FR2743294A1 - Mesh anchor for bone anchorage of a ligamentary transplant especially for repairing ligaments of the knee - Google Patents
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Abstract
Description
La présente invention concerne le domaine des réparations ligamentaires. The present invention relates to the field of ligament repairs.
La présente invention s'applique notamment, mais non exclusivement, à la réparation du ligament croisé antérieur du genou. The present invention applies in particular, but not exclusively, to the repair of the anterior cruciate ligament of the knee.
On a déjà proposé de nombreux types de dispositifs permettant de saisir, mobiliser, voire fixer un transplant ligamentaire. Numerous types of devices have already been proposed making it possible to grasp, mobilize or even fix a ligament transplant.
Les documents US-A-4 773 417 et US-A-4 901 717 décrivent par exemple un système comprenant un dispositif à base d'un manchon en treillis susceptible d'être contracté sur une extrémité d'un tendon pour opérer une traction sur celui-ci. Selon ces documents, le tendon est ancré grâce à une vis munie d'une rondelle. The documents US-A-4,773,417 and US-A-4,901,717 describe for example a system comprising a device based on a lattice sleeve capable of being contracted on one end of a tendon to effect traction on this one. According to these documents, the tendon is anchored using a screw provided with a washer.
Le document US-A-4 997 433 décrit un autre système comprenant un dispositif d'ancrage d'un tendon formé d'une pièce comprenant une chape destinée à être fixée sur le tendon, à une première extrémité, et une structure à crochet, à la seconde extrémité. Document US-A-4 997 433 describes another system comprising a device for anchoring a tendon formed in one piece comprising a yoke intended to be fixed on the tendon, at a first end, and a hook structure, at the second end.
Le document FR-A-2 678 823 décrit un dispositif de renforcement d'un ligament au cours d'une plastie ligamentaire, qui comporte un manchon tricoté dans un fil en matériau résorbable dont la maille permet une extension dudit manchon essentiellement dans le sens diamétral, et comporte à l'une de ses extrémités deux boucles permettant de le solidariser à l'un des points d'insertion du transplant, et un tube à tête ogivale adapté à être glissé dans un tube intracteur dans lequel le transplant gainé du manchon a été préalablement placé, l'extrémité du manchon étant passée, au moyen d'un tube passe-fil, à travers l'orifice de la tête ogivale, laquelle comporte des baleines présentant une certaine élasticité, rabattables sur le corps dudit tube, le retrait du tube intracteur permettant aux baleines de s'écarter et de prendre appui sur la zone périphérique de la perforation osseuse. Document FR-A-2 678 823 describes a device for reinforcing a ligament during a ligament plasty, which comprises a sleeve knitted in a wire of absorbable material, the mesh of which allows said sleeve to be extended essentially in the diametral direction , and comprises at one of its ends two loops making it possible to secure it to one of the insertion points of the transplant, and a tube with an ogival head adapted to be slipped into an intractor tube in which the sheathed transplant of the sleeve has been previously placed, the end of the sleeve being passed, by means of a grommet tube, through the orifice of the ogival head, which includes ribs having a certain elasticity, foldable over the body of said tube, the withdrawal of the intractor tube allowing the whales to move aside and to rest on the peripheral zone of the bone perforation.
Le document WO-A-82/04 390 décrit un implant formé d'un tendon dont les extrémités sont renforcées par un manchon à base de treillis et qui est fixé à l'aide de sutures. Document WO-A-82/04 390 describes an implant formed of a tendon, the ends of which are reinforced by a lattice-based sleeve and which is fixed using sutures.
Tous ces dispositifs connus ont déjà rendu de grands services. All these known devices have already rendered great services.
Toutefois ils ne donnent pas totalement satisfaction, en particulier, quant aux conditions de fixation des implants ligamentaires.However, they are not entirely satisfactory, in particular, as regards the conditions for attaching ligament implants.
La présente invention a maintenant pour but de simplifier les procédés connus de fixation osseuse des auto-transplants ostéoligamentaires ou ligamentaires. The present invention now aims to simplify the known methods of bone fixation of osteoligamentary or ligamentous self-transplants.
Ce but est atteint selon la présente invention grâce à un dispositif implantable d'ancrage osseux d'un transplant ligamentaire ou ostéo-ligamentaire, notamment pour la réparation du ligament croisé antérieur du genou, comprenant un fil de fixation muni à une première extrémité de moyens de saisie d'un transplant formés d'un dispositif type doigtier chinois, constitué d'un manchon en treillis susceptible d'expansion et de rétractation en diamètre pour être rétracté sur le transplant lorsque une traction axiale est exercée sur ce manchon, ledit fil de fixation étant muni en outre de barbes d'ancrage dirigées vers les moyens de saisie et pourvu d'un élément de préhension à sa seconde extrémité. This object is achieved according to the present invention by means of an implantable bone anchoring device of a ligament or osteoligamentary transplant, in particular for the repair of the anterior cruciate ligament of the knee, comprising a fixing wire provided at a first end with means gripping a transplant formed of a Chinese finger-type device, consisting of a lattice sleeve capable of expansion and retraction in diameter to be retracted on the transplant when an axial traction is exerted on this sleeve, said wire fixing being further provided with anchoring barbs directed towards the gripping means and provided with a gripping element at its second end.
D'autres caractéristiques, buts et avantages de la présente invention apparaitront à la lecture de la description détaillée qui va suivre, et en regard des dessins annexés donnés à titre d'exemples non limitatifs, et sur lesquels - la figure 1 représente une vue schématique latérale d'un dispositif conforme à la présente invention placé sur un transplant, - la figure 2 représente une vue schématique latérale d'un dispositif conforme à une variante de réalisation de la présente invention, - la figure 3 représente une vue schématique latérale d'un dispositif d'ancrage conforme à la présente invention, dépourvu de transplant, - la figure 4 représente une vue latérale d'un transplant susceptible d'être utilisé dans le cadre de la présente invention, et - les figures 5 à 7 représentent trois vues successives d'un exemple de processus de réalisation d'une plastie ligamentaire à l'aide du dispositif conforme à la présente invention. Other characteristics, objects and advantages of the present invention will appear on reading the detailed description which follows, and with reference to the appended drawings given by way of nonlimiting examples, and in which - FIG. 1 represents a schematic view side view of a device according to the present invention placed on a transplant, - Figure 2 shows a schematic side view of a device according to an alternative embodiment of the present invention, - Figure 3 shows a side schematic view of an anchoring device according to the present invention, devoid of transplant, - Figure 4 shows a side view of a transplant capable of being used in the context of the present invention, and - Figures 5 to 7 show three views successive examples of a process for performing a ligament plasty using the device according to the present invention.
On a représenté sur les figures annexées un dispositif implantable 10 comprenant un transplant ligamentaire ou ostéoligamentaire 20 et un dispositif d'ancrage osseux 30 qui est adapté pour recevoir une extrémité du transplant. There is shown in the appended figures an implantable device 10 comprising a ligament or osteoligamentary transplant 20 and a bone anchoring device 30 which is adapted to receive one end of the transplant.
Le transplant 20 peut faire l'objet de nombreux modes de réalisation. The transplant 20 can be the subject of numerous embodiments.
De préférence, comme représenté sur les figures annexées, le transplant 20 est constitué d'un tronçon central 22 sous forme d'un tendon encadré de deux tronçons d'extrémité 23, 24 sous forme de portions d'os. Preferably, as shown in the appended figures, the transplant 20 consists of a central section 22 in the form of a tendon framed by two end sections 23, 24 in the form of bone portions.
En variante le transplant 20 peut être formé d'un simple tendon, sans os, voire d'un ligament artificiel. As a variant, the transplant 20 can be formed of a simple tendon, without bone, or even of an artificial ligament.
Le dispositif d'ancrage comprend un fil de fixation 30 adapté pour recevoir, par une première extrémité 31, la première extrémité 21 du transplant 20. The anchoring device comprises a fixing wire 30 adapted to receive, by a first end 31, the first end 21 of the transplant 20.
Selon la présente invention, cette première extrémité 3 1 est munie à cet effet de moyens de saisie 40 sous forme d'un dispositif type doigtier chinois, constitué d'un manchon 41 en treillis à mailles déformables susceptible d'expansion et de rétractation en diamètre pour être rétracté sur la première extrémité 21 du transplant 20 lorsque une traction axiale est exercée sur ce manchon 41. According to the present invention, this first end 3 1 is provided for this purpose with gripping means 40 in the form of a Chinese finger-type device, consisting of a lattice sleeve 41 of deformable meshes capable of expansion and retraction in diameter to be retracted on the first end 21 of the transplant 20 when an axial traction is exerted on this sleeve 41.
Un tel manchon de type doigtier chinois est décrit notamment dans les documents FR-A-2 678 823, US-A-4 773 417 et US-A-4 901 717. I1 ne sera donc pas décrit plus en détail par la suite. Such a Chinese finger-type sleeve is described in particular in documents FR-A-2 678 823, US-A-4 773 417 and US-A-4 901 717. I1 will therefore not be described in more detail below.
L'utilisation d'un manchon de saisie 41 de type doigtier chinois permet notamment une traction aisée dans l'axe de l'implant, une intégration aisée de l'implant ligamentaire dans le chenal fémoral et un renfort de tout type d'implant. The use of a gripping sleeve 41 of the Chinese finger-type type allows in particular an easy traction in the axis of the implant, an easy integration of the ligament implant in the femoral channel and a reinforcement of any type of implant.
Pour remplir ce dernier but, le manchon 41 peut être adapté pour recouvrir le transplant 20 sur toute sa longueur, comme représenté sur la figure 1. To fulfill this latter goal, the sleeve 41 can be adapted to cover the transplant 20 over its entire length, as shown in FIG. 1.
Cependant comme représenté sur la figure 2, le manchon 41 peut être engagé sur la seule extrémité 21 du transplant 20. However, as shown in FIG. 2, the sleeve 41 can be engaged on the single end 21 of the transplant 20.
Les moyens de liaison de la première extrémité 31 du fil 30 et du manchon 40 peuvent eux-mêmes faire l'objet de nombreux modes de réalisation. The connecting means of the first end 31 of the wire 30 and of the sleeve 40 can themselves be the subject of numerous embodiments.
Selon un mode de réalisation particulier et non limitatif, ces moyens de liaison sont formés d'une fourrure 32 solidaire de la première extrémité 31 du fil 30, sertie sur l'extrémité du manchon 41. According to a particular and nonlimiting embodiment, these connecting means are formed by a fur 32 integral with the first end 31 of the wire 30, crimped on the end of the sleeve 41.
Le fil 30 est muni, sur sa longueur, de barbes d'ancrage 33 dirigées vers le manchon 41. The wire 30 is provided, along its length, with anchoring barbs 33 directed towards the sleeve 41.
Le nombre et la disposition des barbes 33 peuvent faire l'objet de nombreuses variantes. The number and arrangement of barbs 33 can be the subject of numerous variations.
Selon les figures annexées il est ainsi prévu deux rangées de quatre barbes 33 chacunes, raccordées sur des génératrices longitudinales diamétralement opposées du fil 30. En outre les barbes 33 sont régulièrement réparties sur la longueur du fil 30, de sorte que deux barbes 33 respectivement de chaque rangée se raccordent sur le fil 30 sur une zone commune, selon la longueur du fil. Cette disposition n'est cependant aucunement limitative. According to the appended figures, there are thus provided two rows of four barbs 33 each, connected to diametrically opposite longitudinal generatrices of the wire 30. In addition, the barbs 33 are regularly distributed over the length of the wire 30, so that two barbs 33 respectively of each row is connected to the wire 30 on a common area, according to the length of the wire. This provision is however in no way limiting.
De préférence les barbes 33 sont réalisées dans le même matériau que le fil 30 et possèdent le même diamètre que celui-ci. Preferably the barbs 33 are made of the same material as the wire 30 and have the same diameter as the latter.
Leur longueur est typiquement de l'ordre de 1 à 3mm. Their length is typically of the order of 1 to 3mm.
Comme on le voit sur les figures annexées, de préférence, les barbes 33 sont légèrement convexes vers l'implant 20. As can be seen in the appended figures, preferably, the barbs 33 are slightly convex towards the implant 20.
Au repos les barbes 33 sont inclinées de l'ordre de 45" par rapport au fil 30. At rest the barbs 33 are inclined on the order of 45 "relative to the wire 30.
La résistance du fil 30 à la traction est avantageusement de l'ordre de 40 à 50Kg. The tensile strength of the wire 30 is advantageously of the order of 40 to 50 kg.
Le fil 30 est par ailleurs pourvu d'un élément de préhension 35 à sa seconde extrémité. Selon un mode de réalisation préférentiel, cet élément de préhension 35 est constitué d'un anneau, comme on le voit sur les figures annexées. The wire 30 is also provided with a gripping element 35 at its second end. According to a preferred embodiment, this gripping element 35 consists of a ring, as can be seen in the attached figures.
Le fil 30 peut être réalisé à base de différents matériaux. Il en est de même pour le manchon 40. The wire 30 can be made from different materials. It is the same for the sleeve 40.
Ces éléments peuvent par exemple être réalisés à base de métal, par exemple en acier inoxydable. These elements can for example be made from metal, for example stainless steel.
Ils peuvent cependant également être réalisés à base de matériau synthétique, notamment polymère synthétique. They can however also be made from synthetic material, in particular synthetic polymer.
Ils peuvent être formés de matériau résorbable ou non. They can be formed from absorbable material or not.
De plus on peut prévoir de disposer un tel dispositif implantable d'ancrage comprenant un fil 30 muni de barbes d'ancrage 33 sur une extrémité du transplant 20 ou sur les deux extrémités de celui-ci. In addition, provision can be made for placing such an implantable anchoring device comprising a wire 30 provided with anchoring barbs 33 on one end of the transplant 20 or on both ends of the latter.
L'utilisation d'un fil de fixation 30 conforme à la présente invention permet en particulier un calage adapté et aisé du transplant 20. The use of a fixing wire 30 in accordance with the present invention allows in particular suitable and easy wedging of the transplant 20.
La présente invention permet également une réalisation économique de l'implant. The present invention also allows an economical realization of the implant.
La présente invention peut par exemple trouver application dans la réparation du ligament croisé antérieur sous arthroscopie. The present invention can for example find application in the repair of the anterior cruciate ligament under arthroscopy.
Pour procéder à cette réparation, on opére essentiellement comme suit. To carry out this repair, the operation is essentially as follows.
Dans un premier temps le transplant 20 est préparé selon une technique connue de l'homme de l'art. Et un manchon 40 raccordé à un fil 30 est placé sur une extrémité du transplant 20. Firstly, the transplant 20 is prepared according to a technique known to those skilled in the art. And a sleeve 40 connected to a wire 30 is placed on one end of the transplant 20.
Puis on procède au forage d'un tunnel tibial 60 traversant, et d'un tunnel fémoral borgne 70 aligné (voir figure 5). Then we proceed to drill a tibial tunnel 60 through, and a blind femoral tunnel 70 aligned (see Figure 5).
Comme illustré sur la figure 6 une broche à chas 80 fixée sur les moyens de préhension 35 du fil 30 est passée par le fond du tunnel borgne 70 jusqu'à ressortir en percutanée. As illustrated in FIG. 6, a eye pin 80 fixed on the gripping means 35 of the wire 30 is passed through the bottom of the blind tunnel 70 until it comes out percutaneously.
Le fragment osseux supérieur 24 du transplant est attiré à l'aide de cette broche 80 et le tranplant suit. The upper bone fragment 24 of the transplant is attracted using this pin 80 and the tranplant follows.
La mise en place de l'implant est ajustée par simple traction sur les moyens de préhension 35. The positioning of the implant is adjusted by simple traction on the gripping means 35.
L'ancrage du fil 30 et par conséquent de l'implant est assuré par les barbes 33 comme on le voit sur la figure 7. The anchoring of the wire 30 and consequently of the implant is ensured by the barbs 33 as seen in FIG. 7.
La fixation de l'extrémité inférieure de l'implant 20 peut être assurée de façon classique en soi par une vis d'interférence 90 comme illustré sur la figure 7, ou en variante à l'aide d'un deuxième dispositif implantable d'ancrage osseux 10. The lower end of the implant 20 can be fixed in a conventional manner per se by an interference screw 90 as illustrated in FIG. 7, or as a variant using a second implantable anchoring device bone 10.
Bien entendu la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation particuliers qui viennent d'être décrits, mais s'étend à toutes variantes conformes à son esprit. Of course the present invention is not limited to the particular embodiments which have just been described, but extends to all variants in accordance with its spirit.
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