FR2928082A1 - Implant de noyau pulpeux et procede pour sa mise en place - Google Patents

Implant de noyau pulpeux et procede pour sa mise en place Download PDF

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Mingyan Liu
Jean Charles Lehuec
Kenneth J Burkus
Loic Josse
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Warsaw Orthopedic Inc
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Abstract

L'invention concerne un implant de noyau (500) qui peut être configuré pour être installé dans un disque intervertébral (600) entre une vertèbre inférieure et une vertèbre supérieure. Il comporte un coeur expansible (502) et une chambre expansible (506) pouvant entourer au moins partiellement le coeur expansible (502) et pouvant être expansé d'une position dégonflée à une position gonflée. En outre, la dureté du coeur expansible lorsqu'il est gonflé est supérieure ou égale à celle de la chambre expansible lorsqu'elle est gonflée.Domaine d'application : traitement chirurgical des lésions de la colonne vertébrale.

Description

La présente invention concerne de façon générale l'orthopédie et la chirurgie vertébrale et porte plus particulièrement sur des implants de noyaux. Dans l'anatomie humaine, la colonne vertébrale est une colonne globalement flexible qui peut supporter des charges de traction et de compression. La colonne peut également effectuer des mouvements de flexion et procure un point d'attache pour les côtes, des muscles et des ligaments. La colonne est généralement divisée en trois sections : la colonne cervicale, la colonne thoracique et la colonne lombaire. Les sections de la colonne sont constituées d'os individuels appelés vertèbres. Les vertèbres sont en outre séparées par des disques intervertébraux qui sont situés entre des vertèbres adjacentes. Les disques intervertébraux fonctionnent à la manière d'amortisseurs de chocs et d'articulations. En outre, les disques intervertébraux peuvent absorber les charges de compression et de traction auxquelles la colonne vertébrale peut être soumise. Dans le même temps, les disques intervertébraux permettent à des corps vertébraux adjacents de se déplacer l'un par rapport à l'autre avec un degré limité, en particulier à l'occasion d'une courbure ou une flexion, de la colonne. Les disques intervertébraux sont donc sous une pression musculaire et/ou gravitationnelle constante et, en général, les disques intervertébraux sont les premières parties de la colonne lombaire à présenter des signes d'usure. La dégénérescence des articulations à facettes est également fréquente car les articulations à facettes sont pratiquement en mouvement constant avec la colonne. En fait, la dégénérescence des articulations à facettes et la dégénérescence des disques apparaissent souvent ensemble.
En général, alors que l'une peut être le problème principal tandis que l'autre est un problème secondaire résultant d'une altération de la mécanique de la colonne, au moment où l'on envisage les options chirurgicales, il est habituel de constater à la fois une dégénérescence des articulations à facettes et une dégénérescence des disques. Par exemple, la mécanique altérée des articulations à facettes et/ou du disque intervertébral peut provoquer une sténose du canal rachidien, un spondylolisthésis dégénératif et une scoliose dégénérative. Une procédure chirurgicale pour le traitement de ces états est l'arthrodèse rachidienne, c'est-à-dire une fusion de la colonne, qui peut être exécutée de façon antérieure, postérieure et/ou latérale. Les procédures postérieures comprennent une fusion in-situ, une fusion instrumentale latérale postérieure, une fusion transforaminale entre corps lombaires ("TLIF") et une fusion postérieure entre corps lombaires ("PLIF"). Le fait de réaliser une fusion solide d'un segment de colonne pour éliminer tout mouvement à ce niveau peut atténuer les symptômes immédiats mais, pour certains patients, le maintien de mouvements peut être bénéfique. Il est également connu de remplacer par voie chirurgicale un disque dégénéré ou une articulation à facettes dégénérée, respectivement par un disque artificiel ou une articulation à facettes artificielle. Il est également connu d'éliminer par voie chirurgicale de la matière pulpeuse du noyau de l'intérieur d'un disque intervertébral et de remplacer cette matière pulpeuse du noyau par un noyau artificiel.
L'invention a pour objet un implant de noyau. L'implant de noyau peut être configuré de façon à être mis en place dans un disque intervertébral entre une vertèbre inférieure et une vertèbre supérieure. L'implant de noyau peut comprendre un coeur expansible et une chambre expansible qui peut être disposée au moins partiellement autour du coeur expansible. La chambre expansible peut être expansée d'une position dégonflée à une position gonflée. En outre, la dureté du coeur expansible, lorsqu'il est gonflé, peut être supérieure ou égale à la dureté de la chambre expansible lorsqu'elle est gonflée.
On notera que la chambre au moins partiellement périphérique permet, lorsqu'elle est gonflée, de maintenir en position, de façon précise, le coeur. Cet implant assure une grande mobilité d'une vertèbre à l'autre (rotation et/ou flexion).
Le coeur étant plus dur que la chambre il favorise ces mouvements en servant de pivot. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible est configurée pour s'appliquer contre un anneau fibreux, la vertèbre supérieure, la vertèbre inférieure ou une combinaison de ceux-ci lorsqu'elle est gonflée. Selon une caractéristique, le coeur expansible, la dite au moins une chambre expansible ou une combinaison de ceux-ci est configuré pour s'appliquer contre la vertèbre supérieure, la vertèbre inférieure ou une combinaison de ceux-ci lorsqu'il et/ou elle sont gonflés. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible porte contre un anneau fibreux et porte contre la vertèbre supérieure et la vertèbre inférieure.
Selon une caractéristique, une partie de la dite au moins une chambre expansible est disposée entre le coeur expansible et la vertèbre supérieure. Selon une caractéristique, la hauteur du coeur expansible est supérieure ou égale à la hauteur de la dite au moins une chambre expansible lorsque cette dernière est gonflée. Selon une caractéristique, le coeur expansible, la dite au moins une chambre expansible ou une combinaison des deux est gonflé avec une matière médicale injectable.
Selon une caractéristique, la matière médicale injectable comprend une matière polymère.
Selon une caractéristique, la matière polymère comprend une matière du type polyuréthanne, polyoléfine, polyéther, silicone ou une combinaison de ceux-ci. Selon une caractéristique, la matière du type polyoléfine comprend du polypropylène, du polyéthylène, une polyoléfine halogénée, une fluoropolyoléfine ou une combinaison de ceux-ci. Selon une caractéristique, la matière du type polyéther comprend une polyéthercétone (PEK), une polyétheréthercétone (PEEK), une polyéthercétonecétone (PEKK), une polyaryléthercétone (PAEK) ou une combinaison de celles-ci. Selon une caractéristique, la matière du type silicone comprend un hydrogel de silicone.
Selon une caractéristique, la matière médicale injectable comprend de l'eau stérile, une solution saline, de l'air stérile ou une combinaison de ceux-ci. Selon une caractéristique, l'implant comporte en outre un premier tube d'injection s'étendant depuis le coeur expansible et qui est configuré pour aider au positionnement de l'implant de noyau. Selon une caractéristique, le premier tube d'injection est configuré pour être enlevé après que l'implant de noyau a été mis en place.
Selon une caractéristique, l'implant comporte en outre un second tube d'injection s'étendant depuis la dite au moins une chambre expansible et qui est configuré pour être enlevé après que l'implant de noyau a été mis en place dans un disque intervertébral ou après que la dite au moins une chambre expansible a été gonflée. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible est attachée au coeur expansible. Selon une caractéristique, la dite au moins un chambre expansible présente une surface intérieure, qui porte contre une surface extérieure du coeur expansible lorsque ce dernier et la dite au moins une chambre expansible sont gonflés. Selon une caractéristique, la surface intérieure de la dite au moins une chambre expansible est attachée à la 5 surface extérieure du coeur expansible. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible est d'une forme générale analogue à une cuvette retournée et est disposée au-dessus du coeur expansible. 10 Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible est en forme de cuvette. Selon une caractéristique, le coeur expansible présente une surface extérieure et la dite au moins une chambre expansible en forme de cuvette présente une surface 15 intérieure et une surface extérieure, la surface intérieure de la dite au moins une chambre expansible en forme de cuvette étant configurée pour porter contre la surface extérieure du coeur expansible et la surface extérieure de la dite au moins une chambre expansible en forme de cuvette 20 étant configurée pour porter contre un anneau fibreux du disque intervertébral, la vertèbre supérieure, la vertèbre inférieure ou une combinaison de ceux-ci. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible a une forme générale de U. 25 Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible est configurée pour être gonflée autour du coeur expansible. Selon une caractéristique, le coeur expansible est configuré pour être mis en place dans une position 30 antérieure dans un disque intervertébral et la dite au moins une chambre expansible est configurée pour être mise en place, au moins partiellement, postérieurement au coeur expansible. Selon une caractéristique, la dite au moins une 35 chambre expansible en forme de U présente une première surface et une seconde surface, la première surface de la dite au moins une chambre expansible en forme de U étant configurée pour porter contre la surface extérieure du coeur expansible et la seconde surface de la dite au moins une chambre expansible en forme de U étant configurée pour porter contre un anneau fibreux du disque intervertébral. Selon une caractéristique, la première surface de la dite au moins une chambre expansible en forme de U est attachée à la surface extérieure du coeur expansible. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible est de forme globalement toroïdale. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible comprend une première chambre expansible entourant au moins partiellement le coeur expansible et une seconde chambre expansible entourant au moins partiellement la première chambre expansible. Selon une caractéristique, la seconde chambre expansible peut être expansée d'une position dégonflée à une position gonflée. Selon une caractéristique, la seconde chambre 20 expansible est configurée pour porter contre un anneau fibreux lorsqu'elle est gonflée. Selon une caractéristique, le coeur expansible, la première chambre expansible, la seconde chambre expansible ou une combinaison de ceux-ci est configuré pour porter 25 contre la vertèbre supérieure et la vertèbre inférieure lorsqu'il et/ou elle sont gonflés. Selon une caractéristique, les première et seconde chambres expansibles sont chacune de forme toroïdale. Selon une caractéristique, la dureté du coeur 30 expansible est supérieure ou égale à la dureté de la première chambre expansible et la dureté de la première chambre expansible est supérieure ou égale à la dureté de la seconde chambre expansible lorsque le coeur expansible, la première chambre expansible et la seconde chambre 35 expansible sont gonflés.
Selon présentant expansible intérieure expansible intérieure une caractéristique, le coeur expansible une surface extérieure, la première chambre de forme toroïdale présentant une surface et une surface extérieure, la seconde chambre de forme toroïdale présentant une surface et une surface extérieure, la surface intérieure de la première chambre expansible de forme toroïdale est configurée pour porter contre la surface extérieure du coeur expansible, la surface intérieure de la seconde chambre expansible est configurée pour porter contre la surface extérieure de la première chambre expansible de forme toroïdale, et la surface extérieure de la seconde chambre expansible de forme toroïdale est configurée pour porter contre un anneau fibreux du disque intervertébral lorsque le coeur expansible, la première chambre expansible de forme toroïdale et la seconde chambre expansible de forme toroïdale sont gonflés. Selon une caractéristique, l'implant comporte un premier tube d'injection s'étendant depuis le coeur expansible et configuré pour être enlevé après que le coeur expansible a été gonflé. Selon une caractéristique, l'implant comporte en outre un deuxième tube d'injection s'étendant depuis la première chambre expansible de forme toroïdale et configuré pour être enlevé après que cette première chambre expansible a été gonflée. Selon une caractéristique, l'implant comporte en outre un troisième tube d'injection s'étendant depuis la seconde chambre expansible de forme toroïdale et configuré pour être enlevé après que la seconde chambre expansible a été gonflée. Selon une caractéristique, la hauteur du coeur expansible est supérieure ou égale à la hauteur de la première chambre expansible de forme toroïdale et la hauteur de la première chambre expansible de forme toroïdale est supérieure ou égale à la hauteur de la seconde chambre expansible de forme toroïdale lorsque le coeur expansible, la première chambre expansible de forme toroïdale et la seconde chambre expansible de forme toroïdale sont gonflés.
Selon une caractéristique, la première chambre expansible de forme toroïdale est attachée au coeur expansible et la seconde chambre expansible de forme toroïdale est attachée à la première chambre expansible de forme toroïdale.
Selon une caractéristique, la surface intérieure de la première chambre expansible de forme toroïdale est attachée à la surface extérieure du coeur expansible et la surface intérieure de la seconde chambre expansible de forme toroïdale est attachée à la surface extérieure de la première chambre expansible de forme toroïdale. L'invention a également pour objet un procédé de mise en place d'un implant de noyau dans un disque intervertébral entre une vertèbre inférieure et une vertèbre supérieure d'un patient. Le procédé peut comprendre l'implantation de l'implant de noyau dans le disque intervertébral. L'implant de noyau peut comprendre en outre un coeur expansible et une chambre expansible située au moins partiellement autour du coeur expansible. Le procédé peut comprendre aussi le gonflage du coeur expansible et le gonflage de la chambre expansible autour du coeur expansible. La dureté du coeur expansible lorsqu'il et gonflé peut être supérieure ou égale à la dureté de la chambre expansible lorsqu'elle est gonflée. Selon une autre forme de réalisation, un procédé de mise en place d'un implant de noyau dans un disque intervertébral entre une vertèbre inférieure et une vertèbre supérieure d'un patient peut comprendre l'implantation de l'implant de noyau dans le disque intervertébral. L'implant de noyau peut comprendre un coeur expansible, une première chambre expansible située au moins partiellement autour du coeur expansible, et une seconde chambre expansible située au moins partiellement autour de la première chambre expansible. Le procédé peut comprendre en outre le gonflage du coeur expansible, le gonflage de la première chambre expansible autour du coeur expansible et le gonflage de la seconde chambre expansible autour de la première chambre expansible. La dureté du coeur expansible lorsqu'il gonflé peut être supérieure ou égale à la dureté de la première chambre expansible lorsqu'elle est gonflée. De plus, la dureté de la première chambre expansible lorsqu'elle est gonflée peut être supérieure ou égale à la dureté de la seconde chambre expansible lorsqu'elle est gonflée. Selon encore une autre forme de réalisation, un procédé de mise en place d'un implant de noyau dans un disque intervertébral entre une vertèbre inférieure et une vertèbre supérieure d'un patient peut comprendre l'implantation de l'implant de noyau dans le disque intervertébral. L'implant de noyau peut comprendre un coeur expansible et une chambre expansible entourant au moins partiellement le coeur expansible. De plus, le procédé peut comprendre le gonflage de la chambre expansible et le gonflage du coeur expansible à l'intérieur de la chambre expansible. La dureté du coeur expansible lorsqu'il est gonflé peut être supérieure ou égale à la dureté de la chambre expansible lorsqu'elle est gonflée. L'invention sera décrite plus en détail en regard des dessins annexés fournis à titre d'exemples nullement limitatifs et sur lesquels : la figure 1 est une vue latérale d'une partie d'une 30 colonne vertébrale ; la figure 2 est une vue latérale de deux vertèbres adjacentes ; la figure 3 est une vue en plan de dessus d'une vertèbre ; 35 la figure 4 est une vue en coupe transversale d'un disque intervertébral ; la figure 5 est une vue en plan d'une de réalisation d'un implant de noyau ; la figure 6 est une autre vue en plan forme de réalisation de l'implant de noyau ; première forme de la première la figure de réalisation de la figure 6 la figure de réalisation la figure 7 est une vue en coupe de la première forme de l'implant de noyau, suivant la ligne 7-7
8 est une vue en plan d'une deuxième forme d'un implant de noyau ; 9 est une autre vue en plan de la deuxième forme réalisation de l'implant de noyau ; la figure 10 est vue réalisation de l'implant de la figure 9 ; la figure 11 est une coupe transversale d'une première forme de réalisation d'un jeu de tubes d'injection d'un implant de noyau ; la figure 12 est forme de réalisation implant de noyau ; la figure 13 troisième forme de réalisation d'un jeu de tubes d'injection d'un implant de noyau ; la figure 14 est un organigramme d'un premier procédé 25 de mise en place d'un implant de noyau ; la figure 15 est une vue en plan d'une troisième forme de réalisation d'un implant de noyau ; la figure 16 est une autre vue en plan de la troisième forme de réalisation de l'implant de noyau 30 la figure 17 est une vue en coupe de la troisième forme de réalisation de l'implant de noyau suivant la ligne 17-17 de la figure 16 ; la figure 18 est une coupe transversale d'une quatrième forme de réalisation d'un jeu de tubes d'injection 35 d'un implant de noyau ; en coupe de la deuxième forme noyau suivant la ligne 10-10 de une coupe transversale d'une deuxième d'un jeu de tubes d'injection d'un est une coupe transversale d'une la figure 19 est une coupe transversale d'une cinquième forme de réalisation d'un jeu de tubes d'injection d'un implant de noyau ; la figure 20 est une coupe transversale d'une sixième 5 forme de réalisation d'un jeu de tubes d'injection d'un implant de noyau ; la figure 21 est une coupe transversale d'une septième forme de réalisation d'un jeu de tubes d'injection d'un implant de noyau ; 10 la figure 22 est une coupe transversale d'une huitième forme de réalisation d'un jeu de tubes d'injection d'un implant de noyau ; la figure 23 est un organigramme d'un deuxième procédé de mise en place d'un implant de noyau ; 15 la figure 24 est une vue en plan d'une quatrième forme de réalisation d'un implant de noyau ; la figure 25 est une autre vue en plan de la quatrième forme de réalisation de l'implant de noyau ; la figure 26 est une vue en coupe de la quatrième 20 forme de réalisation de l'implant de noyau suivant la ligne 26-26 de la figure 25 ; et la figure 27 est un organigramme d'un troisième procédé de mise en place d'un implant de noyau. Description de l'anatomie concernée. 25 En référence initialement à la figure 1, on a représenté une partie d'une colonne vertébrale, désignée par la référence générale notée 100. Comme représenté, la colonne vertébrale 100 comprend une région lombaire 102, une région sacrée 104 et une région coccygienne 106. Comme cela est 30 connu dans la technique, la colonne vertébrale 100 comprend aussi une région cervicale et une région thoracique. Pour la clarté et la facilité de la description, la région cervicale et la région thoracique ne sont pas illustrées. Comme représenté sur la figure 1, la région lombaire 35 102 comprend une première vertèbre lombaire 108, une deuxième vertèbre lombaire 110, une troisième vertèbre lombaire 112, une quatrième vertèbre lombaire 114 et une cinquième vertèbre lombaire 116. La région sacrée 104 comprend le sacrum 118. En outre, la région coccygienne 106 comprend le coccyx 120.
Comme illustré sur la figure 1, un premier disque intervertébral lombaire 122 est disposé entre la première vertèbre lombaire 108 et la deuxième vertèbre lombaire 110. Un deuxième disque intervertébral lombaire 124 est disposé entre la deuxième vertèbre lombaire 110 et la troisième vertèbre lombaire 112. Un troisième disque intervertébral lombaire 126 est disposé ente la troisième vertèbre lombaire 112 et la quatrième vertèbre lombaire 114. En outre, un quatrième disque intervertébral lombaire 128 est disposé entre la quatrième vertèbre lombaire 114 et la cinquième vertèbre lombaire 116. De plus, un cinquième disque intervertébral lombaire 130 est disposé entre la cinquième vertèbre lombaire 116 et le sacrum 118. La figure 2 montre une vue latérale détaillée de deux vertèbres adjacentes, par exemple, deux des vertèbres lombaires 108, 110, 112, 114, 116 représentées sur la figure 1. La figure 2 illustre une vertèbre supérieure 200 et une vertèbre inférieure 202. Comme représenté, chaque vertèbre 200, 202 comprend un corps vertébral 204, une apophyse articulaire supérieure 206, une apophyse transverse 208, une apophyse épineuse 210 et une apophyse articulaire inférieure 212. La figure 2 illustre en outre un espace intervertébral 212 qui peut être établi entre la vertèbre supérieure 200 et la vertèbre inférieure 202 en enlevant un disque intervertébral (représenté en traits pointillés).
En référence à la figure 3, une vertèbre, par exemple la vertèbre inférieure 202 (figure 2) est illustrée. Comme représenté, le corps vertébral 204 de la vertèbre inférieure 202 comprend un bord cortical 302 composé d'os cortical. Le corps vertébral 204 comprend aussi de l'os spongieux 304 à l'intérieur du bord cortical 302. Ce dernier est souvent appelé bord ou anneau apophysaire. En outre, l'os spongieux 304 est plus tendre et plus faible que l'os cortical du bord cortical 302. Comme illustré sur la figure 3, la vertèbre inférieure 202 comprend en outre un premier pédicule 306, un second pédicule 308, une première lame 310 et une seconde lame 312. En outre, un trou vertébral 314 est établi dans la vertèbre inférieure 302. La moelle épinière 316 passe dans le trou vertébral 314. De plus, une première racine nerveuse 318 et une seconde racine nerveuse 320 partent de la moelle épinière 316. Il est bien connu dans la technique que les vertèbres qui constituent la colonne vertébrale ont des aspects légèrement différents dans leur étendue de la région cervicale à la région lombaire de la colonne vertébrale.
Cependant, toutes les vertèbres, à l'exception des première et deuxième vertèbres cervicales, ont les mêmes structures de base, par exemple les structures décrites ci-dessus en référence aux figures 2 et 3. Les première et deuxième vertèbres cervicales sont structurellement différentes du reste des vertèbres pour supporter le crâne. En référence à la figure 4, un disque intervertébral désigné de façon générale par la référence 400 est représenté. Le disque intervertébral 400 est formé de deux constituants : l'anneau fibreux 402 et le noyau pulpeux 404. L'anneau fibreux 402 est la partie extérieure du disque intervertébral 400 et comporte plusieurs lamelles 406. Les lamelles 406 sont des couches de collagène et de protéines. Chaque lamelle 406 comprend des fibres inclinées suivant des angles de 30 degrés et les fibres de chaque lamelle 406 s'étendent dans des directions opposées entre les couches adjacentes. Par conséquent, l'anneau fibreux 402 est une structure qui est exceptionnellement résistante, tout en étant extrêmement flexible. Le noyau pulpeux 404 est la matière interne sous forme de gel qui est entourée par l'anneau fibreux 402. Il constitue environ quarante pourcent (40 %) du disque intervertébral 400. De plus, le noyau pulpeux 404 peut être considéré comme un gel analogue à une boule qui est contenu à l'intérieur des lamelles 406. Le noyau pulpeux 404 comprend des fibres libres de collagène, de l'eau et des protéines. La teneur en eau du noyau pulpeux 404 est d'environ quatre-vingt-dix pourcent (90 %) à la naissance et décroît jusqu'à environ soixante-dix pourcent (70 %) vers les cinquante ans. Le noyau pulpeux 404 peut, par suite d'une blessure ou du vieillissement de l'anneau fibreux 402, être amené à être comprimé par l'intermédiaire des fibres de l'anneau, soit partiellement, provoquant un bombement du disque, soit complètement, permettant à la matière du disque de s'échapper du disque intervertébral 400. Le bombement du disque ou de la matière du noyau peut comprimer les nerfs ou la moelle épinière, provoquant une douleur. Le noyau pulpeux 404 doit en conséquence être enlevé et remplacé par un noyau artificiel. Description d'une première forme de réalisation d'un 20 implant de noyau. En référence aux figures 5 à 7, une forme de réalisation d'un implant de noyau est représentée et est désignée par la référence 500. Comme représenté, l'implant de noyau 500 comprend un coeur expansible 502 qui définit une surface 25 extérieure 504. Dans une forme particulière de réalisation, lorsqu'il est gonflé, le coeur expansible 502 peut avoir une section transversale qui est globalement elliptique. A titre de variante, le coeur expansible 502 peut avoir une section transversale qui est globalement circulaire, 30 globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou toute forme globalement polygonale ou bien une combinaison quelconque de celles-ci. 35 Comme illustré sur les figures 5 et 6, une chambre expansible 506 est disposée autour du coeur expansible 502. Dans une forme particulière de réalisation, comme représenté, la chambre expansible 506 a une forme globalement toroïdale. la forme de la chambre assure, lors de son gonflage, le positionnement automatique du coeur.
En outre, lorsqu'elle est expansée, ou gonflée, la chambre expansible 506 a une section transversale qui est d'une forme généralement analogue à celle d'un haricot. A titre de variante, la chambre expansible 506 peut avoir une section transversale qui est globalement elliptique, globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, en toute forme globalement polygonale ou bien une combinaison quelconque des formes précitées.
La chambre expansible 506 définit une surface intérieure 508 et une surface extérieure 510. Dans une forme particulière de réalisation, la surface intérieure 508 de la chambre expansible 506 est attachée, par exemple par collage, à la surface extérieure 504 du coeur expansible 502. Une mise en place appropriée de la chambre expansible 506 peut de ce fait être basée sur la position du coeur expansible 502. A titre de variante, la chambre expansible 506 peut être séparée du coeur expansible 502 et peut être mise en contact avec le coeur expansible 502 après que la chambre expansible 506 a été convenablement gonflée ou plus généralement expansée. Alternativement, le coeur et la chambre peuvent être réalisés en une seule et même pièce, par exemple, par souci de simplification.
Comme illustré sur la figure 5, l'implant de noyau comprend un premier tube d'injection 512 qui s'étend depuis la surface extérieure 504 du coeur expansible 502. En outre, l'implant 500 de noyau peut comprendre un second tube d'injection 514 qui s'étend depuis la surface extérieure 510 de la chambre expansible 506. Dans une forme particulière de réalisation, chacun du coeur expansible 502 et de la chambre expansible 506 de l'implant 500 de noyau est expansible d'une position dégonflée, montrée sur la figure 5, à une position de gonflage sélectionnée parmi plusieurs positions gonflées possible (figure 6), incluant une position de gonflage maximale. En outre, après que le coeur expansible 502 et la chambre expansible 506 ont été gonflés, ou expansés d'une autre façon, les tubes d'injection 512, 514 peuvent être enlevés, comme montré sur la figure 6. Dans une forme particulière de réalisation, l'implant 500 de noyau peut comprendre un premier clapet auto-obturant (non représenté) à l'intérieur de l'espace défini par la surface extérieure 504 du coeur expansible 502, par exemple adjacent au premier tube d'injection 512. De plus, l'implant 500 de noyau peut comprendre un second clapet auto-obturant (non représenté) à l'intérieur de l'espace défini par la surface extérieure 510 de la chambre expansible 506, par exemple adjacent au second tube d'injection 514. Les clapets auto-obturants empêchent le coeur expansible 502 et la chambre expansible 506 de laisser de la matière fuir après que le coeur expansible 502 et la chambre expansible 506 ont été gonflés et que les tubes d'injection 512, 514 ont été enlevés. La figure 7 montre que l'implant de noyau 500 est implanté dans un disque intervertébral 600 entre une vertèbre supérieure 700 et une vertèbre inférieure 702. Plus particulièrement, l'implant 500 de noyau est implanté dans un espace 602 d'un disque intervertébral établi à l'intérieur de l'anneau fibreux 604 du disque intervertébral 600 (figures 5 et 6). L'espace 602 du disque intervertébral peut être établi en enlevant le noyau pulpeux (non représenté) de l'intérieur de l'anneau fibreux 604. Dans une forme particulière de réalisation, le coeur expansible 502 et la chambre expansible 506 peuvent être gonflés de façon que la surface intérieure 508 de la chambre expansible 506 porte contre la surface extérieure du coeur expansible 502 et que la surface extérieure 510 de la chambre expansible 506 porte contre l'anneau fibreux 604. L'implant 500 de noyau peut présenter des caractéristiques d'absorption de chocs sensiblement similaires à celles fournies par le noyau pulpeux. En outre, dans une forme particulière de réalisation, la dureté du coeur expansible 502 de l'implant 500 de noyau est supérieure ou égale à la dureté de la chambre expansible 506 après gonflage du coeur et de la chambre. Plus particulièrement, la dureté de la matière utilisée pour gonfler le coeur est supérieure ou égale à la dureté de la matière utilisée pour gonfler la chambre, c'est-à-dire après le durcissement des matières utilisées pour gonfler le coeur expansible 502 et la chambre expansible 506. A titre d'exemple, le coeur a une dureté Shore D de 55 et la chambre expansible a une dureté Shore D de 40. A titre de variante, la viscosité de la matière utilisée pour gonfler le coeur expansible 502 est supérieure ou égale à la viscosité de la matière utilisée pour gonfler la chambre expansible 506.
De plus, dans une forme particulière de réalisation, la hauteur du coeur expansible 502 est supérieure ou égale à la hauteur de la chambre expansible 506 lorsque chacun est convenablement expansé à l'intérieur du disque intervertébral 600. Comme représenté sur la figure 7, le coeur expansible 502 et la chambre expansible 506 de l'implant 500 de noyau sont configurés de façon à établir un support et un écartement appropriés entre la vertèbre supérieure 700 et la vertèbre inférieure 702. Dans une forme particulière de réalisation, le coeur expansible 502 ou la chambre expansible 506, ou les deux peuvent être gonflés avec une ou plusieurs matières médicales injectables, approuvées, d'usage répandu, qui restent élastiques après le durcissement. En outre, les matières médicales approuvées et injectables, d'usage répandu, peuvent comprendre des matières polymères qui restent élastiques après le durcissement.
Par exemple, les matières polymères peuvent comprendre des matières des types polyuréthanne, polyoléfine, polyéther, silicone ou une combinaison de celles-ci. En outre, les matières du type polyoléfine peuvent comprendre du polypropylène, du polyéthylène, une polyoléfine halogénée, une fluoropolyoléfine ou une combinaison de ceux-ci. Les matières du type polyéther peuvent comprendre de la polyéthercétone (PEK), de la polyétheréthercétone (PEEK), de la polyéthercétonecétone (PEKK), de la polyaryléthercétone (PAEK) ou une combinaison de celles-ci. Les matières du type silicone peuvent également comprendre un hydrogel de silicone. Dans une autre forme de réalisation, les matières médicales approuvées injectables, d'usage répandu, peuvent comprendre un ou plusieurs fluides stériles tels que de l'eau stérile, du sérum physiologique une solution saline ou de l'air stérile. Dans d'autres formes de réalisation, le coeur expansible 502 ou la chambre expansible 506, ou les deux peuvent être gonflés avec une ou plusieurs des substances suivantes des fibroblastes, des lipoblastes, des chondroblastes, des cellules souches différenciées ou un autre facteur biologique qui crée un tissu limitant tout mouvement lorsqu'il est injecté dans un support de greffe biorésorbable limitant les mouvements. Dans une forme particulière de réalisation, l'implant 500 de noyau est mis en place en utilisant une approche chirurgicale postérieure, comme représenté. Plus particulièrement, l'implant 500 de noyau est mis en place à travers une incision postérieure 606 pratiquée dans l'anneau fibreux 604 du disque intervertébral 600 (figure 5). A titre de variante, l'implant 500 de noyau peut être positionné en utilisant une approche chirurgicale antérieure, une approche chirurgicale latérale ou toute autre approche chirurgicale bien connue dans la technique. Description d'une deuxième forme de réalisation d'un implant de noyau.
En référence aux figures 8 à 10, une deuxième forme de réalisation d'un implant de noyau est représentée et est désignée par la référence 800. Comme représenté, l'implant 800 de noyau comprend un coeur expansible 802 qui définit une surface extérieure 804. Dans une forme particulière de réalisation, lorsqu'il est gonflé, ou expansé d'une autre façon, le coeur expansible 802 a une section transversale qui est globalement elliptique. A titre de variante, le coeur expansible 802 peut avoir une section transversale qui est globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou toute forme globalement polygonale ou bien une combinaison quelconque de celles-ci.
Comme illustré sur les figures 8 à 10, une chambre expansible 806 est agencée autour du noyau expansible 802. Dans une forme particulière de réalisation, lorsqu'elle est gonflée ou expansée d'une autre manière, la chambre expansible 806 peut avoir la forme générale d'une cuvette retournée et la chambre expansible 806 peut être déposée sur le coeur expansible 802 en le recouvrant à la manière d'un capuchon comme montré sur la figure 10, ou être placée au-dessus de celui-ci d'une autre façon. Cette forme de la chambre qui est agencée autour du 25 coeur permet de maintenir en position le coeur assez précisément. En gonflant la chambre avec une pression uniforme, la précision du positionnement est accrue. La chambre expansible 806 définit une surface 30 intérieure 808 et une surface extérieure 810 (figures 8 et 10). Dans une forme particulière de réalisation, la surface intérieure 808 de la chambre expansible 806 est attachée ou fixée à la surface extérieure 804 du coeur expansible 802. Un positionnement approprié de la chambre expansible 806 35 peut ainsi être basé sur le positionnement du coeur expansible 802. A titre de variante, la chambre expansible 806 peut être séparée du coeur expansible 802 et peut être appliquée contre le coeur expansible 802 après que la chambre expansible 806 et le coeur expansible 802 ont été convenablement gonflés.
Comme illustré sur la figure 8, l'implant 800 de noyau comprend un premier tube d'injection 812 qui s'étend depuis la surface extérieure 804 du coeur expansible 802. En outre, l'implant 800 de noyau peut comprendre un second tube d'injection 814 qui s'étend depuis la surface extérieure 810 de la chambre expansible 806. Dans une forme particulière de réalisation, chacun du coeur expansible 802 et de la chambre expansible 806 de l'implant 800 de noyau peut être expansé à partir d'une position dégonflée, montrée sur la figure 8, jusqu'à une position gonflée sélectionnée parmi plusieurs positions gonflées possibles (figure 9) incluant une position de gonflage maximal. En outre, après que le coeur expansible 802 et la chambre expansible 806 ont été gonflés ou expansés d'une autre façon, les tubes d'injection 812, 814 peuvent être retirés, comme illustré sur la figure 9. Dans une forme particulière de réalisation, l'implant 800 de noyau peut comporter un premier clapet auto-obturant (non représenté) à l'intérieur de l'espace définit par la surface extérieure 804 du coeur expansible 802, par exemple adjacent au premier tube d'injection 812. De plus, l'implant 800 de noyau peut comprendre un second clapet auto-obturant (non représenté) à l'intérieur de l'espace défini par la surface extérieure 810 de la chambre expansible 806, par exemple adjacent au second tube d'injection 814.
Les clapets auto-obturants empêchent le coeur expansible 802 et la chambre expansible 806 de laisser de la matière s'échapper après que le coeur expansible 802 et la chambre expansible 806 ont été gonflés et que les tubes d'injection 812, 814 ont été enlevés.
La figure 10 montre que l'implant 800 de noyau est implanté dans un disque intervertébral 900 entre une vertèbre supérieure 1000 et une vertèbre inférieure 1002. Plus particulièrement, l'implant 800 de noyau est implanté dans un espace 902 d'un disque intervertébral établi à l'intérieur de l'anneau fibreux 904 du disque intervertébral 900 (figures 8 et 9). L'espace 902 du disque intervertébral peut être aménagé en enlevant le noyau pulpeux (non représenté) de l'intérieur de l'anneau fibreux 904. Dans une forme particulière de réalisation, le coeur expansible 802 et la chambre expansible 806 peuvent être gonflés de manière que la surface intérieure 808 de la chambre expansible 806 entre en contact avec la surface extérieure du coeur expansible 802 et que la surface extérieure 810 de la chambre expansible 806 entre en contact avec l'anneau fibreux 904. En outre, des parties de la surface extérieure 810 de la chambre expansible 806 peuvent porter contre la vertèbre supérieure 1000 et contre la vertèbre inférieure 1002. De plus, lorsque le coeur expansible 802 et la chambre expansible 806 sont gonflés ou expansés d'une autre manière, une partie de la chambre expansible 806 est positionnée entre le coeur expansible 802 et la vertèbre supérieure 1000. L'implant 800 de noyau peut posséder des caractéristiques d'absorption de chocs sensiblement similaires à celles présentées par le noyau pulpeux. En outre, dans une forme particulière de réalisation, la dureté du coeur expansible 802 de l'implant 800 de noyau est supérieure ou égale à la dureté de la chambre expansible 806 après gonflage du coeur de la chambre. Plus particulièrement, la dureté de la matière utilisée pour gonfler le coeur est supérieure ou égale à la dureté de la matière utilisée pour gonfler la chambre, c'est-à-dire après que les matières utilisées pour gonfler le coeur expansible 802 et la chambre expansible 806 ont durci. A titre de variante, la viscosité de la matière utilisée pour gonfler le coeur expansible 802 est supérieure ou égale à celle de la matière utilisée pour gonfler la chambre expansible 806. Comme représenté sur la figure 10, le coeur expansible 802 et la chambre expansible 806 de l'implant 800 de noyau sont configurés de façon à fournir un support et un écartement appropriés entre la vertèbre supérieure 1000 et la vertèbre inférieure 1002. Dans une forme particulière de réalisation, le coeur expansible 802 ou la chambre expansible 806, ou les deux, peuvent être gonflés avec une ou plusieurs matières médicales injectables approuvées, d'usage répandu qui restent élastiques après le durcissement. En outre, les matières médicales approuvées et injectables, d'usage répandu, peuvent comprendre des matières polymères qui restent élastiques après le durcissement. Par exemple, les matières polymères peuvent comprendre des matières des types polyuréthanne, polyoléfine, polyéther, silicone ou une combinaison de celles-ci. De plus, les matières du type polyoléfine peuvent comprendre du polypropylène, du polyéthylène, une polyoléfine halogénée, une fluoropolyoléfine ou une combinaison de ceux-ci. Les matières du type polyéther peuvent comprendre de la polyéthercétone (PEK), de la polyétheréthercétone (PEEK), de la polyéthercétonecétone (PEKK), de la polyaryléthercétone (PAEK) ou une combinaison de celles-ci. Les matières du type silicone peuvent également comprendre un hydrogel de silicone.
Dans une autre forme de réalisation, les matières médicales approuvées injectables, d'usage répandu, peuvent comprendre un ou plusieurs fluides tels que de l'eau stérile, de la solution saline ou de l'air stérile. Dans d'autres formes de réalisation, le coeur expansible 802 ou la chambre expansible 806, ou les deux, peuvent être gonflés avec une ou plusieurs des substances suivantes . des fibroblastes, des lipoblastes, des chondroblastes, des cellules souches différenciées ou un autre facteur biologique qui engendre un tissu limitant les mouvements lorsqu'il est injecté dans une greffe de support biorésorbable limitant les mouvements.
Dans une forme particulière de réalisation, l'implant 800 de noyau est mis en place en utilisant une approche chirurgicale postérieure, comme représenté. L'implant 800 de noyau est mis en place à travers une incision postérieure 906 pratiquée dans l'anneau fibreux 904 du disque intervertébral 900 (figure 8). On notera que lorsque la chambre est gonflée le coeur ne peut pas ressortir par l'ouverture d'injection 906 après sa mise en place car le fond de la chambre en forme de cuvette est disposée entre l'ouverture et le coeur. A titre de variante, l'implant 800 de noyau peut être installé en utilisant une approche chirurgicale antérieure, une approche chirurgicale latérale ou toute autre approche chirurgicale bien connue dans la technique.
La figure 11 illustre une première forme de réalisation d'un ensemble ou jeu 1100 de tubes d'injection qui peut être utilisé conjointement avec le premier implant 500 de noyau ou le second implant 800 de noyau décrits ci-dessus. Comme représenté, le jeu 1100 de tubes d'injection comprend un premier tube d'injection 1102 et un second tube d'injection 1104. En outre, les tubes d'injection 1102, 1104 sont des tubes séparés. La figure 12 montre une deuxième forme de réalisation d'un ensemble ou jeu 1200 de tubes d'injection qui peut être utilisé conjointement avec le premier implant 500 de noyau ou le second implant 800 de noyau décrits ci-dessus. Comme représenté, le jeu 1200 de tubes d'injection comprend un premier tube d'injection 1202 et un second tube d'injection 1204. En outre, les tubes d'injection 1202, 1204 peuvent être positionnés de façon à être tangents entre eux et ils peuvent être disposés dans une gaine 1206 ou placés suivant une autre disposition. Dans une forme particulière de réalisation, la gaine 1206 protège les tubes d'injection 1202, 1204 et facilite l'insertion d'un implant de noyau dans un disque intervertébral.
La figure 13 représente une troisième forme de réalisation d'un jeu ensemble ou jeu 1300 de tubes d'injection qui peut être utilisé conjointement avec le premier implant 500 de noyau ou le second implant 800 de noyau décrits ci-dessus. Comme représenté, le jeu 1300 de tubes d'injection comprend un premier tube d'injection 1302 et un second tube d'injection 1304 disposé autour du premier tube d'injection 1302. Dans cette forme particulière de réalisation, le premier tube d'injection 1302 et le second tube d'injection 1304 sont coaxiaux ou concentriques. On va maintenant décrire dans ce qui suit une première forme de réalisation d'un procédé de mise en place d'un implant de noyau.
Un exemple de réalisation non limitatif d'un procédé de mise en place d'un implant de noyau est illustré à la figure 14 et commence par une étape 1400. Lors de l'étape 1400, un patient est immobilisé sur une table d'opération. Par exemple, le patient peut être immobilisé dans une position de décubitus dorsal pour permettre l'utilisation d'une approche antérieure afin d'accéder à la colonne vertébrale du patient. En outre, le patient peut être placé dans une position dite "française" dans laquelle les jambes du patient sont écartées. La position "française" permet au chirurgien de se tenir entre les jambes du patient. En outre, la position "française" peut faciliter un alignement approprié des instruments chirurgicaux avec la colonne vertébrale du patient. Dans une autre forme particulière de réalisation, le patient peut être immobilisé en position de décubitus dorsal sur une table chirurgicale réglable. Dans une ou plusieurs autres formes de réalisation, un chirurgien peut utiliser une approche postérieure ou une approche latérale pour implanter un dispositif prothétique intervertébral. Le patient peut alors être immobilisé dans une position différente, par exemple une position de décubitus ventral pour une approche postérieure ou une position de décubitus latéral pour une approche latérale. Lors de l'étape suivante 1402, la position du disque affecté est marquée sur le patient, par exemple au moyen d'une fluoroscopie. Au cours de l'étape 1404, la zone chirurgicale le long de la colonne vertébrale est mise à nu. A l'étape suivante 1406, un système de rétracteur chirurgical est installé pour maintenir le champ opératoire ouvert. Par exemple, le système de rétracteur chirurgical peut être le système de rétracteur chirurgical Medtronic Sofamor Danek EndoringTM Lors de l'étape suivante 1408, l'anneau fibreux du disque affecté est incisé pour mettre à nu le noyau pulpeux. Ensuite, à l'étape 1410, le noyau pulpeux est enlevé pour créer dans le disque intervertébral un espace à l'intérieur de l'anneau fibreux. Lors de l'étape suivante 1412, l'implant de noyau est inséré dans l'espace de l'anneau fibreux du disque intervertébral. A l'étape 1414, le coeur expansible est gonflé et à l'étape 1416, le coeur gonflé est aligné. En passant à l'étape 1418, la chambre expansible est gonflée, ou expansée d'une autre façon, autour du coeur gonflé, permettant ainsi de maintenir en place le coeur. On notera qu'alternativement la chambre peut être 25 gonflée avant le coeur. Lors de l'étape suivante 1420, le premier tube d'injection, c'est-à-dire le tube d'injection attaché au coeur expansible, peut être enlevé. A l'étape 1422, le coeur expansible est obturé ou scellé (si la chambre expansible 30 n'est pas auto-obturante), par exemple avec un clapet auto- obturant. Lors de l'étape suivante 1424, le second tube d'injection, c'est-à-dire le tube d'injection raccordé à la chambre expansible, peut être enlevé. A l'étape 1426, la chambre expansible est obturée ou scellée (si la chambre 35 expansible n'est pas auto-obturante), par exemple avec un clapet auto-obturant. A l'étape suivante 1428, on fait durcir la matière utilisée pour gonfler ou expanser le coeur expansible et la chambre expansible. Dans une forme particulière de réalisation, on peut laisser la matière durcir naturellement dans les conditions ambiantes de la salle d'opération. A titre de variante, on peut faire durcir la matière en utilisant une source d'énergie. Par exemple, la source d'énergie peut être une source de lumière qui émet de la lumière visible, de la lumière infrarouge (IR) ou de la lumière ultraviolette (UV). En outre, la source d'énergie peut être un dispositif chauffant, un dispositif rayonnant ou un autre dispositif mécanique. Au cours de l'étape suivante 1430, l'anneau fibreux est suturé et à l'étape 1432, l'espace intervertébral est irrigué. A l'étape 1434, le système de rétracteur peut être enlevé et lors de l'étape 1436, un drain, par exemple un drain rétropéritonéal, est inséré dans la plaie. Lors de l'étape suivante 1438, la plaie chirurgicale est fermée. La plaie chirurgicale peut être fermée au moyen de sutures, d'agrafes chirurgicales ou de tout autre technique chirurgicale bien connue dans ce domaine. En passant à l'étape 1440, les soins postopératoires peuvent commencer et le procédé s'achève à l'étape 1442. Description d'une troisième forme de réalisation d'un 25 implant de noyau. En référence aux figures 15 à 17, une troisième forme de réalisation d'un implant de noyau est représentée et est désignée par la référence 1500. Comme représenté, l'implant de noyau 1500 comprend un coeur expansible 1502 qui définit 30 une surface extérieure 1504. Dans une forme particulière de réalisation, lorsqu'il est gonflé, le coeur expansible 1502 a une section transversale qui est de forme générale elliptique. A titre de variante, lorsqu'il est gonflé le coeur expansible 502 peut avoir une section transversale qui 35 est globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou toute forme globalement polygonale ou bien n'importe quelle combinaison de celles-ci. Comme illustré sur les figures 15 et 16, une première chambre expansible 1506 entoure le coeur expansible 1502. Dans une forme particulière de réalisation, comme représenté, la première chambre expansible 1506 a une forme générale toroïdale. En outre, comme montré sur la figure 17, la première chambre expansible 1506 a une section transversale qui est d'une forme globalement analogue à celle d'un haricot lorsque la première chambre expansible 1506 est gonflée. A titre de variante, lorsqu'elle est gonflée, la première chambre expansible 1506 peut avoir une section transversale qui est globalement elliptique, globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou toute forme globalement polygonale ou bien une combinaison quelconque de celles-ci.
La première chambre expansible 1506 définit une surface intérieure 1508 et une surface extérieure 1510. Dans une forme particulière de réalisation, la surface intérieure 1508 de la première chambre expansible 1506 est attachée ou fixée à la surface extérieure 1504 du coeur expansible 1502. Un positionnement approprié de la première chambre expansible 1506 peut ainsi être basé sur le positionnement du coeur expansible 1502. A titre de variante, la première chambre expansible 1506 peut être séparée du coeur expansible 1502 et peut entrer en contact avec le coeur expansible 1502 après que la première chambre expansible 1506 a été convenablement gonflée ou plus généralement expansée. Comme illustré sur la figure 15, l'implant 1500 de noyau comprend un premier tube d'injection 1512 qui s'étend depuis la surface extérieure 1504 du coeur expansible 1502. L'implant 1500 de noyau comprend en outre un second tube d'injection 1514 qui s'étend depuis la surface extérieure 1510 de la première chambre expansible 1506. Les figures 15 à 17 montrent en outre que l'implant 1500 de noyau comprend une seconde chambre expansible 1516 qui est disposée autour de la première chambre expansible 1506. Dans une forme particulière de réalisation, la seconde chambre expansible 1516 a une forme générale toroïdale. En outre, lorsqu'elle est gonflée, la seconde chambre expansible 1516 a une section transversale ayant globalement une forme analogue à un haricot. A titre de variante, lorsqu'elle est gonflée, la seconde chambre expansible 1516 peut avoir une section transversale qui est globalement elliptique, globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou de forme globalement polygonale ou bien d'une forme qui est une combinaison quelconque de celles-ci. La seconde chambre expansible 1516 définit une surface intérieure 1518 et une surface extérieure 1520. Dans une forme particulière de réalisation, la surface intérieure 1518 de la seconde chambre expansible 1516 est fixée à la surface extérieure 1510 de la première chambre expansible 1506 et la surface intérieure 1508 de la première chambre expansible 1506 est fixée à la surface extérieure 1504 du coeur expansible 1502. Selon une variante, la seconde chambre expansible 1516 peut être séparée de la première chambre expansible 1506 et du coeur expansible 1502. Dans une telle configuration, la seconde chambre expansible 1516 peut s'appliquer contre la première chambre expansible 1506 après que la première chambre expansible 1506 et la seconde chambre expansible 1516 ont été convenablement gonflées. On notera qu'une configuration à plusieurs chambres entourant un coeur permet d'ajuster plus précisément la position du coeur qu'avec une seule chambre.
Comme illustré sur la figure 15, l'implant 1500 de noyau comprend un troisième tube d'injection 1522 qui s'étend depuis la surface extérieure 1520 de la seconde chambre expansible 1516. Dans une forme particulière de réalisation, chacun du coeur expansible 1502, de la première chambre expansible 1506 et de la seconde chambre expansible 1516 de l'implant 1500 de noyau peut être expansé d'une position dégonflée, montrée sur la figure 15, à une position de gonflage souhaitée parmi plusieurs positions gonflées possibles (figure 16), incluant une position de gonflage maximale. En outre, après que le coeur expansible 1502, la première chambre expansible 1506 et la seconde chambre expansible 1516 ont été gonflés ou expansés d'une autre manière, les tubes d'injection 1512, 1514, 1522 peuvent être enlevés, comme illustré sur la figure 16. Dans une forme particulière de réalisation, l'implant 1500 de noyau peut comprendre un premier clapet auto-obturant ou auto-scellant (non représenté) dans l'espace défini par la surface extérieure 1504 du coeur expansible 1502, par exemple positionné de façon adjacente au premier tube d'injection 1512. L'implant 1500 de noyau peut également comprendre un second clapet auto-obturant ou auto-scellant (non représenté) dans l'espace défini par la surface extérieure 1510 de la première chambre expansible 1506, par exemple positionné de façon adjacente au deuxième tube d'injection 1514. En outre, l'implant 1500 de noyau peut comprendre un troisième clapet auto-obturant ou auto-scellant (non représenté) dans l'espace défini par la surface extérieure 1520 de la seconde chambre expansible 1516, par exemple positionné de manière adjacente au troisième tube d'injection 1522. Les clapets auto-obturants empêchent le coeur expansible 1502 et les chambres expansibles 1506, 1516 de laisser la matière s'échapper après que le coeur expansible 1502 et les chambres expansibles 1506, 1516 ont été gonflés et que les tubes d'injection 1512, 1514, 1522 ont été enlevés.
La figure 17 montre que l'implant 1500 de noyau est implanté dans un disque intervertébral 1600 entre une vertèbre supérieure 1700 et une vertèbre inférieure 1702. Plus particulièrement, l'implant 1500 de noyau est implanté dans un espace 1602 du disque intervertébral, formé à l'intérieur de l'anneau fibreux 1604 du disque intervertébral 1600. L'espace 1602 du disque intervertébral peut être aménagé en enlevant le noyau pulpeux (non représenté) de l'intérieur de l'anneau fibreux 1604.
Dans une forme particulière de réalisation, le coeur expansible 1502, la première chambre expansible 1506 et la seconde chambre expansible 1516 peuvent être gonflés de façon que la surface intérieure 1508 de la première chambre expansible 1506 soit en contact avec la surface extérieure du coeur expansible 1502 et que la surface extérieure 1510 de la première chambre expansible 1506 soit en contact avec la surface intérieure 1518 de la seconde chambre expansible 1516. En outre, la surface extérieure 1520 de la seconde chambre expansible 1516 vient contre l'anneau fibreux 1604.
L'implant 1500 de noyau peut présenter des caractéristiques d'absorption des chocs sensiblement similaires à celles présentées par le noyau pulpeux. En outre, dans une forme particulière de réalisation, la dureté de la matière utilisée pour gonfler le coeur expansible 1502 de l'implant 1500 de noyau est supérieure ou égale à la dureté de la matière utilisée pour gonfler la première chambre expansible 1506, c'est-à-dire après le durcissement des matières. De plus, la dureté de la matière utilisée pour gonfler la première chambre expansible 1506 peut être supérieure ou égale à la dureté de la matière utilisée pour gonfler la seconde chambre expansible 1516, par exemple après que ces matières ont durci. L'agencement de plusieurs chambres expansibles autour d'un coeur permet de faire varier plus progressivement la dureté de l'implant, du coeur vers la périphérie, qu'avec une seule chambre. On peut ainsi réaliser un implant avec un coeur très dur et une périphérie très souple. Par ailleurs, un agencement à plusieurs chambres à rigidité ou dureté variable permet de répartir plus facilement les charges qui s'exercent au niveau des vertèbres. En outre, avec un tel agencement la mobilité de l'implant est mieux maitrisée. A titre d'exemple, le coeur a une dureté Shore D de 55, 10 la première chambre a une dureté Shore D de 50 et la seconde a une dureté Shore D de 40. A titre de variante, la viscosité de la matière utilisée pour gonfler le coeur expansible 1502 de l'implant 1500 de noyau peut être supérieure ou égale à la viscosité 15 de la matière utilisée pour gonfler la première chambre expansible 1506. De plus, la viscosité de la matière utilisée pour gonfler la première chambre expansible 1506 peut être supérieure ou égale à la viscosité de la matière utilisée pour gonfler la seconde chambre expansible 1516. 20 Par ailleurs, la hauteur du coeur expansible 1502, lorsqu'il est expansé, peut être supérieure ou égale à la hauteur de la première chambre expansible 1506 lorsqu'elle est expansée. La hauteur de la première chambre expansible 1506, lorsqu'elle est expansée, peut également être 25 supérieure ou égale à la hauteur de la seconde chambre expansible 1516 lorsqu'elle est expansée. Comme représenté sur la figure 17, le coeur expansible 1502, la première chambre expansible 1506 et la seconde chambre expansible 1516 de l'implant 1500 de noyau sont configurés de façon à 30 procurer un support et un écartement appropriés entre la vertèbre supérieure 1700 et la vertèbre inférieure 1702. Dans une forme particulière de réalisation, le coeur expansible 1502, la première chambre expansible 1506 et la seconde chambre expansible 1516, ou une combinaison du coeur 35 expansible 1502, de la première chambre expansible 1506 et de la seconde chambre expansible 1516 de l'implant 1500 de noyau, peuvent être gonflés avec une ou plusieurs matières médicales injectables, approuvées, d'usage répandu, qui restent élastiques après le durcissement. En outre, les matières médicales approuvées injectables, d'usage répandu, peuvent comprendre des matières polymères qui restent élastiques après le durcissement. Par exemple, les matières polymères peuvent comprendre des matières des types polyuréthanne, polyoléfine, polyéther, silicone ou une combinaison de celles-ci. En outre, les matières du type polyoléfine peuvent comprendre du polypropylène, du polyéthylène, une polyoléfine halogénée, une fluoropolyoléfine ou une combinaison de ceux-ci. Les matières du type polyéther peuvent comprendre de la polyéthercétone (PEK), de la polyétheréthercétone (PEEK), de la polyéther- cétonecétone (PEKK), de la polyaryléthercétone (PAEK) ou une combinaison de celles-ci. Les matières du type silicone peuvent également comprendre un hydrogel de silicone. Dans une autre forme de réalisation, les matières médicales approuvées injectables, d'usage répandu, peuvent comprendre un ou plusieurs fluides tels que de l'eau stérile, une solution saline ou de l'air stérile. Dans d'autres formes de réalisation, le coeur expansible 1502, la première chambre expansible 1506, la seconde chambre expansible 1516 ou une combinaison du coeur expansible 1502, de la première chambre expansible 1506 et de la seconde chambre 1516 de l'implant 1500 de noyau peuvent être gonflés avec une ou plusieurs des matières suivantes : des fibroblastes, des lipoblastes, des chondroblastes, des cellules souches différenciées ou un autre facteur biologique qui engendre un tissu de limitation de mouvement lorsqu'il est injecté dans un support de greffe biorésorbable limitant les mouvements. Dans une forme particulière de réalisation, l'implant 1500 de noyau est mis en place en utilisant une approche chirurgicale postérieure, comme représenté. Plus particulièrement, l'implant 1500 de noyau est mis en place à travers une incision postérieure 1606 pratiquée dans l'anneau fibreux 1604 du disque intervertébral 1600 (figure 15). A titre de variante, l'implant 1500 de noyau peut être inséré en position en utilisant une approche chirurgicale antérieure, une approche chirurgicale latérale ou toute autre approche chirurgicale bien connue dans la technique. La figure 18 illustre une première forme de réalisation d'un ensemble ou jeu 1800 de tubes d'injection qui peut être utilisé conjointement avec un implant de noyau, par exemple le troisième implant 1500 de noyau décrit ici. Comme représenté, le jeu 1800 de tubes d'injection comprend un premier tube d'injection 1802, un deuxième tube d'injection 1804 et un troisième tube d'injection 1806. Comme représenté, chacun des tubes d'injection 1802, 1804, 1806 est relié tangentiellement aux deux autres tubes d'injection de manière qu'une section transversale du jeu 1800 de tubes d'injection soit globalement triangulaire. La figure 19 montre une deuxième forme de réalisation d'un ensemble ou jeu 1900 de tubes d'injection qui peut être utilisé conjointement avec un implant de noyau, par exemple le troisième implant 1500 de noyau décrit ci-dessus. Comme représenté, le jeu 1900 de tubes d'injection comprend un premier tube d'injection 1902, un deuxième tube d'injection 1904 et un troisième tube d'injection 1906.
Chacun des tubes d'injection 1902, 1904, 1906 peut être raccordé tangentiellement aux deux autres tubes d'injection de façon qu'une section transversale du jeu 1900 de tubes d'injection soit globalement triangulaire. En outre, dans une forme particulière de réalisation, une gaine 1908 est disposée autour des tubes d'injection 1902, 1904, 1906 sur la longueur de ceux-ci. La gaine 1908 protège ainsi les tubes d'injection 1902, 1904, 1906 et peut faciliter l'insertion d'un implant de noyau dans un disque intervertébral.
La figure 20 illustre une troisième forme de réalisation d'un ensemble ou jeu 2000 de tubes d'injection qui peut être utilisé conjointement avec un implant de noyau, par exemple le troisième implant 1500 de noyau décrit ici. Comme représenté, le jeu 2000 de tubes d'injection comprend un premier tube d'injection 2002, un deuxième tube d'injection 2004 et un troisième tube d'injection 2006. Comme représenté, le premier tube d'injection 2002 et le troisième tube d'injection 2006 sont reliés tangentiellement au deuxième tube d'injection 2004 de façon que la section transversale du jeu 2000 de tubes d'injection soit globalement plate.
La figure 21 représente une quatrième forme de réalisation d'un ensemble ou jeu 2100 de tubes d'injection qui peut être utilisé conjointement avec un implant de noyau, par exemple le troisième implant 1500 de noyau décrit ici. Comme représenté, le jeu 2100 de tubes d'injection comprend un premier tube d'injection 2102, un deuxième tube d'injection 2104 et un troisième tube d'injection 2106. Comme représenté, le premier tube d'injection 2102 et le troisième tube d'injection 2106 sont reliés tangentiellement au deuxième tube d'injection 2104 de façon que la section transversale du jeu 2100 de tubes d'injection soit globalement plate. En outre, dans une forme particulière de réalisation, une gaine 2108 est agencée autour des tubes d'injection 2102, 2104, 2106 sur la longueur de ces derniers de façon à les envelopper (figure 21). La gaine 2108 protège ainsi les tubes d'injection 2102, 2104, 2106 et peut faciliter l'insertion d'un implant de noyau dans un disque intervertébral. La figure 22 illustre une cinquième forme de réalisation d'un ensemble ou jeu 2200 de tubes d'injection qui peut être utilisé conjointement avec un implant de noyau, par exemple le troisième implant 1500 de noyau décrit ci- dessus. Comme représenté, le jeu 2200 de tubes d'injection comprend un premier tube d'injection 2202. Un deuxième tube d'injection 2204 est disposé autour du premier tube d'injection 2202. En outre, un troisième tube d'injection 2206 est disposé autour du deuxième tube d'injection 2204.
Dans cette forme particulière de réalisation, le premier tube d'injection 2202, le deuxième tube d'injection 2204 et le troisième tube d'injection 2206 sont coaxiaux ou concentriques.
On va maintenant décrire une deuxième forme de réalisation d'un procédé de mise en place d'un implant de noyau. Un second exemple non limitatif de réalisation d'un procédé de mise en place d'un implant de noyau est illustré 10 à la figure 23 et commence par une étape 2300. Lors de cette étape 2300, un patient est immobilisé sur une table d'opération. Par exemple, le patient peut être immobilisé en position de décubitus dorsal pour permettre d'utiliser une approche antérieure afin d'accéder 15 à la colonne vertébrale du patient. En outre, le patient peut être placé en position dite "française" dans laquelle les jambes du patient sont écartées. La position "française" permet au chirurgien de se tenir entre les jambes du patient. En outre, la position "française" peut 20 faciliter un alignement approprié des instruments chirurgicaux avec la colonne vertébrale du patient. Dans une autre forme particulière de réalisation, le patient peut être immobilisé en position de décubitus dorsal sur une table chirurgicale réglable. 25 Dans une ou plusieurs autres formes de réalisation, le chirurgien peut utiliser une approche postérieure ou une approche latérale pour implanter un dispositif prothétique intervertébral. Le patient peut alors être immobilisé dans une position différente, par exemple une position de 30 décubitus ventral pour une approche postérieure ou une position de décubitus latéral pour une approche latérale. Lors de l'étape suivante 2302, la position du disque affecté est marquée sur le patient, par exemple par fluoroscopie. Au cours de l'étape 1304, la zone 35 chirurgicale le long de la colonne vertébrale est mise à nu. A l'étape suivante 2306, un système de rétracteur chirurgical est mis en place pour maintenir le champ chirurgical ouvert. Par exemple, le système de rétracteur chirurgical peut être le système Medtronic Sofamor Danek EndoringTM Lors de l'étape suivante 2308, l'anneau fibreux du disque affecté est incisé pour mettre à découvert le noyau pulpeux. Ensuite, à l'étape 2310, le noyau pulpeux est enlevé pour créer un espace dans le disque intervertébral à l'intérieur de l'anneau fibreux. Lors de l'étape suivante 2312, l'implant de noyau est inséré dans l'espace du disque intervertébral de l'anneau fibreux. A l'étape 2314, le coeur expansible est gonflé et à l'étape 2316, le coeur gonflé est aligné. En passant à l'étape 2318, la première chambre expansible est gonflée ou expansée autrement autour du coeur gonflé. A l'étape 2320, la seconde chambre expansible est gonflée ou expansée autrement autour de la première chambre expansible. Lors de l'étape suivante 2322, le premier tube d'injection, c'est-à-dire le tube d'injection attaché au coeur expansible, peut être enlevé. A l'étape 2324, le coeur expansible est obturé ou scellé (si la chambre expansible n'est pas auto-obturante), par exemple avec un clapet auto- obturant. Lors de l'étape 2326, le deuxième tube d'injection, c'est-à-dire le tube d'injection raccordé à la première chambre expansible, peut être enlevé. De plus, à l'étape 2328, la première chambre expansible est obturée ou scellée (si la première chambre expansible n'est pas auto-obturante), par exemple avec un clapet auto-obturant. A l'étape 2330, le troisième tube d'injection, c'est-à-dire le tube d'injection raccordé à la seconde chambre expansible, peut être enlevé. De plus, à l'étape 2332, la seconde chambre expansible est obturée ou scellée (si la seconde chambre expansible n'est pas auto-obturante), par exemple avec un clapet auto-obturant.
Lors de l'étape suivante 2334, on fait durcir la matière utilisée pour gonfler ou expanser le coeur expansible et les chambres expansibles. Dans une forme particulière de réalisation, on peut laisser la matière durcir naturellement dans les conditions ambiantes de la salle d'opération.
Selon une variante, on peut faire durcir la matière en utilisant une source d'énergie. Par exemple, la source d'énergie peut être une source de lumière qui émet de la lumière visible, de la lumière infrarouge (IR) ou de la lumière ultraviolette (UV). La source d'énergie peut en outre être un dispositif chauffant, un dispositif rayonnant ou un autre dispositif mécanique. Au cours de l'étape suivante 2336, l'anneau fibreux est suturé et à l'étape 2338, l'espace intervertébral est irrigué. A l'étape 2340, le système de rétracteur peut être enlevé et lors de l'étape 2342, un drain, par exemple un drain rétropéritonéal est inséré dans la plaie. Lors de l'étape suivante 2344, la plaie chirurgicale est fermée. La plaie chirurgicale peut être fermée par l'utilisation de sutures, d'agrafes chirurgicales ou de tout autre technique chirurgicale bien connue dans ce domaine. Lors de l'étape 2346, les soins postopératoires peuvent commencer et le procédé s'achève à l'étape 2348. Description d'une quatrième forme de réalisation d'un implant de noyau.
En référence aux figures 24 à 26, une forme de réalisation d'un implant de noyau est représentée et est désignée par la référence 2400. Comme représenté, l'implant 2400 de noyau comprend un coeur expansible 2402 qui définit une surface extérieure 2404. Dans une forme particulière de réalisation, lorsqu'il est gonflé, le coeur expansible 2402 a une section transversale qui est de forme générale elliptique. Selon une variante, lorsqu'il est gonflé, le coeur expansible 2402 peut avoir une section transversale qui est globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou de toute forme globalement polygonale ou d'une combinaison quelconque de celles-ci. Comme illustré sur les figures 24 à 26, une chambre expansible 2406 est positionnée autour du coeur expansible 2402. Dans la forme particulière de réalisation représentée, la chambre expansible 2406 est d'une forme générale analogue à la lettre "U" et peut être gonflée ou expansée d'une autre manière autour du coeur expansible 2402. On notera que la chambre en forme de U est particulièrement adaptée pour éviter la migration du coeur vers l'ouverture par laquelle il a été inséré. En effet, la forme en U entourant partiellement le coeur masque cette ouverture. Cette forme en U est également avantageuse lorsque la 15 forme du disque intervertébral a, dans un plan sagittal, une forme trapézoïdale prononcée. Il convient de noter qu'une chambre intermédiaire expansible qui remplit l'espace entre le coeur 2402 et la chambre en U 2406 (figure 24) peut être prévue. 20 Cet agencement supplémentaire permet d'ajuster plus précisément la position du coeur. La chambre expansible 2406 définit une première surface 2408 et une seconde surface 2410. Dans une forme particulière de réalisation, la première surface 2408 de la 25 chambre expansible 2406 est assujettie à la surface extérieure 2404 du noyau expansible 2402. Un positionnement approprié de la chambre expansible 2406 peut ainsi être basé sur le positionnement du coeur expansible 2402. A titre de variante, la chambre expansible 2406 peut être séparée 30 du coeur expansible 2402 et peut venir en contact avec le coeur expansible 2402 après qu'elle a été convenablement gonflée. Comme illustré sur la figure 24, l'implant 2400 de noyau comprend en outre un premier tube d'injection 2412 35 qui s'étend depuis la surface extérieure 2404 du coeur expansible 2402. De plus, l'implant 2400 de noyau comprend un second tube d'injection 2414 qui s'étend depuis la seconde surface 2410 de la chambre expansible 2406. Dans une forme particulière de réalisation, chacun du coeur expansible 2402 et de la chambre expansible 2406 de l'implant 2400 de noyau peut être expansé à partir d'une position aplatie ou dégonflée, montrée sur la figure 4, jusqu'à une position de gonflage possible parmi plusieurs positions gonflées possibles (figure 25), comprenant une position de gonflage maximale. En outre, après que le coeur expansible 2402 et la chambre expansible 2406 ont été gonflés ou expansés d'une autre manière, les tubes d'injection 2412, 2414 peuvent être enlevés, comme illustré sur la figure 25. Dans une forme particulière de réalisation, l'implant 2400 de noyau peut comporter un premier clapet auto-obturant (non représenté) dans l'espace défini par la surface extérieure 2404 du coeur expansible 2402, par exemple placé de façon adjacente au premier tube d'injection 2412. L'implant 2400 de noyau peut également comporter un second clapet auto-obturant (non représenté) dans l'espace défini par la seconde surface 2410 de la chambre expansible 2406, par exemple placé de façon adjacente au second tube d'injection 2414. Les clapets auto-obturants empêchent le coeur expansible 2402 et la chambre expansible 2406 de laisser des matières fuir après que le coeur expansible 2402 et la chambre expansible 2406 ont été gonflés et que les tubes d'injection 2412, 2414 ont été enlevés. La figure 26 montre que l'implant 2400 de noyau est implanté dans un disque intervertébral 2500 entre une vertèbre supérieure 2700 et une vertèbre inférieure 2702.
Plus particulièrement, l'implant 2400 de noyau est implanté dans un espace 2502 de disque intervertébral créé à l'intérieur de l'anneau fibreux 2504 du disque intervertébral 2500. L'espace 2502 du disque intervertébral peut être formé en enlevant le noyau pulpeux (non représenté) de l'intérieur de l'anneau fibreux 2504.
Dans une forme particulière de réalisation, le coeur expansible 2402 et la chambre expansible 2406 peuvent être gonflés de façon que la première surface 2408 de la chambre expansible 2406 porte contre une partie de la surface extérieure du coeur expansible 2402 et que la seconde surface 2410 de la chambre expansible 2406 porte contre une partie de l'anneau fibreux 2504. En outre, des parties de la surface extérieure 2410 de la chambre expansible 2406 peuvent porter contre la vertèbre supérieure 2700 et la vertèbre inférieure 2702. De plus, lorsque la chambre expansible 2406 est gonflée ou expansée d'une autre façon, elle entoure au moins partiellement le coeur expansible 2402 (figure 25). Comme représenté sur la figure 25, le coeur 2402 est logé entre les branches du U que forme la chambre 2406. L'implant 2400 de noyau peut présenter des caractéristiques d'absorption de choc sensiblement similaires à celles présentées par le noyau pulpeux. En outre, dans une forme particulière de réalisation, la dureté de la matière utilisée pour gonfler le coeur expansible 2402 de l'implant 2400 de noyau est supérieure ou égale à la dureté de la matière utilisée pour gonfler la chambre expansible 2406, c'est-à-dire après le durcissement des matières. A titre de variante, la viscosité de la matière utilisée pour gonfler le coeur expansible 2402 est supérieure ou égale à la viscosité de la matière utilisée pour gonfler la chambre expansible 2406. Par ailleurs, la hauteur globale du coeur expansible 2402 est supérieure ou égale à la hauteur globale de la chambre expansible 2406 dans l'état gonflé (figure 26). Comme représenté sur la figure 26, le coeur expansible 2402 et la chambre expansible 2406 de l'implant 2400 de noyau sont configurés de façon à établir un support et un écartement appropriés entre la vertèbre supérieure 2700 et la vertèbre inférieure 2702.
Dans une forme particulière de réalisation, le coeur expansible 2402 ou la chambre expansible 2406, ou une combinaison du coeur expansible 2402 et de la chambre expansible 2406 de l'implant 2400 de noyau peuvent être gonflés avec une ou plusieurs matières médicales approuvées injectables, d'usage répandu, qui restent élastiques après le durcissement. En outre les matières médicales approuvées et injectables, d'usage répandu, peuvent comprendre des matières polymères qui restent élastiques après le durcissement.
Par exemple, les matières polymères peuvent comprendre des matières des types polyuréthanne, polyoléfine, polyéther, silicone ou une combinaison de celles-ci. De plus, les matières du type polyoléfine peuvent comprendre du polypropylène, du polyéthylène, une polyoléfine halogénée, une fluoropolyoléfine ou une combinaison de celles-ci. Les matières du type polyéther peuvent comprendre de la polyéthercétone (PEK), de la polyétheréthercétone (PEEK), de la polyéthercétonecétone (PEKK), de la polyaryléthercétone (PAEK) ou une combinaison de celles-ci. En outre, les matières du type silicone peuvent comprendre un hydrogel de silicone. Dans une autre forme de réalisation, les matières médicales approuvées injectables, d'usage répandu, peuvent comprendre un ou plusieurs fluides tels que de l'eau stérile, une solution saline ou de l'air stérile. Dans d'autres formes de réalisation, le coeur expansible 2402 ou la chambre expansible 2406 ou une combinaison du coeur expansible 2402 et de la chambre expansible 2406 de l'implant 2400 de noyau peuvent être gonflés avec une ou plusieurs des substances suivantes : des fibroblastes, des lipoblastes, des chondroblastes, des cellules souches différenciées ou un autre facteur biologique qui crée un tissu limitant les mouvements lorsqu'il est injecté dans un support de greffe biorésorbable limitant les mouvements.
On notera que là où les matières utilisées pour provoquer l'expansion du coeur et de la chambre peuvent être différentes pour le coeur et pour la chambre. Il en est de même pour les modes de réalisation précédents et notamment lorsque l'implant comprend un coeur et plusieurs chambres.
Dans une forme particulière de réalisation, l'implant 2400 de noyau est mis en place en utilisant une approche chirurgicale postérieure, comme représenté sur la figure 24. En outre, l'implant 2400 de noyau est introduit à travers une incision postérieure 2506 pratiquée dans l'anneau fibreux 2504 du disque intervertébral 2500. Selon une variante, l'implant 2400 de noyau peut être installé en utilisant une approche chirurgicale antérieure, une approche chirurgicale latérale ou toute autre approche chirurgicale bien connue dans la technique.
On va maintenant fournir une description d'une troisième forme de réalisation d'un procédé de mise en place d'un implant de noyau. Un troisième exemple non limitatif d'une forme de réalisation d'un procédé de mise en place d'un implant de noyau est illustré à la figure 27 et débute par une étape 2700. Lors de cette étape, un patient est immobilisé sur une table d'opération. Par exemple, le patient peut être immobilisé en position de décubitus dorsal pour permettre l'utilisation d'une approche antérieure afin d'accéder à la colonne vertébrale du patient. En outre, le patient peut être placé dans une position dite "française" dans laquelle les jambes du patient sont écartées. La position "française" permet au chirurgien de se tenir entre les jambes du patient. En outre, la position "française" peut faciliter un alignement convenable des instruments chirurgicaux avec la colonne vertébrale du patient. Dans une autre forme particulière de réalisation, le patient peut être immobilisé dans la position de décubitus dorsal sur une table chirurgicale réglable.
Dans une ou plusieurs autres formes de réalisation, le chirurgien peut utiliser une approche postérieure ou une approche latérale pour l'implantation d'un disque prothétique intervertébral. Le patient peut alors être immobilisé dans une position différente, par exemple dans une position de décubitus ventral pour une approche postérieure ou dans une position de décubitus latéral pour une approche latérale. Lors de l'étape suivante 2702, la position du disque affecté est marquée sur le patient, par exemple par fluoroscopie. Au cours de l'étape 2704, la zone chirurgicale le long de la colonne vertébrale est mise à découvert. A l'étape suivante 2706, un système de rétracteur chirurgical est mis en place pour maintenir le champ chirurgical ouvert. Par exemple, le système de rétracteur chirurgical peut être le système Medtronic Sofamor Danek EndoringTM Lors de l'étape suivante 2708, l'anneau fibreux du disque affecté est incisé pour mettre à nu le noyau pulpeux. A l'étape 2710, le noyau pulpeux est enlevé pour créer un espace dans le disque intervertébral à l'intérieur de l'anneau fibreux. Lors de l'étape suivante 2712, l'implant de noyau est inséré dans l'espace du disque intervertébral de l'anneau fibreux. A l'étape 2714, la chambre expansible est gonflée et à l'étape 2716, le coeur expansible est gonflé, ou expansé d'une autre façon, à l'intérieur de la chambre expansible gonflée. Lors de l'étape suivante 2718, le premier tube d'injection, c'est-à-dire le tube d'injection attaché au coeur expansible, peut être enlevé. A l'étape 2720, le coeur expansible est obturé ou scellée (si la chambre expansible n'est pas auto-obturante), par exemple avec un clapet auto- obturant. Lors de l'étape 2722, le second tube d'injection, c'est-à-dire le tube d'injection raccordé à la chambre expansible, peut être enlevé. Au cours de l'étape 2724, la chambre expansible est obturée ou scellée (si la chambre expansible n'est pas auto-obturante), par exemple avec un clapet auto-obturant. Lors de l'étape suivante 2726, on fait durcir la matière utilisée pour gonfler ou expanser le coeur expansible et la chambre expansible. Dans une forme particulière de réalisation, on peut laisser la matière durcir naturellement dans les conditions ambiantes de la salle d'opération. A titre de variante, on peut faire durcir la matière en utilisant une source d'énergie. Par exemple, la source d'énergie peut être une source de lumière qui émet de la lumière visible, de la lumière infrarouge (IR) ou de la lumière ultraviolette (UV). La source d'énergie peut en outre être un dispositif chauffant, un dispositif rayonnant ou un autre dispositif mécanique. Au cours de l'étape suivante 2728, l'anneau fibreux est suturé et à l'étape 2730, l'espace intervertébral est irrigué. A l'étape 2732, le système de rétracteur peut être enlevé. et lors de l'étape 2734, un drain, par exemple un drain rétropéritonéal, est inséré dans la plaie. Lors de l'étape suivante 2736, la plaie chirurgicale est fermée. La plaie chirurgicale peut être fermée par l'utilisation de sutures, d'agrafes chirurgicales ou de toute autre technique chirurgicale bien connue dans ce domaine.
Lors de l'étape 2738, les soins postopératoires peuvent commercer et le procédé s'achève à l'étape 2740. Ainsi, avec la configuration de la structure décrite ci-dessus, l'implant de noyau selon une ou plusieurs des formes de réalisation constitue un dispositif qui peut être implanté pour remplacer le noyau pulpeux dans un disque intervertébral naturel qui est malade, dégénéré ou endommagé d'une autre manière. L'implant de noyau peut être disposé à l'intérieur d'un espace du disque intervertébral qui peut être formé dans un disque intervertébral par l'enlèvement du noyau pulpeux. 45
Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à l'implant de noyau décrit et représenté sans sortir du cadre de l'invention.

Claims (41)

REVENDICATIONS
1. Implant de noyau configuré pour être mis en place dans un disque intervertébral (600) entre une vertèbre inférieure (702) et une vertèbre supérieure (700), l'implant 5 de noyau (500) étant caractérisé en ce qu'il comporte : un cœur expansible (502) ; et au moins une chambre expansible (506) disposée au moins partiellement autour du cœur expansible, la dite au moins une chambre expansible pouvant être expansée d'une position 10 dégonflée à une position gonflée et la dureté du coeur expansible lorsqu'il est gonflé étant supérieure ou égale à la dureté de la dite au moins une chambre expansible lorsqu'elle est gonflée.
2. Implant de noyau selon la revendication 1, 15 caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible est configurée pour s'appliquer contre un anneau fibreux (604), la vertèbre supérieure, la vertèbre inférieure ou une combinaison de ceux-ci lorsqu'elle est gonflée. 20
3. Implant de noyau selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le cœur expansible, la dite au moins une chambre expansible ou une combinaison de ceux-ci est configuré pour s'appliquer contre la vertèbre supérieure, la vertèbre inférieure ou une combinaison de ceux-ci 25 lorsqu'il et/ou elle sont gonflés.
4. Implant de noyau selon la revendication 2, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible est configurée pour porter contre un anneau fibreux et pour porter contre la vertèbre supérieure et la 30 vertèbre inférieure.
5. Implant de noyau selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'une partie de la dite au moins une chambre expansible est configurée pour être disposée entre le cœur expansible et la vertèbre supérieure. 35
6. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la hauteur du cœur expansibleest supérieure ou égale à la hauteur de la dite au moins une chambre expansible lorsque cette dernière est gonflée.
7. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le coeur expansible, la dite au moins une chambre expansible ou une combinaison des deux est gonflé avec une matière médicale injectable à usage répandu.
8. Implant de noyau selon la revendication 7, caractérisé en ce que la matière médicale injectable à 10 usage répandu comprend une matière polymère.
9. Implant de noyau selon la revendication 8, caractérisé en ce que la matière polymère comprend une matière du type polyuréthanne, polyoléfine, polyéther, silicone ou une combinaison de ceux-ci. 15
10. Implant de noyau selon la revendication 9, caractérisé en ce que la matière du type polyoléfine comprend du polypropylène, du polyéthylène, une polyoléfine halogénée, une fluoropolyoléfine ou une combinaison de ceux-ci. 20
11. Implant de noyau selon la revendication 9 ou 10, caractérisé en ce que la matière du type polyéther comprend une polyéthercétone (PEK), une polyétheréthercétone (PEEK), une polyéthercétonecétone (PEKK), une polyaryléthercétone (PAEK) ou une combinaison de celles-ci. 25
12. Implant de noyau selon la revendication 9 ou 10, caractérisé en ce que la matière du type silicone comprend un hydrogel de silicone.
13. Implant de noyau selon la revendication 7, caractérisé en ce que la matière médicale injectable à 30 usage répandu comprend de l'eau stérile, une solution saline, de l'air stérile ou une combinaison de ceux-ci.
14. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un premier tube d'injection (512) s'étendant depuis le coeur expansible 35 et qui est configuré pour aider au positionnement de l'implant de noyau.
15. Implant selon la revendication 14, caractérisé en ce que le premier tube d'injection (812) est configuré pour être enlevé après que l'implant de noyau a été mis en place.
16. Implant de noyau selon la revendication 14 ou 15, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un second tube d'injection (514) s'étendant depuis la dite au moins une chambre expansible et qui est configuré pour être enlevé après que l'implant de noyau a été mis en place dans un disque intervertébral ou après que la dite au moins une chambre expansible a été gonflée.
17. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 16, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible est attachée au coeur expansible.
18. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 17, caractérisé en ce que la dite au moins un chambre expansible présente une surface intérieure (508), qui porte contre une surface extérieure (504) du coeur expansible lorsque ce dernier et la dite au moins une chambre expansible sont gonflés.
19. Implant de noyau selon la revendication 18, caractérisé en ce que la surface intérieure de la dite au moins une chambre expansible est attachée à la surface extérieure du coeur expansible.
20. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 19, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible est d'une forme générale analogue à une cuvette retournée et est disposée au-dessus du coeur expansible (1502).
21. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 19, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible (806) est en forme de cuvette.
22. Implant de noyau selon la revendication 21, caractérisé en ce que le coeur expansible présente une surface extérieure (804) et la dite au moins une chambre expansible en forme de cuvette présente une surfaceintérieure (808) et une surface extérieure (810), la surface intérieure de la dite au moins une chambre expansible en forme de cuvette étant configurée pour porter contre la surface extérieure du coeur expansible et la surface extérieure de la dite au moins une chambre expansible en forme de cuvette étant configurée pour porter contre un anneau fibreux (904) du disque intervertébral, la vertèbre supérieure, la vertèbre inférieure ou une combinaison de ceux-ci.
23. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 19, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible (2406) a une forme générale de U.
24. Implant de noyau selon la revendication 23, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible est configurée pour être gonflée autour du coeur expansible.
25. Implant de noyau selon la revendication 24, caractérisé en ce que le coeur expansible est configuré pour être mis en place dans une position antérieure dans un disque intervertébral et la dite au moins une chambre expansible est configurée pour être mise en place, au moins partiellement, postérieurement au coeur expansible.
26. Implant de noyau selon l'une des revendications 23 à 25, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible en forme de U présente une première surface (2408) et une seconde surface (2410), la première surface de la dite au moins une chambre expansible en forme de U étant configurée pour porter contre la surface extérieure du coeur expansible et la seconde surface de la dite au moins une chambre expansible en forme de U étant configurée pour porter contre un anneau fibreux (2504) du disque intervertébral.
27. Implant de noyau selon la revendication 26, caractérisé en ce que la première surface de la dite au moins une chambre expansible en forme de U est attachée à la surface extérieure du coeur expansible.
28. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 19, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible est de forme globalement toroïdale.
29. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 28, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible comprend une première chambre expansible (1506) entourant au moins partiellement le coeur expansible et une seconde chambre expansible (1516) entourant au moins partiellement la première chambre expansible.
30. Implant de noyau selon la revendication 29, caractérisé en ce que la seconde chambre expansible est adaptée à être expansée d'une position dégonflée à une position gonflée.
31. Implant de noyau selon la revendication 29 ou 30, caractérisé en ce que la seconde chambre expansible est configurée pour porter contre un anneau fibreux lorsqu'elle est gonflée.
32. Implant de noyau selon l'une des revendications 29 à 31, caractérisé en ce que le cœur expansible, la première chambre expansible, la seconde chambre expansible ou une combinaison de ceux-ci est configuré pour porter contre la vertèbre supérieure et la vertèbre inférieure lorsqu'il et/ou elle sont gonflés.
33. Implant de noyau selon l'une des revendications 29 à 32, caractérisé en ce que les première et seconde chambres expansibles (1506, 1507) sont chacune de forme toroïdale.
34. Implant de noyau selon la revendication 33, caractérisé en ce que la dureté du cœur expansible est supérieure ou égale à la dureté de la première chambre expansible et la dureté de la première chambre expansible est supérieure ou égale à la dureté de la seconde chambre expansible lorsque le cœur expansible, la première chambre expansible et la seconde chambre expansible sont gonflés.
35. Implant de noyau selon la revendication 33 ou 34, caractérisé en ce que le cœur expansible présentant unesurface extérieure (1504), la première chambre expansible de forme toroïdale présentant une surface intérieure (1508) et une surface extérieure (1510), la seconde chambre expansible de forme toroïdale présentant une surface intérieure (1518) et une surface extérieure (1520), la surface intérieure de la première chambre expansible de forme toroïdale est configurée pour porter contre la surface extérieure du coeur expansible, la surface intérieure de la seconde chambre expansible est configurée pour porter contre la surface extérieure de la première chambre expansible de forme toroïdale, et la surface extérieure de la seconde chambre expansible de forme toroïdale est configurée pour porter contre un anneau fibreux (1604) du disque intervertébral lorsque le coeur expansible, la première chambre expansible de forme toroïdale et la seconde chambre expansible de forme toroïdale sont gonflés.
36. Implant de noyau selon l'une des revendications 33 à 35, caractérisé en ce qu'il comporte un premier tube d'injection (1512) s'étendant depuis le coeur expansible et configuré pour être enlevé après que le coeur expansible a été gonflé.
37. Implant de noyau selon la revendication 36, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un deuxième tube d'injection (1514) s'étendant depuis la première chambre expansible de forme toroïdale et configuré pour être enlevé après que cette première chambre expansible a été gonflée.
38. Implant de noyau selon la revendication 37, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un troisième tube d'injection (1522) s'étendant depuis la seconde chambre expansible de forme toroïdale et configuré pour être enlevé après que la seconde chambre expansible a été gonflée.
39. Implant de noyau selon l'une des revendications 33 à 38, caractérisé en ce que la hauteur du coeur expansible est supérieure ou égale à la hauteur de la première chambre expansible de forme toroïdale et lahauteur de la première chambre expansible de forme toroïdale est supérieure ou égale à la hauteur de la seconde chambre expansible de forme toroïdale lorsque le coeur expansible, la première chambre expansible de forme toroïdale et la seconde chambre expansible de forme toroïdale sont gonflés.
40. Implant de noyau selon l'une des revendications 33 à 39, caractérisé en ce que la première chambre expansible de forme toroïdale est attachée au coeur expansible et la seconde chambre expansible de forme toroïdale est attachée à la première chambre expansible de forme toroïdale.
41. Implant de noyau selon les revendications 35 et 40, caractérisé en ce que la surface intérieure de la première chambre expansible de forme toroïdale est attachée à la surface extérieure du coeur expansible et la surface intérieure de la seconde chambre expansible de forme toroïdale est attachée à la surface extérieure de la première chambre expansible de forme toroïdale.
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