BE1014364A6 - Surgical suture has wire with hooks which can be deployed when inserted in tissue - Google Patents

Surgical suture has wire with hooks which can be deployed when inserted in tissue Download PDF

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BE1014364A6 BE2001/0588A BE200100588A BE1014364A6 BE 1014364 A6 BE1014364 A6 BE 1014364A6 BE 2001/0588 A BE2001/0588 A BE 2001/0588A BE 200100588 A BE200100588 A BE 200100588A BE 1014364 A6 BE1014364 A6 BE 1014364A6
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Abstract

The surgical suture has a wire (1) with hooks (2) formed along parts of its length to engage the tissue to be sutured. The hooks are barb shaped and integral with the wire. The hooks are deformable between a retracted insertion position and an extended deployed position. The hooks normally take an extended position and can be held retracted by an insertion guide.

Description


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   ORGANE DE SUTURE BODY SUTURE
 L'invention concerne un organe de suture, et plus particulièrement un organe de suture filiforme, destiné à être inséré dans un tissu à suturer et à s'accrocher dans la masse de celui-ci, et ne nécessitant donc pas de noeud comme une suture classique. The invention relates to a suture member, more particularly a suture thread-like member adapted to be inserted into a tissue to be sutured and hang in the mass thereof, and therefore not requiring node as a suture classic. 



    Selon l'invention, on se propose de fournir un organe de suture filiforme présentant, sur au moins une portion de sa longueur, des barbes d'accrochage au tissu. According to the invention, it is proposed to provide a filamentary suture member having on at least a portion of its length, hooking barbs to the tissue.  Les barbes sont escamotables, de manière à ce qu'elles puissent prendre une position escamotée, sensiblement parallèles au corps filiforme, lors de l'insertion, et prendre ensuite une position d'accrochage déployée radialement par rapport au corps filiforme lors d'une traction dans le sens inverse. The barbs are retractable so that they can take a retracted position, substantially parallel to the filamentary body, during insertion, and then take an extended latching position radially relative to the filiform body when traction In the opposite way. 



    Ce type d'organes de suture est particulièrement intéressant pour le développement de techniques chirurgicales non invasives. This type of suture organs is particularly interesting for the development of non-invasive surgical techniques. 



    En arthroscopie du genou par exemple, cet organe de suture permet à lui seul de réaliser toutes les techniques connues de suture méniscale (all inside, inside-out, outside-in) en supprimant la nécessité des noeuds. In knee arthroscopy for example, the suture body allows itself to achieve all known techniques of meniscal suturing (all inside, inside-out, outside-in) by removing the need for knots. 



    Bien que d'utilisation classique, ces noeuds comportent en effet bon nombre d'inconvénients : ils sont souvent longs et difficiles à réaliser en arthroscopie ; While conventional use of these nodes have indeed many disadvantages: they are often long and difficult to perform arthroscopy;  ils nécessitent fréquemment la réalisation d'une contreincision à l'extérieur du genou ; they frequently require the completion of a contreincision outside of the knee;  ils occasionnent enfin they finally cause 

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  un risque non négligeable de complications neurovasculaires par étranglement accidentel de structures vasculaires ou nerveuses (exemple : paralysie du nerf saphène interne). a non-negligible risk of neurovascular complications by accidental throttle vascular or neural structures (eg saphenous nerve palsy). 



    On connaît dans la technique divers organes de suture présentant des organes de fixation rigides, destinés à suturer un tissu sans devoir faire de noeud. in the technique known suture various members having rigid fasteners, intended to suture tissue without having to node. 



    Ainsi, on connaît par US-A-4873976 un organe de suture rigide, constitué à la manière d'un clou dont le corps pourvu de barbes est prévu pour être inséré dans un tissu, jusqu'au-delà de la lésion. So we know from US-A-4873976 a suture body rigid, made in the manner of a nail whose body with barbs is intended to be inserted into tissue, to beyond the lesion.  La tête du clou prend appui sur la surface extérieure du tissu, et coopère avec les barbes pour maintenir en compression les lèvres de la lésion. The nail head is supported on the outer surface of the fabric, and cooperate with the barbs to maintain compression the lips of the lesion. 



    On connaît également par exemple par US-A-4635637, EP-A-0589306, EP-A0513736 et EP-A-0770354, des agrafes, rigides ou non, présentant deux branches munies de barbes, prévues pour être insérées depuis le bord libre du tissu jusqu'à sa périphérie en passant à travers la lésion à suturer. It is also known for example from US-A-4635637, EP-A-0589306, EP-A0513736 and EP-A-0770354, staples, rigid or not, having two arms provided with barbs, adapted to be inserted from the free edge of the fabric to its periphery passing through the lesion to be sutured. 



    On connaît encore, par EP-A-0632999, un fil de suture pourvu à une extrémité d'une tête rigide, pourvue de barbes, prévu pour coopérer avec un organe de retenue coulissant le long du fil, et fixé en place par le chirurgien, pour prendre appui sur la surface externe du tissu. Also known from EP-A-0632999, a suture thread provided at one end with a rigid head provided with barbs, provided to cooperate with a sliding along the wire retaining member, and secured in place by the surgeon , to abut on the outer surface of the fabric. 



    US-A-3716058 divulgue un organe de suture constitué d'un corps allongé pourvu de barbes inversées à ses extrémités. US-A-3716058 discloses a suture body constituted of an elongated body provided with barbs at its ends reversed.  Il est prévu pour être inséré à l'aide d'une aiguille, en deux temps, de part et d'autre depuis les lèvres de la lésion. It is intended to be inserted using a needle, in two stages, on both sides since the lips of the lesion.  L'aiguille reçoit le corps de l'organe de suture, tandis que les barbes ressortent de The needle receives the body of the suture member, as the barbs emerge from 

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  celle-ci, à travers une fente longitudinale/une encoche d'entraînement. thereof, through a longitudinal slot / a drive notch. 



    WO-A-9901071 divulgue un organe de suture en forme de fléchette à barbes inversées, prévu pour être inséré d'un seul mouvement, depuis le bord libre du tissu lésé, à l'aide d'une canule et d'un poussoir, traversant ensuite la lésion et allant s'ancrer dans la périphérie du tissu en ramenant le fragment tissulaire à suturer au contact de sa masse. WO-A-9901071 discloses a dart shaped suture member to reverse barbs adapted to be inserted in a single movement, from the free edge of the injured tissue using a cannula and a plunger, then crossing the lesion and from anchoring in the periphery of the tissue by bringing the tissue fragment to be sutured to the contact of its mass. 



    Cet organe de suture auto perforant est rigide, sensiblement indéformable, ainsi que ses barbes. This perforating self suture member is rigid, substantially non-deformable and its barbs. 



    Les organes de suture décrits ci-dessus, munis d'un dispositif d'ancrage ou d'accrochage rigide, sont susceptibles de créer une irritation, voire une blessure accidentelle des tissus voisins lors de la reprise du mouvement ou de la mise en charge de l'articulation (par exemple : blessure du cartilage articulaire après suture méniscale par organe de suture rigide). The suturing members described above, provided with an anchor device or a rigid coupling, are likely to cause irritation or even an accidental injury of surrounding tissues when the resumption of the movement or loading of the joint (for example: injury of articular cartilage after meniscal suture suture rigid member). 



    L'indéformabilité des barbes rigides présente en outre l'inconvénient de provoquer une lésion relative du tissu dans lequel elles pénètrent et auquel elles sont sensées s'accrocher lors de la traction en sens inverse. The non-deformability of the rigid barbs has the further disadvantage of causing a relative tissue injury wherein they penetrate and to which they are supposed to hang when pulling in the opposite direction. 



    La force d'ancrage risque par conséquent d'être diminuée comparativement à la capacité d'ancrage de barbes escamotables, moins traumatisantes. The anchoring force may therefore be reduced compared to the anchorage capacity of retractable beards, less traumatic. 



    Enfin, tous ces organes de suture sont prévus pour être introduits depuis le bord libre du tissu, en direction de sa périphérie après avoir traversé la lésion, de manière à ramener le fragment libre au contact de sa périphérie (masse tissulaire). Finally, all these suture members are provided to be inserted from the free edge of the fabric in the direction of its periphery after crossing the lesion, so as to bring the free fragment in contact with its periphery (tissue mass). 



    Or, la localisation de certaines lésions rend parfois impossible l'utilisation de ce type d'organes. However, the location of some lesions sometimes makes it impossible to use this type of organs. 

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    À titre d'exemple, une lésion méniscale située au niveau du tiers antérieur de celui-ci ne permet pas d'utiliser les dispositifs devant être introduits à partir du bord libre. For example, a meniscal lesion located in the anterior third of the latter does not allow to use the devices to be introduced from the free edge. 



    Ces situations nécessitent donc toujours jusqu'à présent l'utilisation de fils chirurgicaux traditionnels pénétrant par l'extérieur du genou en partant de la périphérie de la lésion vers son bord libre (technique outside-in) Such situations require always so far the use of traditional surgical son penetrating from the outside of the knee, starting from the periphery of the lesion towards its free edge (outside-in technique)
 Selon l'invention, on se propose de fournir un organe de suture perfectionné, dont l'introduction dans le tissu à suturer soit aussi peu traumatisante que possible et qui, en s'accrochant dans la masse du tissu grâce à des barbes, n'exige dès lors pas de noeud. According to the invention, it is proposed to provide an improved suturing member, whose introduction into the tissue to be sutured is as little traumatic as possible and which, by hooking into the tissue mass through barbs, n ' therefore requires no knot. 



    En outre, le présent organe de suture peut être introduit indifféremment depuis le bord libre de la lésion vers sa périphérie (masse tissulaire), ou l'inverse. In addition, the present suturing member may be introduced either from the free edge of the lesion towards its periphery (tissue mass), or vice versa. 



    Ce but est atteint selon l'invention en fournissant un organe de suture autobloquant, comprenant d'une part un corps filiforme et d'autre part, des barbes d'une pièce avec le corps. This object is achieved according to the invention by providing a self-locking suture member, comprising firstly a filiform body and secondly, barbs in one piece with the body. 



    Ces barbes se replient le long du corps lors de l'insertion, de manière à réduire au maximum le diamètre global lors de la pénétration dans le tissu, et se déploient lors d'une traction en sens inverse, de manière à s'accrocher dans un tissu non traumatisé. These barbs are folded along the body during insertion, so as to minimize the overall diameter during the penetration into the tissue, and deploying at a traction in opposite direction, so as to hook into a non-traumatized tissue. 



    Par"autobloquant", on entend ici que l'organe de suture s'accroche au tissu par ses barbes sous l'effet d'une traction dans le sens voulu. By "locking" means here that the suture body clings to the fabric by his beard under the effect of traction in the desired direction. 



    De même,"distale"se rapporte à une partie qui est la plus éloignée de l'opérateur,"proximale"se rapporte à une partie qui est la plus proche de l'opérateur, Similarly, "distally" refers to a portion which is furthest from the operator, "proximal" refers to a portion which is closest to the operator, 

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  tandis que"avant"et"arrière"sont considérés par rapport au mouvement d'insertion de l'organe de suture. while "front" and "rear" are considered with respect to the movement of insertion of the suture member. 



    D'autres aspects, caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront de la description détaillée qui suit, et des dessins annexés. Other aspects, features and advantages of the invention will become apparent from the following detailed description and the accompanying drawings. 



    Dans les dessins : In the drawings:
 Les figures 1A et 1B représentent schématiquement des variantes de réalisation d'un organe de suture selon l'invention, 1A and 1B schematically represent the variant embodiments of a suturing device of the invention,
 La figure 2 représente schématiquement l'organe de suture de la figure 1A en position dans une aiguille creuse permettant d'insérer entièrement et en un seul mouvement un filament comprenant des barbes implantées en sens inverse. 2 schematically shows the suture device of Figure 1A in place in a hollow needle for inserting entirely and in one movement comprising a filament barbs implanted in reverse. 



    Les figures 3A et 3B illustrent le processus d'insertion selon un seul axe d'un organe de suture selon l'invention dans un ménisque à suturer. 3A and 3B illustrate the process of insertion along a single axis of a suture member according to the invention in a meniscus suturing. 



    Les figures 4A et 4B illustrent l'insertion selon deux axes parallèles, à la manière d'une agrafe. 4A and 4B illustrate the insertion along two parallel axes, in the manner of a clip. 



    Les figures 5A et 5B sont des schémas illustrant l'utilisation du filament selon deux axes différents pour suturer une lésion non accessible par voie antérieure. 5A and 5B are diagrams illustrating the use of the filament according to two different axes for suturing a non accessible by anterior lesion. 



    La figure 6 est un schéma illustrant l'utilisation d'un organe de suture selon l'invention pour réparer d'autres lésions, comme par exemple une lésion fraîche du ligament croisé antérieur. FIG 6 is a diagram illustrating the use of a suture member according to the invention to repair further damage, such as a cold lesion of the anterior cruciate ligament. 



    En se reportant à la figure 1A, l'organe de suture comprend un corps filiforme 1, pourvu de barbes 2,2' doubles, opposées, inclinées par rapport à l'axe longitudinal du corps filiforme 1 et réparties en deux groupes inclinés en sens inverse. Referring to Figure 1A, the suture member includes a filiform body 1, provided with barbs 2,2 'double, opposite, inclined relative to the longitudinal axis of the filiform body 1 and divided into two groups inclined direction reverse. 



    Dans la variante de la figure 1B, les barbes sont simples. In the variant of Figure 1B, the barbs are simple. 

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    La force d'accrochage de l'organe de suture dans le tissu lésé (force au-delà de laquelle soit le tissu se déchire, soit le fil casse sous l'effet de la traction) dépend entre autre du nombre de barbes implantées dans le tissu, tandis que la disposition des barbes à la périphérie du corps filiforme n'est pas un paramètre de l'invention, et peut être généralement quelconque. The attachment strength of the suture body in the injured tissue (force beyond which either the fabric tears or the thread breaks under the effect of tensile strength) depends among other things on the number of barbs located in the tissue, while the disposition of barbs on the periphery of the filamentary body is not a parameter of the invention, and may generally be any.  Ainsi, pour que les modes de réalisation des figure 1A et 1B assurent une force d'accrochage équivalente, il suffit sensiblement de doubler la densité des barbes dans le mode de réalisation de la figure 1B. Thus, for the embodiments of Figure 1A and 1B provide equivalent clutch power, simply essentially doubling the density of beards in the embodiment of Figure 1B. 



    A ce sujet, il faut noter que l'écartement entre barbes successives est de préférence au moins égal à la longueur de celles-ci de manière à ce que, lorsque les barbes sont rabattues lors de l'insertion, l'extrémité libre de l'une ne chevauche pas le pied de la suivante, de façon à ne pas accroître le diamètre de l'ensemble. In this connection, it should be noted that the spacing between successive barbs is preferably at least equal to the length thereof so that when the barbs are folded upon insertion, the free end of the one does not overlap the foot of the next, so do not increase the diameter of the assembly. 



    Une manière d'augmenter la densité des barbes en tenant compte de cette limitation, consiste à répartir les barbes sur le pourtour du corps filiforme. One way to increase the density of beards in the light of this limitation is to divide the barbs on the circumference of threadlike body. 



    Le corps filiforme 1 est constitué d'un mono filament en matériau synthétique, de préférence bio résorbable, classique pour suture, et les barbes 2 sont formées d'une pièce avec le corps. Filamentary body 1 is made of a monofilament of synthetic material, preferably bio-absorbable, conventional suture, and the barbs 2 are formed in one piece with the body. 



    Dans les modes de réalisation des figures 1A et 1B, les barbes ont une section essentiellement constante sur toute leur longueur. In the embodiments of Figures 1A and 1B, the barbs have a substantially constant section along their whole length.  Elles peuvent cependant avoir toute autre forme appropriée, et par exemple s'amincir du pied vers l'extrémité libre, à la manière d'une épine, ou encore d'un copeau restant attaché par son pied au corps 1. However, they may have any other suitable form, for example taper foot toward the free end, in the manner of a thorn, or a remaining chip attached by his foot to the body 1. 



    Egalement, les modes de réalisation des figures 1A et 1B comprennent deux groupes de barbes 2, 2'orientées Also, the embodiments of Figures 1A and 1B comprise two groups of barbs 2 2'orientées 

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  dans des sens opposés, ce qui convient particulièrement pour suturer un tissu qui présente, de part et d'autre de la lésion, une masse suffisante pour assurer l'accrochage des barbes. in opposite directions, which is particularly suitable for suturing a tissue which presents, on either side of the lesion, a sufficient mass to ensure the attachment of the barbs. 



    Dans certains cas, il est cependant préférable d'avoir un fil avec une seule série de barbes orientées dans le même sens, par exemple pour la réparation de ligaments ou de tendons. In some cases, it is preferable to have a wire with a single set of barbs oriented in the same direction, for example for repair of ligaments or tendons. 



    Les barbes doivent être déformables, pour pouvoir passer d'une position escamotée, sensiblement parallèle au corps filiforme, à une position déployée, s'écartant du corps filiforme. Beards must be deformable, in order to move from a retracted position, substantially parallel to the threadlike body in an extended position away from the threadlike body. 



    La longueur des barbes (distance entre le pied d'une barbe et son extrémité libre), ainsi que leurs dimensions en section transversale ne sont pas des paramètres critiques de l'invention. The length of barbs (distance between the foot of a beard and its free end), as well as their cross-sectional dimensions are not critical parameters of the invention. 



    Une caractéristique essentielle est que les barbes puissent être, pour l'insertion dans le tissu, escamotées, le long du corps 1, de manière à ce que le diamètre global de l'organe de suture en position d'insertion soit inférieur à ce diamètre dans l'état d'accrochage. An essential feature is that the barbs may be, for insertion into tissue, retracted along the body 1, so that the overall diameter of the suture body in the insertion position is less than the diameter in the hooking state. 



    L'organe de suture selon l'invention n'a généralement pas une raideur suffisante pour permettre de l'insérer sans aide dans le tissu, et sera donc généralement inséré à l'aide d'une aiguille. The suture member according to the invention generally does not have sufficient stiffness to allow to insert it without help in the fabric, and will therefore generally be inserted using a needle. 



    Pour ce faire, on peut utiliser une aiguille creuse 3, dans laquelle l'organe de suture est préalablement chargé avec les barbes 2 à l'état escamoté (figure 2). To do this, one may use a hollow needle 3, wherein the suture member is pre-loaded with the vane portions 2 to the retracted state (Figure 2). 



    Pour le mode de réalisation, mentionné ci-dessus, comprenant des barbes orientées dans le même sens, on peut également utiliser une aiguille pleine, qui entraîne le fil à sa suite. For the embodiment mentioned above, comprising barbs oriented in the same sense, one can also use a solid needle, which drives the wire in its wake.  Dans ce cas, l'orientation des barbes In this case, the orientation of the barbs 

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  doit être telle que celles-ci puissent se replier le long du corps filiforme de l'organe de suture à son entrée dans le canal formé par l'aiguille. must be such that they can be folded along the filamentary body of the suturing body as it enters the channel formed by the needle. 



    L'organe de suture est disposé dans l'aiguille creuse avec les barbes escamotées le long du corps filiforme, pour réduire le diamètre de l'ensemble. The suture member is arranged in the hollow needle retracted with barbs along the filamentary body, to reduce the diameter of the assembly.  De préférence, le diamètre externe de l'aiguille sera inférieur au diamètre de l'organe de suture avec les barbes déployées, pour assurer que celles-ci s'accrochent dans un tissu qui n'a pas été lésé lors de l'introduction de l'aiguille 3. Preferably, the outer diameter of the needle is less than the diameter of the suture member with deployed barbs, to ensure that they engage into a fabric which was not injured during insertion of the needle 3. 



    Aux figures 3A et 3B, on a schématisé le processus d'insertion selon un seul axe de l'organe de suture 1 dans une lésion méniscale 5 accessible par voie antérieure, à l'aide d'une aiguille creuse 3. Cette technique (all inside) convient lorsque les fragments 4, 4 à suturer sont suffisamment volumineux pour permettre un accrochage adéquat des barbes dans chacun d'eux. To Figures 3A and 3B shows a diagram of the process of insertion along a single axis of the suture member 1 in a meniscal lesion 5 accessible through an anterior approach, using a hollow needle 3. This technique (all inside) is suitable when the fragments 4, 4 to be sutured are sufficiently large to allow adequate coupling of the barbs in each of them. 



    L'aiguille 3 est enfoncée dans le ménisque 4 à suturer, jusqu'au-delà de la lésion 5. Elle est ensuite légèrement retirée, en la faisant coulisser par rapport à l'organe de suture (le chirurgien exerçant par exemple une poussée sur l'extrémité proximale du corps ou filament 1 pendant ce retrait initial) de manière à ce que les premières barbes de l'extrémité distale s'accrochent au tissu, au-delà de la lésion. The needle 3 is inserted into the meniscus 4 to be sutured, to beyond the lesion 5. It is then slightly withdrawn, by sliding relative to the suture member (the surgeon working for example a thrust on the proximal end of the body 1 or filament during this initial shrinkage) so that the first barb of the distal end cling to the tissue, beyond the lesion. 



    Un poussoir 6 enfilé sur l'aiguille 3 est ensuite amené (figure 3B) en appui sur la surface du fragment méniscal 4 libre à suturer, de manière à ramener le fragment en position de réduction, et fermer les lèvres de la lésion, tandis que l'aiguille 3 est retirée en laissant en place l'organe de suture qui maintient le tissu à l'état comprimé, grâce à ses barbes. A plunger 6 fitted over the needle 3 is then fed (Figure 3B) bearing on the surface of the meniscal 4 free fragment suture, so as to return the fragment in reduction position, and closing the lips of the lesion, while the needle 3 is removed leaving in place the suture member which holds the fabric in a compressed state, through its barbs. 

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    Après avoir mis en place l'organe de suture, le chirurgien coupera le corps 1 à son déboucher du tissu 4. After set up the suture member, the surgeon will cut the body 1 at its lead of fabric 4. 



   L'organe de suture sera ainsi complètement noyé dans le tissu et ne pourra léser des organes/tissus voisins. The suture body will be so completely embedded in the fabric and can injure organs / tissues neighbors. 



   D'autre part, comme il est entièrement constitué d'éléments déformables (aussi bien le corps 1 que les barbes 2, 2'), il est bien toléré par le tissu. On the other hand, as it is entirely made of deformable elements (both the body 1 that the vane portions 2, 2 '), it is well tolerated by the tissue. 



    L'organe de suture peut être chargé dans l'aiguille en l'enfilant par l'extrémité distale de celle-ci (extrémité de pénétration). The suture element can be loaded into the needle by threading the distal end thereof (end of penetration).  L'insertion de l'extrémité proximale de l'organe de suture (barbes 2'à la figure 2) ne pose pas de problème puisque ce mouvement d'insertion se fait dans le sens de repli des barbes correspondantes. The insertion of the proximal end of the suture member (2'a barbs Figure 2) does not pose any problem since this insertion movement is in the direction of withdrawal of the corresponding barbs. 



   Pour l'insertion de la partie distale, à barbes inversées, on prévoit un fourreau intermédiaire, non représenté, enfilé sur l'extrémité distale de l'organe de suture, puis inséré dans l'aiguille avec l'organe de suture, et enfin retiré de l'aiguille en laissant l'organe de suture en place. For insertion of the distal portion, to reversed barbs, there is provided an intermediate sleeve, not shown, threaded onto the distal end of the suture member and then inserted into the needle with the suture member, and finally removed from the needle leaving the suture member in place. 



    Dans le processus schématisé aux figures 4A et 4B, l'insertion se fait selon deux axes différents, à la manière d'une agrafe. In the process shown schematically in Figures 4A and 4B, the insertion is done according to two different axes, in the manner of a clip.  Cette technique est préférable si le fragment libre à suturer est trop fin ou trop fragile pour permettre un ancrage efficace. This technique is preferred when the free fragment to be sutured is too thin or too fragile to allow an effective anchoring. 



    Si la lésion à suturer est accessible par les voies d'abord antérieures, l'insertion peut-être effectuée en une fois depuis l'intérieur du genou vers l'extérieur (technique inside out) au moyen d'un canon double 7 dans lequel seront introduites de longues aiguilles 3 entraînant respectivement derrière elles chacune des extrémités du filament 1. La boucle du filament glissera dans une fente 9 pratiquée entre les deux canons. If the lesion to be sutured is accessible by previous surgical approaches, the insertion can be carried out in one go from the inside of the knee outwardly (technical inside out) by means of a double barrel 7 wherein will be introduced long needles 3 driving respectively behind each of the ends of the filament 1. the filament loop will slide into 9-practiced gap between the two guns.  Les The 

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  aiguilles 3 sont alors récupérées à l'extérieur du genou et l'excédent de filament sera sectionné en sous-cutané. 3 needles are then recovered outside of the knee and excess filament is cut subcutaneously. 



    Les figures 5A et 5B sont des schémas illustrant l'utilisation du filament selon deux axes différents pour suturer une lésion non accessible par voie antérieure. 5A and 5B are diagrams illustrating the use of the filament according to two different axes for suturing a non accessible by anterior lesion. 



    Cette technique nécessite cette fois la pénétration des aiguilles depuis l'extérieur du genou vers l'intérieur (technique outside in), en deux mouvements consécutifs destinés à ramener chaque fois une des extrémités du filament vers l'extérieur du genou. This technique requires that both the needle penetration from outside the knee inward (technical outside in) in two consecutive movements for returning each time one end of the filament to the outside of the knee.  L'excédent de filament sera sectionné en sous-cutané comme dans l'exemple précédent. The filament surplus will be sectioned subcutaneously as in the previous example. 



    En se reportant aux schémas des figures 5A et 5B, on y voit un ménisque 4 présentant des lésions 5 à sa partie antérieure. Referring to the diagrams of Figures 5A and 5B, there is shown a meniscus 4 with lesions 5 at its anterior part.  La section de l'articulation du genou est schématisée par les pointillés 11. The section of the knee joint is shown diagrammatically by the dotted lines 11.   



    Une telle lésion à la partie antérieure d'un ménisque ne peut être suturée par arthroscopie au moyen d'une technique all inside ou inside out. Such injury to the anterior part of a meniscus can be sutured arthroscopically using a technique all inside or inside out. 



    Les fléchettes et les agrafes connues, décrites aux brevets cités dans l'introduction, ne conviennent donc pas pour une telle intervention. Darts and known staples, described in patents cited in the introduction, therefore not suitable for such an intervention.  En effet, celles-ci doivent être insérées depuis le bord libre du ménisque, en ramenant et en comprimant la lésion au contact de la périphérie méniscale. Indeed, they must be inserted from the free edge of the meniscus, by reducing and compressing the lesion in contact with the meniscal periphery. 



    L'organe de suture de l'invention, convient par contre pour une telle intervention par arthroscopie, comme schématisé aux figures 5A et 5B. The suture device of the invention, by suitable against for such intervention by arthroscopy, as shown schematically in Figures 5A and 5B.  L'organe de suture 1, est introduit par tout moyen convenable dans la cavité de l'articulation, par une voie d'abord antérieure arthroscopique classique. The suture member 1, is introduced by any suitable means in the cavity of the joint, by a conventional route of arthroscopic anterior approach. 



    Une aiguille 12 est ensuite introduite dans le ménisque depuis l'extérieur du genou jusque dans A needle 12 is then introduced into the meniscus from the outside of the knee into 

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  l'articulation et, à l'aide d'un lasso 13 passant à travers l'aiguille 12, le chirurgien va chercher l'organe de suture 1 qu'il tire à travers le tissu jusqu'à l'extérieur (technique outside in). articulation and, using a lasso 13 passing through the needle 12, the surgeon will suture the search member 1 he pulled through the fabric to the outside (outside in technical ).  Comme on le voit sur le schéma, les barbes de la portion correspondante de l'organe 1 sont convenablement orientées pour s'enfiler sans problème dans le canal formé par l'aiguille. As shown in the diagram, the barbs of the corresponding portion of the member 1 are suitably oriented to slip easily into the channel formed by the needle.  Le chirurgien contrôle visuellement que l'organe de suture est introduit dans le tissu sensiblement jusqu'à la limite du premier groupe de barbes, après quoi il reprend la même opération de capture et d'insertion du fil dans une position (12') adjacente à la première. The surgeon visually control that the suture member is introduced into the fabric substantially to the boundary of the first group of barbs, after which it repeats the same operation of capture and insertion of the wire into a position (12 ') adjacent to the first.

    Les extrémités du fil qui dépassent sont alors coupées, et le résultat, comme schématisé à la figure SB, est la formation d'une boucle sans noeud, agissant comme une agrafe, ce qui n'est pas possible par arthroscopie avec les moyens connus. The ends of the wire in excess are then cut, and the result, as shown diagrammatically in Figure SB, is the formation of a node without loop, acting as a clip, which is not possible by arthroscopy with known means. 



    Si l'épaisseur des fragments à suturer est suffisante, le filament peut également être utilisé selon un seul axe en l'introduisant au moyen d'une aiguille creuse (comme à la figure 3A) mais en partant cette fois de l'extérieur du genou vers l'intérieur de l'articulation (technique outside in). If the thickness of the fragments to be sutured is sufficient, the filament may also be used along a single axis by introducing it by means of a hollow needle (as in Figure 3A) but starting this time from the outside of the knee inwardly of the joint (outside in technique). 



    Le corps 1 a été décrit comme étant monofilamentaire. The body 1 has been described as monofilament.  Ceci est en effet avantageux du point de vue de la simplicité de la fabrication, mais ne présente pas de caractéristique propre, favorable dans le cadre de l'invention. This is indeed advantageous from the standpoint of ease of manufacturing, but presents no particular characteristic, favorable in the context of the invention. 



   Dans le schéma de la figure 6, on a montré à titre exemplatif l'utilisation d'un organe de suture selon l'invention pour la réparation d'un ligament croisé antérieur du genou. In the diagram of Figure 6, it has been shown by way of example the use of a suture member according to the invention for repair of an anterior cruciate ligament of the knee. 

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    Un tunnel 14 est percé à l'aide d'une broche ou d'une mèche dans le tibia 15, dans l'axe du ligament 16, en passant par l'insertion tibiale de ce ligament, le corps ligamentaire à suturer puis, par son insertion fémorale rompue, pour déboucher enfin à l'extérieur du fémur 17. La broche peut ensuite être remplacée par une longue aiguille creuse permettant d'insérer un organe de suture à l'intérieur du corps ligamentaire rompu et de récupérer le fils à travers la peau au niveau de la face externe de la cuisse. A tunnel 14 is drilled using a pin or a bit into the tibia 15, the axis of the ligament 16, through the tibial insert of the ligament, the ligament body to be sutured and then by its broken femoral insertion, to finally emerge outside of the femur 17. the pin can then be replaced with a long hollow needle for inserting a suture body within the broken ligament body and recover the son through the skin at the outer side of the thigh.  Dès le retrait de l'aiguille, une traction sur le fil à la sortie du fémur 17 provoque l'accrochage des barbes dans le ligament et ramène le moignon ligamentaire au contact de son extrémité fémorale rompue. Upon removal of the needle, a pull on the yarn at the outlet of the femur 17 causes hooking barbs in the ligament and the ligamentous stump back into contact with its broken femoral end.

    Plusieurs organes de suture peuvent être insérés selon la même technique de manière à augmenter la solidité de la suture et favoriser la cicatrisation de la lésion. Several suturing devices can be inserted using the same technique in order to increase the strength of the suture and promote healing of the lesion. 



    Dans cette application, une seule série de barbes orientées dans le même sens convient. In this application, a single set of barbs oriented in the same direction is appropriate.  Le ou les organes de suture sont ensuite fixés à la sortie du fémur par tout moyen convenable, par exemple en étant noués sur un bouton (en 18). The one or more suture elements are then attached to the output of the femur by any suitable means, for example by being tied on a button (18). 



    Dans la description qui précède, on a décrit et expliqué l'invention en illustrant son application à la suture d'un ménisque et à la reconstruction d'un ligament. In the above description, we have described and explained the invention illustrating its application to suture a meniscus and reconstructing a ligament.  Il faut cependant comprendre qu'elle peut trouver d'autres champs d'application telles que la suture percutanée d'un tendon, ou de toute structure fibro ligamentaire. However, it should understand that it can find other fields of application such as percutaneous suture of a tendon or ligament structure of any fibro.  Elle pourrait également être utilisée pour suturer par simple ponction tout organe dont la structure le permettrait notamment dans certains cas où la lésion est difficile d'accès et où les It could also be used for suturing by simple puncture body whose structure would allow the particular in certain cases where the lesion is difficult to access and where 

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  techniques classiques de suture sont parfois très malaisées à utiliser. conventional suturing techniques are sometimes very awkward to use. 



    Les barbes ont d'autre part été décrites comme des barbes dont la position naturelle est la position déployée par rapport au corps filiforme, et que l'on force à se replier en vue de leur insertion soit par une aiguille creuse, soit par le diamètre du canal tissulaire dans lequel elles doivent pénétrer. The barbs have on the other hand been described as barbs whose natural position is the extended position relative to the filiform body, and is forced to retreat to their insertion or by a hollow needle, or by the diameter tissue channel in which they are to penetrate. 



    Bien que cela soit a priori moins préféré, elles pourraient être fabriquées pour avoir une position naturelle escamotée. While this is a priori less preferred, they could be manufactured to have a natural retracted position.  Dans ce cas, sous l'effet d'une traction dans le sens d'un retrait de l'organe de suture, leurs extrémités libres tendront à se planter dans le tissu bordant le canal d'insertion, ce qui les amènera à se redresser en se déployant par rapport au corps filiforme. In this case, under the effect of traction in the direction of withdrawal of the suture member, the free ends will tend to grow in the tissue bordering the insertion channel, which will bring them to recover by deploying against the threadlike body. 

Claims (7)

  1. REVENDICATIONS 1. Organe de suture prévu pour être inséré dans un tissu à suturer, constitué d'un corps filiforme pourvu, sur au moins une portion de sa longueur, d'organes d'accrochage au tissu à suturer, en forme de barbes d'une pièce avec le corps, caractérisé en ce que les organes d'accrochage sont déformables entre une position d'insertion, escamotée, et une position active, déployée par rapport audit corps filiforme. CLAIMS 1. A suture Body adapted to be inserted into a tissue to be sutured, consisting of a filiform body provided on at least a portion of its length with fastening members to the tissue to be sutured in the form of whiskers of one piece with the body, characterized in that the hooking members are deformable between an insertion position, retracted, and an operative position extended relative to said filamentary body.
  2. 2. Organe de suture selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits organes d'accrochage déformables sont formés pour prendre naturellement une position déployée, active, dans laquelle ils s'étendent en oblique par rapport à l'axe du corps filiforme, et sont déformables vers une position escamotée, d'insertion, sensiblement parallèlement à l'axe du corps filiforme. 2. Body fastener according to claim 1, characterized in that said deformable engaging members are formed to naturally assume a deployed position, active, in which they extend obliquely relative to the axis of the filiform body, are deformable to a retracted position, insertion, substantially parallel to the axis of the filiform body.
  3. 3. Organe de suture selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits organes d'accrochage déformables sont formés pour prendre naturellement une position escamotée, d'insertion, sensiblement parallèlement à l'axe du corps filiforme, et sont déformables vers une position déployée, active, dans laquelle ils s'étendent sensiblement radialement par rapport à l'axe du corps filiforme. 3. suture member according to Claim 1, characterized in that said deformable engaging members are formed naturally to take a retracted position, insertion, substantially parallel to the axis of the filiform body, and are deformable to a deployed position , active, in which they extend substantially radially relative to the axis of the filiform body.
  4. 4. Organe de suture selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que, en position d'insertion escamotée, les organes d'accrochage sont constitués en deux groupes successifs, dirigés en sens opposés. 4. Body suture according to any one of the preceding claims characterized in that, in the retracted insertion position, the fastening members are constituted by two successive groups, oppositely directed.
  5. 5. Organe de suture selon la revendication 4, caractérisé en ce que les deux groupes d'organes d'accrochage sont séparés par une zone nue, sans organe <Desc/Clms Page number 15> d'accrochage, destinée à se disposer dans la zone de la lésion du tissu. 5. Body fastener according to claim 4, characterized in that the two groups of gripping members are separated by an open area without organ <Desc / CLMS Page number 15> attachment, intended to arrange themselves in the area of ​​tissue injury.
  6. 6. Dispositif de suture, caractérisé en ce qu'il comprend un organe de suture selon l'une quelconque des revendications précédentes, enfilé dans une aiguille creuse, et en ce que le diamètre interne de l'aiguille est tel que les organes d'accrochage en forme de barbe logés dans l'aiguille, sont maintenus en position escamotée, sensiblement parallèles audit corps filiforme. 6. The fastener, characterized in that it comprises a suture member according to any preceding claim, inserted into a hollow needle, and in that the internal diameter of the needle is such that the bodies of hooking shaped beard accommodated in the needle, are maintained in the retracted position, substantially parallel to said filamentary body.
  7. 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que le diamètre externe de l'aiguille est inférieur à la dimension transversale de l'organe de suture, dans l'état de déploiement des organes d'accrochage. 7. Device according to claim 6, characterized in that the outer diameter of the needle is less than the transverse dimension of the suture member, in the state of deployment of the attachment members.
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