JP2002535378A - 関節軟骨の治癒および修復のための方法および組成物 - Google Patents
関節軟骨の治癒および修復のための方法および組成物Info
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Abstract
Description
いての分野に関する。よって、本発明は、再形成術あるいは関節軟骨の再生また
は修復のための他の手順において有用でありうる。
治療戦略のいくつかのものは、軟骨および骨軟骨組織の移植に基づくものである
。自己由来の骨軟骨移植は最も適切な生理学的材料を提供する。しかしながら、
ドナー組織が限定されており、しばしば、移植用組織を得るために二次的部位に
おける手術を要する。したがって、この分野における多大な努力にもかかわらず
、患者から自己由来の組織を集めることを必要とせずに適切な生理学的修復がで
きる関節軟骨欠損および傷害の効果的な修復方法に対する必要性があり続けてい
る。
切な組織修復を再生させる方法および組成物を提供する。詳細には、本発明は、
関節軟骨傷害または欠損を有する患者の治療方法を包含する。本発明の方法およ
び組成物は、骨形成性および/または軟骨形成性であることが知られており、組
み換えDNA法により製造でき、それゆえ供給の制限がない骨形態形成蛋白(B
MP)を使用するという点で有利である。さらに本発明の方法および組成物は、
機能的な関節軟骨の再生を加速することができ、あるいは機能的な関節軟骨の最
終強度および安定性がより大きいものであり、欠損または傷害部位で形成された
組織が生理学的に適切なものであるという点で有利である。 関節軟骨欠損および傷害の修復を促進するためのBMPの使用は、骨関節炎を
治療するためのより良い方法を生じさせる可能性があり、人工的な股関節置換お
よび他の通常の介入の必要性を防止、遅延あるいは減少させる。臨床前評価は、
rhBMP−2がウサギの関節軟骨の全層性欠損の早期治癒を改善することを示
している。
を治療するための方法および組成物が提供される。傷害は急性ストレスの結果生
じたものであってもよく、あるいは運動競技に参加したことによるものであって
もよく、あるいは関節軟骨を裂く、ひどく傷つける、または損傷を与える突発性
事故による傷害であってもよい。 本発明の方法および組成物は、関節軟骨欠損、特に全層性関節軟骨欠損の修復
または改善が行われるという点で有利である。本発明の方法および組成物によっ
て、特に、欠損部位がさらに悪化して軟骨下の骨に至る場合には付加的な手順を
用いて、他の欠損を治療してもよい。 本発明において、BMPのごとき活性成長因子を適当な組織源に添加する。組
織源は、患者自己由来の骨軟骨移植片であってもよく、あるいは異種移植片また
は人工的に調製された組織を含むものであってもよい。好ましい具体例において
、組織源は、さらなる成長因子を添加して、あるいは添加せずに、ex vivo細胞
培養法により調製された軟骨細胞または幹細胞培養物のごとき軟骨細胞培養物で
あってもよい。例えば、US5226914;US5811094;US505
3050;US5486539;US5786217およびUS5723331
の開示参照。これらの出願の開示を出典明示により本明細書に一体化させる。
Technologies, Marlborough MA];またはArthrex 7 Osteochondral Autograft
Transfer System[Arthrex, Munich, Germany]のごとき市販装置を用いて軟骨
を集めるモザイク形成術のごとき方法を用いる伝統的な非細胞培養による手段に
より組織を得てもよい。集めた組織を本発明の方法に直接適用してもよく、ある
いは上記細胞培養系による組織と組み合わせてもよい。
して広く知られている蛋白のサブクラスのものであり、骨形成性、軟骨形成性な
らびに他の成長および分化タイプの活性を有することが開示されているものであ
る。これらのBMPはrhBMP−2、rhBMP−3、rhBMP−4(rh
BMP−2Bとも称される)、rhBMP−5、rhBMP−6、rhBMP−
7(rhOP−1)、rhBMP−8、rhBMP−9、rhBMP−12、r
hBMP−13、rhBMP−15、rhBMP−16、rhBMP−17、r
hBMP−18、rhGDF−1、rhGDF−3、rhGDF−5、rhGD
F−6、rhGDF−7、rhGDF−8、rhGDF−9、rhGDF−10
、rhGDF−11、rhGDF−12、rhGDF−14を包含する。例えば
、BMP−2、BMP−3、BMP−4、BMP−5、BMP−6およびBMP
−7は米国特許第5108922、5013649、5116738、5106
748、5187076および5141905号に開示されており、BMP−8
はPCT公開WO91/18098に開示されており、BMP−9はPCT公開
WO93/00432に開示されており、BMP−10は米国特許第56374
80号に開示されており、BMP−11は米国特許第5639638号に開示さ
れており、BMP−12またはBMP−13は米国特許第5658882号に開
示されており、BMP−15は米国特許第5635372号に開示されており、
BMP−16は同時係属特許出願第08/715202号に開示されている。や
はり有用でありうる他の成分は、Vgr−2、ならびにPCT出願WO94/1
5965、WO94/15949、WO95/01801、WO95/0180
2、WO94/21681、WO94/15966、WO95/10539、W
O96/01845、WO96/02559および他のものに記載されたものを
包含するいずれかの成長および分化因子[GDF]を包含する。WO94/01
557に開示されたBIP、JP公開7−250688に開示されたHP002
69、PCT出願WO93/16099に開示されたMP52も本発明において
有用でありうる。これらの出願の開示を出典明示により本明細書に一体化させる
。上記蛋白のヘテロダイマー、ならびに上記蛋白の修飾蛋白または部分欠失生成
物も本発明において有用である。これらの蛋白を個々に、あるいは2種またはそ
れ以上の混合物として使用できるが、rhBMP−2が好ましい。
もよい。BMPはホモダイマーであってもよく、あるいは他のBMPとのヘテロ
ダイマー(例えば、BMP−2およびBMP−6各1個のモノマーからなるヘテ
ロダイマー)あるいはアクチビン、インヒビンおよびTGF−β1のごときTG
F−βスーパーファミリーの他のメンバーとのヘテロダイマー(例えば、BMP
およびTGF−βスーパーファミリーの関連メンバー各1個のモノマーからなる
ヘテロダイマー)であってもよい。かかるヘテロダイマー蛋白の例は、例えば、
公開されたPCT特許出願WO93/09229に記載されており、その明細書
を出典明示により本明細書に一体化させる。本明細書において有用な骨形成蛋白
の量は、浸潤前駆細胞の骨形成活性増大を刺激するのに有効な量であり、治療す
べき欠損のサイズおよび性質ならびに使用担体による。一般的に、デリバリーす
べき蛋白量は約0.05ないし約1.5mgの範囲である。
白とともに骨形成蛋白を投与する。かかる蛋白はBMP−12、BMP−13お
よびBMP−12スーパーファミリーの他のメンバーならびにMP52を包含す
る。これらの蛋白および腱および靭帯様組織の再生のためのそれらの使用は、1
994年12月22日出願の米国出願第08/362670号に開示されており
、その開示を出典明示により本明細書に一体化させる。もう1つの好ましい具体
例において、一方のモノマーユニットがBMP−2のごとき骨形成蛋白であり、
他方のモノマーサブユニットがBMP−12のごとき腱誘導性蛋白であるヘテロ
ダイマーを下記方法にしたがって投与して、結合組織と骨との間の機能的結合形
成を誘導する。
ッファー溶液は、成長因子のほかに、約1.0ないし約10.0%(w/v)の
グリシン、約0.1ないし約5.0%(w/v)の糖、好ましくはスクロース、
約1ないし約20mMのグルタミン酸塩酸塩、および約0.01ないし約0.1
%のポリソルベートのごとき非イオン性界面活性剤(これは含有されていてもよ
い)を含有する組成物である。好ましい溶液は約1%ないし約20%(w/v)
のセルロース性担体/バッファーである。所望ならば、塩を添加してもよい。 本発明の方法および組成物中に成長因子を適用する際に使用される適切な他の
材料は、ヒアルロン酸、手術用メッシュまたはスツール、ポリグリコネート、熱
感受性ポリマー、鉱物質除去した骨、無機質およびセラミックス、例えばリン酸
カルシウム、ヒドロキシアパタイト等、ならびに上記材料の組み合わせを包含す
る。しかしながら、本発明の好ましい具体例においては担体を使用しない。
の成長因子を、組織修復を要する組織および/または部位に直接適用してもよい
。例えば、噴霧または浸漬により、あるいはまたブラシまたは他の適当なアプリ
ケーター、例えば注射用シリンジを用いて、成長因子を物理的に適用してもよい
。別法として、あるいは他の方法と組み合わせて、組織修復が必要な部位に蛋白
を直接適用してもよい。 下記実施例はBMP−2を用いた本発明の具体例の実施をさらに説明するもの
である。実施例は非限定的であり、当業者は上記の詳細な説明に従って変更でき
ることを理解するであろう。
ンド白兎(生後6カ月)を用いた。2匹のウサギをドナーとし、10匹をレシピ
エントとした。骨軟骨移植片(直径3.5mm)をドナーの滑車溝または内側の
大腿関節丘から得て、レシピエントの滑車溝中の深さ3.5mmも欠損中に移植
した。移植前に移植片をrhBMP−2(0.5mg/ml)またはバッファー
対照に浸した。手術から4日後にウサギを殺し、Sellers et al., J. Bone Surg
., 79-A: 1452-1463 (1997)に記載されたような組織化学的等級目盛りにより移
植片および周囲組織を評価した。組織学的切片のコンピューターによる映像分析
も行った。非ペアーStudentt−検定を用いて結果を評価した。 大まかな試験によれば、関節は有意な炎症を示さなかった。すべての欠損は修
復組織によって満たされていた。欠損部の表面の外観は様々であったが、許容で
きるものであり、治療形態とは関係がなかった。骨増殖体は3つの関節において
見られた(実験群において2つ、対照バッファー群において1つ)。 いずれの欠損においても大まかな組織学的外観において関連性はなかった。裂
孔中の軟骨細胞の存在およびドナー軟骨における散在性の細胞のクローン化は組
織の生存を示した。ドナー軟骨の限局的な変性がすべての対照群において存在し
たが、rhBMP−2処理群ではわずかに1例であった。rhBMP−2処理群
における欠損の治癒は、対照群のそれと比較すると有意に改善されていた。rh
BMP−2処理群は改善された骨の完成を有しており、それは軟骨下骨コンパー
トメント中のあまり繊維質でない修復組織により示された。またrhBMP−2
での処理は元の水標(tidemark)よりも多い軟骨を生じさせ、明らかに軟骨はド
ナー組織および新たに再生したレシピエントの軟骨の両方からなっていた。2つ
の群において観察された骨の総量には有意な相違はなかった。
益な効果をさらに支持する。例えば、水標上の新たな組織充填パーセンテージは
対照群において23.83%であるのに対しrhBMP−2処理群では81.5
2%であることが示された。宿主軟骨と一緒になった移植片または新たに形成さ
れた軟骨の完成は、対照群(21.89%)と比較した場合、rhBMP−2処
理によって改善された(56.48%)。移植片端においてより多くの軟骨がr
hBMP−2の影響下で形成され、移植片と宿主との間の間隙がなくなり、ある
いは移植片頂上において、移植片がより正確に関節表面と一致した。 上記結果は、関節軟骨欠損における異種起源の骨軟骨移植片の治癒がrhBM
P−2の添加により改善されたことを示す。活性成長因子は軟骨下の骨の結合を
加速し、関節軟骨組織に支持と栄養を供給する。成長因子の添加は、骨髄および
/または滑膜組織中のレシピエントの間葉幹細胞からの新たな軟骨の形成をも刺
激した。これらの結果は、活性成長因子、特に骨形態形成蛋白、ならびに骨軟骨
異型移植片は、関節軟骨欠損、特に全層性関節軟骨欠損の有効な治療戦略を提供
しうることを示唆する。
から集め、ウサギの膝関節の滑車溝または大腿関節丘の幅2.7mm、長さ3.
5mmのドナー部位中に移植した。移植前に半数の動物のレシピエント部位にバ
ッファーを滴下し、次いで、移植片をバッファーに2分間浸し、レシピエント部
位中に置いた。残りの半数の動物には移植前に5μgのrhBMP−2をレシピ
エント部位中に滴下し、次いで、移植片を500μg/mlのrhBMP−2を
含有するバッファー中に2分間浸し、その後、レシピエント部位中に移植した。
手術から4週間後に動物を殺し、組織学的ならびに組織化学的等級目盛り[Sell
ers, et al., J. Bone Joint Surg., 79-A: 1452-1463 (1997)]を用いてレシピ
エント部位を組織学的に評価し、組織をコンピューターにて定量的に画像分析し
た。データは、rhBMP−2での処理により自家移植片の治癒が改善されたこ
とを示した。最も劇的な効果は移植片軟骨変性の減少であり(対照36.25%
に対し、rhBMP−28.18%)、移植片端においてより多くの軟骨が形成
された(対照50%に対し、rhBMP−2 88.23%)。
骨軟骨移植片(直径3.5mmx長さ6mm)を6匹のcynomologous macaques
の滑車溝から集め、同じ動物の大腿関節丘の内側および側方の両方にドリルであ
けたレシピエント部位中に移植した(移植数は合計n=12個)。移植前に25
μgのrhBMP−2を6つのレシピエント部位中に滴下し、得られた6つの移
植片を1.25mg/mlのrhBMP−2に2分間浸した。他の6つの移植に
おいて、移植前にバッファーのみをレシピエント部位中に滴下し、移植片をバッ
ファーのみに2分間浸した。術後2週間、脚をギプスで固定し、術後9週間目に
動物を殺した。 すべての動物は正常な機能を有する膝関節を有していた。大まかな試験によれ
ば、関節は炎症の徴候を示さなかった。骨増殖体はいずれの関節にも見られなか
った。大まかな観察によれば、欠損部表面は平らであり、周囲に軟骨を伴ってい
るように見え、顕微鏡観察により、大部分の場合に移植片の沈下が明らかとなっ
た。表面を覆う組織を大まかに観察したところ、該組織は移植片の頂上において
実際に新たに形成された組織であった。ブラインドされた評価者によりコンピュ
ーターによる画像分析が行われ、欠損部を充填するパーセンテージ、元の水標上
に形成された新たな組織タイプ、ならびに移植片および周囲の軟骨の完成を定量
化した。rhBMP−2処理群において、すべてのパラメーターに関して好まし
い結果が得られた。より新しい軟骨が移植片と宿主軟骨との間に形成され、間隙
が除去されて、周囲の軟骨を伴った移植片がより良く完成していた(対照64.
82%に対し、rhBMP−2 88.59%)。軟骨欠損部の充填は、対照群
(86.68%)よりもrhBMP−2処理群においてより良好(95.02%
)であった。対照群においてより繊維質の組織が存在したが(rhBMP−2処
理群では5.65%に対し、11.90%)、rhBMP−2処理群においては
より過渡的な組織が見られた(対照では20.53%に対し、36.38%)。
2群において組織学的−組織化学的評点には全体として有意な差異はなかった。
末梢の定量的コンピュータートモグラフィー(pQCT)により、時間とともに
ドナー部位の骨密度が増加することが示された。術後6週目および9週目におい
て、対照部位と比較すると、rhBMP−2処理ドナー部位における組織は有意
に高密度であり、治癒プロセスがより進行していた。組織学的には、すべての場
合において、ドナー部位は表面に繊維質組織を伴った再生した骨小柱を含んでい
た。
ト霊長類から得た移植片を用いて評価した。移植片を125I標識rhBMP−
2および未標識rhBMP−2の混合溶液に浸した。結果は、移植片に吸収され
たrhBMP−2の量がその蛋白濃度および浸漬時間に比例することを示した。
rhBMP−2の保持に影響する他の因子は、移植片のサイズおよび小柱骨間の
骨髄エレメントの存在を包含する。
5μgのrhBMP−2および20μCiの125Iを含む125I標識rhB
MP−2および未標識rhBMP−2の混合溶液を移植前に移植片に負荷した。
術後22日間のフォローアップ期間中動物をγ−カメラでスキャンした。担体と
してのコラーゲンスポンジについての経時変化と比較すると、骨軟骨移植片中の
rhBMP−2の半減期は1日から3日に延長されていた。初発時の10%の放
射活性は、コラーゲンスポンジでは11日目に維持されていたが、移植片では2
2日目に維持されていた。
ueから取り、無関係な個体の大腿関節丘の内側および側方の3.5x6mmのレ
シピエント部位中に移植した。移植前に半数の移植片を1.25mg/mlのr
hBMP−2に2分間浸し、残り半数をバッファーに浸した。最初の手術から7
週間後に、他方の脚について同じ手順を行った。術後2週間脚をギプスで固定し
、2回目の手術から9週間後に動物を殺して組織学的分析を行った。 これらの結果は、活性成長因子、特に骨形態形成蛋白、および骨軟骨自家移植
片は関節軟骨の欠損、特に全層性の関節軟骨欠損の治療のための有効な戦略を提
供しうることを示唆する。他の具体例において、BMP−2を凍結骨軟骨異型移
植片に適用して限局的な軟骨欠損をも治療しうる。 上記の説明は目下好ましい本発明の具体例を詳述するものである。これらの説
明を考慮して、本発明の実施に際して多くの修飾および変更が当業者により行わ
れると考えられる。それらの修飾および変更は添付した請求の範囲中に包含され
ると確信する。
Claims (14)
- 【請求項1】 少なくとも1種の精製骨形態形成蛋白(BMP)を関節軟骨
の再生を必要とする領域に投与することを特徴とする関節軟骨の再生方法。 - 【請求項2】 少なくとも1種の精製骨形態形成蛋白(BMP)と組み合わ
された適当な組織源を関節軟骨の再生を必要とする領域に投与することを特徴と
する関節軟骨の再生方法。 - 【請求項3】 BMPがBMP−2である請求項1の方法。
- 【請求項4】 BMPがBMP−2である請求項2の方法。
- 【請求項5】 Vgr−2、成長および分化因子(GDF)、ならびにBI
Pからなる群より選択される少なくとも1種の精製蛋白を関節軟骨の再生を必要
とする領域に投与することを特徴とする関節軟骨の再生方法。 - 【請求項6】 腱または靭帯様組織の形成を誘導する蛋白をさらに投与する
ことを特徴とする請求項1の方法。 - 【請求項7】 腱または靭帯様組織の形成を誘導する蛋白がBMP−12、
BMP−13、BMP−12サブファミリーのメンバーおよびMP52からなる
群より選択されるものである請求項6の方法。 - 【請求項8】 少なくとも1種の精製骨形態形成蛋白(BMP)を含む、関
節軟骨を再生させるための組成物。 - 【請求項9】 少なくとも1種の精製骨形態形成蛋白(BMP)と組み合わ
された適当な組織源を含む、関節軟骨を再生させるための組成物。 - 【請求項10】 BMPがBMP−2である請求項8の組成物。
- 【請求項11】 BMPがBMP−2である請求項9の組成物。
- 【請求項12】 Vgr−2、成長および分化因子(GDF)、ならびにB
IPからなる群より選択される少なくとも1種の精製蛋白を含む、関節軟骨を再
生させるための組成物。 - 【請求項13】 腱または靭帯様組織の形成を誘導する蛋白をさらに含む請
求項8の組成物。 - 【請求項14】 腱または靭帯様組織の形成を誘導する蛋白がBMP−12
、BMP−13、BMP−12サブファミリーのメンバーおよびMP52からな
る群より選択されるものである請求項13の組成物。
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