JP2002539882A - 真空作動式組織リフト装置および方法 - Google Patents
真空作動式組織リフト装置および方法Info
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Abstract
(57)【要約】
本発明は真空作動式組織リフト装置（３０）、および患者における一定の手術空間部分の中において外科処理を行うための方法である。この装置（３０）は患者における一定の組織表面を囲むように構成されている外形形状を有する外殻部（３３）と、当該外殻部（３３）上に配置されていて真空を外殻部（３３）と組織表面との間に供給するための真空ポート（３５）と、外殻部（３３）を通して延出していて真空供給時に患者の手術空間部分の中に空気を流入可能にする空気導管（３６）を有している。上記装置（３０）はさらに外殻部（３３）に配置されている入口ポート（３７）、および当該入口ポート（３７）に配置されている孔あけ可能な膜（３８）を有しており、当該孔あけ可能な膜（３８）は外科処理中に当該膜を通して外科器具を挿入する際に一定の密閉状態を形成する。本発明の装置（３０）および方法は目的の組織表面を上昇する時に二酸化炭素注入法の必要性、障害物を形成する機械的なリフト装置、および形成される手術空間部分内の組織における高応力領域、および内部器官の不所望な位置ずれを排除する。
Description
【０００１】
本発明は外科処理を容易に行うために、患者の体内に一定の手術空間部分を形
成するために組織を上昇させるための外科装置に関する。さらに、本発明は手術
空間部分を形成または拡大するための外科装置を使用して患者の体内において外
科処理を行う方法に関する。
成するために組織を上昇させるための外科装置に関する。さらに、本発明は手術
空間部分を形成または拡大するための外科装置を使用して患者の体内において外
科処理を行う方法に関する。
【０００２】
慣用的な内視鏡外科手術においては、患者の腹腔を膨張して外科部位と隣接す
る体内器官との間に一定の手術空間部分を形成している。このような慣用的方法
において、腹壁部を上昇して内視鏡手術を行うために必要な手術空間部分を形成
するために腹腔の中に二酸化炭素ガスがポンプにより供給される。腹腔に二酸化
炭素ガスが十分に「注入される（insufflated）」と、外科部位において所望の
外科操作が可能な器具を使用することにより所望の診断処理または治療処理を行
うことができる。これらの器具は手術中に注入ガスの漏れを防ぐまたは最少にす
るために密閉される。
る体内器官との間に一定の手術空間部分を形成している。このような慣用的方法
において、腹壁部を上昇して内視鏡手術を行うために必要な手術空間部分を形成
するために腹腔の中に二酸化炭素ガスがポンプにより供給される。腹腔に二酸化
炭素ガスが十分に「注入される（insufflated）」と、外科部位において所望の
外科操作が可能な器具を使用することにより所望の診断処理または治療処理を行
うことができる。これらの器具は手術中に注入ガスの漏れを防ぐまたは最少にす
るために密閉される。
【０００３】 このような二酸化炭素の注入法は内視鏡手術において腹腔内に一定の手術空間
部分を形成するための許容可能な方法を提供しているが、この方法には幾つかの
欠陥がある。この注入ガスを腹腔の中にポンプで供給する際に、このガスは室内
雰囲気の圧力よりも高い一定の圧力で腹腔の中にポンプ供給される。このことに
より、腹腔内部のガスと周囲の室内雰囲気との間に正圧差が生じて、腹腔内にお
ける各内部組織構造に一定の力が加えられる。このような外科処理中の現象にお
ける不都合は以下のものを含む。すなわち、（ａ）大静脈に加えられる圧力によ
り心臓出力が減少する可能性があること、（ｂ）横隔膜に加えられる圧力により
横隔神経の刺激または呼吸機能の減少が生じる可能性があること、（ｃ）二酸化
炭素の吸収により換気の必要性が高まること、（ｄ）呼吸機能が低下している患
者における高炭酸ガス症および血液アシドーシスの可能性、および（ｅ）腹腔内
に存在する乾燥冷温ガスによる組織乾燥および冷却である。
部分を形成するための許容可能な方法を提供しているが、この方法には幾つかの
欠陥がある。この注入ガスを腹腔の中にポンプで供給する際に、このガスは室内
雰囲気の圧力よりも高い一定の圧力で腹腔の中にポンプ供給される。このことに
より、腹腔内部のガスと周囲の室内雰囲気との間に正圧差が生じて、腹腔内にお
ける各内部組織構造に一定の力が加えられる。このような外科処理中の現象にお
ける不都合は以下のものを含む。すなわち、（ａ）大静脈に加えられる圧力によ
り心臓出力が減少する可能性があること、（ｂ）横隔膜に加えられる圧力により
横隔神経の刺激または呼吸機能の減少が生じる可能性があること、（ｃ）二酸化
炭素の吸収により換気の必要性が高まること、（ｄ）呼吸機能が低下している患
者における高炭酸ガス症および血液アシドーシスの可能性、および（ｅ）腹腔内
に存在する乾燥冷温ガスによる組織乾燥および冷却である。
【０００４】 さらに、二酸化炭素注入法を使用する場合に別の実用面における制限が存在す
る。これらには、ガスを貯蔵して腹腔内にポンプ供給するためのシステムの費用
、および手術部位から生じる煙や流体を消去するために外科処理中に吸引処理を
行う場合の困難さが含まれる。加えて、このような目的のために吸引処理を腹腔
内で行うと、この処理により当然に二酸化炭素ガスが除去されて、腹部の内部に
おける正圧が減少するために、腹壁部の適正な上昇量において不足が生じる場合
があるという不都合がある。
る。これらには、ガスを貯蔵して腹腔内にポンプ供給するためのシステムの費用
、および手術部位から生じる煙や流体を消去するために外科処理中に吸引処理を
行う場合の困難さが含まれる。加えて、このような目的のために吸引処理を腹腔
内で行うと、この処理により当然に二酸化炭素ガスが除去されて、腹部の内部に
おける正圧が減少するために、腹壁部の適正な上昇量において不足が生じる場合
があるという不都合がある。
【０００５】 上記のような内視鏡外科処理中における二酸化炭素注入法に伴う欠陥に鑑みて
、この方法の代替法が提案されている。特に、手術空間部分を形成するために内
視鏡手術中に腹壁部を上昇するように構成されている種々の機械的なリフト装置
を記載している多数の特許が公告されている。このような技術分野における特許
の例は米国特許第５，３０９，８９６号、同第５，３６１，７５２号、同第５，
４０２，７７２号、同第５，４２５，３５７号、同第５，４５０，８４３号、同
第５，４５４，３６７号、同第５，４６５，７１１号、同第５，５０１，６５３
号、同第５，５０５，６８９号、同第５，５１４，０７５号、同第５，５２０，
６０９号、同第５，５２２，７９０号、同第５，５２７，２６４号、同第５，５
３１，８５６号、同第５，５６２，６０３号、同第５，５６９，１６５号、同第
５，５７５，７５９号、同第５，６３２，７６１号、同第５，６３４，８８３号
、同第５，６４３，１７８号、同第５，６７６，６３６号、同第５，６８１，３
４１号、同第５，６９０，６０７号、同第５，７１６，３２７号および同第５，
８３６，８７１号等である。これらの特許に記載されている機械的な壁部リフト
装置は一般に腹腔内に先ず挿入された後に、腹壁部の内部組織表面を物理的に上
昇させるように作動する。特定の例示的な実施形態において、バルーン構造体が
腹腔内で膨張して内部の腹壁部を上昇するように構成されている。これらのバル
ーン構造体はカー・ジャッキのように作用して腹壁部を内部組織から分離する。
別の実施形態においては、「ファン・ブレード（fan blade）」様式のレトラク
タ（開創器）が機械的リフト・アームのような外部リフト機構により動作する。
これらのファン・ブレードはリフト・アームに取り付けられてから、腹腔内に挿
入される。その後、このアームが作動して腹壁部を上昇するためにこれを押圧す
る。
、この方法の代替法が提案されている。特に、手術空間部分を形成するために内
視鏡手術中に腹壁部を上昇するように構成されている種々の機械的なリフト装置
を記載している多数の特許が公告されている。このような技術分野における特許
の例は米国特許第５，３０９，８９６号、同第５，３６１，７５２号、同第５，
４０２，７７２号、同第５，４２５，３５７号、同第５，４５０，８４３号、同
第５，４５４，３６７号、同第５，４６５，７１１号、同第５，５０１，６５３
号、同第５，５０５，６８９号、同第５，５１４，０７５号、同第５，５２０，
６０９号、同第５，５２２，７９０号、同第５，５２７，２６４号、同第５，５
３１，８５６号、同第５，５６２，６０３号、同第５，５６９，１６５号、同第
５，５７５，７５９号、同第５，６３２，７６１号、同第５，６３４，８８３号
、同第５，６４３，１７８号、同第５，６７６，６３６号、同第５，６８１，３
４１号、同第５，６９０，６０７号、同第５，７１６，３２７号および同第５，
８３６，８７１号等である。これらの特許に記載されている機械的な壁部リフト
装置は一般に腹腔内に先ず挿入された後に、腹壁部の内部組織表面を物理的に上
昇させるように作動する。特定の例示的な実施形態において、バルーン構造体が
腹腔内で膨張して内部の腹壁部を上昇するように構成されている。これらのバル
ーン構造体はカー・ジャッキのように作用して腹壁部を内部組織から分離する。
別の実施形態においては、「ファン・ブレード（fan blade）」様式のレトラク
タ（開創器）が機械的リフト・アームのような外部リフト機構により動作する。
これらのファン・ブレードはリフト・アームに取り付けられてから、腹腔内に挿
入される。その後、このアームが作動して腹壁部を上昇するためにこれを押圧す
る。
【０００６】 さらに、一定の手術空間部分を形成するために腹壁部を機械的に上昇する装置
を記載している別の特許の例は米国特許第５，３９８，６７１号、同第５，４１
５，１５９号、同第５，４１５，１６０号、同第５，５４５，１２３号、同第５
，１８３，０３３号、同第５，３１８，０１２号、同第５，３５３，７８５号、
同第５，６０１，５９２号、同第５，７１６，３２６号および同第５，６１３，
９３９号を含む。
を記載している別の特許の例は米国特許第５，３９８，６７１号、同第５，４１
５，１５９号、同第５，４１５，１６０号、同第５，５４５，１２３号、同第５
，１８３，０３３号、同第５，３１８，０１２号、同第５，３５３，７８５号、
同第５，６０１，５９２号、同第５，７１６，３２６号および同第５，６１３，
９３９号を含む。
【０００７】 上記の機械的な壁部リフト装置は慣用的な二酸化炭素注入法の代替法を提供し
ているが、これらの装置は幾つかの目立つ欠陥を有している。主な欠陥はこれら
の装置を先ず内部の腹腔の中に配備してから、腹壁部を上昇するように作動して
手術空間を形成することである。しかしながら、これらの装置は嵩高くなりやす
く、外科医が使用する空孔部において相当な障害になる可能性があるために、そ
の外科部位において所望の手術を行うことが困難になる点で不都合である。さら
に、この機械的な装置は手術台またはその他の支持構造体に取り付ける必要があ
る嵩高いホイスト機構を必要とし、あるいは、外科補助者が自分の力で（患者の
）腹部を直接的に上方に保持する必要がある。さらに、上記の機械的な装置は、
これらの装置により形成される空間部分がドーム状と言うよりは「テント（tent
）」状の形状であるために、多くの外科処理を完了するのに必要とされる空間部
分よりも小さい手術空間を形成する。
ているが、これらの装置は幾つかの目立つ欠陥を有している。主な欠陥はこれら
の装置を先ず内部の腹腔の中に配備してから、腹壁部を上昇するように作動して
手術空間を形成することである。しかしながら、これらの装置は嵩高くなりやす
く、外科医が使用する空孔部において相当な障害になる可能性があるために、そ
の外科部位において所望の手術を行うことが困難になる点で不都合である。さら
に、この機械的な装置は手術台またはその他の支持構造体に取り付ける必要があ
る嵩高いホイスト機構を必要とし、あるいは、外科補助者が自分の力で（患者の
）腹部を直接的に上方に保持する必要がある。さらに、上記の機械的な装置は、
これらの装置により形成される空間部分がドーム状と言うよりは「テント（tent
）」状の形状であるために、多くの外科処理を完了するのに必要とされる空間部
分よりも小さい手術空間を形成する。
【０００８】 膨張可能なバルーンを備えている機械的装置においては、バルーンが膨張する
と、腹腔内における各内部組織構造に直接的に圧力が加えられる。この直接的な
圧力により、例えば、血流量の減少、または呼吸に伴う横隔膜の可動域の減少と
いう問題が生じる。また、「ファン・ブレード」式のレトラクタ構成およびその
方法は腹壁部における切開部位の近傍に一定の力を加える。このようなファン・
ブレードの作用を受ける組織の表面積が小さいために、当該組織における接触応
力が大幅に増大して、組織損傷が生じる可能性がある。
と、腹腔内における各内部組織構造に直接的に圧力が加えられる。この直接的な
圧力により、例えば、血流量の減少、または呼吸に伴う横隔膜の可動域の減少と
いう問題が生じる。また、「ファン・ブレード」式のレトラクタ構成およびその
方法は腹壁部における切開部位の近傍に一定の力を加える。このようなファン・
ブレードの作用を受ける組織の表面積が小さいために、当該組織における接触応
力が大幅に増大して、組織損傷が生じる可能性がある。
【０００９】 腹壁部を上昇して腹腔内に一定の手術空間部分を形成するための別の装置が米
国特許第４，６３３，８６５号に記載されている。この装置は腹腔内における検
査および外科的な介入を行うために腹壁部を上昇するための真空を使用している
。この装置は外部腹壁部に対して気密封止されるカウル（cowling）により構成
されている。このカウルは内側に配向された状態の環状の突出部を伴う中央開口
部を有している。この開口部は蓋により一時的に閉じられて、真空がカウルの内
面部と外部腹壁部との間に供給されることにより、腹壁部がカウルに向かって上
昇する。この腹壁部がカウルに向かって上昇すると共に、中央開口部上の蓋が除
去されて、腹壁部を孔あけすることが可能になる。その後、カウル内の開口部を
被覆している蓋を除去して、開口部を通して各器具を腹腔の中に挿入することに
より、検査および外科的な介入が可能になる。
国特許第４，６３３，８６５号に記載されている。この装置は腹腔内における検
査および外科的な介入を行うために腹壁部を上昇するための真空を使用している
。この装置は外部腹壁部に対して気密封止されるカウル（cowling）により構成
されている。このカウルは内側に配向された状態の環状の突出部を伴う中央開口
部を有している。この開口部は蓋により一時的に閉じられて、真空がカウルの内
面部と外部腹壁部との間に供給されることにより、腹壁部がカウルに向かって上
昇する。この腹壁部がカウルに向かって上昇すると共に、中央開口部上の蓋が除
去されて、腹壁部を孔あけすることが可能になる。その後、カウル内の開口部を
被覆している蓋を除去して、開口部を通して各器具を腹腔の中に挿入することに
より、検査および外科的な介入が可能になる。
【００１０】 上記の装置は二酸化炭素の注入の必要性を排除して腹腔の内部に配備する必要
がある機械的な壁部リフト装置に対する代替手段となっているが、この方法は幾
つかの目立った欠陥を有している。最大の欠陥は、真空の供給時に腹壁部が上昇
する際に、腹腔内の各内部器官が腹壁部の上方移動に伴って上昇することである
。このことにより、真空が外壁部に供給されると腹腔内に負圧になる。さらに、
この腹腔内に生じた負圧により、各内部器官の位置がずれて、腹壁部の上昇と共
に上方に移動する。この結果、これらの内部器官は腹壁部から下方に離間するこ
となくそれぞれ近接した状態を保つ。それゆえ、内視鏡外科手術を有効に行うた
めのこれら腹壁部と各内部器官との間における所望の手術空間部分が形成できず
、このように必要な手術空間部分が形成されない場合には、その外科手術中にお
いて深刻な傷害がこれらの内部器官に対して生じる恐れがある。
がある機械的な壁部リフト装置に対する代替手段となっているが、この方法は幾
つかの目立った欠陥を有している。最大の欠陥は、真空の供給時に腹壁部が上昇
する際に、腹腔内の各内部器官が腹壁部の上方移動に伴って上昇することである
。このことにより、真空が外壁部に供給されると腹腔内に負圧になる。さらに、
この腹腔内に生じた負圧により、各内部器官の位置がずれて、腹壁部の上昇と共
に上方に移動する。この結果、これらの内部器官は腹壁部から下方に離間するこ
となくそれぞれ近接した状態を保つ。それゆえ、内視鏡外科手術を有効に行うた
めのこれら腹壁部と各内部器官との間における所望の手術空間部分が形成できず
、このように必要な手術空間部分が形成されない場合には、その外科手術中にお
いて深刻な傷害がこれらの内部器官に対して生じる恐れがある。
【００１１】 上記米国特許第４，６３３，８６５号において開示されている真空補助式の装
置における別の欠陥は外科器具を上記カウルにおける開口部の中に挿入する時お
よび内視鏡外科処理中に腹腔内に挿入する時に腹部の適当な上昇状態を確保する
ために一定の真空シール状態を維持するための適当な機構について記載していな
いことである。
置における別の欠陥は外科器具を上記カウルにおける開口部の中に挿入する時お
よび内視鏡外科処理中に腹腔内に挿入する時に腹部の適当な上昇状態を確保する
ために一定の真空シール状態を維持するための適当な機構について記載していな
いことである。
【００１２】 一定の手術空間部分を形成するために内視鏡外科処理中に腹壁部を上昇するた
めの上記従来技術の装置においてそれぞれ固有の欠陥に鑑みて、これら固有の欠
陥に対処し得る装置が要望されている。特に、この装置およびその使用方法は腹
腔の二酸化炭素注入法の必要性を排除する。加えて、この装置は内部の手術空間
部分の中に障害物または障壁を形成しないので、外科医における不具合および患
者における危険性を減少することができる。さらに、この理想的な装置は内部器
官の不所望な移動を生じることなく所望の組織を上昇させることができ、この上
昇させた組織と内部器官との間に適当な空間部分を確実に形成する。さらに、こ
の理想的な装置は当該装置を介して外科器具または人の指を挿入して外科処理部
位に到達させる場合においても上昇状態を形成して維持する能力、および上昇状
態を維持しながら当該装置を介して各内部器官を外部に一時的に留める能力を有
することが好ましい。さらに、この理想的な装置は外科医が使用する種々の外科
器具（カメラを含む）を取り付けて保持することに適している少なくとも１個以
上の受容器を有していて、外科医および補助者の手を自由にできる。加えて、外
科処理中に注入状態の腹内空間部分またはその他の手術空間部分を維持するため
にシールを必要としない比較的安価な外科器具を使用することにより利用できる
装置が形成できれば確実に有利であると考えられる。
めの上記従来技術の装置においてそれぞれ固有の欠陥に鑑みて、これら固有の欠
陥に対処し得る装置が要望されている。特に、この装置およびその使用方法は腹
腔の二酸化炭素注入法の必要性を排除する。加えて、この装置は内部の手術空間
部分の中に障害物または障壁を形成しないので、外科医における不具合および患
者における危険性を減少することができる。さらに、この理想的な装置は内部器
官の不所望な移動を生じることなく所望の組織を上昇させることができ、この上
昇させた組織と内部器官との間に適当な空間部分を確実に形成する。さらに、こ
の理想的な装置は当該装置を介して外科器具または人の指を挿入して外科処理部
位に到達させる場合においても上昇状態を形成して維持する能力、および上昇状
態を維持しながら当該装置を介して各内部器官を外部に一時的に留める能力を有
することが好ましい。さらに、この理想的な装置は外科医が使用する種々の外科
器具（カメラを含む）を取り付けて保持することに適している少なくとも１個以
上の受容器を有していて、外科医および補助者の手を自由にできる。加えて、外
科処理中に注入状態の腹内空間部分またはその他の手術空間部分を維持するため
にシールを必要としない比較的安価な外科器具を使用することにより利用できる
装置が形成できれば確実に有利であると考えられる。
【００１３】
態様の一例において、本発明は外科処理中に患者の体内に一定の手術空間部分
を形成するための真空作動式組織リフト装置である。この装置は外殻部、当該外
殻部上に配置されている真空ポート、および当該外殻部から延出している空気導
管を備えている。
を形成するための真空作動式組織リフト装置である。この装置は外殻部、当該外
殻部上に配置されている真空ポート、および当該外殻部から延出している空気導
管を備えている。
【００１４】 この組織リフト装置における外殻部は空気に対して実質的に非透過性の材料に
より構成されている。この外殻部は患者の組織表面を囲むように構成されている
外形形状を有している。この外殻部は患者の組織表面に対して装置を密閉するよ
うに構成されている接触端部を有している。この外殻部は真空供給の前に当該外
殻部と患者の組織表面との間に一定の拡張空孔部を形成する。
より構成されている。この外殻部は患者の組織表面を囲むように構成されている
外形形状を有している。この外殻部は患者の組織表面に対して装置を密閉するよ
うに構成されている接触端部を有している。この外殻部は真空供給の前に当該外
殻部と患者の組織表面との間に一定の拡張空孔部を形成する。
【００１５】 上記外殻部の真空ポートは上記拡張開口部に連通している。真空がこの真空ポ
ートを介して供給されると、患者の組織表面は外殻部に向かって拡張開口部の中
に上昇する。
ートを介して供給されると、患者の組織表面は外殻部に向かって拡張開口部の中
に上昇する。
【００１６】 上記空気導管は上記外殻部および組織表面を介して患者における手術空間部分
の中に延在している。この空気導管は患者の外部から患者における手術空間部分
の中に到る空気の流通を可能にするように構成されている。真空が組織表面を外
殻部に向けて上昇するために真空ポートを介して供給されると、空気が空気導管
を介して手術空間部分の中に流入することにより、患者の内部組織が外科処理中
に上昇している組織表面から分離可能になる。
の中に延在している。この空気導管は患者の外部から患者における手術空間部分
の中に到る空気の流通を可能にするように構成されている。真空が組織表面を外
殻部に向けて上昇するために真空ポートを介して供給されると、空気が空気導管
を介して手術空間部分の中に流入することにより、患者の内部組織が外科処理中
に上昇している組織表面から分離可能になる。
【００１７】 本発明の別の態様において、本発明は患者における一定の手術空間部分の中に
おいて外科処理を行うための方法である。この方法を実施する場合に、真空作動
式の組織リフト装置が備えられる。この装置は外殻部および当該外殻部上に配置
されている真空ポートを備えている。この外殻部は空気に対して実質的に非透過
性の材料により構成されている。この外殻部は患者の組織表面を囲むように構成
されている外形形状を有している。この外殻部は患者の組織表面に対して装置を
密閉するように構成されている接触端部を有している。この外殻部は真空供給の
前に当該外殻部と患者の組織表面との間に一定の拡張空孔部を形成する。上記真
空ポートはこの拡張開口部に連通している。真空がこの真空ポートを介して供給
されると、患者の組織表面は外殻部に向かって拡張開口部の中に上昇する。
おいて外科処理を行うための方法である。この方法を実施する場合に、真空作動
式の組織リフト装置が備えられる。この装置は外殻部および当該外殻部上に配置
されている真空ポートを備えている。この外殻部は空気に対して実質的に非透過
性の材料により構成されている。この外殻部は患者の組織表面を囲むように構成
されている外形形状を有している。この外殻部は患者の組織表面に対して装置を
密閉するように構成されている接触端部を有している。この外殻部は真空供給の
前に当該外殻部と患者の組織表面との間に一定の拡張空孔部を形成する。上記真
空ポートはこの拡張開口部に連通している。真空がこの真空ポートを介して供給
されると、患者の組織表面は外殻部に向かって拡張開口部の中に上昇する。
【００１８】 上記の方法は上記の組織リフト装置の外殻部における接触端部を患者の組織表
面上に配置する工程と、上記組織リフト装置の真空ポートを介して真空を供給す
ることにより患者の組織表面を当該装置の外殻部に向けて上昇させる工程と、真
空を供給しながら患者の外部から患者における手術空間部分の中に到る空気の流
通路を備える工程と、外科器具を組織リフト装置の外殻部および上昇した組織を
通して患者における手術空間部分の中に挿入する工程と、当該外科器具を患者に
おける手術空間部分の中において使用して外科処理を行う工程を含む。
面上に配置する工程と、上記組織リフト装置の真空ポートを介して真空を供給す
ることにより患者の組織表面を当該装置の外殻部に向けて上昇させる工程と、真
空を供給しながら患者の外部から患者における手術空間部分の中に到る空気の流
通路を備える工程と、外科器具を組織リフト装置の外殻部および上昇した組織を
通して患者における手術空間部分の中に挿入する工程と、当該外科器具を患者に
おける手術空間部分の中において使用して外科処理を行う工程を含む。
【００１９】 本発明の好ましい実施形態において、上記本発明の組織リフト装置は上記外殻
部に配置されている少なくとも１個の入口ポート、および当該入口ポートに配置
されている孔あけ可能な膜を有している。別の好ましい実施形態においては、所
望の処理を行うために必要とされる外科器具を取り付けて保持するために取付用
受容器が上記外殻部に配置されている。
部に配置されている少なくとも１個の入口ポート、および当該入口ポートに配置
されている孔あけ可能な膜を有している。別の好ましい実施形態においては、所
望の処理を行うために必要とされる外科器具を取り付けて保持するために取付用
受容器が上記外殻部に配置されている。
【００２０】 上記入口ポートは上記組織表面に孔を開けて進入する際に患者の外部から患者
における手術空間部分の中に到る入口通路を構成する。上記孔あけ可能な膜はこ
の通路を遮断して、真空が上記真空ポートを介して供給される時に空気の上記拡
張空孔部内への流入を実質的に阻止する。この孔あけ可能な膜は当該膜を介して
上記入口ポートの通路の中に挿入される外科器具に対して適合可能でありこれに
密閉状に係合して、当該外科器具を外科処理中に患者の手術空間部分内において
使用している時に、拡張空孔部内への空気の流通を最少にする。
における手術空間部分の中に到る入口通路を構成する。上記孔あけ可能な膜はこ
の通路を遮断して、真空が上記真空ポートを介して供給される時に空気の上記拡
張空孔部内への流入を実質的に阻止する。この孔あけ可能な膜は当該膜を介して
上記入口ポートの通路の中に挿入される外科器具に対して適合可能でありこれに
密閉状に係合して、当該外科器具を外科処理中に患者の手術空間部分内において
使用している時に、拡張空孔部内への空気の流通を最少にする。
【００２１】 上記の本発明の装置、および患者における手術空間部分内において外科処理を
行うための本発明の方法は手術処理のための空間部分を形成するために患者の組
織表面を上昇するための二酸化炭素注入法の必要性を排除する。すなわち、組織
表面を上昇させるための本発明の装置または方法においては、二酸化炭素を所望
の手術空間部分の中にポンプ供給することが必要ではないので、この注入処理の
必要性が排除できる。
行うための本発明の方法は手術処理のための空間部分を形成するために患者の組
織表面を上昇するための二酸化炭素注入法の必要性を排除する。すなわち、組織
表面を上昇させるための本発明の装置または方法においては、二酸化炭素を所望
の手術空間部分の中にポンプ供給することが必要ではないので、この注入処理の
必要性が排除できる。
【００２２】 さらに、本発明の装置、および患者における手術空間部分内において外科処理
を行うための本発明の方法は内部の手術空間部分の中に、手術処理中に外科医に
対して障害物または障壁物を不所望に形成する可能性のある機械的リフト装置を
配備する必要がなくなる。手術空間部分の内側の内部組織表面に対して押圧する
機械的なリフト装置とは異なり、本発明の装置は目的とする組織表面を上方に移
動するために所望の手術空間部分の外部から供給される真空により作動する。こ
れにより、障害物または障壁物の形成が回避できるだけでなく、目的とする組織
表面に対する機械的なリフト機構の接触により生じる押圧点または応力負荷領域
も回避できる。
を行うための本発明の方法は内部の手術空間部分の中に、手術処理中に外科医に
対して障害物または障壁物を不所望に形成する可能性のある機械的リフト装置を
配備する必要がなくなる。手術空間部分の内側の内部組織表面に対して押圧する
機械的なリフト装置とは異なり、本発明の装置は目的とする組織表面を上方に移
動するために所望の手術空間部分の外部から供給される真空により作動する。こ
れにより、障害物または障壁物の形成が回避できるだけでなく、目的とする組織
表面に対する機械的なリフト機構の接触により生じる押圧点または応力負荷領域
も回避できる。
【００２３】 重要なことは、好ましい実施形態における本発明の装置が患者の外部から患者
における手術空間部分の中に到る空気の流通を可能にするために上記外殻部を貫
通している空気導管を備えていることである。これにより、この装置の外殻部に
おける真空ポートを介して真空が供給されると、空気がこの空気導管を介して手
術空間部分の中に流入する。このことは、上記のような構成ではない場合におい
て、上記外殻部と組織表面との間における拡張空孔部に対して真空を供給する際
に目的とする手術空間部分内に形成される負圧状態を排除する点で重要である。
すなわち、このような負圧状態を回避できるので、真空供給に応じて組織表面が
上方に移動する際に、患者における手術空間部分の中における各組織（器官）が
組織表面と共に上方に移動しない。この結果、上昇した組織表面と手術空間部分
の中の各組織との間に分離状態が形成され、外科処理において適当な一定の手術
空間部分が形成できる。
における手術空間部分の中に到る空気の流通を可能にするために上記外殻部を貫
通している空気導管を備えていることである。これにより、この装置の外殻部に
おける真空ポートを介して真空が供給されると、空気がこの空気導管を介して手
術空間部分の中に流入する。このことは、上記のような構成ではない場合におい
て、上記外殻部と組織表面との間における拡張空孔部に対して真空を供給する際
に目的とする手術空間部分内に形成される負圧状態を排除する点で重要である。
すなわち、このような負圧状態を回避できるので、真空供給に応じて組織表面が
上方に移動する際に、患者における手術空間部分の中における各組織（器官）が
組織表面と共に上方に移動しない。この結果、上昇した組織表面と手術空間部分
の中の各組織との間に分離状態が形成され、外科処理において適当な一定の手術
空間部分が形成できる。
【００２４】 同様に、上記のような外科処理を行うための本発明の方法は真空供給時におい
て患者の外部から患者における手術空間部分の中に到る空気の流通路を形成して
患者の内部器官の不所望な位置ずれが生じないことを確実にする工程を特定して
いる。この空気流通路は真空供給前または真空供給中に形成できる。この流通路
を形成するために空気導管が使用できる。この空気導管を使用する場合に、各組
織層の中に直接的に挿入できる。あるいは、この導管は装置の外殻部および各組
織層の中に挿入するか、外科処理中に手術空間部分の中に挿入される内視鏡のよ
うな外科器具の内部を通して導入可能である。
て患者の外部から患者における手術空間部分の中に到る空気の流通路を形成して
患者の内部器官の不所望な位置ずれが生じないことを確実にする工程を特定して
いる。この空気流通路は真空供給前または真空供給中に形成できる。この流通路
を形成するために空気導管が使用できる。この空気導管を使用する場合に、各組
織層の中に直接的に挿入できる。あるいは、この導管は装置の外殻部および各組
織層の中に挿入するか、外科処理中に手術空間部分の中に挿入される内視鏡のよ
うな外科器具の内部を通して導入可能である。
【００２５】 加えて、本発明の別の好ましい実施形態における装置は上記外殻部に配置され
ている入口ポートと、当該入口ポートに配置されている孔あけ可能な膜を有して
いる。重要なことは、この孔あけ可能な膜が当該膜の中に挿入される外科器具に
対して適合可能でありこれに密閉状に係合することである。これにより、上記入
口ポートに配置されているこの孔あけ可能な膜は外科処理中に組織表面を上昇さ
せるための適当な真空シール状態を維持する。重要なことは、このシール状態は
孔あけ可能な膜の適合性により当該膜の中に器具が挿入されている時に維持でき
ることである。
ている入口ポートと、当該入口ポートに配置されている孔あけ可能な膜を有して
いる。重要なことは、この孔あけ可能な膜が当該膜の中に挿入される外科器具に
対して適合可能でありこれに密閉状に係合することである。これにより、上記入
口ポートに配置されているこの孔あけ可能な膜は外科処理中に組織表面を上昇さ
せるための適当な真空シール状態を維持する。重要なことは、このシール状態は
孔あけ可能な膜の適合性により当該膜の中に器具が挿入されている時に維持でき
ることである。
【００２６】 上記の本発明の装置、および外科処理を行うための本発明の方法は切開式また
は内視鏡式の外科処理のいずれにおいても使用できるが、本発明は内視鏡式用途
における使用を特に目的としている。例えば、この装置および方法は胆嚢の除去
、ヘルニア修復および特に冠動脈バイパス移植片として使用するための伏在静脈
の採取に関する処理を含む内視鏡採取処理中において使用できる。別の実施例と
して、腹腔鏡補助式膣内子宮摘出、首部外科手術、卵巣摘出、卵管結紮、脾摘出
、ニッセン（Nissen）ファンドプリケーション、迷走神経切断、腎摘出、虫垂切
除、結腸切除、器官生検、および診査側腹切開等が含まれるがこれらにかぎらな
い。
は内視鏡式の外科処理のいずれにおいても使用できるが、本発明は内視鏡式用途
における使用を特に目的としている。例えば、この装置および方法は胆嚢の除去
、ヘルニア修復および特に冠動脈バイパス移植片として使用するための伏在静脈
の採取に関する処理を含む内視鏡採取処理中において使用できる。別の実施例と
して、腹腔鏡補助式膣内子宮摘出、首部外科手術、卵巣摘出、卵管結紮、脾摘出
、ニッセン（Nissen）ファンドプリケーション、迷走神経切断、腎摘出、虫垂切
除、結腸切除、器官生検、および診査側腹切開等が含まれるがこれらにかぎらな
い。
【００２７】 以下において、本発明を各図面において示すようなその最も好ましい実施形態
に基づいて説明するが、多数の付加的な実施形態が本明細書において記載する特
許請求の範囲により定められる本発明の範囲に十分に含まれることが容易に理解
されると考える。以下の詳細な説明は本発明の好ましい態様を単に例示すること
を目的としており、特許請求の範囲に記載した本発明の範囲および趣旨を何ら制
限することを目的としていない。この点について、本発明の特許請求の範囲にお
ける各請求項において使用する各用語について特定的に定義することが、以下の
詳細な説明において説明する特定の好ましい各実施形態に対してこれらの用語の
範囲を制限すると読者が解釈しないようにすることを確実にするために適当であ
ると考える。これらの定義を制限することなく例示することのみを目的として記
載する。
に基づいて説明するが、多数の付加的な実施形態が本明細書において記載する特
許請求の範囲により定められる本発明の範囲に十分に含まれることが容易に理解
されると考える。以下の詳細な説明は本発明の好ましい態様を単に例示すること
を目的としており、特許請求の範囲に記載した本発明の範囲および趣旨を何ら制
限することを目的としていない。この点について、本発明の特許請求の範囲にお
ける各請求項において使用する各用語について特定的に定義することが、以下の
詳細な説明において説明する特定の好ましい各実施形態に対してこれらの用語の
範囲を制限すると読者が解釈しないようにすることを確実にするために適当であ
ると考える。これらの定義を制限することなく例示することのみを目的として記
載する。
【００２８】 用語の「外科処理（surgical procedure）」は切開式および内視鏡式の両方に
おける全ての治療処理および診断処理を集合的に意味する。さらに、この用語は
、例えば、診査用、治療法および診断用の用途のおける緊急処理、遠隔処理また
は移動処理等の「フィールド（field）」式外科処理を含む。
おける全ての治療処理および診断処理を集合的に意味する。さらに、この用語は
、例えば、診査用、治療法および診断用の用途のおける緊急処理、遠隔処理また
は移動処理等の「フィールド（field）」式外科処理を含む。
【００２９】 用語の「手術空間部分（operative space）」は、自然に予め存在している組
織面間の分離部分または外科的に形成した分離部分を拡張した結果として形成さ
れる空間部分を含む、本発明の装置または本発明の方法の実施により上昇した組
織の下方において患者の体内に形成された任意の作業空間部分を意味する。
織面間の分離部分または外科的に形成した分離部分を拡張した結果として形成さ
れる空間部分を含む、本発明の装置または本発明の方法の実施により上昇した組
織の下方において患者の体内に形成された任意の作業空間部分を意味する。
【００３０】 用語の「外殻部（shell）」は真空の供給前に各部材と患者の組織表面との間
に拡張状態の空孔部を形成する任意の構造的な部材または複数の部材の集合体を
意味する。
に拡張状態の空孔部を形成する任意の構造的な部材または複数の部材の集合体を
意味する。
【００３１】 以上において特許請求の範囲において記載した本発明の重要な構成要素を定義
したので、本発明者は以下において本明細書に添付した各図面に基づいて本発明
の好ましい実施形態を説明することができる。先ず、図１乃至図５において、人
間の患者３２における外部腹部表面３１を上昇するために特に適している本発明
の好ましい真空作動式組織リフト装置３０を示す。この装置は不透過性の外殻部
３３を有しており、この外殻部３３は患者の外表面部に適合するように構成され
ていて、この装置が腹壁部の外表面部上に配置されると、真空が供給できる。
したので、本発明者は以下において本明細書に添付した各図面に基づいて本発明
の好ましい実施形態を説明することができる。先ず、図１乃至図５において、人
間の患者３２における外部腹部表面３１を上昇するために特に適している本発明
の好ましい真空作動式組織リフト装置３０を示す。この装置は不透過性の外殻部
３３を有しており、この外殻部３３は患者の外表面部に適合するように構成され
ていて、この装置が腹壁部の外表面部上に配置されると、真空が供給できる。
【００３２】 望ましくは、この外殻部は組織に対する接触に適しているポリカーボネートの
ような医療品質級の透明な成形処理したプラスチックにより構成されている。こ
の外殻部の組成におけるその他の可能な物質は、可鍛性の材料、特に医療品質級
のアニール処理したステンレス・スチール、アルミニウムおよびチタン等の金属
および合金を含む。あるいは、例えば、ポリウレタン等の高ジュロメーターの弾
性材料が使用できる。最も好ましくは、上記外殻部は患者の外形形状に適合する
のに要する柔軟性を示すが外科処理中に必要とされる動作負荷を支持するために
必要な強度を示す材料により構成されている。
ような医療品質級の透明な成形処理したプラスチックにより構成されている。こ
の外殻部の組成におけるその他の可能な物質は、可鍛性の材料、特に医療品質級
のアニール処理したステンレス・スチール、アルミニウムおよびチタン等の金属
および合金を含む。あるいは、例えば、ポリウレタン等の高ジュロメーターの弾
性材料が使用できる。最も好ましくは、上記外殻部は患者の外形形状に適合する
のに要する柔軟性を示すが外科処理中に必要とされる動作負荷を支持するために
必要な強度を示す材料により構成されている。
【００３３】 各図面において示す実施形態において、上記の外殻部は一体の部材である。あ
るいは、この外殻部は特定の諸特性を示す多数個の部材を含むことができる。さ
らに、この外殻部は必要に応じて当該外殻部における種々の内部部分を隔絶する
ために多数個の区画部分を有することができる。加えて、この外殻部の厚さは当
該外殻部における種々の場所において異なる物理的特性を示すように変えること
ができる。例えば、この外殻部は組織表面部に近接しているその周縁部において
減少した厚さを有していて、組織表面部における柔軟性を高めると共に、外部組
織表面上に配置された時に当該外殻部の密閉性を高めることができる。いずれの
場合においても、上記外殻部はその物理的特性が外科患者の特定の必要条件およ
び行われる特定の手術処理に適合するように調整可能に構成できる。
るいは、この外殻部は特定の諸特性を示す多数個の部材を含むことができる。さ
らに、この外殻部は必要に応じて当該外殻部における種々の内部部分を隔絶する
ために多数個の区画部分を有することができる。加えて、この外殻部の厚さは当
該外殻部における種々の場所において異なる物理的特性を示すように変えること
ができる。例えば、この外殻部は組織表面部に近接しているその周縁部において
減少した厚さを有していて、組織表面部における柔軟性を高めると共に、外部組
織表面上に配置された時に当該外殻部の密閉性を高めることができる。いずれの
場合においても、上記外殻部はその物理的特性が外科患者の特定の必要条件およ
び行われる特定の手術処理に適合するように調整可能に構成できる。
【００３４】 さらに、図１乃至図５において、上記外殻部はその外周縁部において接触エッ
ジ部３４を有しており、このエッジ部３４は上昇させる必要のある腹壁部の外表
面部に最初に接触する。この接触エッジ部は、外表面部上に配置された状態にお
いて、真空が供給された時に装置を患者の組織表面に対して密閉するように構成
されている。細長い真空ポート３５が外殻部の中心線上に配置されていて、上記
外殻部および膜を介して拡張空孔部（後に図７に基づいて説明する）の中に到る
真空の供給経路を形成している。さらに、管状の導管３６が真空ポートに取り付
けられており、この導管が真空供給源（図示せず）に接続している。
ジ部３４を有しており、このエッジ部３４は上昇させる必要のある腹壁部の外表
面部に最初に接触する。この接触エッジ部は、外表面部上に配置された状態にお
いて、真空が供給された時に装置を患者の組織表面に対して密閉するように構成
されている。細長い真空ポート３５が外殻部の中心線上に配置されていて、上記
外殻部および膜を介して拡張空孔部（後に図７に基づいて説明する）の中に到る
真空の供給経路を形成している。さらに、管状の導管３６が真空ポートに取り付
けられており、この導管が真空供給源（図示せず）に接続している。
【００３５】 上記外殻部および装置を介する内視鏡のような可視化装置を含む種々の外科器
具の挿入および後退は外殻部に配置されている複数の入口ポート３７を介して行
われる。これらの入口ポートは手術処理中に所望の外科部位において外殻部を介
して患者の体内に到る入口用の通路を構成している。各入口ポートはこれらの入
口ポートに配置されている孔あけ可能な膜３８を有している。これらの孔あけ可
能な膜は上記の入口通路を遮断して上記真空ポートを介して真空が供給される際
に装置の外殻部を介する空気の流通を実質的に阻止する。
具の挿入および後退は外殻部に配置されている複数の入口ポート３７を介して行
われる。これらの入口ポートは手術処理中に所望の外科部位において外殻部を介
して患者の体内に到る入口用の通路を構成している。各入口ポートはこれらの入
口ポートに配置されている孔あけ可能な膜３８を有している。これらの孔あけ可
能な膜は上記の入口通路を遮断して上記真空ポートを介して真空が供給される際
に装置の外殻部を介する空気の流通を実質的に阻止する。
【００３６】 上記外殻部の入口ポートに配置されている孔あけ可能な膜はそれぞれ空気に対
して実質的に非透過性であって、外科処理中に当該膜の中に挿入される外科器具
に対して適合可能で密閉状に係合する任意の材料により構成できる。例えば、こ
の膜は３５乃至６０ショアー（Shore）・Ａ・ジュロメーターの範囲内の硬度を
示すシリコーンのような医療品質級の弾性体により構成できる。あるいは、ネオ
プレン、サントプレン（santoprene）およびポリイソプレンを含む別の弾性体が
使用できる。これらの弾性体は同時成形して外殻部に結合することが可能である
。あるいは、この膜は例えばプラスチック・シートを裏付けした弾性体のような
弾性体−プラスチックの複合材料により構成されていて、この弾性体が当該膜を
通して挿入される器具の周囲に適合してこれを密閉すると共に、プラスチック・
シートが器具の挿入時または患者からの取り外し時において当該膜に加えられる
負荷に対応して必要な支持体を構成する。好ましくは、この膜は外殻部において
同時成形された弾性体である。
して実質的に非透過性であって、外科処理中に当該膜の中に挿入される外科器具
に対して適合可能で密閉状に係合する任意の材料により構成できる。例えば、こ
の膜は３５乃至６０ショアー（Shore）・Ａ・ジュロメーターの範囲内の硬度を
示すシリコーンのような医療品質級の弾性体により構成できる。あるいは、ネオ
プレン、サントプレン（santoprene）およびポリイソプレンを含む別の弾性体が
使用できる。これらの弾性体は同時成形して外殻部に結合することが可能である
。あるいは、この膜は例えばプラスチック・シートを裏付けした弾性体のような
弾性体−プラスチックの複合材料により構成されていて、この弾性体が当該膜を
通して挿入される器具の周囲に適合してこれを密閉すると共に、プラスチック・
シートが器具の挿入時または患者からの取り外し時において当該膜に加えられる
負荷に対応して必要な支持体を構成する。好ましくは、この膜は外殻部において
同時成形された弾性体である。
【００３７】 特に好ましい実施形態において、上記の孔あけ可能な膜に対して接着性の裏地
を貼り付けることが可能であり、あるいは、当該膜が弾性体−プラスチックの複
合材料により構成されている場合に上記プラスチック・シートにこの裏地を貼り
合せることもできる。望ましくは、この接着性の裏地は外部組織表面が上昇して
外殻部の内表面部に接触する場合に当該組織を外殻に対して接着する。このよう
な手法を図５に示しており、この場合に、斑点で示した領域は外部組織表面と外
殻部の内表面部との間における接触（すなわち、密閉状態）を維持するために外
殻部の内表面部に供給されている接着剤のコーティングを現している。
を貼り付けることが可能であり、あるいは、当該膜が弾性体−プラスチックの複
合材料により構成されている場合に上記プラスチック・シートにこの裏地を貼り
合せることもできる。望ましくは、この接着性の裏地は外部組織表面が上昇して
外殻部の内表面部に接触する場合に当該組織を外殻に対して接着する。このよう
な手法を図５に示しており、この場合に、斑点で示した領域は外部組織表面と外
殻部の内表面部との間における接触（すなわち、密閉状態）を維持するために外
殻部の内表面部に供給されている接着剤のコーティングを現している。
【００３８】 上記の孔あけ可能な膜は弾性体または弾性体−プラスチックの複合材料により
構成されていることが好ましいが、その他の材料により製造することも可能であ
る。例えば、この膜は外殻部に取り付けたベローズ状のゴム・グロメット、ゲル
状の材料または独立気泡型の発泡体の形態にすることができる。
構成されていることが好ましいが、その他の材料により製造することも可能であ
る。例えば、この膜は外殻部に取り付けたベローズ状のゴム・グロメット、ゲル
状の材料または独立気泡型の発泡体の形態にすることができる。
【００３９】 さらに、図１乃至図５において、上記の入口ポートおよび真空ポートに加えて
、上記装置は外殻部に配置した複数の取付用受容器を備えている。各取付用受容
器は外科処理中に本発明の装置と共に使用される種々の外科器具の位置を固定保
持するための、例えば、図１７、図１８および図１９において示すような器具ホ
ルダー４０を受容するように構成されている。さらに、この時点において、外殻
部の接触エッジ部３４が当該エッジ部から半径方向に内側に延出して外部組織表
面と外殻部との間の密閉状の接触状態を助長するための周縁の下層部４１を有し
ていることを示すことが有意義であると思われる。
、上記装置は外殻部に配置した複数の取付用受容器を備えている。各取付用受容
器は外科処理中に本発明の装置と共に使用される種々の外科器具の位置を固定保
持するための、例えば、図１７、図１８および図１９において示すような器具ホ
ルダー４０を受容するように構成されている。さらに、この時点において、外殻
部の接触エッジ部３４が当該エッジ部から半径方向に内側に延出して外部組織表
面と外殻部との間の密閉状の接触状態を助長するための周縁の下層部４１を有し
ていることを示すことが有意義であると思われる。
【００４０】 次に、図６乃至図１１において、本発明の組織リフト装置を使用して外科的患
者の体内において一定の手術空間部分を形成することができる方法を説明する。
最初に、図６および図７において、本発明の装置の外殻部における接触エッジ部
を、この場合において人間の患者の外部腹部表面である（図１においても良好に
示されている）、患者の組織表面上に先ず配置する。次に、患者の外部腹部表面
の中に入口用切開部分４２を作成し、光学的トロカール組立体４３を当該入口用
切開部分の方向に外殻部における入口ポートの内の１個における孔あけ可能な膜
の中に挿入する。図７に示すように、孔あけ可能な膜はトロカール組立体の外径
部分に対して良好に適合する。このトロカール組立体に下方の押圧力を加えて、
光学的トロカール内のカメラによる視覚的案内により栓塞子が完全に組織層の中
に進入して内部腹腔部の中に入るまで、患者における種々の組織層４４の中に進
入させる。
者の体内において一定の手術空間部分を形成することができる方法を説明する。
最初に、図６および図７において、本発明の装置の外殻部における接触エッジ部
を、この場合において人間の患者の外部腹部表面である（図１においても良好に
示されている）、患者の組織表面上に先ず配置する。次に、患者の外部腹部表面
の中に入口用切開部分４２を作成し、光学的トロカール組立体４３を当該入口用
切開部分の方向に外殻部における入口ポートの内の１個における孔あけ可能な膜
の中に挿入する。図７に示すように、孔あけ可能な膜はトロカール組立体の外径
部分に対して良好に適合する。このトロカール組立体に下方の押圧力を加えて、
光学的トロカール内のカメラによる視覚的案内により栓塞子が完全に組織層の中
に進入して内部腹腔部の中に入るまで、患者における種々の組織層４４の中に進
入させる。
【００４１】 この光学的トロカール組立体４３は図１２乃至図１６においてさらに詳細に示
されている。この組立体は操縦用のハンドル４６を有している中空の光学的栓塞
子４５を備えている。この栓塞子は組織内を通過するのに適した形状の透明な先
端部４７を有している。この栓塞子はカニューレ４８の中に受容されている。
されている。この組立体は操縦用のハンドル４６を有している中空の光学的栓塞
子４５を備えている。この栓塞子は組織内を通過するのに適した形状の透明な先
端部４７を有している。この栓塞子はカニューレ４８の中に受容されている。
【００４２】 図７に示すように、光学的トロカール組立体が内部腹腔部４９の中に適正に配
置されると、腹腔鏡５０を中空の栓塞子の中に挿入してこの最少侵襲性の外科処
理の一部分において内部腹腔を観察することができる。さらに、重要なことは、
上記装置の外殻部が患者の外部腹部表面３１と外殻部の内表面部との間に拡張空
孔部５１を形成することである。
置されると、腹腔鏡５０を中空の栓塞子の中に挿入してこの最少侵襲性の外科処
理の一部分において内部腹腔を観察することができる。さらに、重要なことは、
上記装置の外殻部が患者の外部腹部表面３１と外殻部の内表面部との間に拡張空
孔部５１を形成することである。
【００４３】 次に、図８において、腹腔鏡および中空の光学的栓塞子が光学的トロカール組
立体から取り外されて、カニューレ４８がそのままの状態で残留している。この
場合に重要なことは、このカニューレが空気導管として作用して手術室から患者
の内部腹腔部の中に到る空気の通路を形成することである。その後、真空が外殻
部の真空ポート３５を通して供給され、これにより拡張空孔部が減圧されて、患
者の外部腹部表面３１が外殻部に向かって上昇する（真空ポートを介して減圧を
供給する場合の方向を示す矢印を参照されたい）。この場合に重要なことは、図
８および図９に示すように、真空が供給されて外部腹部表面が外殻部に向かって
上昇するのに伴って、室内の空気がカニューレの空気導管を介して内部腹腔部４
９の中に流入するので、患者の各内部組織５２が上昇した腹部組織表面から分離
できることである（手術室から内部腹腔部の中に到る空気流通の場合のカニュー
レの空気導管における基端部および先端部においてそれぞれ方向を示している矢
印を参照されたい）。このようにして、上昇した腹部組織表面と患者における各
内部組織との間の内部腹腔部において外科処理を安全に行うための一定の手術用
の空間部分が形成できる。
立体から取り外されて、カニューレ４８がそのままの状態で残留している。この
場合に重要なことは、このカニューレが空気導管として作用して手術室から患者
の内部腹腔部の中に到る空気の通路を形成することである。その後、真空が外殻
部の真空ポート３５を通して供給され、これにより拡張空孔部が減圧されて、患
者の外部腹部表面３１が外殻部に向かって上昇する（真空ポートを介して減圧を
供給する場合の方向を示す矢印を参照されたい）。この場合に重要なことは、図
８および図９に示すように、真空が供給されて外部腹部表面が外殻部に向かって
上昇するのに伴って、室内の空気がカニューレの空気導管を介して内部腹腔部４
９の中に流入するので、患者の各内部組織５２が上昇した腹部組織表面から分離
できることである（手術室から内部腹腔部の中に到る空気流通の場合のカニュー
レの空気導管における基端部および先端部においてそれぞれ方向を示している矢
印を参照されたい）。このようにして、上昇した腹部組織表面と患者における各
内部組織との間の内部腹腔部において外科処理を安全に行うための一定の手術用
の空間部分が形成できる。
【００４４】 次に、図１０および図１１において、内部腹腔部の中に適当な手術空間部分が
形成されているので、外科処理を安全に行うことができる。これらの図において
、腹腔鏡５０が手術空間部分の中に再び挿入されていて、別の外科器具用の導管
５３が所望の外科処理を行うために外殻部における孔あけ可能な膜の一つの中に
挿入されている。この器具用導管５３を図２０乃至図２２においてさらに詳細に
示している。
形成されているので、外科処理を安全に行うことができる。これらの図において
、腹腔鏡５０が手術空間部分の中に再び挿入されていて、別の外科器具用の導管
５３が所望の外科処理を行うために外殻部における孔あけ可能な膜の一つの中に
挿入されている。この器具用導管５３を図２０乃至図２２においてさらに詳細に
示している。
【００４５】 さらに、図１１は外殻部に配置されている取付用受容器３９の内の１個に対し
て柔軟な器具ホルダー４０を取り付けることにおける利点を示している図である
。図１７乃至図１９に示すように、この器具ホルダーはその基端部において上記
取付用受容器に対して係合するための受容基部５４を有しており、さらに、その
先端部において例えば腹腔鏡等の所望の外科器具における軸部を把持するための
スプリング付勢したクリップ・ブラケット５５を有している。さらに、複数の連
結リンク５６がその基端部において受容基部に連結しており、その先端部におい
てクリップ・ブラケットに連結している。これらの連結リンクは取り付けた外科
器具を所望位置に位置決めすると共に手術中にその固定位置を維持するのに必要
な程度の柔軟性を示す。もちろん、特許請求の範囲において定めた本発明を実施
する場合にその他の器具ホルダーが利用可能であることも当然に考えられる。例
えば、このような器具ホルダーには上記器具の実際の移動から独立して当該取り
付けた器具の回転を可能にするためのボール−タレット様式の係止機構が含まれ
る。
て柔軟な器具ホルダー４０を取り付けることにおける利点を示している図である
。図１７乃至図１９に示すように、この器具ホルダーはその基端部において上記
取付用受容器に対して係合するための受容基部５４を有しており、さらに、その
先端部において例えば腹腔鏡等の所望の外科器具における軸部を把持するための
スプリング付勢したクリップ・ブラケット５５を有している。さらに、複数の連
結リンク５６がその基端部において受容基部に連結しており、その先端部におい
てクリップ・ブラケットに連結している。これらの連結リンクは取り付けた外科
器具を所望位置に位置決めすると共に手術中にその固定位置を維持するのに必要
な程度の柔軟性を示す。もちろん、特許請求の範囲において定めた本発明を実施
する場合にその他の器具ホルダーが利用可能であることも当然に考えられる。例
えば、このような器具ホルダーには上記器具の実際の移動から独立して当該取り
付けた器具の回転を可能にするためのボール−タレット様式の係止機構が含まれ
る。
【図１】 外科患者において使用している状態として示されている本発明の組織リフト装
置の好ましい実施形態の斜視図である。
置の好ましい実施形態の斜視図である。
【図２】 図１の装置の平面図である。
【図３】 図１の装置の側面図である。
【図４】 図１の装置の端面図である。
【図５】 図１の装置の中央断面図である。
【図６】 患者を被覆している状態の図１の装置の斜視図であり、既に形成されている入
口切開部を示しており、装置の外殻部を介する光学的トロカールの挿入を示して
いる。
口切開部を示しており、装置の外殻部を介する光学的トロカールの挿入を示して
いる。
【図７】 患者の部分断面状の側面図を伴う図１の装置の中心線断面図であり、腹壁部に
おける入口切開部を介するトロカールの配置を示している。
おける入口切開部を介するトロカールの配置を示している。
【図８】 図７と同様の斜視図であり、真空が装置の外殻部と患者の腹壁面部との間の空
孔部の中に供給されていて、トロカール・カニューレが空気導管として作用して
腹腔内の圧力を均等化している。
孔部の中に供給されていて、トロカール・カニューレが空気導管として作用して
腹腔内の圧力を均等化している。
【図９】 図８と同様の図であり、腹壁部が上昇して装置の外殻部の内表面部に接触して
いる。
いる。
【図１０】 図９と同様の図であり、内視鏡がトロカールのカニューレを通して挿入されて
いる。さらに、第２のカニューレが装置の外殻部を通して突出して患者の腹腔内
に進入している状態が示されている。
いる。さらに、第２のカニューレが装置の外殻部を通して突出して患者の腹腔内
に進入している状態が示されている。
【図１１】 図１における一部分の斜視図であり、患者における外科処理中に使用される内
視鏡を支持する取付部材を示している。
視鏡を支持する取付部材を示している。
【図１２】 図８に示すような腹腔内に空気の流通路を形成することに関連して使用される
光学的トロカール・カニューレの側面図である。
光学的トロカール・カニューレの側面図である。
【図１３】 図１２のカニューレの基端面図である。
【図１４】 図６に示す光学的トロカール栓塞子の側面図である。
【図１５】 図１４の栓塞子の基端面図である。
【図１６】 トロカールの斜視図でありこの各構成要素が図１２および図１４に示されてい
る。
る。
【図１７】 図１１に示すスナップ−オン式の取付用受容器の平面図である。
【図１８】 図１７のスナップ−オン式の取付用受容器の側面図である。
【図１９】 図１７のスナップ−オン式の取付用受容器の斜視図である。
【図２０】 図１０に示す付加的なカニューレの側面図である。
【図２１】 図２０のカニューレの基端面図である。
【図２２】 図２０のカニューレの斜視図である。
３０ 真空作動式の組織リフト装置 ３１ 患者の外部腹部表面 ３２ 患者 ３３ 外殻部 ３４ 接触エッジ部 ３５ 真空ポート ３６ 管状導管 ３７ 入口ポート ３８ 孔あけ可能な膜 ３９ 取付用受容器
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 フォックス・ウィリアム・ディー アメリカ合衆国、45157 オハイオ州、ニ ュー・リッチモンド、ジェットヒル・ロー ド 2606 (72)発明者 サックマン・ジル・イー アメリカ合衆国、45040 オハイオ州、メ イソン、ディア・クロッシング・ドライブ 7833 Ｆターム(参考） 4C060 AA10 MM24
Claims (15)
- 【請求項１】 外科処理中に患者の体内に一定の手術空間部分を形成するた
めの真空作動式組織リフト装置において、 （ａ）空気に対して実質的に非透過性の材料により構成されている外殻部を備
えており、当該外殻部が患者における一定の組織表面を囲むように構成されてい
る外形形状を有しており、前記外殻部が患者における一定の組織表面に対して前
記装置を密閉するように構成されている接触エッジ部を有しており、前記外殻部
が真空供給の前に当該外殻部と前記患者における組織表面との間に一定の拡張空
孔部を形成し、さらに、 （ｂ）前記外殻部に配置されている真空ポートを備えており、当該真空ポート
が前記拡張空孔部に連通しており、真空が当該真空ポートを通して供給される時
に、前記患者における組織表面が前記外殻部に向かって前記拡張空孔部の中に上
昇し、さらに、 （ｃ）前記外殻部および前記組織表面を通して前記患者における手術空間部分
の中に延在する空気導管を備えており、当該空気導管が患者の外部から前記患者
における手術空間部分の中に到る空気の流通を可能にするように構成されており
、前記組織表面を前記外殻部に向けて上昇させるために真空が前記真空ポートを
通して供給される時に、空気が前記空気導管を通して前記手術空間部分の中に流
入することにより患者の各内部組織を外科処理中に上昇した組織表面から分離可
能にする組織リフト装置。 - 【請求項２】 前記外殻部が前記接触エッジ部から半径方向に延出している
周縁下層部を有しており、当該周縁下層部が前記患者の組織表面に対して前記装
置をさらに密閉するように構成されている請求項１に記載の装置。 - 【請求項３】 さらに、前記外殻部に配置されている取付用受容器を備えて
いる請求項１に記載の装置。 - 【請求項４】 さらに、 （ａ）前記外殻部に配置されている少なくとも１個の入口ポートを備えており
、当該入口ポートが前記組織表面の中への進入時に患者の外部から患者における
手術空間部分の中に到る入口通路を形成し、さらに、 （ｂ）前記入口ポートに配置されて前記通路を遮断することにより真空が前記
真空ポートを通して供給される時に前記拡張空孔部内への空気の流入を実質的に
阻止する孔あけ可能な膜を備えており、当該孔あけ可能な膜が当該膜を通して前
記入口ポートの通路の中に挿入される外科器具に対して適合して密閉状に係合す
ることにより、当該外科器具を外科処理中に前記患者における手術空間部分の中
において使用しながら前記拡張空孔部内への空気の流通を最少に留める装置。 - 【請求項５】 外科処理中に患者における一定の手術空間部分を拡張するた
めの真空作動式組織リフト装置において、 （ａ）空気に対して実質的に非透過性の材料により構成されている外殻部を備
えており、当該外殻部が患者における一定の組織表面を囲むように構成されてい
る外形形状を有しており、前記外殻部が患者における一定の組織表面に対して前
記装置を密閉するように構成されている接触エッジ部を有しており、前記外殻部
が真空供給の前に当該外殻部と前記患者における組織表面との間に一定の拡張空
孔部を形成し、さらに、 （ｂ）前記外殻部に配置されている真空ポートを備えており、当該真空ポート
が前記拡張空孔部に連通しており、真空が当該真空ポートを通して供給される時
に、前記患者における組織表面が前記外殻部に向かって前記拡張空孔部の中に上
昇し、さらに、 （ｃ）前記外殻部に配置されている少なくとも１個の入口ポートを備えており
、当該入口ポートが前記組織表面の中への進入時に患者の外部から患者における
手術空間部分の中に到る入口通路を形成し、さらに、 （ｄ）前記入口ポートに配置されて前記通路を遮断することにより真空が前記
真空ポートを通して供給される時に前記拡張空孔部内への空気の流入を実質的に
阻止する孔あけ可能な膜を備えており、当該孔あけ可能な膜が当該膜を通して前
記入口ポートの通路の中に挿入される外科器具に対して適合して密閉状に係合す
ることにより、当該外科器具を外科処理中に前記患者における手術空間部分の中
において使用しながら前記拡張空孔部内への空気の流通を最少に留める組織リフ
ト装置。 - 【請求項６】 前記外殻部が前記接触エッジ部から半径方向に延出している
周縁下層部を有しており、当該周縁下層部が前記患者の組織表面に対して前記装
置をさらに密閉するように構成されている請求項５に記載の装置。 - 【請求項７】 さらに、前記外殻部に配置されている取付用受容器を備えて
いる請求項５に記載の装置。 - 【請求項８】 患者における一定の手術空間部分の中において外科処理を行
うための方法において、 （ａ）真空作動式の組織リフト装置を供給する工程を含み、当該装置が、 （ｉ）空気に対して実質的に非透過性の材料により構成されている外殻部を
備えており、当該外殻部が患者における一定の組織表面を囲むように構成されて
いる外形形状を有しており、前記外殻部が患者における一定の組織表面に対して
前記装置を密閉するように構成されている接触エッジ部を有しており、前記外殻
部が真空供給の前に当該外殻部と前記患者における組織表面との間に一定の拡張
空孔部を形成し、さらに、 （ｉｉ）前記外殻部に配置されている真空ポートを備えており、当該真空ポ
ートが前記拡張空孔部に連通しており、真空が当該真空ポートを通して供給され
る時に、前記患者における組織表面が前記外殻部に向かって前記拡張空孔部の中
に上昇し、さらに、前記方法が、 （ｂ）前記組織リフト装置における前記外殻部の接触エッジ部を前記患者の組
織表面上に位置決めする工程と、 （ｃ）前記組織リフト装置における真空ポートを通して真空を供給することに
より、前記患者の組織面を前記装置における外殻部に向けて上昇させる工程と、 （ｄ）真空を供給しながら患者の外部から前記患者における手術空間部分の中
に到る空気の流通路を形成する工程と、 （ｅ）前記組織リフト装置における外殻部を通して前記患者における手術空間
部分の中に外科器具を挿入する工程と、 （ｆ）前記患者における手術空間部分の中において前記外科器具を使用するこ
とにより外科処理を行う工程を含む方法。 - 【請求項９】 前記空気流通路を形成する工程中に、空気導管が前記組織表
面を通して前記患者の手術空間部分の中に挿入される請求項８に記載の方法。 - 【請求項１０】 前記患者の手術空間部分の中に空気導管を挿入する工程中
に、当該空気導管が前記組織リフト装置における外殻部を通して挿入される請求
項９に記載の方法。 - 【請求項１１】 前記組織リフト装置が、（ａ）前記外殻部に配置されてい
る少なくとも１個の入口ポートを有しており、当該入口ポートが前記外科器具を
前記患者の手術空間部分の中に挿入する工程中に一定の通路を形成し、さらに、
（ｂ）前記流入ポートに配置されていて、前記通路を遮断することにより前記真
空ポートを通して前記真空を供給する工程中に前記拡張空孔部内への空気の流通
を実質的に阻止する孔あけ可能な膜を有していて、当該孔あけ可能な膜が当該膜
を通して挿入される外科器具に対して適合可能であって密閉状に係合し、 前記外科器具を前記患者の手術空間部分の中に挿入する工程中に、前記器具を
前記組織リフト装置における入口ポートに配置されている前記孔あけ可能な膜を
通して挿入することにより、外科処理中における患者の外部から前記拡張空孔部
内への空気の流入を最少にする請求項８に記載の方法。 - 【請求項１２】 前記外科処理が人間の患者において行われる請求項８に記
載の方法。 - 【請求項１３】 前記外科処理が最少侵襲性の外科処理である請求項１２に
記載の方法。 - 【請求項１４】 前記組織リフト装置が患者における一定の外部組織表面上
に位置決めされる請求項１３に記載の方法。 - 【請求項１５】 前記組織リフト装置が患者における一定の外部組織表面上
に位置決めされて、前記外科器具を患者の内部腹腔部の中において使用すること
により最少侵襲性の外科処理を行う請求項１４に記載の方法。
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| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| US09/277,337 | 1999-03-26 | ||
| US09/277,337 US6042539A (en) | 1999-03-26 | 1999-03-26 | Vacuum-actuated tissue-lifting device and method |
| PCT/US2000/002839 WO2000057794A1 (en) | 1999-03-26 | 2000-02-03 | Vacuum-actuated tissue-lifting device and method |
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| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
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| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP2000607549A Expired - Fee Related JP4354120B2 (ja) | 1999-03-26 | 2000-02-03 | 真空作動式組織リフト装置 |
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|---|---|
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| EP (1) | EP1171040B1 (ja) |
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