JP2003511147A - 電気外科用スネア - Google Patents

電気外科用スネア

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JP2003511147A JP2001529364A JP2001529364A JP2003511147A JP 2003511147 A JP2003511147 A JP 2003511147A JP 2001529364 A JP2001529364 A JP 2001529364A JP 2001529364 A JP2001529364 A JP 2001529364A JP 2003511147 A JP2003511147 A JP 2003511147A
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Abstract

(57)【要約】 電気外科器具が、細長い中空の形状をした取っ手（28）と、中空取っ手内に位置していて、取っ手の操作により拡大位置と縮小位置との間で動くことができる連続ループ（33）を形成する端部を備えた電気外科組立体（48）とを有する。電気外科的要素が、電気外科組立体内に設けられていて、外面（64）と、軸線（55）と、この軸線に沿って延びるルーメンとを有している。電気外科的要素の横方向部分は、上記軸線に対して横方向に延びていて、ルーメンと電気外科的要素の外面を流体連通させる複数のスロット（66）を備える。電気外科的要素は、絶縁状態の背骨状部（64）と、背骨状部に対して横方向に互いに間隔を置いた関係で延びるよう配置された複数のリブ（62）とを有する。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】 〔関連出願の引照〕 本願は、１９９９年１０月１４日に出願された米国仮特許第６０／１５９，３
２１号（発明の名称：Arching-Gap Electrosurgical Snare for Partial Nephre
ctomy ）の優先権を主張した非仮出願（Non-Provisional Application ）であり
、かかる仮米国特許出願の開示内容を本明細書の一部を形成するものとしてここ
に引用する。
【０００２】 〔発明の背景〕 本発明は一般に、外科用器具に関し、特に、電気外科器具及び部分的腎切除術
に関する。
【０００３】 〔従来技術の説明〕 患者の腎臓を回収する方法は、腎摘出術と通称されている。腎臓の一部だけを
切除する場合、これは部分的腎切除術と呼ばれている。この後者の場合、この方
法の主な特徴は、器官それ自体が高い血管分布性を持っているということにある
。したがって、腎臓に切開を施すと、その結果、多量の血液が失われることにな
る。その結果、部分的腎切除術は、その器官に即座に且つ大まかに接近できる開
放式手技であった。
【０００４】 この部分的腎切除術は一般に、メスを用いて腎臓の疾患部分を腎臓の残部から
分離して行われる。出血を止めるため切開部を焼灼する別個の器具が用いられる
。切開及び焼灼段階は、疾患部分が完全に腎臓の残部から除去されるまで繰り返
し行われる。
【０００５】 スネア（「係蹄」ともいう）は、典型的には取っ手及び取っ手と共に閉鎖ルー
プを形成するスネアワイヤを有する外科用器具である。ワイヤを取っ手内に引き
込むと、ループのサイズは小さくなり、最終的にループ内の組織を切離する。こ
の手技はほとんどの場合、小さな付属体、例えば、典型的には非血管性のポリー
プに用いられるのが通例である。スネアを用いてポリープを切離すると、過度の
出血が起こらず、焼灼すべき理由は何らない。
【０００６】 〔発明の概要〕 関連技術と関連のある装置及び手技において生じる欠点は、電気外科用スネア
を有する本発明で解決される。スネアは、背骨状部及び電気外科電流密度を制御
するよう形成された複数のリブを備えた電気外科的要素を有している。この要素
は、スネアループの少なくとも一部を形成し、電気外科的切断及び焼灼の機能を
発揮する。
【０００７】 本発明と関連した方法では、電気外科用スネアを腎臓の疾患部分に近接して腎
臓の上に配置する。電気外科的要素を腎臓内に動かして疾患部分を器官の残部か
ら切断する。重要なこととして、焼灼は、切断段階と同時に起こり、したがって
、出血はこの手技では即座に制御されるようになる。スネアは、腹腔鏡下手術に
おいてトロカールを通して挿入しやすくするために低プロフィール状態を備えて
いる。
【０００８】 本発明の一特徴によれば、電気外科器具が、細長い形状をしていて、近位端部
と遠位端部との間に延びる取っ手を有する。電気外科組立体が、取っ手の遠位端
部から延びていて、連続したループを形成する。この組立体は、取っ手の操作に
より、連続ループが第１のサイズを備えた拡大状態と、連続ループが第１のサイ
ズよりも小さな第２のサイズを備えた縮小状態との間で動くことができる。電気
外科組立体には電気外科的要素が設けられており、電気外科的要素は、外面、軸
線及び軸線に沿って延びるルーメンを有する。電気外科的要素の横方向部分は、
上記軸線に対して横方向に延びていて、上記ルーメンと上記外面を相互に流体連
通させる複数のスロットを備えている。
【０００９】 別の特徴によれば、本発明は、軸線及びこの軸線に沿って長手方向に延びるよ
う配置された背骨状部を有する電気外科要素に関する。複数のリブが電気外科的
要素中に設けられ、これらリブは、互いに間隔を置いた関係で且つ背骨状部に対
して横方向に位置した関係で延びるよう配置されている。絶縁体が背骨状部に沿
って延びるよう設けられている。
【００１０】 本発明と関連した方法では、長手方向チャネルを備えた取っ手を準備すること
により電気外科器具を製造する。閉鎖ループを構成する第１及び第２の端部を備
えていて、ループのサイズを変化させるよう取っ手の長手方向チャネル内で動く
ことができる電気外科組立体を準備する。ループの内方に向いた複数のリブ及び
ループの外方に向いた背骨状部を形成するようスロットを電気外科的要素に形成
する。絶縁体を背骨状部の少なくとも一部に被着させる。
【００１１】 〔発明の好ましい実施形態及び最適モードの説明〕 図１の側面図では、患者４が接地板６及び電気外科用発電機８を利用する単極
電気外科手技を受けた状態で示されている。 図１の側面図では、患者４は、腎臓１６を包囲する腹腔１４を構成する腹壁１
２を備えた状態で示されている。図示の部分的腎切除術では、腎臓１６の疾患部
分１８が、点線２１に沿って切離されることになっている。
【００１２】 本発明の電気外科器具２６は、取っ手２８と、スネア３３のところでループの
形態をした電気外科組立体３１とを有している。電気外科器具２６は、腹腔鏡下
手術において腹壁１２を貫通して延びるトロカール３５内に嵌まるような寸法形
状になっている。
【００１３】 図示の実施形態では、スネア３３は、端部３５，３７を備えた連続ループとし
て形成されており、これら端部は、取っ手２８の遠位端部４０を通って差し向け
られ、取っ手２８の近位端部４２から操作可能である。この実施形態では、取っ
手２８は、スリーブとしての役目を果たし、電気外科組立体３１に沿ってスネア
３３が比較的小さなサイズを持つ低プロフィール挿入状態と、スネア３３が比較
的大きなサイズを持つ高プロフィール動作状態との間で動くことができる。低プ
ロフィール状態では、電気外科組立体をトロカール３５の作業チャネル中に容易
に挿入することができる。スネア３３は、大きな拡大状態に操作的に配置される
と、図１に示すように腎臓１６の周りに配置可能である。次に、電気外科組立体
３１を付勢してこれをその低プロフィール状態に向かって動かす。これにより、
スネア３３が点線２１のところで腎臓１６５の周りに閉じる。電気外科組立体３
１が腎臓１６を切断すると、この電気外科組立体は切断領域を焼灼してこれらの
手技と通常関連した出血を止める。疾患部分１８をいったん腎臓１６の残部２３
から切り離すと、この疾患部分をトロカール３５を通して、又は恐らくはハンド
ポート（図示せず）を通して取り出すことができる。
【００１４】 図２の斜視図は、電気外科器具２６を詳細に示している。この図では、取っ手
２８は好ましくは、遠位端部に漏斗状部４４を備えた中空管として形成される。
電気外科組立体３１は、１対の互いに反対側に位置した脚部４６，４８を備え、
これらのそれぞれの端部３５，３７は漏斗状部４４を通って取っ手２８内へ延び
ている。
【００１５】 この実施形態では、脚部４６，４８はそれぞれ、電気外科的要素５１，５３を
有している。電気外科的要素を導電性材料から形成してもよいが、好ましい実施
形態では、これは、例えば皮下注射針に用いられている中空の外科用ステンレス
鋼で作られる。
【００１６】 図３の平面図で最もよく示されているように、電気外科的要素５１，５３は、
互いに同様に形成してスネア３３の互いに反対側の側部に設けるのがよい。この
関係では、電気外科的要素５１，５３は、反対側の要素に向いた内方側部及び対
向した要素から遠ざかる方向に向いた外方側部を備えている。例えば、電気外科
的要素５１は、全体的に真っ直ぐな形状を備えるのがよく、したがって、これは
軸線５５に沿って取っ手２８から遠位端部５７まで外方に延びるようになってい
る。これと同様に、電気外科的要素５３は、遠位端部５９まで延びている。電気
外科的要素５１は、漏斗状部４４の近くでは、要素５６１の非切断部分を形成す
るよう絶縁チューブ６０によって被覆されている。全体として遠位端部５７まで
延びる要素５１の残部は、全体として軸線５５に沿って延びる背骨状部６４及び
背骨状部６４の内方に延びる複数のリブ６２を有している。リブ６２は、軸線５
５に対して横方向に、好ましくはこれに垂直に延びるスロット６６によって分離
されており、この形態では、リブ６２は内方に向き、背骨状部６４はスネア３３
の外方に向いている。
【００１７】 作用を説明すると、電気外科的要素５１，５３に発電機８（図１）を用いて通
電し、それにより、リブ６２が患者４の組織に近接したところで切断が生じるよ
うになる。特定の実施形態では、絶縁被覆６８，７１をそれぞれの電気外科的要
素５１，５３の背骨状部に沿って設けるのがよい。その目的は、スネア３３の外
方の切断を阻止することにある。電気外科的要素５１，５３のそれぞれの遠位端
部５７，５９のところに、これら端部を全体として密に間隔を置くと共に固定さ
れるが僅かに回動する関係に保持するために絶縁体７３を用いるのがよい。
【００１８】 作用を説明すると、取っ手２８及び漏斗状部４４を電気外科的要素５１，５３
の近位端部３５，３７上に遠位側に送り進める。これにより、電気外科的要素５
１，５３は絶縁体７３のところで回動して要素５１，５３を動かし、これをスネ
ア３３によって捕捉されている組織又は腎臓１６に当てる。電気外科的要素５１
，５３が動いて組織に密接した状態になると、発電機８から出る電気外科的電力
により組織が切断されると同時に切断領域が焼灼されて止血が行われる。
【００１９】 切断作業を容易にするために、スロット６６、リブ６２及び背骨状部６４の寸
法形状を注意深く制御するのがよい。好ましい実施形態では、電気外科的要素５
１は、外科用ステンレス鋼で作られ、これは全体として円筒形の形状で始まる。
かくして、要素５１は当初、図５に示すように内径“ｄ”及び外径“Ｄ”を有し
ている。スロット６６を形成するため、円筒形要素５１を半径方向に且つ全体と
して軸線５５に垂直に切断するのがよい。リブ６２のうち１つだけをスロット６
６の隣り合う対相互間に形成する。スロット６６を形成する切断部の深さは、図
６を参照すると背骨状部の寸法を定め、例えば、これは、Ｄ／２よりも大きな深
さ“Ｐ”を有する切断部又は切れ目が、“Ｄ”よりも小さな高さ“ｈ”を背骨状
部６４に与えることになろう。これは好ましい実施形態では、電気外科による切
断が背骨状部６４のところでは起こらず、リブ６２に限定されるようにするため
には有利である。この寸法上の関係は、直径“Ｄ”よりも小さな高さ“ｈ”を示
す図４の側面図に最もよく示されている。
【００２０】 好ましい実施形態では、電気外科的要素５１の直径Ｄは、０．０４２インチ（
１．０６７ｍｍ）、スロット６２は、幅１ｍｍ、で切断され、幅が１ｍｍのリブ
６２を形成するよう間隔を置いて設けられている。
【００２１】 図７の断面図は、近位端部３５のところが絶縁カバー６０になって包囲された
電気外科的要素５１を示している。絶縁カバー６０により、２つの電気外科的要
素５１，５３を相互に導通させないで互いに近接して動かすことができる。かく
して、取っ手６８及び漏斗状部４４を絶縁管６０，６１上でこれに沿って動かし
て電気外科的要素５１，５３を互いに向かって動かしてこれらを切断される組織
に近接させることができる。
【００２２】 図８の断面図は、取っ手２８内の絶縁管６０，６１によってそれぞれ被覆され
た２つの電気外科的要素５１，５３を示している。スネア３３を切断されるべき
組織に対して閉じるのは、電気外科的要素５１，５３のそれぞれの近位絶縁端部
３５，３７上における管２８と漏斗状部４４の相対運動である。
【００２３】 図８の９−９線矢視断面図が図９に示されており、漏斗状部４４内の電気外科
的要素５１のうちの１つを示している。図９の１０−１０線矢視断面図が図１０
に示されており、漏斗状部４４内の２つの電気外科的要素５１，５３を示してい
る。
【００２４】 本発明の別の実施形態が、図１１に示されており、かかる実施形態では、取っ
手２８は、遠位端部７７まで延びる遠位側延長部７５を有している。電気外科的
要素５１は、この実施形態では唯一の切断要素である。その遠位端部は、延長部
７５の遠位端部７７に取り付けられ、その近位端部は、取っ手２８のルーメン８
１内に可動状態で支持されている。この実施形態では、スネア３３は、延長部７
５及び電気外科的要素５１によって構成されている。
【００２５】 延長部７５は、電気外科的要素５１の遠位端部の全体として剛性のキャリヤと
なるのでこの実施形態にとっては特に有利である。これにより、トロカール３５
（図１）中への器具２６の挿入が容易になるだけでなく、腎臓１６の周りへのス
ネア３３の配置が容易になる。方法のこの段階では、電気外科的要素５１をハン
ドル２８内のルーメン８１を通って前進させてループを形成し、それによりスネ
ア３３のサイズを大きくすることができる。次に、全体として剛性の延長部７５
を用いて電気外科的要素５１を腎臓１６上でこれに沿ってその作用位置まで一層
容易に動かすことができる。
【００２６】 器具２６をいったん腎臓１６上に操作的に位置決めすると、電気外科的要素５
１を付勢して取っ手２８に対してルーメン８１を通って近位側へ引っ込める。こ
の方法は、電気外科的要素５１を延長部７０に対して一層平行な関係に動かし、
スネア３３を腎臓１６周りに閉じ、そして、所望の切れ目を腎臓１６に入れて始
まる。上述したように、発電機８（図１）によって得られる電気外科的周波数は
、組織を切断するだけでなく、それと同時に組織を焼灼して出血を止めることに
なる。この実施形態では、切断は、スネア３３の一方の側だけに制限され、した
がって、制御が容易である。電気外科的要素５１を先の実施形態の場合と同様に
形成するのがよく、この場合、スロット６６，リブ６２及び背骨状部６４を制御
すると所望の電流密度を生じさせることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】 本発明の電気外科用スネアを用いた腹腔鏡下部分的腎切除術を示す側面図であ
る。
【図２】 本発明の電気外科用スネアの一実施形態の斜視図である。
【図３】 図２に示す電気外科用スネアの平面図である。
【図４】 電気外科用スネアと連携した電気外科的要素の側面図である。
【図５】 電気外科的要素の図４の５−５線矢視断面図である。
【図６】 図４の６−６線矢視断面図である。
【図７】 図３の７−７線矢視断面図である。
【図８】 図３の８−８線矢視断面図である。
【図９】 図３の８−８線矢視軸方向断面図である。
【図１０】 図９の１０−１０線矢視軸方向断面図である。
【図１１】 剛性延長アーム及び単一の電気外科的要素を有する別の実施形態の平面図であ
る。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ランドマン ジェイム アメリカ合衆国 ミズーリ州 63108 セ ント ルイス リンデル ブールヴァード 4605 アパートメント 1203 Ｆターム(参考） 4C060 KK03 KK04 KK09 KK10 KK17 KK18

Claims (11)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 電気外科器具であって、細長い形状をしていて、近位端部と
    遠位端部との間に延びる取っ手と、取っ手の遠位端部から延びていて、連続した
    ループを形成する電気外科組立体とを有し、電気外科組立体は、取っ手の操作に
    より、連続ループが第１のサイズを備えた拡大状態と、連続ループが第１のサイ
    ズよりも小さな第２のサイズを備えた縮小状態との間で動くことができ、電気外
    科組立体には電気外科的要素が設けられており、電気外科的要素は、外面、軸線
    及び軸線に沿って延びるルーメンを有し、電気外科的要素の横方向部分は、前記
    軸線に対して横方向に延びていて、前記ルーメンと前記外面を相互に流体連通さ
    せる複数のスロットを備えていることを特徴とする電気外科器具。
  2. 【請求項２】 電気外科的要素は、半径を備えた筒体の形態をしており、前
    記スロットは、筒体の半径以上の特定の距離にわたって電気外科的要素内へ延び
    ていることを特徴とする請求項１記載の電気外科器具。
  3. 【請求項３】 電気外科的要素の長手方向部分は、電気外科的要素の軸線に
    沿って延びる電気外科的要素の背骨状部を構成しており、前記背骨状部に沿って
    電気外科的要素の外面には絶縁体が設けられていることを特徴とする請求項１記
    載の電気外科器具。
  4. 【請求項４】 前記スラットは、軸線の全体として半径方向に設けられてい
    ることを特徴とする請求項１の電気外科器具。
  5. 【請求項５】 電気外科組立体は、取っ手の遠位端部から延びて取っ手の遠
    位端部から間隔を置いた位置で電気外科的要素に係合する剛性アームを有してい
    ることを特徴とする請求項１記載の電気外科器具。
  6. 【請求項６】 取っ手は、中空スリーブを有し、電気外科組立体は、縮小状
    態に向かってスリーブ内へ入れられ、拡大状態に向かってスリーブから出される
    ような寸法形状になっていることを特徴とする請求項１記載の電気外科器具。
  7. 【請求項７】 電気外科的要素は、流体を電気外科的要素のルーメンに注入
    し、そしてルーメン及びスロットを通って外面に到達させることができるよう取
    っ手の近位端部のところで接近可能であることを特徴とする請求項１記載の電気
    外科器具。
  8. 【請求項８】 電気外科的要素の長手方向部分は、電気外科組立体のアーム
    から遠ざかる方向に向いた背骨状部を構成していることを特徴とする請求項５記
    載の電気外科器具。
  9. 【請求項９】 スロットのうち少なくとも１つは、第１の平面内に位置した
    第１の側部及び第１の平面に全体として平行な第２の平面内に位置した第２の側
    部を有していることを特徴とする請求項１記載の電気外科器具。
  10. 【請求項１０】 電気外科的要素は、第１の電気外科的要素であり、前記電
    気外科器具は、第１の電気外科的要素と対向した別の電気外科的要素を更に有し
    ていることを特徴とする請求項１記載の電気外科器具。
  11. 【請求項１１】 第２の電気外科的要素は、絶縁体によって第１の電気外科
    的要素に結合されていることを特徴とする請求項１０記載の電気外科器具。
JP2001529364A 1999-10-14 2000-10-13 電気外科用スネア Pending JP2003511147A (ja)

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US15932199P 1999-10-14 1999-10-14
US60/159,321 1999-10-14
PCT/US2000/028675 WO2001026571A1 (en) 1999-10-14 2000-10-13 Electrosurgical snare

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JP2015507970A (ja) * 2012-02-09 2015-03-16 ボストン サイエンティフィック サイムド，インコーポレイテッドＢｏｓｔｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｓｃｉｍｅｄ，Ｉｎｃ． 循環ワイヤを備える切断具

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