FR2928081A1 - Implant de noyau pulpeux et procede pour sa mise en place - Google Patents

Implant de noyau pulpeux et procede pour sa mise en place Download PDF

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Mingyan Liu
Jean Charles Lehuec
Kenneth J Burkus
Loic Josse
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Warsaw Orthopedic Inc
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Abstract

L'invention concerne un implant de noyau (500) qui est configuré pour être mis en place dans un disque intervertébral et qui comprend un coeur plein (502) et au moins une chambre expansible (506) disposée au moins partiellement autour du coeur plein et pouvant être expansée d'une position dégonflée à une position gonflée.Domaine d'application : chirurgie de la colonne vertébrale (voir figure 5).

Description

La présente invention concerne de façon générale l'orthopédie et la chirurgie vertébrale et porte plus particulièrement sur des implants de noyaux. Dans l'anatomie humaine, la colonne vertébrale est une colonne globalement flexible qui peut supporter des charges de traction et de compression. La colonne peut également effectuer des mouvements de flexion et procure un point d'attache pour les côtes, des muscles et des ligaments. La colonne est généralement divisée en trois sections : la colonne cervicale, la colonne thoracique et la colonne lombaire. Les sections de la colonne sont constituées d'os individuels appelés vertèbres. Les vertèbres sont en outre séparées par des disques intervertébraux qui sont situés entre des vertèbres adjacentes. Les disques intervertébraux fonctionnent à la manière d'amortisseurs de chocs et d'articulations. En outre, les disques intervertébraux peuvent absorber les charges de compression et de traction auxquelles la colonne vertébrale peut être soumise. Dans le même temps, les disques intervertébraux permettent à des corps vertébraux adjacents de se déplacer l'un par rapport à l'autre avec un degré limité, en particulier à l'occasion d'une courbure ou une flexion, de la colonne. Les disques intervertébraux sont donc sous une pression musculaire et/ou gravitationnelle constante et, en général, les disques intervertébraux sont les premières parties de la colonne lombaire à présenter des signes d'usure. La dégénérescence des articulations à facettes est également fréquente car les articulations à facettes sont pratiquement en mouvement constant avec la colonne. En fait, la dégénérescence des articulations à facettes et la dégénérescence des disques apparaissent souvent ensemble.
En général, alors que l'une peut être le problème principal tandis que l'autre est un problème secondaire résultant d'une altération de la mécanique de la colonne, au moment où l'on envisage les options chirurgicales, il est habituel de constater à la fois une dégénérescence des articulations à facettes et une dégénérescence des disques. Par exemple, la mécanique altérée des articulations à facettes et/ou du disque intervertébral peut provoquer une sténose du canal rachidien, un spondylolisthésis dégénératif et une scoliose dégénérative. Une procédure chirurgicale pour le traitement de ces états est l'arthrodèse rachidienne, c'est-à-dire une fusion de la colonne, qui peut être exécutée de façon antérieure, postérieure et/ou latérale. Les procédures postérieures comprennent une fusion in-situ, une fusion instrumentale latérale postérieure, une fusion transforaminale entre corps lombaires ("TLIF") et une fusion postérieure entre corps lombaires ("PLIF"). Le fait de réaliser une fusion solide d'un segment de colonne pour éliminer tout mouvement à ce niveau peut atténuer les symptômes immédiats mais, pour certains patients, le maintien de mouvements peut être bénéfique. Il est également connu de remplacer par voie chirurgicale un disque dégénéré ou une articulation à facettes dégénérée, respectivement par un disque artificiel ou une articulation à facettes artificielle. Il est également connu d'éliminer par voie chirurgicale de la matière pulpeuse du noyau de l'intérieur d'un disque intervertébral et de remplacer cette matière pulpeuse du noyau par un noyau artificiel.
L'invention a pour objet un implant de noyau configuré pour être mis en place dans un disque intervertébral entre une vertèbre inférieure et une vertèbre supérieure, l'implant de noyau étant caractérisé en ce qu'il comporte un coeur plein et au moins une chambre expansible disposée au moins partiellement autour du coeur plein la dite au moins une chambre expansible étant expansible d'une position dégonflée à une position gonflée. On notera que la chambre au moins partiellement périphérique permet, lorsqu'elle est gonflée, de maintenir en position, de façon précise le coeur.
Cet implant assure une grande mobilité d'une vertèbre à l'autre (rotation et/ou flexion). Le coeur plein de l'implant facilite l'insertion de ce dernier dans un disque intervertébral. Par ailleurs, le coeur plein permet de s'assurer que l'implant sera doté de certaines caractéristiques / propriétés (telles que la dureté) avant l'expansion de la chambre. En effet, s'assurer que ces caractéristiques /propriétés seront obtenues uniquement lors du gonflage du 15 coeur et de la chambre se révèle assez difficile. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible est configurée de façon à porter contre un anneau fibreux, contre la vertèbre supérieure, contre la vertèbre inférieure ou contre une combinaison de ceux-ci 20 lorsqu'elle est gonflée. Selon une caractéristique, une partie de la dite au moins une chambre expansible est disposée entre le coeur plein et une vertèbre. Selon une caractéristique, la dureté du coeur plein est 25 supérieure ou égale à la dureté de la dite au moins une chambre expansible lorsqu'elle est gonflée. Selon une caractéristique, la hauteur du coeur plein est supérieure ou égale à la hauteur de la dite au moins une chambre expansible lorsqu'elle est gonflée. 30 Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible est gonflée avec une matière médicale injectable à usage répandu. Selon une caractéristique, la matière médicale injectable à usage répandu comprend une matière polymère. 35 Selon une caractéristique, la matière polymère comprend une matière du type polyuréthanne, du type polyoléfine, du type polyéther, du type silicone ou une combinaison de celles-ci. Selon une caractéristique, la matière du type polyoléfine comprend du polypropylène, du polyéthylène, une polyoléfine halogénée, une fluoropolyoléfine ou une combinaison de ceux-ci. Selon une caractéristique, la matière du type polyéther comprend de la polyéthercétone (PEK), de la polyétheréthercétone (PEEK), de la polyéthercétonecétone (PEKK), de la polyaryl-éthercétone (PAEK) ou une combinaison de celles-ci. Selon une caractéristique, la matière du type silicone comprend un hydrogel de silicone. Selon une caractéristique, la matière médicale injectable à usage répandu comprend de l'eau stérile, du sérum physiologique, de l'air stérile ou une combinaison de ceux-ci. Selon une caractéristique, l'implant comporte en outre un support de coeur s'étendant depuis le coeur plein.
Selon une caractéristique, le support de coeur est configuré pour aider à positionner l'implant de noyau dans le disque intervertébral. Selon une caractéristique, le support de coeur est configuré pour être enlevé après que l'implant de noyau a 25 été mis en place dans un disque intervertébral. Selon une caractéristique, l'implant comporte en outre au moins un tube d'injection s'étendant depuis la dite au moins une chambre expansible. Selon une caractéristique, le dit au moins un tube 30 d'injection est configuré pour être enlevé après que la dite au moins une chambre a été gonflée ou après que l'implant de noyau a été mis en place dans un disque intervertébral. Selon une caractéristique, le coeur plein est formé de 35 façon à présenter un trou. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible est configurée pour s'appliquer contre au moins une partie du coeur plein lorsqu'elle est gonflée. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible présente une surface intérieure qui est configurée pour s'appliquer contre une surface extérieure du coeur plein. Selon une caractéristique, ladite au moins une chambre expansible est attachée au coeur plein. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible est de forme globalement toroïdale. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible a une forme générale de cuvette. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible a une forme générale analogue à une cuvette retournée et est disposée au-dessus du coeur plein. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible a une forme générale de U. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible est configurée de façon à être gonflée 20 au moins partiellement autour du coeur plein. Selon une caractéristique, le coeur plein est configuré pour être mis en place dans une position antérieure dans un disque intervertébral et la dite au moins une chambre expansible est configurée pour être mise en place, au moins 25 partiellement, postérieurement au coeur plein. Selon une caractéristique, la dite au moins une chambre expansible comprend une première chambre expansible entourant au moins partiellement le coeur, et une seconde chambre expansible entourant au moins partiellement la 30 première chambre expansible. Selon une caractéristique, la première chambre présente une surface intérieure qui est configurée pour s'appliquer contre une surface extérieure du coeur plein. Selon une caractéristique, la seconde chambre présente 35 une surface intérieure qui est configurée pour s'appliquer contre une surface extérieure de la première chambre.
Selon une caractéristique, la seconde chambre expansible est configurée de façon à s'appliquer contre un anneau fibreux lorsqu'elle est gonflée. Selon une caractéristique, l'implant comporte un 5 premier tube d'injection s'étendant depuis la première chambre expansible. Selon une caractéristique, l'implant comporte un second tube d'injection s'étendant depuis la seconde chambre expansible 1116. 10 Selon une caractéristique, la dureté du coeur plein est supérieure ou égale à la dureté de la première chambre expansible lorsque cette dernière est gonflée et la dureté de la première chambre expansible est supérieure ou égale à la dureté de la seconde chambre expansible lorsque les 15 premières et secondes chambres sont gonflées. Selon une caractéristique, la hauteur du coeur plein est supérieure ou égale à la hauteur de la première chambre expansible lorsque cette dernière est gonflée et la hauteur de la première chambre expansible est supérieure ou égale à 20 la hauteur de la seconde chambre expansible lorsque les premières et secondes chambres sont gonflées. Selon une caractéristique, la première chambre expansible est attachée au coeur plein. Selon une caractéristique, la seconde chambre 25 expansible est attachée à la première chambre. Selon une caractéristique, chacune des première et seconde chambres expansibles est de forme globalement toroïdale. L'invention a également pour objet un procédé de mise 30 en place d'un implant de noyau dans un disque intervertébral entre une vertèbre inférieure et une vertèbre supérieure d'un patient. Le procédé peut comprendre l'implantation de l'implant de noyau dans le disque intervertébral. L'implant de noyau peut comporter un 35 coeur plein et une chambre expansible entourant au moins partiellement le coeur plein. En outre, le procédé peut comprendre le gonflage de la chambre expansible autour du coeur plein. La chambre expansible peut présenter une surface extérieure qui porte contre un anneau fibreux du disque intervertébral lorsque la chambre expansible est gonflée. En outre, la dureté du coeur plein est supérieure ou égale à la dureté de la chambre expansible. L'invention sera décrite plus en détail en regard des dessins annexés fournis à titre d'exemples nullement limitatifs et sur lesquels : la figure 1 est une vue latérale d'une partie d'une colonne vertébrale ; la figure 2 est une vue latérale de deux vertèbres adjacentes ; la figure 3 est une vue en plan de dessus d'une vertèbre ; 15 la figure 4 est une vue en coupe transversale d'un disque intervertébral ; la figure 5 est une vue en plan d'une première forme de réalisation d'un implant de noyau ; la figure 6 est une autre vue en plan de la première 20 forme de réalisation de l'implant de noyau ; la figure 7 est une vue en coupe de la première forme de réalisation de l'implant de noyau suivant la ligne 7-7 de la figure 6 ; la figure 8 est une vue en plan d'une deuxième forme 25 de réalisation d'un implant de noyau ; la figure 9 est une autre vue en plan de la deuxième forme de réalisation de l'implant de noyau ; la figure 10 est une vue en coupe de la deuxième forme de réalisation de l'implant de noyau suivant la ligne 10-10 30 de la figure 9 ; la figure 11 est une vue en plan d'une troisième forme de réalisation d'un implant de noyau ; la figure 12 est une autre vue en plan de la troisième forme de réalisation de l'implant de noyau ; 35 la figure 13 est une vue en coupe de la troisième forme de réalisation de l'implant de noyau suivant la ligne 13-13 de la figure 12 ; la figure 14 est une vue en plan d'une quatrième forme de réalisation d'un implant de noyau ; la figure 15 est une autre vue en plan de la quatrième 5 forme de réalisation de l'implant de noyau ; la figure 16 est une vue en coupe de la quatrième forme de réalisation de l'implant de noyau suivant la ligne 16-16 de la figure 15 ; la figure 17 est une vue en plan d'une cinquième forme 10 de réalisation d'un implant de noyau ; la figure 18 est une autre vue en plan de la cinquième forme de réalisation de l'implant de noyau ; la figure 19 est une vue en coupe de la cinquième forme de réalisation de l'implant de noyau suivant la ligne 15 19-19 de la figure 18 ; et la figure 20 est un organigramme d'un procédé de mise en place d'un implant de noyau. Description de l'anatomie concernée. En référence initialement à la figure 1, on a 20 représenté une partie d'une colonne vertébrale, désignée par la référence générale notée 100. Comme illustré, la colonne vertébrale 100 comprend une région lombaire 102, une région sacrée 104 et une région coccygienne 106. Comme cela est connu dans la technique, la colonne vertébrale 100 25 comprend aussi une région cervicale et une région thoracique. Pour la clarté et la facilité de la description, la région cervicale et la région thoracique ne sont pas représentées. Comme représenté sur la figure 1, la région lombaire 30 102 comporte une première vertèbre lombaire 108, une deuxième vertèbre lombaire 110, une troisième vertèbre lombaire 112, une quatrième vertèbre lombaire 114 et une cinquième vertèbre lombaire 116. La région sacrée 104 comprend le sacrum 118. En outre, la région coccygienne 106 35 comprend le coccyx 120. Comme illustré sur la figure 1, un premier disque intervertébral lombaire 122 est disposé entre la première vertèbre lombaire 108 et la deuxième vertèbre lombaire 110. Un deuxième disque intervertébral lombaire 124 est disposé entre la deuxième vertèbre lombaire 110 et la troisième vertèbre lombaire 112. Un troisième disque intervertébral lombaire 126 est disposé entre la troisième vertèbre lombaire 112 et la quatrième vertèbre lombaire 114. En outre, un quatrième disque intervertébral lombaire 128 est disposé entre la quatrième vertèbre lombaire 114 et la cinquième vertèbre lombaire 116. De plus, un cinquième disque intervertébral lombaire 130 est disposé entre la cinquième vertèbre lombaire 116 et le sacrum 118. La figure 2 illustre une vue latérale détaillée de deux vertèbres adjacentes, par exemple deux des vertèbres lombaires 108, 110, 112, 114, 116 représentées sur la figure 1. La figure 2 illustre une vertèbre supérieure 200 et une vertèbre inférieure 202. Comme représenté, chacune des vertèbres 200, 202 comprend un corps vertébral 204, une apophyse articulaire supérieure 206, une apophyse transverse 208, une apophyse épineuse 210 et une apophyse articulaire inférieure 212. La figure 2 montre en outre un espace intervertébral 214 qui peut être établi entre la vertèbre supérieure 200 et la vertèbre inférieure 202 en enlevant un disque intervertébral 216 (représenté en traits pointillés). En référence à la figure 3, une vertèbre, par exemple la vertèbre inférieure 202 (figure 2), est illustrée. Comme représenté, le corps vertébral 204 de la vertèbre inférieure 202 comprend un bord cortical 302 composé d'os cortical. De plus, le corps vertébral 204 comprend de l'os spongieux 304 à l'intérieur du bord cortical 302. Le bord cortical 302 est souvent appelé bord apophysaire ou anneau apophysaire. En outre, l'os spongieux 304 est plus tendre et plus faible que l'os cortical du bord cortical 302.
Comme illustré sur la figure 3, la vertèbre inférieure 202 comprend en outre un premier pédicule 306, un second pédicule 308, une première lamelle 310 et une seconde lamelle 312. En outre, un trou vertébral 314 est établi dans la vertèbre inférieure 202. La moelle épinière 316 passe dans le trou vertébral 314. De plus, une première racine nerveuse 318 et une seconde racine nerveuse 320 partent de la moelle épinière 316. Il est bien connu dans la technique que les vertèbres qui constituent la colonne vertébrale ont des aspects légèrement différents sur leur étendue de la région cervicale à la région lombaire de la colonne vertébrale. Cependant, toutes les vertèbres, à l'exception des première et deuxième vertèbres cervicales, ont les mêmes structures de base, par exemple les structures décrites ci-dessus en regard de la figure 2 et de la figure 3. Les première et seconde vertèbres cervicales sont structuralement différentes de la partie restante des vertèbres afin de supporter le crâne. En référence à la figure 4, un disque intervertébral désigné de façon générale par la référence 400 est représenté. Le disque intervertébral 400 est formé de deux constituants : l'anneau fibreux 402 et le noyau pulpeux 404. L'anneau fibreux 402 est la partie extérieure du disque intervertébral 400 et comprend de multiples lamelles 406. Les lamelles 406 sont des couches de collagène et de protéines. Chaque lamelle 406 comprend des fibres qui sont inclinées suivant des angles de 30° et les fibres de chaque lamelle 406 s'étendent dans des sens opposés dans les couches adjacentes. En conséquence, l'anneau fibreux 402 est une structure qui est exceptionnellement résistante, tout en étant extrêmement flexible. Le noyau pulpeux 404 est la matière interne de type gel qui est entourée par l'anneau fibreux 402. Il constitue environ quarante pour cent (40 %) du disque intervertébral 400. De plus, le noyau pulpeux 404 peut être considéré comme un gel analogue à une boule qui est contenue à l'intérieur des lamelles 406. Le noyau pulpeux 404 comprend des fibres de collagène libre, de l'eau et des protéines. La teneur en eau du noyau pulpeux 404 est d'environ quatre-vingt-dix pour cent (90 %) à la naissance et décroit jusqu'à environ soixante-dix pour cent (70 %) vers les cinquante ans. Il se peut qu'à la suite d'une lésion ou du vieillissement de l'anneau fibreux 402, le noyau pulpeux 404 puisse être exprimé à travers les fibres de l'anneau, soit partiellement, provoquant un bombement du disque, soit complètement, permettant à la matière du disque de s'échapper du disque intervertébral 400. Le bombement du disque ou la matière du noyau peut comprimer les nerfs ou la moelle épinière, provoquant une douleur. Le noyau pulpeux 404 doit donc être enlevé et remplacé par un noyau artificiel. Description d'une première forme de réalisation d'un implant de noyau. En référence aux figures 5 à 7, une forme de réalisation d'un implant de noyau est représentée et est désignée par la référence numérique 500. Comme représenté, l'implant de noyau 500 comprend un coeur plein ou solide 502 qui définit une surface extérieure 504. Dans une forme particulière de réalisation, le coeur plein 502 a une section transversale globalement elliptique. A titre de variante, le coeur plein 502 peut avoir une section transversale qui est globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou toute forme globalement polygonale ou bien une combinaison quelconque de celles-ci. Comme illustré sur les figures 5 et 6, une chambre expansible 506 est disposée autour du coeur plein 502. Dans une forme de réalisation particulière, comme représenté, la chambre expansible 506 a une forme globalement toroïdale. La forme de la chambre assure, lors de son gonflage, le positionnement automatique du coeur. En outre, la chambre expansible 506 a une section transversale qui est d'une forme générale analogue à un haricot. A titre de variante, la chambre expansible 506 peut avoir une section transversale qui est globalement elliptique, globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou toute forme globalement polygonale ou bien une combinaison quelconque de celles-ci. La chambre expansible 506 définit une surface intérieure 508 et une surface extérieure 510. Dans une forme de réalisation particulière, la surface intérieure 508 de la chambre expansible 506 est attachée à la surface extérieure 504 du coeur plein 502 par exemple par collage. Un positionnement approprié de la chambre expansible 506 peut donc être basé sur le positionnement du coeur plein 502. A titre de variante, la chambre expansible 506 peut être séparée du coeur plein 502 et elle peut porter contre le coeur plein 502 après qu'elle a été convenablement gonflée ou, plus généralement, expansée. On notera que selon une variante le coeur et la chambre peuvent être réalisées en une seule et même pièce, par 25 exemple, par souci de simplification. Comme illustré sur la figure 5, l'implant de noyau 500 comporte un tube d'injection 512 qui s'étend depuis la surface extérieure 510 de la chambre expansible 506. Dans une forme de réalisation particulière, la chambre 30 expansible 506 de l'implant de noyau 500 est expansible à partir d'une position dégonflée, montrée sur la figure 5, jusqu'à une position gonflée sélectionnée parmi plusieurs positions gonflées possibles (figure 6), incluant une position gonflée maximale. En outre, après que la chambre 35 expansible 506 a été gonflée ou expansée d'une autre manière, le tube d'injection 512 peut être enlevé, comme illustré sur la figure 6. Par ailleurs, l'implant de noyau 500 comprend un support 514 de coeur qui s'étend depuis la surface du coeur plein 502. Le support 514 de coeur peut être utilisé pour positionner l'implant de noyau 500 et le maintenir dans la position appropriée pendant le gonflage de la chambre expansible 506. De plus, le support 514 de coeur est enlevé après que la chambre expansible 506 a été gonflée. Dans une forme de réalisation particulière, l'implant de noyau 500 peut comporter un clapet auto-obturant ou auto-scellant (non représenté) dans l'espace délimité par la surface extérieure 510 de la chambre expansible 506, par exemple adjacent au tube d'injection 512. Le clapet auto-obturant empêche la chambre expansible 506 de laisser fuir de la matière après que la chambre expansible 506 a été gonflée et le tube d'injection 512 enlevé. La figure 7 montre que l'implant de noyau 500 est implanté dans un disque intervertébral 600 entre une vertèbre supérieure 700 et une vertèbre inférieure 702.
Plus particulièrement, l'implant de noyau 500 peut être implanté dans un espace 602 d'un disque intervertébral établi à l'intérieur de l'anneau fibreux 604 du disque intervertébral 600 (figures 5 et 6). L'espace 602 du disque intervertébral peut être établi en enlevant le noyau pulpeux (non représenté) de l'intérieur de l'anneau fibreux 604. Dans une forme particulière de réalisation, la chambre expansible 506 peut être gonflée de manière que la surface intérieure 508 de la chambre expansible 506 porte contre la surface extérieure du coeur plein 502 et que la surface extérieure 510 de la chambre expansible 506 porte contre l'anneau fibreux 604. L'implant de noyau 500 peut présenter des caractéristiques d'absorption de chocs sensiblement similaires à celles présentées par le noyau pulpeux. En outre, dans une forme particulière de réalisation, la dureté du coeur plein 502 de l'implant de noyau 500 est supérieure ou égale à la dureté de la matière utilisée pour gonfler la chambre expansible 506, c'est-à-dire après que la matière a durci.
A titre d'exemple, le coeur a une dureté Shore D de 55 et la chambre expansible a une dureté Shore D de 40. De plus, la hauteur du coeur plein 502 est supérieure ou égale à la hauteur de la chambre expansible 506 lorsqu'elle est complètement expansée.
Comme représenté sur la figure 7, le coeur plein 502 et la chambre expansible 506 de l'implant de noyau 500 sont configurés pour établir un support et un écartement appropriés entre la vertèbre supérieure 700 et la vertèbre inférieure 702.
Dans une forme particulière de réalisation, la chambre expansible 506 de l'implant de noyau 500 peut être gonflée avec une ou plusieurs matières médicales injectables d'usage répandu, approuvées par des instances gouvernementales ou autres, qui restent élastiques après le durcissement. En outre, les matières médicales injectables d'usage répandu peuvent comprendre des matières polymères qui restent élastiques après le durcissement. Par exemple, les matières polymères peuvent comprendre des matières des types polyuréthanne, polyoléfine, polyéther et silicone. En outre, les matières du type polyoléfine peuvent comprendre du polypropylène, du polyéthylène, une polyoléfine halogénée et une fluoropolyoléfine. Les matières du type polyéther peuvent comprendre de la polyéthercétone (PEK), une polyétheréthercétone (PEEK), de la polyéthercétonecétone (PEKK) et une polyaryléthercétone (PAEK) ou une combinaison de celles-ci. Les matières du type silicone peuvent également comprendre un hydrogel de silicone. Dans une autre forme de réalisation, les matières médicales approuvées injectables d'usage étendu peuvent comprendre un ou plusieurs fluides stériles tels que de l'eau stérile, du sérum physiologique, une solution saline ou de l'air stérile. Dans d'autres formes de réalisation, la chambre expansible 506 de l'implant de noyau 500 peut être gonflée avec une ou plusieurs des substances suivantes : des fibroblastes, des lipoblastes, des chondroblastes, des cellules souches différenciées ou un autre facteur biologique qui produirait un tissu de limitation de mouvements lorsqu'il est injecté dans un support de greffe biorésorbable limitant les mouvements. Dans une forme particulière de réalisation, l'implant de noyau 500 est mis en place en utilisant une approche chirurgicale postérieure, comme représenté. Plus particulièrement, l'implant de noyau 500 est mis en place à travers une incision postérieure 606 pratiquée dans l'anneau fibreux 604 du disque intervertébral 600 (figure 5). A titre de variante, l'implant de noyau 500 peut être positionné en utilisant une approche chirurgicale antérieure, une approche chirurgicale latérale ou toute autre approche chirurgicale bien connue dans la technique. Description d'une deuxième forme de réalisation d'un implant de noyau. En référence aux figures 8 à 10, on a représenté une deuxième forme de réalisation d'un implant de noyau qui est désigné par la référence 800. Comme représenté, l'implant de noyau 800 comprend un coeur plein 802 qui définit une surface extérieure 804. Dans une forme particulière de réalisation, le coeur plein 802 a une section transversale qui est globalement elliptique. A titre de variante, le coeur plein 802 peut avoir une section transversale qui est globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou toute forme globalement polygonale ou bien une combinaison quelconque de celles-ci. En outre, le coeur plein 802 de l'implant de noyau 800 peut être formé de façon à présenter un trou 805. Dans une forme particulière de réalisation, le trou 805 est pratiqué dans le centre du coeur plein 802. De plus, le trou 805 peut avoir une forme globalement cylindrique. A titre de première variante, le trou 805 peut avoir une forme globalement prismatique. Selon une deuxième variante, le trou 805 peut avoir une forme générale de polyèdre. On notera qu'un trou pratiqué dans le coeur de l'implant peut faciliter sa manipulation. En outre, un tel trou peut être utilisé pour introduire des éléments additionnels/d'autres matériaux comme un marqueur radiographique temporaire. Comme illustré sur les figures 8 et 9, une chambre expansible 806 est agencée autour du coeur plein 802. Dans une forme particulière de réalisation, qui est représentée, la chambre expansible 806 a une forme globalement toroïdale. La forme de la chambre assure, lors de son gonflage, le positionnement automatique du coeur.
En outre, la chambre expansible 806 peut avoir une section transversale qui est d'une forme générale analogue à celle d'un haricot. A titre de variante, la chambre expansible 806 peut avoir une section transversale qui est globalement elliptique, globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou toute forme globalement polygonale ou bien une combinaison quelconque de celles-ci.
La chambre expansible 806 en forme générale de tore définit une surface intérieure 808 et une surface extérieure 810 (figures 8 et 10). Dans une forme particulière de réalisation, la surface intérieure 808 de la chambre expansible 806 est attachée ou fixée à la surface extérieure 804 du coeur plein 802 par exemple par collage. Un positionnement approprié de la chambre expansible 806 peut donc être basé sur le positionnement du coeur plein 802. A titre de variante, la chambre expansible 806 peut être séparée du coeur plein 802 et peut porter contre le coeur plein 802 après qu'elle a été convenablement gonflée. Comme illustré sur la figure 8, l'implant de noyau 800 comprend un tube d'injection 812 qui s'étend depuis la surface extérieure 810 de la chambre expansible 806. Dans une forme particulière de réalisation, la chambre expansible 806 de l'implant de noyau 800 peut être expansée à partir d'une position dégonflée, montrée sur la figure 8, jusqu'à une position gonflée sélectionnée parmi plusieurs positions gonflées possibles (figure 9), incluant une position de gonflage maximal. En outre, après que la chambre expansible 806 a été gonflée ou expansée d'une autre façon, le tube d'injection 812 peut être retiré, comme illustré sur la figure 9. Par ailleurs, l'implant de noyau 800 comprend un support 814 de coeur qui s'étend depuis la surface du coeur plein 802. Le support 814 de coeur peut être utilisé pour positionner l'implant de noyau 800 et le maintenir dans la position appropriée pendant le gonflage de la chambre expansible 806. De plus, le support 814 de coeur est retiré après que la chambre expansible 806 a été gonflée. La forme torique de la chambre agencée autour du coeur permet de maintenir en position le coeur assez précisément. En gonflant la chambre avec une pression uniforme la précision de positionnement est accrue. Dans une forme particulière de réalisation, l'implant de noyau 800 peut comporter un clapet auto- obturant ou auto-scellant (non représenté) dans l'espace délimité par la surface extérieure 810 de la chambre expansible 806, par exemple adjacent au tube d'injection 812. Le clapet auto-obturant empêche la chambre expansible 806 de laisser de la matière s'échapper après que la chambre expansible 806 a été gonflée et que le tube d'injection 812 a été enlevé.
La figure 10 montre que l'implant de noyau 800 est implanté dans un disque intervertébral 900 entre une vertèbre supérieure 1000 et une vertèbre inférieure 1002. Plus particulièrement, l'implant de noyau 800 est implanté dans un espace 902 du disque intervertébral, établi à l'intérieur de l'anneau fibreux 904 du disque intervertébral 900 (figures 8 et 9). L'espace 902 du disque intervertébral peut être aménagé en enlevant le noyau pulpeux (non représenté) de l'intérieur de l'anneau fibreux 904. Dans une forme particulière de réalisation, la chambre expansible 806 peut être gonflée de façon que la surface intérieure 808 de la chambre expansible 806 soit appliquée contre la surface extérieure du coeur plein 802 et que la surface extérieure 810 de la chambre expansible 806 soit appliquée contre l'anneau fibreux 904. L'implant de noyau 800 peut posséder des caractéristiques d'absorption de chocs sensiblement similaires aux caractéristiques d'absorption de chocs présentées par le noyau pulpeux. En outre, dans une forme particulière de réalisation, la dureté du coeur plein 802 de l'implant de noyau 800 est supérieure ou égale à la dureté de la matière utilisée pour le gonflage de la chambre expansible 806, c'est-à-dire après que la matière a durci. De plus, la hauteur du coeur plein 802 peut être supérieure ou égale à la hauteur de la chambre expansible 806 lorsqu'elle est complètement expansée. Comme représenté sur la figure 10, le coeur plein 802 et la chambre expansible 806 de l'implant de noyau 800 sont configurés pour fournir un support et un écartement appropriés entre la vertèbre supérieure 1000 et la vertèbre inférieure 1002. Dans une forme particulière de réalisation, la chambre expansible 806 de l'implant de noyau 800 peut être gonflée avec une ou plusieurs matières médicales injectables approuvées d'usage répandu qui restent élastiques après le durcissement. En outre, les matières médicales injectables d'usage répandu peuvent comprendre des matières polymères qui restent élastiques après le durcissement.
Par exemple, les matières polymères peuvent comprendre des matières des types polyuréthanne, polyoléfine, polyéther et silicone. En outre, les matières du type polyoléfine peuvent comprendre du polypropylène, du polyéthylène, une polyoléfine halogénée et une fluoropolyoléfine. Les matières du type polyéther peuvent comprendre de la polyéthercétone (PEK), une polyétheréthercétone (PEEK), de la polyéthercétonecétone (PEKK), une polyaryléthercétone (PAEK) ou une combinaison de celles-ci. Les matières du type silicone peuvent également comprendre un hydrogel de silicone. Dans une autre forme de réalisation, les matières médicales approuvées injectables d'usage étendu peuvent comprendre un ou plusieurs fluides tels que de l'eau stérile, du sérum physiologique ou de l'air stérile. Dans d'autres formes de réalisation, la chambre expansible 806 de l'implant de noyau 800 peut être gonflée avec une ou plusieurs des substances suivantes : des fibroblastes, des lipoblastes, des chondroblastes, des cellules souches différenciées ou un autre facteur biologique qui produirait un tissu de limitation de mouvements lorsqu'il est injecté dans un support de greffe biorésorbable limitant les mouvements. Dans une forme particulière de réalisation, l'implant de noyau 800 est mis en place en utilisant une approche chirurgicale postérieure, comme représenté. En particulier, l'implant de noyau 800 est installé à travers une incision postérieure 906 pratiquée dans l'anneau fibreux 904 du disque intervertébral 900. A titre de variante, l'implant de noyau 800 peut être mis en place en utilisant une approche chirurgicale antérieure, une approche chirurgicale latérale ou toute autre approche chirurgicale bien connue dans la technique.
Description d'une troisième forme de réalisation d'un implant de noyau. En référence aux figures 11 à 13, on a représenté une troisième forme de réalisation d'un implant de noyau qui est désigné par la référence numérique 1100. Comme représenté, l'implant de noyau 1100 comprend un coeur plein 1102 qui définit une surface extérieure 1104. Dans une forme particulière de réalisation, le coeur plein 1102 présente une section transversale qui est globalement elliptique. A titre de variante, le coeur plein 1102 peut avoir une section transversale qui est globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou toute forme globalement polygonale ou bien une combinaison quelconque de celles-ci. Comme illustré sur les figures 11 et 12, une première chambre expansible 1106 entoure le coeur plein 1102. Dans une forme particulière de réalisation représentée, la première chambre expansible 1106 a une forme globalement toroïdale. En outre, comme montré sur la figure 13, la première chambre expansible 1106 présente une section transversale qui est de forme générale analogue à celle d'un haricot. A titre de variante, la première chambre expansible 1106 peut avoir une section transversale qui est globalement elliptique, globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou toute forme globalement polygonale ou bien une combinaison quelconque de celles-ci. La première chambre expansible 1106 définit une surface intérieure 1108 et une surface extérieure 1110. Dans une forme particulière de réalisation, la surface intérieure 1108 de la première chambre expansible 1106 est attachée à la surface extérieure 1104 du coeur plein 1102.
Un positionnement approprié de la première chambre expansible 1106 peut donc être basé sur le positionnement du coeur plein 1102. A titre de variante, la première chambre expansible 1106 peut être séparée du coeur plein 1102 et peut entrer en contact avec le coeur plein 1102 après qu'elle a été convenablement gonflée ou, plus généralement, expansée. Comme illustré sur la figure 11, l'implant de noyau 1100 comporte un premier tube d'injection 1112 qui s'étend depuis la surface extérieure 1110 de la première chambre expansible 1106. Dans une forme particulière de réalisation, la première chambre expansible 1106 de l'implant de noyau 1100 peut être expansée à partir d'une position dégonflée, montrée sur la figure 11, jusqu'à une position gonflée choisie parmi plusieurs positions gonflées possibles (figure 12), incluant une position gonflée maximale. En outre, après que la première chambre expansible 1106 a été gonflée ou expansée autrement, le premier tube d'injection 1112 peut être enlevé, comme illustré sur la figure 12. Les figures 11 à 13 montrent en outre que l'implant de noyau 1100 comporte une seconde chambre expansible 1116 qui est disposée autour de la première chambre expansible 1106. Dans une forme particulière de réalisation représentée, la seconde chambre expansible 1116 a une forme générale toroïdale. En outre, comme illustré sur la figure 13, la seconde chambre expansible 1116 présente une section transversale qui est d'une forme générale analogue à celle d'un haricot. Selon une variante, la seconde chambre expansible 1116 peut avoir une section transversale qui est globalement elliptique, globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou de forme globalement polygonale ou bien d'une forme qui est une combinaison quelconque de celles-ci.
La seconde chambre expansible 1116 définit une surface intérieure 1118 et une surface extérieure 1120. Dans une forme particulière de réalisation, la surface intérieure 1118 de la seconde chambre expansible 1116 est attachée ou fixée, par exemple par collage, à la surface extérieure 1110 de la première chambre expansible 1106, et la surface intérieure 1108 de la première chambre expansible 1106 est attachée ou fixée, par exemple par collage, à la surface extérieure 1104 du coeur plein 1102. A titre de variante, la seconde chambre expansible 1116 peut être séparée de la première chambre expansible 1106 et du coeur plein 1102. Dans une telle configuration, la seconde chambre expansible 1116 peut s'appliquer contre la première chambre expansible 1106 après que les deux chambres expansibles 1106 et 1116 ont été convenablement gonflées. Comme illustré sur la figure 11, l'implant de noyau 1100 comporte un second tube d'injection 1122 qui s'étend depuis la surface extérieure 1120 de la seconde chambre expansible 1116. Dans une forme particulière de réalisation, la seconde chambre expansible 1116 de l'implant de noyau 1100 peut être expansée d'une position dégonflée, montrée sur la figure 11, à une position de gonflage souhaitée parmi plusieurs positions gonflées possibles (figure 12), incluant une position gonflée maximale. En outre, après que la seconde chambre expansible 1116 a été gonflée ou expansée d'une autre manière, le second tube d'injection 1122 peut être enlevé, comme illustré sur la figure 12. Par ailleurs, l'implant de noyau 1100 comprend un support 1124 de coeur qui s'étend depuis la surface du coeur plein 1102. Le support 1124 de coeur peut être utilisé pour positionner l'implant de noyau 1100 et le maintenir dans la position appropriée pendant le gonflage des première et seconde chambres expansibles 1106 et 1116. De plus, le support 1124 de coeur est retiré après que les première et seconde chambres expansibles 1106 et 1116 ont été gonflées.
On notera qu'une configuration à plusieurs chambres entourant le coeur permet d'ajuster plus précisément la position du coeur qu'avec une seule chambre. Dans une forme particulière de réalisation, l'implant de noyau 1100 peut comporter un premier clapet auto-obturant ou auto- scellant (non représenté) dans l'espace défini par la surface extérieure 1110 de la première chambre expansible 1106, par exemple positionné de façon adjacente au premier tube d'injection 1112. En outre, l'implant de noyau 1100 peut comporter un second clapet auto-obturant ou auto-scellant (non représenté) dans l'espace défini par la surface extérieure 1120 de la seconde chambre expansible 1116, par exemple positionné de façon adjacente au second tube d'injection 1122. Les clapets auto-obturants empêchent les chambres expansibles 1106, 1116 de laisser fuir de la matière après qu'elles ont été gonflées et que les tubes d'injection 1112, 1122 ont été enlevés. La figure 13 montre que l'implant de noyau 1100 est implanté dans un disque intervertébral 1200 entre une vertèbre supérieure 1300 et une vertèbre inférieure 1302. Plus particulièrement, l'implant de noyau 1100 est implanté dans un espace 1202 d'un disque intervertébral formé dans l'anneau fibreux 1204 du disque intervertébral 1200 (figure 11). L'espace 1202 du disque intervertébral peut être aménagé en enlevant le noyau pulpeux (non représenté) de l'intérieur de l'anneau fibreux 1204. Dans une forme particulière de réalisation, la première chambre expansible 1106 peut être gonflée afin que la surface intérieure 1108 de la première chambre expansible 1106 entre en contact avec la surface extérieure du coeur plein 1102 et que la surface extérieure 1110 de la première chambre expansible 1106 entre en contact avec la surface intérieure 1118 de la seconde chambre expansible 1116. En outre, la surface extérieure 1120 de la seconde chambre expansible 1116 entre en contact avec l'anneau fibreux 1204. L'implant de noyau 1100 peut présenter des caractéristiques d'absorption de chocs sensiblement similaires aux caractéristiques d'absorption de chocs présentées par le noyau pulpeux. En outre, dans une forme particulière de réalisation, la dureté du coeur plein 1102 de l'implant de noyau 1100 est supérieure ou égale à la dureté de la matière utilisée pour gonfler la première chambre expansible 1106, c'est-à-dire après que la matière a durci. En outre, la dureté de la matière utilisée pour gonfler la première chambre expansible 1106 est supérieure ou égale à la dureté de la matière utilisée pour gonfler la seconde chambre expansible 1116, par exemple après que ces matières ont durci.
L'agencement de plusieurs chambres expansibles autour d'un coeur permet de faire varier plus progressivement la dureté de l'implant du coeur vers la périphérie qu'avec une seule chambre. On peut ainsi réaliser un implant avec un coeur très dur et une périphérie très souple.
Par ailleurs, un agencement à plusieurs chambres à rigidité ou dureté variable permet de répartir plus facilement les charges qui s'exercent au niveau des vertèbres. En outre, avec un tel agencement la mobilité de 25 l'implant est mieux maitrisée. A titre d'exemple, le coeur a une dureté Shore D de 55, la première chambre a une dureté Shore D de 50 et la seconde chambre a une dureté Shore D de 40. Par ailleurs, la hauteur du coeur plein 1102 peut être 30 supérieure ou égale à la hauteur de la première chambre expansible 1106 lorsqu'elle est totalement expansée. De plus, la hauteur de la première chambre expansible 1106, lorsqu'elle est totalement expansée, peut être supérieure ou égale à la hauteur de la seconde chambre expansible 1116 35 lorsqu'elle est totalement expansée. Comme montré sur la figure 13, le coeur plein 1102, la première chambre expansible 1106 et la seconde chambre expansible 1116 de l'implant de noyau 1100 sont configurés de façon à fournir un support et un écartement appropriés entre la vertèbre supérieure 1300 et la vertèbre inférieure 1302.
Dans une forme particulière de réalisation, la première chambre expansible 1106, la seconde chambre expansible 1116, ou une combinaison de la première chambre expansible 1106 et de la seconde chambre expansible 1116 de l'implant de noyau 1100, peuvent être gonflées avec une ou plusieurs matières médicales injectables approuvées d'usage répandu qui restent élastiques après le durcissement. On notera que les seules matières utilisées pour le remplissage peuvent être différentes d'une chambre à l'autre. En outre, les matières médicales injectables d'usage répandu peuvent comprendre des matières polymères qui restent élastiques après le durcissement. Par exemple, les matières polymères peuvent comprendre des matières des types polyuréthanne, polyoléfine, polyéther, silicone ou une combinaison de ceux-ci. En outre, les matières du type polyoléfine peuvent comprendre un polypropylène, du polyéthylène, une polyoléfine halogénée, une fluoropolyoléfine ou une combinaison de ceux-ci. Les matières du type polyéther peuvent comprendre de la polyéthercétone (PEK), de la polyétheréthercétone (PEEK), de la polyéthercétonecétone (PEKK), de la polyaryléthercétone (PAEK) ou une combinaison de celles-ci. Les matières du type silicone peuvent également comprendre un hydrogel de silicone. Dans une autre forme de réalisation, les matières médicales injectables d'usage étendu peuvent comprendre un ou plusieurs fluides tels que de l'eau stérile, du sérum physiologique ou de l'air stérile. Dans d'autres formes de réalisation, la première chambre expansible 1106, la seconde chambre expansible 1116, ou une combinaison des première et seconde chambres expansibles 1106 et 1116 de l'implant de noyau 1100, peut être gonflée avec une ou plusieurs des substances suivantes : des fibroblastes, des lipoblastes, des chondroblastes, des cellules souches différenciées ou un autre facteur biologique qui produirait un tissu de limitation de mouvements lorsqu'il est injecté dans un support de greffe biorésorbable limitant les mouvements. Dans une forme particulière de réalisation, l'implant de noyau 1100 est mis en place en utilisant une approche chirurgicale postérieure, comme représenté. Plus particulièrement, l'implant de noyau 1100 est positionné à travers une incision postérieure 1206 pratiquée dans l'anneau fibreux 1204 du disque intervertébral 1200 (figure 11). A titre de variante, l'implant de noyau 1100 peut être inséré en position en utilisant une approche chirurgicale antérieure, une approche chirurgicale latérale ou toute autre approche chirurgicale bien connue dans la technique. Description d'une quatrième forme de réalisation d'un implant de noyau. En référence aux figures 14 à 16, une forme de réalisation d'un implant de noyau est représentée et désignée par la référence numérique 1400. Comme représenté, l'implant de noyau 1400 comprend un coeur plein 1402 qui définit une surface extérieure 1404. Dans une forme particulière de réalisation, le coeur plein 1402 présente une section transversale qui est globalement elliptique. Alternativement, le coeur plein 1402 peut présenter une section transversale qui est globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme de quadrilatère, ou ayant une forme globalement polygonale ou bien une forme issue d'une combinaison quelconque de celles-ci. Comme illustré sur les figures 14 à 16, une chambre expansible 1406 est agencée autour du coeur plein 1402. Dans une forme de réalisation particulière représentée, la chambre expansible 1406 a une forme générale de cuvette retournée et la chambre expansible 1406 peut être déposée sur le coeur plein en le recouvrant à la manière d'un capuchon comme montré sur la figure 16, ou être placée au dessus du coeur plein et gonflée ou expansée.
Cette forme de chambre agencée autour du coeur permet de maintenir de façon relativement précise le coeur en position. En gonflant la chambre avec une pression uniforme ou sensiblement uniforme, la précision du positionnement est accrue.
La chambre expansible 1406 définit une surface intérieure 1408 et une surface extérieure 1410. Dans une forme de réalisation particulière, la surface intérieure 1408 de la chambre expansible 1406 est assujettie à la surface extérieure 1404 du coeur plein 1402 (figure 16). Un positionnement approprié de la chambre expansible 1406 peut donc être basé sur le positionnement du coeur plein 1402. Selon une variante, la chambre expansible 1406 peut être séparée du coeur plein 1402 et peut s'appliquer contre le coeur plein 1402 après que cette chambre expansible 1406 a été convenablement gonflée. Comme illustré sur la figure 14, l'implant de noyau 1400 comporte un tube d'injection 1412 qui s'étend depuis la surface extérieure 1410 de la chambre expansible 1406. Dans une forme de réalisation particulière, la chambre expansible 1406 de l'implant de noyau 1400 peut être expansée depuis une position dégonflée, montrée sur la figure 14, jusqu'à une position de gonflage sélectionnée parmi plusieurs positions gonflées possibles (figure 15), incluant une position gonflée maximale. En outre, après que la chambre expansible 1406 a été gonflée ou expansée d'une autre façon, le tube d'injection 1412 peut être enlevé, comme illustré sur la figure 15. De plus, l'implant de noyau 1400 comprend un support 1414 de coeur qui s'étend depuis la surface du coeur plein 1402. Le support 1414 de coeur peut être utilisé pour positionner l'implant de noyau 1400 et le maintenir dans la position appropriée pendant le gonflage de la chambre expansible 1406. De plus, le support 1414 de coeur est enlevé après que la chambre expansible 1406 a été gonflée. Dans une forme de réalisation particulière, l'implant de noyau 1400 peut comporter un clapet auto-obturant (non représenté) dans l'espace défini par la surface extérieure 1410 de la chambre expansible 1406, par exemple adjacent au tube d'injection 1412. Le clapet auto-obturant empêche la chambre expansible 1406 de laisser fuir de la matière après que la chambre expansible 1406 a été gonflée et que le tube d'injection 1412 a été enlevé. La figure 16 montre que l'implant de noyau 1400 est implanté dans un disque intervertébral 1500 entre une vertèbre supérieure 1600 et une vertèbre inférieure 1602.
Plus particulièrement, l'implant de noyau 1400 est implanté dans un espace 1502 d'un disque intervertébral formé à l'intérieur de l'anneau fibreux 1504 du disque intervertébral 1500 (figure 14). L'espace 1502 du disque intervertébral peut être formé en retirant le noyau pulpeux (non représenté) de l'intérieur de l'anneau fibreux 1504. Dans une forme particulière de réalisation, la chambre expansible 1406 peut être gonflée de manière que sa surface intérieure 1408 porte contre la surface extérieure du coeur plein 1402 et que sa surface extérieure 1410 porte contre l'anneau fibreux 1504. En outre, des parties de la surface extérieure 1410 de la chambre expansible 1406 peuvent porter contre la vertèbre supérieure 1600 et la vertèbre inférieure 1602. De plus, lorsque la chambre expansible 1406 est gonflée ou expansée d'une autre façon, une partie de cette chambre expansible 1406 (par exemple le fond de la cuvette) est placée entre le coeur plein 1402 et la vertèbre supérieure 1600 (figure 16). L'implant de noyau 1400 peut présenter des caractéristiques d'absorption de chocs sensiblement similaires à celles présentées par le noyau pulpeux. En outre, dans une forme particulière de réalisation, la dureté du coeur plein 1402 de l'implant de noyau 1400 est supérieure ou égale à la dureté de la matière utilisée pour gonfler la chambre expansible 1406, c'est-à-dire après que la matière a durci. Comme représenté sur la figure 16, le coeur plein 1402 et la chambre expansible 1406 de l'implant de noyau 1400 sont configurés pour procurer un support et un écartement appropriés entre la vertèbre supérieure 1600 et la vertèbre inférieure 1602. On notera que dans une forme de réalisation non 10 illustrée les agencements des implants des figures 13 et 16 peuvent être réunis au sein d'un même implant. Ainsi, par exemple, la chambre 1406 en forme de cuvette retournée peut être composée d'une première chambre en forme de cuvette retournée et d'une deuxième chambre 15 périphérique analogue à la chambre 1116 de la figure 13 et qui entoure périphériquement cette première chambre. On obtient ainsi avec un implant les avantages liés à chacun des deux implants des figures 13 et 16. Dans une forme particulière de réalisation, la chambre 20 expansible 1406 de l'implant de noyau 1400 peut être gonflée avec une ou plusieurs matières médicales injectables approuvées, d'usage répandu, qui restent élastiques après le durcissement. En outre, les matières médicales injectables d'usage étendu peuvent comprendre des 25 matières polymères qui restent élastiques après le durcissement. Par exemple, les matières polymères peuvent comprendre des matières des types polyuréthanne, polyoléfine, polyéther, silicone ou une combinaison de ceux-ci. En 30 outre, les matières du type polyoléfine peuvent comprendre du polypropylène, du polyéthylène, une polyoléfine halogénée, une fluoropolyoléfine ou une combinaison de ceux-ci. Les matières du type polyéther peuvent comprendre de la polyéthercétone (PEK), une polyétheréthercétone 35 (PEEK), de la polyéthercétonecétone (PEKK), de la polyaryléthercétone (PAEK) ou une combinaison de celles-ci.
Les matières du type silicone peuvent également comprendre un hydrogel de silicone. Dans une autre forme de réalisation, les matières médicales injectables d'usage étendu peuvent comprendre un ou plusieurs fluides tels que de l'eau stérile, du sérum physiologique ou de l'air stérile. Dans d'autres formes de réalisation, la chambre expansible 1406 de l'implant de noyau 1400 peut être gonflée avec une ou plusieurs des substances suivantes : des fibroblastes, des lipoblastes, des chondroblastes, des cellules souches différenciées ou un autre facteur biologique qui produirait un tissu limitant les mouvements lorsqu'il est injecté dans un support de greffe biorésorbable limitant les mouvements. Dans une forme particulière de réalisation, l'implant de noyau 1400 est mis en place en utilisant une approche chirurgicale postérieure, comme représenté. Plus particulièrement, l'implant de noyau 1400 est implanté à travers une incision postérieure 1506 pratiquée dans l'anneau fibreux 1504 du disque intervertébral 1500 (figure 14). Selon une variante, l'implant de noyau 1400 peut être mis en place en utilisant une approche chirurgicale antérieure, une approche chirurgicale latérale ou toute autre approche chirurgicale bien connue dans la technique. Description d'une cinquième forme de réalisation d'un implant de noyau. En référence aux figures 17 à 19, une forme de réalisation d'un implant de noyau est représentée et désignée par la référence numérique 1700. Comme représenté, l'implant de noyau 1700 comprend un coeur plein 1702 qui définit une surface extérieure 1704. Dans une forme particulière de réalisation, le coeur plein 1702 possède une section transversale qui est de forme générale elliptique. Selon une variante, le coeur plein 1702 peut avoir une section transversale qui est globalement circulaire, globalement rectangulaire, globalement carrée, globalement triangulaire, globalement trapézoïdale, globalement en forme de losange, globalement en forme quadrilatère, ou d'une forme globalement polygonale ou bien d'une forme issue d'une combinaison quelconque de celles-ci. Comme illustré sur les figures 17 à 19, une chambre expansible 1706 est positionnée autour du coeur plein 1702. Dans une forme de réalisation particulière représentée, la chambre expansible 1706 est d'une forme générale en "U", et peut être gonflée ou expansée d'une autre manière autour du coeur plein 1702.
On notera que la chambre en forme de U est particulièrement adaptée pour éviter la migration du coeur vers l'ouverture par laquelle il a été inséré. En effet, la forme en U entourant partiellement le coeur masque cette ouverture. Cette forme en U est également avantageuse lorsque la forme du disque intervertébral a, dans un plan sagittal, une forme trapézoïdale prononcée. Une forme en U permet de remplir l'espace sur trois côtés du coeur de façon adaptée. Il convient de noter qu'une chambre intermédiaire 20 expansible qui remplit l'espace entre le coeur 1702 et la chambre en U 1706 (figure 17) peut être prévue. Cet agencement supplémentaire permet d'ajuster plus précisément la position du coeur. La chambre expansible 1706 définit une première 25 surface 1708 et une seconde surface 1710. Dans une forme de réalisation particulière, la première surface 1708 de la chambre expansible 1706 est assujettie à la surface extérieure 1704 du coeur plein 1702. Un positionnement approprié de la chambre expansible 1706 peut donc être basé 30 sur le positionnement du coeur plein 1702. A titre de variante, la chambre expansible 1706 peut être séparée du coeur plein 1702 et peut venir en contact avec le coeur plein 1702 après qu'elle a été convenablement gonflée. Comme illustré sur la figure 17, l'implant de noyau 35 1700 comporte un tube d'injection 1712 qui s'étend depuis la seconde surface 1710 de la chambre expansible 1706. Dans une forme de réalisation particulière, la chambre expansible 1706 de l'implant de noyau 1700 peut être expansée depuis une position dégonflée ou aplatie, montrée sur la figure 17, jusqu'à une position gonflée souhaitée parmi plusieurs positions gonflées possibles (figure 18), comprenant une position gonflée maximale. En outre, après que la chambre expansible 1706 a été gonflée ou expansée autrement, le tube d'injection 1712 peut être enlevé, comme illustré sur la figure 18.
De plus, l'implant de noyau 1700 comprend un support 1714 de coeur qui s'étend depuis la surface du coeur plein 1702. Le support 1714 de coeur peut être utilisé pour positionner l'implant de noyau 1700 et le maintenir dans la position appropriée pendant le gonflage de la chambre expansible 1706. De plus, le support 1714 de coeur est enlevé après que la chambre expansible 1706 a été gonflée. Dans une forme de réalisation particulière, l'implant de noyau 1700 peut comporter un clapet auto-obturant (non représenté) dans l'espace défini par la seconde surface 1710 de la chambre expansible 1706, par exemple placé de façon adjacente au tube d'injection 1712. Le clapet auto-obturant empêche la chambre expansible 1706 de laisser fuir de la matière après que la chambre expansible 1706 a été gonflée et que le tube d'injection 1712 a été enlevé.
La figure 19 montre que l'implant de noyau 1700 est implanté dans un disque intervertébral 1800 entre une vertèbre supérieure 1900 et une vertèbre inférieure 1902. Plus particulièrement, l'implant de noyau 1700 est implanté dans un espace 1802 d'un disque intervertébral, créé à l'intérieur de l'anneau fibreux 1804 du disque intervertébral 1800 (figure 17). L'espace 1802 du disque intervertébral peut être formé en enlevant le noyau pulpeux (non représenté) de l'intérieur de l'anneau fibreux 1804. Dans une forme particulière de réalisation, la chambre expansible 1706 peut être gonflée de manière que la première surface 1708 de la chambre expansible 1706 porte contre une partie de la surface extérieure du coeur plein 1702 et que la seconde surface 1710 de la chambre expansible 1706 porte contre une partie de l'anneau fibreux 1804. En outre, des parties de la surface extérieure 1710 de la chambre expansible 1706 peuvent porter contre la vertèbre supérieure 1900 et la vertèbre inférieure 1902. De plus, lorsque la chambre expansible 1706 est gonflée ou expansée d'une autre façon, elle entoure au moins partiellement le coeur plein 1702 (figure 18).
Comme représenté sur la figure 18, le coeur 1702 est logé entre les branches du U que forme la chambre 1706. L'implant de noyau 1700 peut présenter des caractéristiques d'absorption de chocs sensiblement similaires aux caractéristiques d'absorption de chocs présentées par le noyau pulpeux. En outre, dans une forme particulière de réalisation, la dureté du coeur plein 1702 de l'implant de noyau 1700 est supérieure ou égale à la dureté de la matière utilisée pour gonfler la chambre expansible 1706, c'est-à-dire après que la matière a durci. De plus, la hauteur globale du coeur plein 1702 peut être supérieure ou égale à la hauteur globale de la chambre expansible 1706 lorsqu'elle est gonflée. Comme représenté sur la figure 19, le coeur plein 1702 et la chambre expansible 1706 de l'implant de noyau 1700 sont configurés de façon à établir un support et un écartement appropriés entre la vertèbre supérieure 1900 et la vertèbre inférieure 1902. Dans une forme particulière de réalisation, la chambre expansible 1706 de l'implant de noyau 1700 peut être gonflée avec une ou plusieurs matières médicales injectables approuvées, d'usage répandu, qui restent élastiques après le durcissement. En outre, les matières médicales injectables d'usage étendu peuvent comprendre des matières polymères qui restent élastiques après le durcissement. Par exemple, les matières polymères peuvent comprendre des matières des types polyuréthanne, polyoléfine, polyéther, silicone ou une combinaison de ceux-ci. En outre, les matières du type polyoléfine peuvent comprendre du polypropylène, du polyéthylène, une polyoléfine halogénée, une fluoropolyoléfine ou une combinaison de ceux-ci. Les matières du type polyéther peuvent comprendre de la polyéthercétone (PEK), une polyétheréthercétone (PEEK), de la polyéthercétonecétone (PEKK), de la polyaryléthercétone (PAEK) ou une combinaison de celles-ci. Les matières du type silicone peuvent également comprendre un hydrogel de silicone. Dans une autre forme de réalisation, les matières médicales injectables d'usage répandu peuvent comprendre un ou plusieurs fluides tels que de l'eau stérile, du sérum physiologique ou de l'air stérile. Dans d'autres formes de réalisation, la chambre expansible 1706 de l'implant de noyau 1700 peut être gonflée avec une ou plusieurs des substances suivantes : des fibroblastes, des lipoblastes, des chondroblastes, des cellules souches différenciées ou un autre facteur biologique qui produirait un tissu de limitation de mouvements lorsqu'il est injecté dans un support de greffe biorésorbable limitant les mouvements. Dans une forme particulière de réalisation, l'implant de noyau 1700 est mis en place en utilisant une approche chirurgicale postérieure, comme représenté. L'implant de noyau 1700 est plus particulièrement introduit à travers une incision postérieure 1806 pratiquée dans l'anneau fibreux 1804 du disque intervertébral 1800 (figure 17). Selon une variante, l'implant de noyau 1700 peut être mis en place en utilisant une approche chirurgicale antérieure, une approche chirurgicale latérale ou toute autre approche chirurgicale bien connue dans la technique. On va maintenant décrire une forme de réalisation d'un procédé de mise en place d'un implant de noyau.
Un exemple de réalisation non limitatif d'un procédé de mise en place d'un implant de noyau est illustré à la figure 20 et débute par une étape 2000. Lors de cette étape, un patient est immobilisé sur une table d'opération. Par exemple, le patient peut être immobilisé en position de décubitus dorsal pour permettre d'utiliser une approche antérieure afin d'accéder à la colonne vertébrale du patient. Le patient peut également être placé en position dite "française" dans laquelle les jambes du patient sont écartées. La position "française" permet au chirurgien de se tenir entre les jambes du patient. En outre, la position "française" peut faciliter un alignement approprié des instruments chirurgicaux avec la colonne vertébrale du patient. Dans une autre forme particulière de réalisation, le patient peut être immobilisé dans la position de décubitus dorsal sur une table chirurgicale réglable. Dans une ou plusieurs variantes de réalisation, un chirurgien peut utiliser une approche postérieure ou une approche latérale pour implanter un dispositif prothétique intervertébral. Le patient peut alors être immobilisé dans une position différente, par exemple dans une position de décubitus ventral pour une approche postérieure ou dans une position de décubitus latéral pour une approche latérale. Lors de l'étape suivante 2002, la position du disque affecté est marquée sur le patient, par exemple par fluoroscopie. Au cours de l'étape 2004, la zone chirurgicale le long de la colonne vertébrale est mise à nu. A l'étape suivante 2006, un système de rétracteur chirurgical est mis en place pour maintenir le champ chirurgical ouvert. Par exemple, le système de rétracteur chirurgical peut être le système Medtronic Sofamor Danek Endoring'M Lors de l'étape suivante 2008, l'anneau fibreux du disque affecté est incisé pour mettre à nu le noyau pulpeux. A l'étape 2010, le noyau pulpeux est enlevé pour créer un espace dans le disque intervertébral à l'intérieur de l'anneau fibreux. Lors de l'étape suivante 2012, l'implant de noyau est inséré dans l'espace du disque intervertébral de l'anneau fibreux. A l'étape 2014, la chambre expansible est gonflée ou expansée d'une autre façon, autour du coeur, permettant ainsi de positionner et maintenir en place le coeur. A l'étape 2016, le support de coeur est retiré et à l'étape 2018, le tube d'injection peut être enlevé. Au cours de l'étape suivante 2020, la chambre expansible est obturée ou scellée (si la chambre expansible n'est pas auto-obturante), par exemple avec le clapet auto-obturant. A l'étape 2022, on fait durcir la matière utilisée pour gonfler ou expanser la chambre expansible. Dans une forme particulière de réalisation, on peut laisser la matière durcir naturellement dans les conditions ambiantes de la salle d'opération. A titre de variante, on peut faire durcir la matière en utilisant une source d'énergie. Par exemple, la source d'énergie peut être une source de lumière qui émet de la lumière visible, de la lumière infrarouge (IR) ou de la lumière ultraviolette (UV). La source d'énergie peut en outre être un dispositif chauffant, un dispositif rayonnant ou tout autre dispositif mécanique. Au cours de l'étape suivante 2024, l'anneau fibreux est suturé et à l'étape 2026, l'espace intervertébral est irrigué. Ensuite, à l'étape 2028, le système de rétracteur peut être enlevé et, lors de l'étape 2030, un drain, par exemple un drain rétropéritonéal est inséré dans la plaie. A l'étape 2032, la plaie chirurgicale est fermée. La plaie chirurgicale peut être fermée par l'utilisation de sutures, d'agrafes chirurgicales ou de toute autre technique chirurgicale bien connue dans ce domaine. Lors de l'étape 2034, on peut commencer les soins postopératoires et le procédé s'achève à l'étape 2036. Ainsi, avec la configuration de la structure décrite ci-dessus, l'implant de noyau, selon une ou plusieurs des formes de réalisation, constitue un dispositif qui peut être implanté pour remplacer le noyau pulpeux dans un disque intervertébral naturel qui est malade, dégénéré ou endommagé d'une autre manière. L'implant de noyau peut être disposé à l'intérieur d'un espace du disque intervertébral qui peut etre fermé à l'intérieur d'un disque intervertébral par l'enlèvement du noyau pulpeux. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à l'implant de noyau décrit et représenté sans sortir du cadre de l'invention.

Claims (38)

REVENDICATIONS
1. Implant de noyau configuré pour être mis en place dans un disque intervertébral (400) entre une vertèbre inférieure (702) et une vertèbre supérieure (700), l'implant de noyau (500) étant caractérisé en ce qu'il comporte un coeur plein (502) et au moins une chambre expansible (506) disposée au moins partiellement autour du cœur plein, la dite au moins une chambre expansible (506) étant expansible d'une position dégonflée à une position gonflée.
2. Implant de noyau selon la revendication 1, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible est configurée de façon à porter contre un anneau fibreux, contre la vertèbre supérieure, contre la vertèbre inférieure ou contre une combinaison de ceux-ci lorsqu'elle est gonflée.
3. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 2, caractérisé en ce qu'une partie de la dite au moins une chambre expansible est configurée de façon à être disposée entre le cœur plein et une vertèbre.
4. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la dureté du cœur plein est supérieure ou égale à la dureté de la dite au moins une chambre expansible lorsqu'elle est gonflée.
5. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la hauteur du cœur plein est supérieure ou égale à la hauteur de la dite au moins une chambre expansible lorsqu'elle est gonflée.
6. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible est gonflée avec une matière médicale injectable à usage répandu.
7. Implant de noyau selon la revendication 6, caractérisé en ce que la matière médicale injectable à 35 usage répandu comprend une matière polymère.
8. Implant de noyau selon la revendication 7caractérisé en ce que la matière polymère comprend une matière du type polyuréthanne, du type polyoléfine, du type polyéther, du type silicone ou une combinaison de celles-ci.
9. Implant de noyau selon la revendication 8, caractérisé en ce que la matière du type polyoléfine comprend du polypropylène, du polyéthylène, une polyoléfine halogénée, une fluoropolyoléfine ou une combinaison de ceux-ci.
10. Implant de noyau selon la revendication 8, caractérisé en ce que la matière du type polyéther comprend de la polyéthercétone (PEK), de la polyétheréthercétone (PEEK), de la polyéthercétonecétone (PEKK), de la polyaryléthercétone (PAEK) ou une combinaison de celles-ci.
11. Implant de noyau selon la revendication 8, caractérisé en ce que la matière du type silicone comprend un hydrogel de silicone.
12. Implant de noyau selon la revendication 6, caractérisé en ce que la matière médicale injectable à usage répandu comprend de l'eau stérile, du sérum physiologique, de l'air stérile ou une combinaison de ceux-ci.
13. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un support 25 (514) de coeur s'étendant depuis le coeur plein.
14. Implant de noyau selon la revendication 13, caractérisé en ce que le support de coeur est configuré pour aider à positionner l'implant de noyau dans le disque intervertébral. 30
15. Implant de noyau selon la revendication 13 ou 14, caractérisé en ce que le support de coeur est configuré pour être enlevé après que l'implant de noyau a été mis en place dans un disque intervertébral.
16. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 35 à 15, caractérisé en ce qu'il comporte en outre au moins un tube d'injection (512) s'étendant depuis la dite au moinsune chambre expansible.
17. Implant de noyau selon la revendication 16, caractérisé en ce que le dit au moins un tube d'injection est configuré pour être enlevé après que la dite au moins une chambre a été gonflée ou après que l'implant de noyau a été mis en place dans un disque intervertébral.
18. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 17, caractérisé en ce que le coeur plein (802) est formé de façon à présenter un trou (805).
19. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 18, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible est configurée pour s'appliquer contre au moins une partie du coeur plein lorsqu'elle est gonflée.
20. Implant selon la revendication 19, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible présente une surface intérieure qui est configurée pour s'appliquer contre une surface extérieure du coeur plein.
21. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 20, caractérisé en ce que ladite au moins une chambre 20 expansible est attachée au coeur plein.
22. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 21, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible est de forme globalement toroïdale.
23. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 25 à 21, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible a une forme générale de cuvette.
24. Implant de noyau selon la revendication 23, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible a une forme générale analogue à une cuvette 30 retournée et est disposée au-dessus du coeur plein.
25. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 21, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible (1706) a une forme générale de U.
26. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 35 à 25, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible est configurée de façon à être gonflée au moinspartiellement autour du coeur plein.
27. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 26, caractérisé en ce que le coeur plein est configuré pour être mis en place dans une position antérieure dans un disque intervertébral et la dite au moins une chambre expansible est configurée pour être mise en place, au moins partiellement, postérieurement au coeur plein.
28. Implant de noyau selon l'une des revendications 1 à 27, caractérisé en ce que la dite au moins une chambre expansible comprend une première chambre expansible(1106) entourant au moins partiellement le coeur, et une seconde chambre expansible (1116) entourant au moins partiellement la première chambre expansible.
29. Implant de noyau selon la revendication 28, caractérisé en ce que la première chambre présente une surface intérieure qui est configurée pour s'appliquer contre une surface extérieure du coeur plein.
30. Implant de noyau selon la revendication 28 ou 29, caractérisé en ce que la seconde chambre présente une surface intérieure qui est configurée pour s'appliquer contre une surface extérieure de la première chambre.
31. Implant de noyau selon l'une des revendications 28 à 30 caractérisé en ce que la seconde chambre expansible est configurée de façon à s'appliquer contre un anneau fibreux lorsqu'elle est gonflée.
32. Implant de noyau selon l'une des revendications 28 à 31, caractérisé en ce qu'il comporte un premier tube d'injection (1112) s'étendant depuis la première chambre expansible (1116).
33. Implant de noyau selon l'une des revendications 28 à 32, caractérisé en ce qu'il comporte un second tube d'injection (1122) s'étendant depuis la seconde chambre expansible (1116).
34. Implant de noyau selon l'une des revendications 28 à 33, caractérisé en ce que la dureté du coeur plein est supérieure ou égale à la dureté de la première chambreexpansible lorsque cette dernière est gonflée et la dureté de la première chambre expansible est supérieure ou égale à la dureté de la seconde chambre expansible lorsque les premières et secondes chambres sont gonflées.
35. Implant de noyau selon l'une des revendications 28 à 34, caractérisé en ce que la hauteur du coeur plein est supérieure ou égale à la hauteur de la première chambre expansible lorsque cette dernière est gonflée et la hauteur de la première chambre expansible est supérieure ou égale à la hauteur de la seconde chambre expansible lorsque les premières et secondes chambres sont gonflées.
36. Implant de noyau selon l'une des revendications 28 à 35, caractérisé en ce que la première chambre expansible est attachée au coeur plein.
37. Implant de noyau selon l'une des revendications 28 à 36, caractérisé en ce que la seconde chambre expansible est attachée à la première chambre.
38. Implant de noyau selon l'une des revendications 28 à 37, caractérisé en ce que chacune des première et seconde chambres expansibles est de forme globalement toroïdale.
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