JP2003199766A - バイポーラ切開装置及び血管採取装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】生体組織の切開を容易に行なうことができるバ
イポーラ切開装置の提供を目的としている。 【解決手段】本発明は、体内に挿入される本体４０と、
本体４０の先端に設けられ且つ生体組織を切開するため
の先端処置部４０ａと、先端処置部４０ａに設けられた
一対の電極４２，４３とを備えたバイポーラ切開装置１
８において、一対の電極４２，４３は、生体組織と接触
する接触面積が互いに異なり、接触面積が小さい電極４
３によって生体組織を切開することを特徴とする。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、一対の電極によっ
て生体組織を切開するためのバイポーラ切開装置に関す
る。

【０００２】

【従来の技術】生体組織を切開するためのバイポーラ型
の切開装置は従来から様々な形態のものが知られてい
る。例えば、開閉可能な一対のジョーにそれぞれ電極を
配置し、これらジョー間に生体組織を挟み込むことによ
って、その挟まれた対象血管を通電された電極によって
切開する形態（例えば、米国特許第５４４５６３８号）
のものや、一対の電極に通電した後、その電極間に挟ま
れた生体組織を刃によって切開する形態のものなど、そ
の種類は多岐にわたる。

【０００３】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、このよ
うな従来のバイポーラ切開装置は、切断したい対象血管
に電極部を当て付けるだけでは切開することができず、
前述したように、刃を押し付けて動かしたり、ジョーを
開閉するなどの更なる動作を行なわなければ切開するこ
とができない。

【０００４】本発明は前記事情に着目してなされたもの
で、その目的とするところは、生体組織の切開を容易に
行なうことができるバイポーラ切開装置を提供すること
にある。

【０００５】

【課題を解決するための手段】前記課題を解決するため
に、請求項１に記載された発明は、体内に挿入される本
体と、本体の先端に設けられ且つ生体組織を切開するた
めの先端処置部と、先端処置部に設けられた一対の電極
とを備えたバイポーラ切開装置において、前記一対の電
極は、生体組織と接触する接触面積が互いに異なり、接
触面積が小さい電極によって生体組織を切開することを
特徴とする。

【０００６】また、請求項２に記載された発明は、皮切
部より腔内に挿入可能なシースと、このシース内で進退
する血管採取手段とからなり、前記腔内の血管を採取す
る血管採取装置において、前記血管採取手段は、生体組
織を切開するためのバイポーラ切開装置と、採取対象血
管を保持するための保持手段とを有し、前記バイポーラ
切開装置は、前記シースを通じて体内に挿入される本体
と、本体の先端に設けられ且つ生体組織を切開するため
の先端処置部と、先端処置部に設けられた一対の電極と
を備え、 前記一対の電極は生体組織と接触する接触面
積が互いに異なり、接触面積が大きい電極と前記保持手
段との間の距離は、接触面積が小さい電極と前記保持手
段との間の距離よりも大きいことを特徴とする。

【０００７】

【発明の実施の形態】以下、この発明の実施の形態を図
面に基づいて説明する。

【０００８】図１は、本発明の第１の実施形態に係るバ
イポーラ切開装置が組み込まれた内視鏡的血管採取装置
を示し、これはトロッカー１と、処置シース２と、拡張
手段としてのダイセクター３及び内視鏡としての硬性鏡
４とから構成されている。

【０００９】トロッカー１は、図２（ａ）（ｂ）に示す
ように、合成樹脂材料等によって一体成形されており、
略円板状のフランジ５には円筒状の案内管６が斜めに貫
通して設けられている。案内管６の表面には挿入時の滑
りを良くするための潤滑コーティングが施されている。
この案内管６の先端部６ａは鋭角にカットされており、
先端部６ａの端面はフランジ５と略平行に形成されてい
る。

【００１０】さらに、案内管６の基端部における内周面
には気密リング部７が一体に設けられ、中間部には送気
口金８が一体に設けられている。また、フランジ５の下
面には粘着テープ等の粘着層９が設けられ、トロッカー
１を表皮に対して粘着固定できるように構成されてい
る。

【００１１】次に、処置シース２について説明すると、
図３及び図４に示すように構成されている。シース本体
１０は合成樹脂材料等からなる真っ直ぐな円筒状で、表
面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティング
が施されている。このシース本体１０の近位端には把持
部を構成する円筒状の操作部カバー１１が嵌着され、遠
位端には先端カバー１２が嵌着されている。

【００１２】シース本体１０の軸心部には内視鏡チャン
ネル１３が全長に亘って設けられている。内視鏡チャン
ネル１３の近位端は操作部カバー１１を貫通して手元側
に突出しており、遠位端にはシース本体１０の前端面か
ら突出するフランジ部１３ａが設けられている。シース
本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３を挟んで上部
側に偏心した部位には第１の処置具チャンネル１４が設
けられ、下部側に偏心した部位には第２の処置具チャン
ネル１５が設けられている。従って、第１の処置具チャ
ンネル１４と第２の処置具チャンネル１５は内視鏡チャ
ンネル１３を挟んで対称的に最も離れた位置に配置され
ている。

【００１３】第１の処置具チャンネル１４の近位端は操
作部カバー１１の内部の第１のスライド操作部１６に開
口しており、第２の処置具チャンネル１５の近位端は操
作部カバー１１の内部の第２のスライド操作部１７に開
口している。第１の処置具チャンネル１４には血管採取
手段としての後述するバイポーラ切開装置（以下、バイ
ポーラカッターという）１８が軸方向に進退自在に挿通
され、この近位端には第１のスライド操作部１６の長孔
１６ａの範囲内で軸方向にスライド自在な処置具操作部
１９が設けられている。また、バイポーラカッター１８
にはバイポーラケーブル２０が接続され、このバイポー
ラケーブル２０は長孔１６ａから外部に導出されてい
る。

【００１４】第２の処置具チャンネル１５には血管採取
手段であり且つ保持手段である後述する血管保持子２１
が軸方向に進退自在に挿通され、この近位端には第２の
スライド操作部１７の長孔１７ａの範囲内で軸方向にス
ライド自在な保持子操作部２２が設けられている。

【００１５】さらに、シース本体１０の内部で、内視鏡
チャンネル１３の一側部には軸方向に貫通穴２３が設け
られている。この貫通穴２３には後述するワイパー２４
のワイパーロッド２５が周方向に回転自在に挿通されて
いる。ワイパーロッド２５の遠位端は略Ｌ字状に折曲さ
れ、その先端部にはワイパーゴム２６が設けられてい
る。

【００１６】ワイパーロッド２５の近位端は操作部カバ
ー１１の内部の回動操作部２７まで延長し、操作部カバ
ー１１の内壁に回転自在に支持されている。ワイパーロ
ッド２５の近位端にはワイパー操作部２８が固定され、
このワイパー操作部２８は操作部カバー１１の周方向の
長孔２７ａの範囲内で回動自在である。さらに、回動操
作部２７の内部にはワイパーロッド２５に嵌合した状態
でコイルスプリングからなるトーションコイルばね２９
が設けられている。このトーションコイルばね２９はシ
ース本体１０の端面とワイパー操作部２８との間に圧縮
状態で介装され、ワイパー２４をシース本体１０の近位
端方向に付勢している。その上、トーションコイルばね
２９は、シース本体１０の端面とワイパー操作部２８の
側面にも係止されており、ワイパーゴム２６を硬性鏡４
の対物レンズ面４の側方へ退避すさせる方向へ付勢して
いる。

【００１７】また、操作部カバー１１の近位端側には内
視鏡チャンネル１３に固定した状態で内視鏡保持部３０
が設けられている。内視鏡保持部３０は前記硬性鏡４の
接眼部３１を収納するに十分な内腔を有しており、周壁
３２の一部（上部）には接眼部３１に設けられたライト
ガイド口金３３が挿入係合される切欠部３４が設けられ
ている。

【００１８】従って、図５〜図７に示すように、硬性鏡
４の挿入部３５を内視鏡チャンネル１３に挿入し、ライ
トガイド口金３３を切欠部３４に挿入係合して接眼部３
１を内視鏡保持部３０に保持すると、処置シース２に対
する硬性鏡４の回り止め及び軸方向の位置決めがなさ
れ、硬性鏡４の上下の姿勢が設定されるようになってい
る。次に、前記ダイセクター３について説明すると、図
８に示すように、真っ直ぐな円筒状の挿入筒部３６の軸
心部には硬性鏡４の挿入部３５が挿通される挿通路３７
が設けられている。挿入筒部３６の表面には挿入時の滑
りを良くするための潤滑コーディングが施されている。
この挿入筒部３６の遠位端には透明な合成樹脂材料によ
って円錐筒状に形成された剥離部材３８が固定されてい
る。挿入筒部３６の近位端には内視鏡保持部３９が設け
られ、硬性鏡４の接眼部３１を保持するようになってい
る。 なお、この内視鏡保持部３９は、処置シース２の内
視鏡保持部３０と同一の構成を成していることが望まし
い。

【００１９】次に、本発明の第１の実施形態に係るバイ
ポーラ切開装置であるバイポーラカッター１８について
説明する。

【００２０】図９及び図１０に示すように、バイポーラ
カッター１８は、体内に挿入されるカッター本体４０
と、カッター本体４０の先端に設けられ且つ血管を切断
するための先端処置部４０ａと、この先端処置部４０ａ
に設けられ且つ血管を電気的に切断するための電極４
２，４３とを備えている。カッター本体４０は合成樹脂
材料等の絶縁部材（例えば、セラミックス）からなり、
シース本体１０の円弧状の内周面に沿うように帯状板体
の横断面を円弧状に湾曲した形状を成している。カッタ
ー本体４０のこのような湾曲形状（屋根形状）は、後述
するように、上側からの組織の垂れ下がりを防止して
（体腔内の脂肪組織を圧排して）硬性鏡４の視野を確保
するために役立つ。

【００２１】また、カッター本体４０の先端処置部４０
ａには、カッター本体４０のその軸方向の移動に伴って
血管を電極４２，４３へと案内する案内部が形成されて
いる。本実施の形態において、この案内部は、Ｖ字状に
カットした切り欠き溝（スリット）４１によって形成さ
れている。この場合、Ｖ字形状を形作る各辺４１ａ，４
１ｂは、カッター本体４０の遠位端の両側端縁から近位
端側へと円弧状部の頂部に向かって上方に延びることに
より、近位端側へと先細る切り欠き溝（以下、Ｖ溝とい
う）４１の組織案内面を形成している。

【００２２】また、Ｖ溝４１の底部、すなわち、Ｖ字形
状を形作る各辺４１ａ，４１ｂの交差部には、対向する
一対（２極）の前記電極４２，４３が固定して設けられ
ている。これらの２つの電極４２，４３は、同一面内に
なく、上下に位置して対向されている。

【００２３】また、これら２つの電極のうち、上側の電
極４２は、下側の電極４３に比べて表面積が大きくなっ
ている。すなわち、上側の電極４２は、組織と接触する
面積が大きく、一方、下側の電極４３は、組織と接触す
る面積が小さくなっており、これにより、下側の電極４
３を切開（切断）電極として機能させるとともに、上側
の電極４２を凝固電極として機能させるようにしてい
る。

【００２４】一般に、接触面積が大きい電極の方が、接
触面積が小さい電極よりも切開時に止血能力が高い。後
述するように（図２６、図２７等参照）、摘出される血
管６１の切開された側枝７２の切開部位は、血管６１の
摘出後に糸により結紮されるが、患者側の切開部位はそ
のまま体内に残るため止血されていることが望ましい。
そのため、本実施形態では、切開電極として作用する接
触面積が小さい電極４３を、下側、すなわち、摘出され
る血管６１の側（血管６１を保持する後述する血管保持
子２１の側）に配置し、凝固電極として作用する接触面
積が大きい電極４２を、上側、すなわち、体側（体内に
残る側）に配置している。また、接触面積が大きい電極
４２を上側すなわち体側に配置する理由は、採取される
血管６１からできる限り電極４２を離して、血管６１に
対する熱的影響を最小限に抑えるためである。したがっ
て、以下、上側の電極４２を体側電極と称し、下側の電
極４３をカット電極と称することにする。

【００２５】また、体側電極４２及びカット電極４３に
はそれぞれリード線４４、４５が接続されており、これ
らリード線４４，４５はカッター本体４０の上面及び下
面に沿って配線され、前記バイポーラケーブル２０に接
続されている。さらに、リード線４４、４５は絶縁皮膜
４６，４７によって覆われ、絶縁されている。なお、バ
イポーラカッター１８は、電極４２，４３以外の部分が
透明材料（アクリルなど）によって形成されていても良
い。

【００２６】次に、前記血管保持子２１について説明す
ると、図１１に示すように構成されている。血管保持子
２１は合成樹脂材料等によって平面視で、略三角形状に
形成され、上面は平坦面４８に、下面は円弧凹面４９に
形成されている。そして、血管保持子２１の後端一側部
に偏った位置に操作ロッド５０が連結され、操作ロッド
５０は前記第２の処置具チャンネル１５に進退自在に挿
通されている。

【００２７】血管保持子２１の先端部の組織を剥離する
剥離部５１は鋭角で、左右対称的に第１のテーパ面５２
ａ，５２ｂが形成されている。さらに、剥離部５１の上
下面には先端に向かって上下面が狭幅となるように斜面
５３ａ，５３ｂが形成されている。血管保持子２１の操
作ロッド５０との結合部と反対側の第１のテーパ面５２
ａの裾部は円弧状の第２のテーパ面５４に形成され、こ
の第２のテーパ面５４は血管保持子２１の平坦面からな
る後端の血管を引っ掛ける引っ掛け部５５に連続してい
る。次に、前記ワイパー２４について説明すると、図１
２に示すように構成されている。すなわち、ワイパーロ
ッド２５の遠位端に固定されたワイパーゴム２６はワイ
パーロッド２５のＬ字状の折曲部に接着またはインサー
ト成形等により固定されており、ワイパーロッド２５の
軸方向に対して直角に設けられている。このワイパーゴ
ム２６には断面が三角形状の柔軟性を有する掻き取り部
２６ａを有しており、ワイパーゴム２６の回動によって
硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着した血液、粘膜、脂
肪等の異物を掻き取ることができるようになっている。
このとき、掻き取り部２６ａは柔軟性を有するため、シ
ース本体１０の先端面と対物レンズ面４ａとの間に段差
が生じていても、その段差を乗り越えて対物レンズ面４
ａに摺擦できるようになっている。

【００２８】前記ワイパー２４のワイパーロッド２５に
設けられたコイルスプリングからなるトーションコイル
ばね２９は、図１３に示すように、その一端部がシース
本体１０の端面と当接し、他端部がワイパー操作部２８
との間に圧縮状態で介装され、しかもワイパー操作部２
８の側面に係止されている。従って、トーションコイル
ばね２９によってワイパーロッド２５をその周方向のト
ルクＴとシース本体１０の近位端方向に付勢する力Ｆを
発生し、ワイパーゴム２６が硬性鏡４の対物レンズ面４
ａの側方へ退避する方向と対物レンズ面４ａに対して接
触する方向に付勢されている。

【００２９】図９（ａ）（ｂ）は処置シース２の内視鏡
チャンネル１３に対して硬性鏡４の挿入部３５を装填し
た状態を示し、処置シース２の先端部からバイポーラカ
ッター１８及び血管保持子２１を突出している。バイポ
ーラケーブル２０は高周波発生装置５６に接続され、ラ
イトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７が接続
されている。次に、前述のように構成された血管採取装
置を用いて下肢の大腿部の鼠頸部から足首に亘る大伏在
静脈等の採取対象血管（以下、血管という）の全長に亘
って採取する場合について説明する。図１４は下肢６０
を示し、６１は血管である。まず、膝６２と鼠頸部６３
との間の血管６１を採取する際には、血管６１の直上で
膝６２の一ヶ所にメス等によって皮切部６４を設ける。

【００３０】続いて、皮切部６４にてダイセクター等に
より血管６１を露出させる。更に、皮切部６４より肉眼
で観察可能な距離について血管６１の直上組織を同様の
ダイセクター等で剥離する。

【００３１】次に、図１５および図１６に示されるよう
に、剥離部材３８を通した状況は、硬性鏡４の接眼部３
１に接続されたＴＶカメラヘッド７４を介してＴＶカメ
ラ７５によって撮像され、モニタ７６にモニタ画像とし
て表示される。血管６１に沿って剥離部材３８を挿入
し、少し挿入したところで、トロッカー１の案内管６を
鼠頸部６３に向かって斜め（血管６１と略平行）に挿入
し、先端部６ａを下向きにすると、フランジ５の下面の
粘着層９が表皮６５に接着固定される。この状態で、送
気口金８に送気ポンプ６６と接続されている送気チュー
ブ６７を接続する。

【００３２】この場合、ダイセクター３の挿入筒部３６
の外周面は気密リング７と密着していることから、案内
管６および腔６９の内部は気密状態となり、かつ、案内
管６と挿入筒部３６との間には送気通路６８が確保され
る。

【００３３】また、硬性鏡４のライトガイド口金３３は
ライトガイドケーブル５７を介して光源装置７８に接続
されている。従って、硬性鏡４の先端部から照明光を照
射して腔内６９を照明することができる。 また、送気ポ
ンプ６６を駆動すると、送気チューブ６７、送気口金８
及び送気通路６８を介して腔内６９に送気され、腔内６
９が拡張される。 この時、ダイセクター３の挿入筒部３
６は気密リング７と密着しているため、気体が外部に漏
れることはなく、したがって、確実に腔内６９を拡張す
ることができる。

【００３４】ここで、腔内６９には表皮６５の下層の皮
下組織７０、血管上結合組織７１及び血管上結合組織７
１の下部には血管６１が存在し、血管６１には複数本の
側枝７２が分岐しており、側枝７２の他端部は血管上結
合組織７１に結合されている。また、血管上結合組織７
１には皮下脂肪７３が付着している。次に、前記モニタ
画像を確認すると、図１７に示すように表示され、術者
は、モニター７６によって血管６１や側枝７２を鮮明に
観察できる。図１７において、３８ａはダイセクター３
の剥離部材３８の先端部の画像である。従って、ダイセ
クター３の挿入に際しては、モニター７６によって腔内
６９を観察しながら血管６１、側枝７２に損傷を与えな
いように血管上結合組織７１と血管６１、側枝７２とを
剥離部材３８によって剥離しながら少し押し込み、また
少し戻すという操作により徐々に進める。このとき、ダ
イセクター３を上下・左右に振ってもトロッカー１は表
皮６５に粘着層９によって固定されているため、トロッ
カー１が表皮６５から外れることはない。そして、ダイ
セクター３を膝６２から鼠頸部６３に向かって血管６１
に沿って貫通させる。

【００３５】ダイセクター３によって剥離手技が完了す
ると、ダイセクター３をトロッカー１から抜き取り、図
１６に示すように、トロッカー１の案内管６に硬性鏡４
を挿入した状態の処置シース２を挿入する。処置シース
２の操作部カバー１１を術者が片手で把持したまま、例
えば親指で保持子操作部２２を前進させると、血管保持
子２１がシース本体１０の先端カバー１２から突出す
る。また、操作部カバー１１を把持した片手の人差し指
でカッター操作部１９を前進させると、先端カバー１２
からバイポーラカッター１８が突出する。すなわち、術
者は操作部カバー１１を片手で把持したまま、血管保持
子２１を進退させたり、バイポーラカッター１８を進退
させることができる。従って、図１８に示すように、腔内
６９の血管上結合組織７０に皮下脂肪７３が大量に存在
した場合にはバイポーラカッター１８を突出させた状態
で、処置シース２を押し進めて腔内６９を押し広げるこ
とができる。このとき、バイポーラカッター１８は、そ
のカッター本体４０の湾曲形状（屋根形状）により、上
側からの組織の垂れ下がりを防止する（体腔内の脂肪組
織を圧排する）ため、硬性鏡４の視野を良好に確保でき
る。また、このとき、血管保持子２１は、その下面が円
弧凹面４９に形成されているため、血管６１の上面を滑
らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与える
ことがない。また、図１９に示すように、皮下脂肪７３に
側枝７２が埋まっている場合があるが、この場合、血管
保持子２１を処置シース２から突出させ、血管保持子２1
の剥離部５１を皮下脂肪７３に突き刺して血管６１から
剥離させたり、処置シース２の全体をトロッカー１の案
内管６内で周方向に回動することにより、血管保持子２
１を回動して側枝７２から皮下脂肪７３を剥離すること
ができる。このときの様子は、図２０に示すようにモニ
ター７６にモニター画像として表示されるため、術者は
モニター画像によって血管保持子２１の姿勢を確認で
き、血管６１及び側枝７２に損傷を与えることがない。
腔内６９の皮下脂肪７３を排除しながら処置シース２を
腔内６９に押し進め、目的とする側枝７２に血管保持子
２１をアプローチする。このときも血管保持子２１の円
弧凹面４９を血管６１の上面に当て、血管６１の上面を
滑らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与え
ることがない。また、図２１（ａ）〜（ｃ）は、血管保
持子２１によって側枝７２を保持する手技を示す。血管
保持子２１は第１のテーパ面５２ａを有し、これと連続
して第２のテーパ面５４が形成されているため、血管保
持子２１を前進させると、まず、第１のテーパ面５２ａに
側枝７２が接触する（図２１（ｂ）参照）。

【００３６】さらに血管保持子２１を前進させると、第
１のテーパ面５２ａから第２のテーパ面５２ｂに接触し
たのち、側枝７２が引っ掛け部５５に滑り落ちて引っ掛
かる（図２１（ｃ）参照）。従って、血管保持子２１の前
進操作によって簡単に側枝７２を保持できる。側枝７２
の途中に血管保持子２１の引っ掛け部５５を引っ掛けて
血管保持子２１を手前側に引くと、図２２に示すように、
側枝７２にテンションが加わる。図２３は側枝７２を血
管保持子２１の引っ掛け部５５に引っ掛けた状態のモニ
ター画像であり、術者はモニター画像によって側枝７２
を保持したことを確認できる。 このように、側枝７２の
手前側ではなく向こう側で血管保持子２１により側枝７
２を保持すれば、観察視野の手前側に側枝７２が位置
し、硬性鏡４によって側枝７２の周囲を明瞭に確認でき
る（側枝７２の手前側に血管保持子２１があると、この
血管保持子２１によって前方の観察視野が妨げられ、側
枝７２および血管６１の位置状態を良好に確認すること
ができない）。したがって、後述するように、血管６１
を傷付けることなく安全に側枝７２を切断することがで
きる。

【００３７】図２３に示される状態を形成したら、次
に、バイポーラカッター１８を前進させ、血管保持子２１
で保持した側枝７２にバイポーラカッター１８をアプロ
ーチする。このとき、図２４のモニター画像に示すよう
に、バイポーラカッター１８が血管６１に接触しないよ
うに血管保持子２１によって血管６１をバイポーラカッ
ター１８から離れる方向に退避させることができる。

【００３８】図２５（ａ）〜（ｃ）は、側枝７２をバイ
ポーラカッター１８によって切断する手技を示す。バイ
ポーラカッター１８の先端部にはＶ溝４１が設けられて
いるため、バイポーラカッター１８を側枝７２に向かっ
て前進させると、側枝７２はＶ溝４１によってその底部
方向に引き寄せられる。従って、図２６（ａ）に示すよう
に、側枝７２はカット電極４３に接触し、血管上結合組
織７１または側枝７２に体側電極４２が接触する。すな
わち、本実施の形態に係るバイポーラカッター１８にお
いては、Ｖ字形状を形作る各辺４１ａ，４１ｂに対応す
るＶ溝４１の壁面によって、各辺４１ａ，４１ｂの交差
部にほぼ位置する電極４２，４３へと側枝７２を案内す
ることができる。

【００３９】術者がモニター画像によって側枝７２がカ
ット電極４３に接触し、血管上結合組織７１または側枝
７２に体側電極４２が接触したことを確認した後、術者
が高周波発生装置５６のフットスイッチ８０を操作して
高周波電流を通電する。すると、血管上結合組織７１ま
たは側枝７２の体側電極４２に接触している領域は凝固
され、側枝７２はカット電極４３によって瞬時に切断さ
れる。従って、図２６（ｂ）に示すように、血管６１が側
枝７２によって血管上結合組織７１に結合されていた部
分は側枝７２の切断によって切り離される。この時、接
触面積が大きい体側電極４２は、カット電極４３よりも
血管６１から上側（体側）に離れて配置されているた
め、血管６１に対する熱的影響は最小限に抑えられる。

【００４０】このように、バイポーラカッター１８は、
体側電極４２の接触面積がカット電極４３の接触面積よ
りも大きく（カット電極４３の接触面積に対する体側電
極４２の接触面積の比が従来よりも大きく）、切開機能
をカット電極４３側に持たせるようにしているため、電
極４２，４３を血管（側枝７２）に押し当てるだけで血
管を瞬時に切断（切開）することができる。また、バイ
ポーラカッター１８は、Ｖ溝４１を有しているため、カ
ッター本体４０を前後動させるだけで、血管（側枝７
２）を電極４２，４３に接触させることができる。すな
わち、バイポーラカッター１８は、血管（側枝７２）の
切断に際し前後動以外の動作を必要としない。そのた
め、内視鏡的血管採取装置全体の操作の自由度が減り
（少ない自由度で必要な動作を行なえ）、操作性が向上
する。

【００４１】以上のようにして、側枝７２を切断した
ら、図２７に示すように、血管保持子２１を血管６１の下
側に通して持ち上げ、図２８に示すモニター画像によっ
て側枝７２が完全に切断処置されているか否かを確認す
る。

【００４２】さらに、処置シース２を腔内６９にさらに
押し進め、腔内６９をモニター画像によって観察しなが
ら次の側枝７２に血管保持子２１をアプローチし、バイ
ポーラカッター１８とともに再び前述と同様の手技を繰
り返し、側枝７２を切断して血管６１を血管上結合組織
７１から切り離す。

【００４３】このようにして側枝７２を切断する手技を
繰り返すと、硬性鏡４の対物レンズ面４ａに血液、粘膜
や皮下脂肪７３等の付着物８１が付着し、硬性鏡４によ
る視野が妨げられることがある。このような場合、操作
部カバー１１を把持したまま、手指によってワイパー操
作部２８をトーションコイルばね２９の付勢力に抗して
回動させると、図２９に示すように、ワイパーロッド２５
を介してワイパー２４が回動し、ワイパーゴム２６の掻
き取り部２６ａによって対物レンズ面４ａに付着してい
る血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１を掻き取る
ことができる。

【００４４】ワイパー２４はトーションコイルばね２９
によって付勢されているため、ワイパー操作部２８から
手指を離すと、対物レンズ面４ａから退避する方向に復
帰する。従って、前述した操作を数回繰り返すことによ
り、対物レンズ面４ａにこびり付いて落ち難い皮下脂肪
７３等の付着物８１であってもきれいに掻き取ることが
できる。また、ワイパー操作部２８から手指を離すと、
ワイパー２４は対物レンズ面４ａから退避する方向に復
帰するため、ワイパー２４が硬性鏡４の視野を妨げるこ
とはない。また、バイポーラカッター１８によって側枝
７２を切断することを繰り返すと、図３０に示すように、
バイポーラカッター１８の屋根型形状に起因して、バイ
ポーラカッター１８の内面にも粘膜や皮下脂肪７３等の
付着物８１が付着する。しかし、カッター操作部１９に
よってバイポーラカッター１８を後退させ、第１の処置
具チャンネル１４に引き込むと、粘膜や皮下脂肪７３は
シース本体１０の前端面によって掻き落とされる。従っ
て、バイポーラカッター１８に付着した付着物８１を簡
単に掻き落とすことができる。なお、本実施形態では、
バイポーラカッター１８に付着し粘膜や皮下脂肪７３を
シース本体１０の前端面によって掻き落とすために、バ
イポーラカッター１８とシース本体１０との間のクリア
ランス（バイポーラカッター１８の外面と第１の処置具
チャンネル１４の内面との間のクリアランス）を小さく
設定している。

【００４５】また、図３１に示すように、掻き落とされ
た付着物８１が硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着して
視野が妨げられることがあるが、この場合においても、前
述のようにワイパー操作部２８を操作してワイパー２４
を回動することにより、対物レンズ面４ａに付着してい
る付着物８１を掻き取ることができる。

【００４６】バイポーラカッター１８に付着した付着物
８１を掻き落としたり、対物レンズ面４ａに付着した付
着物８１を掻き落とす操作を繰り返しながら、側枝７２
を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す
手技を繰り返し、鼠頸部６３まで進んだところで、側枝７
２の切断を終了する。そして、血管６１の真上の鼠頸部
６３にメス等によって皮切部を形成し、この皮切部から
血管６１を外部に引き出して血管６１を切断し、血管６
１の両切断端末を糸によって結紮する。次に、膝６２の皮
切部６４から足首に向かう血管６１の採取手技を行って
最終的に１本の血管（約６０ｃｍ）を採取する。手技方
法は前述した膝６２から鼠頸部６３までの血管６１を採
取する方法と基本的に同様であり、説明を省略する。以上
説明したように、本実施形態のバイポーラカッター１８
の一対の電極４２，４３は、生体組織と接触する接触面
積が互いに異なり、接触面積が小さい電極４３によって
生体組織を切開するようになっている。すなわち、体側
電極４２の接触面積をカット電極４３の接触面積よりも
大きくし（カット電極４３の接触面積に対する体側電極
４２の接触面積の比が従来よりも大きくし）、切開機能
をカット電極４３側に持たせるようにしている。そのた
め、電極４２，４３を血管（側枝７２）に押し当てるだ
けで血管を簡単に切断（切開）することができる。

【００４７】また、本実施形態のバイポーラカッター１
８では、カッター本体４０の軸方向の移動に伴って血管
を電極４２，４３へと案内するＶ溝（案内部）４１が先
端処置部４０ａに形成されている。そのため、カッター
本体４０を単に前後動させるだけで、血管を電極４２，
４３に接触させることができる。

【００４８】このように、本実施形態のバイポーラカッ
ター１８は、従来のように刃を押し付けて動かしたり、
ジョーを開閉するなどの更なる動作を行なわずに、切断
したい対象血管に対して先端処置部４０ａ（電極４２，
４３）を押し当てて通電することにより、血管を切断す
ることができる（血管の切断を容易に行なうことができ
る）。 また、更なる動作が伴わない単純な前後動によ
って切断できるため、誤操作が少なく、したがって、誤
操作に伴う切断ミスを防止することができる（血管の切
断を容易に行なうことができる）。

【００４９】また、本実施形態のバイポーラカッター１
８では、接触面積が大きい体側電極４２が、カット電極
４３よりも血管６１から上側（体側）に離れて配置され
ている。すなわち、接触面積が大きい体側電極４２と血
管保持子２１との間の距離は、接触面積が小さいカット
電極４３と血管保持子２１との間の距離よりも大きく設
定されている。このように、接触面積が大きい電極４２
を採取される血管６１からできる限り離せば、血管６１
に対する熱的影響を最小限に抑えることができる。その
上、切断後、体内に残る側枝７２の止血も行なうことが
できる。

【００５０】図３２および図３３は、本発明のバイポー
ラ切開装置の第２の実施形態を示している。前述した実
施形態では、バイポーラ切開装置が内視鏡的血管採取装
置に組み込まれていたが、本実施形態のバイポーラ切開
装置は、それ単独で体内に挿入でき、尚且つ、それ単独
で血管の切断を行なうことができる。

【００５１】すなわち、図４０および図４１に示される
ように、本実施形態のバイポーラ切開装置としてのバイ
ポーラカッター１１８は、体内に挿入されるカッター本
体１４０と、カッター本体１４０の先端に設けられ且つ
血管を切断するための先端処置部１４０ａと、この先端
処置部１４０ａに設けられ且つ血管を電気的に切断する
ための電極１４２，１４３とを備えている。カッター本
体１４０は、合成樹脂材料等の絶縁部材（例えば、セラ
ミックス）からなり、略平板状を成している。また、電
極１４２，１４３同士は、その間に介在された絶縁体に
よって、互いに電気的に絶縁されている。

【００５２】また、カッター本体１４０の先端処置部１
４０ａには、カッター本体１４０のその軸方向の移動に
伴って血管を電極１４２，１４３へと案内する案内部が
形成されている。本実施形態において、この案内部は、
Ｖ字状にカットした切り欠き溝（スリット）１４１によ
って形成されている。この場合、Ｖ字形状を形作る各辺
１４１ａ，１４１ｂは、カッター本体１４０の遠位端の
両側端縁から近位端側へと円弧状部の頂部に向かって上
方に延びることにより、近位端側へと先細る切り欠き溝
（以下、Ｖ溝という）１４１の組織案内面を形成してい
る。

【００５３】また、Ｖ溝１４１の底部、すなわち、Ｖ字
形状を形作る各辺１４１ａ，１４１ｂの交差部には、対
向する一対の前記電極１４２，１４３が固定して設けら
れている。これらの２つの電極１４２，１４３は、同一
面内になく、上下に位置して対向されている。

【００５４】また、これら２つの電極のうち、上側の電
極１４２は、下側の電極１４３に比べて表面積が大きく
なっている。すなわち、上側の電極１４２は、組織と接
触する面積が大きく、一方、下側の電極１４３は、組織
と接触する面積が小さくなっており、これにより、下側
の電極１４３を切開（切断）電極として機能させるとと
もに、上側の電極１４２を凝固電極として機能させるよ
うにしている。

【００５５】また、カッター本体１４０の近位端にはハ
ンドル１０２が設けられている。このハンドル１０２か
らは、高周波発生装置５６に接続される電気ケーブル１
０５が延びている。また、ハンドル１０２には、電極１
４２，１４３への通電を制御するためのスイッチ１０３
が設けられている。

【００５６】図３４〜図３６には、バイポーラカッター
１１８の使用態様の一例が示されている。図３４および
図３５は、バイポーラカッター１１８を用いて下肢６０
の大腿部の鼠頸部６３から足首に亘る血管（大伏在静
脈）６１を採取する態様を示している。バイポーラカッ
ター１１８を用いた採取の場合には、採取血管６１に沿
って下肢６０を全体的に切開して、採取血管６１の全体
を完全に露出させる。その状態で、図３５に示されるよ
うにＶ溝１４１内に側枝７２を導入しながら切断してい
く。この場合も、前述した実施形態と同様に、Ｖ溝１４
１の存在に起因して、バイポーラカッター１１８を押し
進めるだけで、簡単に側枝７２を切断することができ
る。また、図３６は、臓器１６０と体壁１６１との癒着
部１６３を剥離する手技にバイポーラカッター１１８を
使用した態様を示している。図示のように、Ｖ溝１４１
内に癒着組織を導入しながら癒着部１６３に沿って押し
進めていけば、簡単に臓器１６０と体壁１６１との癒着
部１６３を剥離することができる。

【００５７】以上のように、本実施形態のバイポーラカ
ッター１１８も、カッター本体１４０の軸方向の移動に
伴って血管を電極１４２，１４３へと案内するＶ溝（案
内部）１４１が先端処置部１４０ａに形成されている。
そのため、カッター本体１４０を単に前後動させるだけ
で、血管へとアプローチできると同時に、その血管を切
断することができる。

【００５８】図３７および図３８には、前述した両バイ
ポーラカッター１８，１１８における電極４２，４３
（１４２，１４３）の形成形態の変形例が示されてい
る。

【００５９】図３７では、Ｖ溝４１（１４１）の各辺の
全長にわたって体側電極４２（１４２）が設けられてい
る。具体的には、図３７の（ｂ）に示されるように、Ｖ
字形状を形作る各辺に対応するＶ溝４１（１４１）の壁
面の上縁部に体側電極４２（１４２）が設けられてい
る。また、Ｖ字形状を形作る各辺の交差部には、前述し
た実施形態と同様に、カット電極４３（１４３）が設け
られている。図３７の（ｂ）に明確に示されるように、
体側電極４２（１４２）とカット電極４３（１４３）
は、同一面内になく、互いに上下に位置して対向されて
いる。

【００６０】このように、Ｖ溝４１（１４１）の各辺の
全長にわたって体側電極４２（１４２）を設けると、前
述した実施形態よりも体側電極４２（１４２）の表面積
を更に大きくすることができ、結果的に、カット電極４
３（１４３）の接触面積に対する体側電極４２（１４
２）の接触面積の比を更に大きくすることができる。し
たがって、切開機能を更にカット電極４３（１４３）側
に持たせることができ、切断力が向上する（カット性能
が上がる）。

【００６１】また、図３８では、図３７と同様にＶ溝４
１（１４１）の各辺の全長にわたって体側電極４２（１
４２）が設けられるとともに、Ｖ溝４１（１４１）の一
方の辺に体側電極４２（１４２）と対向するようにカッ
ト電極４３（１４３）が設けられている。この場合、カ
ット電極４３（１４３）は、鋭利に先細るテーパ部１６
９を先端に有しており、Ｖ溝４１（１４１）の辺の略半
分の長さにわたって延びている。

【００６２】このような構成によれば、図３７と同様の
作用効果が得られるとともに、テーパ部１６９を介して
カット電極４３（１４３）が斜めに食い込みながら組織
（血管）を切るため、切開力に優れ、特に、脂肪組織７
３中に側枝７２が埋まっているような場合において効果
を発揮する。

【００６３】なお、以上説明した技術内容によれば、以
下に示されるような各種の構成が得られる。

【００６４】１．接触面積の異なる２極の電極で構成さ
れたバイポーラ切開装置であって、接触面積が小さい電
極側で組織を切開することを特徴とするバイポーラ切開
装置。

【００６５】２．大伏在静脈摘出システムにおいて、接
触面積が異なる２極の電極の配置を、接触面積が小さい
電極をグラフト（摘出する血管）側、接触面積が大きい
電極を患者（体内に残る）側とすることを特徴とする大
伏在静脈摘出システム。

【００６６】３．血管を取り込むためのＶ字溝を有し、
このＶ字形状の各辺に電極を配置したことを特徴とする
第１項に記載のバイポーラ切開装置または第２項に記載
の大伏在静脈摘出システム。

【００６７】４．前記２極の電極は、同一平面内にない
ことを特徴とする第１項に記載のバイポーラ切開装置ま
たは第２項に記載の大伏在静脈摘出システム。

【００６８】５．電極部以外の部位は透明部材で形成さ
れていることを特徴とする第１項に記載のバイポーラ切
開装置または第２項に記載の大伏在静脈摘出システム。

【００６９】

【発明の効果】以上説明したように、本発明のバイポー
タ切開装置によれば、血管の切断を容易に行なうことが
できる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施形態に係るバイポーラ切開
装置（バイポーラカッター）が組み込まれた血管採取装
置の分解側面図。

【図２】同実施形態を示し、（ａ）はトロッカーの斜視
図、（ｂ）は同じく縦断側面図。

【図３】同実施形態を示し、硬性鏡を抜き取った状態の
処置シースの縦断側面図。

【図４】同実施形態を示し、硬性鏡を抜き取った状態の
処置シースの縦断平面図。

【図５】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処
置シースの縦断側面図。

【図６】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処
置シースの縦断平面図。

【図７】同実施形態を示し、図５の矢印Ａ方向から見た
図。

【図８】同実施形態を示し、ダイセクターの先端部の縦
断側面図。

【図９】同実施形態を示し、（ａ）は血管採取装置の斜
視図、（ｂ）は先端部の斜視図、（ｃ）は先端部の正面
図。

【図１０】同実施形態のバイポーラカッターを示し、
（ａ）は上面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は下面図。

【図１１】同実施形態の血管保持子を示し、（ａ）は上
面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は正面図。

【図１２】同実施形態のワイパーを示し、（ａ）は上面
図、（ｂ）はＢ−Ｂ線に沿う断面図。

【図１３】同実施形態のワイパー操作部の斜視図。

【図１４】同実施形態を示し、下肢に皮切部を形成した
状態の図。

【図１５】同実施形態を示し、下肢の皮切部にトロッカ
ーを装着し、トロッカーを案内として腔内にダイセクタ
ーを挿入した状態の断面図。

【図１６】同実施形態を示し、トロッカーを案内として
腔内に処置シースを挿入した状態の全体構成図。

【図１７】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図１８】同実施形態を示し、腔内に処置シースを挿入
した状態の断面図。

【図１９】同実施形態を示し、腔内の処置状態の断面
図。

【図２０】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図２１】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）は血管保
持子の作用を示す斜視図。

【図２２】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。

【図２３】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図２４】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図２５】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）はバイポ
ーラカッターの作用を示す平面図。

【図２６】同実施形態を示し、（ａ）（ｂ）はバイポー
ラカッターの作用を示す腔内断面図。

【図２７】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。

【図２８】同実施形態のモニター画像を示す図。

【図２９】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜
視図。

【図３０】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜
視図。

【図３１】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜
視図。

【図３２】本発明の第２の実施形態に係るバイポーラ切
開装置（バイポーラカッター）の斜視図。

【図３３】図３２のバイポーラカッターの側断面図。

【図３４】下肢を血管に沿って切開した状態を示す図。

【図３５】図３２のバイポーラカッターの使用形態を示
す図。

【図３６】図３２のバイポーラカッターの他の使用形態
を示す図。

【図３７】バイポーラカッターにおける電極の形成形態
の変形例であり、（ａ）は先端処置部の平面図、（ｂ）
は（ａ）のＤ−Ｄ線に沿う断面図。

【図３８】バイポーラカッターにおける電極の形成形態
の他の変形例であり、（ａ）は先端処置部の平面図、
（ｂ）は（ａ）のＥ−Ｅ線に沿う断面図。

【符号の説明】

１８，１１８・・・バイポーラカッター（バイポーラ切開
装置） ４０，１４０・・・カッター本体 ４０ａ，１４０ａ・・・先端処置部 ４２，４３，１４２，１４３・・・電極 ６１・・・血管 ７２・・・側枝

Claims (2)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 体内に挿入される本体と、本体の先端に
   設けられ且つ生体組織を切開するための先端処置部と、
   先端処置部に設けられた一対の電極とを備えたバイポー
   ラ切開装置において、 前記一対の電極は、生体組織と接触する接触面積が互い
   に異なり、接触面積が小さい電極によって生体組織を切
   開することを特徴とするバイポーラ切開装置。
2. 【請求項２】 皮切部より腔内に挿入可能なシースと、
   このシース内で進退する血管採取手段とからなり、前記
   腔内の血管を採取する血管採取装置において、 前記血管採取手段は、生体組織を切開するためのバイポ
   ーラ切開装置と、採取対象血管を保持するための保持手
   段とを有し、 前記バイポーラ切開装置は、前記シースを通じて体内に
   挿入される本体と、本体の先端に設けられ且つ生体組織
   を切開するための先端処置部と、先端処置部に設けられ
   た一対の電極とを備え、 前記一対の電極は生体組織と接触する接触面積が互いに
   異なり、接触面積が大きい電極と前記保持手段との間の
   距離は、接触面積が小さい電極と前記保持手段との間の
   距離よりも大きいことを特徴とする血管採取装置。