JP2002532128A

JP2002532128A - 外科用固締装置

Info

Publication number: JP2002532128A
Application number: JP2000587672A
Authority: JP
Inventors: タナー、ハワード、エム
Original assignee: イーバコーポレイション
Priority date: 1998-12-17
Filing date: 1999-12-10
Publication date: 2002-10-02
Also published as: EP1139879A1; WO2000035350A1; US5997556A

Abstract

(57)【要約】固締装置（５１０）が圧縮力下に血管壁（２）に外科用構成部品（２０）を固定するための可撓性固締アセンブリーを含む。固締アセンブリーは、外科用構成部品（２０）と血管壁（２）の片側に位置した第１部分（５４２）と；外科用構成部品（２０）の別の側に位置した第２部分（５４３）と；血管壁（２）と、第１部分（５４２）と第２部分（５４３）に接続する中間部分（５４１）とを有し；中間部分（５４１）は血管壁（２）と外科用構成部品（２）を通じて伸展する。固締装置（５１０）は、固締装置（５１０）の圧縮を制御するための制御アセンブリーをさらに含む。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】（技術分野）本発明は、腹大動脈内の新規な人工管移植片を用いた腹部大動脈瘤を修復する
ための方法と装置に関する。

【０００２】（背景技術）動脈瘤は疾患又は他の状態による動脈の弱化の結果起こる動脈壁の膨張である
。治療せずに放置すると、動脈瘤は破裂する頻度が高く、その結果として破裂に
よる血液喪失が起こり、死亡する。

【０００３】大動脈瘤は動脈瘤の最も一般的な形態であり、生命を危険にさらす。大動脈は
、血液を循環系に供給する主要な動脈である。大動脈は心臓の左心室から生じ、
上向きに通って心臓の背後で屈曲し、胸部と腹部を通って下方に進む。その経路
に沿って大動脈を分岐する他の動脈血管のうち、腹大動脈は腎臓に２本の側血管
、腎動脈を供給する。腎血管のレベルより下では、腹大動脈は第４腰椎（又は臍
）のレベル周囲まで続き、そこで腸骨動脈に分かれる。

【０００４】大動脈瘤については、腎動脈と腸骨動脈との間の腹大動脈の部分に生じるのが
一般的である。腹大動脈のこの部分は特に弱化しやすく、結果として大動脈瘤が
起こる。このような動脈瘤は腸骨動脈の近くに位置する場合が多い。大動脈のこ
の部分の直径が約５ｃｍよりも大きい大動脈瘤は険悪である。治療せずに放置す
ると、動脈瘤が破裂し、結果として急速な、また通常致命的な出血が起こる。一
般的に、５ｃｍよりも小さい動脈瘤に対する外科的処置は、係る処置を行う統計
的な利点が存在しないため行われない。

【０００５】腹大動脈における動脈瘤は特に高い死亡率と関連し、したがって、現在の医療
規格は緊急手術による修復を要求する。しかし、開腹手術は、結果として身体に
対する実質的なストレスとなる。大動脈瘤の死亡率はきわめて高いが、動脈瘤を
修復する観血的処置と関連した相当の死亡率や罹患率も認められる。この処置は
動脈瘤の部位への腹壁の貫通を含み、大動脈瘤の疾患部分を強化又は置換する。
一般的に合成管移植片である置換装置がこの目的に使用される。移植片は動脈瘤
を循環系から排除するために役立つため、動脈瘤における大動脈の弱化部分に対
する圧力や応力を軽減する。

【０００６】外科的手段による大動脈瘤の修復は主要な外科的処置である。実質的な罹病率
が処置には伴い、結果として回復期間が遅延する。さらに、処置は実質的な死亡
率のリスクを伴う。外科的処置の適応があり、手術には結果として伴うリスクが
ある一方、一部の患者は腹腔内手術のストレスに耐えられないこともある。した
がって、腹腔内の外科的処置に伴う死亡率や罹病率を減少させることが望ましい
。

【０００７】近年、腹腔内の外科的処置の結果として伴うリスクなしに大動脈瘤の治療を試
みる方法が開発されている。それらのうち、腔内腹部大動脈瘤修復を実施するた
めの大動脈移植片、装置及び方法に対するコルンベルグ（Kornberg）の米国特許
第４，５６２，５９６号、腔内移植片装置、システム及び方法に対するラザルス
（Lazarus）の米国特許第４，７８７，８９９号、及び血管内ステープラー、及
びその手術の方法に対するタヘリ（Taheri）の米国特許第５，０４２，７０７号
における発明が開示され、請求されている。

【０００８】コルンベルグは、移植片の安全性と弾力性を引き起こす複数のストラットを有
する可撓性の管状材料を含む大動脈移植片を開示している。ストラットはその上
端のバーとともに角度がついたフックを有し、動脈瘤上の大動脈の内側に確実に
付着される。コルンベルグの移植片は、彼の特許にも開示された管状装置を用い
て挿入される。しかし、コルンベルグのみが移植片の近位端を固定し、コルンベ
ルグは下方への血流が遠位移植片を確実に適所に保持するため、遠位の機械的ア
タッチメントが不要であることを請求している。しかし、腹大動脈の血圧は一般
的に１３０ｍｍマーキュリー（Ｈｇ）の規模である。近位から遠位の移植片を通
る血流の方向にもかかわらず、移植片と大動脈との間の血液の実質的な漏出を防
ぐようにして遠位端も機械的に大動脈に付着されていない限り、動脈瘤内の実質
的な背圧の原因となる。遠位アタッチメントなしには、コルンベルグの装置によ
り血圧と関連した力や応力は効率的に排除されない。

【０００９】ラザルスは、移植片の近位端に取り付けた複数のステープラーを使用する移植
システムを開示している。Lazurusのステープラーはバルーンカテーテルによっ
て大動脈壁を強制的に通される。コルンベルグと同じく、ラザルスは移植片の近
位端にのみ取り付けられるステープラーを開示している。ラザルスの米国特許第
４，７８７，８９９号には、動脈瘤のレベルより下の遠位大動脈に移植片を機械
的に付着させる望ましさに関して、その手段は言うまでもなく、開示又は示唆さ
れていない。

【００１０】タヘリは血管に移植片を移植するための関節式ステープラーを開示している。
このステープラーは、カテーテルの遠位端へ取り付けられた複数の部分とともに
細長いカテーテルの形状である。それぞれの部分は傾斜面を有し、ヒンジにより
互いに接続されている。スタイレットがカテーテルを通じて最も遠位の部分に移
動する。最も遠位の部分は、他の部分と共同して、スタイレット上の引張作用に
よりカテーテル本体に対して実質的に垂直である発射位置へ移動する。ステープ
ルは、このステープルをそのアタッチメント位置へ曲げ入れる指として作用する
他の２本のスタイレットを用いて移植される。

【００１１】しかし、タヘリは、同時に１個のステープルだけしか移植できない単一発射デ
ザインであると思われる。各ステープラーが移植された後、タヘリのデザインは
、別のステープラーを装填する前にカテーテルが除去される必要があることは明
らかである。また、タヘリのデザインは、大動脈の拍動性の血流に対して移植片
を固定するステープラーの適切な密度を開示又は示唆していない。大動脈内の圧
力範囲は１２０ｍｍＨｇ圧乃至２００ｍｍＨｇ圧である。適切なアタッチメント
なしには、移植片は端周囲に漏出し、動脈瘤に命にかかわる圧力を発生し続け、
適所に残存しなくなることもある。

【００１２】したがって、近年、大動脈瘤を修復する外科的処置と関連したストレス、罹患
率、及び死亡率のリスクを減少しうる確実な方法が開発されているが、開発され
たシステムのうち、動脈瘤を効率的に治療し、大動脈の患部を循環と関連した圧
力や応力から排除するものはない。引例に開示された装置のうち、動脈瘤動脈を
強化する信頼できる迅速な手段はない。また、先の引例のすべては、移植片のア
タッチメントを確実にするために動脈瘤周囲の十分に大きな部分の健康な大動脈
を必要とする。前端（すなわち、動脈瘤の上）の大動脈の頸は通常、移植片のア
タッチメント手段を維持するために十分である。しかし、動脈瘤が腸骨動脈の近
くに位置していると、動脈瘤の下の頸は不明瞭であるか、全く認められない。こ
のような不明瞭な頸は、移植片を有効に取り付けるには健康な大動脈組織の量が
不十分となる。さらに、腹大動脈壁の多くは石灰化し、移植片を壁に付着させる
ことがきわめて困難となる。

【００１３】現在利用可能な移植片製品及び腹大動脈内でのそれらの固定には多くの欠点が
ある。「管状」又は「分岐」移植片のサイジングは手術前にＸ線検査で評価され
るが、適切な手術結果を確実にするために外科医の責任で移植片の長さや径の大
きな選択を行う必要がある。別の欠点として、基本的に外形が「卵形」の血管内
の付属固定装置に外形が「環状」の移植片の配置と、血管壁の実体のない構造的
に障害が起きた（疾患）内膜及び中膜レベルのみを固定するアタッチメント手段
の使用が挙げられる。研究により、動脈瘤が寸法の変化を経験するかどうかに関
係なく、術後大動脈の頸のサイズが約１２か月間に増大することを示す、さらに
別の問題が明らかにされている。この現象により、結果として移植片周囲の漏出
や移植片転位が起こる。

【００１４】腹部大動脈瘤の術前評価を容易にする多くのスキャニング法が現在利用可能で
ある。これらのスキャニング法として、コンピュータ断層撮影法；核磁気共鳴
血管造影法；コンピュータ血管造影法；ドップラー、及びカラーフローを含
む断層撮影法；腹部大動脈造影法；コントラスト動脈造影法；磁気共鳴映
像法（すなわち、ＭＲＩ）；及び心エコー図法が挙げられる。これらのスキャニ
ング法により得られる画像は有益であるが、修復される大動脈の部分を直接見る
ことができないため、複数の解釈の余地がある。さらに、これらの方法の処置の
実施は患者に有害であり、他の場合には非実用的でもある。

【００１５】（発明の目的）したがって、本発明の目的は、腹部大動脈瘤を修復する新しく改良された手段
を提供することである。

【００１６】本発明の別の目的は、腹部大動脈瘤の修復を容易にするための装置を提供する
ことである。

【００１７】本発明の別の目的は、腹部大動脈瘤の修復のための移植片を提供することであ
る。

【００１８】本発明の目的は、修復される動脈瘤の部位の直視を容易にする動脈瘤の修復の
ための装置を提供することである。

【００１９】本発明の別の目的は、動脈瘤を修復する間に大動脈及び関連脈管構造に対する
損傷の量を減少させることである。

【００２０】本発明の別の目的は、血管の修復における医療実行者（すなわち、外科医又は
ンターベンショナル放射線科医）を補助する血管壁表面の直視を容易にすること
である。

【００２１】本発明の目的は、循環系から動脈瘤を排除することである。

【００２２】本発明の目的は、ネガティブな結果なしに、大動脈へまた大動脈から伸展する
血管を操縦することができる動脈瘤の修復のための装置を作製することである。

【００２３】本発明の別の目的は、大動脈の近位端と遠位端との間の腹大動脈内に移植片を
配置することである。

【００２４】本発明の目的は、血管壁の外膜に移植片をしっかりと固定し、移植片の転位を
防ぐことである。

【００２５】本発明の別の目的は、動脈瘤の修復時に手術部位を明瞭に視覚化する装置を作
製することである。

【００２６】本発明の別の目的は、患者の範囲の使用にサイジングされた均一な一般的な移
植片を作製することである。

【００２７】本発明の別の目的は、大動脈頸の寸法の術後変化によりその性能が不利に影響
しない移植片を作製することである。

【００２８】本発明の別の目的は、古典的な大腿／総腸骨導入のほかに、腋窩及び／又は上
腕動脈を経由して導入される、以前に考えられていない腹部大動脈瘤の修復のた
めの装置を作製することである。

【００２９】本発明の別の目的は、修復処置時の血液喪失を大幅に減少させる導入器シース
装置内に封着細部を提供することである。

【００３０】本発明の別の目的は、縫合に取って代わる固締装置アセンブリーを提供するこ
とである。

【００３１】本発明の別の目的は、固締装置の処置特異的な量の搭載貯蔵が可能であり、修
復処置時に再装填する装置を除去する必要がない装置を提供することである。

【００３２】本発明の別の目的は、現在の外科的処置の浸襲性を減少させる動脈瘤の修復の
ための移植片及び装置を作製することである。

【００３３】本発明の別の目的は、寸法依存性ではなく（すなわち、径／長さ）、患者の環
境に順応性のある移植片を作製することである。

【００３４】（発明の開示）本発明は、血管壁に外科用構成部品を固定するための外科的処置時に使用する
固締装置に関する。固締装置は圧縮力下に血管壁に外科用構成部品を固定するた
めの固締アセンブリーを含む。固締アセンブリーは外科用構成部品と血管壁の片
側に位置した第１部分と、血管壁の外科用構成部品の別の片側に位置した第２部
分と、第１部分と第２部分に結合する中間部分とを有し、中間部分は血管壁と外
科用構成部品を通じて伸展する。第１部分、第２部分及び中間部分は、血管に外
科用構成部品を固定するために外科用構成部品と血管壁に圧縮力を加える作用を
する。固締アセンブリーは、血管壁に外科用構成部品を固定するための少なくと
も１つの補助固締アセンブリーをさらに含み、少なくとも１つの補助固締アセン
ブリーは第１部分と第２部分の少なくとも１つに配置される。

【００３５】固締アセンブリーは少なくとも１つのスプリングアセンブリーを含むことがで
き、補助固締アセンブリーは少なくとも１つの補助スプリングアセンブリーを含
むことができる。本発明に従えば、第１部分、第２部分及び少なくとも１つの補
助スプリングアセンブリーは、血管壁に実質的に平行に伸展することができる。

【００３６】固締アセンブリーは複数の巻きつけたコイルスプリングであってもよい。

【００３７】補助固締アセンブリーは、固締アセンブリーの第１部分に接続された第１補助
スプリングアセンブリーと、固締アセンブリーの第２部分に接続された第２補助
スプリングアセンブリーとを含むことができる。固締装置はさらに、少なくとも
１つの補助すプリングアセンブリーの少なくとも一部分をスプリングアセンブリ
ーに接続するためのアセンブリーを含む。

【００３８】固締装置は血管壁と外科用構成部品を通じて固締装置を挿入するための第１配
向性と、固締装置が固定位置にあるときの第２配向性とを有する。スプリングア
センブリーと少なくとも１つの補助スプリングアセンブリーは、固締装置が第１
配向性にあるとき長手方向軸に沿って整列することができる。スプリングアセン
ブリーと少なくとも１つの補助スプリングアセンブリーは、固締装置が第２配向
性にあるとき長手方向軸から互いに対して移動する。

【００３９】固締装置は第１配向性にあるとき緊張し、第２配向性にあるとき弛緩しており
、固締装置はさらに、第１配向性における固締装置の圧縮を制御するための制御
アセンブリーを含む。スプリングアセンブリーと少なくとも１つの補助スプリン
グアセンブリーは、その中に複数の個別のコイルを有するコイルスプリングであ
ってもよい。制御アセンブリーは複数の個別のコイルの間に配置させてもい。

【００４０】制御アセンブリーは複数の個別のコイル間に配置された縫合繊維又は材料を含
むことができる。縫合材料は、固締装置が第２配向性になった後に縫合材料が溶
解するように、溶解性材料で形成することができる。

【００４１】制御アセンブリーは固締装置アセンブリーと補助固締装置アセンブリー上に形
成される溶解性材料を含むことができる。

【００４２】本発明は、血管壁に外科用構成部品を固定するための外科的処置時に使用する
ための固締装置にも関する。固締装置は、圧縮力下に血管壁に外科用構成部品を
固定するための可撓性固締アセンブリーを含む。固締アセンブリーは外科用構成
部品と血管壁の片側に位置した第１部分と、血管壁の外科用構成部品の別の片側
に位置した第２部分と、第１部分と第２部分に結合する中間部分とを有し、中間
部分は血管壁と外科用構成部品を通じて伸展する。第１部分、第２部分及び中間
部分は、血管に外科用構成部品を固定するために外科用構成部品と血管壁に圧縮
力を加える作用をする。固締アセンブリーは血管壁と外科用構成部品を通じて固
締装置を挿入するための第１配向性と、固締アセンブリーが外科用構成部品と血
管壁に圧縮力を加えるときの第２配向性とを有する。固締アセンブリーは第１配
向性にあるとき緊張していてもよい。固締装置はさらに、第１配向性における固
締アセンブリーの圧縮を制御するための制御アセンブリーを含む。

【００４３】本発明は、その中に動脈瘤を有する血管を修復する移植片を固定するためのア
タッチメントアセンブリーにも関する。血管は近位頸又は端及び遠位頸又は端を
有する。移植片は近位端と遠位端を有する。アタッチメントアセンブリーは、血
管の遠位端に移植片の遠位端を固定するためのアタッチメント手段を含む。アタ
ッチメントアセンブリーは、アタッチメント手段に移植片の遠位端を固定するた
めの移植片アタッチメント手段も含む。アタッチメント手段は、移植片と血管壁
との間の接続にネガティブな影響を及ぼすことなく血管頸及び／又は端の拡張を
可能にする。アタッチメント手段は半径方向に伸展するカフを含むことができる
。アタッチメント手段は、移植片の遠位端を受けるための少なくとも１つの移植
片アタッチメント管を含むことができる。

【００４４】本発明は、その中に動脈瘤を有する血管を修復するための修復移植片アセンブ
リーにも関する。修復移植片アセンブリーは血管内の通路を作製し、それにより
血管を強化するための移植片アセンブリーを含む。移植片アセンブリーは近位端
と遠位端を有する。修復移植片アセンブリーは、アタッチメントアセンブリーも
含む。アタッチメントアセンブリーは、血管の遠位端に移植片の遠位端を固定す
るためのアタッチメント手段を含む。アタッチメントアセンブリーは、アタッチ
メント手段に移植片の遠位端を固定するための移植片アタッチメント手段も含む
。アタッチメント手段は、移植片の遠位端と血管との間の接続にネガティブな影
響を及ぼすことなく血管の拡張を可能にする。アタッチメント手段は、移植片の
遠位端を受けるための少なくとも１つの移植片アタッチメント管を含むことがで
きる。修復移植片アセンブリーは、可撓性材料から形成されることが好ましい。
修復移植片アセンブリーのアタッチメント手段は、移植片アセンブリーの遠位端
を受けるための少なくとも１つの移植片アタッチメント管を含む。

【００４５】修復移植片アセンブリーは、血管の近位頸又は端に移植片の近位端を固定する
ための近位アタッチメント手段を含む。近位アタッチメント手段は半径方向の伸
張カフを含む。

【００４６】本発明は、外科的処置の前、処置時及び処置後に血管内部を観察るための視覚
化装置にも関する。視覚化装置は、ハウジングと、血管内から血管内部の画像を
生成するための画像生成手段とを含む。画像生成手段はハウジング内に配置され
る。画像生成手段は、使用者が観察するために血管内の部位を照射するための照
射手段を含む。画像生成手段は、観察部位から身体を一時的に偏向させる偏向手
段も含む。画像生成手段は、血管内の部位を観察するための光学観察手段も含む
。

【００４７】照射手段は、血管内の部位を照射するための少なくとも１本の光ファイバーを
含むことができる。

【００４８】視覚化手段は、部位に液体を供給し、観察部位から血流を方向づけるための手
段と、部位から液体を排出し、血液を還流させるための還流手段とを含む。

【００４９】光学観察手段は光ファイバーを含む。あるいは、光学観察手段は部位の非光学
画像を生成するために血管部位をスキャニングするための手段を含むことができ
る。スキャニング手段は超音波画像を生成することができる。スキャニング手段
はスキャニングカテーテルを含むことができる。

【００５０】本発明は、移植片のアタッチメント補助のために、しばしば石灰化する血管壁
に複数の治療特異的孔の作製に使用するための貫通装置にも関する。貫通装置は
ハウジングと、しばしば石灰化する血管壁に複数の治療特異的孔の作製に使用す
るための貫通手段とを含む。貫通手段はハウジング内に配置されている。貫通手
段はレーザーを含むことができる。レーザーは音響光学的レーザー又はホルミウ
ムＹＡＧレーザーであってもよい。あるいは、貫通手段は圧電貫通装置を含むこ
とができる。貫通装置は血管の開口を通じて固締装置を挿入うぃ、血管に外科用
構成部品（例えば、移植片及び人工的補助物）を固定するための挿入手段も含む
ことができる。貫通装置は、しばしば石灰化する血管壁の開口に隣接した少なく
とも１つの開口を形成するための第２貫通手段も含むことができる。第２貫通手
段はレーザー又は圧電装置を含むことができる。第２貫通手段は、挿入手段が開
口の固締装置を挿入するときに貫通装置を安定化させる。貫通装置はさらに、血
管内の貫通装置の位置を確認するための視覚追跡用手段を含むことができる。

【００５１】本発明は、外科的処置時に血管を修復するための修復装置にも関する。この装
置はハウジングと、石灰化部分を有する血管の開口の形成に使用するための貫通
装置の少なくとも１つと、外科的処置時に血管の内部を観察するための視覚化装
置とを含む。貫通装置は貫通ハウジングと、しばしば石灰化する血管壁の治療特
異的孔を形成するための貫通手段とを含む。視覚化装置は視覚化ハウジングと、
血管内から血管の内部の画像を生成するための画像生成手段とを含む。

【００５２】本発明は、血管に外科用構成部品を固定するための外科的処置に使用するため
の固締装置にも関する。固締装置は圧縮力下に血管に外科用構成部品を固定する
ための固締手段を含む。固締手段は、ワイヤ構造物又はコイルスプリング構造物
のいずれかである。

【００５３】本発明は、血管の中へ外科用構成部品を導入するための外科的処置時に使用す
るための導入器シース装置にも関する。導入器シース装置は、その中の外科用構
成部品の通過を可能にする通路を有するハウジングを含む。導入器シース装置は
、外科的処置時の外科用構成部品の挿入時及びその後の除去時に血管からの血液
喪失を防ぐために近位端の封着手段も含む。封着手段は封着空洞を含む。封着空
洞は、外科用構成部品が外科的処置時に挿入され、導入器シース装置から除去さ
れると外科敵意構成部品の周囲に封着を形成する、封着材料で充填される。導入
器シース装置はさらに、血管内に導入器装置の位置を維持するための位置決め手
段を含む。位置きめ手段は、導入器シース装置の遠位端に配置された膨張式カフ
を含むことが好ましい。

【００５４】（発明を実施するための最良の形態）次に、同じ参照符号が同じ要素を示す以下の図面と共同して発明を説明する。

【００５５】本発明の好ましい実施形態の以下の説明は、腹部大動脈瘤の修復と関連して、
例証の目的のために述べられる。本主題の発明人は、本明細書中で述べられる実
施形態が、他の血管の修復及び他の処置における使用が可能であると考えている
。したがって、本発明は、添付のクレーム及びその同等物の範囲内にあるという
条件で、発明の変更及び変化を包含することが意図されている。

【００５６】修復移植片

【００５７】腹部大動脈瘤の修復のための本発明による好ましい実施形態の詳細を参照する
が、その実施例が図１から図１１に示されている。

【００５８】図１と図３は、血管１の修復のための近位移植片アセンブリー１０と遠位移
植片アセンブリー２０に方向づけられた本発明の修復移植片アセンブリーの好ま
しい実施形態を示す。近位移植片アセンブリー１０と遠位移植片アセンブリー２
０は血管１の壁２に固定され、患者の循環系から動脈瘤を排除する。本発明の好
ましい実施形態では、近位移植片アセンブリー１０は分岐管移植片である。

【００５９】遠位移植片アセンブリー２０は好ましくはアタッチメントカフ２１を含む。ア
タッチメントカフ２１は、血管１の遠位端デ血管１の壁２に遠位移植片アセンブ
リー２０を固定するためにサイジングされている。遠位移植片アセンブリー２０
は、少なくとも１つの移植片アタッチメント脚、管又は枝２２も含む。アタッチ
メントカフ２１は、以下で詳細に述べる適切な固締装置を用いて外膜の外の血管
１の壁２に固定される。

【００６０】遠位移植片アセンブリー２０は、両方の総腸骨の間とそれらを通じて伸展する
、図示されていない案内ワイヤを用いて、図１に示したように、血管１の遠位端
内に配置されている。アタッチメントカフ２１はさらに、以下で述べる修復装置
を用いて外膜の外の血管１の遠位端に固定される。アタッチメントカフ２１が壁
２にしっかりと固定された後、アタッチメントカフ２２が図３に示した位置に嵌
入される。次に、近位移植片アセンブリー１０が、図７に示したように、自己拡
張ステント３０など、適切なコネクタを用いてアタッチメント脚２２に固定され
る。

【００６１】分岐近位移植片アセンブリー１０は一対の管状脚１１を含む。管状脚１１は、
移植片アタッチメント管２２内／なしに受けられるためにサイジングされている
。分岐近位移植片アセンブリー１０は、血管１の壁２に付着するためのアタッチ
メントカフ１２を含むこともできる。アタッチメントカフ１２は、アタッチメン
ト装置２０のアタッチメントカフ２１と同様の構造を有する。管状脚１１は、壁
２にアタッチメントカフ１２を固定するプロセスの後に嵌入される。アタッチメ
ント脚２２は、図３に示したように、管状脚１１内に配置されてもよい。あるい
は、管状脚１１は、図６に示したように、アタッチメント脚２２内に配置されて
もよい。

【００６２】また、遠位移植片アセンブリー２０は、図２と図４に示したように、標準の管
移植片３とともに用いることができると考えられる。この変形では、管移植片３
は、以下で述べる固締装置、及び必要に応じて自己拡張ステント３０を用いて、
図２に示したように、逆の位置にある間に血管１の壁２に固定される。移植片３
の嵌入の利点は、血管１に移植片３を固定する固締装置が血管１内の血液と直接
接触しないということである。これにより、アタッチメント点での血栓形成やそ
の後の塞栓生成の可能性が減少する。

【００６３】近位移植片アセンブリー１０と遠位移植片アセンブリー２０は、小児時のみ存
在する総腸骨と遠位大動脈との間の断面積比の生成を可能にする。この比は１．
１乃至１．０とみられる。この比は、遠位分岐でのプラーク沈着物の生成に役立
つ反射波を最小限にする。

【００６４】図５と図６は、本発明による腹部大動脈瘤１の修復のための修復移植片の別の
実施形態を示す。近位移植片アセンブリー１００は腹動脈の壁２に固定され、患
者の循環系から動脈瘤１を排除する。近位移植片アセンブリー１００は、上述し
た遠位移植片アセンブリー２０と接続して使用される。この実施形態では、遠位
移植片アセンブリー２０は単一のアタッチメント脚又は管２２を含む。近位移植
片アセンブリー１００は、血管１内に通路を形成するための管移植片アセンブリ
ー１１０を含む。

【００６５】半径方向に伸展するアタッチメントカフ１２１は、壁２に近位移植片アセンブ
リー１００を固定するための大きな表面積を提供する。また、半径方向に伸展す
る部分１２１は可撓性であり、これにより腹大動脈内の通路のサイズが外科的処
置後に変化した場合でも、近位移植片アセンブリーの一部の位置決め調節が可能
となる。図１１は、アタッチメントカフ１２１と同様であるアタッチメントカフ
２１の可撓性を示す。図１及び図３と同じく、近位移植片アセンブリー１００は
、図５に示したように、嵌入のやり方で血管壁２に固定される。アタッチメント
カフ１２１が血管壁２に固定された後、近位移植片アセンブリー１００は図６に
示した位置に嵌入される。次に、管状脚アセンブリー１１０は、図７に示したよ
うに、遠位移植片アセンブリー２０に固定される。好ましい実施形態では、自己
拡張ステント３０を用いて、それを遠位移植片アセンブリー２０のアタッチメン
ト脚２２に固定する。自己拡張ステント３０は、管移植片アセンブリー１１０の
内面に対して半径方向の圧力を加え、管移植片アセンブリー１１０を遠位移植片
アセンブリー２０に固定する。

【００６６】自己拡張ステント３０は、遠位移植片アセンブリー２０に近位管アセンブリー
１０又は１００を固定する好ましい方法である。しかし、当業者には、発明の範
囲又は精神から離れることなく本発明の構造及び配置に種々の変更や変化がなさ
れうることが明らかであろう。例えば、外科用ステープル、縫合、接着又は他の
方法を用いて、遠位移植片アセンブリー２０に近位移植片アセンブリー１０を固
定することができる。したがって、本発明は、添付のクレーム及びその同等物の
範囲内にあるという条件で、発明の変更及び変化を包含することが意図されてい
る。

【００６７】図２と図４に関連して上述したように、遠位移植片アセンブリー２０は、図示
されていない標準の管移植片とともに用いることができると考えられる。また、
管移植片は、以下で述べる固締装置、又は自己拡張ステント３０のいずれかを用
いて前方位置にある間に血管１の壁２に固定される。次に、管移植片は、上述し
たように、遠位移植片アセンブリー２０に嵌入され、固定される。

【００６８】図８と図９は、血管１の近位端に近位移植片アセンブリー１０又は１００を固
定するための本発明による近位アタッチメントアセンブリー１５０を示す。例え
ば、図５、図６、図８及び図９に示したように、本発明の好ましい実施形態に従
い、血管壁２に近位移植片アセンブリー１０又は１００を固定することに関連し
て、近位アタッチメントアセンブリー１５０が用いられることが好ましい。近位
アタッチメントアセンブリー１５０は、カフアタッチメント部１５１と血管アタ
ッチメント部１５２とを含む。アタッチメントカフ１２又は１２１は、例えば、
縫い付けることにより、カフアタッチメント部１５１に固定される。次に、血管
アタッチメント部１５１は、例えば、必要に応じて、固締装置又は自己拡張ステ
ント３０と固締装置を用いて血管１に固定される。あるいは、近位アタッチメン
トアセンブリー１５０は、図２と図４に関連して上述したやり方で血管１に嵌入
され、固定される。カフアタッチメント部１５１とアタッチメントカフ１２又は
１２１は、近位移植片アセンブリー１０又は１００が、外科的処置後に血管１の
頸の拡張により影響されないやり方で相互作用する。

【００６９】本発明による修復移植片の別の実施形態が図１０と図１２に開示されてる。図
１０と図１２の実施形態は、血管の近位端と遠位端で固定される一対の遠位移植
片アセンブリー２０を利用する。近位移植片アセンブリー１０００は、血管１内
の通路を形成し、遠位移植片アセンブリー２０と相互接続する。上述したように
、近位移植片アセンブリー１０００は、自己拡張ステント３０又は他の適切な固
締手段を用いて遠位移植片アセンブリー２０のアタッチメント脚２２に固定され
る。アタッチメント脚２２は、近位移植片アセンブリー１０００に挿入すること
ができる。あるいは、近位移植片アセンブリー１０００は、図１２に示したよう
に、アタッチメント脚２２に挿入することができる。

【００７０】上述した修復移植片は、形状にも寸法にも依存しないやり方で血管の修復を容
易にする。これは、術後の大動脈の頸が約１２か月間にサイズが一般的に増大す
るという点から見て特に有用である。上述した修復移植片は、漏出又は移植片の
転位を許さずに係る拡張に適応する。アタッチメントカフは、腹大動脈頸の寸法
の変化に適応可能である。さらに、遠位移植片アセンブリー２０の使用は、腸骨
／大腿アタッチメントの必要を取り除く遠位アタッチメントを可能にする。

【００７１】本発明に従い、腹大動脈内の移植片の細部及びアセンブリーは、固締装置が血
流の外側に配置され、したがって血栓生成の焦点ではない状況を生成する。本発
明に従う遠位及び近位の分岐移植片は、大動脈内に固定する前にそれらの視覚的
追跡と正確な配置を可能にするＸ線透過性の物質で戦力的にマーキングすること
ができる。酸化白金のフリーズ／バンドが、管端（近位移植片）、管端／ハロ転
位（遠位移植片）、及びハロ周辺の位置での移植片材料に真空蒸着、光蒸着、又
は接着されている。金、モリブデン及びチタンなど他の不活性な金属も材料の作
製として有効に用いることができる。Ｘ線透過性ワイヤ又は金属繊維は編まれ、
又は移植片の中へ組み込まれている−−上記のコーティング法では編まれたり、
組み込まれたりしていない。先に考察したチタン又は重合体（適切に浸透性）の
リングの細部もＸ線透過性である。

【００７２】上述した実施形態では、近位移植片アセンブリー１０、１００及び１０００、
遠位移植片アセンブリー、及び近位アタッチメントアセンブリー１５０は、斜文
織の非圧着性ポリエステル、Ｇｏｒｅ−Ｔｅｘ（登録商標）又は同等の生体適合
性の材料から形成されることが好ましい。当業者には、発明の範囲又は精神から
離れずに本発明の構造や構成における種々の変更や変化なされうることが明らか
であろう。例えば、上記の実施形態では、Ｄａｃｒｏｎ（登録商標）や他の生体
適合性の材料など種々の他の適切な材料を用いて、修復移植片を形成することが
できる。したがって、本発明は、添付のクレーム及びその同等物の範囲内にある
という条件で、発明の変更及び変化を包含することが意図されている。

【００７３】アタッチメントカフは周辺に位置したリングを含むことができる。このリング
は、カフに直接成形された重合体スプリングのカフに切られた孔の中へ巻かれた
金属のスプリングを含むことができる。リングは、血管壁への移植片のアタッチ
メントプロセス時にカフ完全に拡張させておくために使用される。このリングに
は、以下に述べるように、挿入プロセスに対するネガティブな影響はない。

【００７４】他の移植片法と同様に、本発明による近位移植片アセンブリー１０、１００、
又は１０００は血管の壁２へのアタッチメントを必要とする。しばしば、つねに
石灰化し、したがって貫入が困難である物質の中へ移植片の遠位端を付着させる
ことが必要である。血管内の遠位頸の非存在と組み合わされると、プラークの存
在は他を強いて、移植片肢が総腸骨動脈又は大腿動脈内のステントにより固締さ
れる分岐移植片の使用を促進する。この処置は潜在的に大腿動脈を損傷すること
がある。さらに、腸骨又は大腿動脈内の移植片又はステントの存在は、血管内の
血流を潜在的に制限する。これは本発明による修復移植片を利用すると無用とな
る。

【００７５】血管内内視鏡（Ｉ'ＶＥ）ベース修復システム

【００７６】次に、上述した移植片を用いて腹部大動脈瘤の修復を容易にするための本発明
による装置の好ましい実施形態を詳細に参照する。血管内内視鏡ベースシステム
の例が図１３〜２２に示されている。

【００７７】修復装置５は、図２０に示したように、視覚化装置６と貫通装置７を交互に受
けるためのハウジング２００を含む。しかし、本発明の発明人は、視覚化装置６
と貫通装置７は、修復装置５内の単一のアセンブリーの中へ一体化されると考え
ている。ハウジング２００は、図１４に示したように、中空の構造を有し、これ
が以下で詳細に述べる視覚化装置６又は貫通装置７の挿入を可能にする。ハウジ
ング２００は２つの主要部分、すなわち静的なハウジング部２１０と、可撓性の
ハウジング部２２０に分けられる。ハウジング２００は十分な長さを有し、血管
１内の修復部位から適切な又は選ばれた動脈を通って患者の外側の点まで伸展す
る。

【００７８】ハウジング２００は、可換性の装置６と７の１つの通過を可能にする中空の内
部２１１を有する。中空の内部２１１の内面は、ハウジング２００なしに可換性
の装置６と７を適切に配向するための回転防止手段２１２を含む。好ましい実施
形態では、回転防止手段２１２は、図１４に示したように、ねじ山であり、中空
の内部２１１の内面に沿って伸展する。

【００７９】しかし、当業者には、発明の範囲又は精神から離れることなく本発明の構造及
び配置に種々の変更や変化がなされうることが明らかであろう。例えば、上記の
回転防止手段２１１は、ハウジング内の異なる半径方向の位置に配置することが
でき、ハウジング２００内の可換性の装置６と７の回転防止が可能である、ねじ
山、溝、複数の溝、又は他の装置であってもよい。したがって、本発明は、添付
のクレーム及びその同等物の範囲内にあるという条件で、発明の変更及び変化を
包含することが意図されている。

【００８０】ハウジング２００内に配置されているのは、図１３と図１７に示したように、
使用時に血管内の修復装置５を案内するための装置案内手段２１４である。案内
手段２１４は、静的な部分２１０を通じてハウジング内に伸展する通路又は管腔
であることが好ましい。案内手段１６０は案内手段２１４と協働し、使用時に装
置５を案内する。案内手段１６０は、大腿動脈から腋窩動脈に伸展することが可
能である案内ワイヤであることが好ましい。好ましい実施形態では、案内ワイヤ
１６０はフィラメント（例えば、ステンレス鋼、チタン又はＫｅｖｌａｒ（登録
商標）である。しかし、当業者には明らかなように、物理的完全性、高い強度、
可撓性、及び最小限の熱膨張という同様の特性を有する種々の他の材料を用いて
、案内ワイヤ１６０を形成することができる。案内ワイヤ１６０は、図１４に示
したように、可撓性のハウジング部２２０からハウジング２００の装置２２６を
通じて突出する。

【００８１】ハウジング２００は、修復操作時に血管１内の装置５の操作と配向を補助する
装置操作手段２１５も含む。操作手段２１５は、静的なハウジング部２１０を通
じてハウジング壁内に伸展し、可撓性のハウジング部２２０で終わる少なくとも
１つの通路を含むことが好ましい。操作手段１７０が操作手段２１５と協働し、
使用時に装置５を案内する。操作手段１７０は、患者の外側からハウジング２０
０を通じて伸展することが可能である少なくとも１つの案内ワイヤを含むことが
好ましい。案内ワイヤ１７０は操作手段２１５を通じて伸展する。好ましい実施
形態では、案内ワイヤ１７０はフィラメント（例えば、ステンレス鋼、チタン又
はＫｅｖｌａｒ（登録商標）である。しかし、当業者には明らかなように、物理
的完全性、高い強度、可撓性、及び最小限の熱膨張という同様の特性を有する種
々の他の材料を用いて、案内ワイヤ１７０を形成することができる。

【００８２】操作手段１７０の案内ワイヤ１７０は可撓性ハウジング部２２０内で終わる。
操作手段１７０の操作は、結果として可撓性ハウジング部２２０の端部の分節を
起こす。案内ワイヤ１７０は、図１３と図１６に示したように、分節位置に可撓
性ハウジング部２２０を維持し、視覚化装置６と貫通装置７が手術部位に関して
修復装置５の配向を変化させることなく交換できるようになる。

【００８３】静的なハウジング部２１０の壁は、シリコーンから形成された外面とＴｅｆｌ
ｏｎ（登録商標）から形成された内面を含む。しかし、当業者には、発明の範囲
又は精神から離れることなく本発明の構造及び配置に種々の変更や変化がなされ
うることが明らかであろう。例えば、ハウジングの壁は適切な重合体（例えば、
Ｐａｂａｘ（登録商標））又は生体適合性、曲げ強度、低い摩擦係数を含むがこ
れらに限定されない同様の特性を有する他の材料から形成することができる。し
たがって、本発明は、添付のクレーム及びその同等物の範囲内にあるという条件
で、発明の変更及び変化を包含することが意図されている。

【００８４】可撓性ハウジング部２２０は、静的なハウジング部２１０と同様のやり方で形
成することができる。例えば、ハウジングはシリコーンから形成された外面とＴ
ｅｆｌｏｎ（登録商標）から形成された内面を含む。しかし、当業者には、発明
の範囲又は精神から離れることなく本発明の構造及び配置に種々の変更や変化が
なされうることが明らかであろう。例えば、裏打ちは、適切な重合体又は生体適
合性、曲げ強度、低い摩擦係数を含むがこれらに限定されない同様の特性を有す
る他の材料から形成することができる。あるいは、可撓性ハウジング部２２０は
、裏打ちを包囲するコイル金属スプリング外部ケーシング２２４を含む。この裏
打ちは、Ｔｅｆｌｏｎ（登録商標）から形成されてもよい。コイル金属スプリン
グ外部ケーシング２２４は、生体適合性ステンレス鋼又はチタンから形成されて
もよい。外部スプリングケーシング２２４は、可撓性ハウジング部２２０の全長
に沿って伸展することは必要ではない。むしろ、外部スプリングケーシング２２
４は、曲げにさらされる可撓性ハウジング部２２０の部分に沿って配置すること
ができる。しかし、可撓性ハウジング部２２０の全長に沿って伸展する外部スプ
リングケーシングが本発明の範囲内であることが考えられる。

【００８５】可撓性ハウジング部２２０と静的なハウジング部２１０は、分離構成部品とし
て製造される。しかし、当業者には、発明の範囲又は精神から離れることなく本
発明の構造及び配置に種々の変更や変化がなされうることが明らかであろう。例
えば、静的なハウジング部２１０と可撓性ハウジング部２２０は、単一の構成部
品として形成されてもよい。好ましい実施形態では、静的なハウジング２１０は
可撓性ハウジング部２２０に永続的に固定される。しかし、ハウジング部２１０
と２２０は除去可能に付着されてもよい。

【００８６】図１８と図１９は、本発明の別の実施形態による視覚化装置６と貫通装置７を
交互に受けるための別の修復装置５００を示す。修復装置５００は、視覚化装置
６と貫通装置７を交互に受けるためのハウジング２０００を含む。ハウジング２
０００は可撓性であり、十分な長さを有し、血管１内の修復部位から適切な動脈
を通じて患者の外側の点まで伸展する。

【００８７】ハウジング２０００は、ハウジング２００に関して述べたように、中空であり
、可換性の装置６又は７の１つの通過を可能にする。ハウジング２０００は、使
用時に血管１内の修復装置５００を案内するためのハウジング２０００の外部に
配置される少なくとも１つの案内手段２１４０を含む。案内手段２１４０は好ま
しくは、ハウジング壁の外部に沿ってハウジング２０００の遠位端２００１に隣
接した点まで伸展する通路である。

【００８８】案内ワイヤ１６０は案内手段２１４０内に伸展する。案内ワイヤ１６０は案内
手段２１４０の端から伸展し、図１８と図１９に示したように、ハウジング２０
００の遠位端２００１に固定される。案内ワイヤ１６０の調節により、血管１内
の修復装置５００の位置を操作する。上述した配置は、血管１内の修復装置５０
０の広範囲の分節を可能にする。

【００８９】追加の案内ワイヤ１６１がハウジング２０００の遠位端２００１に固定される
。案内ワイヤ１６１は血管１及び適切な動脈を通じて伸展し、血管内の修復装置
５００の位置の調節を可能にする。

【００９０】図２０は、本発明の別の実施形態による視覚化装置６と貫通装置７を交互に受
けるための別の修復装置５０００を示す。修復装置５０００は可撓性の中空のハ
ウジング２０１０を含み、十分な長さを有し、血管１内の修復部位から適切な動
脈を通じて外側の点まで伸展する。

【００９１】ハウジング２０１０は、図２０に示したように、ハウジング２０１０の外部に
沿って伸展する少なくとも１つの案内ワイヤ１６２を含む。ハウジング２０１０
は、遠位端２００１に隣接した配置された膨張可能な部分２０１１を含む。膨張
可能な部分２０１１の膨張は、血管１内の修復装置５０００の分節を可能にする
。図示されていない通路がハウジング２０１０内に伸張し、食塩水又は適切な液
体重合体など適切な液体又は空気とともに膨張可能な部分２０１１の膨張を可能
にする。追加の案内ガイド１６１がハウジング２０１０の遠位端２００１に固定
される。案内ガイド１６１は血管１及び適切な動脈を通じて伸展し、血管内の修
復装置の位置の調節を可能にする。

【００９２】修復装置５の全体的な寸法は腋窩のアクセスを可能にする。これは以前には不
可能であった。これに関して、視覚化装置６又は貫通装置７と接続して使用され
る修復装置は、以前は考慮されなかった他の外科的処置において使用可能である
。装置のサイズは、以下で述べる導入器装置９００による挿入を可能にする。こ
の処置は他の修復外科的処置と比べると浸襲的及び／又は侵害的でない。

【００９３】血管内内視鏡（Ｉ'ＶＥ）視覚化装置

【００９４】次に、腹部大動脈瘤の修復を容易にするための本発明による修復装置５ととも
に使用する可換性の装置６と７の好ましい実施形態の詳細を参照する。次に、視
覚化装置６について図１３と図１５に関連して述べる。

【００９５】視覚化装置６が修復装置５内に挿入され、補助する腹大動脈を照射してリアル
タイムの直接観察と動脈瘤の診断及び修復を可能にする。視覚化装置６は、種々
の照射及び観察構成部品をハウジングするためのハウジング３００を含む血管内
内視鏡ベースシステムである。ハウジング３００は、ハウジング２００内にスラ
イドするようにサイジングされた導管として形成されることが好ましい。好まし
い実施形態では、ハウジング３００はシリコーン、Ｔｅｆｌｏｎ（登録商標）又
は重合体もしくは同様の特性を有する他の材料の押出し成形である。

【００９６】ハウジング３００はハウジング２００の中空の内部２１１を通じて伸展する。
ハウジング３００は、ハウジング２００内の視覚化装置６を配向するための配向
手段３１０を含むことができる。配向手段３１０は回転防止手段２１２と協働す
る。好ましい実施形態では、配向手段３１０は、ハウジング３００の外面に沿っ
て伸展するチャネルである。しかし、当業者には、当業者には、発明の範囲又は
精神から離れることなく本発明の構造及び配置に種々の変更や変化がなされうる
ことが明らかであろう。例えば、上記の配向手段３１０は、ハウジング３００内
の異なる半径方向の位置に配置されてもよい。配向手段３１０は、ねじ山、溝、
複数の溝、又はハウジング２００内の視覚化装置６の回転を防止する回転防止手
段２１２と相補的である他の装置であってもよい。

【００９７】図１５に示したように、ハウジング３００はその中に形成される複数の通路３
１１、３１２、３１３、３１４、及び３１５を含む。通路３１１、３１２、３１
３、３１４、及び３１５はハウジング３００の全長に沿って伸展する。中央の通
路３１１は、腹大動脈を観察するための光学観察手段３２０の通過のために提供
されている。好ましい実施形態では、光学観察手段３２０は光ファイバーシステ
ムである。このシステムは光ファイバー束を組み込んでる。しかし、当業者には
、発明の範囲又は精神から離れることなく本発明の構造及び配置に種々の変更や
変化がなされうることが明らかであろう。例えば、上記の光学観察装置３２０は
、外科的応用に使用するためにサイジングされた可撓性の光学システムであって
もよい。光学観察手段３２０は、血管１における修復の部位のリアルタイムの直
接観察を可能にする。光学観察手段３２０は、外科医に修復部位を観察すること
を可能にする、図示されていないビデオカメラとモニターに接続することができ
る。画像は保存され、必要に応じて、ビデオプリンター又はビデオカセットレコ
ーダーのいずれかにより呼び出すことができる。貫通装置７は、視覚化装置６と
同じ位置に配置される。貫通装置７は、モニター上の貫通装置７の精確な位置を
示すＸ線透過性のマーカーを組み込んでいる。これにより、外科医は修復装置５
の調節をモニターし、追跡することができる。

【００９８】光学観察手段３２０により観察するために腹大動脈を照射するための照射手段
３３０の通過のために、周辺の照射通路３１２と３１３が提供されている。好ま
しい実施形態では、照射手段３３０は光ファイバー束を含む光ファイバーシステ
ムである。しかし、当業者には、当業者には、発明の範囲又は精神から離れるこ
となく本発明の構造及び配置に種々の変更や変化がなされうることが明らかであ
ろう。例えば、上記の照射手段３３０は、外科的応用の使用のためにサイジング
され、大動脈内の照射が可能であるいかなるシステムであってもよい。一対の通
路が照射されるが、単一の照射通路が十分な照射を提供することが考えられる。
また、２つ以上の通路を提供することができる。

【００９９】視覚化先端部３４０へ及びそこからの液体レンズ媒体の通過のために周辺の液
体流入通路３１４と周辺の液体流出通路３１５が提供されている。周辺の液体流
入通路３１４は、光学観察手段３２０の前の部位の視覚化先端部３４０からの光
学的に明瞭な液体レンズ媒体の流れを供給する。図示されていない制御手段を通
路３１４へ組み込み、視覚化先端部３４０への液体レンズ媒体の流量と速度を制
御することができる。制御手段は弁又は他の適切な流れ制御装置であってもよい
。制御手段は、動脈腔内の血液及び液体レンズが圧力安定であるように光学的に
明瞭な液体レンズを制御する。その結果、一般的に大動脈内にある血液は一時的
に液体レンズ媒体により偏向し、光学観察手段３２０により観察される壁２の部
位に隣接した点に移動する。液体レンズ媒体の注入は、中間の外科部位の適切な
透明度にまで血液を希釈し、視覚化先端部３４０と壁２上の外科部位との間の血
液を排除する。これにより、外科医は光学観察手段３２０を通じて壁２を明らか
に観察することができる。好ましい実施形態では、液体レンズは食塩水であって
もよい。溶液は単一の適用（すなわち、再利用されない）に使用されることが好
ましい。ＣＯ₂ガスやミドリ十時液体過フッ化炭化水素など他の媒体が、本発明
の範囲内で考慮される。あるいは、さらに液体レンズ媒体を適切な濾過手段を用
いて濾過し、周辺の液体流入通路３１４を通じてポンピング手段を用いて再循環
することができる。

【０１００】好ましい実施形態では、視覚化装置６は、以下で述べる導入器シース装置９０
０と接続して使用されることが考えられる。導入器シース装置９００及び特に位
置決めアセンブリー９２０は、修復処置時の血管の部分の隔離を可能にする。特
に、総腸骨及び大腿動脈内の位置決めアセンブリー９２０は、血管内の血液の制
御を可能にする。この装置により、液体流入通路３１４から液体レンズ媒体の流
れとともに観察部位から血液を容易に偏向することが可能となる。

【０１０１】視覚化先端部３４０が液体密封性にハウジング３００の端に確実に取り付けら
れる。先端部３４０はハウジング３００にスナップ装着又は永続的に取り付けら
れる。しかし、当業者には、発明の範囲又は精神から離れることなく本発明の構
造及び配置に種々の変更や変化がなされうることが明らかであろう。例えば、上
記の視覚化先端部３４０は、上述したスナップや永続的な装着以外の手段により
ハウジング３００に固定することができる。視覚化先端部３４０は、射出成形又
はシリコーンや同様の重合体での他の適切な製造方法により形成することができ
る。

【０１０２】視覚化先端部３４０は、それぞれ通路３１１、３１２、３１３、３１４、及び
３１５に対応する開口部３４１、３４２、３４３、３４４、及び３４５を含む。
開口部３４１は、光学観察手段３２０により壁２の観察を容易にする、その中に
配置されたレンズを含む。開口部３４２と３４３はその中に窓を含み、それによ
り照射手段３３０からの光が窓を通過して壁２を照射するが、それは必要ではな
い。開口部３４４と３４５は周辺の液体流入通路３１４及び周辺の液体流出通路
３１５のためのゲートとして作用する。開口部３４４は内向きに細くされ、流入
通路３１４に隣接した開口部の内径が先端部３４０の外面上の径よりも大きく、
液体流入通路３１４からの液体レンズ媒体の流れを集中するようになっている。
開口部３４５を外向きに細くし、流入通路３１５に隣接した開口部の内径が先端
部３４０の外面上の径よりも小さくなるようにすることもできる。先端部３４０
は任意であると考えられる。

【０１０３】貫通装置

【０１０４】次に、図１７から図２５に関連して貫通装置７について述べる。貫通装置７は
、血管壁２に修復移植片を固締するために、図１７から図２０に示したように、
修復装置５、５００、５０００内に挿入することができる。貫通装置７は、貫通
手段４２０、第２貫通手段４３０、追跡手段４４０及び挿入手段４５０を含む数
種類の構成部品を含む。貫通装置７は貫通手段４２０、第２貫通手段４３０、追
跡手段４４０及び挿入手段４５０をハウジングするためのハウジング４１０を含
む。好ましい実施形態では、ハウジング４１０は、図１９、２１、及び２２に示
したように薄い壁で囲まれた３肢のある形状を有する。可撓性を増大した好まし
い実施形態では、ハウジング４１０は、ハウジング４１０の３本肢の２本が案内
ワイヤ１６０を含有するハウジング２００の側面から離隔するように修復装置５
内に配置される。しかし、当業者には、発明の範囲又は精神から離れることなく
本発明の構造及び配置に種々の変更や変化がなされうることが明らかであろう。
例えば、上記のハウジング４１０は、３本以上の肢を有してもよい。あるいは、
ハウジング４１０は、内向きに突出する複数の肢を有する円柱状であってもよい
。ハウジング４１００の別の構成が図１８と２０に示されている。ハウジング４
１００は、貫通手段４２０を含有する中央の通路４１１０を含む。追加の通路４
２１０と４１３０が、第２貫通手段、追跡手段及び挿入手段など他の構成部品用
に提供される。

【０１０５】ハウジング４１０は、シリコーン、Ｔｅｆｌｏｎ（登録商標）、又は同様の特
性を有する重合体の射出成形で形成されることが好ましい。ハウジング４１０は
、図２１に示したように、その中に形成される複数の通路４１１、４１２、４１
３、及び４１４を含む。別の配置が図２２に示されている。通路４１１、４１２
、４１３、及び４１４はハウジング手段４１０の全長に沿って伸展する。第１通
路４１１は貫通手段４２０の通過のために提供される。貫通手段４２０は、以下
で述べる適切な固締装置でそれに移植片を固締するための腹大動脈の壁２の治療
特異的孔を生成するために提供される。貫通手段４２０は潜在的に石灰化する血
管壁２を貫通し、壁２に修復移植片を確実に固締する。貫通手段４２０は、レー
ザー貫通装置又は圧電貫通装置のいずれかであってもよい。しかし、本発明の発
明人は、ＣＯ₂貫通、マイクロ電気機械的システムを含むがこれに限定されない
他の貫通手段、及び管腔内縫合が本発明の範囲内で考慮されると考えている。レ
ーザー貫通装置４２０は、レーザーエネルギーを用いて、大動脈壁２に治療特異
的孔を生成するＩＲ光ファイバーベースシステムであることが好ましい。利用さ
れる融合シリカ／石英ファイバーのサイズは、２００〜６００ミクロンの範囲で
ある。適切なレーザーは、約１．３５μｍの波長を有する超音波光学レーザー、
及び約２．１μｍの波長を有するホルミウムＹａｇレーザーを含むがこれらに限
定されない。選択された波長により、通路４１１のファイバーを通じたレーザー
エネルギーの移行が可能となる。レーザーファイバーは、ファイバーがハウジン
グ４１０の端から投射するように外科部位と直接接触する。貫通手段４２０及び
第２貫通手段４３０を用いて、単一、又は３叉孔パターンが生成されると考えら
れる。

【０１０６】圧電貫通装置は好ましくは、音響振動を利用して移植片／組織の付着を補助す
る治療特異的縫合孔を生成するカテーテルベースシステムである。圧電貫通装置
は「音響波」効果を加えて移植片及び血管壁の孔を生成する。この変形では、通
路４１１が、外科部位にしばしば蛇行状の血管を通じてエネルギーの伝達を可能
にする、ロッド又は管状の超弾性チタンカテーテルを含有することが好ましい。
このカテーテルは外科部位と直接接触し、カテーテルがハウジング４１０の端か
ら形成された治療特異的孔の中へ投射するようになっている。第２貫通手段４３
０は１つ又はそれ以上の一時的な孔を生成する。圧電装置は２０ＫＨｚの周波数
で作動することが好ましい。他の周波数は、高低のいずれも本発明の範囲内であ
ると考えられる。第１貫通手段４２０は、固締装置が第１貫通手段４２０により
生成される治療特異的孔を通じて挿入されるために、固締装置と同軸性である。

【０１０７】第２通路４１２が第２貫通手段４３０の通過のために提供される。第２貫通手
段４３０も、第１貫通手段４２０と同様のやり方で血管壁２に１つ又はそれ以上
の一時的な孔を生成するために提供される。同様に、第２貫通手段４３０は、貫
通手段４２０に関して上述したように、レーザー貫通装置又は圧電貫通装置のい
ずれかであってもよい。第２貫通手段４３０は、固締装置が第１貫通手段４２０
により形成された治療特異的孔内に挿入される間に、貫通装置７を固定し、配向
するために使用される。第２貫通手段４３０が除去された後、一時的な孔は凝固
する血液で封着する。

【０１０８】通路４１３が、以下で述べる挿入手段４５０の通過のためにハウジング４１０
内に提供される。通路４１４が追跡手段４４０の通過のためにハウジング手段４
１０内に提供される。好ましい実施形態では、追跡手段４４０はＸ線透過性マー
カーであり、モニター上の画像内の貫通装置７の位置を確認する目的のために利
用される。しかし、当業者には、発明の範囲又は精神から離れることなく本発明
の構造及び配置に種々の変更や変化がなされうることが明らかであろう。例えば
、上記の追跡手段４４０は、チップ追跡装置又は光ファイバー照準ビームであっ
てもよい。

【０１０９】動脈瘤の修復時に壁２に修復移植片を固定するための挿入手段４５０を図２４
に関連して述べる。挿入手段４５０は、修復移植片及び壁２の貫通手段４２０に
より生成された治療特異的孔の中へ及びそれを通じて図１７と２３に示した固締
装置カートリッジ４６０から個別の固締装置を駆動する機構を含むことが好まし
い。固締装置のカートリッジ４６０は、１つ以上の固締装置がカートリッジ４６
０から連続的に移動し、腹大動脈壁２に修復移植片を固定するように複数の固締
装置を保持することが可能である。固締装置カートリッジ４６０はハウジング４
１０と着脱可能に接続されていることが好ましい。固締装置カートリッジ４６０
は、図２３に示したように中空のハウジングであり、ミネソタ（ＭＮ）州のＲＴ
Ｐ社により製造される射出成形ＨＤＰＥ又は液晶であることが好ましい。貫通手
段４２０と４３０、追跡手段４４０及び挿入手段４５０は、カートリッジ構造物
４６０の内部に適切に収容される。カートリッジ４６０はハウジング４１０の周
囲に配置される。

【０１１０】図２４に示した挿入手段４５０は、血管壁２に修復移植片を固定する固締装置
を駆動するための駆動手段４５１を含む。ギヤ４５２と固締装置前進手段４５３
がハウジング４１０の開口部４５４内に配置されている。好ましい実施形態では
、ギヤ４５２はウォームギヤである。しかし、他の適切なギヤアセンブリーが本
発明の範囲内で考えられる。ギヤ４５２は駆動手段４５１に接続される。固締装
置前進手段４５３はギヤ４５２と相互作用し、固締装置を前進させ、血管壁２に
修復移植片を固定する。好ましい実施形態では、固締装置前進手段４５３は内部
ギヤ式駆動プレートアセンブリーである。駆動プレートアセンブリーは、制限さ
れた角度調節が可能である。挿入手段４５０の操作は、制御装置による作動とと
もに、固締装置前進手段４５３が前進し、固締装置カートリッジ４６０から固締
装置を駆出するように、図示されていない制御装置により制御される。あるいは
、挿入手段４５０を手動操作することができる。挿入手段４５０は、例えば、図
１９に示した実施形態において使用される。

【０１１１】挿入手段４５００の別の実施形態が図２５に示されている。挿入カートリッジ
４５１０が修復装置５の遠位端に固定される。挿入カートリッジ４５１０はハウ
ジング２００にスナップ装着することもできる。挿入カートリッジ４５１０は空
洞４５１１を含む。スプリング手段４５２０が空洞４５１１内に配置されている
。固締装置カートリッジ４６０も空洞４５１１内に配置されている。開口部４５
３０が挿入ハウジング４５１０の一端に配置されている。貫通装置７のハウジン
グ４１０は通常、開口部４５３０を通じて固締装置を駆出することからスプリン
グ手段４５２０を防ぐ。挿入手段４５００はハウジング４１０を開口部４５３０
から引っ込める引込み手段４５４０を含み、固締装置が第１貫通手段４２０によ
り生成される治療特異的孔の中へ駆出されるようにする。引込み手段４５４０は
ハウジング４１０を開口部４５３０から引っ込める作用をするケーブルであって
もよい。引込み手段４５４０の解除により、ハウジング４１０は開口部４５３０
に隣接した位置に戻り、その後の固締装置の発射を防ぐ。

【０１１２】血管内超音波（ＩＶＵＳ）修復システム

【０１１３】次に、上述した移植片を用いて腹部大動脈瘤の修復を容易にするための本発明
による装置の好ましい実施形態を詳細に参照する。血管内超音波ベースシステム
の例が図２６から図２９に示されている。

【０１１４】修復装置５０はハウジング８００を含む。ハウジング８００は、その断面が図
２８に示されている大案内ワイヤ部８１０、スペーサー部８２０、及び小案内ワ
イヤ部８３０を含む。、図２０に示したように、視覚化装置６と貫通装置７を交
互に受けるためのハウジング２００を含む。

【０１１５】ハウジング８００内に配置されているのは、使用時に血管１内の修復装置５０
を案内するための装置案内手段２１４である。案内手段２１４は、大案内ワイヤ
部８１０、スペーサー部８２０、及び小案内ワイヤ部８３０を通じてハウジング
８００の長さを伸展する通路又は管腔であることが好ましい。案内手段１６０は
案内手段２１４と協働し、使用時に装置５０を案内する。案内手段１６０は、大
腿動脈から腋窩動脈に伸展することが可能である案内ワイヤであることが好まし
い。好ましい実施形態では、案内ワイヤ１６０はフィラメント（例えば、ステン
レス鋼、チタン又はＫｅｖｌａｒ（登録商標）である。しかし、当業者には明ら
かなように、物理的完全性、高い強度、可撓性、及び最小限の熱膨張という同様
の特性を有する種々の他の材料を用いて、案内ワイヤ１６０を形成することがで
きる。

【０１１６】ハウジング８００は、修復操作時に血管１内の貫通装置７００の操作と配向を
補助する装置操作手段２１５も含む。操作手段２１５は、ハウジング８１０内に
伸展する少なくとも１つの通路を含むことが好ましい。操作手段２１５はハウジ
ング７１０に形成された補通路と対になる。操作手段１７０が操作手段２１５と
協働し、使用時に装置５０を案内する。操作手段１７０は、患者の外側からハウ
ジング８１０と７１０を通じて伸展することが可能である少なくとも１つの案内
ワイヤを含むことが好ましい。案内ワイヤ１７０は操作手段２１５を通じて伸展
する。好ましい実施形態では、案内ワイヤ１７０は超弾性フィラメントである。
しかし、当業者には明らかなように、物理的完全性、高い強度、可撓性、及び最
小限の熱膨張という同様の特性を有する種々の他の材料を用いて、案内ワイヤ１
７０を形成することができる。

【０１１７】操作手段１７０の操作は、結果として可撓性ハウジング部２２０の端部の分節
を起こす。案内ワイヤ１７０は、修復操作時に、図２６に示したように分節位置
にハウジング７１０を維持する。

【０１１８】次に、図２６から図２９に関連して貫通装置７００について述べる。貫通装置
７００は貫通手段４２０、第２貫通手段４３０、追跡手段４４０及び挿入手段４
５０を含む数種類の構成部品を含む。貫通装置７００は貫通手段４２０、第２貫
通手段４３０、追跡手段４４０及び挿入手段４５０をハウジングするためのハウ
ジング７１０を含む。好ましい実施形態では、ハウジング４１０は、図２６、図
２７、及び図２９に示したように薄い壁で囲まれた３肢のある形状を有する。し
かし、当業者には、発明の範囲又は精神から離れることなく本発明の構造及び配
置に種々の変更や変化がなされうることが明らかであろう。

【０１１９】ハウジング７１０は、シリコーン、Ｔｅｆｌｏｎ（登録商標）、又は同様の特
性を有する重合体の射出成形で形成されることが好ましい。ハウジング７１０は
、図２９に示したように、その中に形成される複数の通路７１１、７１２、７１
３、及び７１４を含む。通路７１１、７１２、７１３、及び７１４はハウジング
手段７１０の全長に沿って伸展する。第１通路７１１は貫通手段４２０の通過の
ために提供される。貫通手段４２０は、以下で述べる適切な固締装置でそれに移
植片を固締するための腹大動脈の壁２の治療特異的孔を生成するために提供され
る。貫通手段４２０は、内視鏡ベースシステムに関して上述したように、潜在的
に石灰化する血管壁２を貫通し、壁２に修復移植片を確実に固締する。貫通手段
４２０は、レーザー貫通装置又は圧電貫通装置のいずれかであってもよい。

【０１２０】第２通路７１２が第２貫通手段４３０の通過のために提供される。第２貫通手
段４３０も、上述したように、第１貫通手段４２０と同様のやり方で血管壁２に
１つ又はそれ以上の開口部するために提供される。

【０１２１】通路７１３が、挿入手段４５０の通過のためにハウジング４１０内に提供され
る。通路７１４が案内ワイヤ１７０の通過のためにハウジング手段７１０内に提
供される。通路７１５が追跡手段４４０のために提供される。挿入手段４５０は
、修復移植片及び壁２の貫通手段４２０により生成された治療特異的孔の中へ及
びそれを通じて図２６と２７に示した固締装置カートリッジ４６０から個別の固
締装置を駆動する機構を含むことが好ましい。固締装置のカートリッジ４７０は
、１つ以上の固締装置がカートリッジ４７０から連続的に移動し、腹大動脈壁２
に修復移植片を固定するように複数の固締装置を保持することが可能である。固
締装置カートリッジ４７０はハウジング７１０と着脱可能に接続されていること
が好ましい。固締装置カートリッジ４７０は、図２６に示したように中空のハウ
ジング４７１である。貫通手段４２０と４３０、及び配置／固締手段４５０はカ
ートリッジ構造の内部に適切に収容される。カートリッジ構造物４７０及び関連
固締装置は、貫通装置７００が図２７に示したように平滑な形状を有するように
ハウジング８００のスペーサー部８２０と相補性である。

【０１２２】動脈瘤を修復するために腹大動脈を観察するための視覚化装置６００が、小案
内ワイヤ部８３０に隣接したハウジング８００内に配置されている。視覚化装置
６００は、例えば、半径方向のスキャニング構成部品をハウジングするためのハ
ウジング６０１を含む、Endosonics of Rancho Cordova社（カリフォルニア州）
により製造された血管内超音波（ＩＶＵＳ）ベースシステムである。ハウジング
６１０はスキャニング窓６０２を含むが、しかし、これは視覚化装置６００の有
効な操作には重要ではない。視覚化装置は、腹大動脈の部位をスキャニングする
ようにハウジング６０１内に配置されたスキャニングカテーテルを含む。ハウジ
ング６０１は、シリコーン、Ｔｅｆｌｏｎ（登録商標）又は重合体もしくは同様
の特性を有する他の材料の押出し成形である。スキャニングカテーテルはハウジ
ング８００の小案内ワイヤ部８３０を通じて伸展する。スキャニングカテーテル
は、図示されていない外部のモニター上で観察することができる修復の画像を生
成する。

【０１２３】ハウジング８００は貫通装置７００の対向端に位置した移行部８０１と８０２
も含み、図２７に示したように、修復装置５０に平滑な形状を提供する。

【０１２４】固締装置

【０１２５】次に、血管１の遠位端にアタッチメント装置２０を固定するための本発明によ
る、図３１から図４１、図４９から図５３及び図５５から図５９に示した固締装
置の実施形態の詳細を参照する。固締装置は血管の動脈瘤の修復に関して述べら
れているが、縫合の代わりとしての他の外科的処置における固締装置の使用は、
本発明の範囲内であると考えられる。

【０１２６】図３０と図３１は本発明の実施形態による固締装置５１０を示す。固締装置５
１０は正常に傾斜した一対の固締脚５１２と５１３を含む。固締装置５１０は、
図３１に示したように、固定部５１４も含む。固締装置５１０はワイヤ状の材料
で形成されることが好ましい。脚５１２と５１３は、固締装置カートリッジ４６
０の貯蔵のためと壁２にアタッチメント装置２０のアタッチメントを可能にする
ために一時的に再配向される。脚５１２と５１３がアタッチメント装置２０と壁
２を通じて挿入されると、脚５１２と５１３は、図３１に示したように、製造時
の正常な傾斜位置に戻る。固締装置５１０が血管内の固締位置にあるとき、固定
部５１４はアタッチメント装置２０に隣接したアタッチメント装置２０と壁２（
内膜／移植片）の片側に配置される。傾斜脚５１２と５１３は、壁２に隣接した
アタッチメント装置２０と壁２（外膜）の反対側に配置される。固定部５１４及
び傾斜脚５１２と５１３は壁２とアタッチメント装置２０に圧縮力を加え、血管
１にアタッチメント装置２０を確実に固締する。

【０１２７】固締装置５１０は、脚５１２と５１３が傾斜位置に戻り、壁２にアタッチメン
ト装置２０を固定するように、ステンレス鋼で形成されることが好ましい。しか
し、当業者には、発明の範囲又は精神から離れることなく本発明の構造及び配置
に種々の変更や変化がなされうることが明らかであろう。例えば、固締装置５１
０は、超弾性チタン、又は生体適合性、弾性、及び曲げ強度を含むがこれらに限
定されない同様の特性を有するプラスチックなど他の処置／性能に適切な材料で
形成することができる。したがって、本発明は、添付のクレーム及びその同等物
の範囲内にあるという条件で、発明の変更及び変化を包含することが意図されて
いる。

【０１２８】図３２と図３３は、本発明の別の実施形態による固締装置５２０を示す。固締
装置５２０は正常に傾斜した一対の固締脚５２２と５２３を含む。固締装置５２
０は固定部５２４も含む。固締装置５２０もワイヤ状の材料で形成されることが
好ましい。固定部５２４はワイヤ状の材料の少なくとも１つのコイルで形成する
ことができる（すなわち、巻かれた部分）。脚５２２と５２３は、図３２に示し
たように、固締装置カートリッジ４６０の貯蔵のためと壁２にアタッチメント装
置２０のアタッチメントを可能にするために一時的に圧縮される。図３０と図３
１に関して上述した実施形態と同様に、脚５２２と５２３がアタッチメント装置
２０と壁２を通じて挿入されると、脚５２２と５２３は、図３２に示したように
、正常に傾斜した位置に戻る。固締装置５２０が血管内の固締位置にあるとき、
固定部５２４はアタッチメント装置２０に隣接したアタッチメント装置２０と壁
２の片側に配置される。傾斜脚５２２と５２３は、壁２に隣接したアタッチメン
ト装置２０と壁２の反対側に配置される。固定部５２４及び傾斜脚５２２と５２
３は壁２とアタッチメント装置２０に圧縮力を加え、血管１にアタッチメント装
置２０を確実に固締する。

【０１２９】図３４と図３５は本発明の別の実施形態による固締装置５３０を示す。固締装
置５３０は、コイルスプリングを含むことができる、スプリング型固締装置であ
る。固締装置５３０もワイヤ状の材料で形成される。固締装置５３０は、図３４
に示したように、複数のコイルを含む。ワイヤ状の材料の端部５３１と５３２は
、図２９、３０、及び３４〜３６に示したように、固締装置５３０の同じ端に配
置されることが好ましい。固締装置５１０と５２０とは異なり、固締装置５３０
は、図４２、４３、及び４６に示したように、固締装置カートリッジ５３５にお
ける貯蔵が一時的に延長する。固締装置５３０が、図４４に示したように、貫通
装置７上の挿入手段４５０を用いてアタッチメント装置と壁２を通じて挿入され
ると、貫通装置により形成される血管１とアタッチメント装置２０の壁２に生成
される治療特異的孔３から挿入手段４５０が除去されるまで、固締装置５３０は
延長位置に残留する。次に、固締装置５３０は、図３５に示したように、折り畳
み位置を確保する。固締装置５３０が血管１内の固締位置にあると、端部５３１
と５３２は、図４５に示したように、アタッチメント２０とアタッチメント装置
２０に隣接した壁２の片側に配置される。固締装置５３０の残りの部分は、壁２
に隣接したアタッチメント２０と壁２の別の側に配置される。固締装置５３０は
壁２とアタッチメント装置２０に圧縮力を加え、血管１にアタッチメント装置２
０を確実に固定する。固締装置５３０は、ステンレス鋼；超弾性合金、例えばチ
タン；又は他の処置／性能に適切な材料で形成することができる。

【０１３０】図３６、図３７、図３８、及び図３９は本発明の別の実施形態による固締装置
５４０である。固締装置５４０は中央部分５４１、及び半ノッテッド端部５４２
と５４３を含む。固締装置５４０も上述した材料を用いたコイルスプリングで形
成される。好ましくは、固締装置５４０はステンレス又は超弾性合金、例えばチ
タンで形成されることである。固締装置５４０は、図示されていない固締装置カ
ートリッジに保存されていると、図３６に示したように、実質的に線形である。
固締装置５４０がアタッチメント装置２０と壁２を通じて挿入されると、固締装
置５４０は、図３７に示したように、その正常なコイル状に巻かれた構成に戻る
。固締装置５４０は壁２とアタッチメント装置２０に圧縮力を加え、血管１にア
タッチメント装置２０を確実に固定し、図３８と３９に示したように、一方の半
ノッテッド端部５４２がアタッチメント装置２０に隣接して配置され、他方の半
ノッテッド端部５４３が血管１の壁２に隣接して配置されるようになる。図２８
は軸方向に巻かれた固締装置５４０である。図４０は壁２に固定された図３８の
固締装置５４０を示す。図３９は半径方向に巻かれた固締装置５４０を示す。図
４１は壁２に固定された図３９の固締装置５４０を示す。固締装置５４０はコイ
ル状に巻かれたコイルスプリング型固締装置と呼ばれる。固締装置を構成するコ
イルスプリングはそれ自体、製造時に巻かれ、図３８〜４０に示したコイル状に
巻かれた構成を確保する。固締装置５４０は、固締装置５３０について上述した
やり方で挿入手段を用いてアタッチメント装置２０と壁２を通じて挿入される。

【０１３１】図４９、図５０、及び図５１は本発明の別の実施形態による固締装置５５０を
示す。固締装置５５０はステンレス、又は超弾性合金、例えばチタン、又は処置
／性能に適切な材料で形成されたコイルスプリング型固締装置である。固締装置
５５０は、図示されていない固締装置カートリッジに保存されていると、図３６
に示したように、実質的に線形である。

【０１３２】固締装置５５０は、製造時にその固締形状に巻かれたコイル状に巻かれたコイ
ルスプリング型固締装置である。固締装置５５０はいっしょに接続された複数の
コイル状に巻かれたコイルスプリングを含むことができる。図４９に示した実施
形態は、２つの巻きつけたスプリングを含む。示されたデザインのコイル径とワ
イヤゲージは、それぞれ約１．０１６ｍｍ（０．０４ｉｎｃｈｅｓ）と０．１２
７ｍｍ（０．００５ｉｎｃｈｅｓ）である。しかし、本発明はこれらの寸法に限
定されるものではないと考えられる。約１．０１６ｍｍ（０．０４ｉｎｃｈｅｓ
）以上と約１．０１６ｍｍ（０．０４ｉｎｃｈｅｓ）以下の外れたコイル径（例
えば、０．７６２ｍｍ（０．０３ｉｎｃｈｅｓ）など）は本発明の十分に範囲内
にあると考えられる。固締装置５５０の固締力は、コイル径、ワイヤゲージ、コ
イルの数、及びコイルスプリングの数を変化させて特定の目的に合うように調節
することができる。固締装置５５０は、コイルスプリングが製造時に固締に適し
た形状にさらにコイル状に巻かれるということによりコイル状に巻かれたコイル
スプリングと呼ばれる。固締装置５５０を含むコイル状に巻かれたコイルスプリ
ングは、それらの長さに沿って少なくとも１点といっしょにスポット溶接される
。互いとの固定関係でコイル状に巻かれたコイルのスプリングを維持するために
使用される適切な接続手段であれば、本発明の範囲内であり、スポット溶接の代
わりに用いることができる。

【０１３３】固締装置５５０は中央部分５５１と、アンダーラップ端部５５２と５５３を含
む。挿入前、固締装置５５０は一時的に直線状になり、挿入手段の周囲に配置さ
れる。固締装置５５０は、固締装置５３０について上述したものと同様のプロセ
スを用いてアタッチメント装置２０と壁２を通じて挿入される。挿入後、コアが
除去され、固締装置５５０は、図４９から図５１に示したように、その正常なコ
イル状に巻かれた構成に戻る。固締装置５５０の製造構成はアタッチメント装置
を固定するための革新的な方法を提供する。端部５５２と５５３は、固締装置５
５０のためのロック機構を提供する点５５４でアンダーラップする。固締装置５
５０のアンダーラップデザインは、引き離されることからアタッチメント装置２
０と壁２を防ぐ。

【０１３４】図５２と図５３は本発明の別の実施形態による固締装置５６０を示す。固締装
置５６０はステンレス、又は超弾性合金、例えばチタン、又は処置／性能に適切
な材料で形成されたコイルスプリング型固締装置である。固締装置５５０と同様
に、固締装置５６０もコイル状に巻かれたコイルスプリングを使用する。固締装
置５６０は、いっしょに巻かれた複数のスプリングを含む。固締装置５６０は、
上述した固締装置５５０におけるように、単一のコイル状に巻かれたコイルスプ
リング又はいっしょに巻かれたコイル状に巻かれた複数のコイルスプリングであ
ってもよい。好ましい実施形態は、図５２と図５３に示したように、２つのコイ
ル状に巻かれたコイルスプリング５６２と５６３を含む。しかし、固締装置５６
０が２つ以上又は以下のスプリングを含むことは本発明の範囲内である。示した
デザインのコイル径とワイヤゲージは、それぞれ約１．０１６ｍｍ（０．０４ｉ
ｎｃｈｅｓ）と０．１２７ｍｍ（０．００５ｉｎｃｈｅｓ）である。固締装置５
６０の固締力は、コイル径、ワイヤゲージ、コイルの数、及びコイルスプリング
の数を変化させて特定の目的に合うように調節することができる。

【０１３５】固締装置５６０は中央部分５６１と、端部５６２、５６３、５６４及び５６５
を含む。挿入前、固締装置５６０は一時的に直線状になり、挿入手段の周囲に配
置される。固締装置５６０は、アタッチメント装置２０と壁２を通じて挿入され
る。挿入後、挿入手段は除去され、固締装置５６０はほぐれて、図５２と図５３
に示したように、コイル状に巻かれたコイルスプリング５６２と５６３をその製
造構成に戻させる。スプリング５６２と５６３は、中央の長さ５６１に沿って少
なくとも１点でいっしょにスポット溶接される。スプリングの端５６４、５６５
、５６６及び５６７はいっしょに溶接されず、挿入手段が除去されるとそれらを
分離させる。互いとの固定関係で固締装置５６０のスプリングを維持するために
使用される適切な接続手段であれば、本発明の範囲内であり、スポット溶接の代
わりに用いることができる。

【０１３６】上述した、両方の固締装置５５０と５６０は、弾性／機械的メモリーとともに
コイル状に巻かれたコイルスプリングを使用する。アタッチメント２０と壁２を
通じた挿入後、コイル状に巻かれたコイルスプリングはその製造形態を思い出し
、壁２にアタッチメント装置２０の固定を形成する形態に戻る。

【０１３７】コイル状に巻かれた固締装置５７０の保持可能性は、図５６から図５８の実施
形態によりさらに強化される。固締装置５７０は中央のコイル状に巻かれた固締
装置５７１を含む。固締装置５７０はさらに少なくとも１つの短いコイル状に巻
かれた挿入部５７２を含む。コイル状に巻かれた挿入部５７２は、図５６と図５
７に示したように、固締装置５７１の端部に隣接して配置される。短いコイル状
に巻かれた挿入部５７２は、その端で固締装置５７１とともに巻きつけ、独特の
頭部の特徴を生成する。固締装置５７０が一時的に配置されるコアが除去される
と、固締装置５７０はその製造時の構成に戻る。この位置で、少なくとも１つの
コイル状に巻かれた挿入部５７２が固締装置５７１のホストから分離し、固締装
置の離脱に対する寸法の妨害と追加の抵抗を生成する。少なくとも１つのコイル
状に巻かれた挿入部５７２は５７３で示したようにスポット溶接され、固締装置
５７１からの完全な分離を防ぐ。

【０１３８】上述したコイルスプリング固締装置は軸方向又は半径方向のいずれかに巻かれ
たコイルスプリングであってもよいことが考えられる。さらに、コイルスプリン
グは円形、長方形、三角形又は他の断面構成を有することができると考えられる
。上述した固締装置は固締装置と周囲の組織との間の摩擦を増大させるために表
面処理されてもよいと考えられる。さらに、金属ではなく重合体の材料を用いて
もよい。コイル状に巻かれたコイル固締装置の保持力を変更するためにコイル径
、ワイヤゲージ、コイルの数、及びコイルスプリングの数を変化させるほかに、
コイル間のスプリングのピッチを変更するにより、固締装置の性能も強化される
。

【０１３９】本発明による固締装置は、患者に対して離れて配置された前進機構の活性化に
より上述したように、貫通アセンブリー７の範囲外又は範囲内のいずれかの外科
部位に前進する。機構の複雑性を最小限にするため、固締装置のマンドレルを超
えた長さを密接に制御することが必要である。固締装置の圧縮は、その「製造時
」の形態からその「挿入の準備が整った」形態へ移行するためそのデザインに固
有であり、固締装置／固締装置前進機構のデザインにおいて予想されない限り、
重要な機能上の問題を生じる。本発明の固締装置の発明人は、固締装置前進式か
ら固締装置の圧縮を除去することができた。一実施形態によれば、固締装置は、
その「製造時」形態からその「挿入の準備が整った」形態へ移行すると固締装置
内に生成される「たるみ」が、挿入アセンブリー４５０上に巻かれると除去され
るように寸法決めすることができる。コイルスプリングの内径は、一時的にそれ
を超えて又はその範囲で配置される挿入アセンブリー４５０と同等又はわずかに
小さい。この「寸法決め」が、貫通アセンブリー７上又は範囲内のの固締装置の
前圧縮と外科部位へのその均一の前進の両方を促進する。

【０１４０】別の実施形態によれば、固締装置は、その「挿入の準備が整った」形態にある
間にゼラチン又は同様の溶解性媒体内にインサート成形することができる。そう
して得られる「管状」の構成部品は非圧縮性であり、貫通手段の範囲外又は範囲
内も固締装置の容易な装填と、最終的に移植片／外膜基質を補うその後の外科部
位への均一な前進の両方を促進する。存在する血液は固締装置の隙間の周囲及び
その内部のゼラチンコーティングを溶解し、その「製造時」の形態及び血管壁と
の移植片の圧縮付着の再開を可能にする。

【０１４１】別の実施形態によれば、固締装置は溶解可能な縫合材を組み込むことができる
。図５９に示したように、固締装置５８０は、固締装置５８０の個別のコイル５
８２の間に巻きつけられた溶解可能な縫合材５８１を組み込んでいる。溶解可能
な縫合材５８１を備えることは、上述した挿入アセンブリー上の固締装置５８０
の長手方向の圧縮を防ぐ。さらに、縫合材の使用は、外科的処置時の挿入アセン
ブリーと貫通アセンブリーに沿った固締装置５８０の均一な前進を可能にする。
溶解可能な縫合材５８１の使用は固締装置５８０に限定されるものではないと考
えられる。むしろ、上述した実施形態を含むがそれらに限定されない少なくとも
コイル状に巻かれたスプリング部を有する固締装置とともに溶解可能な縫合材５
８１を使用することは、本発明の十分に範囲内であると考えられる。

【０１４２】しかし、当業者には、当業者には、発明の範囲又は精神から離れることなく本
発明の構造及び配置に種々の変更や変化がなされうることが明らかであろう。例
えば、上記の固締手段は、ポップリベット固締装置、スクリュー型固締装置、及
び急速硬化プラスチック押し出し成形であってもよく、これらはすべて本発明の
範囲内であると考えられる。したがって、本発明は、添付のクレーム及びその同
等物の範囲内にあるという条件で、発明の変更及び変化を包含することが意図さ
れている。

【０１４３】導入器シース装置

【０１４４】次に、その例が図４７と図４８に示されている、腹部大動脈瘤の修復に使用す
るための本発明による導入器シース装置の好ましい実施形態を参照する。導入器
シース装置は、移植片と修復装置が挿入される血管を通じる保護通路を生成する
。導入器シース装置は、修復装置や他の装置が外科的処置時に蛇行状の動脈通路
を通過するとき起こりうる損傷から動脈を保護する。

【０１４５】動脈瘤を修復するための既存の方法では、大腿動脈及び総腸骨動脈においての
み導入器シース装置を用いる。一般的に、案内ワイヤは大腿動脈切開から腹大動
脈に対して前方の点の大動脈の近位頸内に配置された閉塞バルーンまで伸展する
。一般的に、その他では、１８−２８Ｆｒ．径（１８−２８Ｆｒ.ｄｉａｍｅｔ
ｅｒ）の導入器シース装置が挿入される大腿又は総腸骨動脈切開によって腹大動
脈へのアクセスが得られている。これらの装置のサイズは、それらが通過する血
管の損傷の原因にもなる。

【０１４６】対照的に、本発明の発明人は、図４７に示したように、１つ以上の独特な導入
器シース装置９００の使用を考えている。シース９００は大腿／腋窩案内ワイヤ
上に導入される。１つの導入器シース装置９００は、腋窩切開又は上腕切開のい
ずれかから、血管１の近位頸まで伸展する。別の導入器シース９００は、大腿切
開から血管の遠位頸又は総腸骨／遠位大動脈移行へ伸展する。腋窩血管及び大腿
動脈を通じて伸展する本発明による導入器シース装置は同様の構造を有する。し
かし、腋窩動脈を通じて伸展する導入器シース装置は、９〜１２Ｆｒ．の小さい
サイズであり、問題なく動脈切開／近位大動脈通路を進むことができる。サイズ
が小さいため、その両方が大腿又は腸骨動脈よりも大幅に小さい左上腕又は腋窩
動脈のいずれかを経由して大動脈へアクセスすることができる。この処置は、以
前には考慮外であったが、現在ではこれらの血管処置に有利であると考えられる
。

【０１４７】各導入器シース装置９００は、血管１への導入器シース装置を通じた管移植片
及び他の修復装置の通過を可能にする中空の内部９１１を有するハウジング９１
０を含む。ハウジング９１０は、その中に形成された複数の管腔又は通路を含む
ことが好ましい。修復装置は、ハウジング９１０の端部における開口部９１２の
多重ポート導入器アセンブリーを通じて導入される。好ましい実施形態では、ハ
ウジング９１０は、例えば、シリコーンで形成された外面と、例えばＴｅｆｌｏ
ｎ（登録商標）で形成された内面を有する薄い壁で囲んだ同時押し出し成形であ
る。あるいは、ハウジング９１０は同様の特性を有する適切な重合体で形成する
ことができる。

【０１４８】導入器シース装置９００は、血管内の適切な配向でシース９００を維持するた
めの位置決めアセンブリー９２０も含む。好ましい実施形態では、位置決めアセ
ンブリー９２０は、ハウジング９１０の一端に配置された膨張式カフを含む。位
置決めアセンブリー９２０はさらに膨張式カフ９２１のための膨張装置を含む。
好ましい実施形態における膨張装置は、ハウジング９１０の壁内に形成された複
数の通路９２３を含む。食塩水など適切な液体を外部の源から通路９２３を通じ
て供給してカフ９２１を満たす。通路９２３は、図４７に示したように、膨張式
カフ９２１で終わる。位置決めアセンブリー９２０は、導入器アセンブリーに対
向するハウジングと接続されるシリコーンバルーンを含む。シリコーンバルーン
はいくつかの理由で好ましい。まず、他の重合体のバルーンとは異なり、シリコ
ーンバルーンは、８００％までの物質膨張能があり、収縮時にはその当初の形状
に戻る。他の物質は装置内に組み込むまえに「予備形成」を必要とし、このよう
な装置ははるかに嵩張り、その臨床目的に一度使用されると、完全な収縮が不可
能である。シリコーンを利用すると、取り付けられている多重管腔ハウジングと
同一平面上にすることができる低プロフィールバルーンが促進される。また、ハ
ウジング末端の細部や円滑な移行−−バルーンからハウジングへの、が影響され
ることもある。

【０１４９】ハウジング９１０は中央チャネルを含む。ハウジングは、ポリウレタン層が押
し出されているフッ素化重合体コアを含む多層アセンブリーで形成される。多鎖
ワイヤブレードが、多重管腔重合体プロフィールが同時押し出されているポリウ
レタン層の最上部に配置されている。このハウジング構成は確かな利点を提供す
る。まず、ハウジングの内面の摩擦係数は低く、貫通装置と視覚化装置の両方の
管腔内通過の助けとなる。ブレード層は、ハウジングに対して、ねじれ抵抗、回
転力及び可撓性を提供する。多重管腔内にブレード配置することは、周辺の管腔
への非破壊的アクセスを可能にする。さらに、同時押し出しアセンブリーは、位
置決めアセンブリーを容易に取り付けられる熱可塑性外面を提供する。

【０１５０】あるいは、ハウジングは、多鎖ワイヤブレードが取り付けられる多重管腔重合
体プロフィールを含むことができる。その後、アセンブリーは、互いに３つの管
状層を結合させる重合体コーティングを受ける。

【０１５１】以前の導入器シース装置は、体外に配置されている導入器シース装置の開口端
による相当量の血液の喪失を制御することができなかった。その他では、複雑な
締め付けシステムの使用によりこの血液の喪失を防ぐことが試みられた。本発明
は、顕著な血液喪失を防ぐ独特な封着装置を提供する。導入器シース装置９００
は、一般的に３ｍｍ径である本発明の小型の外科用装置を効果的に封着する。同
様の処置で用いられる現在利用可能な外科用装置の径は、一般的に６から９ｍｍ
の範囲である。現在利用可能な導入器シースと組み合わせたこれらの大きな径の
装置の使用は、重大な血液の喪失の原因となる。シース９００は、その革新的な
封着装置により、重大な血液喪失なくこれらの大きな径の装置とともに使用する
ことができる。

【０１５２】開口部９１２に隣接したハウジング９１０の一端に配置されたシール９３０が
、重大な血液喪失を防ぐ。シール９３０は拡張ハウジングアセンブリー９３１を
含む。自己封着ゲル状物質９３２が拡張ハウジングアセンブリー９３１内に配置
される。物質９３２は、修復装置の周囲にシールを形成する、物質９３２を通じ
た修復装置の挿入を可能にする。修復装置が導入器シース装置９００と封着物質
９３２から除去されると、物質９３２が開口部９１２除去される修復装置の背後
にシールを形成する。

【０１５３】シール９３０の詳細な図が図５４に示されている。シールアセンブリー９３０
は拡張ハウジングアセンブリー９３１と端キャップ９３５を含むことができる。
シール物質９３２は、外科用装置９４０を受けるための開口部を有する、形状が
括約筋状の重合体ゲルであることが好ましい。外科用装置又は修復装置９４０が
シース９００から除去されると、物質９３２の括約筋状開口部が閉じ、密なシー
ル生成し、血液の喪失を防ぐ。シール物質３２はハウジングアセンブリー９３１
に配置された出っ張り又はシート９３６上に静止する。シール物質９３２は、ハ
ウジングアセンブリー９３１の内部に固定された、保持リング９３３により適所
に保持される。

【０１５４】拡張ハウジングアセンブリー９３１は、図５５に示したように、９１５でハウ
ジング９１０に永続的に付着する。カフ９２１を膨張又は収縮させる液体又はガ
スの供給又は除去を可能にする注入ポート９２５が提供されている。液体又はガ
スは注入ポートから図４７に示されている管腔９２３を経由してカフ９２１まで
移動する。

【０１５５】シール９３０は端キャップ９３５とともに、又はそれないし使用することがで
きる。端キャップ９３５は血液喪失に対する追加の保護を提供する。端キャップ
９３５は、ハウジング９１０に対向する拡張ハウジングアセンブリー９３１の開
口部９１２の中へ挿入される。端キャップは、ハウジングアセンブリー９３１と
の接続を促進する指回し式円形板部９３８を含む。端キャップ９３５は内部と外
部の封着手段を有する。内部封着手段は、外科用装置９４０と端キャプ９３５と
の間に液体密封シールを提供するＶ型封着リング９３７からなる。外部封着手段
は、外側の溝９３９と封着リング９３４により提供される。封着リング９３４は
、重合体材料から形成されたＯ字リングであることが好ましい。端キャップ９３
５は、必要に応じて変更し、異なる外科用装置を適応することができる。しかし
、拡張ハウジングアセンブリー９３１は、変更なしに種々の装置を適応すること
が可能である。

【０１５６】多重ポート導入器アセンブリーは、バルーン膨張用の誘導通路（アセンブリー
の位置決め）、圧力モニタリング／液体制御（ＩＶＡ）、及びシート保護装置エ
ントリーを含む。シール及びキャップの細部を除き、多重ポート導入器アセンブ
リーはハウジングの周囲にインサート成形される。シールは、きわめて小さい径
を有する挿入器具の周りの血液密封シールを形成し、同時に導入器アセンブリー
内の容易なそれらの回転を可能にする、潤滑性の重合体コーティングを有する熱
可塑性エラストマー成形を含む。キャップ構成部品は導入器成形にスナップ装着
し、適切にシール構成部品を保持する。

【０１５７】シース装置の９００の一般的な配置は図５５に示されている。外科用装置又は
修復装置９４０は皮膚９５０の外側に配置されるシール９３０を通じてハウジン
グ９１０の中へ挿入される。上述したように、位置決めアセンブリー９２０が動
脈瘤に近くに配置され、血管内のシース９００の精確な配向を維持する。

【０１５８】しかし、当業者には、発明の範囲又は精神から離れることなく本発明の構造及
び配置に種々の変更や変化がなされうることが明らかであろう。本発明は、添付
のクレーム及びその同等物の範囲内にあるという条件で、発明の変更及び変化を
包含することが意図されている。

【０１５９】動脈瘤を修復する方法

【０１６０】次に、本発明による上述した構成部品を用いて動脈瘤を修復する方法の好まし
い実施形態の詳細を参照する。

【０１６１】血管内内視鏡（Ｉ'ＶＥ）ベース修復法

【０１６２】血管内内視鏡（Ｉ’ＶＥ）ベース修復法を、近位移植片アセンブリー１０と遠
位移植片アセンブリー２０の使用に関連して述べる。導入器シース装置９００は
、位置決めアセンブリー９２０が総腸骨／大腿分岐移行で位置決めされるように
、放射線学的ガイダンスの下に両方の総腸骨の大腿動脈切開により配置される。
案内ワイヤは一方の大腿切開から他へ、やはりガイダンスの下に供給される。遠
位移植片アセンブリー２０は、図１に示したように、アタッチメントカフ２１が
分岐での気管分岐部上に直接現れるまで案内ワイヤ上に供給される。

【０１６３】次に、第２案内ワイヤ１６０が、一方の大腿切開と左腋窩切開との間の放射線
学的ガイダンスの下に供給される。別の導入器シース装置９００が、位置決めア
センブリー９２０が腎臓下大動脈に達し、膨張する時間まで腋窩から供給される
。次に、修復装置５はが案内ガイド１６０上を導入器シース装置９００を通じて
大腿又は腋窩のいずれかのアクセスから大動脈瘤の中央点まで供給される。次に
、視覚化装置６がハウジング２００の中空の内部２１１を通じて、アタッチメン
トカフ２２が取り付けられる壁２の部位まで供給される。次に、案内ワイヤ１７
０を操作し、視覚化装置６の配向を調節して、画像がモニター上に現れるように
、上述した壁２の観察を可能にする。壁２の画像はモニター上に現れる。次に、
視覚化装置６を除去し、貫通装置７を中空の内部２１１を通じて挿入する。上述
したように、案内ワイヤ１７０は、視覚化装置６と同じ位置に貫通装置を配置さ
せる。追跡手段４４０は、モニター上に観察されるように、壁２とアタッチメン
トカフ２２に対して貫通手段４２０の位置を正確に示す。次に、第１及び第２貫
通手段４２０と４３０を操作し、上述したように、カフ２２と壁２内に治療特異
的孔を形成する。次に、第１貫通手段４２０を除去し、固締装置を挿入手段４５
０を用いて治療特異的孔に挿入する。次に、貫通装置７の位置を調節して視覚化
装置により以前観察された部位にわたってプロセスを反復する。次に、貫通装置
７を除去し、視覚化装置６を再挿入する。観察及び固締プロセスは、アタッチメ
ントカフ２２が壁２にしっかりと付着するまで交互に反復する。

【０１６４】修復装置５を一度除去すると、アタッチメントカフ２２は壁２に固定される。
次に、近位移植片アセンブリー１０を逆のやり方で大腿切開を通じて、案内ワイ
ヤ１６０上を図１に示した位置まで挿入する。次に、修復装置５を導入器シース
装置９００を通じて案内ワイヤ１６０上を大腿又は腋窩のいずれかのアクセスか
らアタッチメントカフ１２に隣接した位置まで供給する。次に、視覚化装置６と
貫通装置７を交互に上述のやり方で挿入し、壁２にアタッチメントカフ１２を固
定する。標準の移植片が使用される場合には、逆位の移植片３を同様のやり方で
壁２に直接固定する。あるいは、自己膨張式ステント３０を固締装置と併用し、
壁２に移植片３を固定することができる。次に、修復装置５を除去する。

【０１６５】近位移植片アセンブリー１０又は３が適切に固定されると、第１案内ワイヤが
除去され、移植片３又は１０が嵌入される。次に、管状脚１１をアタッチメント
管２２の中へ挿入する。次に、自己膨張式ステント３０を用いて、アタッチメン
ト管２２と管状脚１１をしっかりといっしょに固定する。次に、案内ワイヤ１６
０を除去すする。位置決めアセンブリー９２０を収縮させ、導入器シース装置９
００を大腿動脈及び腋窩動脈から除去する。次に、切開を閉鎖して修復プロセス
を完了する。概略を述べた本発明による処置は、現在周知の方法よりもはるかに
非浸襲的である。その結果、患者の回復期間は減少するであろう。

【０１６６】血管内超音波修復法

【０１６７】近位移植片アセンブリー１０と遠位移植片アセンブリー２０の使用に関連して
血管内超音波修復法について述べる。導入器シース装置９００は、血管内内視鏡
（Ｉ’ＶＥ）ベース修復法と関連して上述したように、位置決めアセンブリー９
２０のように放射線学的ガイダンスの下、両方の腸骨における大腿動脈切開によ
り配置される。遠位移植片アセンブリーを、図１に示したように、気管分岐部上
に直接現れるまで、上述したように、案内ワイヤ上に供給される。

【０１６８】次に、第２案内ワイヤ１６０が、一方の大腿切開と左腋窩切開との間の放射線
学的ガイダンスの下に供給される。別の導入器シース装置９００が、位置決めア
センブリー９２０が腎臓下大動脈に達し、膨張する時間まで腋窩から供給される
。次に、修復装置５はが案内ガイド１６０上を導入器シース装置９００を通じて
大腿又は腋窩のいずれかのアクセスから大動脈瘤の中央点まで供給される。次に
、視覚化装置６００が、アタッチメントカフ２２が取り付けられる壁２の部位ま
で供給される。スキャニングカテーテルを尾側に引き、外部モニター上に遠位大
動脈の総腸骨移行の画像を供給する。次に、修復装置５０を配向し、貫通装置７
００がアタッチメントカフが壁２に付着される部位に隣接するようにする。

【０１６９】次に、第１及び第２貫通手段４２０と４３０を操作し、上述したように、カフ
２２と壁２内に治療特異的孔を形成する。次に、第１貫通手段４２０を除去し、
固締装置を挿入手段４５０を用いて治療特異的孔に挿入する。次に、貫通装置７
００の位置を調節し、視覚化装置６００により以前に観察された部位にわたって
プロセスを反復する。次に、修復装置５０を。視覚装置６００が壁２の別の部分
をスキャニングできるように配向する。観察及び取り付けプロセスは、アタッチ
メントカフ２２が壁２にしっかりと付着するまで交互に反復する。

【０１７０】修復装置５０を一度除去すると、アタッチメントカフ２２は壁２に固定される
。次に、近位移植片アセンブリー１０を逆のやり方で大腿切開を通じて、案内ワ
イヤ１６０上を図１に示した位置まで挿入する。次に、修復装置５を導入器シー
ス装置９００を通じて案内ワイヤ１６０上を大腿又は腋窩のいずれかのアクセス
からアタッチメントカフ１２に隣接した位置まで挿入する。次に、視覚化装置６
００と貫通装置７００を交互に上述のやり方で挿入し、壁２にアタッチメントカ
フ１２を固定する。

【０１７１】近位移植片アセンブリー１０が適切に固定されると、第１案内ワイヤと修復装
置５０が除去され、移植片１０が嵌入される。次に、管状脚１１をアタッチメン
ト管２２の中へ挿入する。次に、自己膨張式ステント３０を用いて、アタッチメ
ント管２２と管状脚１１をしっかりといっしょに固定する。次に、案内ワイヤ１
６０を除去すする。位置決めアセンブリー９２０を収縮させ、導入器シース装置
９００を大腿動脈及び腋窩動脈から除去する。次に、切開を閉鎖して修復プロセ
スを完了する。

【０１７２】この発明はその特殊な実施形態に関連して説明されているが、多くの代替、変
更及び変化が当業者には明であろう。したがって、本明細書中に記載された本発
明の好ましい実施形態は例示が意図され、限定は意図されていない。以下のクレ
ームに記載された発明の精神及び範囲から逸脱することなく種々の変更が可能で
ある。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の好ましい実施形態による人工分岐管移植片と分岐カフを示す透視図で
ある。

【図２】本発明の別の実施形態による人工分岐管移植片と分岐カフを示す透視図である
。

【図３】腹大動脈内に固定された図１の人工分岐管移植片と分岐カフを示す透視図であ
る。

【図４】腹大動脈内に固定された図２の人工分岐管移植片と分岐カフを示す透視図であ
る。

【図５】本発明の別の実施形態による人工分岐管移植片と分岐カフを示す透視図である
。

【図６】腹大動脈内に固定された図５の人工分岐管移植片と分岐カフを示す透視図であ
る。

【図７】人工管移植片とカフとの間の接続を示す透視図である。

【図８】第２のカフに固定された図６の人工管移植片を示す側面図である。

【図９】図８に示した人工管移植片と第２のカフとの接続を示す分解立体図である。

【図１０】本発明の別の実施形態によるアタッチメントカフを示す透視図である。

【図１１】本発明の別の実施形態による可撓性アタッチメントカフを示す透視図である。

【図１２】アタッチメントカフ間に固定された人工管移植片を有する図１０のアタッチメ
ントカフを示す透視図である。

【図１３】本発明による視覚化装置の実施形態を含有する本発明の実施形態による血管内
内視鏡（Ｉ’ＶＥ）ベース修復システムを示す透視図である。

【図１４】図１３の実施形態による血管内内視鏡（Ｉ’ＶＥ）ベース修復システムを示す
端面図である。

【図１５】図１３に示した視覚化装置を示す端面図である。

【図１６】修復システムのハウジングを出る案内ワイヤと関着ケーブルを図解した血管内
内視鏡（Ｉ’ＶＥ）ベース修復システムを示す別の透視図である。

【図１７】本発明による本発明による貫通装置の実施形態及び本発明による固締装置カー
トリッジの実施形態を含有する本発明の実施形態による血管内内視鏡（Ｉ’ＶＥ
）ベース修復システムを示す透視図である。

【図１８】本発明による貫通装置と固締装置カートリッジを含有する本発明の別の実施形
態による血管内内視鏡（Ｉ’ＶＥ）ベース修復システムを示す透視図である。

【図１９】本発明の別の実施形態による貫通装置と固締装置カートリッジを含有する図１
８の実施形態による血管内内視鏡（Ｉ’ＶＥ）ベース修復システムを示す透視図
である。

【図２０】本発明による貫通装置と固締装置カートリッジを含有する本発明の別の実施形
態による血管内内視鏡（Ｉ'ＶＥ）ベース修復システムを示す透視図である。

【図２１】本発明の実施形態による貫通装置を示す端面図である。

【図２２】本発明の別の実施形態による固締装置カートリッジを示す端面図である。

【図２３】図１７の実施形態による固締装置カートリッジを示す端面図である。

【図２４】本発明の実施形態による貫通装置の前進機構を示す透視図である。

【図２５】本発明の別の実施形態による貫通装置と固締装置カートリッジの別の前進機構
を示す略図である。

【図２６】視覚化装置と貫通装置を含有する本発明の別の実施形態による血管内超音波（
ＩＶＵＳ）ベース修復装置を示す透視図である。

【図２７】視覚化装置と貫通装置を含有する本発明の別の実施形態による血管内超音波（
ＩＶＵＳ）ベース修復装置を示す透視図である。

【図２８】本発明の実施形態によるハウジングを示す断面図である。

【図２９】図２６に示した貫通装置を示す端面図である。

【図３０】本発明の実施形態による血管壁に外科用カフのカフ細部を固定するためのワイ
ヤ固締装置を示す透視図である。

【図３１】本発明の実施形態による血管壁に外科用カフのカフ細部を固定するためのワイ
ヤ固締装置を示す透視図である。

【図３２】血管壁に外科用カフのカフ細部を固定するための本発明の別の実施形態による
ワイヤ固締装置を示す透視図である。

【図３３】血管壁に外科用カフのカフ細部を固定するための本発明の別の実施形態による
ワイヤ固締装置を示す透視図である。

【図３４】血管壁に外科用カフのカフ細部を固定するための本発明の別の実施形態による
ワイヤ固締装置を示す透視図である。

【図３５】血管壁に外科用カフのカフ細部を固定するための本発明の別の実施形態による
ワイヤ固締装置を示す透視図である。

【図３６】血管壁にカフを固定するための本発明の別の実施形態による固締装置を示す透
視図である。

【図３７】血管壁にカフを固定するための本発明の別の実施形態による固締装置を示す透
視図である。

【図３８】血管壁にカフを固定するための本発明の別の実施形態による固締装置を示す透
視図である。

【図３９】血管壁にカフを固定するための本発明の別の実施形態による固締装置を示す透
視図である。

【図４０】血管壁にカフを固定するための本発明の別の実施形態による固締装置を示す透
視図である。

【図４１】血管壁にカフを固定するための本発明の別の実施形態による固締装置を示す透
視図である。

【図４２】その上に貯蔵される図３４、図３７、図３８及び図３９に示した固締装置を有
する本発明による貫通装置の実施形態を示す略図である。

【図４３】その中に貯蔵される図３６、図３７、図３８及び図３９に示した固締装置を有
する本発明による貫通装置の別の実施形態を示す略図である。

【図４４】本発明の実施形態による図３４と図３５に示した固締装置を用いて血管壁への
カフ細部の固締装置アタッチメントを図解した透視図である。

【図４５】本発明の実施形態による図３４と図３５に示した固締装置を用いて血管壁への
カフ細部の固締装置アタッチメントを図解した透視図である。

【図４６】本発明の別の実施形態による血管内内視鏡（Ｉ’ＶＥ）ベース修復システムの
別の実施形態を示す透視図である。

【図４７】本発明による導入器シース装置を示す透視図である。

【図４８】本発明の実施形態による導入器シース装置の封着アセンブリーを示す断面図で
ある。

【図４９】本発明の別の実施形態による固締装置の透視図である。

【図５０】本発明の別の実施形態による固締装置の透視図である。

【図５１】本発明の別の実施形態による固締装置の透視図である。

【図５２】血管壁にカフを固定するための本発明の別の実施形態による固締装置を示す透
視図である。

【図５３】血管壁にカフを固定するための本発明の別の実施形態による固締装置を示す透
視図である

【図５４】本発明の実施形態による導入器シース装置の封着アセンブリーを示す断面図で
ある。

【図５５】本発明のための導入器シース装置と封着アセンブリーを示す透視図である。

【図５６】本発明の別の実施形態による固締装置を示す透視図である。

【図５７】本発明の別の実施形態による固締装置を示す透視図である。

【図５８】本発明の別の実施形態による固締装置を示す透視図である。

【図５９】本発明の別の実施形態による固締装置を示す透視図である。

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】血管壁に外科用構成部品を固定するための外科的処置時に使
用するための固締装置であって、該固締装置が、圧縮力下に血管壁に外科用構成部品を固定するための可撓性固締手段を含み、前記固締手段が外科用構成部品と血管壁の片側に位置した第１部分と、血管壁
の外科用構成部品の別の片側に位置した第２部分と、前記第１部分と前記第２部
分を結合する中間部分とを有し、前記中間部分は血管壁と外科用構成部品を通じ
て伸展することにより、前記第１部分、第２部分及び前記中間部分がいっしょに
作用し、血管壁に外科用構成部品を固定するために外科用構成部品と血管壁に圧
縮力を加え、前記固締手段が、血管壁に外科用構成部品を固定するための少なくとも１つの
補助固締手段をさらに含み、前記少なくとも１つの補助固締手段が前記第１部分
と前記第２部分の少なくとも１つに配置されている固締装置。
【請求項２】前記固締手段が少なくとも１つのスプリングアセンブリーを
含み、前記補助固締手段が少なくとも１つの補助スプリングアセンブリーを含む
、請求項１に記載の固締装置。
【請求項３】前記第１部分、前記第２部分及び前記少なくとも１つの補助
スプリングアセンブリーのそれぞれが血管壁に対して実質的に平行に伸展する、
請求項２に記載の固締装置。
【請求項４】前記固締手段が複数の巻きつけたコイルスプリングを含む、
請求項２に記載の固締装置。
【請求項５】前記補助スプリングアセンブリーがコイルスプリングを含む
、請求項２に記載の固締装置。
【請求項６】前記補助固締手段が、前記固締手段の前記第１部分に接続さ
れた第１補助スプリングアセンブリーを含む、請求項２に記載の固締装置。
【請求項７】前記補助固締手段が、前記固締手段の前記第２部分に接続さ
れた第２補助スプリングアセンブリーを含む、請求項６に記載の固締装置。
【請求項８】前記スプリングアセンブリーに前記少なくとも１つの補充ス
プリングアセンブリーの少なくとも一部分を接続するための手段をさらに含む、
請求項２に記載の固締装置。
【請求項９】前記固締装置が血管壁と外科用構成部品を通じて前記固締装
置を挿入するための第１配向性と、前記固締装置が固定位置にあるとき第２配向
性とを有する、請求項２に記載の固締装置。
【請求項１０】前記スプリングアセンブリーと前記少なくとも１つの補助
スプリングアセンブリーが、前記固締装置が前記第１配向性にあるとき長手方向
軸線に沿って配列される、請求項９に記載の固締装置。
【請求項１１】前記スプリングアセンブリーと前記少なくとも１つの補助
スプリングアセンブリーが、前記固締装置が前記第２配向性にあるとき、互いに
対して及び前記長手方向軸線から移動する、請求項１０に記載の固締装置。
【請求項１２】前記固締装置が前記第１配向性にあるとき緊張し、前記第
２配向性にあるとき弛緩し、前記固締装置が、前記第１配向性における前記固締装置の圧縮を制御するための制御手段をさら
に含む、請求項９に記載の固締装置。
【請求項１３】前記スプリングアセンブリーと前記少なくとも１つの補助
スプリングアセンブリーがコイルスプリングであり、前記コイルスプリングのそ
れぞれが複数の個別のコイルを有する、請求項１２に記載の固締装置。
【請求項１４】前記制御手段が複数の前記個別のコイル間に配置されてい
る、請求項１３に記載の固締装置。
【請求項１５】前記制御手段が前記複数の前記個別のコイル間に配置され
た縫合材料を含む、請求項１４に記載の固締装置。
【請求項１６】前記縫合材料が、前記固締装置が前記第２配向性において
固定された後に前記縫合材料が溶解するように、溶解性材料から形成される、請
求項１５に記載の固締装置。
【請求項１７】前記制御手段が、前記固締手段及び前記補助固締手段上に
形成される溶解性材料を含む、請求項１２に記載の固締装置。
【請求項１８】血管壁に外科用構成部品を固定するために外科的処置時に
使用するための固締装置であって、前記固締装置が、圧縮力下に血管壁に外科用構成部品を固定するための可撓性固締手段と、前記固締手段が外科用構成部品と血管壁の片側に位置した第１部分と、血管壁
の外科用構成部品の別の片側に位置した第２部分と、前記第１部分と前記第２部
分に結合する中間部分とを有し、前記中間部分は血管壁と外科用構成部品を通じ
て伸展することにより、前記第１部分、第２部分及び前記中間部分がいっしょに
作用し、血管壁に外科用構成部品を固定するために外科用構成部品と血管壁に圧
縮力を加え、前記固締手段が血管壁と外科用構成部品を通じて前記固締手段を挿入するため
の第１配向性と、前記固締手段が外科用構成部品と血管に圧縮力を加えるとき第
２配向性とを有し、前記固締手段が前記第１配向性にあると緊張しており、前記第１配向性における前記固締手段の圧縮を制御するための制御手段とを含
む固締装置。
【請求項１９】前記制御手段が前記固締手段上に形成される溶解性材料を
含む、請求項１８に記載の固締装置。
【請求項２０】前記固締装置が血管壁に外科用構成部品を固定するための
少なくとも１つの補助固締手段をさらに含み、前記少なくとも１つの補助固締手
段が前記第１部分と前記第２部分の少なくとも１つに形成されている、請求項１
９に記載の固締装置。
【請求項２１】前記固締手段が少なくとも１つのコイルスプリングアセン
ブリーを含む、請求項１８に記載の固締装置。
【請求項２２】前記少なくとも１つのスプリングアセンブリーが複数の個
別のコイルを有し、前記制御手段が複数の前記個別のコイル間に配置されている
、請求項２１に記載の固締装置。
【請求項２３】前記制御手段が、前記複数の前記個別のコイル間に配置さ
れた縫合材料を含む、請求項２２に記載の固締装置。
【請求項２４】前記縫合材料が、前記固締装置が前記第２配向性において
固定された後に前記縫合材料が溶解するように、溶解性材料から形成される、請
求項２３に記載の固締装置。
【請求項２５】前記固締装置が血管壁に外科用構成部品を固定するための
少なくとも１つの補助固締手段と、前記少なくとも１つの補助固締手段が前記第
１部分と前記第２部分に配置されている、請求項２３に記載の固締装置。
【請求項２６】前記補助固締手段が複数の個別のコイルを有する少なくと
も１つのコイルスプリングを含む、請求項２５に記載の固締装置。
【請求項２７】前記縫合材料が前記補助固締手段の複数の前記コイル間に
配置されている、請求項２６に記載の固締装置。
【請求項２８】血管壁に外科用構成部品を固定するための外科的処置時に
使用するための固締装置であって、該固締装置が、圧縮力下に血管壁に外科用構成部品を固定するための可撓性固締手段と、前記固締手段が外科用構成部品と血管壁の片側に位置した第１部分と、血管壁
の外科用構成部品の別の片側に位置した第２部分と、前記第１部分と前記第２部
分を結合する中間部分とを有し、前記中間部分は血管壁と外科用構成部品を通じ
て伸展することにより、前記第１部分、第２部分及び前記中間部分が作用し、血
管壁に外科用構成部品を固定するために外科用構成部品と血管壁に圧縮力を加え
、血管壁に外科用構成部品を固定するための少なくとも１つの補助固締手段であ
って、該少なくとも補助固締手段が前記第１部分と前記第２部分の少なくとも１
つに配置されている手段と、前記固締手段と補助固締手段が、血管壁と外科用構成部品を通じて前記固締装
置を挿入するための第１配向性と、前記固締装置が外科用構成部品と血管に圧縮
力を加えるとき第２配向性とを有し、前記固締装置が前記第１配向性にあるとき
緊張しており、前記第１配向性における前記固締装置の圧縮を制御するための制御手段とを含
む固締装置。