FR3026635B1 - ANCILLARY FOR PRE-TENSIONING A LONGILINE ELEMENT FOR ATTACHING AN IMPLANT TO A BONE MEMBER - Google Patents
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Abstract
La présente invention a pour objet un ancillaire de mise en pré-tension (5) d'un élément longiligne pour la fixation d'un implant sur un élément osseux en entourant au moins partiellement ledit élément osseux, ledit ancillaire (5) comprenant une tige (6) ayant des extrémités proximale (6a) et distale (6b), l'extrémité distale (6b) étant munie d'un dispositif d'appui (7) sur ledit implant, ladite tige (6) s'étendant selon un axe longitudinal (L). Avantageusement, la tige (6) comprend un dispositif de guidage et de blocage (8) de l'élément longiligne selon l'axe longitudinal (L) et le dispositif de guidage et de blocage (8) comprend un bloqueur anti-retour (9) autorisant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne dans ledit dispositif de guidage et de blocage (8) vers l'extrémité proximale (6a) de la tige (6) et empêchant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale (6b) de la tige (6).The present invention relates to an ancillary pre-tensioning (5) of an elongated element for fixing an implant on a bone element by at least partially surrounding said bone element, said ancillary (5) comprising a rod (6) having proximal (6a) and distal (6b) ends, the distal end (6b) being provided with a support device (7) on said implant, said shaft (6) extending along an axis longitudinal (L). Advantageously, the rod (6) comprises a device for guiding and locking (8) the elongated element along the longitudinal axis (L) and the guiding and locking device (8) comprises a non-return blocking device (9). ) allowing longitudinal movement of the elongated member in said guiding and locking device (8) towards the proximal end (6a) of the shank (6) and preventing longitudinal movement of the elongate member towards the distal end (6b) of the rod (6).
Description
La présente invention concerne le domaine technique des ancillaires de mise en tension d'un élément longiligne, notamment plat, pour la fixation d'un implant sur un élément osseux, notamment au moins une portion d'un corps vertébral.The present invention relates to the technical field of ancillaries for tensioning an elongated element, in particular a flat element, for attaching an implant to a bone element, in particular at least a portion of a vertebral body.
Arrière-plan de l'inventionBackground of the invention
Il est connu de corriger les courbures du rachis anormales et/ou les inclinaisons pathologiques des vertèbres entre-elles par l'utilisation de barres longitudinales disposées de part et d'autre de la colonne vertébrale et solidarisées aux vertèbres par l'intermédiaire de vis insérées dans les vertèbres elles-mêmes ou de crochets, introduits par exemple le long du canal rachidien.It is known to correct the abnormal spinal curvatures and / or the pathological inclinations of the vertebrae to each other by the use of longitudinal bars arranged on either side of the spine and secured to the vertebrae by means of inserted screws. in the vertebrae themselves or hooks, introduced for example along the spinal canal.
Ces vis et crochets ont cependant pour inconvénients d'être agressifs pour le rachis.However, these screws and hooks have the disadvantages of being aggressive for the spine.
Pour pallier à ces inconvénients, il a été proposé un élément longiligne flexible de fixation combiné avec un implant apte à être solidarisé à une barre longitudinale, l'élément longiligne étant fixé à l'implant et venant en prise avec au moins une portion vertébrale en formant une boucle autour de cette dernière.To overcome these drawbacks, it has been proposed a flexible elongate fixing element combined with an implant capable of being secured to a longitudinal bar, the elongate element being fixed to the implant and engaging with at least one vertebral portion in forming a loop around the latter.
Les barres longitudinales peuvent être mises en œuvre dans le traitement de la scoliose ou encore le traitement de pathologies dégénératives. On rencontre différents niveaux de dégénérescence, par exemple sur un niveau vertébral telle qu'une discopathie ou sur deux niveaux vertébrales tel que le spondylolisthésis ou encore plusieurs niveaux comme la scoliose en C ou en S.Longitudinal bars can be used in the treatment of scoliosis or the treatment of degenerative diseases. There are different levels of degeneration, for example on a vertebral level such as discopathy or on two vertebral levels such as spondylolisthesis or several levels such as scoliosis in C or S.
Dans ces traitements, la barre longitudinale peut être mise en liaison avec le niveau vertébral à corriger par l'intermédiaire d'un élément longiligne, lequel passe autour au moins d'une portion d'un corps vertébral et autour de ladite barre puis les extrémités dudit élément longiligne peuvent être maintenues au moyen d'une suture, d'un nœud ou à l'aide d'un moyen de solidarisation implantable. Ledit moyen de solidarisation peut par exemple comprendre un logement recevant la barre longitudinale et l'élément longiligne à l'état enroulé autour de cette dernière, et des moyens de serrage pour le blocage de la barre et dudit élément longiligne dans ledit logement. Généralement, les moyens de serrage comprennent des moyens de pincement dudit élément longiligne empêchant tout mouvement de ce dernier. L'un des problèmes que cherche à résoudre la présente invention est de mettre en tension l'élément longiligne lorsqu'il forme une boucle sur au moins une portion d'un corps vertébral, et est en prise avec un implant et/ou une barre longitudinale. EP 1.933.743 B1 a pour objet un ancillaire de mise en tension d'un élément longiligne comprenant une pièce cylindrique mobile apte à se déplacer en translation autour d'une tige, ladite tige comprenant à son extrémité distale des moyens d'appui sur une barre longitudinale. La pièce cylindrique mobile comprend également un ergot pour la fixation de l'élément longiligne. Le système de serrage dynamométrique est actionnable par l'intermédiaire d'une poignée. La mise en tension de l'élément longiligne est effectuée par le chirurgien en pressant la poignée sans limite de la tension qui peut être appliquée. Le chirurgien peut ainsi appliquer une tension trop importante sur l'élément longiligne, ce qui risque de nuire au réglage de la ou des barres longitudinale(s) placée(s) sur le ou les niveau(x) vertébral (aux) à corriger, voir même de déplacer des vertèbres. En outre, la tension est appliquée sur une boucle dans le prolongement des deux extrémités libres de l'élément longiligne solidarisées à l'aide d'un passant. La tension appliquée ne sera donc pas la même sur chacune des extrémités libres puisqu'elle est appliquée directement sur une seule extrémité libre de l'élément longiligne dans le prolongement de l'autre extrémité libre par l'intermédiaire de la boucle. L'application de la tension est donc déséquilibrée sur chaque extrémité libre de l'élément longiligne et risque d'entraîner l'érosion de la portion vertébrale sur laquelle la tension est appliquée et/ou le glissement de l'élément longiligne sur ladite portion vertébrale. FR 2.981.841 Al a pour objet un ancillaire de mise en tension cherchant à éviter comparativement à EP 1.933.743 B1 que l'élément longiligne ne soit vrillé lorsqu'il est mis en tension. L'ancillaire comprend ainsi un renvoi afin que l'élément longiligne forme un angle de 90°. Les extrémités de l'élément longiligne munies de moyens de solidarisation sont fixées à une roue de compensation selon deux points diamétralement opposés. La tension appliquée sur chacune des extrémités de l'élément longiligne n'est donc pas équilibrée. En outre, le renvoi selon un angle de 90° de l'élément longiligne ainsi que le moyen de fixation d'une extrémité dans une saignée engendrent des frottements importants sur l'élément longiligne risquant de le fragiliser. De plus, du fait de l'organe de renvoi, l'ancillaire est encombrant. Or, lors d'une intervention chirurgicale, de multiples implants et barres longitudinales sont placés sur le ou les niveaux vertébral (aux) à corriger de sorte qu'il est important pour le chirurgien une fois un élément longiligne mis en tension de pouvoir accéder facilement à l'implant pour terminer le serrage et la fixation de ce dernier sur l'élément longiligne mais également de pouvoir accéder aux autres implants et/ou barres longitudinales.In these treatments, the longitudinal bar can be connected to the vertebral level to be corrected by means of an elongated element, which passes around at least a portion of a vertebral body and around said bar and the ends said elongate element can be held by means of a suture, a knot or with an implantable fastening means. Said securing means may for example comprise a housing receiving the longitudinal bar and the elongated element in the wound state around the latter, and clamping means for locking the bar and said elongate member in said housing. Generally, the clamping means comprise means for clamping said elongate element preventing any movement of the latter. One of the problems that the present invention seeks to solve is to tension the elongate member when it forms a loop on at least a portion of a vertebral body, and is engaged with an implant and / or a bar longitudinal. EP 1,933,743 B1 relates to an ancillary for tensioning an elongated element comprising a movable cylindrical piece able to move in translation around a rod, said rod comprising at its distal end means for bearing on a longitudinal bar. The movable cylindrical part also comprises a lug for fixing the elongate element. The dynamometric tightening system is operable via a handle. The tensioning of the elongated element is performed by the surgeon by pressing the handle without limit of the voltage that can be applied. The surgeon can thus apply too much tension on the elongated element, which may affect the adjustment of the longitudinal bar or bars placed on the vertebral level (s) (s) to be corrected. see even moving vertebrae. In addition, the tension is applied on a loop in the extension of the two free ends of the elongate element secured with a passer. The applied voltage will therefore not be the same on each of the free ends since it is applied directly to a single free end of the elongate element in the extension of the other free end via the loop. The application of the voltage is unbalanced on each free end of the elongate element and may cause erosion of the vertebral portion on which the tension is applied and / or sliding of the elongate element on said vertebral portion . FR 2.981.841 A1 relates to an ancillary tensioning trying to avoid compared to EP 1.933.743 B1 that the elongate member is twisted when it is tensioned. The ancillary thus includes a return so that the elongated element forms an angle of 90 °. The ends of the elongate element provided with securing means are fixed to a compensation wheel according to two diametrically opposite points. The voltage applied to each of the ends of the elongate element is therefore not balanced. In addition, the return at an angle of 90 ° of the elongate member and the means for fixing an end in a groove generate significant friction on the elongate member may weaken it. In addition, because of the return member, the ancillary is bulky. However, during surgery, multiple implants and longitudinal bars are placed on the vertebral level (es) to be corrected so that it is important for the surgeon once an elongated element tensioned to be able to easily access to the implant to complete the tightening and fixing of the latter on the elongated element but also to be able to access the other implants and / or longitudinal bars.
Objet et résumé de l'inventionObject and summary of the invention
La présente invention a ainsi pour objet un ancillaire de mise en prétension permettant de mettre en tension un élément longiligne formant une boucle sur un élément osseux sans endommager ledit élément osseux, qui soit progressive et facilement ajustable par le chirurgien.The present invention thus relates to a pretensioning ancillary device for putting in tension an elongated element forming a loop on a bone element without damaging said bone element, which is progressive and easily adjustable by the surgeon.
La présente invention a également pour objet un ancillaire de mise en pré-tension permettant d'exercer une tension égale sur chacune des deux extrémités de l'élément longiligne.The present invention also relates to a pre-tensioning ancillary device for exerting an equal tension on each of the two ends of the elongate element.
La présente invention a en outre pour objet un ancillaire de mise en prétension permettant au chirurgien de relâcher rapidement la tension exercée sur l'élément longiligne si besoin, et d'appliquer une tension sur l'élément longiligne contrôlée, notamment n'excédant pas une valeur déterminée.The present invention also relates to a pretensioning ancillary device allowing the surgeon to quickly release the tension exerted on the elongate member if necessary, and to apply a tension on the controlled elongated element, in particular not exceeding a determined value.
La présente invention a ainsi pour objet, selon un premier aspect, un ancillaire de mise en pré-tension d'un élément longiligne, notamment plat, pour la fixation d'un implant sur un élément osseux, notamment au moins une portion d'un corps vertébral, en entourant au moins partiellement ledit élément osseux, ledit ancillaire comprenant une tige ayant des extrémités proximale et distale, l'extrémité distale étant munie d'un dispositif d'appui sur ledit implant, ladite tige s'étendant selon un axe longitudinal. Avantageusement, la tige comprend un dispositif de guidage et de blocage de l'élément longiligne selon l'axe longitudinal et ledit dispositif de guidage et de blocage comprend un bloqueur anti-retour autorisant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne dans ledit dispositif de guidage et de blocage vers l'extrémité proximale de la tige et empêchant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale de la tige.The subject of the present invention is therefore, in a first aspect, an ancillary for pre-tensioning an elongated element, in particular a flat element, for fixing an implant on a bone element, in particular at least a portion of a vertebral body, at least partially surrounding said bone element, said ancillary including a shaft having proximal and distal ends, the distal end being provided with a support device on said implant, said shaft extending along a longitudinal axis . Advantageously, the rod comprises a device for guiding and locking the elongate element along the longitudinal axis and said guiding and locking device comprises a non-return stopper enabling the longitudinal displacement of the elongated element in said guiding device. and blocking toward the proximal end of the shaft and preventing longitudinal movement of the elongate member toward the distal end of the shaft.
Avantageusement, le bloqueur anti-retour empêche tout déplacement de l'élément longiligne selon l'axe longitudinal vers l'extrémité distale de la tige lorsqu'aucune tension n'est exercée sur l'élément longiligne ce qui facilite le travail du chirurgien et lui permet de laisser en attente l'élément longiligne pour procéder à d'autres actes. Le chirurgien peut reprendre la mise en tension de l'élément longiligne sans avoir à exercer d'autre action préalable sur l'ancillaire.Advantageously, the anti-return blocker prevents any displacement of the elongated element along the longitudinal axis towards the distal end of the rod when no tension is exerted on the elongated element which facilitates the work of the surgeon and he allows to wait for the elongated element to proceed to other acts. The surgeon can resume the tensioning of the elongated element without having to exert other prior action on the ancillary.
La tension sur l'élément longiligne peut être exercée manuellement ou à l'aide d'un ancillaire de mise en tension faisant intervenir un dispositif de serrage dynamométrique, tel que celui décrit ci-après.The tension on the elongated element can be exerted manually or with the aid of a tensioning instrument involving a dynamometric clamping device, such as that described below.
Avantageusement, l'élément longiligne est mis en tension selon une trajectoire parallèle à l'axe longitudinal de la tige entre l'extrémité distale de la tige -et donc le dispositif d'appui- et le dispositif de guidage et de blocage. L'élément longiligne selon l'invention est de préférence un élément textile, qui peut être tressée, tricotée ou tissée, de préférence tressée. Encore de préférence, l'élément longiligne est plat afin de générer des forces de frottement importantes avec les surfaces contre lesquelles il se déplace, facilitant notamment la conception et la mise en œuvre du bloqueur antiretour par exemple. De plus, un élément longiligne plat limite les risques d'érosion de l'élément osseux. L'élément longiligne comprend des première et seconde extrémités, éventuellement libre(s). En effet, selon le type d'implant, en particulier de connecteur, une première extrémité libre de l'élément longiligne peut être solidarisée audit implant.Advantageously, the elongated element is tensioned along a path parallel to the longitudinal axis of the rod between the distal end of the rod-and therefore the support device-and the guiding and locking device. The elongate member according to the invention is preferably a textile element, which can be braided, knitted or woven, preferably braided. Still preferably, the elongated member is flat in order to generate significant frictional forces with the surfaces against which it moves, facilitating in particular the design and implementation of the anti-return blocker for example. In addition, a flat elongate element limits the risk of erosion of the bone element. The elongate element comprises first and second ends, optionally free (s). Indeed, depending on the type of implant, in particular connector, a first free end of the elongated element can be secured to said implant.
De préférence, le dispositif de guidage et de blocage est configuré pour recevoir au moins deux portions d'élément longiligne superposées, lesdites portions étant dans le prolongement respectivement des première et seconde extrémités libres de l'élément longiligne.Preferably, the guiding and locking device is configured to receive at least two superimposed linear element portions, said portions being in the extension respectively of the first and second free ends of the elongate element.
Le dispositif d'appui vient en appui sur l'implant qui peut comprendre un connecteur et/ou un moyen de solidarisation implantable de l'élément longiligne à une barre longitudinale et/ou une barre longitudinale, de préférence le dispositif d'appui vient en appui sur un connecteur ou un moyen de solidarisation implantable.The support device bears on the implant which may comprise a connector and / or an implantable fastening means of the elongate element to a longitudinal bar and / or a longitudinal bar, preferably the support device comes into support on a connector or an implantable fastening means.
Le connecteur peut être celui décrit dans la demande de brevet internationale PCT/FR2014/051801 déposée au nom de la demanderesse.The connector may be that described in the international patent application PCT / FR2014 / 051801 filed in the name of the applicant.
Le moyen de solidarisation implantable peut être celui décrit dans les brevets EP 2.555.698 B1 et EP 2.609.882 Al.The implantable fastening means may be that described in patents EP 2,555,698 B1 and EP 2,609,882 A1.
Dans une variante, le bloqueur anti-retour comprend un organe de déverrouillage autorisant, lorsqu'il est actionné, le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale de la tige.In a variant, the anti-return blocker comprises an unlocking member allowing, when it is actuated, the longitudinal displacement of the elongated element towards the distal end of the rod.
Avantageusement, l'organe de déverrouillage permet de relâcher automatiquement la tension exercée sur l'élément longiligne ce qui constitue une sécurité pour le chirurgien.Advantageously, the unlocking member automatically releases the tension exerted on the elongate member which is a safety for the surgeon.
De préférence, le bloqueur anti-retour comprend une came montée sur un ressort de rappel et venant engager au moins une portion de l'élément longiligne, de préférence au moins deux portions superposées de l'élément longiligne, contre une surface d'appui, notamment supérieure, afin de bloquer le déplacement de l'élément longiligne vers l'extrémité distale de la tige.Preferably, the anti-return blocker comprises a cam mounted on a return spring and engaging at least a portion of the elongate element, preferably at least two superimposed portions of the elongate element, against a bearing surface, in particular, in order to block the displacement of the elongate element towards the distal end of the rod.
De préférence, l'organe de déverrouillage est un levier qui agit sur la came et la désengage de l'élément longiligne.Preferably, the unlocking member is a lever which acts on the cam and the disengagement of the elongate member.
Dans une variante, le bloqueur anti-retour comprend un passage longitudinal ayant une surface d'appui supérieure constituant une portion de guidage pour le déplacement longitudinal de l'élément longiligne.In a variant, the anti-return blocker comprises a longitudinal passage having an upper bearing surface constituting a guide portion for the longitudinal displacement of the elongated element.
Avantageusement, lorsque l'élément longiligne est plat, les frottements avec la surface d'appui sont amplifiés et améliore le guidage et le blocage de l'élément longiligne contre ladite surface d'appui supérieure.Advantageously, when the elongated element is flat, the friction with the bearing surface is amplified and improves the guiding and locking of the elongate element against said upper bearing surface.
Dans une variante, le dispositif de guidage et de blocage comprend en outre un élément de blocage configuré pour bloquer l'élément longiligne contre la surface d'appui supérieure tout en empêchant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale de la tige.Alternatively, the guiding and locking device further comprises a locking member configured to lock the elongate member against the upper bearing surface while preventing longitudinal movement of the elongate member toward the distal end of the elongate member. rod.
De préférence, l'élément de blocage comprend un organe de rappel dans sa position initiale correspondant à son engagement et donc au blocage de l'élément longiligne contre ladite surface d'appui. Lorsque l'élément longiligne est mis en tension entraînant son déplacement longitudinal vers l'extrémité proximale de la tige, l'élément de blocage sous l'effet de l'élément longiligne, se désengage de ce dernier et donc de la surface d'appui supérieure.Preferably, the locking element comprises a return member in its initial position corresponding to its engagement and thus the locking of the elongate member against said bearing surface. When the elongate element is tensioned causing its longitudinal displacement towards the proximal end of the rod, the locking element under the effect of the elongate element, disengages from the latter and thus from the bearing surface higher.
De préférence, cette surface d'appui supérieure est inclinée par rapport à l'axe longitudinal de la tige pour éviter que l'élément de blocage, en particulier une came montée sur un ressort de rappel, se désengage dudit élément longiligne sous l'effet de l'élément longiligne lui-même selon l'angle d'application de la tension sur ce dernier. A titre d'exemple, le ressort peut être cylindrique ou plat, et de préférence cylindrique.Preferably, this upper bearing surface is inclined with respect to the longitudinal axis of the rod to prevent the locking element, in particular a cam mounted on a return spring, from disengaging said elongate element under the effect of the elongate element itself according to the angle of application of the tension on the latter. For example, the spring may be cylindrical or flat, and preferably cylindrical.
En particulier, l'organe de rappel est monté entre l'organe de déverrouillage comprenant un levier d'actionnement et l'élément de blocage, de préférence autour d'une tige reliant ledit levier et l'élément de blocage.In particular, the return member is mounted between the unlocking member comprising an actuating lever and the locking element, preferably around a rod connecting said lever and the locking element.
Lorsque le dispositif de guidage et de blocage reçoit deux portions d'élément longiligne superposées, bloquées par l'élément de blocage contre la surface supérieure d'appui, une première portion est disposée entre la surface supérieure d'appui et la seconde portion tandis que la seconde portion est disposée entre la première portion et l'élément de blocage.When the guiding and locking device receives two superimposed elongate element portions, blocked by the locking element against the upper bearing surface, a first portion is disposed between the upper bearing surface and the second portion while the second portion is disposed between the first portion and the locking member.
Dans une variante, l'élément de blocage est monté rotatif autour d'un axe transversal à la direction longitudinale de la tige.In a variant, the locking element is rotatably mounted about an axis transverse to the longitudinal direction of the rod.
De préférence, l'élément de blocage présente une portion de contact courbe avec l'élément longiligne afin d'éviter d'endommager par abrasion ce dernier.Preferably, the locking member has a curved contact portion with the elongate member to prevent abrasion damage thereof.
Dans une variante, le dispositif de guidage et de blocage est configuré pour être traversé par deux portions superposées de l'élément longiligne.In a variant, the guiding and locking device is configured to be traversed by two superimposed portions of the elongated element.
Avantageusement, chacune des portions est dans le prolongement d'une des deux extrémités libres de l'élément longiligne de sorte que la tension exercée sur l'élément longiligne est appliquée uniformément sur l'ensemble de la boucle entourant au moins partiellement ledit corps vertébral ce qui évite tout risque de glissement dudit élément longiligne mais également tout risque d'érosion dudit corps vertébral.Advantageously, each of the portions is in the extension of one of the two free ends of the elongate element so that the tension exerted on the elongate element is uniformly applied to the entire loop at least partially surrounding said vertebral body. which avoids any risk of sliding of said elongated element but also any risk of erosion of said vertebral body.
De préférence, le dispositif de guidage et de blocage comprend une ouverture latérale facilitant l'introduction desdites portions superposées d'élément longiligne.Preferably, the guiding and locking device comprises a lateral opening facilitating the introduction of said superimposed portions of elongate element.
Dans une variante, l'organe de déverrouillage comprend un levier configuré pour actionner l'élément de blocage.In a variant, the unlocking member comprises a lever configured to actuate the locking element.
Avantageusement, le levier est en liaison avec l'élément de blocage et apte à faire pivoter ledit élément de blocage vers l'extrémité proximale de la tige afin d'autoriser le déplacement de l'élément longiligne (notamment des deux portions superposées) vers ladite extrémité distale de la tige.Advantageously, the lever is in connection with the locking element and able to pivot said locking element towards the proximal end of the rod in order to allow the displacement of the elongated element (in particular of the two superimposed portions) towards said distal end of the stem.
Dans une variante, l'extrémité distale de la tige comporte une tête qui comprend le dispositif d'appui, la tête est munie d'un logement configuré pour recevoir au moins une partie de l'implant, ce logement comprend une ouverture pour le passage et le guidage de l'élément longiligne.In a variant, the distal end of the stem comprises a head which comprises the support device, the head is provided with a housing configured to receive at least a portion of the implant, this housing comprises an opening for the passage and guiding the elongate member.
De préférence, le logement est configuré pour recevoir un connecteur ou un moyen de solidarisation implantable de l'élément longiligne à une barre longitudinale.Preferably, the housing is configured to receive a connector or an implantable fastening means of the elongate element to a longitudinal bar.
De préférence, l'ouverture est un conduit débouchant sur une fenêtre ou une gorge.Preferably, the opening is a duct leading to a window or a groove.
Dans une variante, l'ouverture comprend une paroi de fond qui est incliné par rapport à l'axe longitudinal de la tige, pour guider l'élément longiligne vers le dispositif de guidage et de blocage.In a variant, the opening comprises a bottom wall which is inclined with respect to the longitudinal axis of the rod, for guiding the elongated element towards the guiding and locking device.
Avantageusement, lors de l'intervention chirurgicale, l'implant, en particulier le connecteur ou le moyen de solidarisation implantable, est ainsi dégagé et permet au chirurgien d'accéder à ce dernier facilement avec un tournevis par exemple pour terminer la fixation de l'élément longiligne sans qu'il ne soit gêné par les épineuses pour accéder à la zone d'implantation.Advantageously, during the surgical procedure, the implant, in particular the connector or the implantable securing means, is thus released and allows the surgeon to access the latter easily with a screwdriver for example to complete the fixation of the implant. elongated element without being disturbed by the thorny to access the implantation area.
Dans une variante, la tête est inclinée par rapport à l'axe longitudinal de la tige et forme une zone d'appui sur l'implant inclinée par rapport à un plan passant perpendiculairement à l'axe longitudinal.In a variant, the head is inclined relative to the longitudinal axis of the rod and forms a bearing zone on the inclined implant relative to a plane passing perpendicular to the longitudinal axis.
On retrouve l'effet technique décrit précédemment.We find the technical effect described above.
Dans une variante, l'ouverture forme un conduit débouchant sur une fenêtre, ledit conduit ayant un orifice d'entrée et un orifice de sortie de l'élément longiligne distants d'une distance déterminée.In a variant, the opening forms a duct opening onto a window, said duct having an inlet orifice and an outlet orifice of the elongate element spaced a distance apart.
Avantageusement, lorsque l'élément longiligne sort du connecteur ou du moyen de solidarisation implantable, il est guidé par la fenêtre pour être mis en tension non pas directement en sortie de l'implant mais en sortie de la fenêtre afin de ne pas gêner la mise en œuvre de l'organe de fixation de l'implant pour fixer l'élément longiligne audit implant, en particulier au connecteur.Advantageously, when the elongate member exits the connector or the implantable securing means, it is guided by the window to be tensioned not directly at the output of the implant but at the exit of the window so as not to interfere with the setting implementation of the implant fixation member for fixing the elongate member to said implant, in particular to the connector.
Dans une variante, le conduit comprend des parois supérieure et inférieure, la paroi inférieure étant la paroi de fond inclinée.In a variant, the duct comprises upper and lower walls, the lower wall being the inclined bottom wall.
Dans une variante, l'ouverture comprend un organe de couplage avec l'implant pour solidariser de manière amovible la tête avec l'implant.In a variant, the opening comprises a coupling member with the implant for releasably securing the head with the implant.
De préférence, l'organe de couplage comprend des masselottes montées sur un organe de rappel, par exemple un ressort plat, apte à coopérer avec organe de couplage correspondant sur l'implant, par exemple des ouvertures latérales traversantes.Preferably, the coupling member comprises weights mounted on a return member, for example a flat spring, adapted to cooperate with corresponding coupling member on the implant, for example through lateral openings.
Dans une variante, l'extrémité proximale de la tige est pourvue d'un organe de couplage avec un ancillaire de mise en tension.Alternatively, the proximal end of the rod is provided with a coupling member with a tensioning ancillary.
Dans une autre variante, l'extrémité proximale de la tige peut recevoir une poignée. Dans ce cas, l'extrémité proximale de la tige comprend un organe de couplage pour sa solidarisation amovible à ladite poignée. Encore de préférence, l'extrémité proximale de la tige et une portion de ladite poignée sont configurées en forme de carré mâle ou femelle pour leur solidarisation amovible.In another variant, the proximal end of the rod may receive a handle. In this case, the proximal end of the rod comprises a coupling member for its removable attachment to said handle. Still preferably, the proximal end of the rod and a portion of said handle are configured in the form of a square male or female for their removable attachment.
La présente invention a pour objet, selon un second aspect, un ensemble comprenant un ancillaire de mise en pré-tension selon l'une quelconque des variantes de réalisation précédentes, et un ancillaire de mise en tension, notamment actionnable à l'aide d'un dispositif dynamométrique, configuré pour être couplé à l'extrémité proximale de la tige de l'ancillaire de mise en pré-tension.The subject of the present invention is, according to a second aspect, an assembly comprising an ancillary for pre-tensioning according to any one of the preceding embodiments, and an ancillary for putting in tension, in particular actuable with the aid of a dynamometric device configured to be coupled to the proximal end of the pre-tensioning ancillary rod.
De préférence, le dispositif dynamométrique est une clé à déclenchement selon un couple déterminé (newtons/cm).Preferably, the dynamometric device is a trigger key according to a given torque (newtons / cm).
Dans une variante, ledit ancillaire de mise en tension d'un élément longiligne, notamment plat, pour la fixation d'un implant sur un élément osseux, notamment au moins une portion d'un corps vertébral, en entourant au moins partiellement ledit élément osseux, comprend un corps ayant des extrémités proximale et distale, l'extrémité distale étant munie d'un dispositif pour prendre appui sur l'implant, ledit corps s'étendant selon un axe longitudinal. L'ancillaire comprend en outre un chariot mobile selon l'axe longitudinal et un dispositif de fixation à l'élément longiligne. Avantageusement, l'ancillaire comprend en outre un arbre rotatif autour de l'axe longitudinal du corps, cet arbre est configuré pour coopérer avec le chariot de sorte qu'une rotation de l'arbre entraîne le déplacement en translation du chariot le long de l'axe longitudinal et corrélativement l'éloignement du chariot de l'extrémité distale du corps et la mise en tension de l'élément longiligne.In a variant, said ancillary for tensioning an elongated element, in particular a flat element, for fixing an implant on a bone element, in particular at least a portion of a vertebral body, at least partially surrounding said bone element , comprises a body having proximal and distal ends, the distal end being provided with a device for bearing on the implant, said body extending along a longitudinal axis. The ancillary further comprises a carriage movable along the longitudinal axis and a fastening device to the elongate element. Advantageously, the ancillary further comprises a rotating shaft about the longitudinal axis of the body, this shaft is configured to cooperate with the carriage so that a rotation of the shaft causes the displacement in translation of the carriage along the longitudinal axis of the body. longitudinal axis and correlatively the removal of the carriage from the distal end of the body and the tensioning of the elongate member.
Avantageusement, l'élément longiligne est mis en tension selon l'axe longitudinal du corps recevant le chariot mobile ce qui diminue l'encombrement de l'ancillaire en fonctionnement et facilite sa mise en tension.Advantageously, the elongated element is tensioned along the longitudinal axis of the body receiving the movable carriage which reduces the size of the ancillary operating and facilitates its tensioning.
De plus, le chariot étant monté selon un arbre rotatif, l'ancillaire selon l'invention n'a pas besoin d'un système anti-retour. En effet, lorsque la tension appliquée sur l'élément longiligne est relâchée, le chariot ne se déplace plus et reste immobile car il est retenu par l'arbre rotatif.In addition, the carriage being mounted according to a rotary shaft, the ancillary according to the invention does not need a non-return system. Indeed, when the voltage applied to the elongated element is released, the carriage does not move and remains stationary because it is retained by the rotary shaft.
Les définitions concernant l'élément longiligne (extrémités libres, portions) selon un premier aspect de l'invention s'applique également au second aspect de l'invention.The definitions concerning the elongate element (free ends, portions) according to a first aspect of the invention also apply to the second aspect of the invention.
Dans une sous-variante, l'ancillaire de mise en pré-tension fait office de dispositif d'appui pour l'ancillaire de mise en tension.In a sub-variant, the pre-tensioning ancillary acts as a support device for the tensioning ancillary.
Dans une sous-variante, le dispositif d'appui de l'ancillaire de mise en tension comprend l'organe de couplage décrit ci-dessus en référence au premier aspect selon l'invention permettant de solidariser de manière amovible l'extrémité proximale de la tige de l'ancillaire de mise en prétension avec l'ancillaire de mise en tension.In a sub-variant, the support device of the tensioning ancillary device comprises the coupling member described above with reference to the first aspect according to the invention for releasably securing the proximal end of the pre-tensioning ancillary shaft with tensioning ancillary.
De préférence, le chariot est configuré pour recevoir au moins deux portions d'élément longiligne superposées ce qui améliore la distribution de la tension dans l'élément longiligne et évite les risques d'érosion et/ou de glissement de l'élément longiligne autour de la portion du corps vertébral.Preferably, the carriage is configured to receive at least two superimposed segments of elongate element which improves the distribution of the tension in the elongated element and avoids the risk of erosion and / or sliding of the elongated element around the portion of the vertebral body.
De préférence, l'arbre rotatif est un arbre fileté, encore de préférence l'arbre comprend un filetage hélicoïdal.Preferably, the rotating shaft is a threaded shaft, further preferably the shaft comprises a helical thread.
Dans une variante, l'arbre comporte une portion s'étendant au-delà de l'extrémité proximale du corps configurée pour être couplée avec un dispositif de serrage dynamométrique.Alternatively, the shaft has a portion extending beyond the proximal end of the body configured to couple with a torque clamp.
Avantageusement, il est possible de choisir précisément le couple (newtons/cm) que l'on souhaite appliquer pour la mise en tension de l'élément longiligne au lieu d'exercer une tension approximative dont on ne connaît pas le couple ce qui est plus sûr pour le patient.Advantageously, it is possible to choose precisely the torque (newtons / cm) that one wishes to apply for the tensioning of the elongated element instead of exerting an approximate tension whose torque is not known which is more sure for the patient.
Dans une variante, le dispositif de fixation comporte un ensemble formant mâchoires, s'étendant dans deux plans inclinés l'un par rapport à l'autre et inclinés par rapport à l'axe longitudinal du corps.In a variant, the fixing device comprises a jaw assembly extending in two inclined planes relative to each other and inclined with respect to the longitudinal axis of the body.
Cet ensemble formant mâchoires constitue un dispositif de fixation de l'élément longiligne au chariot.This jaw assembly is a device for attaching the elongate member to the carriage.
Le chirurgien n'a pas ainsi besoin de disposer des moyens particuliers sur les extrémités libres de l'élément longiligne pour les faire coopérer avec un système de fixation sur l'ancillaire ou de former une boucle comme cela est le cas dans l'état de la technique. Il suffit ainsi simplement de superposer la première et/ou la seconde extrémité(s) libre(s) de l'élément longiligne dans l'ensemble formant mâchoires après avoir écarté les mâchoires l'une de l'autre à l'aide d'un organe de préhension décrit ci-après.The surgeon does not need to have special means on the free ends of the elongate element to make them cooperate with a fastening system on the ancillary or form a loop as is the case in the state of the technique. Simply simply superpose the first and / or second end (s) free (s) of the elongate element in the jaw assembly after spreading the jaws of one another with the help of a gripping member described hereinafter.
De préférence, l'inclinaison de l'ensemble formant mâchoires permet d'appliquer une tension progressive sur l'élément longiligne ce qui améliore la force de fixation de l'élément longiligne au dispositif de fixation. Encore de préférence, les deux plans convergent vers l'extrémité distale du corps, ce qui améliore encore les effets précités. L'ensemble formant mâchoires est également incliné par rapport à l'axe longitudinal du corps afin que l'élément longiligne adopte une inclinaison correspondante entre ledit ensemble et l'extrémité distale du corps.Preferably, the inclination of the jaw assembly makes it possible to apply a progressive tension to the elongated element, which improves the fixing force of the elongate element to the fixing device. More preferably, both planes converge towards the distal end of the body, which further enhances the aforementioned effects. The jaw assembly is also inclined with respect to the longitudinal axis of the body so that the elongated member adopts a corresponding inclination between said assembly and the distal end of the body.
Cette disposition évite également que l'élément longiligne ne dés-actionne l'élément de blocage du dispositif de guidage et de blocage de l'ancillaire de mise en pré-tension selon l'invention.This arrangement also prevents the elongate element from de-actuating the blocking element of the device for guiding and locking the pre-tensioning ancillary device according to the invention.
Dans une variante, les mâchoires sont configurées pour être mobiles et actionnables par un organe de préhension pour le placement de l'élément longiligne entre lesdites mâchoires.Alternatively, the jaws are configured to be movable and operable by a gripper for the placement of the elongated member between said jaws.
De préférence, l'ensemble formant mâchoires comprend un organe de verrouillage permettant de bloquer en position ouverte lesdites mâchoires. Encore de préférence, l'organe de verrouillage comprend deux ergots en vis-à-vis agencés dans ledit organe de préhension, notamment un lien, aptes à venir en butée contre le chariot afin de bloquer l'ensemble formant mâchoires en position ouverte.Preferably, the jaw assembly includes a locking member for locking said jaws in an open position. Still preferably, the locking member comprises two lugs vis-à-vis arranged in said gripping member, including a link, adapted to abut against the carriage to lock the jaw assembly in the open position.
Dans une variante, l'ancillaire comprend un dispositif de déverrouiliage rapide pour découpler le chariot de l'arbre rotatif.In a variant, the ancillary comprises a fast unlocking device for decoupling the carriage from the rotary shaft.
Cette disposition permet avantageusement de libérer automatiquement la tension sur l'élément longiligne, et forme ainsi une sécurité pour le chirurgien lors du réglage de l'élément longiligne.This arrangement advantageously makes it possible to automatically release the tension on the elongated element, and thus forms a safety for the surgeon when adjusting the elongated element.
Dans une variante, le chariot a une position débrayée dans laquelle le chariot est libre de glisser longitudinalement par rapport à l'axe longitudinal de l'arbre rotatif et une position embrayée dans laquelle le chariot est couplé avec l'arbre rotatif.In a variant, the carriage has a disengaged position in which the carriage is free to slide longitudinally with respect to the longitudinal axis of the rotary shaft and an engaged position in which the carriage is coupled with the rotary shaft.
De préférence, l'ancillaire comprend un dispositif d'embrayage et de débrayage du chariot de l'arbre rotatif, encore de préférence le dispositif d'embrayage et de débrayage comprend le dispositif de déverrouillage rapide permettant d'actionner le débrayage et l'embrayage du chariot avec l'arbre rotatif.Preferably, the ancillary comprises a device for clutching and disengaging the carriage of the rotary shaft, further preferably the clutch and disengaging device comprises the quick release device for actuating the clutch and the clutch. of the carriage with the rotating shaft.
De préférence, le dispositif d'embrayage et de débrayage comprend une came montée sur un organe de rappel en liaison avec le dispositif de déverrouillage rapide permettant de faire passer le chariot de la position embrayée à la position débrayée et vice-versa.Preferably, the clutch and disengagement device comprises a cam mounted on a return member in connection with the quick release device for moving the carriage from the engaged position to the disengaged position and vice versa.
Dans une sous-variante, le dispositif d'embrayage et de débrayage comprend un logement apte à recevoir l'arbre rotatif, ledit logement ayant une fenêtre apte à laisser passer une fourchette en liaison avec le chariot pour embrayer ou débrayer l'arbre rotatif sous l'effet de la came montée sur ledit organe de rappel.In a sub-variant, the clutch and disengagement device comprises a housing adapted to receive the rotary shaft, said housing having a window adapted to let a fork in connection with the carriage to engage or disengage the rotary shaft under the effect of the cam mounted on said return member.
Dans une variante, le corps comprend un ressort monté sur l'arbre rotatif et s'étendant longitudinalement entre l'extrémité proximale du corps et le chariot.In a variant, the body comprises a spring mounted on the rotating shaft and extending longitudinally between the proximal end of the body and the carriage.
Le ressort prend appui au niveau de l'extrémité proximale du corps et contre le chariot, ce qui accélère la libération de la tension sur l'élément longiligne lorsque le dispositif de déverrouillage rapide est actionné pour découpler le chariot de l'arbre rotatif puisque le ressort pousse le chariot vers l'extrémité distale du corps.The spring is supported at the proximal end of the body and against the carriage, which accelerates the release of the tension on the elongate member when the quick release device is actuated to decouple the carriage from the rotating shaft as the spring pushes the carriage towards the distal end of the body.
Dans une variante, le chariot comporte une fente longitudinale pour recevoir l'élément longiligne, notamment deux portions dudit élément longiligne superposées.In a variant, the carriage comprises a longitudinal slot for receiving the elongated element, in particular two portions of said elongate element superimposed.
Avantageusement, la tension est appliquée de façon homogène sur l'élément longiligne formant une boucle autour d'une portion du corps vertébral et de la barre longitudinale.Advantageously, the tension is applied homogeneously on the elongate element forming a loop around a portion of the vertebral body and the longitudinal bar.
Dans une sous-variante, la fente est disposée au-dessus de l'ensemble formant mâchoires.In a sub-variant, the slot is disposed above the jaw assembly.
Cette disposition facilite l'accès à l'ensemble formant mâchoires et ainsi la disposition de l'élément longiligne dans ledit ensemble.This arrangement facilitates access to the jaw assembly and thus the arrangement of the elongate member in said assembly.
Dans une variante, le dispositif de verrouillage rapide comprend un levier qui est configuré lorsqu'il est actionné pour découpler le chariot de l'arbre rotatif.Alternatively, the quick lock comprises a lever that is configured when actuated to decouple the carriage from the rotating shaft.
Dans une variante, l'extrémité proximale du corps comprend un organe de couplage apte à être couplé avec une poignée amovible et configuré en sorte d'autoriser le pivotement de la poignée autour de l'axe longitudinal du corps.Alternatively, the proximal end of the body comprises a coupling member adapted to be coupled with a removable handle and configured to allow the pivoting of the handle about the longitudinal axis of the body.
De préférence, l'organe de couplage est également configuré pour bloquer dans une position déterminée la poignée autour de l'axe longitudinal du corps.Preferably, the coupling member is also configured to lock the handle in a predetermined position around the longitudinal axis of the body.
Avantageusement, le chirurgien peut ainsi modifier la position de la poignée en faisant pivoter cette dernière autour du corps selon l'axe longitudinal du corps. De préférence, la poignée amovible comprend une bague ayant sur son pourtour au moins une dent apte à coopérer avec un cran d'une bague crantée montée sur l'extrémité proximale du corps. Encore de préférence, l'organe de couplage comprend une bague de serrage venant serrer la bague comportant au moins une dent et la bague crantée afin de bloquer le couplage entre lesdites bagues. En particulier, l'extrémité proximale du corps comprend une portion filetée sur laquelle peut être vissée la bague de serrage.Advantageously, the surgeon can thus modify the position of the handle by rotating the latter around the body along the longitudinal axis of the body. Preferably, the removable handle comprises a ring having on its periphery at least one tooth adapted to cooperate with a notch of a toothed ring mounted on the proximal end of the body. Still more preferably, the coupling member comprises a clamping ring that grips the ring comprising at least one tooth and the notched ring in order to block the coupling between said rings. In particular, the proximal end of the body comprises a threaded portion on which can be screwed the clamping ring.
La présente invention sera mieux comprise à la lecture des exemples de réalisation décrits ci-après, cités à titre non limitatif et illustrés par les dessins décrits ci-après annexés au présent texte.The present invention will be better understood on reading the exemplary embodiments described below, given by way of non-limiting example and illustrated by the drawings described hereinafter appended to this text.
Description détaillée des dessins - La figure 1 est une représentation schématique et en perspective d'un connecteur implantable fixant un élément longiligne disposé autour d'une portion d'un corps vertébral et d'une barre longitudinale ; - La figure 2 est une représentation schématique et en perspective partiellement éclatée d'une première variante d'un ancillaire de mise en pré-tension selon l'invention ; - La figure 3 est une représentation schématique et en perspective de l'ancillaire de mise en tension représenté à la figure 2 ; - La figure 4 est une représentation vue de côté de l'ancillaire représenté aux figures 2 et 3 ; - La figure 5 est une représentation vue de dessus de l'ancillaire représenté aux figures 2,3 et 4 ; - La figure 6 est une représentation éclatée en partie du bloqueur antiretour représenté aux figures 2 à 5 ; - La figure 7 est une représentation schématique et en perspective d'une seconde variante de l'ancillaire de mise en pré-tension selon l'invention ; - La figure 8 est une représentation schématique et en perspective d'une poignée apte à être couplée avec l'extrémité proximale de la tige de l'ancillaire représenté aux figures 2 à 5 ; - La figure 9 est une représentation schématique et en perspective de la première variante d'ancillaire de mise en pré-tension selon l'invention en fonctionnement ; - La figure 10 est une représentation schématique et en perspective de la tête de la tige de la première variante d'ancillaire de mise en prétension en fonctionnement ; - La figure 11 est une représentation schématique et en perspective d'un ensemble selon la présente invention comprenant la première variante d'ancillaire de mise en pré-tension représentée aux figures 2 à 5 et une première variante d'un ancillaire de mise en tension actionnable à l'aide d'un dispositif dynamométrique.DETAILED DESCRIPTION OF THE DRAWINGS FIG. 1 is a diagrammatic and perspective representation of an implantable connector fixing an elongated element disposed around a portion of a vertebral body and of a longitudinal bar; FIG. 2 is a diagrammatic and partially exploded perspective representation of a first variant of a pre-tensioning ancillary device according to the invention; FIG. 3 is a diagrammatic and perspective representation of the tensioning ancillary shown in FIG. 2; - Figure 4 is a side view of the ancillary shown in Figures 2 and 3; - Figure 5 is a top view of the ancillary shown in Figures 2,3 and 4; FIG. 6 is an exploded representation in part of the non-return stopper shown in FIGS. 2 to 5; FIG. 7 is a diagrammatic and perspective representation of a second variant of the pre-tensioning ancillary device according to the invention; FIG. 8 is a diagrammatic and perspective representation of a handle adapted to be coupled with the proximal end of the ancillary rod represented in FIGS. 2 to 5; FIG. 9 is a diagrammatic and perspective representation of the first variant of pre-tensioning ancillary device according to the invention in operation; FIG. 10 is a diagrammatic and perspective representation of the head of the stem of the first variant of ancillary pretensioning in operation; FIG. 11 is a diagrammatic and perspective representation of an assembly according to the present invention comprising the first pre-tensioning ancillary variant represented in FIGS. 2 to 5 and a first variant of a tensioning ancillary operable by means of a dynamometric device.
Description détaillée des exemples de réalisationDetailed description of the examples of embodiment
La figure 1 représente un connecteur implantable 1 fixant un élément longiligne 2 plat de largeur 11 disposé autour d'une portion d'un corps vertébral 3 et d'une barre longitudinale 4. Ledit élément longiligne 2 préalablement à sa fixation dans son état enroulé autour de la portion du corps vertébral 3 a été mis en tension à l'aide d'un ancillaire de mise en prétension selon l'invention, éventuellement combiné avec un ancillaire de mise en tension selon l'invention, notamment activable à l'aide d'un dispositif dynamométrique.FIG. 1 represents an implantable connector 1 fixing an elongate element 2 flat of width 11 disposed around a portion of a vertebral body 3 and a longitudinal bar 4. Said elongate element 2 prior to its fixation in its wound state around of the portion of the vertebral body 3 has been tensioned using an ancillary pretensioning device according to the invention, possibly combined with an ancillary tensioning according to the invention, in particular activated with the aid of 'a dynamometric device.
Les figures 2 à 5 représentent un premier exemple d'ancillaire de mise en pré-tension 5 selon l'invention comprenant une tige 6 ayant des extrémités proximale 6a et distale 6b, l'extrémité distale 6b étant munie d'un dispositif d'appui 7 sur un implant, dans cet exemple précis sur un connecteur implantable, tel que le connecteur 1 représenté à la figure 1. La tige 6 s'étend selon un axe longitudinal L et comprend un dispositif de guidage et de blocage 8 d'un l'élément longiligne, tel que l'élément longiligne 2, selon l'axe longitudinal L. Le dispositif de guidage et de blocage 8 comprend un bloqueur anti-retour 9 autorisant le déplacement longitudinal selon l'axe longitudinal L de l'élément longiligne dans le dispositif de guidage et de blocage 9 vers l'extrémité proximale 6a de la tige 6 et empêchant le déplacement longitudinal selon l'axe longitudinal L de l'élément longiligne vers l'extrémité distale 6b de la tige 6. Dans cet exemple précis, la tige 6 comprend des première 10 et seconde 11 portions de tige comprenant selon leurs extrémités 10a et lia, des épaulements 12 et 13 aptes à être reçus dans un logement 14 ménagé dans le dispositif de guidage et de blocage 8 pour la solidarisation de la tige 6 au dispositif de guidage et de blocage 8.FIGS. 2 to 5 show a first example of pre-tensioning ancillary device 5 according to the invention comprising a rod 6 having proximal end 6a and distal end 6b, the distal end 6b being provided with a support device 7 on an implant, in this specific example on an implantable connector, such as the connector 1 shown in Figure 1. The rod 6 extends along a longitudinal axis L and comprises a device for guiding and locking 8 a l elongate element, such as the elongated element 2, along the longitudinal axis L. The guiding and locking device 8 comprises a non-return stopper 9 allowing the longitudinal displacement along the longitudinal axis L of the elongate element in the guiding and locking device 9 towards the proximal end 6a of the rod 6 and preventing the longitudinal displacement along the longitudinal axis L of the elongate element towards the distal end 6b of the rod 6. In this specific example, the 6 co stem comprises a first 10 and second 11 rod portions comprising at their ends 10a and 11a, shoulders 12 and 13 adapted to be received in a housing 14 formed in the guide and locking device 8 for securing the rod 6 to the device guiding and blocking 8.
Le bloqueur anti-retour 9 comprend un organe de déverrouillage 15 autorisant, lorsqu'il est actionné, le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale 6b de la tige 6. Le bloqueur anti-retour 9 comprend un passage longitudinal 16 ayant une surface d'appui supérieure 16a constituant une portion de guidage pour le déplacement longitudinal de l'élément longiligne. Le dispositif de guidage et de blocage 8 comprend en outre un élément de blocage 17 configuré pour bloquer l'élément longiligne contre la surface d'appui supérieur 16a tout en empêchant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale 6b de la tige 6. L'élément de blocage 17 est monté rotatif autour d'un axe T transversal à la direction longitudinale L de la tige 6. L'organe de déverrouillage 15 comprend un levier 18 configuré pour actionner l'élément de blocage 17. Le dispositif de guidage et de blocage 8 est configuré pour être traversé par deux portions superposées de l'élément longiligne, chacune desdites portions étant dans le prolongement d'une première ou seconde extrémité libre de l'élément longiligne.The non-return blocking device 9 comprises an unlocking member 15 allowing, when it is actuated, the longitudinal displacement of the elongated element towards the distal end 6b of the rod 6. The non-return blocking device 9 comprises a longitudinal passage 16 having an upper bearing surface 16a forming a guide portion for longitudinal movement of the elongate member. The guiding and locking device 8 further comprises a locking element 17 configured to lock the elongate member against the upper bearing surface 16a while preventing the longitudinal displacement of the elongated member towards the distal end 6b of the rod 6. The locking element 17 is rotatably mounted about an axis T transverse to the longitudinal direction L of the rod 6. The unlocking member 15 comprises a lever 18 configured to actuate the locking element 17. The guide and blocking device 8 is configured to be traversed by two superimposed portions of the elongated element, each of said portions being in the extension of a first or second free end of the elongate element.
Une partie du bloqueur anti-retour 9 est représentée à la figure 6. Le bloqueur anti-retour 9 comprend dans cet exemple un support 19 recevant une came 21, formant l'élément de blocage 17, la came 21 est en liaison avec un cylindre 23, lui-même en liaison avec le levier 18 formant l'organe de déverrouillage 15. Un organe de rappel 24 représenté à la figure 5, est monté autour du cylindre 23, et comporte une première extrémité 24a solidarisée au support 19 et une seconde extrémité 24b solidarisée à l'organe de déverrouillage 15, c'est-à-dire au levier 18. Dans cet exemple, cet organe de rappel 24 est un ressort cylindrique. Dans cet exemple, le cylindre 23 est monté sur le support 19 à l'aide de deux goupilles 26,27. L'extrémité distale 6b de la tige 6 comporte une tête 29 qui comprend le dispositif d'appui 7, la tête 29 est munie d'un logement 31 configuré pour recevoir au moins une partie de l'implant, notamment au moins partiellement le connecteur 1. Ce logement 31 comprend une ouverture 33 pour le passage et le guidage de l'élément longiligne. L'ouverture 33 comprend une paroi de fond 35 inclinée par rapport à l'axe longitudinal L de la tige 6, pour guider l'élément longiligne vers le dispositif de guidage et de blocage 8. L'ouverture 33 forme un conduit 37 débouchant sur une fenêtre 39, ledit conduit 37 ayant un orifice d'entrée 37a et un orifice de sortie 37b de l'élément longiligne distants d'une distance déterminée d. Le conduit 37 comprend des parois supérieure et inférieure, la paroi inférieure étant la paroi de fond 35 inclinée. L'ouverture 33 comprend un organe de couplage 41 avec l'implant, en particulier le connecteur 1, pour solidariser de manière amovible la tête 29 avec l'implant. Dans cet exemple, l'organe de couplage 41 -représenté en détail à la figure 2- est agencé dans chaque paroi latérale de la tête 29 et comprend un organe de fixation 43, une lame ressort 44 et une masselotte 45. Cet organe de couplage 41 est ainsi agencé pour être couplé avec les rainures latérales la du connecteur 1 représenté à la figure 1. L'extrémité proximale 6a de la tige 6 est pourvue d'un organe de couplage 47 (notamment en forme de carré femelle) avec un ancillaire de mise en tension qui sera décrit ci-après ou avec une poignée, telle que la poignée 46 représentée à la figure 8. La poignée 46 comprend une portion 46a en forme de carré mâle apte à coopérer avec l'organe de couplage 47 pour sa solidarisation amovible avec l'ancillaire de mise en pré-tension 5.A part of the non-return blocking device 9 is shown in FIG. 6. The non-return blocking device 9 comprises in this example a support 19 receiving a cam 21, forming the locking element 17, the cam 21 is in connection with a cylinder 23, itself in conjunction with the lever 18 forming the unlocking member 15. A return member 24 shown in Figure 5, is mounted around the cylinder 23, and has a first end 24a secured to the support 19 and a second 24b end secured to the unlocking member 15, that is to say the lever 18. In this example, this return member 24 is a cylindrical spring. In this example, the cylinder 23 is mounted on the support 19 by means of two pins 26,27. The distal end 6b of the rod 6 comprises a head 29 which comprises the support device 7, the head 29 is provided with a housing 31 configured to receive at least a portion of the implant, in particular at least partially the connector 1. This housing 31 comprises an opening 33 for the passage and guiding of the elongate element. The opening 33 comprises a bottom wall 35 inclined with respect to the longitudinal axis L of the rod 6, for guiding the elongated element towards the guiding and locking device 8. The opening 33 forms a duct 37 opening onto a window 39, said duct 37 having an inlet orifice 37a and an outlet orifice 37b of the elongate element distant by a determined distance d. The duct 37 comprises upper and lower walls, the lower wall being the inclined bottom wall 35. The opening 33 comprises a coupling member 41 with the implant, in particular the connector 1, for releasably securing the head 29 with the implant. In this example, the coupling member 41 - shown in detail in FIG. 2 - is arranged in each side wall of the head 29 and comprises a fixing member 43, a spring blade 44 and a flyweight 45. This coupling member 41 is thus arranged to be coupled with the lateral grooves 1a of the connector 1 shown in FIG. 1. The proximal end 6a of the rod 6 is provided with a coupling member 47 (in particular in the form of a female square) with an ancillary tensioning which will be described below or with a handle, such as the handle 46 shown in Figure 8. The handle 46 comprises a male-shaped portion 46a adapted to cooperate with the coupling member 47 for its removable connection with the pre-tensioning ancillary 5.
La figure 7 représente une seconde variante d'un ancillaire de mise en pré-tension 49 qui diffère de l'ancillaire de mise en pré-tension 5 en ce que la tête 51 comprend une gorge 53 ayant une paroi de fond inclinée 55. Tout comme la tête 29, la tête 51 comprend un organe de couplage 57 similaire à l'organe de couplage 41.FIG. 7 represents a second variant of a pre-tensioning ancillary device 49 which differs from the pre-tensioning ancillary device 5 in that the head 51 comprises a groove 53 having an inclined bottom wall 55. Like the head 29, the head 51 comprises a coupling member 57 similar to the coupling member 41.
Les figures 9 et 10 représentent l'ancillaire de mise en pré-tension 5 en fonctionnement. Une fois l'élément longiligne 2 disposée autour d'une portion d'un corps vertébral 3 et d'une barre longitudinale 4, ses première et seconde extrémités libres étant passées dans le connecteur 1, le connecteur 1 étant solidarisé à la tête 29 par l'intermédiaire de l'organe de couplage 41, les première et seconde extrémités libres de l'élément longiligne 2 sont ensuite passées dans le passage longitudinal 16 du dispositif de guidage et de blocage 8 en déverrouillant l'organe de déverrouillage 15 et forment ainsi deux portions d'élément longiligne 2 superposées et bloquées dans le dispositif 8. Ces deux portions d'élément longiligne 2 sont bloquées dans le bloqueur anti-retour 9, et en particulier par l'élément de blocage 17 formé de la came 21 maintenant lesdites portions contre la surface supérieure d'appui 16a. Lorsque le praticien exerce une tension sur les extrémités libres de l'élément longiligne 2, l'organe de blocage 17 pivote selon un axe T transversal à l'axe longitudinal L vers l'extrémité proximale 6a de la tige 6 et autorise ainsi le déplacement de l'élément longiligne 2 vers ladite extrémité proximale 6a. Lorsque le praticien relâche la tension, l'élément de blocage 17 sous l'effet de l'organe de rappel 24 revient dans sa position contre la surface d'appui supérieure 16a et pince les deux portions d'élément longiligne 2 contre ladite surface d'appui supérieure 16a empêchant ainsi tout déplacement de l'élément longiligne 2 vers l'extrémité distale 6b de la tige 6. Lorsque le praticien considère que l'élément longiligne 2 a suffisamment été mis en tension, à l'aide d'un outil de serrage, tel que le tournevis dynamométrique 60, il actionne l'organe de fixation de l'élément longiligne 2 au connecteur 1.Figures 9 and 10 show the pre-tensioning ancillary 5 in operation. Once the elongated element 2 disposed around a portion of a vertebral body 3 and a longitudinal bar 4, its first and second free ends being passed through the connector 1, the connector 1 being secured to the head 29 by through the coupling member 41, the first and second free ends of the elongated element 2 are then passed through the longitudinal passage 16 of the guiding and locking device 8 by unlocking the unlocking member 15 and thereby forming two portions of elongate element 2 superimposed and locked in the device 8. These two elongate element portions 2 are locked in the non-return blocker 9, and in particular by the locking element 17 formed of the cam 21 now said portions against the upper bearing surface 16a. When the practitioner exerts a tension on the free ends of the elongate element 2, the locking member 17 pivots along an axis T transverse to the longitudinal axis L towards the proximal end 6a of the rod 6 and thus allows the displacement from the elongate member 2 to said proximal end 6a. When the practitioner releases the tension, the locking element 17 under the effect of the return member 24 returns in its position against the upper bearing surface 16a and clamps the two elongate element portions 2 against said surface upper support 16a thus preventing any displacement of the elongated element 2 towards the distal end 6b of the rod 6. When the practitioner considers that the elongate element 2 has sufficiently been tensioned, using a tool clamping device, such as the torque screwdriver 60, it actuates the fastening member of the elongated element 2 to the connector 1.
La figure 10 représente le passage de l'élément longiligne 2 en sortie du connecteur 1 et de la tête 29, en particulier de l'orifice de sortie 7b du conduit 37 correspondant à la fenêtre 39. La fenêtre 39 permet ainsi de décaler d'environ la distance d, la sortie de l'élément longiligne 2 du connecteur 1. Cette disposition permet de décaler l'application de la tension sur la fenêtre 39 et non de l'appliquer directement sur le connecteur 1 limitant ainsi les risques de découplage du connecteur 1 à la tête 29. On remarque que le dispositif d'appui 7 vient en appui sur le connecteur 1 et non sur la barre longitudinale 4.FIG. 10 represents the passage of the elongate element 2 at the outlet of the connector 1 and of the head 29, in particular of the outlet orifice 7b of the duct 37 corresponding to the window 39. The window 39 thus makes it possible to shift about the distance d, the output of the elongate element 2 of the connector 1. This arrangement allows to shift the application of the voltage on the window 39 and not to apply directly to the connector 1 thus limiting the risk of decoupling the connector 1 to the head 29. Note that the support device 7 bears on the connector 1 and not on the longitudinal bar 4.
La figure 11 représente, en fonctionnement, un ensemble 61 comprenant un ancillaire de mise en pré-tension, tel que l'ancillaire 5, et un ancillaire de mise en tension 62 actionnable à l'aide d'un dispositif de serrage dynamométrique 64, configuré pour être couplé ou couplé à l'extrémité proximale 6a de la tige 6 de l'ancillaire de mise en pré-tension 5. L'ancillaire de mise en tension 62 de l'élément longiligne 2 comprend un corps 66 ayant des extrémités proximale 66a et distale 66b, l'extrémité distale 66b étant munie d'un dispositif pour prendre appui sur l'implant, ledit corps 66 s'étendant selon un axe longitudinal L. Le dispositif pour prendre appui sur l'implant est formé ici de l'ancillaire de mise en prétension 5. L'ancillaire 62 comprend en outre un chariot mobile 68 selon l'axe longitudinal L et un dispositif de fixation 70 à l'élément longiligne 2. Avantageusement, l'ancillaire 62 comprend également un arbre rotatif 71 autour de l'axe longitudinal L du corps 66, cet arbre 71 est configuré pour coopérer avec le chariot 68 de sorte qu'une rotation de l'arbre 71 entraîne le déplacement en translation du chariot 68 le long de l'axe longitudinal L et corrélativement l'éloignement du chariot 68 de l'extrémité distale 66b du corps 66 et la mise en tension de l'élément longiligne 2. L'arbre 71 comporte une portion 72 s'étendant au-delà de l'extrémité proximale 66a du corps 66 et configurée pour être couplée avec le dispositif de serrage dynamométrique 64, en particulier à déclenchement selon un couple déterminé (newtons/cm), par exemple de l'ordre de 2 à 6 newtons/cm. Le dispositif de fixation 70 comporte un ensemble formant mâchoires s'étendant dans deux plans pl,p2 inclinés l'un par rapport à l'autre et inclinés par rapport à l'axe longitudinal du corps L. L'ensemble formant mâchoires est également incliné par rapport à l'axe longitudinal L du corps 66 afin que l'élément longiligne 2 adopte une inclinaison correspondante entre ledit ensemble formant mâchoires et l'extrémité distale 66b du corps 66, et en particulier le dispositif de guidage et de blocage 8. Cette disposition évite notamment que l'élément longiligne 2 ne désactionne le bloqueur anti-retour 9 de l'ancillaire de mise en pré-tension 5. Les mâchoires sont configurées pour être mobiles et actionnables par un organe de préhension 74 pour le placement de l'élément longiligne 2 entre elles. De préférence, l'ensemble formant mâchoires comprend un organe de verrouillage permettant de bloquer en position ouverte lesdites mâchoires. Le chariot 68 comprend un dispositif de déverrouillage rapide 73 pour découpler le chariot 68 de l'arbre rotatif 71.FIG. 11 represents, in operation, an assembly 61 comprising a pre-tensioning ancillary device, such as ancillary device 5, and a tensioning ancillary device 62 operable by means of a dynamometric clamping device 64, configured to be coupled or coupled to the proximal end 6a of the shank 6 of the pre-tensioning ancillary 5. The tensioning ancillary 62 of the elongate member 2 comprises a body 66 having proximal ends 66a and distal 66b, the distal end 66b being provided with a device for bearing on the implant, said body 66 extending along a longitudinal axis L. The device for resting on the implant is formed here by ancillary pretensioning 5. The ancillary 62 further comprises a movable carriage 68 along the longitudinal axis L and a fastening device 70 to the elongated element 2. Advantageously, the ancillary 62 also comprises a rotary shaft 71 around the longitudinal axis L of the body 66, this shaft 71 is configured to cooperate with the carriage 68 so that a rotation of the shaft 71 causes the displacement in translation of the carriage 68 along the longitudinal axis L and correlatively the distance of the carriage 68 of the distal end 66b of the body 66 and the tensioning of the elongate member 2. The shaft 71 has a portion 72 extending beyond the proximal end 66a of the body 66 and configured to be coupled with the dynamometric clamping device 64, in particular triggering according to a given torque (newtons / cm), for example of the order of 2 to 6 newtons / cm. The fastener 70 has a jaw assembly extending in two planes pl, p2 inclined with respect to each other and inclined with respect to the longitudinal axis of the body L. The jaw assembly is also inclined relative to the longitudinal axis L of the body 66 so that the elongated element 2 adopts a corresponding inclination between said jaw assembly and the distal end 66b of the body 66, and in particular the guiding and locking device 8. This In particular, this arrangement avoids that the elongate element 2 disengages the non-return blocking device 9 from the pre-tensioning ancillary device 5. The jaws are configured to be movable and actuable by a gripping member 74 for the placement of the elongated element 2 between them. Preferably, the jaw assembly includes a locking member for locking said jaws in an open position. The carriage 68 comprises a quick release device 73 for decoupling the carriage 68 from the rotary shaft 71.
De préférence, le corps 66 comprend un ressort monté sur l'arbre rotatif 71 et s'étendant longitudinalement entre l'extrémité proximale 66a du corps 66 et le chariot 68. Le ressort 66 prend appui au niveau de l'extrémité proximale 66a du corps 66 et contre le chariot 68, ce qui accélère la libération de la tension sur l'élément longiligne 2 lorsque le dispositif de déverrouillage rapide 73 est actionné pour découpler le chariot 68 de l'arbre rotatif 71 puisque le ressort pousse le chariot 68 vers l'extrémité distale 66b du corps 66. Le chariot 68 comporte une fente longitudinale 78 pour recevoir deux portions superposées de l'élément longiligne 2 disposée au-dessus de l'ensemble formant mâchoires.Preferably, the body 66 comprises a spring mounted on the rotary shaft 71 and extending longitudinally between the proximal end 66a of the body 66 and the carriage 68. The spring 66 is supported at the proximal end 66a of the body 66 and against the carriage 68, which accelerates the release of the tension on the elongated element 2 when the quick release device 73 is actuated to decouple the carriage 68 from the rotary shaft 71 since the spring pushes the carriage 68 towards the The distal end 66b of the body 66. The carriage 68 has a longitudinal slot 78 for receiving two superimposed portions of the elongate member 2 disposed above the jaw assembly.
Avantageusement, la tension est appliquée de façon homogène sur l'élément longiligne formant une boucle autour de la portion du corps vertébral 3 et de la barre longitudinale 4.Advantageously, the tension is applied homogeneously on the elongate element forming a loop around the portion of the vertebral body 3 and the longitudinal bar 4.
Le chirurgien dispose ainsi d'un ensemble modulable. Une fois, l'élément longiligne 2 mis en tension, l'ancillaire de mise en tension 61 peut être découplé de l'ancillaire de mise en pré-tension 5 et utilisé pour compléter le réglage de la tension d'éléments longilignes engagés sur d'autres ancillaires de mise en pré-tension selon l'invention.The surgeon thus has a modular assembly. Once the elongated element 2 has been put in tension, the voltage-setting ancillary 61 can be decoupled from the pre-tensioning ancillary device 5 and used to complete the adjustment of the voltage of elongated elements engaged on the other pre-tensioning ancillaries according to the invention.
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