JP2006513792A - 切骨具 - Google Patents

Abstract

外科処置中に、骨および骨腫瘍の摘出、さらには靭帯および繊維軟骨組織の摘出を行うための切骨具が、骨片（Ｏ）摘出のためにブレード（３，４）の各先端部を閉じることができるように滑動可能に結合された一対のブレード（３，４）と、ブレード（３，４）の推進装置（６）と、使用者（図５Ｂ）が推進装置（６）を操作するための引き金（１１）とを有する。

Description

本発明は外科用器具、特に、外科処置時の骨および骨腫瘍摘出用、並びに靭帯および軟骨性組織の摘出用の切骨具（オステオトーム：ｏｓｔｅｏｔｏｍ）に係わり、特に、一対のブレードを含み、該ブレードが滑動可能に結合されていることで、ブレードの各先端部を互いに閉じることができるようになっている種類の切骨具に関するものである。
骨組織を摘出するための切骨具は公知であり、該切骨具は、一対の平行のブレードを含み、一方のブレードが他方のブレード上を滑動可能なことで、骨片をブレードの各先端部間にクランプして、摘出することができる。その場合、外科医は、それぞれブレードと一体の回転可能に結合された２個のレバーで形成されたハンドルを用いて、直接操作で一方のブレードを他方のブレード上で滑動させる。ブレードを閉じるには、外科医が直接に前記レバーを互いに押し合わせる。

この公知の形式の切骨具では、また前記レバーの間に弾性抵抗部材を間挿することも考えられる。該部材により、外科医がレバーを放すと、レバーが（したがって、レバーと一体のブレードも）初めの休止位置に戻りやすくなる。
この五十年余、前記公知形式の切骨具は、骨組織の摘出、例えば脊髄、神経、成形の各外科、耳鼻咽喉外科、上顎顔面および胸郭外科等での骨組織の摘出を要する外科処置の場合に、広く使用されてきた。

しかし、それらの公知形式の切骨具には、幾つかの重大な欠点がある。特に、本発明は、基本的に、それらの切骨具では、骨片の摘出操作時に外科医がかなりの力を要求され、しかも、それが前記弾性抵抗部材の抵抗を克復しなければならないことによるものと認識する。外科では、概して切骨具を連続的に反復使用することが要求されるので、公知形式の切骨具の操作形式は、外科医を疲労させ、特に切骨具を操作する腕を疲労させる。更に、切骨具の操作に力をこめることで、外科医が望ましくない揺動運動を切骨具に与えることがある。以上のことすべてが、外科処置の正確さや安全性に悪影響を及ぼし、関連する時間を長引かせる。

したがって、本発明の背景にある技術的な問題は、公知形式に関して以上に述べた欠点が除去できる外科器具、特に切骨具を得ることである。

この課題は、請求項１に記載された外科器具によって解決された。
同じ発明概念により、更に、本発明は請求項２４に記載された外科器具キットに関するものである。
本発明は、更に請求項２６に記載された外科装置を提供する。
本発明の好ましい特徴は従属請求項に記載されている。
本発明は、幾つかの重要な利点を有している。主な利点は、外科処置が精度、安全性、時間の点で最適化された点にある。事実、滑動可能なブレードの推進装置が、ブレードと、使用者が扱いやすい適当な操作部材との間に間挿されたことにより、切骨具のブレードを操作する力を外科医が直接に加えないで済むようにされた。このため、外科処置の間、使用者の注意は完全に摘出される組織に集中できる。
本発明のこのほかの利点、特徴、使用形式は、本発明の幾つかの実施例の詳細な説明により明らかになるだろう。ただし、該実施例は、単なる具体例であって本発明を制限する意図はない。説明では添付図面を参照する。

はじめに図１を見ると、本発明の一実施例による切骨具が、全体を符号１で示されている。
切骨具１は、使用者が扱いやすい主胴２（又はハンドル）と、一対のブレード、特に第１ブレード３と第２ブレード４とを含み、これらのブレードは、この実施例では、後述する形式で主胴２に取り外し可能に結合されている。
切骨具１のシャシーとして役立つ主胴２は、外科医が片手で扱いやすい部分を含み、他方の手は外科処置中にブレードを保持するのに使用できる。
主胴２は、更に頂部閉鎖パネル２１を備え、内部の構成部品に接近可能にされている。
ブレード３，４は平行に並置され、公知形式の切骨具のように、滑動可能に互いに結合されている。

図４に詳細に示されているように、また公知形式の切骨具のように、いずれもこれらのブレード３，４は、各切断先端部３１，４１を有し、外科処置の間に骨片または他の生物材料の摘出のために互いに閉じることが可能である。この目的のために、第２ブレード４は、その端部４１に、ブレード自体の主な延在方向に対し斜めの部分を有している。特に図４Ａには、先端部４１に垂直線に対し約３０度の傾斜部を有するブレード４が示されている。
しかし、当業者は、本発明がどのような傾斜を有するブレードと使用するにも適していることが理解されよう。例えば図４Ｂに示したように、本発明は、先端部４１０が水平面に対し約９０度傾斜している第２ブレード４０と組み合わせることもできる。

次に図３を見ると、ブレード３，４を前記のように閉じるために、既述のように、第１ブレード３が第２ブレード４に対し滑動可能になっている。第１ブレード３は、２つのブレードの間で平行の滑動が可能となるように、第２ブレード４に向いた長手方向の溝３２を有している。骨片がこの溝３２に、つまりブレード３，４間に噛みこまれないようにするために、細長の部材５が第２ブレード４上に長手方向に固定されている。第１ブレード３が第２ブレード４に対して後方へ移動した場合、この部材５は第１ブレード自体による骨片の引きずりを防止する。
主胴２は、内部に第１ブレード３用の推進装置を収容しており、該推進装置は、全体を符号６で示され、第２ブレード４に対する第１ブレード３の確実な滑動を容易にしている。

この実施例の場合、推進装置６は空気式である。詳しく言えば、該推進装置は、シリンダ／ピストン・システム７と、該ピストンのステム７１に各端部が回転可能に結合された伝動部材８とを含んでいる。この実施例では、伝動部材８は、事実上Ｌ字形を有し、特に自由端がステム７１に回転可能に結合された第１アーム８１と、ステム７１に結合された端部と反対側の端部を第１ブレード３に結合された、第１アーム８１と一体の第２アーム８２とを含んでいる。この実施例の伝動部材８と第１ブレード３との特別な結合形式については後述する。
更に、伝動部材８は、前記アーム８１，８２が交差する中央区域で、主胴２に支点部材８３を介してヒンジ結合されている。したがって、伝動部材８は、一種の第１級レバーを形成し、該レバーの起動力はピストンにより発せられ、その抵抗力は、第１ブレード３と、ブレード３，４間に捕捉された骨片とに関連した抵抗力である。有利な起動力／抵抗力比を達成するために、第１アーム８１は第２アーム８２より長くされ、好ましくは３：１の比になされている。

空気式推進装置６は、更に管ホールダ形式の、外部から圧縮空気を供給するための、特に手術室の空気システムに切骨具１を接続するための取り入れ口９を含んでいる。
したがって、推進装置６は、前記取り入れ口９と、ピストン体の両側に圧縮空気を制御供給するための前記シリンダ／ピストン・システム７との間に間挿された空気回路を含んでいる。
前記空気回路は、公知の構成部品および形式で実現可能であり、特に、空気供給通路網および関連一方弁または複数方向弁システムを含んでいる。図３の断面図では、空気回路のこれら通路や他の構成部材の小数のものしか見えない。その代わり、図３Ｂには空気回路自体の全体の略示図が示されている。
図３および図３Ｂを参照すると、前記空気回路は、複数方向弁１０を含んでいる。該弁は、直接、主胴２の部分２０に設けられた操作引き金または押しボタン１１と協働し、外科医が扱いやすいようにされ、推進装置６の操作や、第１ブレード３と第２ブレード４とを閉じる作業を確実に行うことができる。

全体の構成は、使用者が引き金１１を押すと、引き金の一表面１２が弁１０の弁体に作用し、引き金が弁体を押し下げ、ピストン体７２のシリンダの下方区域１３へ圧縮空気が供給されるようになっている。同時に、ピストン体７２のシリンダの上方区域１４からは、空気の排出が可能である。その場合、下方区域１３への流入空気は、確実にピストンの上昇運動、つまり伝動部材８方向への運動を生じさせる。伝動部材８は、前記ピストン運動の作用により、図３に矢印で示したような揺動運動を誘発させられ、それにより第１ブレード３が第２ブレード４に対し前進する。
外科医が引き金を放すと、前述のことと正反対に機構が働く。特に、弾性抵抗部材１５は、自動的に弁体を初期位置へ戻し、確実にシリンダの上方区域１４へ空気を流入させ、下方区域１３内の空気を排出させる。

したがって、第１ブレード３の運動を生じさせるためには、外科医が、引き金または押しボタン１１に軽く力を加えて、弾性部材１５の抵抗力を克復するだけでよいことが分かるだろう。引き金または等価システムを介しての操作は最小の力しか要しないから、公知システムの場合のように、全切骨具の不都合な運動または揺動を発生させることがない。加えて、切骨具が外科分野の他の器具または部材、例えば自己拘束式開創鉤等の邪魔になるという問題も生じない。
以上説明したように、使用者は、引き金１１を介して推進装置６を操作可能である。既述の空気式システム全体の構成は、外科医が引き金１１を押す速度に応じて、第２ブレード４に対する第１ブレード３の前進速度が調節され、また摘出すべき組織に加えられる切骨力が一様になるようになっている。したがって、本発明のシステムによって、ブレード滑動速度を調節でき、しかも切骨力の損失が伴うことがない。
もちろん、変化形は前記引き金１１と異なる操作手段を備えることもできる。

更に図３、図３ａを見ると、切骨具６は、更にブレード３，４の閉じ速度を調節する装置１６を含み、該装置は、この実施例では、主胴２の底部のところで操作可能な、図２からも一部が見て取れる流量調整器によって実現されている。この流量調整器１６は、シリンダの下方区域１３に関連する空気回路部分での流れ抵抗を制御しやすくする。
ここに紹介した調節装置は、異なる寸法の切骨具・ブレードに適応可能な点で特に有用なことが理解されよう。更にまた、この調節装置は、第２ブレード４に対する第１ブレード３の前進速度の調節を可能にし、切骨力が一様にされる。
加えて、図３Ｂに略示されているように、切骨具１は、更に外部に配置された、手術台の空気システムに組み込まれている圧力調整器Ｒによってブレード３，４の閉じ力を調節可能にすることができる。
もちろん、変化形の場合には、既述の実施例とは異なる切骨具・ブレードの閉じ速度及び／又は閉じ力の実施形式が考えられよう。

この実施例では、切骨具１は、また推進装置６の作動を阻止する装置１７を含んでいる。この場合、この装置１７は、同じく符号１７で示されたブロック弁を含み、シリンダの下方区域１３と関連する空気回路部分の作用を阻止しやすくする。阻止装置１７は、外科医が、例えば、主胴２の底部に配置された簡単な押しボタン機構を介して操作可能であり、これにより、切骨具を他の操作員、例えば助手に安全に手渡すことができる。実際には、阻止装置１７が押してあれば、助手がブレード３，４の洗浄中に間違って引き金１１を押しても、ブレードが突然閉じて怪我をする恐れはない。

次に図３、図３Ａを見ると、第１ブレード３と伝動部材８の第２アーム８２との結合形式が詳細に示されている。この実施例では、アーム８２の端部８４は事実上Ｕ字形に構成され、第１ブレード３のノブ形状の基端部３３を取り外し可能かつ回転可能に受容しやすくなっている。特に、図３に示した構成を見ると、第１ブレード３は、ブレード３自体と平行な回転軸線Ｘを中心として、Ｕ字形端部８４内で、したがって伝動部材８に対して回転可能である。更に、図３に示した構成を見ると、第１ブレード３は、基端部３３からＵ字形端部８４を外すのに適した下方への引き抜き運動だけで伝動部材８から外すことができる。

図３に示されているように、また図５Ａ、図５Ｂとに見られるように、ブレード３，４と主胴２との、簡単に言えば推進装置６との取り外し可能な結合は、更に主胴２自体のねじ山付き端部にねじ付けるのに適したリングナット１８によって実現されている。このリングナット１８は、ブレード３，４を保持するためのスリーブ１９と協働し、もって、主胴に対してブレード３，４を固定する。特に第１ブレード３はスリーブ１９内を滑動可能にされることで、既述の形式で伝動部材８と結合可能になっている。第２ブレード４は、これに対しスリーブ１９と一体に形成され、歯１９０によってリングナット１８と錠止関係になる。

以上に説明した構成により、リングナット１８が主胴２に諦着されると、主胴とブレード３，４との唯一の相対自由度は、第２ブレード４に対する第１ブレード３の滑動に関係する自由度のみである。しかし、図５Ｂに見られるように、ブレード３，４を互いに一体としてブレード自体と事実上平行な回転軸線Ｘを中心として回転させるには、主胴２に対してリングナット１８を僅かに弛めるだけで十分である。このようにして、切骨ブレードは連続的に３６０度の範囲にわたって回転させることができる。

本発明のこの態様、すなわちブレード３，４が主胴２に対し回転可能にされている構成により、使用者は、主胴を（したがって器具を保持し操作する手を）常に最も適切かつ楽な位置に維持でき、かつ切骨ブレード３，４を主胴２に対し３６０度、どの使用角度にも位置決めできる。この点が、公知形式のシステムに対する重要な利点である。公知システムでは、使用者は、所望の角度にブレードを位置させたり、同じ外科処置中に数器具を変更するさいにも、器具全体を回転させねばならず、また各器具が、操作レバーに対し固定角度を有するブレードを備えるように前もって設定しておかれる。

更に、ブレード３，４と主胴２との取り外し可能な結合と、ここに説明したそのような結合形式とにより、主胴に結合されたブレード対を容易に交換できることで、常に使用者は、行うべき特殊外科処置に最も適したブレードを使用できることが理解されよう。特にブレード対の交換は、２〜３の簡単な動作、すなわちリングナット１８を回動させ、引き金１１を押して伝動部材８の、したがって伝動部材と結合したブレード３を前進させ、ブレード３のノブ形状部分３３と第２アーム８２のＵ字形端部８４との間の結合を解除することで実施できる。次いで、逆の動作を行えば、新たなブレード対の結合が達せられる。

こうしたことから、本発明の切骨具は、外科用キット、例えば外科医が扱うのに適した前記主胴２と、主胴に、つまり滑動可能なブレード推進装置に取り外し可能に結合された複数切骨ブレード対とを含むキットの形式でも得ることができよう。
またキット形式で切骨具を備えることに伴う利点は、各種のブレードに対応して器具全体を変える必要のある従来型切骨具に比して、手術台上や滅菌バスケット内の全組み立て体の寸法が小さくなる点である。
加えて、主胴と（したがって推進装置と）ブレードとの取り外し可能な結合も、またブレードの変形時や摩耗時に前記具の分解または交換が不要となる利点を伴っている。

これまでの説明ですでに、切骨具１の使用形式は明らかと思われるので、簡単に再確認しておこう。
外科医は、実施すべき外科処置または外科処置段階に最適な切骨ブレード３，４を選択し、迅速に、既述の形式にしたがって主胴２に取り付けることができる。
その場合、ブレード取り付け前に切骨具１が、手術台の空気システムに取り入れ口９を介して接続される。
この時点で、図５Ａ〜図５Ｃに示したように、外科医は、容易かつ僅かな力で、引き金１１を介して推進装置を操作し、目標組織部分Ｏを摘出できる。
また外科処置中に、既述の形式に従って、ブレード３，４をハンドル２０に対して回転させ、引き金１１自体または調節装置１６によってブレード操作速度を調節したり、調整器Ｒによって閉じ力を調節することも可能である。
更に、切骨具１が助手に渡されたり、あるいはまた、いずれにせよ使用しないときには、阻止手段１７を押して、操作員の安全が確保される。

これまでの説明で、本発明の器具が外科処置の精度を改善できることがよりよく理解されたと思われる。
事実、とりわけ、すでに指摘したように、外科医は、レバーでブレードを直接操作する作業に注意をそらされることなく、ブレードの動作に注意を集中できる。外科医の大脳皮質（特に前運動皮質回）は、きわめて僅かに、引き金１１を反復的に押すことに関わるだけである一方、視覚皮質は、切骨作業に関連する組織（例えば歯根嚢胞、硬膜内板（ｄｕｒａｌ ｃａｓｉｎｇ）、硬膜外静脈洞、頭蓋基底血管および神経組織など）を見分ける目的に専らかつ顕著に関係する。
また、本発明の器具がブレード用の推進装置やブレード用の操作手段を備えることにより、外科処置を実施する外科医が引き金に加える力の程度とは関係なく切骨ブレードの閉じ力を、使用者によるブレード直接操作の場合よりむしろ増強かつ均等にすることが理解されよう。

加えて、推進装置６用の適当な操作手段１１を備えることで、摘出予定にない組織を挟んだと気づいた場合、ブレードの動作を、減圧または引き金を放すことにより、減速または即時停止できる。これらの場合、外科医および器具の応動時間は、ブレードの手動操作を要する従来システムに比して、はるかに短縮される。
更に、この切骨具は、操作レバーの開口のため嵩高にならざるを得ない公知形式のシステムより嵩が小さい。これにより、切骨具が外科処置室内の他の器具や部材の邪魔になるという既述の問題の発生が防止される。

更に、公知形式のシステムでは、広く離間しているブレードのレバーを片手で握らねばならないことが別の大きな欠点である。小さい手の外科医には掴むのが厄介だからである。言うまでもなく、この欠点も、同じように、本発明の切骨具によって克服された。なぜなら主胴が小さい寸法のハンドルを有することができるからである。
更に、推進装置を空気式に構成することは容易であり、費用効果もよく、手術台にすでに存在する構造物と完全に適合可能である。更に、このような構成は、手術室の滅菌要求とはおそらく両立不可能の潤滑システムを必要としない。加えて、空気式推進は、必要とされるブレード閉じ力および速度と完全かつ直ちに適応可能である。

本発明には、以上に説明した実施例とは別の数実施例および変化形が可能であることが理解されよう。
例えば、本発明の切骨具は、神経ナビゲーション・システム、例えば１つ以上の位置センサと協働するように、または協働するために接続する手段を備えることができ、したがって前記神経ナビゲーション・システムを有する外科器具と関連させて使用することができる。これによって、摘出すべき骨のマッピングが可能になり、したがって、任意に、ＭＲ、ＴＣ、視診法（ｓｃｏｐｙ）によって調べた保存すべき解剖組織の３次元仮想表示を利用して、すでに済んだ作業とこれから行うべき作業とのリアルタイムでの評価が可能になる。何らかの反復的な、予めコード化された外科処置を自動式に実施しやすくするロボット・システムと統合した変化形も、可能である。
以上、本発明を好適実施例について説明した。他の実施例も可能だが、それらはすべて本発明の概念に含まれ、かつ本発明の特許請求の範囲に含まれるものである。

本発明による切骨具の一実施例の上方から見た斜視図。（実施例１） 図１の切骨具の下方から見た斜視図。 図１の切骨具の縦断面図。 図１の切骨具の、図３のＢ−Ｂ線に沿った横断面図。 図１の切骨具の空気回路の一部を略示した図。 図４Ｂと共に、図１の切骨具のブレード細部および該細部の変化形を示す側面図。 図４Ａと共に、図１の切骨具のブレード細部および該細部の変化形を示す側面図。 図５Ｂ、図５Ｃと共に、図１の切骨具の使用形式を説明する斜視図であり、それぞれ、外科処置で使用中の切骨具を示す。 図５Ａ、図５Ｃと共に、図１の切骨具の使用形式を説明する斜視図であり、それぞれ、外科処置で使用中の切骨具を示す。 図５Ａ、図５Ｂと共に、図１の切骨具の使用形式を説明する斜視図であり、それぞれ、外科処置で使用中の切骨具を示す。

Claims (26)

1. 外科処置中に骨、軟骨、その他類似組織の摘出に適する外科器具（１）において、
   一対の並置ブレード（３，４）と、
   前記一対のブレード（３，４）のうちの一方のブレード（３）に接続または接続可能であり、かつ、前記ブレードのうちの他方のブレード（４）に対するブレード（３）の滑動を規定する推進装置（６）と、
   使用者が前記推進装置（６）を操作するための操作手段（１１）とを含み、
   前記一対の並置ブレード（３，４）は、組織片（Ｏ）の摘出のために、それらの先端部（３１，４１）のうちの一方が他方に対して閉じることができるように滑動可能に組み合わされている外科器具（１）。
2. 前記一対のブレード（３，４）のうちの前記滑動可能なブレード（３）が、前記推進装置（６）に対して取り外し可能に接続され、または、接続可能である請求項１に記載された外科器具（１）。
3. 使用者が前記操作手段（１１）を解放すると、前記一対のブレード（３，４）のうちの前記滑動可能なブレード（３）が自動的に休止位置に戻るように構成されている請求項１または請求項２に記載された外科器具（１）。
4. 外科処置中に前記一対のブレード（３，４）が、前記両ブレード自体と事実上平行な回転軸線（Ｘ）を中心として、前記操作手段（１１）に対して回転できるように構成されている請求項１から請求項３までのいずれか１項に記載された外科器具（１）。
5. 前記操作手段が引き金手段（１１）を含む請求項１から請求項４までのいずれか１項に記載された外科器具（１）。
6. 使用者による取り扱いに適し、かつ、前記一対のブレード（３，４）に接続され、または、接続可能である主胴（２）を含む請求項１から請求項５までのいずれか１項に記載された外科器具（１）。
7. 前記操作手段（１１）が前記主胴（２）に配設されている請求項６に記載された外科器具（１）。
8. 使用者が片手で取り扱い易くなされた部分（２０）を前記主胴（２）が含み、その部分（２０）に前記操作手段（１１）が配設されている請求項７に記載された外科器具（１）。
9. 前記推進装置（６）が前記主胴（２）内に収容されている請求項６から請求項８までのいずれか１項に記載された外科器具（１）。
10. 前記一対のブレード（３，４）が前記主胴（２）に対して取り外し可能に結合され、または、結合可能である請求項６から請求項９までのいずれか１項に記載された外科器具（１）。
11. 前記推進装置（６）が空気式である請求項１から請求項１０までのいずれか１項に記載された外科器具（１）。
12. 前記推進装置（６）が、前記一対のブレード（３，４）のうちの前記滑動可能なブレード（３）の滑動を行なわせるようになされたピストン（７）を含む請求項１１に記載された外科器具（１）。
13. 前記ピストン（７）が、伝動部材（８）の介在によって前記一対のブレード（３，４）のうちの前記滑動可能なブレード（３）に連結されている請求項１２に記載された外科器具（１）。
14. 前記伝動部材（８）がレバーであり、該レバーの両端が、それぞれ前記一対のブレード（３，４）のうちの前記滑動可能なブレード（３）と、前記ピストン（７）のステム（７１）とに回転可能に結合され、さらに、前記レバーの中央部分が外科器具（１）のシャシー（２）に回転可能に結合されている請求項１３に記載された外科器具（１）。
15. 前記推進装置（６）が、空気式の前記ピストン（７）の供給弁（１０）を含み、前記操作手段（１１）が前記供給弁（１０）と協働するようになっている請求項１１から請求項１４までのいずれか１項に記載された外科器具（１）。
16. 前記推進装置（６）が、外部から圧縮空気を供給するための取り入れ口（９）を含む請求項１１から請求項１５までのいずれか１項に記載された外科器具（１）。
17. 前記ブレード（３，４）の閉じる力を調節するための手段（Ｒ）を含む請求項１から請求項１６までのいずれか１項に記載された外科器具（１）。
18. 前記一対のブレード（３，４）の相対的滑動速度を調節するための手段（１１，１６）を含む請求項１から請求項１７までのいずれか１項に記載された外科器具（１）。
19. 滑動速度を調節するための前記手段が、流量調節手段（１６）を含む請求項１１から請求項１６までのいずれか１項に従属する場合の請求項１８に記載された外科器具（１）。
20. 前記操作手段自体の使用者による操作速度に、前記一対のブレード（３，４）の前記相対的滑動速度が依存するように、前記操作手段（１１）が構成されている請求項１８または請求項１９に記載された外科器具（１）。
21. 前記推進装置（６）の作動を阻止するための手段（１７）を含む請求項１から請求項２０までのいずれか１項に記載された外科器具（１）。
22. 前記一対のブレード（３，４）の間に骨片が噛みこまれないようにするための手段（５）を含む請求項１から請求項２１までのいずれか１項に記載された外科器具（１）。
23. 神経ナビゲーション・システムと協働する手段を含む請求項１から請求項２２までのいずれか１項に記載された外科器具（１）。
24. 請求項１から請求項２３までのいずれか１項に記載された外科器具（１）と、前記推進装置（６）に取り外し可能に結合できる複数の切骨ブレード（３，４）とを含む外科器具一式。
25. 空気供給装置に接続するための手段（９）を含む請求項２４に記載された外科器具一式。
26. 請求項１から請求項２３までのいずれか１項に記載された外科器具（１）と、該外科器具に組み合わされた神経ナビゲーション・システムとを含む外科用装置。

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