JP2003033357A

JP2003033357A - 医療器具

Info

Publication number: JP2003033357A
Application number: JP2001220004A
Authority: JP
Inventors: Hinako Ichihara; 妃奈子市原; Kunihide Kaji; 国英梶
Original assignee: Olympus Optical Co Ltd
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 2001-07-19
Filing date: 2001-07-19
Publication date: 2003-02-04
Anticipated expiration: 2021-07-19
Also published as: US20030018344A1; US7357795B2; JP4602602B2

Abstract

(57)【要約】【課題】本発明は、経気管支的な気管支閉塞を行うこと
によって、肺気腫の外科的治療における上記の問題を解
決することができ、かつ気管支内腔に異物（閉塞具）を
留置すること無く、確実に目的の部位で気管支を閉塞す
ることができる医療器具を提供することを最も主要な特
徴とする。【解決手段】シリンジ８を用いて注入材２を粘膜下組織
Ｈ８へ注入し、その注入部位に気管支内腔Ｈ６に向かっ
て膨隆Ｈ１０を形成させて気管支Ｈ４又は細気管支の生
体組織を互いに密着させ、目的とする気管支Ｈ４を閉塞
するものである。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、被検体の管腔臓器
の内腔で使用され、例えば肺気腫の治療時に気管支を閉
塞する際に使用される医療器具に関する。

【０００２】

【従来の技術】一般に、肺気腫は喫煙等による有害物質
の吸引を主な原因として形成される、末梢気道、肺胞の
広範な破壊を主体とした病変である。その病変の形成は
慢性進行性であり、進行した患者では呼吸機能が著しく
障害される。肺気腫による呼吸障害は、肺胞の破壊によ
る弾力性の減弱と呼吸膜面積の減少を基本機能障害要素
とし、複数の機能障害要因の組み合わせによって、換気
効率の低下、呼吸予備能の減少によって引き起こされ
る。

【０００３】肺気腫病変部の肺組織は過膨張になってお
り、呼気に伴う十分な収縮ができない。胸腔内に占める
病変の容積が大きくなるに従い、横隔膜や胸郭は膨張位
にシフトし、呼吸運動の駆動力が減少する。また、残さ
れた正常な肺組織は胸腔内で十分に膨張できなくなり、
換気効率が著しく低下する。

【０００４】肺気腫の主な治療方法は、気管支拡張薬、
抗炎症剤、および合併する感染症を治療するための抗生
物質の投与、および病変が進行した患者において行われ
る酸素の吸入である。これらの内科的な治療によって、
患者の症状が緩和される場合もあるが、病態の進行を止
めることはできない。

【０００５】一方、近年肺気腫患者に行われている外科
的治療として、肺容量減少手術および肺移植がある。肺
容量減少手術は、肺気腫病変が形成されている部位を外
科的に切除することによって、残された正常な肺の機能
を回復させる。これにより患者の生活の質を向上するこ
とが可能であるが、一般的に肺全体の約３０％にあたる
大きな部分の切除が必要であり、患者に対して大きな負
担になるため手術後の回復に時間がかかる。

【０００６】肺気腫病変と正常な肺組織が混在している
場合には、病変組織のみを分離することが困難であるた
めに、正常な肺組織も切除せざるを得ない場合や、肺の
外表面を含む漿膜の形状が変化して残存肺の膨張を妨げ
ることもあるため、患者に残された正常な肺組織の機能
を十分に保つことができない場合がある。また、切除部
ラインは自然な状態と異なり、不均一な圧力がかかるた
め組織が破綻して気胸が発生することもある。肺気腫は
進行性の病変であるため、やがて患者の残存肺にも病変
が形成されてくるが、肺組織の切除は患者の身体への負
担が大きいため、繰り返し実施することが困難である。

【０００７】一方、肺移植は患者の肺を正常な肺に交換
することによって、肺気腫を根治できる唯一の方法であ
る。しかし、患者への身体負担は非常に大きく、免疫学
的問題やドナーの確保など、移植医療に特有の問題があ
る。肺容量減少手術および肺移植は、いずれも大きな手
術が必要であるため、治療には莫大な費用がかかるとい
う問題もあり、容易に実施できるものではない。

【０００８】また、ＰＣＴＷＯ９８／４８７０６には
上記のような肺気腫の外科治療上の問題点を解決するた
めの道具として、肺気腫病変部に分布する気管支を閉塞
することによって肺気腫を治療する閉塞具が記載されて
いる。この閉塞具には閉塞具本体の外周部位に生体組織
に引っ掛けて係止するための係止部材を設ける構成にな
っている。そして、この閉塞具を体内に留置する場合に
は閉塞具本体の外周の係止部材を生体組織に引っ掛けて
係止することにより、閉塞具を体内の所望の位置に留置
するようになっている。

【０００９】

【発明が解決しようとする課題】肺気腫の外科的治療と
して行なわれている肺容量減少手術や肺移植では次のよ
うな問題がある。（１）大きな外科手術を行うことによって患者の身体に
大きな傷を作らなければならない。（２）同じ患者に繰り返し実施することができない。（３）病変が切除しやすい位置でなければ実施できない
（肺容量減少手術）。（４）残存肺の機能を十分に発揮させることができない
場合がある（肺容量減少手術）。（５）莫大なコストがかかる。（６）手術後に気胸を発生することがある。（７）ドナ
ーの確保や移植片拒絶反応等の乗り越えるべき障害が大
きい（肺移植）。

【００１０】また、ＰＣＴＷＯ９８／４８７０６の閉
塞具では閉塞具本体を体内の所望の位置に留置するため
に閉塞具本体の外周部位に係止部材を設ける構成になっ
ている。しかしながら、肺気腫を治療する閉塞具は全体
の大きさが極めて小さいものであるため、極めて小さい
複数の部品同士を正しく組み付けることは技術的に難し
い問題がある。そのため、閉塞具本体の外周部位に脱落
防止のために特別な係止部材を設ける作業は難しく、閉
塞具全体の製作が難しい問題がある。

【００１１】本発明は上記事情に着目してなされたもの
で、その目的は、経気管支的な気管支閉塞を行うことに
よって、肺気腫の外科的治療における上記の問題を解決
することができ、かつ気管支内腔に異物（閉塞具）を留
置すること無く、確実に目的の部位で気管支を閉塞する
ことができる医療器具を提供することにある。

【００１２】

【課題を解決するための手段】請求項１の発明は、被検
体の気管支又は細気管支を閉塞させる医療器具であっ
て、気管支内腔の形状を変化させ、前記気管支又は細気
管支の生体組織を互いに密着させる形状変化促進手段を
設けたことを特徴とする医療器具である。

【００１３】そして、本請求項１の発明では、形状変化
促進手段によって気管支内腔の形状を変化させ、気管支
又は細気管支の生体組織を互いに密着させる。この形状
変化促進手段は例えば、以下の方法によって生体組織を
変形させて、気管支内腔を占拠させることによって、目
的とする気管支の内腔を閉塞する。（１）気管支粘膜下等の生体組織内に物質を注入するこ
とによって、気管支粘膜を内腔側に移動させて互いに密
着させる。（２）気管支粘膜およびその周辺組織を肉芽形成等によ
って腫脹させ、気管支内腔側に突出させて気管支内腔を
閉塞する。（３）気管支粘膜に、切開、縫合等の外科的な処置を行
って、気管支内腔を閉塞する。これにより、気管支内腔に異物（閉塞具）を留置するこ
と無く、確実に目的の部位で気管支を閉塞するようにし
たものである。

【００１４】請求項２の発明は、被検体の気管支又は細
気管支を閉塞させ、肺気腫を治療するための医療器具で
あって、気管支又は細気管支を閉塞・開放する手段と、
気管支または細気管支を閉塞した状態で生体組織の炎症
を誘発する散布剤を、気管支又は細気管支に散布するた
めの散布手段と、を備えることを特徴とする医療器具で
ある。そして、本請求項２の発明では、閉塞・開放手段
によって気管支又は細気管支を閉塞した状態で、生体組
織の炎症を誘発する散布剤を、散布手段によって気管支
又は細気管支に散布することにより、目的とする気管支
の内腔を閉塞するようにしたものである。

【００１５】請求項３の発明は、被検体の気管支又は細
気管支を閉塞させ、肺気腫を治療するための医療器具で
あって、人工的に肺を膨張・収縮させる手段と、気管支
又は細気管支を閉塞・開放する手段と、前記閉塞・開放
手段により気管支又は細気管支を閉塞し、前記膨張収縮
手段により肺を膨張・収縮させた状態で、肺の表面を観
察するために胸腔内に設けられる観察手段と、を備える
ことを特徴とする医療器具である。

【００１６】そして、本請求項３の発明では、閉塞・開
放手段により気管支又は細気管支を閉塞し、膨張収縮手
段により人工的に肺を膨張・収縮させた状態で、胸腔内
の観察手段によって肺の表面を観察することにより、気
管支が確実に閉塞されているかどうかを判定できるよう
にしたものである。

【００１７】

【発明の実施の形態】以下、本発明の第１の実施の形態
を図１乃至図４を参照して説明する。図１は気管支を閉
塞して肺気腫を治療するための本実施の形態の医療器具
である気管支閉塞装置１を示すものである。この気管支
閉塞装置１には気管支の粘膜下組織に注入される注入材
（形状変化促進手段）２を粘膜下組織に注入するための
注入装置３が設けられている。この注入剤２は、粘稠性
の高い材料、例えばフィブリン糊のような生体接着剤
や、コラーゲンなどで構成されることが望ましい。

【００１８】また、注入装置３には、細長い管状のカテ
ーテル４が設けられている。このカテーテル４の先端部
には気管支粘膜を穿刺するための鋭利な針状の穿刺部５
が配設されている。さらに、カテーテル４の基端部に
は、術者が操作する手元側の操作部６が配設されてい
る。この操作部６には三方活栓７等の接続部が設けられ
ている。そして、この三方活栓７等の接続部には注入材
２を入れたシリンジ８が着脱可能に接続されるようにな
っている。

【００１９】なお、注入装置３は、穿刺部５およびカテ
ーテル４の外周に図示しないシースを備え、穿刺部５が
シースの先端部から出し入れできる構成にしても良い。

【００２０】また、図２に示すように患者Ｈの胸腔Ｈ１
の中の肺気腫の治療時には本実施の形態の気管支閉塞装
置１と組み合わせて気管支内視鏡９が使用される。この
気管支内視鏡９には体内に挿入される細長い挿入部１０
が設けられている。この挿入部１０の基端部には手元側
の操作部１１が設けられている。

【００２１】さらに、気管支内視鏡９の挿入部１０の内
部には処置具を挿通するチャンネル１０ｃ（図７参照）
が設けられている。挿入部１０の先端部にはこのチャン
ネル１０ｃの先端開口部が設けられている。また、手元
側の操作部１１にはこのチャンネル１０ｃの基端部に連
通するチャンネル口部１２が設けられている。そして、
注入装置３はこのチャンネル口部１２から気管支内視鏡
９のチャンネル１０ｃに挿入されるようになっている。

【００２２】次に、上記構成の作用について説明する。
ここでは、本実施の形態の気管支閉塞装置１によって図
２に示すように患者Ｈの胸腔Ｈ１の中の肺気腫を治療す
る作業を説明する。なお、図２中で、Ｈ２は肺、Ｈ３は
気管、Ｈ４は気管支、Ｈ５は肺気腫病変部、Ｈ６は気管
支内腔である。

【００２３】患者Ｈの胸腔Ｈ１の中の肺気腫の治療時に
は予め気管支内視鏡９の挿入部１０が気管Ｈ３を経て気
管支Ｈ４に挿入され、この気管支内視鏡９の挿入部１０
の先端部が目的とする気管支内腔Ｈ６へ導入される。そ
の後、注入装置３は、気管支内視鏡９のチャンネル１０
ｃを経由して、肺気腫病変部Ｈ５に分布する気管支内腔
Ｈ６へ導入される。

【００２４】また、図３（Ａ），（Ｂ）は本実施の形態
の気管支閉塞装置１の作用を説明するための気管支Ｈ４
の縦断面を示す模式図である。図３（Ａ）に示すよう
に、気管支内視鏡９の先端部が目的とする気管支内腔Ｈ
６へ到達した後、気管支内視鏡９のチャンネル１０ｃか
ら注入装置３の穿刺部５を突出させ、気管支粘膜Ｈ７に
穿刺する。ここで、穿刺部５の先端が気管支Ｈ４の粘膜
下組織Ｈ８に到達したら、シリンジ８を用いて注入材２
を粘膜下組織Ｈ８へ注入する。

【００２５】また、気管支粘膜Ｈ７と気管支軟骨Ｈ９と
の間に存在する粘膜下組織Ｈ８は、結合の緩やかな疎性
結合組織で形成されており、比較的大量の液状物を注入
することが可能である。そして、粘膜下組織Ｈ８に注入
材２が注入されると、その注入部位は気管支内腔Ｈ６に
向かって膨隆Ｈ１０を形成して気管支内腔Ｈ６を狭小化
する。

【００２６】ここで、気管支内腔Ｈ６の周方向に沿って
複数個所に膨隆Ｈ１０を形成することにより、図３
（Ｂ）に示すように複数個所の膨隆Ｈ１０間を接合さ
せ、目的とする気管支を完全に閉塞する。なお、複数の
膨隆Ｈ１０を形成する場合には、注入装置３の穿刺部５
を一旦気管支粘膜Ｈ７から引き抜き、既存の穿刺部位か
ら気管支内腔Ｈ６の周方向に沿って左右にずらして新た
な穿刺を行う。

【００２７】また、肺気腫病変部Ｈ５に分布する気管支
内腔Ｈ６を完全に閉塞すると、時間の経過に伴って、肺
気腫病変部Ｈ５に貯留していた空気が吸収される。その
ため、図４に示すように肺気腫病変部Ｈ５の体積は著し
く減少する。その結果、患者Ｈの胸腔Ｈ１の中で大きな
体積を占める肺気腫病変部Ｈ５によって圧迫されて換気
機能を失っていた肺の正常組織Ｈ２ａは、肺気腫病変部
Ｈ５の収縮によって圧迫が解除され、換気機能を回復す
る。これにより患者の呼吸機能が改善する。

【００２８】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、本実施の形態の気管支閉塞装置
１は気管支内視鏡９のチャンネル１０ｃを通して目的と
する気管支内腔Ｈ６へ挿入することができるので、患者
の身体に対する大きな侵襲無しに、肺気腫を治療できる
効果がある。さらに、注入材２および注入装置３の構成
が簡単であり、低コストである。また、繰り返して治療
が可能である。さらに、気管支内腔Ｈ６へ異物を留置す
る場合と異なり、閉塞部位が移動しないという利点もあ
る。そのため、低侵襲で安全な肺気腫の治療を実現する
ことができる。

【００２９】また、図５（Ａ）は本発明の第２の実施の
形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形
態（図１乃至図４参照）の注入材２を次の通り変更した
ものである。

【００３０】すなわち、本実施の形態の注入材２は、図
５（Ａ）に示すように液状の基材２１の中に、固形成分
である粒子状物質２２を浮遊させる構成にしたものであ
る。ここで、注入材２を構成する材料は、気管支Ｈ４の
粘膜下組織Ｈ８に注入した時、生体組織に毒性および刺
激性が無い、生体適合性の良好な材料で構成される。そ
して、粒子状物質２２は、例えば、シリコン、金属粒子
（チタンなど）、アパタイト、β−ＴＣＰ（β−リン酸
三カルシウム）などの生体適合性の高い固形成分が含ま
れる。

【００３１】そこで、本実施の形態では、気管支Ｈ４を
閉塞して肺気腫を治療するための気管支閉塞装置１で使
用される注入材２を構成する材料は、液状の基材２１の
中に、固形成分である粒子状物質２２を浮遊させる構成
にしたので、注入装置３によって注入材２を気管支Ｈ４
の粘膜下組織Ｈ８に注入した際に、気管支粘膜に形成さ
れた膨隆Ｈ１０の隆起形状が長時間維持される効果があ
る。そのため、注入材２の注入による気管支内腔Ｈ６の
閉塞期間を長くすることができるので、肺気腫の治療効
果を高めることができる。

【００３２】また、図５（Ｂ）に示すように、注入材２
は注入時には液状の基材２１の状態で保持され、注入後
に液状の基材２１の中に、硬化材２３を加えることによ
って固体状、若しくは非常に粘稠性の高いゲル状に変化
する材料で構成してもよい。さらに、注入材２は生体に
注入された後、生体内の水分を吸収して、ゲル状に変化
して膨張する粉末や、固体であってもよい。

【００３３】また、図６乃至図８は本発明の第３の実施
の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の
形態（図１乃至図４参照）の気管支閉塞装置１の構成を
次の通り変更したものである。

【００３４】すなわち、本実施の形態では気管支内視鏡
９の挿入部１０の先端部１０ａに注入操作の補助用のキ
ャップ３１が設けられている。このキャップ３１の外周
面には一側部に膨張可能なバルーン３２が設けられてい
る。このバルーン３２には、気管支内視鏡９の挿入部１
０の外周面に外付けされた細いチューブ３３の先端部が
接続されている。このチューブ３３の基端部は気管支内
視鏡９の操作部１１側に延設されている。さらに、この
チューブ３３の基端部には三方活栓３４等の接続部が設
けられている。そして、この三方活栓３４等の接続部に
はシリンジ８が着脱可能に接続されるようになってい
る。

【００３５】また、図７は気管支内腔Ｈ６に挿入された
気管支内視鏡９の先端部１０ａの挿入状態を示すもので
ある。ここで、気管支内視鏡９の先端部１０ａに取り付
けられたキャップ３１の内部には、気管支内視鏡９のチ
ャンネル１０ｃの先端開口部からキャップ３１の先端方
向へ注入装置３の穿刺部５を誘導するためのシース４６
が設けられている。このシース４６の先端部はキャップ
３１の先端部に設けられた穿通孔３６に接続されてい
る。

【００３６】ここで、キャップ３１の穿通孔３６は、キ
ャップ３１の側面に設けられたバルーン３２と反対側に
配置されている。なお、前述のシース４６やキャップ３
１を透明な材料で構成した場合には、注入装置３の穿刺
部５の位置や、気管支粘膜の状態を観察することが可能
である。さらに、シース４６の先端部の内径を狭くする
など、穿刺部５の突出長を調整するための構成を有して
もよい。

【００３７】次に、上記構成の本実施の形態の作用につ
いて説明する。図８は、本実施の形態の気管支閉塞装置
１を用いて気管支閉塞を行っている状態を示す。ここ
で、気管支閉塞装置１の注入装置３は気管支内視鏡９と
ともに患者Ｈの気道内へ挿入される。

【００３８】気管支内視鏡９の先端部１０ａが目的とす
る気管支内腔Ｈ６に到達すると、バルーン３２に接続さ
れたチューブ３３にシリンジ８等を用いて空気を送り込
んでバルーン３２を膨張させる。このとき、図８に示す
ようにバルーン３２の膨張によってバルーン３２と反対
側に配置されているキャップ３１の側面を気管支粘膜Ｈ
７に押し付ける。この状態では、気管支内視鏡９の先端
部１０ａは、気管支内腔Ｈ６で動揺せず、注入装置３の
穿刺部５がチャンネル１０ｃ、シース４６、およびキャ
ップ３１の穿通孔３６を通って、気管支Ｈ４の粘膜下組
織Ｈ８に穿刺される。

【００３９】また、穿刺部５の先端が粘膜下組織Ｈ８に
到達したのち、カテーテル４を通して注入材２を粘膜下
組織Ｈ８に注入する。ここで、キャップ３１の穿通孔３
６とチャンネル１０ｃとの位置関係および穿刺部５の突
出長を調整することによって、穿刺部５の先端が気管支
軟骨Ｈ９を貫通して気管支Ｈ４の外へ突出したり、穿刺
が浅くて注入材２が気管支内腔Ｈ６へこぼれるというト
ラブルを回避することが可能である。

【００４０】さらに、これ以後は、第１の実施の形態と
同様の作用で気管支内腔Ｈ６の周方向に沿って複数個所
に膨隆Ｈ１０を形成することにより、図３（Ｂ）に示す
ように複数個所の膨隆Ｈ１０間を接合させ、目的とする
気管支を完全に閉塞することができる。

【００４１】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、本実施の形態の気管支閉塞装置
１は気管支内視鏡９のチャンネル１０ｃを通して目的と
する気管支内腔Ｈ６へ挿入することができるので、第１
の実施の形態と同様に患者の身体に対する大きな侵襲無
しに、肺気腫を治療できる効果がある。さらに、本実施
の形態ではバルーン３２の膨張によってキャップ３１の
側面を気管支粘膜Ｈ７に押し付けて固定した状態で、注
入装置３の穿刺部５を気管支Ｈ４の粘膜下組織Ｈ８に穿
刺する作業を行なうことができるので、注入装置３の穿
刺部５の注入の深度および位置の確定が容易である。

【００４２】また、図９（Ａ），（Ｂ）および図１０
（Ａ），（Ｂ）は本発明の第４の実施の形態を示すもの
である。本実施の形態の気管支閉塞装置４１は、図９
（Ａ），（Ｂ）に示すように、略棒状の留置材４２と、
この留置材４２を体内に挿入する細長い挿入装置４３と
から構成される。

【００４３】挿入装置４３には、細長い２重管構造の挿
入部４４と、この挿入部４４の基端部に配設された手元
側操作部４５とが設けられている。ここで、挿入部４４
の２重管には外套管４７と、この外套管４７の外側に軸
方向に移動可能に装着されたシース４６とが設けられて
いる。さらに、外套管４７の内部には操作ワイヤー４８
が軸方向に移動可能に挿入されている。

【００４４】また、挿入部４４の先端部には留置材４２
を把持するための留置材把持部４９が設けられている。
この留置材把持部４９には、留置材４２を挟んで固定す
るための一対の把持部材５０が設けられている。ここ
で、一対の把持部材５０は薄い板状の材料で先端方向が
外側に開いた状態に構成されている。さらに、各把持部
材５０の基端部は操作ワイヤー４８の先端部に接続され
ている。

【００４５】また、手元側操作部４５にはシース４６の
基端部に連結されたフランジ状の基端部材５１と、外套
管４７の基端部に連結されたハンドル５２と、操作ワイ
ヤー４８の基端部に連結された操作ツマミ５３とが設け
られている。ここで、操作ツマミ５３はハンドル５２に
軸方向に延設された長穴５４に沿って移動可能に支持さ
れている。

【００４６】また、外套管４７の先端部４７ａは把持部
材５０の基端部に重なっている。そして、操作ツマミ５
３を前後に動かすことによって操作ワイヤー４８を介し
て把持部材５０が外套管４７の先端部４７ａに対し突没
するようになっている。このとき、把持部材５０が外套
管４７の先端部４７ａと重なる部分が大きくなると、把
持部材５０の先端部の開きは小さくなって留置材４２を
しっかりと把持し、外套管４７と把持部材５０との重な
る部分が小さくなると把持部材５０の先端部の開きが大
きくなって留置材４２を放すようになっている。

【００４７】また、留置材４２の先端部には図１０
（Ａ）に示すように気管支粘膜Ｈ７、粘膜下組織Ｈ８お
よび気管支軟骨Ｈ９に穿刺する鋭利な穿刺部４２ａが形
成されている。この穿刺部４２ａは生体組織への穿刺
後、抜け落ちないための返し４２ｂのついたアンカーの
ような形状になっている。さらに、留置材４２の基端部
には気管支内腔Ｈ６に突出された状態で保持される生体
反応促進部４２ｃが設けられている。そして、この留置
材４２は図１０（Ａ）に示すように鋭利な穿刺部４２ａ
が気管支粘膜Ｈ７、粘膜下組織Ｈ８および気管支軟骨Ｈ
９に穿刺された状態で生体反応促進部４２ｃが気管支内
腔Ｈ６に突出された状態で保持されるようになってい
る。このとき、留置材４２は穿刺部４２ａの穿刺部分に
よって気管支内腔Ｈ６での動揺および脱落を防止するよ
うになっている。

【００４８】なお、留置材４２はその他の形状として気
管支粘膜Ｈ７にしっかりと固定される、通常内視鏡で用
いるようなクリップの形状でも良い。さらに、留置材４
２を構成する材料は少なくとも一部が、例えばキチン質
のような肉芽組織の形成によって気管支粘膜Ｈ７の組織
を増殖させる性質のものが望ましい。

【００４９】また、シース４６の基端部の基端部材５１
はハンドル５２に対して外套管４７の軸方向に沿って動
かすことが可能である。そして、シース４６の基端部材
５１を外套管４７の軸方向に沿って動かすことにより、
留置材把持部４９をシース４６の先端部から突没可能に
なっている。

【００５０】次に、上記構成の作用について説明する。
本実施の形態の気管支閉塞装置４１の使用時には予め挿
入装置４３の留置材把持部４９で留置材４２を把持させ
た状態で、図９（Ａ）に示すように留置材把持部４９を
シース４６内に収納させた状態に準備する。

【００５１】また、気管支閉塞装置４１の準備完了後、
気管支内視鏡９を患者の気管支Ｈ４内に挿入する。そし
て、気管支内視鏡９が目的部位に到達したのち、気管支
内視鏡９のチャンネル１０ｃ内に気管支閉塞装置４１の
挿入装置４３を挿入する。

【００５２】その後、気管支内視鏡９の先端部１０ａの
チャンネル開口部から挿入装置４３の先端部を気管支内
腔Ｈ６に突出させる。このとき、留置材把持部４９はシ
ース４６に収納されたままの状態で保持されている。

【００５３】そして、挿入装置４３の先端部を目的部位
に向けた状態で、ハンドル５２を操作してシース４６を
基端方向に引いて、留置材把持部４９をシース４６の外
に露出させる。この状態で、続いて気管支内視鏡９の先
端部１０ａおよび挿入装置４３の先端部を先端方向に押
し出し操作して気管支粘膜Ｈ７、粘膜下組織Ｈ８および
気管支軟骨Ｈ９に留置材４２を穿刺する。

【００５４】ここで、留置材４２を十分な深さにまで穿
刺したら、ハンドル５２を操作して操作ツマミ５３を押
し出し操作する。この操作によって把持部材５０が外套
管４７の先端部４７ａから引き出される方向に移動する
ことにより、外套管４７と把持部材５０との重なる部分
が小さくなり、把持部材５０の先端部の開きが大きくな
って留置材４２を放す。これにより、図１０（Ａ）に示
すように、留置材４２が気管支Ｈ４の目的部位に留置さ
れる。このとき、留置材４２の基端部の生体反応促進部
４２ｃは気管支内腔Ｈ６に突出された状態で保持され
る。

【００５５】この状態では、気管支内腔Ｈ６で留置材４
２の生体反応促進部４２ｃを中心として生体反応が起こ
って肉芽組織Ｈ１１が形成される。そして、留置材４２
を留置してから時間が経過した後、図１０（Ｂ）に示す
ように留置材４２の生体反応促進部４２ｃを中心として
形成される肉芽組織Ｈ１１によって、気管支内腔Ｈ６が
閉塞される。

【００５６】そこで、上記構成の本実施の形態の気管支
閉塞装置４１では気管支内視鏡９のチャンネル１０ｃを
通して目的とする気管支内腔Ｈ６へ挿入装置４３を挿入
し、留置材４２を気管支Ｈ４の目的部位に留置させるこ
とができる。そして、この留置材４２の生体反応促進部
４２ｃを中心として形成される肉芽組織Ｈ１１によっ
て、気管支内腔Ｈ６が閉塞することができるので、第１
の実施の形態と同様に患者の身体に対する大きな侵襲無
しに、肺気腫を治療できる効果がある。さらに、本実施
の形態では留置材４２および挿入装置４３の構造が簡単
になる効果もある。

【００５７】また、図１１（Ａ），（Ｂ）および図１２
（Ａ），（Ｂ）は本発明の第５の実施の形態の気管支閉
塞装置を示すものである。本実施の形態の気管支閉塞装
置は、気管支粘膜Ｈ７に切開、剥離および縫合等の外科
的な処置を行う処置装置６１によって構成される。

【００５８】この処置装置６１には気管支内視鏡９のチ
ャンネル内に挿入可能な細長い挿入部６２と、この挿入
部６２の基端部に配設された手元側操作部６３とが設け
られている。さらに、挿入部６２にはワイヤー状の軸部
６４が設けられている。図１１（Ａ）に示すようにこの
軸部６４の先端部には注入針、メス、ヘラ、ボールなど
の形状の処置部６５が連結されている。この処置部６５
および軸部６４はシース６６によって覆われている。

【００５９】また、図１１（Ｂ）に示すように手元側操
作部６３には軸部６４の基端部に連結された操作軸部６
７と、シース６６の基端部に連結された筒状の操作筒部
６８とが設けられている。そして、操作軸部６７と、操
作筒部６８との間を互いに前後方向へ動かすことができ
るようになっている。

【００６０】次に、上記構成の本実施の形態の作用につ
いて説明する。本実施の形態の処置装置６１の使用時に
は予め処置装置６１の軸部６４の先端部にメス型の処置
部６５が装着されている。そして、この処置装置６１の
挿入部６２は気管支内視鏡９のチャンネル内に挿入され
て目的とする気管支内腔Ｈ６に到達する。

【００６１】その後、気管支内視鏡９の先端部１０ａの
チャンネル開口部から処置装置６１の挿入部６２の先端
部を気管支内腔Ｈ６に突出させる。そして、図１２
（Ａ）に示すように処置装置６１のメス型の処置部６５
によって気管支粘膜Ｈ７を全周切開して気管支軟骨Ｈ９
から剥離する。

【００６２】これによって、気管支内腔Ｈ６に気管支粘
膜Ｈ７の切り離し部分によって弁Ｈ１２を作った後、図
１２（Ｂ）に示すように気管支粘膜Ｈ７の弁Ｈ１２の先
端部間を、互いにクリップ６６で縫合することによっ
て、気管支内腔Ｈ６を完全に閉塞する。

【００６３】なお、気管支粘膜Ｈ７を気管支軟骨Ｈ９か
ら剥離する剥離方法は、粘膜下組織Ｈ８への局所注射
や、鉗子による剥離操作によって行ってもよい。さら
に、気管支粘膜Ｈ７の縫合部位は、時間の経過とともに
癒合していく。

【００６４】そこで、上記構成の本実施の形態の気管支
閉塞装置の処置装置６１は気管支内視鏡９のチャンネル
１０ｃを通して目的とする気管支内腔Ｈ６へ挿入するこ
とができるので、第１の実施の形態と同様に患者の身体
に対する大きな侵襲無しに、肺気腫を治療できる効果が
ある。

【００６５】また、図１３〜１５は第４の実施の形態
（図９（Ａ），（Ｂ）および図１０（Ａ），（Ｂ）参
照）の変形例を示すものである。本変形例では、注入装
置を用いて粘膜下組織Ｈ８に液体状の注入材２を注入
し、気管支粘膜Ｈ７を気管支内腔Ｈ６側へ突出させて膨
隆Ｈ１０を成形する。

【００６６】このようにして図１３に示すように複数の
膨隆Ｈ１０を形成し、複数の膨隆Ｈ１０によって、気管
支粘膜Ｈ７を互いに密着させる。その後、複数の膨隆Ｈ
１０の密着部分に図１４に示すようにコイル６７や、図
１５に示すようにクリップ６８を用いて密着した気管支
粘膜Ｈ７が離れないように固定するようになっている。

【００６７】また、図１６（Ａ）〜（Ｃ）および図１７
は本発明の第６の実施の形態を示すものである。本実施
の形態では肺気腫を治療するための治療装置は、図１６
（Ａ），（Ｂ）に示される散布装置７１と、図１７に示
される気管支閉塞装置７２とによって構成される。

【００６８】また、散布装置７１には、細長い散布カテ
ーテル７３が設けられている。この散布カテーテル７３
の先端には図１６（Ａ）に示すように複数の噴出口７４
が形成されている。さらに、散布カテーテル７３の基端
側には散布剤注入口７５が設けられている。この散布剤
注入口７５には三方活栓７６が配設されているととも
に、散布剤７７を注入するためのシリンジ７８等が着脱
可能に連結されるようになっている。なお、散布剤７７
は、液状あるいは粉末状の物質で生体組織に炎症を引き
起こす作用を持つ。このような性質を持つ材料として、
例えばタルクなどが挙げられる。そして、散布剤注入口
７５にシリンジ７８等が連結された状態で、このシリン
ジ７８を用いて注入される散布剤７７が散布カテーテル
７３の噴出口７４から霧状に吐出されるようになってい
る。

【００６９】また、散布カテーテル７３の先端部には噴
出口７４の後方に散布剤７７が気管支の中枢側へ拡散す
ることを防止するためのバルーン７９が設けられてい
る。さらに、散布カテーテル７３の内部には、噴出口７
４と散布剤注入口７５との間を結ぶ散布経路７３ａと、
バルーン７９に空気を供給する空気経路７３ｂとが設け
られている。この空気経路７３ｂの基端部には空気注入
口８０が設けられている。この空気注入口８０には三方
活栓８１が配設されている。

【００７０】また、気管支閉塞装置７２は留置材８２
と、この留置材８２を体内に挿入するための挿入装置８
３とから構成されている。ここで、留置材８２は気管支
粘膜に密着して気管支内腔を完全に閉塞する構成で、例
えばバルーンおよびスポンジ等によって構成される。

【００７１】さらに、挿入装置８３には留置材８２を把
持する把持具８４と、この把持具８４の外側に配設され
た細長いシース８５とが設けられている。把持具８４に
は細長いシャフト８６の先端部に留置材８２を把持する
把持部８７が配設されている。さらに、シャフト８６の
基端部には把持部８７を操作するためのハンドル８８が
設けられている。そして、この挿入装置８３では、把持
具８４の先端の把持部８７がシース８５内に突没自在
で、手元側のハンドル６０を操作することによって留置
材８２を把持および開放することができる。なお、本実
施の形態ではこの挿入装置８３が留置材８２を回収する
回収装置を兼ねる構成になっている。

【００７２】次に、上記構成の本実施の形態の作用につ
いて説明する。本実施の形態では図２に示すように予め
気管支内腔Ｈ６へ導入された気管支内視鏡９のチャンネ
ル１０ｃを経由して散布装置７１の散布カテーテル７３
が肺気腫病変部Ｈ５に分布する気管支内腔Ｈ６へ導入さ
れる。

【００７３】その後、散布カテーテル７３の散布剤注入
口７５にシリンジ７８等が連結された状態で、このシリ
ンジ７８を用いて注入される散布剤７７が散布カテーテ
ル７３の噴出口７４から霧状に吐出される。このとき、
肺気腫病変部Ｈ５に分布する気管支内腔Ｈ６へ散布され
た散布剤７７は、散布部位の末梢部の気管支へ広がって
末梢気道の閉塞および炎症の治癒に伴う組織の収縮を惹
起することによって肺気腫病変部Ｈ５を収縮させる。

【００７４】また、散布剤７７の散布直後、散布部位の
中枢側に気管支閉塞装置７２の挿入装置８３を用いて留
置材８２を留置する。これにより、散布剤７７が逆流し
て健康な肺に分布する気管支内へ流入することが防止さ
れる。

【００７５】さらに、留置材８２を留置する直前に、バ
ルーンカテーテル等を用いて空気の吸引を行うことによ
って、留置材８２の留置対象となる気管支の内腔を陰圧
にし、病変部位をある程度収縮させておいても良い。

【００７６】また、肺気腫病変部Ｈ５の収縮が十分に起
こって、散布剤７７が収縮した組織内に埋没した後、留
置材８２を回収装置を兼ねる挿入装置８３の把持具８４
を用いて回収し、除去する。

【００７７】そこで、上記構成の本実施の形態の治療装
置の散布装置７１および気管支閉塞装置７２の挿入装置
８３は気管支内視鏡９のチャンネル１０ｃを通して目的
とする気管支内腔Ｈ６へ挿入することができるので、第
１の実施の形態と同様に患者の身体に対する大きな侵襲
無しに、肺気腫を治療できる効果がある。さらに、本実
施の形態では肺気腫病変部Ｈ５を安定的に収縮可能であ
る。

【００７８】さらに、本発明は上記実施の形態に限定さ
れるものではない。例えば、上記実施の形態に示す閉塞
装置の留置材および注入材は、生体適合性の材料で構成
される。そして、気管支の粘膜下組織に注入するときに
は、穿刺深度を確認するために、超音波断層撮影等によ
るガイドを併用しても良い。上記の手技は、気管支内視
鏡観察下で行う他、Ｘ線透視下で行うことが可能であ
る。また、気管支内視鏡は、図に示したような挿入部分
が可撓性のものの他、挿入部が硬性のものでもよい。

【００７９】また、図１８および図１９は本発明の第７
の実施の形態を示すものである。図１８は、ヒトの胸腔
Ｈ１の模式図を用いて本実施の形態の気管支閉塞装置１
０１を使用している状態を示す。この気管支閉塞装置１
０１には、患者Ｈの胸腔Ｈ１内に挿入して使用する観察
装置１０２と、処置装置１０３とが設けられている。

【００８０】観察装置１０２は、内視鏡およびその周辺
機器からなり、例えば光学視管１０４、光源装置１０５
およびテレビカメラシステム１０６によって構成され
る。光源装置１０５には、照明光を発生するランプが内
蔵されている。光源装置１０５と光学視管１０４との間
はライトガイドケーブル１０７を介して接続されてい
る。そして、ランプの光は光源装置１０５からライトガ
イドケーブル１０７を介して、光学視管１０４の先端部
へ導かれる。

【００８１】また、光学視管１０４の基端部では先端部
の映像が観察可能であるが、前記の基端部にテレビカメ
ラシステム１０６を接続することが可能である。このテ
レビカメラシステム１０６は、光学視管１０４に接続さ
れるカメラヘッド１０９と、カメラヘッド１０９に接続
されるテレビカメラ装置１１０と、このテレビカメラ装
置１１０で処理された映像を映すためのテレビモニター
１１１とから構成される。そして、光学視管１０４の先
端の画像は、このテレビカメラシステム１０６を介し
て、テレビモニター１１１上で観察可能となる。

【００８２】また、処置装置１０３としては細長い軸部
を持つ手術器具等によって構成される。具体的には、鉗
子、鋏、クリップ等、様々な形状を有する内視鏡下手術
用の処置具がある。なお、光学視管１０４および処置装
置１０３は予め胸壁Ｈ２１を貫く状態で穿刺されたトロ
ッカー１１３に挿入して胸腔Ｈ１内に到達するようにな
っている。

【００８３】さらに、観察装置１０２として使用する内
視鏡は、上記の構成の他、カメラが先端部に配置された
ビデオ内視鏡でもよい。また、患者の体内に挿入される
挿入部が硬く、直線的な構成の内視鏡（硬性鏡）ではな
く、可撓性の挿入部をもつ内視鏡（軟性鏡）でもよい。

【００８４】次に、上記構成の本実施の形態の作用につ
いて説明する。本実施の形態の気管支閉塞装置１０１の
使用時には最初に患者の胸壁Ｈ２１にトロッカー１１３
を穿刺し、光学視管１０４および処置装置１０３の挿入
口を確保する。

【００８５】この状態で、光学視管１０４および処置装
置１０３をそれぞれトロッカー１１３に挿入して胸腔Ｈ
１内に到達させる。その後、光学視管１０４によって胸
腔Ｈ１内の状態を観察しながら、肺気腫病変部Ｈ５を確
認する。続いて、処置装置１０３を用いて肺気腫病変部
Ｈ５に分布する気管支Ｈ４を閉塞する処置が行なわれ
る。

【００８６】この気管支Ｈ４を閉塞する処置は、例え
ば、鉗子の形状の先端を持つ処置装置１０３を用いて鈍
性に行われる。ここでは、気管支Ｈ４の周囲にある血管
やその他の組織と気管支Ｈ４との間を分離して気管支Ｈ
４の外表面を露出した後、図１９に示すように、クリッ
プ１２１や比較的太い糸状の材料を用いて、気管支Ｈ４
を外側から結紮することができる。

【００８７】図１９は、気管支Ｈ４の閉塞状態を示すも
のである。ここで、気管支壁Ｈ２２は、気管支Ｈ４の外
側からクリップ１２１によって気管支内腔Ｈ６側へ押さ
れ、気管支内腔Ｈ６は気管支壁Ｈ２２が密着することに
よって閉塞する。

【００８８】なお、同様に気管支Ｈ４を外側から閉塞さ
せる手段として、気管支Ｈ４を挟んで押しつぶす器具を
用いて気管支内腔Ｈ６を閉塞した状態とし、上下に貫通
する複数のクリップを掛けて閉塞状態が維持されるよう
に縫合することも可能である。

【００８９】また、上述したように肺気腫病変部Ｈ５へ
分布する気管支Ｈ４を閉塞すると、肺気腫病変部Ｈ５へ
の新たな空気の流入が遮断される。このとき、肺気腫病
変部Ｈ５には大量の空気が貯留されているが、時間の経
過とともに徐々に吸収されていき、肺気腫病変部Ｈ５の
体積は著しく減少する。これにより、肺容量減少手術と
同様の効果が得られる。

【００９０】また、上記の構成を用いると光学視管１０
４によって肺Ｈ２の表面を見ながら処置をすることがで
きる。そのため、図１８に示すように気管支Ｈ４の閉塞
部位が肺気腫病変部Ｈ５に分布しているものかどうかを
確認するために、例えば手術時に患者の気管Ｈ３内に気
管チューブ１２０を挿入し、この気管チューブ１２０か
ら空気あるいは酸素等を吸入させ、肺Ｈ２の膨張及び収
縮の状態を見ることが可能である。

【００９１】また、トロッカー１１３にシール機構を有
するものを用いれば、胸腔Ｈ１内を陽圧にして能動的に
肺Ｈ２を収縮させることが可能になる。そのため、この
場合には気管支Ｈ４を閉塞する前に肺気腫病変部Ｈ５に
貯留している空気を、可能な限り除去して肺気腫病変部
Ｈ５の体積を小さくしておくことによって、処置直後の
患者の呼吸状態を比較的よい状態に保つことが可能であ
る。

【００９２】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、本実施の形態の気管支閉塞装置
１０１では硬性鏡である光学視管１０４によって肺Ｈ２
の表面を見ながら胸壁Ｈ２１に穿刺されたトロッカー１
１３を通して胸腔Ｈ１内に挿入される処置装置１０３に
よってクリップ１２１や比較的太い糸状の材料を操作し
て、気管支Ｈ４を外側から結紮することにより、肺気腫
病変部Ｈ５へ分布する気管支Ｈ４を閉塞することができ
る。そのため、本実施の形態でも第１の実施の形態と同
様に患者の身体に対する大きな侵襲無しに、肺気腫を治
療できる効果がある。さらに、本実施の形態では光学視
管１０４によって肺Ｈ２の表面を観察できるので、気管
支Ｈ４の閉塞部位の確認が容易となる。

【００９３】なお、気管支Ｈ４を閉塞するための他の方
法として、図２０に示すように、気管支Ｈ４の壁Ｈ２２
内に閉塞材１１８を留置する方法がある。ここでは、処
置装置１０３として先端に注射針１２４を持つ注入装置
を用いる。そして、この注射針１２４を気管支壁Ｈ２２
内、例えば気管支Ｈ４の粘膜下組織Ｈ８に穿刺した状態
で、液状の閉塞材１１８を注入することによって気管支
粘膜Ｈ７を気管支内腔Ｈ６へ突出させ、気管支内腔Ｈ６
を閉塞することが可能である。

【００９４】また、図２１は本発明の第８の実施の形態
を示すものである。本実施の形態は第７の実施の形態
（図１８および図１９参照）の気管支閉塞装置１０１の
一部を次の通り変更したものである。

【００９５】すなわち、本実施の形態では第７の実施の
形態のように胸壁Ｈ２１に穿刺されたトロッカー１１３
を通して胸腔Ｈ１内に挿入される処置装置１０３に代え
て気管支Ｈ４内に留置されて気管支内腔Ｈ６を完全に閉
塞する閉塞材１３１と、この閉塞材１３１を留置位置ま
で導くため、気管支Ｈ４内に挿入される挿入装置１３２
とから構成される閉塞材留置装置１３３が設けられてい
る。ここで、閉塞材１３１は、気管支内腔Ｈ６に密着す
る形状であればどのようなものでもよく、例えば単純な
円筒状、チューブ、スポンジ、バルーンおよびその他の
形状などでよい。

【００９６】また、挿入装置１３２は、先端部に閉塞材
１３１を把持あるいは内部に収納する等の方法で固定し
た状態で気管支Ｈ４内に挿入される構成、あるいは気管
支内腔Ｈ６に挿入された後に体外から先端部へ閉塞材１
３１を導入するチャンネル等を有する。そして、本実施
の形態ではこの挿入装置１３２として気管支内視鏡１３
４が使用され、この気管支内視鏡１３４の先端部に閉塞
材１３１が取付けられる構成、或いは気管支内視鏡１３
４のチャンネルを介して先端部に導入できる挿入補助装
置によって閉塞材１３１を把持する構成になっている。

【００９７】次に、上記構成の本実施の形態の作用につ
いて説明する。本実施の形態の気管支閉塞装置１０１の
使用時には気管支内視鏡１３４を患者の気管支Ｈ４内に
挿入する。続いて、気管支内視鏡１３４のチャンネルを
介して挿入補助装置の先端部を閉塞対象となる気管支Ｈ
４の内腔に挿入し、閉塞材１３１を留置する。

【００９８】このとき、胸腔Ｈ１内に挿入された観察装
置１０２の光学視管１０４で肺Ｈ２の表面を観察し、気
管支Ｈ４の閉塞時に肺気腫病変部Ｈ５が吸気に伴う膨張
をしないことを確認することにより、肺気腫病変部Ｈ５
に分布する気管支Ｈ４が確実に閉塞されているかどうか
を判定できる。

【００９９】また、気管支Ｈ４の閉塞部位を確認するた
めにバルーンカテーテル等を用いることも可能である。
例えば、処置装置として気管支内視鏡１３４を使用した
場合には、気管支内視鏡１３４に設けられたチャンネル
から、バルーンカテーテルを挿入し、このバルーンカテ
ーテルのバルーンを膨張させることにより、閉塞対象の
気管支Ｈ４の内腔を一時的に閉塞させることができる。

【０１００】さらに、閉塞対象の気管支Ｈ４を一時的に
閉塞した状態で人工呼吸を行い、胸腔Ｈ１内の光学視管
１０４によって肺Ｈ２の表面を観察することにより、閉
塞された気管支Ｈ４が分布する肺組織は吸気に伴う膨張
をしなくなるので、どの部位が閉塞されたのかを確認す
ることができる。これにより、肺気腫病変部Ｈ５が膨張
しなくなる位置を探して、一時的な気管支内腔Ｈ６の閉
塞を繰り返し行なうことが可能であり、目的部位を確認
してから閉塞材１３１を留置することができる。

【０１０１】さらに、バルーンカテーテルを閉塞対象気
管支Ｈ４に導いた後、バルーンを膨張させて一時的に気
管支Ｈ４を閉塞した状態でこのバルーンカテーテルのチ
ャンネルから気管支Ｈ４内に陽圧をかければ、胸腔Ｈ１
内の観察装置１０２により閉塞した部位を確認すること
が可能であり、気腫性変化の高い部位（閉塞範囲）を精
度良く確認することが可能になる。

【０１０２】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、本実施の形態の気管支閉塞装置
１０１では第７の実施の形態のように胸壁Ｈ２１に穿刺
されたトロッカー１１３を通して胸腔Ｈ１内に挿入され
る処置装置１０３に代えて気管支Ｈ４内に留置されて気
管支内腔Ｈ６を完全に閉塞する閉塞材１３１と、この閉
塞材１３１を留置位置まで導くため、気管支Ｈ４内に挿
入される挿入装置１３２とから構成される閉塞材留置装
置１３３を設けたので、肺気腫の治療を低侵襲に行うこ
とができる。さらに、本実施の形態では肺組織および気
管支組織に対する侵襲が少なく、術後の回復が早い効果
がある。

【０１０３】また、図２２は第８の実施の形態（図２１
参照）の気管支閉塞装置１０１の変形例を示すものであ
る。本変形例は気管支内視鏡１３４の先端外周面にカフ
１４１付きのオーバーチューブ１４２を被せたものや、
気管支内視鏡１３４の先端部にカフを設けた構成でも同
様の効果が期待できる。

【０１０４】この場合は、閉塞材１３１を前述の方法に
より目的の気管支Ｈ４に導くことができる為、カフ１４
１を膨張させた状態で気管支内視鏡１３４のチャンネル
から気管支Ｈ４内の吸引を行って閉塞予定の肺気腫病変
部Ｈ５に貯留している空気を除去した後、速やかに気管
支Ｈ４を閉塞することが可能となる。この方法により、
治療の効果が速やかに発現するほか、閉塞部位よりも末
梢の気管支内の圧力が小さくなる為、留置した閉塞材１
３１が（より内径が大きい）中枢側の気管支に移動して
閉塞を解除してしまう危険性を回避できる効果もある。

【０１０５】さらに、その他、本発明の要旨を逸脱しな
い範囲で種々変形実施できることは勿論である。次に、
本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。記（付記項１）被検体の気管支又は細気管支を閉塞させ
る医療器具であって、生体を構成する組織を互いに密着
させるために、気管支内腔の形状を変化させるための手
段（形状変化促進手段）を有する医療器具。

【０１０６】（付記項２）前記形状を変化させるため
の手段（形状変化促進手段）は、気管支又は細気管支の
粘膜を隆起させる注入剤を、前記粘膜下組織に注入する
ための注入手段を含むことを特徴とする付記項１記載の
医療器具。

【０１０７】（付記項３）前記注入剤は、フィブリン
糊のような生体接着剤や、コラーゲンなどの粘稠性の高
い材料であることを特徴とする付記項２記載の医療器
具。

【０１０８】（付記項４）前記注入剤には、シリコ
ン、金属粒子（チタンなど）、アパタイト、β−ＴＣＰ
などの生体適合性の高い固形成分が含まれることを特徴
とする付記項２又は３に記載された医療器具。

【０１０９】（付記項５）前記注入剤は、硬化剤また
は水を加えることにより固体状、もしくは、粘稠性の高
いゲル状に変化する材料であることを特徴とする付記項
２記載の医療器具。

【０１１０】（付記項６）前記形状を変化させるため
の手段は、更に、気管支または細気管支に挿入される挿
入部を含み、この挿入部は、その基端部と先端部との間
に、前記注入手段を挿通させるためのチャンネルを備え
ることを特徴とする付記項２乃至５に記載された医療器
具。

【０１１１】（付記項７）更に、前記挿入手段の前記
先端部を、気管支又は細気管支の内腔で固定するための
固定手段を有することを特徴とする付記項６記載の医療
器具。

【０１１２】（付記項８）前記固定手段は、前記挿入
手段の先端部に取り付けられる形状の中空部材と、前記
中空部材に固定され、膨張することにより気管支又は細
気管支の内腔を押圧する押圧部材と、を含むことを特徴
とする付記項７記載の医療器具。

【０１１３】（付記項９）前記注入手段は前記粘膜下
組織に穿刺される中空針を有し、前記固定手段は、前記
針を前記粘膜下組織に誘導するための誘導路を構成する
管を含むことを特徴とする付記項７又は８に記載された
医療器具。

【０１１４】（付記項１０）更に、前記生体を構成す
る組織が互いに密着した密着部の密着状態を保つため
に、前記密着部に留置される密着保持手段を有すること
を特徴とする付記項１乃至９に記載された医療器具。

【０１１５】（付記項１１）前記密着保持手段は、前
記密着部を縫合するコイル、又は、クリップであること
を特徴とする付記項１０記載の医療器具。

【０１１６】（付記項１２）前記気管支内腔形状を変
化させるための手段は、気管支又は細気管支の粘膜組織
を増殖させるための組織増殖材料を、気管支又は細気管
支に留置するための組織増殖材料を把持する把持手段を
含むことを特徴とする付記項１記載の医療器具。

【０１１７】（付記項１３）前記組織増殖材料は、生
体反応により肉芽組織を増殖させる性質を有することを
特徴とする付記項１２記載の医療器具。

【０１１８】（付記項１４）前記組織増殖材料は、ア
ンカー形状をしていることを特徴とする付記項１３記載
の医療器具。

【０１１９】（付記項１５）前記気管支内腔形状を変
化させるための手段は、更に、気管支又は細気管支に挿
入される挿入部を含み、この挿入部は、その基端部と先
端部との間に、前記把持手段を挿通させるためのチャン
ネルを備えることを特徴とする付記項１２乃至１４に記
載された医療器具。

【０１２０】（付記項１６）前記気管支内腔形状を変
化させるための手段は、気管支又は細気管支の粘膜組織
を剥離・切開する手段と、剥離・切開される粘膜組織を
縫合する縫合手段とを含むことを特徴とする付記項１記
載の医療器具。

【０１２１】（付記項１７）前記剥離・切開する手段
は、注射針、メス、鋏、高周波通電可能なメスやヘラ及
びレーザーメスから任意に選択される医療処置具であ
り、前記縫合手段は、コイル又はクリップであることを
特徴とする付記項１６記載の医療器具。

【０１２２】（付記項１８）前記気管支内腔形状を変
化させるための手段は、気管支壁の外側に配置され、気
管支を押圧・閉塞する手段を含むことを特徴とする付記
項１記載の医療器具。

【０１２３】（付記項１９）被検体の気管支又は細気
管支を閉塞させ、肺気腫を治療するための医療器具であ
って、気管支又は細気管支を閉塞・開放する手段と、気
管支または細気管支を閉塞した状態で生体組織の炎症を
誘発する散布剤を、気管支又は細気管支に散布するため
の散布手段と、を備えることを特徴とする医療器具。

【０１２４】（付記項２０）被検体の気管支又は細気
管支を閉塞させ、肺気腫を治療するための医療器具であ
って、人工的に肺を膨張・収縮させる手段と、気管支又
は細気管支を閉塞・開放する手段と、前記閉塞・開放手
段により気管支又は細気管支を閉塞し、前記膨張収縮手
段により肺を膨張・収縮させた状態で、肺の表面を観察
するために胸腔内に設けられる観察手段と、を備えるこ
とを特徴とする医療器具。

【０１２５】（付記項２１）ヒト及び動物の気管支あ
るいは細気管支の閉塞装置は、生体を構成する組織を互
いに密着させることによって気管支内腔を閉塞する。

【０１２６】（付記項２２）付記項２１による閉塞装
置は、生体組織に適合性のある液状の閉塞材と、閉塞材
を生体組織内に注入するための注入装置からなることを
特徴とする。

【０１２７】（付記項２３）付記項２１による閉塞装
置において、注入装置は気管支内視鏡のチャンネル内を
通過可能であることを特徴とする。

【０１２８】（付記項２４）付記項２１による閉塞装
置において、注入装置は注入位置を調節する機能を有す
ることを特徴とする。

【０１２９】（付記項２５）付記項２１による閉塞装
置は、留置部分が起炎性の性質を持つことを特徴とす
る。

【０１３０】（付記項２６）付記項２５による閉塞装
置において、留置部分は粘膜に取付けられる形状を有す
る。

【０１３１】（付記項２７）付記項２５による閉塞装
置において、留置材は粉末状であることを特徴とする。

【０１３２】（付記項２８）付記項２１による閉塞装
置は、気管支粘膜の形状を変化させることを特徴とす
る。

【０１３３】（付記項２９）付記項２８による閉塞装
置において、留置部分はコイル状であることを特徴とす
る。

【０１３４】（付記項３０）付記項２８による閉塞装
置は、気管支粘膜を切断および縫合可能であることを特
徴とする。

【０１３５】（付記項３１）ヒト及び動物の気管支あ
るいは細気管支を閉塞する方法は、少なくとも局所注
射、切開および縫合、癒着、肉芽組織形成等のうちのい
ずれかによって生体を構成する組織の形状を変化させて
互いに密着させる工程を有する。

【０１３６】（付記項３２）胸腔内へ閉塞装置を挿入
し、胸腔鏡下で肺実質を切除することなく、気管支のみ
を閉塞し、肺気腫を治療する方法。

【０１３７】（付記項３３）付記項３２による気管支
閉塞装置は、留置材が気管支の外側に留置されることを
特徴とする。

【０１３８】（付記項３４）付記項３２による気管支
閉塞装置は、留置材が気管支内腔に留置されることを特
徴とする。

【０１３９】（付記項３５）付記項３２による気管支
閉塞装置は、留置材が気管支壁内に留置されることを特
徴とする。

【０１４０】（付記項３６）経気管支的に閉塞装置を
導入し、気管支の閉塞を行って肺気腫を治療する際、胸
腔鏡で閉塞部位の確認を行う方法。

【０１４１】（付記項１〜３６の目的）本発明は、経
気管支的な気管支閉塞を行うことによって、肺気腫の外
科的治療における上記の問題点を解決するものであり、
気管支内腔に異物（閉塞具）を留置すること無く、確実
に目的の部位で気管支を閉塞する。

【０１４２】（付記項１の課題を解決するための手段）
例えば、以下の方法によって生体組織を変形させて、
気管支内腔を占拠させることによって、目的とする気管
支の内腔を閉塞する。（１）気管支粘膜下等の生体組織内に物質を注入するこ
とによって、気管支粘膜を内腔側に移動させて互いに密
着させる。（２）気管支粘膜およびその周辺組織を肉芽形成等によ
って腫脹させ、気管支内腔側に突出させて気管支内腔を
閉塞する。（３）気管支粘膜に、切開、縫合等の外科的な処置を行
って、気管支内腔を閉塞する。

【０１４３】（付記項１〜３６の効果）低侵襲で安全
な肺気腫の治療を実現する。

【０１４４】

【発明の効果】本発明によれば、被検体の気管支又は細
気管支を閉塞させる医療器具であって、気管支内腔の形
状を変化させ、気管支又は細気管支の生体組織を互いに
密着させる形状変化促進手段を設けたので、経気管支的
な気管支閉塞を行うことによって、肺気腫の外科的治療
の問題を解決することができ、かつ気管支内腔に異物
（閉塞具）を留置すること無く、確実に目的の部位で気
管支を閉塞することができる。そのため、低侵襲で安全
な肺気腫の治療を実現することができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施の形態の気管支閉塞装置
を示す平面図。

【図２】第１の実施の形態の気管支閉塞装置の使用例
である局所閉塞状態を示す概略構成図。

【図３】第１の実施の形態の気管支閉塞装置の使用例
を示すもので、（Ａ）は気管支内視鏡のチャンネルから
突出させた注入装置の穿刺部を気管支粘膜に穿刺して注
入材を粘膜下組織へ注入させた状態を示す要部の縦断面
図、（Ｂ）は複数の膨隆によって気管支内腔を狭小化し
て目的とする気管支を完全に閉塞した状態を示す要部の
縦断面図。

【図４】第１の実施の形態の気管支閉塞装置の使用に
よって目的とする気管支を閉塞後、時間が経過した後の
病変分布状態を示す概略構成図。

【図５】本発明の第２の実施の形態を示すもので、
（Ａ）は第１の実施の形態とは異なる注入材を気管支の
粘膜下組織に注入させた状態を示す要部の縦断面図、
（Ｂ）は（Ａ）とは異なる注入材を気管支の粘膜下組織
に注入させた状態を示す要部の縦断面図。

【図６】本発明の第３の実施の形態を示す気管支閉塞
装置を示す概略構成図。

【図７】第３の実施の形態の気管支内視鏡の先端部を
気管支内腔に挿入させた状態を示す要部の縦断面図。

【図８】第３の実施の形態の閉塞装置を用いて気管支
閉塞を行っている状態を示す要部の縦断面図。

【図９】本発明の第４の実施の形態の閉塞装置を示す
もので、（Ａ）は細長い挿入装置の先端部を示す要部の
縦断面図、（Ｂ）は挿入装置の基端部のハンドル部分を
示す要部の縦断面図。

【図１０】（Ａ）は第４の実施の形態の閉塞装置にお
ける留置材を気管支内腔に穿刺した状態を示す要部の縦
断面図、（Ｂ）は留置材を留置してから時間が経過した
後の気管支を示す要部の縦断面図。

【図１１】本発明の第５の実施の形態の閉塞装置を示
すもので、（Ａ）は細長い挿入装置の先端部を示す要部
の縦断面図、（Ｂ）は挿入装置の基端部のハンドル部分
を示す要部の縦断面図。

【図１２】（Ａ）は第５の実施の形態の閉塞装置にお
けるメス型の処置装置を示す要部の縦断面図、（Ｂ）は
気管支粘膜の弁の先端部をクリップで縫合して気管支内
腔を閉塞した状態を示す要部の縦断面図。

【図１３】第５の実施の形態の気管支閉塞装置の変形
例を示す要部の縦断面図。

【図１４】第５の実施の形態の気管支閉塞装置の変形
例における複数の膨隆の密着部分をコイルで固定した状
態を示す要部の縦断面図。

【図１５】第５の実施の形態の気管支閉塞装置の変形
例における複数の膨隆の密着部分をクリップで固定した
状態を示す要部の縦断面図。

【図１６】本発明の第６の実施の形態を示すもので、
（Ａ）は散布装置の散布カテーテルの先端部を示す要部
の縦断面図、（Ｂ）は散布カテーテルの基端側を示す要
部の縦断面図、（Ｃ）はシリンジを示す要部の縦断面
図。

【図１７】第６の実施の形態の閉塞装置の縦断面図。

【図１８】本発明の第７の実施の形態の気管支閉塞装
置の使用状態を示す概略構成図。

【図１９】第７の実施の形態の気管支閉塞装置によっ
て閉塞された気管支の縦断面図。

【図２０】第７の実施の形態の気管支閉塞装置による
気管支の閉塞方法の変形例を示す要部の縦断面図。

【図２１】本発明の第８の実施の形態の気管支閉塞装
置の使用状態を示す概略構成図。

【図２２】第８の実施の形態の気管支閉塞装置の変形
例を示す要部の縦断面図。

【符号の説明】

２注入材（形状変化促進手段）Ｈ４気管支３注入装置Ｈ６気管支内腔Ｈ８粘膜下組織Ｈ１０膨隆８シリンジ

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続きＦターム(参考） 4C060 DD01 DD48 MM08 4C066 AA01 BB01 DD07 FF01 FF04 LL14 LL30 4C167 AA08 AA33 AA67 AA77 CC21

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】被検体の気管支又は細気管支を閉塞させ
る医療器具であって、気管支内腔の壁面形状を変化さ
せ、前記気管支又は細気管支の生体組織を互いに密着さ
せる形状変化促進手段を設けたことを特徴とする医療器
具。
【請求項２】被検体の気管支又は細気管支を閉塞さ
せ、肺気腫を治療するための医療器具であって、気管支
又は細気管支を閉塞・開放する手段と、気管支または細
気管支を閉塞した状態で生体組織の炎症を誘発する散布
剤を、気管支又は細気管支に散布するための散布手段
と、を備えることを特徴とする医療器具。
【請求項３】被検体の気管支又は細気管支を閉塞さ
せ、肺気腫を治療するための医療器具であって、人工的
に肺を膨張・収縮させる手段と、気管支又は細気管支を
閉塞・開放する手段と、前記閉塞・開放手段により気管
支又は細気管支を閉塞し、前記膨張収縮手段により肺を
膨張・収縮させた状態で、肺の表面を観察するために胸
腔内に設けられる観察手段と、を備えることを特徴とす
る医療器具。