管応力は、以下の式
   

   

   により決定され、ここでσは該周囲壁応力であり、Ｐは前記圧力であり、Ｒは前記血管半径であり、ｈは前記壁厚である、請求項３に記載の方法。
5. 前記決定された周囲血管応力を所定の閾値応力と比較するステップをさらに含む、請求項３に記載の方法。
6. 前記決定された周囲血管応力が前記所定の閾値応力より小さいか、または等しいかを決定するステップをさらに含む、請求項５に記載の方法。
7. 前記瘻が成熟していることをオペレータに通知するステップをさらに含む、請求項６に記載の方法。
8. 前記決定された周囲血管応力が前記所定の閾値応力より大きいかどうかを決定するステップをさらに含む、請求項５に記載の方法。
9. 前記瘻が成熟していないことをオペレータに通知するステップをさらに含む、請求項８に記載の方法。
10. 前記所定の応力は、約７．００Ｅ＋０４〜２．８０Ｅ＋０５である、請求項５に記載の方法。
11. 前記所定の応力は、約７．００Ｅ＋０４〜１．４０Ｅ＋０５である、請求項５に記載の方法。
12. 前記所定の応力は、約７．００Ｅ＋０４以下である、請求項５に記載の方法。
13. 被験体における動静脈瘻の成熟を監視するための方法であって、該瘻は内腔を規定し、
    高周波数超音波画像化システムを使用し、該瘻の血管壁厚および血管内腔直径の両方を決定するステップと、
    血管壁圧と血管内腔直径との比率を所定の閾値と比較するステップと
    を含み、決定された比率が該閾値より大きい場合は成熟動静脈瘻を示す、方法。
14. ドップラ超音波画像化システムを使用し、前記動静脈瘻に関連する血流速度を測定するステップをさらに含む、請求項１３に記載の方法。
15. 前記測定された血流速度を前記決定された血管壁厚および血管内腔の直径とともに分析するステップをさらに含む、請求項１４に記載の方法。
16. 被験体における動静脈瘻の成熟を監視するためのシステムであって、該瘻は内腔を規定し、
    少なくとも１０（メガヘルツ）ＭＨｚの中心周波数を有する高周波数超音波画像化システムと、
    該高周波数超音波画像化システムを使用し、該瘻の壁厚を測定するための手段と、
    該高周波数超音波画像化システムを使用し、該瘻の内腔の直径を測定するための手段と、
    該被験体の血圧を測定するための手段と
    を含む、システム。
17. プロセッサと、前記測定された壁厚、前記内腔の直径、および血圧を該プロセッサに送信するための手段と、をさらに含む、請求項１６に記載のシステム。
18. 前記プロセッサは、該プロセッサに送信された前記測定された壁厚、前記内腔の直径、および血圧を処理し、前記瘻の周囲血管壁応力を決定する、請求項１７に記載のシステム。
19. 前記プロセッサは、前記決定された周囲血管応力を所定の閾値応力と比較する、請求項１８に記載のシステム。
20. 前記プロセッサは、前記決定された周囲血管応力が前記所定の閾値応力より小さいか、または等しいかを決定し、前記瘻が成熟しているという通知をオペレータに出力する、請求項１９に記載のシステム。
21. 前記プロセッサは、前記決定された周囲血管応力が前記所定の閾値応力より大きいかどうかを決定し、前記瘻が成熟していないという通知をオペレータに出力する、請求項１９に記載のシステム。
22. 前記所定の応力は、約７．００Ｅ＋０４〜２．８０Ｅ＋０５である、請求項１９に記載のシステム。
23. 前記所定の応力は、約７．００Ｅ＋０４〜１．４０Ｅ＋０５である、請求項１９に記載のシステム。
24. 前記所定の応力は、約７．００Ｅ＋０４以下である、請求項１９に記載のシステム。

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