JP2007319593A - 医療用縫合具 - Google Patents

Abstract

【課題】操作が容易になるとともに縫合の安定性が向上する医療用縫合具を提供すること。
【解決手段】医療用縫合具１０を、挿入用穿刺針１３と、取出用穿刺針１４と、線状把持部材と、縫合糸１６で構成した。そして、取出用穿刺針１４の開口部から突出させた線状把持部材の把持部２１と、挿入用穿刺針１３の開口部から突出させた縫合糸１６の先端部とを係合させた状態で、線状把持部材を取出用穿刺針１４の基端部側に後退させることにより縫合糸１６を取出用穿刺針１４内に引っ張り込めるようにした。また、線状把持部材を、直線状の基部と、基部の先端部から基部と直交する方向に二股状に広がるように形成された可撓性の線状係合部２２，２３とで構成した。
【選択図】図１

Description

本発明は、患者の体における被縫合部を縫合するための医療用縫合具に関する。

従来から、患者の体における被縫合部、特に皮膚側部分と内臓とからなる被縫合部を縫合して固定するために医療用縫合具が用いられている。例えば、高齢や疾病により自力で口から食べ物を摂取する機能が低下した人に対して、胃瘻形成管を用いて流動食や栄養剤等の流体飲食物を胃内に供給することが行われているが、この胃瘻形成管は、患者の腹部に穴部を形成して取り付けられる。このような場合、胃瘻形成管の取り付けを適正に行うために、予め、腹壁と胃壁とを医療用縫合具を用いて固定することが行われている（例えば、特許文献１参照）。

この医療用縫合具は、間隔を保って平行に設置された２本の穿刺針を備えており、縫合を行う場合には、まず、この２本の穿刺針を同時に患者の被縫合部に穿刺する。つぎに、一方の穿刺針に縫合糸を通すとともに、他方の穿刺針に、先端部にワイヤからなるループ体が連結された内針を通し、患者の体内でループ体に縫合糸を掴ませた状態で内針を穿刺針から引き抜く。そして、２本の穿刺針を患者から引き抜いたのちに、患者の体外に突出する縫合糸の両側部分を結ぶことにより縫合が完了する。また、内針が挿入される穿刺針の先端部は、湾曲部に形成されて先端開口が横を向いており、これによって、内針を穿刺針内に押し込んだ際に、ループ体が横方向に延びながら外部に突出するため、縫合糸を掴めるようになっている。
特開平５―１６１６５５号公報

しかしながら、従来の医療用縫合具では、穿刺針の先端部が湾曲部に形成されているため穿刺し難いという問題や、小さなループ体の中に縫合糸を入れなければならないため、ループ体に縫合糸を係合させるための操作が難しいという問題がある。

本発明は、このような問題に対処するためになされたもので、その目的は、操作が容易になるとともに縫合の安定性が向上する医療用縫合具を提供することである。

前述した目的を達成するため、本発明にかかる医療用縫合具の構成上の特徴は、取出用穿刺針の挿通孔の基端部側から線状把持部材を挿入して、線状把持部材の先端側の把持部を取出用穿刺針の先端側に形成された開口部から突出させるとともに、取出用穿刺針と所定間隔を保って略平行に配置された挿入用穿刺針の挿通孔の基端部側から縫合糸を挿入して、縫合糸の先端部を挿入用穿刺針の先端側に形成された開口部から突出させて線状把持部材の把持部側に延ばした状態で、線状把持部材の把持部を取出用穿刺針の基端部側に後退させることにより把持部で縫合糸を把持することのできる医療用縫合具であって、線状把持部材を、直線状の基部と、基部の先端部から基部と直交する方向に二股状に広がるように形成された一対の線体からなり互いに接近するように付勢されたときに縫合糸を把持できる可撓性の把持部とで構成したことにある。

このように構成した本発明に係る医療用縫合具では、線状把持部材が、直線状の基部と、一対の線体からなる可撓性の把持部とで構成されている。そして、一対の線体からなる把持部は、基部の先端部から基部の延びる方向と直交する方向に二股状に広がるように形成され、互いに接近するように付勢されたときに縫合糸を把持できるように構成されている。したがって、取出用穿刺針の挿通孔の基端部側から線状把持部材を挿入して挿通孔内を移動させる際には、把持部は基部とともに直線状になって挿通孔内に位置する。

そして、把持部が取出用穿刺針の先端側に形成された開口部から突出すると、把持部は基部と直交する方向に二股状に広がって延びる。このため、把持部の延びる方向が挿入用穿刺針側になるようにするとともに、挿入用穿刺針から挿入される縫合糸の先端部が挿入用穿刺針の先端側に形成された開口部から挿入用穿刺針の延びる方向に沿って真っ直ぐに延びるように把持部を突出させることにより、縫合糸の先端部を把持部を構成する一対の線体間に位置させることができる。

その状態で線状把持部材を引っ張って、把持部を取出用穿刺針の基端部側に後退させると、把持部を構成する一対の線体は互いに接近して直線状になって縫合糸を把持するため、線状把持部材をさらに取出用穿刺針内に引っ張り込むことにより把持部と一緒に縫合糸を取出用穿刺針内に入れたり、取出用穿刺針の開口部に係合させたりすることができる。そして、取出用穿刺針と挿入用穿刺針とを患者の体から引き抜くことにより、縫合糸を被縫合部に通した状態でその両端部を患者の体外に突出させることができる。

なお、この場合の把持部を構成する一対の線体の二股状に広がった角度は、鋭角にしてもよいし鈍角にしてもよく、縫合糸を捕らえ易い任意の角度に設定することができる。これによると、把持部で縫合糸を把持するための操作が容易になるとともに縫合の安定性が向上するようになる。また、線状把持部材の基部は可撓性を備えたものであってもよいし、剛性を備えたものであってもよい。

本発明に係る医療用縫合具の他の構成上の特徴は、取出用穿刺針を所定間隔を保って略平行に配置される２個のもので構成するとともに、線状把持部材および縫合糸をそれぞれ２個準備して、２個の取出用穿刺針の間に挿入用穿刺針を配置し、２個の取出用穿刺針のうちの一方の取出用穿刺針に挿入した一方の線状把持部材で挿入用穿刺針に挿入した一方の縫合糸を把持する処理を行ったのちに、２個の取出用穿刺針のうちの他方の取出用穿刺針に挿入した他方の線状把持部材で挿入用穿刺針に挿入した他方の縫合糸を把持する処理を行えるようにしたことにある。

これによると、挿入用穿刺針を介して患者の体内に挿入した２個の縫合糸の先端側部分を２個の取出用穿刺針を介してそれぞれ異なる方向に延ばしたのちに患者の体外に突出させることができるため、一度の操作で２個の縫合糸を用いた縫合が行えるようになる。この結果、縫合のための操作が簡単になるとともに、手術時間の短縮化も図れる。

本発明に係る医療用縫合具のさらに他の構成上の特徴は、挿入用穿刺針を所定間隔を保って略平行に配置される２個のもので構成するとともに、縫合糸を２個準備して、２個の挿入用穿刺針の間に取出用穿刺針を配置し、取出用穿刺針に挿入した線状把持部材で２個の挿入用穿刺針にそれぞれ挿入した２個の縫合糸を把持する処理を同時に行えるようにしたことにある。

これによると、所定間隔を保って配置された２個の挿入用穿刺針を介して患者の体内に挿入した２個の縫合糸の先端側部分をそれぞれ２個の挿入用穿刺針間に配置された取出用穿刺針に延ばして取出用穿刺針を介して患者の体外に突出させることができる。このため、２個の縫合糸を用いた縫合を同時に行えるようになり、縫合の操作が簡単になるとともに、手術時間をさらに短縮できる。

本発明に係る医療用縫合具のさらに他の構成上の特徴は、把持部を構成する一対の線体の先端部にそれぞれ屈曲部を形成したことにある。これによると、把持部による縫合糸の把持をより確実にすることができる。また、この場合の屈曲部としては、一箇所または複数個所が折れ曲がった形状をした屈曲部や、円弧を描くように湾曲した円形や渦巻き状の形状をした屈曲部にすることができる。

（第１実施形態）
以下、本発明の第１実施形態を図面を用いて説明する。図１および図２は、同実施形態に係る医療用縫合具１０を示している。この医療用縫合具１０は、上部保持具１１および下部保持具１２と、この上部保持具１１および下部保持具１２に着脱可能に取り付けられた挿入用穿刺針１３と取出用穿刺針１４とからなる一対の穿刺針と、線状把持部材１５（図５ないし図８参照）と、縫合糸１６とで構成されている。

上部保持具１１と下部保持具１２とはそれぞれ樹脂材料の成形体からなっており、上部保持具１１は角部が切り欠かれて曲面に形成された略正方形の板状に形成され、下部保持具１２は角部が切り欠かれて曲面に形成された略長方形の板状に形成されている。そして、上部保持具１１の両側部分には、上部保持具１１の中心点を挟んで一定距離になるように円形の保持穴１１ａ，１１ｂが形成されており、下部保持具１２の長手方向に沿った両側部分には、保持穴１１ａ，１１ｂと同間隔を保って円形の保持穴１２ａ，１２ｂが形成されている。

挿入用穿刺針１３は、内部に挿通孔１３ａ（図５ないし図８参照）が形成されたステンレス製の円筒体で構成されており、基端部（上端部）に、樹脂製の把持部１７が取り付けられている。この把持部１７は、上部側が大径で下部側が小径になった円筒状に形成され、内部に挿通孔１３ａに連通するガイド穴１７ａが形成されている。このガイド穴１７ａは、把持部１７の外周面に沿うようにして上部側が大径で下部側が小径に形成されており、これによって、把持部１７の上方から挿入用穿刺針１３の挿通孔１３ａ内に縫合糸１６を挿入し易くなっている。

また、挿入用穿刺針１３の先端部（下端部）は斜め方向に切断されて開口部１３ｂが横方向（取出用穿刺針１４側）から見えるように形成されている。そして、この挿入用穿刺針１３は、開口部１３ｂを、上部保持具１１と下部保持具１２の中央部側の方向に向けた状態で、上部保持具１１の保持穴１１ａと下部保持具１２の保持穴１２ａに差し込まれて保持されている。上部保持具１１は、挿入用穿刺針１３の基端部近傍部分を保持しており、下部保持具１２は、上部保持具１１と間隔を保って挿入用穿刺針１３の基端部よりもやや下側部分を保持している。この場合の下部保持具１２の挿入用穿刺針１３に対する取付位置は、挿入用穿刺針１３の下部保持具１２より下側部分の突出量に応じて適宜設定される。

取出用穿刺針１４は、挿入用穿刺針１３と同様、内部に挿通孔１４ａが形成されたステンレス製の円筒体で構成されており、基端部に、樹脂製の把持部１８が取り付けられている。この把持部１８は、上部側が大径で下部側が小径になった円柱状に形成され、その軸方向に沿った中央部に挿通孔１４ａに連通する差込穴１８ａが上下に貫通して形成されている。そして、把持部１８の周面における上部側部分には、内部から外部に貫通する係合穴１８ｂが設けられている。

また、取出用穿刺針１４の先端部は斜め方向に切断されて開口部１４ｂが横方向（挿入用穿刺針１３側）から見えるように形成されている。すなわち、取出用穿刺針１４は、開口部１４ｂを、挿入用穿刺針１３側に向けた状態で、上部保持具１１の保持穴１１ｂと下部保持具１２の保持穴１２ｂに差し込まれて保持されており、上部保持具１１と下部保持具１２とは、取出用穿刺針１４を挿入用穿刺針１３に平行させた状態で保持している。

線状把持部材１５は、ステンレス製の細い棒体で構成された直線状の基部１５ａと、基部１５ａの先端部から二股状に分かれて延びる細線からなる把持部２１とで構成されている。線状把持部材１５は、取出用穿刺針１４の挿通孔１４ａ内を挿通可能になっており、把持部２１は、基部１５ａの先端部から基部１５ａの延びる方向に対して直交する方向に互いの間隔を広けるようにして延びる一対の線状係合部２２，２３で構成されている。線状係合部２２，２３はそれぞれ、所定部分が折り曲げられているとともに、先端部が屈曲した可撓性を有する線体で構成されている。

線状係合部２２は、図３に示した形状に形成され、線状係合部２３は、図４に示した形状に形成されている。図３および図４は、それぞれ線状係合部２２，２３に変形させるような力が加わっていない自然な状態の線状係合部２２，２３を示しており、図３（ａ）および図４（ａ）は平面、図３（ｂ）および図４（ｂ）は正面、図３（ｃ）および図４（ｃ）は側面を示している。図３に示したように、線状係合部２２は、基部１５ａの下端（図示せず）から斜め下方（線状係合部２３から離れる方向）に延びる垂下部２２ａと、垂下部２２ａの下端から屈曲して斜め下方（線状係合部２３に平行する方向）に延びる傾斜部２２ｂと、傾斜部２２ｂの先端部から屈曲してやや上方に（平面視で線状係合部２３と平行するように）延びる略水平部２２ｃとを備えている。

そして、略水平部２２ｃの先端に、平面視で垂下部２２ａと略平行して線状係合部２３側に延びる屈曲部２２ｄが形成されている。また、図４に示したように、線状係合部２３は、基部１５ａの下端（図示せず）から斜め下方（線状係合部２２から離れる方向）に延びる垂下部２３ａと、垂下部２３ａの下端から屈曲して斜め下方に傾斜部２２ｂに平行して延びる傾斜部２３ｂと、傾斜部２３ｂの先端部から屈曲して略水平方向に略水平部２２ｃと平行するように延びる略水平部２３ｃとを備えている。そして、略水平部２３ｃの先端に、平面視が細長い略Ｕ形になった屈曲部２３ｄが形成されている。

このように構成された線状把持部材１５は、取出用穿刺針１４の挿通孔１４ａ内を挿通可能になっており、把持部２１は、取出用穿刺針１４の挿通孔１４ａ内に位置するときには、図５および図８に示したように伸長して略直線状になり、取出用穿刺針１４の開口部１４ｂから外部に突出したときには、図６および図７に示したように、基部１５ａから直交して挿入用穿刺針１３側に広がって延びる。

また、線状把持部材１５における基部１５ａの上端部には、円柱状の把持部２４が取り付けられている。そして、基部１５ａは、把持部１８の差込穴１８ａから挿通孔１４ａ内に差し込まれ、挿通孔１４ａ内で上下移動することにより把持部２１を開口部１４ｂから進退させる。また、基部１５ａにおける把持部２４の近傍部分に、伸縮係合部２５が取り付けられ、伸縮係合部２５の下端面に、基部１５ａの上部側部分の外周面を覆うコイルばね２６が固定されている。このコイルばね２６の下端部は、把持部１８内の底部に支持されている。

伸縮係合部２５は、伸縮が可能な可撓性の樹脂材料で構成されており、一方の端部２５ａの下面は、傾斜面に形成されている。このため、図２に示した状態から把持部２４を下方に押圧（基部１５ａを下方に移動）してコイルばね２６を収縮させると、伸縮係合部２５は、端部２５ａの傾斜面と他方の端部とを差込穴１８ａの内周面に押し付けながら収縮して把持部１８の差込穴１８ａ内に入っていく。そして、伸縮係合部２５の端部２５ａが、係合穴１８ｂに位置したときに、伸縮係合部２５は伸長して端部２５ａと係合穴１８ｂとが係合する。

この端部２５ａと係合穴１８ｂとの係合によって、伸縮係合部２５は把持部１８に対して固定され、線状把持部材１５も静止状態に維持される。すなわち、この伸縮係合部２５の端部２５ａが、係合穴１８ｂに係合したときに、線状把持部材１５の把持部２１が取出用穿刺針１４の開口部１４ｂから外部に突出して挿入用穿刺針１３側に広がって延びるように構成されている。また、把持部１８，２４は樹脂材料の成形品で構成され、縫合糸１６は樹脂材料からなる細線で構成されている。

この構成において、医療用縫合具１０を用いて、例えば、患者の腹壁と胃壁を縫合する場合には、まず、コイルばね２６の弾性により伸縮係合部２５を把持部１８の上方に押し上げて基部１５ａの上部側部分を把持部１８の上方に突出させた状態にする。これによって、線状把持部材１５の下部側部分は、上方に引っ張られて、取出用穿刺針１４の挿通孔１４ａ内に位置するようになる。その状態の医療用縫合具１０を、患者の腹部における皮膚表面に押し込んで、図５に示したように、腹壁Ａと胃壁Ｂとに挿入用穿刺針１３と取出用穿刺針１４とを刺し込む。

なお、以下の説明で使用する図５ないし図８は、医療用縫合具１０を模式的に示した図面であり、各部分の大きさや形状等については、図１および図２に示した医療用縫合具１０と異なっている。この場合、下部保持具１２が腹壁Ａの皮膚表面に当たるまで、挿入用穿刺針１３と取出用穿刺針１４とを刺し込み、開口部１３ｂ，１４ｂが胃壁Ｂの内部側に位置するようにする。ついで、把持部２４を下方に押して基部１５ａの上部側部分を取出用穿刺針１４の挿通孔１４ａ内に押し込む。これによって、線状把持部材１５の把持部２１は、開口部１４ｂから取出用穿刺針１４の外部に繰り出され、水平方向に屈曲するとともに二股状の線状係合部２２，２３の間隔を広げるようにして挿入用穿刺針１３側に延びて、図６に示した状態になる。

この場合、伸縮係合部２５の端部２５ａと、把持部１８の係合穴１８ｂとが係合して、伸縮係合部２５は把持部１８に対して固定される。このため、線状把持部材１５も静止して、図６に示した状態が維持される。つぎに、図１および図７に示したように、把持部１７のガイド穴１７ａから挿入用穿刺針１３の挿通孔１３ａ内に縫合糸１６を挿入する。これによって、縫合糸１６の先端部は挿通孔１３ａ内を下方に向って進み、開口部１３ｂから外部下方に延びて行く。このとき、縫合糸１６の先端部は、拡張した把持部２１の線状係合部２２，２３間に入っていく。

ついで、伸縮係合部２５の端部２５ａを把持部１８の内部に押し込んで、端部２５ａと係合穴１８ｂとの係合を解除する。この際、コイルばね２６の弾性によって、基部１５ａの上部側部分は把持部１８の上方に突出するように上昇し、基部１５ａとともに把持部２１も上方に引っ張られて、図２および図８に示した状態になる。このとき、把持部２１は、線状係合部２２，２３間の間隔を狭めるように変形して縫合糸１６を挟み込み、縫合糸１６の先端部は、把持部２１に把持された状態で取出用穿刺針１４の挿通孔１４ａ内に入っていく。

この場合の把持部２１と縫合糸１６との関係は、図９および図１０に示したように変化していく。図９および図１０は、それぞれ把持部２１と縫合糸１６とが係合して取出用穿刺針１４の挿通孔１４ａ内に入っていく状態を対応させて示しており、図９は正面側から見た状態、図１０は側面側から見た状態を示している。図９（ａ）および図１０（ａ）は、図７と同じ状態の把持部２１と縫合糸１６とを示している。そして、図９（ａ）および図１０（ａ）に示した状態から線状把持部材１５が上方に少し引っ張られて、垂下部２２ａ，２３ａが接近した線状になって取出用穿刺針１４内に入ると、図９（ｂ）および図１０（ｂ）に示したように、傾斜部２２ｂ，２３ｂも接近して密着し、縫合糸１６は、略水平部２２ｃ，２３ｃ間に挟まれた状態になる。

ついで、線状把持部材１５が上方にもう少し引っ張られて、傾斜部２２ｂ，２３ｂが取出用穿刺針１４内に入ると、図９（ｃ）および図１０（ｃ）に示したように、略水平部２２ｃ，２３ｃが交差するように絡んで、縫合糸１６を締め付ける。さらに、線状把持部材１５が少し上方に引っ張られて、略水平部２２ｃ，２３ｃの上部側部分が取出用穿刺針１４内に入ると、図９（ｄ）および図１０（ｄ）に示したように、略水平部２２ｃ，２３ｃは密着した状態になって縫合糸１６を把持する。そして、さらに、線状把持部材１５が上方に引っ張られて略水平部２２ｃ，２３ｃの残りの部分が取出用穿刺針１４内に入っていくと、縫合糸１６は、開口部１４ｂの縁部に当たって略水平部２２ｃ，２３ｃ間の下端部側に位置するようになる。

この状態では、屈曲部２２ｄ，２３ｄは絡み合って係合した状態になっており、縫合糸１６は、図９（ｅ）および図１０（ｅ）に示したように、屈曲部２２ｄ，２３ｄの係合部分に係合した状態になる。このため、さらに、線状把持部材１５が取出用穿刺針１４内に引っ張られると、図９（ｆ）および図１０（ｆ）に示したように、把持部２１はすべて取出用穿刺針１４内に入り、縫合糸１６の把持部２１と係合した部分も把持部２１とともに、取出用穿刺針１４内に入っていく。この図９（ｆ）および図１０（ｆ）は、図２および図８に対応する。したがって、図２および図８の状態で、医療用縫合具１０を患者の体から引き抜くことにより、縫合糸１６は、胃壁Ｂを腹壁Ａに接合させるようにして両側部分を患者の体外に延ばした状態になる。

この縫合糸１６の突出した両側部分が所定長さになるように切断することにより、図１１に示した状態になる。そして、その縫合糸１６の両端部を結ぶことにより、図１２の状態になって、縫合が終了する。なお、コイルばね２６の弾性力は、医療用縫合具１０を患者の体から引き抜くときに、縫合糸１６によって線状把持部材１５が引っ張られる力よりも大きく設定されている。このため、医療用縫合具１０を患者の体から引き抜くときに、線状把持部材１５が取出用穿刺針１４の挿通孔１４ａ内側に戻っていくことが防止され、縫合糸１６は把持部２１と係合した状態に維持される。この結果、安定した縫合が可能になる。

以上のように、この医療用縫合具１０では、線状把持部材１５が、直線状の基部１５ａと、所定の複数部分が屈曲した一対の線状係合部２２，２３からなる可撓性の把持部２１とで構成されている。そして、把持部２１を構成する一対の線状係合部２２，２３は、基部１５ａの先端部から基部１５ａの延びる方向と直交する方向に二股状に広がるように形成されている。また、線状係合部２２，２３は、基部１５ａ側部分から順に直線状になるように接近させていくと、絡みながら密着していくように構成されている。

したがって、取出用穿刺針１４の基端部側から線状把持部材１５を挿入して挿通孔１４ａ内を移動させる際には、把持部２１は基部１５ａとともに直線状になり、把持部２１が取出用穿刺針１４の開口部１４ｂから突出すると、把持部２１は、直線状に付勢される力から解放されて基部１５ａと直交する方向に二股状に広がって延びる。この場合、把持部２１は挿入用穿刺針１３側に向って延びるため、挿入用穿刺針１３内に縫合糸１６を挿入して、その先端部を挿入用穿刺針１３の開口部１３ｂから突出させることにより、縫合糸１６の先端部を把持部２１を構成する一対の線状係合部２２，２３間に位置させることができる。

その状態で線状把持部材１５を上方に引っ張って、把持部２１を取出用穿刺針１４の基端部側に後退させると、線状係合部２２，２３は互いに接近して絡みながら直線状になって縫合糸１６を把持する。このため、線状把持部材１５をさらに取出用穿刺針１４内に引っ張り込むことにより把持部２１と一緒に縫合糸１６を取出用穿刺針１４内に入れることができる。このように、線状係合部２２，２３が大きく広がるため、縫合糸１６を把持し易くなる。また、この場合、線状係合部２２，２３の先端部に互いに係合する屈曲部２２ｄ，２３ｄが形成されているため、縫合糸１６の把持が確実になる。

（第２実施形態）
図１３は、本発明の第２実施形態に係る医療用縫合具３０を示している。この医療用縫合具３０は、前述した挿入用穿刺針１３と同一構造の１個の挿入用穿刺針１３と、前述した取出用穿刺針１４と同一構造の２個の取出用穿刺針１４とを備えている。そして、１個の挿入用穿刺針１３と２個の取出用穿刺針１４とを保持する上部保持具３１と下部保持具３２とは、前述した上部保持具１１と下部保持具１２よりもそれぞれ左右方向に長くなった長方形に形成されている。

そして、上部保持具３１には、一定間隔で円形の３個の保持穴３１ａ，３１ｂ，３１ｃが形成され、下部保持具３２には、保持穴３１ａ，３１ｂ，３１ｃと同間隔を保って円形の保持穴３２ａ，３２ｂ，３２ｃが形成されている。また、２個の取出用穿刺針１４のうちの一方は、保持穴３１ａ，保持穴３２ａを介して、上部保持具３１と下部保持具３２に保持され、挿入用穿刺針１３は、保持穴３１ｂ，保持穴３２ｂを介して、上部保持具３１と下部保持具３２に保持されている。この一方の取出用穿刺針１４と挿入用穿刺針１３との向きや位置関係は前述した第１実施形態と同じになっている。

また、他方の取出用穿刺針１４は、開口部１４ｂを一方の取出用穿刺針１４の開口部１４ｂに対向させた状態で、保持穴３１ｃ，保持穴３２ｃを介して、上部保持具３１と下部保持具３２に保持されている。また、把持部３３を構成する線状係合部３４，３５の屈曲部３４ｄ，３５ｄは、円形を描くように丸く屈曲して構成されている。この医療用縫合具３０のそれ以外の部分の構成については、前述した医療用縫合具１０と同一である。したがって、同一部分に同一符号を記して説明は省略する。なお、把持部３３における屈曲部３４ｄ，３５ｄ以外の部分の形状は、前述した把持部２１と同じであるが、図１３および以下の説明で用いる図１５，１６，１８，１９では簡略化して示している。

このように構成された医療用縫合具３０を用いて、患者の腹壁Ａと胃壁Ｂを縫合する場合には、図１４ないし図２２に示したようにして縫合手術を行う。なお、以下の説明で使用する図１４ないし図２０も、医療用縫合具３０を模式的に示した図面であり、各部分の大きさや形状等については、図１３に示した医療用縫合具３０と異なっている。この場合、まず、コイルばね２６の弾性により伸縮係合部２５を把持部１８の上方に押し上げて２個の取出用穿刺針１４に取り付けられた線状把持部材１５の基部１５ａの上部側部分を把持部１８の上方にそれぞれ突出させた状態にする。

そして、その状態の医療用縫合具３０を、患者の腹部における皮膚表面に押し込んで、図１４に示したように、腹壁Ａと胃壁Ｂとに挿入用穿刺針１３と２個の取出用穿刺針１４とを刺し込む。なお、図１４ないし図１７に示した状態にするための操作は、図５ないし図８を用いて説明した前述の操作と同じであり、その操作の間、把持部３３と縫合糸１６とは、図９および図１０に示したように状態を変化しながら係合していく。

そして、図１７に示したように、挿入用穿刺針１３から挿入した縫合糸１６の先端側部分を、一方の取出用穿刺針１４に挿入された線状把持部材１５の把持部３３に係合させて取出用穿刺針１４内に入れた状態から、他方の取出用穿刺針１４の把持部２４を下方に押して基部１５ａの上部側部分を取出用穿刺針１４の挿通孔１４ａ内に押し込む。これによって、把持部３３は、開口部１４ｂから取出用穿刺針１４の外部に繰り出され、水平方向に屈曲するとともに線状係合部３４，３５の間隔を広げるようにして挿入用穿刺針１３側に延びて、図１８に示した状態になる。

この場合、伸縮係合部２５の端部２５ａと、把持部１８の係合穴１８ｂとが係合して、伸縮係合部２５は把持部１８に対して固定される。このため、線状把持部材１５も静止して、図１８に示した状態が維持される。つぎに、図１９に示したように、挿入用穿刺針１３の挿通孔１３ａ内に縫合糸１６を挿入して、その先端部を、開口部１３ｂから外部下方に突出させる。これによって、縫合糸１６の先端部は、拡張した把持部３３の線状係合部３４，３５間に入っていく。

ついで、伸縮係合部２５の端部２５ａを把持部１８の内部に押し込んで、端部２５ａと係合穴１８ｂとの係合を解除し、コイルばね２６の弾性によって、基部１５ａの上部側部分を把持部１８の上方に突出させる。これによって、基部１５ａとともに把持部３３も上方に引っ張られて、図２０に示した状態になる。このとき、把持部３３は、線状係合部３４，３５間の間隔を狭めて絡むように変形して縫合糸１６を挟み込み、縫合糸１６の先端部は、把持部３３に把持された状態で取出用穿刺針１４の開口部１４ｂに固定されるか、または挿通孔１４ａ内に入って挿通孔１４ａ内で固定される。

したがって、図２０の状態で、医療用縫合具３０を患者の体から引き抜くことにより、２本の縫合糸１６は、胃壁Ｂを腹壁Ａに接合させるようにして両側部分を患者の体外に延ばした状態になる。そして、この両縫合糸１６の突出した両側部分が所定長さになるように切断することにより、図２１に示した状態になる。さらに、両縫合糸１６の両端部をそれぞれ結ぶことにより、図２２の状態になって縫合が終了する。

これによると、一度の操作で２本の縫合糸１６を用いた縫合が行えるため、縫合手術が簡単になるとともに、手術時間の短縮化も図れる。特に、被縫合部の大きさが大きい場合には効率よく手術を行うことができる。また、線状係合部３４，３５の屈曲部３４ｄ，３５ｄが円形に形成されているため、胃壁Ｂを傷付けることがなくなる。この医療用縫合具３０のそれ以外の作用効果については、前述した医療用縫合具１０と同様である。

（第３実施形態）
図２３ないし図２６は、本発明の第３実施形態に係る医療用縫合具４０を用いて縫合手術を行う状態を示している。この医療用縫合具４０は、前述した挿入用穿刺針１３と同一構造の２個の挿入用穿刺針１３と、１個の取出用穿刺針４４とを備えている。また、２個の挿入用穿刺針１３と１個の取出用穿刺針４４を保持する上部保持具と下部保持具としては、前述した第２実施形態で用いた上部保持具３１および下部保持具３２と同一構造のものが用いられている。そして、上部保持具３１と下部保持具３２との中央部に、取出用穿刺針４４が取り付けられ、上部保持具３１と下部保持具３２との両側部分に、取出用穿刺針４４から一定間隔を保って、挿入用穿刺針１３がそれぞれ取り付けられている。

また、線状把持部材４５の把持部４１を構成する線状係合部４２，４３は鈍角になって大きく広がったのちに屈曲して互いの先端部が接近するように形成されており、先端部の屈曲部４２ｄ，４３ｄは線状係合部４２，４３の基端部に向かうように屈曲した折れ曲がり片で構成されている。また、この医療用縫合具４０では、把持部２４に代えてスライド係合部材４６が用いられている。このスライド係合部材４６は、上下方向に延びる縦長のレール部４７と、レール部４７に沿って上下にスライド移動が可能なスライド部４８とで構成されている。

レール部４７は内部が空間になった枠状に形成されており、上端部にリング状の把持部４７ａが設けられている。また、スライド部４８は、左右方向に長くなった長円状の板体で構成され、その左右両側に把持用穴部４８ａ，４８ｂが形成されている。そして、図示していないが、レール部４７の上端部には係合部が形成され、スライド部４８の上部中央には、レール部４７の係合部と係合可能な被係合部が形成されている。この係合部と被係合部とは、スライド部４８をレール部４７の上部側に移動させたときに係合し、その状態からスライド部４８をレール部４７の下部側に移動させたときに係合が解除される。

そして、スライド部４８の下端中央部に、線状把持部材４５の基部４５ａの上端部が連結されており、この線状把持部材４５はスライド部４８の上下移動にしたがって取出用穿刺針４４内を移動する。すなわち、図２４および図２５に示したように、スライド部４８をレール部４７の下部側に移動させたときには、線状把持部材４５の基部４５ａの上部側部分が取出用穿刺針４４内に入り込んで、把持部４１が取出用穿刺針４４の先端開口から突出して広がる。

また、図２３および図２６に示したように、スライド部４８をレール部４７の上部側に移動させたときには、線状把持部材４５の基部４５ａの上端側部分がレール部４７の枠状の内部側に入り込んで、把持部４１が後退して取出用穿刺針４４内に入っていく。この医療用縫合具４０のそれ以外の部分の構成については、前述した医療用縫合具１０と同一である。したがって、同一部分に同一符号を記して説明は省略する。

このように構成した医療用縫合具４０を用いて、患者の腹壁Ａと胃壁Ｂを縫合する場合には、まず、スライド部４８をレール部４７の上部側に引き上げて係合部と被係合部とを係合させた状態にする。これによって、線状把持部材４５は、上方に引っ張られて、把持部４１が取出用穿刺針４４内に位置するようになる。つぎに、その状態の医療用縫合具４０を、患者の腹部における皮膚表面に押し込んで、図２３に示したように、腹壁Ａと胃壁Ｂとに２個の挿入用穿刺針１３と１個の取出用穿刺針４４とを刺し込む。ついで、スライド部４８を下方に移動させて線状把持部材４５の基部４５ａを取出用穿刺針４４内に押し込む。これによって、線状把持部材４５の把持部４１は、開口部１４ｂから取出用穿刺針４４の外部に繰り出されて、図２４に示した状態になる。

この場合、スライド部４８は摩擦力によってレール部４７に対して静止した状態になる。このため、線状把持部材４５も静止して、図２４に示した状態が維持される。つぎに、図２５に示したように、２個の挿入用穿刺針１３の把持部１７のガイド穴１７ａから挿入用穿刺針１３内にそれぞれ縫合糸１６を挿入する。これによって、２本の縫合糸１６の先端部は、それぞれ開口部１３ｂから外部下方に延びて、拡張した把持部４１の中に入っていく。ついで、スライド部４８を上方に移動させて、係合部と被係合部とを係合させ図２６の状態にする。

このとき、線状把持部材４５の把持部４１は、線状係合部４２，４３の間を狭めるように変形して両縫合糸１６を挟み込み、両縫合糸１６の先端部は、把持部４１に係合された状態で取出用穿刺針４４内に入っていく。この場合、両縫合糸１６は、線状係合部４２，４３の屈曲部４２ｄ，４３ｄに係合して挿入管内に固定される。したがって、図２６の状態で、医療用縫合具４０を患者の体から引き抜くことにより、両縫合糸１６は、胃壁Ｂを腹壁Ａに接合させるようにして両側部分を患者の体外に延ばした状態になる。

この両縫合糸１６の突出した両側部分が所定長さになるように切断することにより、図２１と同じ状態になり、さらにその両縫合糸１６の両端部どうしを結ぶことにより、図２２の状態になって縫合が終了する。この医療用縫合具４０によると、２本の縫合糸１６を用いた縫合を同時に行えるようになるため、縫合の操作が簡単になるとともに、手術時間をさらに短縮できる。この医療用縫合具４０のそれ以外の作用効果については、前述した医療用縫合具１０と同様である。

また、本発明に係る医療用縫合具は、前述した各実施形態に限定するものでなく、適宜変更して実施することができる。例えば、挿入用穿刺針および取出用穿刺針の構造は、前述した実施形態に限るものでなく、開口部の外部側で線状把持部材の把持部と縫合糸とを係合させることのできる構造になっていればどのような構造であってもよい。また、前述した各実施形態では、挿入用穿刺針および取出用穿刺針をステンレスで構成しているが、これらを構成する材料としては、樹脂材料でもよい。

また、上部保持具や下部保持具の形状も板状でなく、縦方向に長い１個の部材で構成することができる。これによると、一体からなる上部保持具と下部保持具を手で持ち易くなり、穿刺の際の操作が容易になる。また、挿入用穿刺針および取出用穿刺針の保持具への固定が強固になる。これによって、穿刺時に、挿入用穿刺針と取出用穿刺針との先端部が互いの間隔を広げるように曲がったり、撓んだりすることを防止することができる。また、前述した各実施形態では、挿入用穿刺針および取出用穿刺針からなる複数の穿刺針を、それぞれ一体からなる上部保持具と下部保持具とで保持しているが、この上部保持具と下部保持具は各穿刺針を保持する複数のもので構成してもよい。さらに、本発明に係る医療用縫合具は、腹壁と胃壁との縫合に限らず、体内の他の部位の縫合にも使用することができる。

本発明の第１実施形態に係る医療用縫合具を示した斜視図である。 図１に示した医療用縫合具の縫合糸を線状把持部材に係合させた状態を示した斜視図である。 把持部を構成する線状係合部の一方を示しており、（ａ）は平面図、（ｂ）は正面図、（ｃ）は側面図である。 把持部を構成する線状係合部の他方を示しており、（ａ）は平面図、（ｂ）は正面図、（ｃ）は側面図である。 医療用縫合具を腹部に刺し込んだ状態を示した断面図である。 線状把持部材の把持部を取出用穿刺針の開口部から突出させた状態を示した断面図である。 線状把持部材の把持部内に縫合糸を入れた状態を示した断面図である。 縫合糸を把持部に係合させた状態を示した断面図である。 把持部に係合されていく縫合糸を正面側から見た状態を示しており、（ａ）は把持部内に縫合糸を入れた状態、（ｂ）は垂直部を取出用穿刺針内に後退させた状態、（ｃ）は傾斜部を取出用穿刺針内に後退させた状態、（ｄ）は略水平部の上部側部分を取出用穿刺針内に後退させた状態、（ｅ）は略水平部をすべて取出用穿刺針内に後退させた状態、（ｆ）は把持部に係合された縫合糸が取出用穿刺針内に入った状態を示している。 把持部に係合されていく縫合糸を側面側から見た状態を示しており、（ａ）は把持部内に縫合糸を入れた状態、（ｂ）は垂直部を取出用穿刺針内に後退させた状態、（ｃ）は傾斜部を取出用穿刺針内に後退させた状態、（ｄ）は略水平部の上部側部分を取出用穿刺針内に後退させた状態、（ｅ）は略水平部をすべて取出用穿刺針内に後退させた状態、（ｆ）は把持部に係合された縫合糸が取出用穿刺針内に入った状態を示している。 医療用縫合具を腹部から抜いたのちの縫合糸を示した断面図である。 縫合が終了した状態を示した断面図である。 本発明の第２実施形態に係る医療用縫合具を示した斜視図である。 医療用縫合具を腹部に刺し込んだ状態を示した断面図である。 一方の取出用穿刺針の開口部から線状把持部材の把持部を突出させた状態を示した断面図である。 線状把持部材の把持部内に縫合糸を入れた状態を示した断面図である。 縫合糸を把持部に係合させた状態を示した断面図である。 他方の取出用穿刺針の開口部から線状把持部材の把持部を突出させた状態を示した断面図である。 線状把持部材の把持部内に縫合糸を入れた状態を示した断面図である。 縫合糸を把持部に係合させた状態を示した断面図である。 医療用縫合具を腹部から抜いたのちの縫合糸を示した断面図である。 ２本の縫合糸を用いた縫合が終了した状態を示した断面図である。 本発明の第３実施形態に係る医療用縫合具を腹部に刺し込んだ状態を示した断面図である。 取出用穿刺針の開口部から線状把持部材の把持部を突出させた状態を示した断面図である。 線状把持部材の把持部内に２本の縫合糸を入れた状態を示した断面図である。 ２本の縫合糸を把持部に係合させた状態を示した断面図である。

符号の説明

１０，３０，４０…医療用縫合具、１３…挿入用穿刺針、１３ａ，１４ａ…挿通孔、１３ｂ，１４ｂ…開口部、１４，４４…取出用穿刺針、１５，４５…線状把持部材、１５ａ，４５ａ…基部、１６…縫合糸、２１，３３，４１…把持部、２２，２３，３４，３５，４２，４３…線状係合部、２２ｄ，２３ｄ，３４ｄ，３５ｄ，４２ｄ，４３ｄ…屈曲部。

Claims (4)

1. 取出用穿刺針の挿通孔の基端部側から線状把持部材を挿入して、前記線状把持部材の先端側の把持部を前記取出用穿刺針の先端側に形成された開口部から突出させるとともに、前記取出用穿刺針と所定間隔を保って略平行に配置された挿入用穿刺針の挿通孔の基端部側から縫合糸を挿入して、前記縫合糸の先端部を前記挿入用穿刺針の先端側に形成された開口部から突出させて前記線状把持部材の把持部側に延ばした状態で、前記線状把持部材の把持部を前記取出用穿刺針の基端部側に後退させることにより前記把持部で前記縫合糸を把持することのできる医療用縫合具であって、
   前記線状把持部材を、直線状の基部と、前記基部の先端部から前記基部と直交する方向に二股状に広がるように形成された一対の線体からなり互いに接近するように付勢されたときに前記縫合糸を把持できる可撓性の把持部とで構成したことを特徴とする医療用縫合具。
2. 前記取出用穿刺針を所定間隔を保って略平行に配置される２個のもので構成するとともに、前記線状把持部材および前記縫合糸をそれぞれ２個準備して、前記２個の取出用穿刺針の間に前記挿入用穿刺針を配置し、前記２個の取出用穿刺針のうちの一方の取出用穿刺針に挿入した一方の線状把持部材で前記挿入用穿刺針に挿入した一方の縫合糸を把持する処理を行ったのちに、前記２個の取出用穿刺針のうちの他方の取出用穿刺針に挿入した他方の線状把持部材で前記挿入用穿刺針に挿入した他方の縫合糸を把持する処理を行えるようにした請求項１に記載の医療用縫合具。
3. 前記挿入用穿刺針を所定間隔を保って略平行に配置される２個のもので構成するとともに、前記縫合糸を２個準備して、前記２個の挿入用穿刺針の間に前記取出用穿刺針を配置し、前記取出用穿刺針に挿入した前記線状把持部材で前記２個の挿入用穿刺針にそれぞれ挿入した前記２個の縫合糸を把持する処理を同時に行えるようにした請求項１に記載の医療用縫合具。
4. 前記把持部を構成する一対の線体の先端部にそれぞれ屈曲部を形成した請求項１ないし３のうちのいずれか一つに記載の医療用縫合具。
   

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