JP2008200098A - 内視鏡用処置具及び当該処置具を用いたシステム - Google Patents

Abstract

【課題】 内視鏡により観察することができない体腔内の狭い領域における病変部位であっても、確実にその細胞を採取することができる内視鏡用処置具及び当該処置具を用いたシステムを提供する。
【解決手段】 内視鏡の処置具チャンネルに挿通可能なシースと、細胞を採取するための採取部を有し、シースの基端側からシース内に挿通された採取手段と、先端部近傍において所定領域を観察可能であり、シースの基端側からシース内に挿通されたＯＣＴプローブとを備え、ＯＣＴプローブの先端部近傍をシース先端から突出するよう配置すると共に、採取部が所定領域内に位置することができるよう構成したことを特徴とする内視鏡用処置具を提供する
【選択図】 図７

Description

この発明は、内視鏡を用いて体腔内の細胞を採取する内視鏡用処置具、及び当該処置具を用いたシステムに関する。

従来、内視鏡を用いて病変を診断する際、内視鏡の挿入部を体腔内に挿入して、内視鏡観察により管腔の内表面を観察してその形態変化から病変部位を検出していた。病変部位の検出後、内視鏡の処置具チャンネルに細胞診ブラシ等の細胞採取手段を挿通し、当該病変部位を観察しつつ、細胞診ブラシにより当該病変部位の粘膜を擦過し、細胞を採取していた。その後、採取された細胞に対する顕微鏡観察の結果等から診断を行っていた。

上述のような病変の診断に際しては、胆管、膵管、気管支末端など、管腔のなかでもその径が小さい領域に病変部位が存在する場合には、それらの径よりも大きな径を有する内視鏡の挿入部を進入させることができなかったため、当該病変部位を内視鏡観察により検出することができなかった。そのような場合は、例えばＸ線撮影で病変部位を検出した後、Ｘ線透視下において、内視鏡挿入部の先端から当該管腔内に挿入された細胞診ブラシの位置と当該病変部位の位置とを確認しながら、当該病変部位へ細胞診ブラシを近づけて、擦過を行っていた。特許文献１には、Ｘ線透視下において、気管支末端などの、狭く複雑な管腔内の目的部位へ、確実・迅速に挿入できる処置具が開示されている。なお、この処置具には細胞採取手段も含まれている。

一方、近年、例えばＳＬＤ（Super Luminescent Diode）等の時間コヒーレンスが低く空間コヒーレンスが高い光源からの光（以下、低コヒーレント光という）を用いた光干渉断層法（Optical Coherence Tomography、以下、ＯＣＴと略記する）により、生体組織の断層像を取得するＯＣＴシステムが実用化されている。具体的には、ＯＣＴシステムは、上記光源を有する本体装置と、管腔内に挿入されるＯＣＴプローブとを有する。

ＯＣＴプローブは、特許文献２に開示されているように、内視鏡の処置具チャンネルに挿通されるため、内視鏡の挿入部よりもその径が小さい。このため、胆管、膵管、血管、気管支末端などの管腔内の径が小さく、内視鏡の挿入部を挿入させることができないような領域であっても、ＯＣＴによる管腔内の観察を可能としている。

特開２００４−１５４４８５号公報 特開２００４−１６５５６号公報

しかしながら、特許文献１に開示されている手法を用いても、病変部位に存在する病変部位の細胞を確実に採取することができるとは限らない。すなわち、Ｘ線透視下においては、病変部位付近に処置具が到達したことは確認できても、当該病変部位が実際に管腔内面のどの位置に存在するか等の詳細な部位の特定や処置具が実際にどの部位を擦過したか等の判断は困難であり、当該病変部位の細胞が確実に採取されたかどうかはわからない。内視鏡の挿入部を体内から引き抜いた後に、顕微鏡観察等により、当該病変部位の細胞が採取されていないことがわかった場合には、再度目的部位まで内視鏡を挿入させなければならないため、患者の負担が増えてしまう。

一方、特許文献２に記載のようなＯＣＴプローブは、Ｘ線透視下において、管腔内の狭い部位に存在する病変部位付近まで挿入された後、ＯＣＴにより直接観察することで、当該管腔内における病変部位の正確な位置を特定することができる。しかしながら、ＯＣＴプローブは、狭い管腔内に挿入できるほど細径ではあるが、細胞採取等の機能を備えていない。

そこで、本発明は、上記の事情に鑑みてなされたものであり、内視鏡により観察することができない体腔内の狭い領域における病変部位であっても、確実にその細胞を採取することができる内視鏡用処置具及び当該処置具を用いたシステムを提供することを目的とするものである。

上記の課題を解決するために、本発明は、内視鏡の処置具チャンネルに挿通可能なシースと、細胞を採取するための採取部を有し、シースの基端側からシース内に挿通された採取手段と、先端部近傍において所定領域を観察可能であり、シースの基端側からシース内に挿通されたＯＣＴプローブとを備え、ＯＣＴプローブの先端部近傍をシース先端から突出するよう配置すると共に、採取部が所定領域内に位置することができるよう構成したことを特徴とする内視鏡用処置具を提供する。

この構成によれば、当該内視鏡用処置具のシースは、内視鏡の処置具チャンネルに挿通されるものであるため、内視鏡の挿入部を挿入することができない狭い管腔内であっても当該シースを入り込ませることができる。また、当該シース先端から突出したＯＣＴプローブにより、当該管腔内の断層像を取得することができる。この内視鏡用処置具を使用するユーザは、ＯＣＴプローブの断層像から病変部位の正確な位置を確認しつつ、採取部を用いて病変部位の細胞を確実に採取することができる。

また、本発明では、採取手段は、シース内を進退移動可能にシース内に挿通されている。また、採取手段の進退移動により、採取部は、所定領域内に含まれる位置と含まれない位置とに移動可能となっている。このような構成により、ユーザは、採取部で細胞を擦過する前、すなわち病変部位の発見・観察時には、ＯＣＴプローブによる断層像に採取部が含まれず、病変部位の発見・観察が容易になる。

さらに、本発明においては、採取手段の進退移動により、採取部を、シースの内部と外部とに配置させることが可能となっている。

また、シースの基端部は、採取手段を進退移動させる駆動手段を備える把持部材に結合されており、当該把持部材には、ＯＣＴプローブを当該把持部材外部からシース内へ案内するＯＣＴプローブ用の孔が形成されており、ＯＣＴプローブは、孔を経て、シース内に導かれている。

また、本発明の一つの側面によれば、採取手段が駆動手段によりシース先端から突出する方向に移動させられたときに、採取部の先端が前進すると共にシースの中心軸から離れる方向に移動するよう構成されている。このような構成により、採取手段の先端に設けられた採取部を用いて、シースの半径方向に対して、より広い範囲まで擦過することができるため、管腔内において擦過しやすい処置具を提供することができる。

また、本発明のその他の側面においては、採取手段が、先端が開口した中空管状部材を有している。この場合、採取部が、中空管状部材の先端近傍においてその外周面上に設けられている。さらに、ＯＣＴプローブが中空管状部材の基端部付近から中空管状部材の内部を通るよう構成されている。

また、本発明における例示的な側面においては、採取部が細胞診ブラシである。また、ＯＣＴプローブがラジアルスキャン型のＯＣＴプローブである。

また、本発明は、上記の内視鏡処置具と、内視鏡用処置具に含まれるＯＣＴプローブを機能させるＯＣＴシステムとを備えたシステムを提供する。

さらに、ＯＣＴシステムは、ＯＣＴプローブにより観察される体腔内の断層像を表示する表示手段と、表示手段に、断層像内において採取部が現れるであろう位置を表示させるよう制御する制御手段と、を備えてもよい。このような構成とすれば、ユーザが病変部位を擦過しようとするときに、表示画面上の断層像内に、採取部により擦過可能な範囲が表示されているので、確実に擦過することができる。また、誤って別の部位を擦過してしまうことを未然に防止できる。

したがって、本発明によれば、内視鏡により観察することができない体腔内の狭い領域における病変部位であっても、確実にその細胞を採取することができる内視鏡用処置具及び当該処置具を用いたシステムを提供することができる。

以下、図面を参照して、本発明に係る内視鏡用処置具及び当該処置具を用いたシステムの具体的な実施形態について説明する。

図１は、内視鏡スコープ１００および内視鏡用処置具としての細胞診ブラシユニット２００の外観図である。内視鏡スコープ１００は、挿入部１０１、処置具挿入口１０２、操作部１０３、接続ケーブル１０５、コネクタ１０６を有する。

挿入部１０１は、体腔内に挿入される管であり、可撓性を有し、体腔内の経路に沿って湾曲する。挿入部１０１の先端付近は、ユーザによる操作部１０３の操作により、いくつかの所定の方向のうちのいずれかの方向へある角度範囲だけ湾曲するよう構成されている。また、挿入部１０１の内部には、各種処置具を挿通するための処置具チャンネルＣ、図示しない各種信号ケーブルや光源からの光を伝送するライトガイド等が設けられている。

挿入部１０１の先端部１１１には、撮像素子であるＣＣＤが備えられている。ＣＣＤから出力された画像信号は挿入部１０１内部の信号ケーブルを経て、コネクタ１０６まで伝送され、内視鏡スコープ１００外部へ出力される。また、先端部１１１には、処置具チャンネルＣの出口が形成されている。

処置具挿入口１０２は、患部の止血や生体組織の採取等の様々な処置を行うための処置具類を挿入する部位である。ユーザは、医療行為の内容に応じて様々な処置具を、処置具挿入口１０２に挿入することができる。処置具挿入口１０２に挿入された処置具は、処置具チャンネルＣを通って、先端部１１１の処置具チャンネルの出口から突出する。本実施形態では、図１に示すように、細胞診ブラシユニット２００のブラシ挿入管２２０が、処置具チャンネルＣに挿通される。

操作部１０３は、挿入部１０１の先端部１１１付近を湾曲させるためのノブやレバー、その他内視鏡スコープ１００に備わる機能である吸引・送気・送水等を実行するための各種ボタンからなる。ユーザは、ノブ等を操作することで先端部１１１を種々の方向に湾曲させて、ＣＣＤによる観察領域を変更したり、挿入部１０１の体腔内の経路に沿った挿入を容易にしたりする。

コネクタ１０６は、図示しない画像処理装置や光源に接続される。画像処理装置により、ＣＣＤにより撮像された画像がモニタ等に表示される。

細胞診ブラシユニット２００は、ハンドル部２１０と、ブラシ挿入管２２０と、ＯＣＴプローブ２３０とを有する。ハンドル部２１０は、操作部２１１と把持部２１２からなる。ブラシ挿入管２２０は、後述するようにシースで覆われた部材であり、処置具挿入口１０２に挿入される。ＯＣＴプローブ２３０は、後に詳述するが、把持部２１２の所定位置から当該把持部２１２内部に通され、さらにブラシ挿入管２２０のシース内に挿通される。

図２は、細胞診ブラシユニット２００の内部構造を示した図である。把持部２１２は、ユーザの指で挟持された際に当該把持部２１２に対して指が図中上方向又は下方向に外れないようにするための突起部２１２ａ、ＯＣＴプローブ２３０を当該把持部２１２の外部からブラシ挿入管２２０へ導くためのプローブ用孔２１２ｂ、操作部２１１を進退方向（図中上下方向）への移動のみ許容するように保持する操作部用ガイド孔２１２ｃ、ブラシガイドワイヤ２４０（先端に細胞診ブラシを備えたワイヤ）を挿通するためのブラシガイドワイヤ用孔２１２ｄを備える。

把持部２１２の先端部２１２ｅには、ブラシ挿入管２２０のシース２２１が接続されている。シース２２１には、ブラシガイドワイヤ用孔２２２と、プローブ用孔２２３とが形成されている。把持部２１２のブラシガイドワイヤ用孔２１２ｄとブラシ挿入管２２０のブラシワイヤ用孔２２２、把持部２１２のプローブ用孔２１２ｂとブラシ挿入管２２０のプローブ用孔２２３は、それぞれ連通するよう形成されている。

操作部２１１の上部２１１ａは、ユーザが親指等を入れて操作部２１１を進退移動させることができるよう環状となるように形成されている。操作部２１１の下部２１１ｂには、ブラシガイドワイヤ２４０の基端部が接続されている。操作部２１１は、ユーザの操作により、操作部用ガイド孔２１２ｃに沿って、把持部２１２に対して相対的に移動する。また、ブラシガイドワイヤ２４０は、操作部２１１の移動と共に、一体的に移動する。ブラシガイドワイヤ２４０は、シース２２１のブラシガイドワイヤ用孔２２２に挿通されている。

ＯＣＴプローブ２３０は、プローブ用孔２１２ｂとプローブ用孔２２３を通って、シース２２１の先端から所定量突出した状態でその挿入方向の位置が固定されている。例えば、接着剤等を用いて、把持部２１２のプローブ用孔２１２ｂに固定されている。したがって、ＯＣＴプローブ２３０は、シース２２１から常に所定量突出した状態に保たれている。

次に、ＯＣＴプローブ２３０を使用するために必要な、ＯＣＴプローブ２３０を含むシステムであるＯＣＴシステム５００の構成について説明する。

図３は、ＯＣＴシステム５００の全体構成を示すブロック図である。ＯＣＴシステム５００は、ＯＣＴを利用して管腔内の生体組織に関する断層像を取得するためのシステムである。図３に示すようにＯＣＴシステム５００は、ＯＣＴプローブ２３０と、メイン装置３００と、表示部４００と、を有する。なお、図３に示すメイン装置３００内においては、電気信号の経路を破線で示す。また、以下の説明においては、光路上、ＯＣＴシステムの光源（３０２）に近づく方向を基端側、該光源から遠ざかる方向を先端側と定義する。

メイン装置３００は、コントローラ３０１、低コヒーレント光源３０２、光カプラ３０３、ロータリジョイント３０４、第１アクチュエータ３０５、光検出機構３０６、信号処理回路３０７、レンズ３０８、ダハミラー３０９、第２アクチュエータ３１０、光ファイバＦ１〜Ｆ５を有する。なお、光ファイバＦ１〜Ｆ５はいずれもシングルモード光ファイバである。

コントローラ３０１は、メイン装置３００全体を統括して制御する。低コヒーレント光源３０２は、低コヒーレント光を出力することができる光源であり、具体的にはＳＬＤ（Super Luminescent Diode）である。

ＯＣＴプローブ２３０は、ロータリジョイント３０４に結合される光ファイバＦ５および光偏向部２３１を有する。ＯＣＴプローブ２３０の内部には、少なくとも光偏向部２３１の周囲に、屈折率差による無用な光量損失を抑えるためのシリコンオイルが充填されている。

ＯＣＴシステム５００を使用した場合、以下のようにして断層像が取得される。

まず、低コヒーレント光源３０２から低コヒーレント光が出力される。その低コヒーレント光は、光ファイバＦ１内を通り、光カプラ３０３に入射する。光カプラ３０３は、２対２の双方向４チャネルタイプのものを使用している。光カプラ３０３は、入射した低コヒーレント光を、光ファイバＦ２を通る光と、光ファイバＦ３を通る光とに分割する。

光カプラ３０３で分割されて光ファイバＦ２を光路上先端側へ進む低コヒーレント光（以降、本明細書中ではこの光を物体光と称する）は、次いでロータリジョイント３０４に導かれる。そして、ロータリジョイント３０４において結合される光ファイバＦ５に入射する。ロータリジョイント３０４は、コントローラ３０１の制御下、第１アクチュエータ３０５によって回転駆動され、光ファイバＦ５をその中心軸回りに回転させる。

光ファイバＦ５内を進む物体光は、光ファイバＦ５に軸合わせされた状態で接合している光偏向部２３１に入射する。光偏向部２３１の構成は後に詳述するが、入射する物体光を略直角に偏向する機能を有する。偏向された物体光は、ＯＣＴプローブ２３０の側面から射出され、ＯＣＴプローブ２３０外部に存在する管腔内の生体組織に照射される。

光偏向部２３１は、光ファイバＦ５と共に、ＯＣＴプローブ２３０内部で回転する。従って、光偏向部２３１で偏向された物体光は、光偏向部２３１の回転軸に直交する面内において回転走査される。当該面内の生体組織からの反射光（以降、本明細書中では、この光を物体反射光と称するものとする）は、入射時の光路と同一の光路を戻り、光カプラ３０３に導かれる。なお、図３は、各構成要素の機能を説明するための図であるため、ＯＣＴプローブ２３０における、光ファイバＦ５や光偏向部２３１の図示された形状及びサイズは、実際の形状及びサイズを示すものではない。

光カプラ３０３で分割されて光ファイバＦ３を進む低コヒーレント光（以降、本明細書中では、この光を参照光と称する）は、レンズ３０８を介して、平行光束に変換された後、ダハミラー３０９で反射される。ダハミラー３０９からの反射光（以降、本明細書中では、この光を参照反射光と称する）は、光ファイバＦ３を通って戻り、光カプラ３０３に導かれる。

ダハミラー３０９は、コントローラ３０１の制御下、第２アクチュエータ３１０によって、レンズ３０８の光軸に沿って平行移動自在に構成されている。該構成により、光ファイバＦ３の先端側端面Ｆ３ａからダハミラー３０９間の光路長は可変となっている。言い換えれば、光カプラ３０３からダハミラー３０９間の光路長が可変となっている。

物体反射光および参照反射光は共に光カプラ３０３と光ファイバＦ４を経て光検出機構３０６に入射する。ここで、ダハミラー３０９を平行移動させ、光カプラ３０３からダハミラー３０９間の光路長と光カプラ３０３から生体組織の表面又は生体組織内部の所望の深さまでの間の光路長に一致させる。これにより、生体組織からの物体反射光があれば、二種類の反射光は干渉し、光検出機構３０６において検出される。

光検出機構３０６は、二種類の反射光（物体反射光、参照反射光）を受光することにより検出した干渉パターンに対応する信号を信号処理回路３０７に送信する。信号処理回路３０７は、受信した該信号に所定の処理を施して、生体組織に関する画像信号を生成する。生成された画像信号は、表示部４００に出力される。表示部４００は、該画像信号に対応する画像を表示する。なお、上述したように、光偏向部２３１により偏向された物体光は、その回転軸に直交する面内において走査され、生体組織に照射される。また、ダハミラー３０９の平行移動により、生体組織の深さ方向（物体光の回転走査の半径方向）の各位置における物体反射光の干渉を検出することができる。このような構成により、生成される画像信号に対応して表示される画像を生体組織の断層像とすることができる。

図４は、内視鏡スコープ１００及び細胞診ブラシユニット２００を用いて、実際に体腔内の観察・診断を行う際の体腔内の様子を模式的に図示したものである。

図４に示す状態では、内視鏡スコープ１００の挿入部１０１が十二指腸まで挿入されている。十二指腸よりも細い管腔（例えば総胆管）の内部を観察・診断する際には、挿入部１０１の先端部１１１から、総胆管に、細胞診ブラシユニット２００のブラシ挿入管２２０を挿入する。総胆管の入口からブラシ挿入管２２０が挿入されたことは、内視鏡スコープ１００による観察においても確認できる。総胆管内では、ブラシ挿入管２２０の先端のＯＣＴプローブ２３０により管腔内を直接観察する。なお、ブラシ挿入管２２０がどの辺りまで挿入されているかは、Ｘ線透視下でモニタできる。

図５は、病変部位付近の管腔（例えば総胆管）内およびブラシ挿入管２２０の先端付近を示す図である。図６は、図５の状態において、ＯＣＴプローブ２３０の観察領域の断層像である。なお、ＯＣＴプローブ２３０は、当該プローブの軸付近は観察することができない。

図５に示すように、ＯＣＴプローブ２３０は、シース２２１の先端から突出している。ＯＣＴプローブ２３０は、その先端付近において、その延びる方向と直交する面（図５の円Ｄで示される領域（観察領域））の断層像を取得することができる。図６に示すように、管腔壁Ｓが断層像に見られる。本実施形態では、管腔壁Ｓのうち、病変部位Ｓ１の細胞（生体組織）を採取するものとする。なお、病変部位Ｓ１は、説明の便宜上、管腔壁Ｓに対し突起部となるように示しているが、必ずしも図のような突起部となるとは限らない。また、本発明は、病変部位が図のような突起部とならなくても（例えば管腔壁Ｓに対して平坦でも）、細胞を採取することが可能である。

ブラシガイドワイヤ２４０の先端には、細胞診ブラシＢが設けられている。細胞診ブラシＢは、その毛部で粘膜等を擦過することにより、その細胞を採取することができるブラシである。細胞診ブラシＢは、その毛部がシース２２１内に完全に収まる初期位置と、その毛部の全てがシース２２１外部に露出する突出位置との間で移動可能となっている。この細胞診ブラシＢの移動は、ハンドル部２１０における操作部２１１の操作により行われる。すなわち、操作部２１１の進退移動により、ブラシガイドワイヤ２４０が進退移動され、結果として細胞診ブラシＢも進退移動する。なお、図２に示す操作部２１１の位置は、細胞診ブラシＢを初期位置とする位置である。

図７は、細胞診ブラシＢが突出位置にある状態を示す図である。図７では、細胞診ブラシＢの毛部が、病変部位Ｓ１に接触していることがわかる。この状態の後、細胞診ブラシＢは、ユーザの操作により、再び初期位置（図５）に戻される。すなわち、図５および図７に示す、細胞診ブラシＢの各位置間への移動により、その毛部が病変部位Ｓ１を擦過する。

図８は、図７の状態において、ＯＣＴプローブ２３０により観察される断層像である。図８に示すように、この断層像では、細胞診ブラシＢが表示されている。また、細胞診ブラシＢが病変部位Ｓ１に接触していることがわかる（実際には、細胞診ブラシＢによりＯＣＴプローブ２３０からの物体光が遮られるため、細胞診ブラシＢよりも半径方向外側の領域は撮像されない、すなわち病変部位Ｓ１の位置及び形状が表示されない可能性がある。しかし、図６から図８へ画像が連続的に変化する状態を観察しているユーザにとっては、細胞診ブラシＢが病変部位Ｓ１に適切に接触していることは一目瞭然である）。このように、ユーザは、ＯＣＴシステム５００の表示部４００に表示される画像により、病変部位Ｓ１に対する細胞診ブラシＢの相対的位置の変化を容易に観察することができる。結果として、細胞診ブラシＢが病変部位Ｓ１を擦過したことを確認することができる。

図９は、シース２２１の断面を示す模式図である。ブラシガイドワイヤ用孔２２２は、シース２２１の先端付近において、シース２２１の中心軸Ｐと所定角度θをなすように曲がっている。ブラシガイドワイヤ用孔２２２から突出する細胞診ブラシＢは、シース２２１の中心軸Ｐと角度θをなして、当該中心軸Ｐから離れつつ突出する。このような構成により、細胞診ブラシＢは、その毛部が、シース２２１の中心軸Ｐからより離れた方向まで届くようになるので、病変部位がシース２２１から少し離れていても擦過できる。また、シース２２１の細径化を維持しつつも、ユーザは容易に擦過することができる。さらに、細胞診ブラシＢが中心軸Ｐから離れた方向に移動するので、ＯＣＴプローブ２３０と細胞診ブラシＢとの間の距離を確保することができ、細胞診ブラシＢによる物体光の遮光領域をより少ないものとすることができる。

本発明は、上述の実施形態に限定されるものではなく、例えば細胞診ブラシユニットは、以下に示すように変形が可能である。

図１０は、他の実施形態による、細胞診ブラシユニット１２００の内部構造を示した図である。細胞診ブラシユニット１２００は、細胞診ブラシユニット２００と類似した構造を持ち、細胞を擦過する機能を備える。図１０（ａ）に示すように、細胞診ブラシユニット１２００は、ハンドル部１２１０と、ブラシ挿入管１２２０と、ＯＣＴプローブ２３０とを有する。ハンドル部１２１０は、操作部１２１１と把持部１２１２とを有する。

把持部１２１２に形成されている突起部１２１２ａは、細胞診ブラシユニット２００の突起部２１２ａと同様の形状及び機能を有する。また、把持部１２１２には、ＯＣＴプローブ２３０を当該把持部１２１２の外部からブラシ挿入管１２２０へ導くためのプローブ用孔１２１２ｂ、操作部１２１１を進退方向（図中上下方向）への移動のみ許容するように保持する操作部用ガイド孔１２１２ｃ、ブラシガイド中空管１２４０（先端に細胞診ブラシを備えた管状部材）を挿通するためのブラシガイド中空管用孔１２１２ｄを備える。

把持部１２１２の先端部１２１２ｅには、ブラシ挿入管１２２０のシース１２２１が接続されている。把持部１２１２のブラシガイド中空管用孔１２１２ｄとシース１２２１内部は連通している。

ブラシガイド中空管１２４０は、操作部１２１１に結合されている。ブラシガイド中空管１２４０の内部には、ＯＣＴプローブ２３０が挿通されている。図１０（ｂ）は、図１０（ａ）において矢印Ａで示した付近のブラシガイド中空管１２４０を、その形状の説明のために示した図である。ブラシガイド中空管１２４０には、その軸方向に沿って延びた開口部１２４０ａが形成されている。ＯＣＴプローブ２３０は、プローブ用孔１２１２ｂを通った後、この開口部１２４０ａから、ブラシガイド中空管１２４０内部に入り込む。

ＯＣＴプローブ２３０は、プローブ用孔１２１２ｂにおいて固定されている。例えば、接着剤等を用いて当該孔に固定されている。なお、図１０に示す状態（後述するようにこの状態では、細胞診ブラシがシース１２２１内に収納されている）では、ＯＣＴプローブ２３０は、開口部１２４０ａの先端側端部に位置している。図１０に示す状態から、操作部１２１１を図中下方に押し込むと、ブラシガイド中空管１２４０とＯＣＴプローブ２３０との相対位置が変化する。すなわち、ブラシガイド中空管１２４０が、ＯＣＴプローブ２３０に対して、図１０（ｂ）中の矢印方向に移動する。このような構成により、細胞診ブラシユニット１２００では、ブラシ挿入管１２２０において、ＯＣＴプローブ２３０の挿入方向の位置をシース１２２１に対して固定としつつも、細胞診ブラシを備えるブラシガイド中空管１２４０のみシース１２２１に対して進退移動可能となるように構成されている。

図１１は、図５と同様の状況を示す図であって、細胞診ブラシユニット１２００のブラシ挿入管１２２０の先端付近を示す図である。図１２は、図１１の状態において、ＯＣＴプローブ２３０により観察される断層像である。なお、この実施形態においては、ＯＣＴシステム５００の表示部４００内には、細胞診ブラシによる擦過可能範囲を示すデータが保持されている。表示部４００は、ＯＣＴプローブによる断層像に該擦過可能範囲を重畳して表示することができる。図１２では、上記擦過可能範囲を破線Ｌで示している。ユーザは、破線Ｌと病変部位Ｓ１との位置関係を観察しつつ、ブラシ挿入管１２２０の位置を調整することができる。図１２では、細胞診ブラシによる擦過可能範囲内に、管腔壁Ｓの病変部位Ｓ１が表示されている。すなわち、この状態は、細胞診ブラシが病変部位Ｓ１を擦過できる位置にブラシ挿入管１２２０が位置していることを意味する。なお、破線Ｌは、表示部４００の制御により表示させるものとしたが、メイン装置３００の制御により表示部４００に表示させるようにしてもよい。

図１１に示すように、ＯＣＴプローブ２３０は、シース１２２１から突出している。ブラシガイド中空管１２４０は、先端外周面上に細胞診ブラシＢを備える。図１１に示す状態は、細胞診ブラシＢ’の毛部がシース１２２１内部に収まっており、細胞診ブラシＢ’のこの位置を初期位置とする。

図１３は、細胞診ブラシＢ’が突出位置にある状態を示す図である。図１３では、細胞診ブラシＢ’の毛部が、病変部位Ｓ１に接触していることがわかる。この状態の後、細胞診ブラシＢ’は、ユーザの操作により、再び初期位置（図１１）に戻される。すなわち、図１１および図１３に示す、細胞診ブラシＢ’の各位置間への移動により、その毛部が病変部位Ｓ１を擦過する。

図１３に示す、突出位置においては、ブラシガイド中空管１２４０により、ＯＣＴプローブ２３０が完全に覆われる。すなわち、細胞診ブラシＢ’により、図１２において観察される病変部位Ｓ１を擦過するためには、少なくとも、ＯＣＴプローブ２３０の観察断面上に細胞診ブラシＢ’の毛部を位置させなければならないためである。この実施形態においては、ユーザは、図１２において、細胞診ブラシＢ’が擦過する範囲を予め知ることができるので、病変部位Ｓ１を確実に擦過することができる。

細胞診ブラシユニット１２００は、細胞診ブラシユニット２００と比べて、ブラシ挿入管（１２２０）の径を小さくすることができる。すなわち、細胞診ブラシを移動させるための部材（ブラシガイド中空管１２４０）を、ＯＣＴプローブ２３０と同軸に配置したため、それらを異なる軸に配置した細胞診ブラシユニット２００と比べてそのブラシ挿入管の径を小さくすることができる。

よって、本発明によれば、内視鏡用処置具として細胞診ブラシユニットのブラシ挿入管は、内視鏡の処置具チャンネルに挿通されるものであるため、内視鏡の挿入部を挿入することができない狭い管腔内であっても入り込ませることができる。また、当該ブラシ挿入管のシース先端から突出したＯＣＴプローブにより、当該管腔内の断層像を取得することができる。この細胞診ブラシユニットを使用するユーザは、ＯＣＴプローブの断層像から病変部位の正確な位置を観察しつつ、細胞診ブラシを用いて病変部位の細胞を確実に採取することができる。

したがって、内視鏡により観察することができない体腔内の狭い領域における病変に対して、確実に診断を行うことができる内視鏡用処置具及び当該処置具を用いたシステムを提供することができる。

なお、本発明の各実施形態においては、細胞を採取する手段として、細胞診ブラシを用いたが、細胞を採取するための他の器具を用いてもよい。また、ＯＣＴプローブは、ラジアルスキャン型のものを用いたが、リニアスキャン型であっても、その断層像に細胞診ブラシを表示させるよう構成すれば、本発明の目的を達成することができる。

内視鏡スコープおよび細胞診ブラシユニットの外観図である。 細胞診ブラシユニットの内部構造を示した図である。 ＯＣＴシステムの全体構成を示すブロック図である。 観察・診断時の体腔内の様子を示す模式図である。 病変部位付近の体腔内および細胞診ブラシユニットのブラシ挿入管の先端付近を示す図である。 図５の状態においてＯＣＴプローブにより観察される断層像を示す図である。 病変部位付近の体腔内および細胞診ブラシユニットのブラシ挿入管の先端付近を示す図である。 図７の状態においてＯＣＴプローブにより観察される断層像を示す図である。 細胞診ブラシユニットのブラシ挿入管の先端の構造を説明する図である。 他の実施形態における細胞診ブラシユニットの内部構造を示した図である。 病変部位付近の体腔内および他の実施形態における細胞診ブラシユニットのブラシ挿入管の先端付近を示す図である。 図１１の状態においてＯＣＴプローブにより観察される断層像を示す図である。 病変部位付近の体腔内および他の実施形態における細胞診ブラシユニットのブラシ挿入管の先端付近を示す図である。

符号の説明

１００ 内視鏡スコープ
１０１ 挿入部
１０２ 処置具挿入口
２００，１２００ 細胞診ブラシユニット
２２０，１２２０ ブラシ挿入管
２３０ ＯＣＴプローブ
３００ メイン装置
４００ 表示部
５００ ＯＣＴシステム
Ｂ 細胞診ブラシ
Ｃ 処置具チャンネル
Ｓ 管腔壁
Ｓ１ 病変部位

Claims (11)

1. 内視鏡の処置具チャンネルに挿通可能なシースと、
   細胞を採取するための採取部を有し、前記シースの基端側から前記シース内に挿通された採取手段と、
   先端部近傍において所定領域を観察可能であり、前記シースの基端側から前記シース内に挿通されたＯＣＴプローブと、を備え、
   前記ＯＣＴプローブの先端部近傍を前記シース先端から突出するよう配置すると共に、前記採取部が前記所定領域内に位置することができるよう構成したことを特徴とする内視鏡用処置具。
2. 前記採取手段が、前記シース内を進退移動可能に前記シース内に挿通されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用処置具。
3. 前記採取手段の進退移動により、前記採取部が、前記所定領域内に含まれる位置と含まれない位置とに移動可能であることを特徴とする請求項２に記載の内視鏡用処置具。
4. 前記採取手段の進退移動により、前記採取部を、前記シースの内部と外部とに配置可能であることを特徴とする請求項２または３に記載の内視鏡用処置具。
5. 前記シースの基端部は、前記採取手段を進退移動させる駆動手段を備える把持部材に結合されており、
   前記把持部材には、前記ＯＣＴプローブを前記把持部材外部から前記シース内へ案内する前記ＯＣＴプローブ用の孔が形成されており、
   前記ＯＣＴプローブは、前記孔を経て、前記シース内に導かれていることを特徴とする請求項１から４のいずれかに記載の内視鏡用処置具。
6. 前記採取手段が前記駆動手段により前記シース先端から突出する方向に移動させられたときに、前記採取部の先端が前進すると共に前記シースの中心軸から離れる方向に移動するよう構成されていることを特徴とする請求項５に記載の内視鏡用処置具。
7. 前記採取手段は、先端が開口した中空管状部材を有し、
   前記採取部は、前記中空管状部材の先端近傍においてその外周面上に設けられており、
   前記ＯＣＴプローブが、前記中空管状部材の基端部付近から前記中空管状部材の内部を通っていることを特徴とする請求項１から５のいずれかに記載の内視鏡用処置具。
8. 前記採取部が、細胞診ブラシであることを特徴とする請求項１から７のいずれかに記載の内視鏡用処置具。
9. 前記ＯＣＴプローブが、ラジアルスキャン型のＯＣＴプローブであることを特徴とする請求項１から８のいずれかに記載の内視鏡用処置具。
10. 請求項１から請求項９のいずれかに記載の内視鏡用処置具と、
    前記内視鏡用処置具に含まれるＯＣＴプローブを機能させるＯＣＴシステムと、
    を備えたシステム。
11. 前記ＯＣＴシステムが、前記ＯＣＴプローブにより観察される体腔内の断層像を表示する表示手段と、前記表示手段に、前記断層像内において前記採取部が現れるであろう位置を表示させるよう制御する制御手段と、
    を備えたことを特徴とする請求項１０に記載のシステム。

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