JP2002263060A - トロッカー外套管 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】外套管を穿刺・挿入した後の糸掛け部に糸を掛
ける操作の操作性を向上できるトロッカー外套管を提供
することにある。 【解決手段】体壁に貫通・穿刺して体腔内に処置用器具
や観察装置を案内する挿入部と、この挿入部の一部に設
けられ、該挿入部よりも大きな外径を有するスリーブ１
６と、このスリーブ１６に設けられ、皮膚に縫い付けた
糸を受け取って固定する糸掛け部２２とを有するトロッ
カー外套管において、前記スリーブ１６の最大外径部２
１の外周に糸掛け部２２に糸を案内するガイド部２１ａ
を設けたことを特徴とする。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、患者の体壁を穿刺
・貫通して体腔内に挿入し、病変部の観察を行なうため
の内視鏡や病変部の治療を行なうための処置具などを体
腔内に挿入するための案内管として使用するトロッカー
外套管に関する。

【０００２】

【従来の技術】従来、内視鏡や処置具などを患者の体壁
を介して体腔内に案内するためのガイドとしてのトロッ
カーは、一般に外套管と内針とから構成されている。外
套管に内針を挿入固定して組み付けた状態で内針先端の
鋭利な刃部で体壁を切り裂きながら押し開くようにして
穿刺するか、または、予めメスなどで体壁を切開した後
に切開部を通して外套管及び内針を挿入するなどの方法
によって体腔内に進入させた後、内針を外套管から抜き
取り、外套管の内部に内視鏡や処置具などの挿入経路を
確保するものである。

【０００３】この際、体腔内での観察や処置を安全・確
実に行なうために、予め体腔内に気腹ガスを充満させて
体腔を拡張している。そして、体腔内に穿刺・挿入した
トロッカー外套管を通して体腔内から気腹ガスが漏れ出
ないように気密を維持するために、外套管にはシール手
段が設けられており、外套管から内針を抜去した時にシ
ール手段が自動的に閉じるようになっている。

【０００４】ここで、観察や手術操作の最中に外套管に
力が加わると、外套管の挿入部と体壁にあけた穴の隙間
から気腹ガスが漏れ出たり、外套管が体壁から抜けてし
まうという不具合があるため、例えば、ＵＳＰ５７９２
１１２号に開示されているように、外套管の挿入部に先
細りの円錐型のスリーブを固定し、穴近傍の体壁とこの
スリーブを糸で結んで締め上げ、外套管と体壁にあけた
穴の隙間に円錐型のスリーブを押し込んで隙間を塞ぎ、
気密を確保する方法がとられていた。このため、スリー
ブには、糸を掛けるためのフランジ部が設けられてい
た。

【０００５】

【発明が解決しようとする課題】しかし、ＵＳＰ５７９
２１１２号に開示されているスリーブは、糸を掛けるフ
ランジが外套管の長軸に対して横方向に張り出ており、
フランジの先端近くに縫合糸を挟み込んで固定するため
のスリットが複数設けられていたために、フランジに縫
合糸を巻き付け、スリットに固定する操作がやりにくか
った。さらに、フランジの横方向への張り出しが大きい
ために、観察や処置の最中に外套管を倒そうとした時、
フランジが患者の体壁に当たって外套管の動きを制限し
てしまうことがあった。

【０００６】本発明は、前記事情に着目してなされたも
ので、その目的とするところは、外套管を体壁に穿刺・
挿入した後の糸掛け部に糸を掛ける操作の操作性を向上
し、更に、手術中の外套管の動きの自由度を広げて手術
操作をし易くすることができるトロッカー外套管を提供
することにある。

【０００７】

【課題を解決するための手段】本発明は、前記目的を達
成するために、体壁に貫通・穿刺して体腔内に処置用器
具や観察装置を案内する挿入部と、前記挿入部の一部に
設けられ、該挿入部よりも大きな外径を有するスリーブ
と、前記スリーブに設けられ、皮膚に縫い付けた糸を受
け取って固定する糸掛け部とを有するトロッカー外套管
において、前記スリーブの最大外径部の外周に前記糸掛
け部に糸を案内するガイド部を設けたことを特徴とす
る。

【０００８】前記構成よれば、スリーブの最大径部に糸
掛け部を設けるとともに、スリーブの最大外径の外周と
糸掛け部との間を滑らかに繋ぐガイド部を設けたので、
外套管を穿刺・挿入した後の糸掛け部に糸を掛ける際、
縫合糸に張力を加えながら最大外径の外周に縫合糸をか
らめると、縫合糸は滑らかなガイド部を滑りながら糸掛
け部に導かれる。

【０００９】

【発明の実施の形態】以下、本発明の各実施の形態を図
面に基づいて説明する。

【００１０】図１〜図１２は第１の実施形態を示す。図
１はトロッカー外套管の縦断側面図であり、トロッカー
１の外套管２は細長い管状に形成された挿入部３と、こ
の挿入部３の手元側に設けられた保持部４とから構成さ
れている。

【００１１】トロッカー外套管２に対して着脱自在に組
み付けられる内針５は先端側部分が細長い針部６として
形成され、手元側部分は前記保持部４の一部に被嵌する
キャップ状の内針本体部７が形成されている。外套管２
の挿入部３は両端が開口した管路８が形成されている。
管路８の手元側は保持部４の内部に形成される空間９と
連通している。保持部４の手元端には前記空間９に連通
する開口１０が形成されている。

【００１２】一方、内針５の針部６の先端には鋭利な刃
部１１が形成されている。外套管２の管路８に内針５を
挿入すると、内針５が管路８から空間９内にわたり配置
され、保持部４の手元端に内針本体部７が係着して固定
される。この装着状態において、内針の刃部１１が挿入
部３の先端開口１２より前方へ突き出す位置に位置決め
される。

【００１３】このような関係状態になるべく、前記外套
管２と内針５とはその寸法が定められる。内針本体部７
には保持部４の後端の外周に被嵌できるようなキャップ
状開口部１３が設けられ、キャップ状開口部１３の一部
に図示しない一対の嵌合用爪が形成され、一方、外套管
２の保持部４には、図１０に示すように一対の受け爪１
４が設けられ、内針本体の図示しない嵌合爪が外套管２
の受け爪１４に嵌め合わされることにより、内針５を外
套管２に対して長軸方向にガタつかないように固定でき
る。

【００１４】図２（ａ）（ｂ）は、外套管２の挿入部３
に挿脱自在なスリーブ１６の側面図及び矢印Ａ方向から
見た図を示し、図３（ａ）はスリーブ１６の断面図、
（ｂ）は矢印Ｂ方向から見た図を示す。スリーブ１６は
先端から手元に向かって外径が大きくなる複数の円錐部
１７ａ、１７ｂ、１７ｃ、１７ｄなどで構成されるテー
パ部１７と、外套管２の挿入部３にスリーブ１６を固定
するロック機構部１８とを有している。

【００１５】スリーブ１６の先端から手元まで、外套管
２の挿入部３の外径よりやや大きい内径を有する貫通穴
１９が設けられ、貫通穴１９の一部に外套管２の挿入部
３の外周に密着して挿入部３とスリーブ１６の間の気密
を維持するための弾性部材からなるＯリング２０が設け
られている。円錐部の最大外径部２１にはスリーブ１６
の長軸に対して垂直に伸びる一対の糸掛け部２２が設け
られている。

【００１６】図４〜図６は糸掛け部２２の拡大図を示
す。図４（ａ）は側面図、（ｂ）はＣ−Ｃ断面図を示
し、図５は図４（ｂ）の矢印Ｄの向きより糸掛け部２２
を見た斜視図であり、図６は図４（ｂ）の矢印Ｅから糸
掛け部２２を見た斜視図である。糸掛け部２２には、ス
リーブ１６の中心軸に近い側２３が閉じ、中心から外に
向かって開放する溝２４と、逆に外側２５が閉じ、外か
ら中心に向かって開放する溝２６が一対設けられてい
る。

【００１７】溝２４は外側から中心に向かって先細りの
テーパ部２７と、手術用縫合糸の直径と略同じ、あるい
は、やや狭いスリット部２８及びスリット部２８よりも
やや巾の広い幅広部２９とからなっており、図４（ｂ）
に示すように、全長にわたって溝を挟む一対の壁３０
ａ、３０ｂがテーパ状をなし、最も狭い部分が、糸掛け
部２２のＥ側の面３１に露出するようになっている。

【００１８】一方、溝２６は、外側２５から内側に向か
って手術用縫合糸の直径と略同じかやや狭いスリット部
３２が伸び、スリーブ１６の最大外径部２１の外周に滑
らかに繋がるガイド部２１aを有し、巾が少しずつ広くな
る入り口部３３に連なっている。スリット部３２は、図
４（ｂ）に示すように、スリット部３２を挟む一対の壁
３３ａ、３３ｂがテーパ状をなし、最も狭い部分が、糸
掛け部２２のＤ側の面３４に露出している。

【００１９】図７に示すように、外套管２の保持部４は
先端側本体部３５と手元側本体部３６とからなり、先端
側本体部３５の先端側に挿入部３の手元端が取付けら
れ、先端側本体部３５の側面には内部の空間９に通じる
気腹ガス注入用のポート３７が設けられている。

【００２０】また、手元側本体部３６の内部には、外套
管２に内針や器具が挿入されてない時に開口１０を閉塞
し、内針や器具が挿入される時に開口１０を開く、開閉
可能なシール手段としてのフラップ弁３８が設けられて
いる。手元側本体部３６の後端には弾性部材からなるシ
ール手段３９が着脱自在に取付けられ、固定されてい
る。フラップ弁３８は図７に示すように、外套管２の長
軸に対して垂直であってシール手段の先端のリング状の
縁部４０に全周的に密着する第１の位置と、図１に示す
ように、外套管２の長軸に対して略平行となり、縁部４
０から離れる第２の位置の間で旋回移動である。

【００２１】フラップ弁３８は外套管２の長軸に対して
垂直方向に伸びる回転軸４１を中心として旋回可能で、
回転軸４１を取り囲むように設けられたコイル状の付勢
ばね４２によって外套管２の長軸に対して垂直な第１の
位置に付勢されているが、開口１０から内針や器具など
を挿入して押し開いて第２の位置に旋回させたり、手元
側本体部３６の側壁にあって、外套管２の長軸に対して
垂直な方向に移動可能な押しボタン４３を外套管２の中
心方向に押し込んで旋回させることができる。

【００２２】手元側本体部３６の後端に着脱自在に設け
られたシール部材３９は、手元側本体部３６の後端に旋
回可能に取付けられたポート部材４４と手元側本体部３
６の後端との間に挟み込まれて固定されており、図９の
ようにポート部材４４を手元側本体部３６の後端から離
す方向に旋回させるとシール部材３９を取り外すことが
できる。なお、シール部材３９の外周に設けられた凹部
４５が、手元側本体部３６の後端近傍に設けられた凸部
４６に噛み合っており、ポート部材４４を開いた時にシ
ール部材３９が自重で落下しないようになっている。

【００２３】また、図８に示すように、先端側本体部３
５と手元側本体部３６は分離可能であり、手元側本体部
３６の先端に設けられた一対のカム爪４７を先端側本体
部３５の後端近傍に設けられた図示しない一対のカム溝
に噛み合わせることにより、両者を連結することができ
る。両者を組み立てた時、先端側本体部３５の後端に設
けられた弾性部材からなるシール・リング４８で気密が
確保される。

【００２４】図１１は、先端側本体部３５を手元側から
見た外観図、図１２は手元側本体部３６を先端側から見
た外観図を示す。先端側本体部３５に対して手元側本体
部３６を回転方向にずらして、手元側本体部３６のカム
爪４７を先端側本体部３５のカム板４９の一対の凹部５
０内に押し進めて手元側本体部３６を回転すると、カム
爪４７をカム板４９の奥にある図示しないカム溝に嵌め
合せることができる。ここで、先端側本体部３５には突
き当たり部５１が設けられており、手元側本体部３６を
１８０°反転した位置で取付けようとした場合、手元側
本体部３６の一方のカム爪４７に設けられた延長部分５
２が突き当たって組付かないようになっている。

【００２５】なお、図１に示すように、内針の針部６の
手元側には太径部５４が設けられている。この太径部５
４により外套管２に内針５を組付ける時、針部６がフラ
ップ弁３８から横方向の力を受けても、太径部５４がポ
ート部材４４の開口１０の内径に接触して、外套管２の
中心軸と内針５の中心軸が一致するように移動し、外套
管２の受け爪１４と内針５の図示しない嵌合用爪が所定
の位置で向き合うように位置合わせされる。

【００２６】図１３及び図１４は第２の実施形態を示
し、図１３（ａ）はスリーブ６１の斜視図、（ｂ）は
（ａ）の矢印Ｇ方向から見た図、図１４は糸掛け部を拡
大した側面図である。

【００２７】図１３及び図１４に示すように、スリーブ
６１のテーパ部６２の最大外径部６３に一対の糸掛け部
６４がスリーブ６１の長軸に対して垂直方向に張り出す
ように設けられている。糸掛け部６４の付け根６５は円
錐形で、最大外径部６３の外周６３から滑らかに外側に
向かって立ち上がり、糸掛け部６４の径の小さいネック
部６６に滑らかに連なっている。ネック部６６の更に外
側は、外径の大きな円筒状のヘッド部６７になってい
る。ネック部６６の巾は、手術用縫合糸の直径と略同じ
かやや狭くなっている。

【００２８】皮膚に縫合糸を縫い付けた後、縫合糸に張
力を加えながら最大外径部６３の外周に縫合糸をからめ
ると、縫合糸は付け根６５の円錐形の滑らかなガイド部
としての斜面６８を滑りながらネック部６６に導かれ
る。

【００２９】付け根６５やネック部６６の断面が丸い形
状なので、縫合糸の操作をラフに行なってもスムーズ、
かつ、確実にネック部６６に巻き付けて固定することが
できる。

【００３０】図１５〜図１７は糸掛け部６４の変形例を
示す。図１５は、糸掛け部６４の最も巾の狭いネック部
６９と最大外径部７０の外周からネック部６９に至る途
中の一対のガイド部７１の間に一対のフック７２を設け
たものである。このフック７２により、一旦ネック部６
９に巻き付けた縫合糸が、術中に外れるのを防ぐことが
できる。

【００３１】図１６は、糸掛け部６４の左右に設けた一
対の溝７３ａと７３ｂの位置を左右でずらして互い違い
にしたものである。このようにすることにより、糸掛け
部６４の巾を小さくしても強度が落ちることがない。

【００３２】図１７は、糸掛け部６４が螺旋状の山７４
と溝７５を交互に設けたネジ形状となっており、螺旋状
の溝の付け根部にスリーブの最大外径部７６の外周から
溝へと滑らかに連なる略円錐状のガイド部７７が設けら
れている。

【００３３】皮膚に縫い付けた縫合糸に張力を加えなが
ら最大外径部７６の外周に縫合糸をからめると、縫合糸
は滑らかなガイド部７７を滑りながら溝７５に導かれ
る。溝７５が螺旋状なので、縫合糸の操作をラフに行な
ってもスムーズ、かつ、確実に溝７５に導いて、巻き付
けることができる。なお、螺旋状の山と溝の代わりにコ
イル状に巻いたバネでもよい。

【００３４】前記各実施形態によれば、次のような構成
が得られる。

【００３５】（付記１）体壁に貫通・穿刺して体腔内に
処置用器具や観察装置を案内する挿入部と、前記挿入部
の一部に設けられ、該挿入部よりも大きな外径を有する
スリーブと、前記スリーブに設けられ、皮膚に縫い付け
た糸を受け取って固定する糸掛け部とを有するトロッカ
ー外套管において、前記スリーブの最大外径部の外周に
糸掛け部に糸を案内するガイド部を設けたことを特徴と
するトロッカー外套管。

【００３６】(付記２)付記１において、スリーブが、挿
入部の長軸方向に移動・固定自在で、かつ、着脱自在で
あることを特徴とするトロッカー外套管。

【００３７】(付記３)付記１において、スリーブが、内
部に気密保持のためのシール手段を有するトロッカー外
套管の本体部であることを特徴とするトロッカー外套
管。

【００３８】（付記４）付記１において、ガイド部は、ス
リーブの最大外径部の外周に設けた斜面であることを特
徴とするトロッカー外套管。

【００３９】

【発明の効果】以上説明したように、本発明によれば、ト
ロッカー外套管の挿入部に設けられた太いスリーブの最
大径部に糸掛け部を設けるとともに、スリーブの最大外
径部の外周と糸掛け部に設けた糸固定用のスリットの間
を滑らかに繋ぐガイド部を設けたので、外套管を穿刺・
挿入した後の糸掛け部に糸を掛ける操作の操作性を向上
できる。また、糸掛け部の高さを小さくしたことによ
り、手術中の外套管の動きの自由度が広がり手術操作が
し易くなるという効果がある。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施形態を示すトロッカー外套
管の縦断側面図。

【図２】同実施形態のスリーブを示し、（ａ）は側面
図、（ｂ）は矢印Ａ方向から見た図。

【図３】同実施形態のスリーブを示し、（ａ）は縦断側
面図、（ｂ）は矢印Ｂ方向から見た図。

【図４】同実施形態の糸掛け部を示し、（ａ）は側面図、
（ｂ）は（ａ）のＣ−Ｃ断面図。

【図５】同実施形態を示し、図４（ｂ）の矢印Ｄの向き
より見た斜視図。

【図６】同実施形態を示し、図４（ｂ）の矢印Ｅから見
た斜視図。

【図７】同実施形態の外套管の縦断側面図。

【図８】同実施形態を示し、先端側本体部と手元側本体
部とを分離した状態の側面図。

【図９】同実施形態を示し、先端側本体部と手元側本体
部とを分離した状態の縦断側面図。

【図１０】同実施形態を示し、図７のＦ−Ｆ断面図。

【図１１】同実施形態を示し、先端側本体部を手元側か
ら見た外観図。

【図１２】同実施形態を示し、手元側本体部を先端側か
ら見た外観図。

【図１３】本発明の第２の実施形態を示し、（ａ）はス
リーブの斜視図、（ｂ）は矢印Ｇ方向から見た図。

【図１４】同実施形態を示し、糸掛け部を拡大して示す
側面図。

【図１５】同実施形態の糸掛け部の変形例を示す側面
図。

【図１６】同実施形態の糸掛け部の変形例を示す側面
図。

【図１７】同実施形態の糸掛け部の変形例を示す側面
図。

【符号の説明】

１…トロッカー ２…外套管 ３…挿入部 ５…内針 １６…スリーブ ２１ａ…ガイド部 ２２…糸掛け部

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 体壁に貫通・穿刺して体腔内に処置用器
   具や観察装置を案内する挿入部と、前記挿入部の一部に
   設けられ、該挿入部よりも大きな外径を有するスリーブ
   と、前記スリーブに設けられ、皮膚に縫い付けた糸を受
   け取って固定する糸掛け部とを有するトロッカー外套管
   において、 前記スリーブの最大外径部の外周に前記糸掛け部に糸を
   案内するガイド部を設けたことを特徴とするトロッカー
   外套管。