JP2007522858A - 骨の関節部分に角度が固定された長いネジを挿入するための照準器 - Google Patents

Abstract

本発明は鋸弓（１１０）の一方の端部に少なくとも１つの接触要素（１２０）を伴うＵ字型の鋸弓（１１０）と鋸弓（１１０）の他方の端部に回転式つまみ（１３２）を伴う接触要素（１２０）の方向またはその逆方向に動く雄ネジ（１３０）からなる骨（３００）の関節部分に穴を開けるためのおよび関節近くで装置（１００）ならびに穿孔用の差込（１４０）を金具で留めるための照準器に関し、その際穿孔用の差込（１４０）は接触要素（１２０）を伴う端部で配置および取り外しができ、鋸弓（１１０）により生成された骨の圧縮が骨のネジを取り付ける穿孔用の差込（１４０）の取り外し後も維持される。

Description

本発明はプレートとネジのシステムを備えた関節部、たとえば遠位上腕部の骨折を最適に治療するために骨の関節部分に角度が固定された長いネジを挿入するための照準器に関する。

先行技術に関してはたとえば、下記特許文献１（ＵＳ−２００２００３２４６５−Ａ１）、下記特許文献２（ＵＳ−２００３０２２０６５１−Ａ１）、下記特許文献３（ＵＳ−４６２５７１８）、下記特許文献４（ＵＳ−４８４８３２７）ならびに下記特許文献５（ＷＯ−０３０４１５９５−Ａ１）が言及される。

ただしここでは特に下記特許文献６（ＵＳ２００３／０００９１７１Ａ１）に同意しなければならない。これはひじ補整器をはめるための多数の補助装置、特に関節軸に沿って骨の関節部分を穿孔する照準器を開示している。この照準器は雄ネジを使用して関節部分に締められる鋸弓からなる。上述の関節軸に沿って関節部分にドリル刃を導入するゾーンは雄ネジに統合される。こうして製造できる穿孔は後でひじの補整器をはめ込んで再び取り外せる留めピンの取り付けに役に立つ。ネジの取り付けはこの装置において考慮されていない。

下記特許文献６で開示された装置が全く他の目的のために考慮されるとしても、発明者により意図された穿孔の設置はかなりのマイナス面と結合しても状況に応じて実行できるだろう。周知の装置は関節を貫通するという危険を防ぐことができない。ただし関節は危険を伴わずに取り外して取り替えられるため、これはひじ補整器を適応する場合でも些細なこととなる。しかし骨を統合する際にできるだけ大事に骨を扱うことが前提となる。言及したように穿孔してから骨の統合の際に必要な遠位ネジを設定することは装置または少なくとも雄ネジが取り外された場合に限って可能となる。しかしこれで装置により影響される圧縮は場合によって生じる骨の断片の結びつきを保証しない。この周知の装置を使用した手術の進行中はいわば一貫した安定性が望めない。結局ドリル刃が少なくとも雄ネジや希望の穿孔穴の長さを示す必要があることはマイナスであり、それにより振動が高くなると穿孔にプラスとはいえない影響をもたらすこともある。

米国特許出願公開第２００２／００３２４６５号明細書 米国特許第２００３／０２２０６５１号明細書 米国特許第４６２５７１８号明細書 米国特許第４８４８３２７号明細書 国際公開第０３／０４１５９５号パンフレット 米国特許出願公開第２００３／０００９１７１号明細書

本発明の課題はこのマイナス面を取り除くことである。

請求項１に従う本発明に即した照準器は鋸弓からなり、場合によって重量を削減するために反対に通り抜け、設定された課題を解決する。優先される実施形態は以下のように組み立てられる：鋸弓に関してナットにより動かすことができる雄ネジが照準器を固定するために骨の関節領域で考慮される。鋸弓の向き合う端部において適応用の差込を回転させながら横にするシリンダーガイドが取り付けられる。シリンダーガイドと適応用の差込は骨のネジを導くないし主に外部ネジ付の穿孔用の差込を寝かせることに適している。骨プレートと結合する照準プレートが照準器の適応用の差込と一時的にはめ込み結合されるように考慮されている。

本発明により関節ブロックの関節部分にある骨を通してできるだけ長い遠位ネジを確実に取り入れることができ、そのため穿孔はそれに応じて確実にそれぞれ貫通せずに関節に取り入れられ、これによりネジの取りつけ後良い骨に最適な形で固定されるはずである。その上万一の場合には向かい合うネジがしっかりと軸に沿って衝突することなくできるだけ互いに近くに通じることができるだろう。これは特に最初の試みにおいて直接骨をできるだけ大切に扱うために保証される。同様に関節ブロックの骨の断片の圧縮は安定した結合と優れた医療結果をもたらすために手術中ずっと維持される。

［手術の経過］
手術の前に照準プレートは側面の移植組織（骨プレート）によりネジで締められる。はめ込み結合により照準プレートは側面の移植組織と共に照準器の適応用の差込に組み立てられる。すると穿孔用の差込はシリンダーガイドにある開口部に導入され、適応用の差込と照準プレートを通して移植組織の穿孔にある補足用の内部ネジに当てられる。ここですべてが合わさって断片化した骨に置かれ、照準器の雄ネジによりしっかりと留められ近位の骨ネジにより移植組織を通して固定される。いわば発明に従う照準器を使用して遠位で角度の定まったネジの出口が穿孔前に規定される。すべてが正しい位置にあわされた場合、統合された穿孔用の差込を通して穿孔される。さらに照準器により特にその雄ネジに取り付けられた目盛りをもとにして直接使用されるべきネジの長さといわば穿孔の穴の深さが規定される。

移植組織によりネジ留めされる穿孔用の差込を取り除くと圧縮は常に適応用の差込と照準プレート間の差込み結合上にある。これは周知のものと異なり重要なプラス面となる。照準プレートを使用するとまた穿孔用の差込みを抜いてから組み立てられた照準プレートでつまり圧縮しながらネジを回すことができる。取り除かれた穿孔用の差込は今や骨のネジにより必要なさらに大きな直径の使用を認める。骨ネジはその頭部で予め穿孔用の差込を受け取った移植組織の同一ネジに固定される。その上照準器によりすでに取り入れられたネジの位置が示されることで他のネジの調節が簡略化され、その結果関節軸と完全にきちんと平行になり遠位部分の最良の骨により取り入れられる。これが実行されると、照準器ならびに照準プレートは取り除かれる。

本発明のその他の形態は図面および従属の特許請求項に記載されている。
関連記号のリストは開示の構成要素である。

図面により本発明は記号を用いて模範的に詳述される。

図面は関連させながら広げられて記述される。同じ関連記号は同じ部品を意味し、異なる指数を持つ関連記号は機能上等しいまたは類似した部品を示す。

図１から別々の穿孔用の差込１４０と照準プレート２００を伴う照準器１００が見て取れる。照準器１００は様々な貫通１１２を伴うＵ字型の鋸弓１１０からなる。鋸弓１１０の下端にナット１３２により調節可能な雄ネジ１３０が横になっている。雄ネジ１３０の端部に回転式留めピン１３１が配置される。雄ネジ１３０に目盛り１３３が取り付けられている。鋸弓１１０の上端に適応用の差込１２０をその側で回転させて横にするシリンダーガイド１１１が取り付けられる。シリンダーガイド１１１と適応用の差込１２０が一方で骨ネジ（表示されていない）を導き、他方で穿孔用の差込１４０を寝かせることに適した内部直径を提示する。この穿孔用の差込１４０はその端に穿孔用の差込ネジ１４１を備え、これは移植組織（表示されていない）を利用する際に移植組織と噛み合う。適応用の差込１２０は照準プレート２００の穿孔２２０にある対象を見つける折りたたみ要素を備えている。照準プレート２００はまた図２で示されているように照準器１００と共に一時的に差込結合を引き受けるように考慮されている。

図２は組み立てられた穿孔用の差込１４０と照準プレート２００を伴う照準器１００を示す。照準プレート２００は図１に記術された適応用の差込１２０を備えた差込結合にある。穿孔用の差込１４０はシリンダーガイド１１１にある開口部に導入され適応用の差込と照準プレート２００を通って穿孔用の差込ネジ１４１と共に現れる。

図３から図５までは照準プレート２００を３つの異なる観点で示している。これはこれにより照準プレート２００との差込結合を引き受けることができる適応用の差込（表示されていない）に対応の穿孔２２０を提示する。さらに３つの穿孔２１０は前後方向の骨ネジのために、穿孔２３０は照準プレートのネジのために、そして３つの穿孔２４０はキルシュナー鋼線のために形成される。

図６は組み立てられた穿孔用の差込１４０、照準プレート２００そして上腕３００の関節ブロック３１０に取り付けられるようなネジで固定された側面の移植組織４１０ａを備えた照準器１００を図示している。この器械器具はまた図２に示されているように組み立てられ、その際付加的に側面の移植組織４１０ａが一方で照準プレートのネジ５２０により照準プレートのネジ（表示されていない）に対応の図３から図５までに示された穿孔２３０を通って照準プレート２００とネジで固定される。他方側面の移植組織４１０ａの見えないネジは穿孔用の差込１４０、特に適応用の差し込１２０を通して現れるその穿孔用の差込ネジ１４１とかみ合う。全体の形体はナット１３２を使用して動かすことができる雄ネジ１３０により上腕３００の関節ブロック３１０にしっかり留められ、近位の骨ネジ５１０ａにより移植組織４１０ａを通って上腕３００で固定される。

図７は移植組織と骨ネジを伴う上腕の正面図である。側面の移植組織４１０ａは近位の５１０ａ、遠位の５１０ｃおよび前後方向の５１０ｅの骨ネジにより固定される。中央の移植組織４１０ｂは近位の５１０ｂと遠位の５１０ｄの骨ネジにより固定される。特に骨ネジ５１０ｃと５１０ｄは関節への貫通なしにできるだけ長く選択されてできるだけ互いに近くで通じあう。

図１は、別途の穿孔用の差込と照準プレートを備えた発明に従う照準器の正面図を示す。 図２は、組み立てられた穿孔用の差込と照準プレートを備えた図１に従う照準器の正面図を示す。 図３から図５は、図１と図２に従う照準プレートを３つの異なる観点から示す。 図３から図５は、図１と図２に従う照準プレートを３つの異なる観点から示す。 図３から図５は、図１と図２に従う照準プレートを３つの異なる観点から示す。 図６は組み立てられた穿孔用の差込、照準プレートそして上腕に取り付けられるネジで固定された移植組織を備えた照準器を遠近法で図示する。 図７は、移植組織と骨ネジを伴う上腕の正面図である。

符号の説明

１００ 照準器、１１０ 鋸弓、１１１ シリンダーガイド、１１２ 貫通、１２０ 適応用の差込ないし接触要素、１３０ 雄ネジ、１３１ ピン、１３２ ナットないし回転軸、１３３ 目盛り、１４０ 穿孔用の差込、１４１ 穿孔用の差込ネジ、２００ 照準プレート、２１０ 前後方向の骨ネジに対応の穿孔、２２０ 適応用の差込に対応の穿孔、２３０ 照準プレートネジに対応の穿孔、２４０ キルシュナー鋼線に対応の穿孔、３００ 骨（上腕）、３１０ （上腕の）関節ブロック、４１０ 移植組織、４１０ａ 側面の移植組織、４１０ｂ 中心の移植組織、５１０ 骨ネジ、５１０ａ 近位の骨ネジ（側面）、５１０ｂ 近位の骨ネジ（中心）、５１０ｃ 遠位の骨ネジ（側面）、５１０ｄ 遠位の骨ネジ（中心）、５１０ｅ 前後方位の骨ネジ、５２０ 照準プレートネジ。

Claims (15)

1. 本発明は鋸弓（１１０）の一方の端部に少なくとも１つの接触要素（１２０）を伴うＵ字型の鋸弓（１１０）および鋸弓（１１０）の他方の端部に接触要素（１２０）の方向またはその逆方向に動く回転つまみ（１３２）を伴う雄ネジ（１３０）からなる骨（３００）の関節部分に穴をあけるためのおよび関節部分に装置（１００）ならびに穿孔用の差込（１４０）をしっかり留めるための照準器（１００）に関し、穿孔用の差込（１４０）が接触要素（１２０）を伴う同じ端部で配置も取り外しもでき、その際鋸弓（１１０）により生成される骨の圧縮は穿孔用の差込（１４０）を取り外してから骨のネジを取り付けるために維持されることにより特徴づけられる。
2. 本発明は鋸弓（１１０）の一方の端部に少なくとも接触要素（１２０）を伴うＵ字型の鋸弓（１１０）ならびに接触要素（１２０）の方向またはその逆方向に動く回転つまみ（１３２）を伴う雄ネジ（１３０）からなる骨（３００）の関節部分に穴をあけるためのおよび関節部分に装置（１００）ならびに穿孔用の差込（１４０）をしっかり留めるための照準器（１００）に関し、穿孔用の差込（１４０）は接触要素（１２０）を伴う端部で配置も取り外しもでき、利用する場合雄ネジ（１３０）により生成される骨（３００）の圧縮が接触要素（１２０）および照準プレート（２００）間に骨ネジ（５１０）を取り付けるために維持されることにより特徴づけられる。
3. 接触要素は回転式の適応用の差込（１２０）として装備されることに特徴がある請求項１または請求項２のいずれか１つに記載の装置。
4. 適応用の差込（１２０）が移植組織（４１０）でネジ留めできる照準プレート（２００）と差込結合できることに特徴がある上記請求項のいずれか１つに記載の装置。
5. 穿孔用の差込（１４０）が適応用の差込（１２０）を通して導入され、移植組織（４１０）と噛み合うことに特徴がある上記請求項のいずれか１つに記載の装置。
6. 穴に導入すべき骨のネジ（５１０）の長さを確認する目盛り（１３３）が雄ネジ（１３０）またはこの固定結合したまたはかみ合う要素に取り付けられることに特徴がある上記請求項のいずれか１つに記載の装置。
7. 接触要素（１２０）に向けられた雄ネジ（１３０）の端部が回転式で寝かされた主に交換できる留めピン（１３１）を提示することに特徴がある上記請求項のいずれか１つに記載の装置。
8. 回転つまみは雄ネジ（１３０）に寝かされたナット（１３２）として形成されることに特徴がある上記請求項のいずれか１つに記載の装置。
9. ナット（１３２）が鋸弓（１１０）の空所に寝かされていることに特徴がある上記請求項のいずれか１つに記載の装置。
10. 鋸弓（１１０）が格子構造として形成されるまたは様々な貫通（１１２）を提示することに特徴がある上記請求項のいずれか１つに記載の装置。
11. 本発明は手術前に側面の移植組織（骨プレート）を伴う照準プレートがネジで固定され、側面の移植組織を伴う照準プレートが差込結合により照準器の適応用の差込に組み立てられ、それから穿孔用の差込がシリンダーガイドにある開口部に導入され、穿孔用の差込が適応用の差込ならびに照準プレートを通って移植組織の穿孔にある補足用の内部ネジに当たり、それに基づきすべてが合わさり断片的な骨に置かれ、照準器の雄ネジにより締め付けられ、近位の骨ネジを使用して移植組織により固定されるため、結果的に遠位の角度固定のネジの出口は穿孔前に規定でき、すべてが正しい位置に置かれてから統合された穿孔用の差込により穿孔され、その際特に雄ネジに取り付けられた目盛りをもとにして直接使用されるネジの長さといわば穿孔すべき穴の深さが規定され、引き続き穿孔用の差込が取り除かれ、遠位の骨のネジが骨の圧縮を維持しながら取り付けられることに特徴がある骨の関節部分に角度の固定された長いネジを取り入れるための方法に関する。
12. 本発明は骨に配置された鋸弓（１１０）において雄ネジ（１３０）を用いて接触要素に対し圧縮が生成され、引き続き維持された圧縮のもとで穿孔用の差込（１４０）により骨の穿孔が生成され、引き続き穿孔用の差込（１４０）が取り除かれ、その際圧縮が雄ネジ（１３０）と接触要素（１２０）間に維持され、それにより圧縮を別途維持しながら骨ネジが骨に回されることに特徴がある鋸弓（１１０）を伴う照準器（１９９）、鋸弓の一方の端部にある接触要素（１２０）、鋸弓（１１０）の他の端部にある雄ネジ（１３０）そして接触要素（１２０）において取り除ける穿孔用の差込（１４０）により角度が固定された長いネジを取り入れるための方法に関する。
13. 鋸弓（１１０）ないし接触要素（１２０）が移植組織の先行状態に従い設定されるため、移植組織は骨の圧縮により押されたままとなり、その際移植組織が引き続き骨のネジにより骨に固定されたままとなることに特徴がある請求項１１に記載の方法。
14. 調節可能な雄ネジ（１３０）を備えたＵ字型の鋸弓（１１０）、それと結合できる照準プレート（２００）、穿孔用の差込（１４０）そして照準プレート（２００）を伴う穿孔用の差込み１４０）を使用して一時的に固定できる移植組織（４１０）により特徴づけられる請求項１０から請求項１２までに記載の方法を特に実行するためのセット。
15. 照準プレート（２００）と移植組織（４１０）の一時的な固定が穿孔用の差込（１４０）を用いてネジ結合を介して行われることに特徴がある請求項１３に記載のセット。

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