JP2002503982A - 鼻カニューレ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明は、隔壁（１５）と、分泌物による装置の閉塞を妨げるよう助けるために各々孔（３７、３５）を有する二つの鼻孔部（１３、１４）とを備えた、鼻カニューレ１０である。該カニューレは、酸素源（Ｇ）および二酸化炭素モニタ（Ａ）に接続される。

Description

【発明の詳細な説明】 鼻カニューレ 発明の背景 麻酔特に局所麻酔の適用中、呼吸終期二酸化炭素の測定を実施することが、過 去数年著しく増加している。麻酔科医にとってこの技術を行う理由は、本明細書 中に全体が援用されている米国特許第５，３３５，６５６号にさらに詳しく述べ られている。 本方法で用いられる望ましい鼻カニューレは、カニューレの一つの鼻孔部を介 して患者に酸素を吹き込み、一方では、他方の鼻孔部から通常の二酸化炭素分析 器へ呼気を抜き取ることにより呼気のサンプルを採るカニューレである。該カニ ューレには、吹き込み及びサンプリングのために管を隔てた状態に保つよう、フ ェースピースに内壁あるいは機構が備えられていれば望ましいが、別々の管を用 いることもでき、また、吹き込み及びサンプリングのために複数の鼻孔部を用い ることができるが、これは実質的にはガスが混合する危険を招き、呼吸終期二酸 化炭素の読み取りを誤らせる。二つの鼻孔部だけを用い、各鼻孔部がただ一機能 、つまり別々の鼻孔への吹き込み、または別々の鼻孔からのサンプリングを果た すことが望ましい。さらに、吹き込みは通常連続的であるが断続的に行うことも 可能であり、サンプリングされるガスが吹き込まれる他方のガスに希釈されない 呼気であることが確実にされ、呼吸終期二酸化炭素測定をさらに改善することが できる。最も望ましいのは、断続的な吹き込みが、本明細書中に全体が援用され ている米国特許第５，６２６，１３１号中の装置及び方法により遂行されること である。吸入の開始と共に吹き込みが始まる、他のいわゆる吹き込み要求装置を 用いることも できる。 通常の鼻カニューレは、フェースピースから上方へ延びるにつれてわずかに内 側へ曲がる鼻孔部を備えている。これは、ガスを鼻腔へ吹き込む適切な方向を与 えるために、解剖学上望ましく且つ重要である。これは、患者が垂直に座った姿 勢である時、あるいは着装携行式の場合、最適な形状である。逆に、患者が水平 またはうつ向きになり、鼻腔に分泌物を蓄積する傾向にある場合、問題が生じ得 る。麻酔適用中に呼吸終期二酸化炭素のサンプリングまたは監視をするためのカ ニューレを使用する間、吹き込みまたはサンプリングの鼻孔部がふさがれている と、それは特に面倒な問題である。 発明の目的 よって本発明の目的は、監視装置及び／または吸引真空源に接続されたサンプ リング管によって二酸化炭素が除去される間に、ニ酸化炭素サンプリング鼻孔部 の先端閉塞の発生を減らす、またはなくす、二酸化炭素をサンプリングするため の鼻カニューレ構造を提供することである。 また本発明の目的は、呼吸終期二酸化炭素を正確に監視する一方で患者に酸素 を吹き込む鼻カニューレを提供することであるが、片方または両方の鼻孔部が何 らかの理由でふさがれたとき、意図された目的のために適切に機能し続けるもの である。 さらに別の目的は、麻酔適用中に、サンプリングされた呼気ガスから呼吸終期 二酸化炭素を読み取る際の誤りを最小のものに抑えるという、上述の目的を果た すことである。 発明の要約 前述の目的および効果は、吹き込みおよびサンプリングに適した鼻カ ニューレ構造を提供することで達成される。鼻カニューレの鼻孔部には追加の孔 または開口が設けられ、カニューレ使用時に鼻通路の入口近傍で一つまたは両鼻 孔部の前方および後方にそれらが位置していることが望ましい。 図面の簡単な説明 図１は、（想像図で示された）患者に通常通り装着され、ガス源（Ｇ）及びガ ス分析装置（Ａ）に接続された鼻カニューレの、正面図である。 図２は、図１に示されたカニューレフェースピースの背面図である。 図３は、図２の線及び矢印３−３に沿って切断した、鼻カニューレの鼻孔部の 部分断面図である。 図４は、図２の鼻カニューレの平面図である。図示された実施例の詳細な説明 本発明の実施例における鼻カニューレ１０は、通常、二つの鼻孔部１３及び１ ４を有するほぼ管状のフェースピース１２と、鼻孔部１３、１４の各開口１６お よび１７の間に、フェースピース１２の中央に配設された隔壁１５とから成る（ 図２、３、４を参照）。管状フェースピース１２の端に設けられた開口２１、２ ２は、図１に示すように別々のチューブ２３、２４に固定され、酸素のような吹 き込みガスのガス源（Ｇ）と商用の二酸化炭素監視装置（Ａとして示す）とに別 々に接続される。商用の二酸化炭素監視装置Ａは、真空ポンプまたは他の手段を 有するかあるいは接続され、二酸化炭素を含む呼気を、サンプルガスの二酸化炭 素濃度を測定することのできる器械へ抜き取る。 吹き込みと呼気の二酸化炭素濃度の監視とを行うためにカニューレを使用する 間(図１に概略的に示す)、呼吸終期二酸化炭素の読み取りは、 室内空気あるいは過剰吹き込みガスとの望ましくない混合があった場合、誤る可 能性がある。同様に、分析されるサンプルガスを得るために様々な吸引真空量を 用いるのが典型的な二酸化炭素測定装置は、過度にサンプルを薄める可能性があ り、特に深刻なのは、サンプリングする鼻孔部の先端３０（図３に代表的に示す ）を、鼻通路の組織の近傍表面上に引き、それが二酸化炭素濃度のための呼気サ ンプリングを制限、妨害すらし、開口３１をふさぐ可能性があるということであ る。 これは、患者がうつ伏せであり、且つ、麻酔適用中に先端３０で開口３１へ引 かれ部分的あるいは完全に開口３１をふさぐ分泌物が存在し得る場合、特に深刻 な問題である。 麻酔科医は、まず患者の顔面所定の位置からカニューレを取り除いた後、鼻孔 部の開口を洗浄することにより対応しなければならない。これは、目の手術のよ うにカニューレが覆われている場合、困難になるであろう。また、呼吸終期二酸 化炭素信号がただ部分的に下がっているような閉塞を検出するのも難しいであろ う。 集合的に３５、３６、３７、３８で示される非常に小さな孔を鼻孔部に備える 処置により、先端３０の開口３１で望ましくない不必要なレベルの吸引を起こさ ず、開口３１を鼻の組織へ引きそれにより開口をふさぐことがないという所望の 結果を達成することがわかっている。該孔の大きさは、良好な呼吸終期二酸化炭 素測定を提供するために希釈されていない呼気ガスサンプルを抜き取る一方で、 先端30で粘性分泌物を吸い込む程のまたは吸引力により柔らかい粘膜組織に該先 端をくっつける程の吸引が、強くなるのを妨げるために十分なサイズである。同 様に、これらの孔のために開口が大き過ぎると、室内空気または過度に吹き込む ガスによって、呼気サンプルを不本意にも希釈してしまうであろう。 前述したように、本発明の鼻カニューレを、吹き込むガスを断続的に 送る酸素供給システムと組み合わせて用いることが可能であれば、最も望ましい 。呼気放出の間に最大の呼吸終期二酸化炭素が測定された後、その供給は開始さ れ、呼吸循環の吸入段階へ続く。もしくは、患者の呼吸循環において吸入の全段 階またはただ一部段階の選択された間のみ供給するよう、吸入設定することも可 能である。望まし〈は、米国特許第５，６２６，１３１号に述べられているよう に、供給は、呼息段階の終わる前に始まるべきである。断続的に供給することで 、ガス混合による二酸化炭素の読み取りを誤る可能性が、実質的に減少する。 さらに、（図示されていないが）スリットまたはスロットを鼻孔部に用いても よい。もしそれらが、鼻の組織を伴う崩壊もしくは閉塞を避けるように、且つ吸 引力により該組織の上にそれを引くことになる鼻孔部の先端での吸引が強くなる のを防ぐ所望の機能を備えるように設けられていれば、前述の孔と同じように機 能し得る。本明細書中にて前述したように、設けられる孔は、スリットまたはス ロットの端から鼻の組織ヘ閉塞及び外傷の危険が少ない、且つ可能ならばスリッ トまたはスロットが過度に大きな場合に生じるガスの希釈および混合の危険が少 ないものが望ましい。 その上、本発明のカニューレを用いて断続的吹き込みを組み合わせると、上述 したように、所望の呼吸終期二酸化炭素測定を行うことができ、手術および麻酔 適用による硬直した患者のディサチュエーションを防ぐ助けになる。 開口のサイズは、より大きなまたはより小さな複数の孔、あるいはシングルホ ールが特殊な分析装置と共に用いられれば都合がよいかもしれないが、望ましい サイズは約０．０５から０．０７インチの間である。開口のサイズと位置は、過 度の実験を行うことなしに、選択する分析器および正当で適切な機能によって、 変更し得る。 本明細書中に記載された発明は、付加された請求項の範囲および適用可能な先 行技術によってのみ、限定されるであろう。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 サルター，ピーター，ダブリュー アメリカ合衆国 カリフォルニア州 93561，テハチャピ，コロンビア ウエイ 26908

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．患者の鼻に治療用ガスを吹き込み、患者の呼気中の二酸化炭素濃度を測定す るための装置であって、 鼻近傍の皮膚表面に受け入れられるようにされた管状部を有する細長い中空体 と、 吹き込みマニホールドおよび呼息マニホールドの両方を規定する前記中空体内 部の壁であって、前記壁は前記吹き込みマニホールドと前記呼息マニホールドと の間で流体が連絡するのを防ぐ気密シールを備える壁と、 前記吹き込みマニホールドを治療用ガスの供給源に接続するための供給手段と 、 前記吹き込みマニホールドに流体接続し、前記治療用ガスを鼻に吹き込むため に、鼻の第一鼻通路に受け入れられるようにされた第一中空枝部と、 前記呼息マニホールドに流体接続し、呼息の一部を抜き取るために、鼻の第二 鼻通路に受け入れられるようにされた第二中空枝部とを有し、前記各枝部は前記 通路を塞がないように実質的に各鼻通路より直径が小さく、さらに 少なくとも前記第二中空枝部が、前記第二中空枝部の中空内部と前記呼息マニ ホールドとを連絡する少なくとも一つの追加口を備え、さらに 呼気中−酸化炭 素濃度の測定手段とを有し、前記手段が前記呼息マニホールドから呼気ガスサン プルを抜き取るための手段を含む装置。 ２．局所麻酔の適用中、あるいは残余全身麻酔からの回復中の、挿管治療されて おらず、意識があり、自然呼吸をする患者において、呼吸終期二酸化炭素を監視 するための方法であって、 患者に鼻カニューレを装着するステップであって、前記カニューレが細長い中 空体と、前記中空体を互いに分離された第一領域と第二領域に分けるための前記 中空体に設けられた気密壁とを有し、ガス供給手段が、前記第一領域と酸素源と を接続する第一管手段と、前記第二領域に接続し且つ呼気ガス中の二酸化炭素分 圧を検出し測定するための手段に接続する第二管手段とを含み、前記細長い中空 体はさらに、前記第一および第二領域の一つに各々接続し且つ該患者の各鼻孔に それぞれ接続した、分れた中空鼻枝部を含む、鼻カニューレの装着ステップと、 前記酸素源から前記第一管手段を介して前記細長い中空体の前記第一領域へ、 さらに前記鼻枝部手段の一つを介して患者の鼻孔に酸素を供給するステップと、 二酸化炭素を含む呼気を、前記患者から前記鼻枝部の他方を介して前記細長い 中空体の前記第二領域へと、さらに前記第二管手段を介して、前記二酸化炭素の 分圧を検出し測定するための手段へと回収するステップと、 二酸化炭素ガス分圧の臨床上の近似値を得るために、患者の呼息の終期に二酸 化炭素分圧を決定するステップとを備え、そこにおいて前記中空鼻枝部の他方は 、前記鼻枝部の開口の直径に追加して開口が備えられ、呼気の回収が近傍組織ま たは患者の分泌物により前記中空鼻枝部の閉塞を起こさないようなサイズになっ ている、方法。 ３．鼻カニューレであって、両端が管状断面になった細長い中空体を成すフェー スピースと、前記中空体の内室と接続する二つの中空鼻孔部であって、該中空体 中心近傍位置から平行に突出し、十分距離が離れて、患者の鼻孔内あるいは近傍 に受け入れられるように前記鼻孔部の開口端までそれぞれ十分な長さのある、二 つの中空鼻孔部と、該中空体の鼻孔 部内部間で流体接続しないように該中空体内部の該中空鼻孔部の間に設けられた 気密壁とを備え、 前記鼻孔部の少なくとも一つには、中空体への開口または前記鼻孔部の反対側 の端以外に、少なくとも一つの開口が設けられ、該開口は、二酸化炭素分析器か ら前記鼻孔部に適用される吸引が、前記鼻孔部の開口端を患者の鼻孔の近傍組織 上へ引っ張り、それにより該鼻孔部が閉塞しないようなサイズになっており、該 開口は、二酸化炭素分析器によるサンプリング中大気により実質的に希釈されな い呼気ガスを受け取るために、前記鼻孔部の端の十分近くに設けられた、鼻カニ ューレ。 ４．治療用ガスを患者の鼻に吹き込み、且つ該患者の呼気中二酸化炭素濃度を測 定するためのシステムであって、 吹き込みガス源と、 前記吹き込みガス源に接続され且つ断続的に流体接続された第一管手段と、 前記第一管手段に接続され且つ前記吹き込みガス源および患者の少なくとも一 つの鼻孔部に断続的に流体接続されたカニューレ手段と、 該患者の呼気の一部を抜き取り、且つ該患者の呼気中二酸化炭素濃度を測定す るための手段と、 前記抜き取り測定手段につながり且つ流体接続された第二管手段とを備え、前 記第二管手段は前記カニューレ手段に接続され、且つ患者の少なくとも一他方の 鼻孔に流体接続し、それによって、各呼吸循環において二酸化炭素濃度のピーク が測定された後にのみガス供給が起こり、さらに、 前記カニューレ手段が、前記抜き取り測定手段と接続した手段のための多数の 流体接続手段を含むシステム。 ５．カニューレ手段が少なくとも二つの中空鼻孔部を含み、前記二つの中空鼻孔 部は前記ガス源または前記抜き取り測定手段のどちらか一方と流体接続でのみ接 続する、請求項４記載のシステム。