RU2651691C1 - Способ лечения разрывов крупных бронхов - Google Patents
Способ лечения разрывов крупных бронхов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2651691C1 RU2651691C1 RU2017104785A RU2017104785A RU2651691C1 RU 2651691 C1 RU2651691 C1 RU 2651691C1 RU 2017104785 A RU2017104785 A RU 2017104785A RU 2017104785 A RU2017104785 A RU 2017104785A RU 2651691 C1 RU2651691 C1 RU 2651691C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lung
- ruptures
- days
- bronchus
- bronchial
- Prior art date
Links
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 title claims abstract description 20
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000007789 sealing Methods 0.000 claims description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 abstract description 17
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 235000020637 scallop Nutrition 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 abstract description 3
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 abstract description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 abstract description 2
- 241000237503 Pectinidae Species 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 10
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 6
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 5
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 4
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 4
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 3
- 241000237509 Patinopecten sp. Species 0.000 description 3
- 238000013276 bronchoscopy Methods 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 206010061386 Chest injury Diseases 0.000 description 2
- 208000006588 Pleural Empyema Diseases 0.000 description 2
- 208000029224 Thoracic injury Diseases 0.000 description 2
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 239000006260 foam Substances 0.000 description 2
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 2
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 206010059391 Breast injury Diseases 0.000 description 1
- 206010053481 Bronchopleural fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010053768 Gastroduodenal haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010019027 Haemothorax Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000003898 Mediastinal Emphysema Diseases 0.000 description 1
- 206010050184 Pneumomediastinum Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 208000034526 bruise Diseases 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 208000005530 hemopneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 230000003519 ventilatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении разрывов гребешков крупных бронхов производят эндоскопическое эндобронхиальное клипирование на срок от 10 до 14 суток. Плевральную полость дренируют. Способ позволяет под общим или местным обезболиванием плотно сблизить края разрыва бронха, прекратить поступление через него воздуха при дыхании и кашле, герметизировать легкое, достичь аэростаза. Способ обеспечивает герметизм легкого, условия для расправления легкого и органосохраняющего лечения. 10 ил., 1 табл., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к торакальной хирургии, и может использоваться при хирургическом лечении разрывов крупных бронхов при закрытой травме груди.
Известны способы лечения разрывов бронхов путем длительного закрытого дренирования плевральной полости, путем проведения торакотомии и их зашивания открытым способом путем проведения торакотомии, а также резекции легкого (Червинский А.А. Закрытые повреждения трахеи и бронхов // Бронхология / Лукомский Г.И. с соавт. - М.: Медицина, 1973. - С. 107-116; Вагнер Е.А., Перельман М.И., Кузьмичев А.П. и др. Разрывы бронхов. - Пермь: Пермское книжное издательство, 1985. - 186 с.).
Недостатками этих способов являются:
1. Постоянное поступление через дефект бронха в средостение и плевральную полость инфицированного вдыхаемого воздуха и мокроты.
2. Отсутствие в связи с этим возможности необходимого для заживления плотного сближения краев разрыва бронха.
3. Невозможность расправления легкого из-за его негерметичности.
4. Неизбежность развития острой вентиляционной дыхательной недостаточности из-за коллабирования легкого, сброса вдыхаемого воздуха по дренажам и шунтирования крови.
5. Высокая вероятность развития эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом и ригидным легким при длительном плевральном дренировании.
6. Большая травматичность доступа при открытом зашивании раны бронха.
7. Необходимость удаления неповрежденных вполне жизнеспособных частей легкого при его резекции, инвалидизация пациентов.
8. Дороговизна.
Ближайшим к заявляемому является способ герметизации легкого при наличии бронхоплеврального сообщения путем выполнения временной (на срок до 2-3 суток) эндобронхиальной окклюзии проксимального отдела поврежденного бронха поролоновым обтуратором в сочетании с дренированием плевральной полости (Черкасов В.А. Травма груди // Хирургические болезни: учебник под ред. B.C. Савельева и А.И. Кириенко, т. 2. - М.: Издательская группа «ГЕОТАР Медиа», 2006. - С. 8-25. http://medbe.ru/materials/khirurgiya-trakhei-i-bronkhov/lechenie-povrezhdeniy-legkikh-razryvov-trakhei-i-krupnykh-bronkhov/). Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются:
1. Необходимость использования жесткой бронхоскопии под общим обезболиванием с интубацией трахеи.
2. Отсутствие необходимого для заживления плотного соприкосновения краев разрыва бронха.
3. Невозможность прочной герметизации разрыва за 2-3 суток.
4. Необходимость выключения из газообмена значительных объемов легочной ткани и шунтирование через них крови.
5. Вероятность развития постокклюзионного синдрома и ателектаз-пневмонии.
6. Поступление в средостение и плевральную полость инфицированной мокроты из выключенных из вентиляции отделов легкого и большая вероятность возникновения эмпиемы плевры.
7. Возможность миграции поролонового обтуратора и развития асфиксии.
8. Дороговизна.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения за счет создания высокотехнологичным малоинвазивным путем (эндоскопическое эндобронхиальное клипирование) благоприятных условий для заживления разрывов бронхов и минимизации условий для развития указанных выше инфекционных и других осложнений.
Указанные задачи достигаются тем, что с целью аэростаза и плотного сближения краев раны бронха производится ее эндоскопическое эндобронхиальное клипирование на срок от 10 до 14 суток в сочетании с дренированием плевральной полости.
Заявляемый способ дает возможность малоинвазивным путем плотно сблизить края разрыва бронха, что необходимо для его заживления, прекратить поступление через него воздуха при дыхании и кашле, т.е. герметизировать легкое, и в сочетании с дренированием плевральной полости создать благоприятные условия для расправления легкого и обеспечения органосохраняющего лечения.
Способ реализуется следующим образом: плевральная полость под местным обезболиванием дренируется двумя дренажами во втором межреберье по среднеключичной линии и шестом по задней подмышечной линии полихлорвиниловыми трубками диметром от 0,5 до 1,2 см. Далее под общим или местным терминальным (лидокаиновым) обезболиванием производится фибробронхоскопия, санация трахеобронхиального дерева, определение локализации разрыва бронха и его эндоскопическое клипированием клипсами, которые обычно используются для гемостаза при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки (Чернов В.Н., Скорляков В.В., Кещян С.С. Способ остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений. - Патент RU 2446753. - http://www.findpatent.ru/patent/244/2446753.html). Количество устанавливаемых клипс определяется размерами раны бронха. Такие клипсы обеспечивают необходимое для обеспечения герметичности и заживления плотное соприкосновение краев разрыва бронха, не препятствуют вентиляции бронхиального дерева и отхождению мокроты. При отсутствии выделения из плевральной полости воздуха и экссудата в течение 2-3 суток плевральные дренажи удаляют. При необходимости могут осуществляться рентгенография груди и лечебно-диагностическая фибробронхоскопия. Через 10-14 суток производят фибробронхоскопию, клипсы удаляют, трахеобронхиальное дерево санируют, выполняют контрольную рентгенографию груди.
Производить деклипирование ранее 10 суток нецелесообразно, т.к. существенное повышение давления в трахеобронхиальном дереве (в частности, при кашле) может привести к несостоятельности недостаточно окрепшей раны бронха. С другой стороны, держать клипсы более 14 суток нет необходимости в связи с достаточно надежным заживлением раны и возможностью их отторжения и миграции в бронхиальное дерево.
По данным патентной и научно-технической литературы способ лечения разрывов бронхов путем эндоскопического эндобронхиального клипирования ранее никем не применялся, что делает предлагаемое изобретение отвечающим критерию «существенные отличия».
Пример практического использования.
Пострадавший Н. (рис. 1) 26 лет, доставлен в в травмоцентр Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 21.09.2016 через 1 час после падения с 4 этажа жилого дома. При поступлении установлен диагноз: Тяжелая сочетанная травма головы, груди, таза и конечностей. Закрытая травма груди с переломами II-IX ребер справа (рис. 3). Ушиб обоих легких (рис. 2). Полный разрыв гребешка среднедолевого бронха и гемопневмоторакс справа (рис. 2, 5). Пневмомедиастинум. Эмфизема мягких тканей груди и шеи (рис. 2, 4). Закрытый перелом тела лопатки справа (рис. 4). Множественные гематомы мягких тканей груди, таза и конечностей.
В срочном порядке пациенту под общим обезболиванием выполнены дренирование правой плевральной полости, видеобронхоскопия и клипирование гребешка среднедолевого бронха (рис. 6). Сразу после этого герметизм правого легкого полностью восстановился, под воздействием аспирационного и пассивного дренирования оно быстро расправилось.
При контрольной обзорной рентгенографии груди через 3 суток после клипирования бронха правое легкое расправленное и воздушное, в его корне видны 2 клипсы. Сохранялась, но заметно регрессировала эмфизема мягких тканей грудной стенки (рис. 7).
При контрольной лечебно-диагностической фибробронхоскопии через неделю после клипирования клипсы ослизнены, покрыты фибрином, проходимость среднедолевого и других бронхов сохранена, в бронхиальном дереве за клипсами - минимальное количество слизистой мокроты (рис. 8). Плевральные дренажи были удалены.
Во время видеобронхоскопия через 14 суток после травмы произведено деклипирование гребешка среднедолевого бронха. Рана бронха герметична (рис. 9). Пострадавший в удовлетворительном состоянии выписан из стационара 07.10.2016, через 17 суток после травмы.
При контрольном осмотре через месяц после травмы (т.е. через 2 недели после деклипирования) состояние пациента удовлетворительное, легкие расправлены, эмфизема мягких тканей груди исчезла (рис. 10).
Преимущества предлагаемого способа перед прототипом представлены в таблице 1.
Из представленных в таблице 1 данных видно, что предлагаемый способ по сравнению с прототипом гораздо более просто воспроизводим, безопасен, эффективен и дешев.
Claims (1)
- Способ лечения разрывов крупных бронхов путем их герметизации, отличающийся тем, что с целью аэростаза и фиксации краев раны бронха производится ее съемное эндоскопическое эндобронхиальное клипирование на срок от 10 до 14 суток в сочетании с дренированием плевральной полости.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017104785A RU2651691C1 (ru) | 2017-02-14 | 2017-02-14 | Способ лечения разрывов крупных бронхов |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017104785A RU2651691C1 (ru) | 2017-02-14 | 2017-02-14 | Способ лечения разрывов крупных бронхов |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2651691C1 true RU2651691C1 (ru) | 2018-04-23 |
Family
ID=62045690
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017104785A RU2651691C1 (ru) | 2017-02-14 | 2017-02-14 | Способ лечения разрывов крупных бронхов |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2651691C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1616623A1 (ru) * | 1988-07-18 | 1990-12-30 | Научно-Исследовательский Институт Хирургии Восточно-Сибирского Филиала Со Амн Ссср | Способ ушивани культи бронха |
US7357795B2 (en) * | 2001-07-19 | 2008-04-15 | Olympus Corporation | Medical device and method of embolizing bronchus or bronchiole |
-
2017
- 2017-02-14 RU RU2017104785A patent/RU2651691C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1616623A1 (ru) * | 1988-07-18 | 1990-12-30 | Научно-Исследовательский Институт Хирургии Восточно-Сибирского Филиала Со Амн Ссср | Способ ушивани культи бронха |
US7357795B2 (en) * | 2001-07-19 | 2008-04-15 | Olympus Corporation | Medical device and method of embolizing bronchus or bronchiole |
Non-Patent Citations (6)
Title |
---|
HARALD ROKSVAAG. Endoscopic closure of bronchial fistula. Thorax 1983; 38: 696-697. BAUMGARTNER F. Fiberoptic bronchoscopic removal of intratracheal pledgetted repair sutures. J. Natl Med Assoc. 1998 Mar; 90(3): 181-2. * |
RICHARDSON J.D. Outcome of tracheobronchial injuries: a long term perspective. J. Trauma 2004; 56: 30-36. * |
Под ред. КОЛЕСНИЧЕНКО И.С. Хирургия легких и плевры. Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1988, с.219 столбец 2. * |
Под ред. КОЛЕСНИЧЕНКО И.С. Хирургия легких и плевры. Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1988, с.219 столбец 2. HARALD ROKSVAAG. Endoscopic closure of bronchial fistula. Thorax 1983; 38: 696-697. BAUMGARTNER F. Fiberoptic bronchoscopic removal of intratracheal pledgetted repair sutures. J. Natl Med Assoc. 1998 Mar; 90(3): 181-2. RICHARDSON J.D. Outcome of tracheobronchial injuries: a long term perspective. J. Trauma 2004; 56: 30-36. * |
ШУЛУТКО А. М. Эндоскопическая торакальная хирургия: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2006, с.308 последний абзац. * |
ШУЛУТКО А. М. Эндоскопическая торакальная хирургия: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2006, с.308 последний абзац. RICHARDSON J.D. Outcome of tracheobronchial injuries: a long term perspective. J. Trauma 2004; 56: 30-36. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP4540952B2 (ja) | 副行換気用バイパス・トラップ・システム | |
US8323230B2 (en) | Methods and devices to accelerate wound healing in thoracic anastomosis applications | |
FLEGE Jr | Tracheoesophageal fistula caused by cuffed tracheostomy tube | |
JP2006167459A (ja) | 胸腔チューブ/排気機構を備えた側副換気装置 | |
JP2006142028A (ja) | 局所胸膜癒着排出装置 | |
ADKINS et al. | Resection of tracheal cylindroma using cardiopulmonary bypass | |
Symbas et al. | Bullet wounds of the trachea | |
RU2651691C1 (ru) | Способ лечения разрывов крупных бронхов | |
WO2012042287A1 (en) | Device for the treatment of lung associated conditions | |
Farley et al. | Penetrating wounds of the neck | |
Kernan | XXV Treatment of Tuberculosis of the Trachea and Bronchi | |
RU2692989C1 (ru) | Способ бронхомиопластики после бескультевой обработки правого главного бронха | |
McQuaide et al. | A four-year survey of penetrating wounds of the neck | |
EP2298238A1 (en) | Device for the treatment of lung associated conditions | |
RU2619750C1 (ru) | Способ лечения пациентов с гангренозным абсцессом легкого | |
RU2811544C2 (ru) | Способ лечения хронических постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких | |
Munnell | Fracture of major airways | |
RU2699935C1 (ru) | Способ лечения разрывов и ушибов легких и бронхов при закрытой травме груди на основе стандартизации и кодирования повреждений | |
BROUWER et al. | Tracheal rupture in a cat | |
Malekhosseini | Management of tracheobronchial injury: case presentation and review of the literature | |
RU2207065C1 (ru) | Способ этапной тотальной экстраплевральной торакопластики | |
RU2423924C1 (ru) | Способ хирургического лечения распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких | |
RU2269364C2 (ru) | Способ санации трахеобронхиального дерева при заболеваниях легких | |
RU2145883C1 (ru) | Способ интраоперационной санации трахеобронхиального дерева при проведении торакальных операций с искусственной вентиляцией легких | |
Zhao et al. | Thoracic Emergencies for the General Surgeon |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190215 |