FR2707871A1

FR2707871A1 - Bicondylar knee prosthesis of the sliding type

Info

Publication number: FR2707871A1
Application number: FR9309253A
Authority: FR
Inventors: Goton Gerard; Vie Pascal; Godeneche Jean-Louis; Lucet Alain; Bata Hynec; Farizon Frederic; Cisterne Jean-Paul; Cartier Jean-Loup; Croix Francis; Derhi Guy; Euvrard Jerome; Lacoste Andre; Pinaud Jean-Claude; Mercks Didier; Girardin Philippe
Original assignee: Societe dEtudes de Recherches et de Fabrication SAS SERF
Current assignee: Societe dEtudes de Recherches et de Fabrication SAS SERF
Priority date: 1993-07-22
Filing date: 1993-07-22
Publication date: 1995-01-27
Anticipated expiration: 2013-07-22
Also published as: FR2707871B1

Abstract

The prosthesis according to the invention is of the type in which the tibial plateau (14) is mounted so as to pivot with respect to the intermediate plateau (20)/anchoring rod (21) assembly of the tibial element (4). According to the invention, the axis of pivoting of the tibial plateau (14) relative to the said intermediate plateau (20)/anchoring rod (21) assembly is laterally offset towards the interior of the knee, and means (31, 33) for limiting this pivoting are provided.

Description

PROTHESE BICONDYLIENNE DU GENOUBICONDYLIAN KNEE PROSTHESIS

:DU TYPE A GLISSEMENT: SLIDING TYPE

La présente invention concerne une prothèse bicondylienne du genou, c'est-à-dire une prothèse comportant un élément fémoral reproduisant les condyles du fémur et un élément tibial reproduisant les surfaces glénoides du plateau tibial, chacun de ces éléments étant relié, par sa face opposée à celle tournée vers l'autre élément, à une tige d'ancrage destinée à être implantée avec ou sans ciment dans le canal médullaire de l'os correspondant. Pour reproduire le plus fidèlement possible l'articulation naturelle, il est nécessaire qu'une prothèse du genou permette deux degrés de liberté entre les éléments fémoral et tibial, c'est-à-dire permette, en plus de la possibilité de pivotement antéro-postérieur, autorisant la flexion ou l'extension de la jambe, une possibilité de pivotement du tibia selon son axe longitudinal.-20 Pour l'arthroplastie du genou, on utilise deux types de prothèses selon l'état des ligaments latéraux et The present invention relates to a bicondylar knee prosthesis, that is to say a prosthesis comprising a femoral element reproducing the condyles of the femur and a tibial element reproducing the glenoid surfaces of the tibial plateau, each of these elements being connected by its face. opposite to that facing the other element, to an anchor rod intended to be implanted with or without cement in the medullary canal of the corresponding bone. To reproduce the natural joint as faithfully as possible, it is necessary that a knee prosthesis allows two degrees of freedom between the femoral and tibial elements, that is to say allows, in addition to the possibility of antero-pivoting posterior, allowing flexion or extension of the leg, a possibility of pivoting of the tibia along its longitudinal axis. -20 For knee replacement surgery, two types of prosthesis are used depending on the state of the lateral ligaments and

croisés postérieurs de l'articulation. posterior crossbones of the joint.

Dans les premières, dites "à charnière", l'élément tibial est lié à l'élément fémoral par une charnière d'axe transversal, permettant l'articulation antéro-postérieure. Dans certaines prothèses perfectionnées, le plateau tibial est lié en pivotement à cette charnière et est monté pivotant par rapport à la tige d'ancrage de l'élément tibial, autour d'un axe vertical médian.30 Ces prothèses présentent l'avantage d'éliminer toutes les laxités, antéro-postérieures et latérales, et In the first, called "hinged", the tibial element is linked to the femoral element by a hinge with a transverse axis, allowing the anteroposterior articulation. In certain improved prostheses, the tibial plate is pivotally linked to this hinge and is pivotally mounted relative to the anchoring rod of the tibial element, around a vertical median axis.30 These prostheses have the advantage of eliminate all laxities, anteroposterior and lateral, and

ainsi de suppléer aux insuffisances des ligaments latéraux ou antéropostérieurs, lorsque ceux-ci sont affaiblis ou détériorés. Elles s'avèrent toutefois ne pas reproduire de35 manière parfaitement fidèle le mouvement naturel du genou. thus to compensate for the insufficiencies of the lateral or anteroposterior ligaments, when these are weakened or deteriorated. However, they turn out not to reproduce perfectly the natural movement of the knee.

Dans les prothèses selon le deuxième type, dites "à glissement", l'élément fémoral et l'élément tibial sont dissociés et présentent, de ce fait, une possibilité de jeu mécanique entre elles, autorisant les deux degrés de liberté précités. Du fait de l'absence de moyens de stabilisation antéro-postérieure ou latérale, ces prothèses sont destinées uniquement aux arthroplasties de genou qui conservent, malgré d'importantes lésions cartilagineuses, une stabilité suffisante assurée par le ligament croisé In prostheses according to the second type, called "sliding", the femoral element and the tibial element are dissociated and therefore present a possibility of mechanical play between them, allowing the two aforementioned degrees of freedom. Due to the absence of antero-posterior or lateral stabilization means, these prostheses are intended only for knee replacements which, despite significant cartilage damage, maintain sufficient stability ensured by the cruciate ligament

postérieur et les ligaments latéraux. posterior and lateral ligaments.

Dans les prothèses existantes de ce type, les surfaces des condyles fémoraux et les surfaces de glissement du plateau tibial ne sont pas parfaitement congruantes, afin d'autoriser les rotations interne/externe du tibia. Cette absence de congruance des surfaces de glissement induit d'importants frottements In existing prostheses of this type, the surfaces of the femoral condyles and the sliding surfaces of the tibial plateau are not perfectly congruent, in order to allow internal / external rotations of the tibia. This lack of congruence of the sliding surfaces induces significant friction

causant l'usure rapide du plateau tibial en polyethylène. causing rapid wear of the polyethylene tibial plateau.

La présente invention vise à remédier & ces inconvénients en fournissant une prothèse bicondylienne du type "à glissement", présentant une parfaite résistance à l'usure, reproduisant fidèlement le mouvement de l'articulation naturelle et pouvant être implantée même en The present invention aims to remedy these disadvantages by providing a bicondylar prosthesis of the "slip" type, having perfect resistance to wear, faithfully reproducing the movement of the natural joint and being able to be implanted even in

cas de ligaments affaiblis.weak ligaments.

A cette fin, la prothèse qu'elle concerne, qui est du type dans laquelle le plateau tibial est monté pivotant par rapport à la tige d'ancrage de l'élément tibial, est caractérisée en ce que l'axe de pivotement du plateau tibial par rapport à sa tige d'ancrage est déporté To this end, the prosthesis to which it relates, which is of the type in which the tibial plateau is pivotally mounted relative to the anchoring rod of the tibial element, is characterized in that the pivot axis of the tibial plateau relative to its anchor rod is offset

latéralement en direction de l'intérieur du genou et en ce que des moyens limitatifs de ce pivotement sont prévus. laterally towards the inside of the knee and in that means limiting this pivoting are provided.

Une telle prothèse, 'en permettant un déplacement plus important du condyle extérieur par rapport au condyle Such a prosthesis, 'allowing greater displacement of the outer condyle relative to the condyle

intérieur, s'avère reproduire parfaitement le mouvement35 naturel d'un genou sain. inside, proves to perfectly reproduce the natural movement35 of a healthy knee.

Avantageusement, le plateau tibial employé avec la prothèse selon l'invention présente des surfaces de glissement parfaitement congruantes avec celles des condyles fémoraux et/ou comporte des moyens de stabilisation antéro-postérieure et latérale des condyles fémoraux par rapport aux surfaces glénoides du plateau tibial. La prothèse équipée de ce plateau peut, dès lors, être utilisée même]avec des articulations dont le système ligamentaire est défectueux et permet d' éviter le recours aux prothèses du type à charnière, ne reproduisant pas parfaitement le mouvement naturel de l'articulation. En outre, la parfaite, congruance des condyles fémoraux avec les surfaces de glissement du plateau tibial permet une bonne résistance aux frottements de ces surfaces et, par Advantageously, the tibial plateau used with the prosthesis according to the invention has sliding surfaces perfectly congruent with those of the femoral condyles and / or comprises means for anteroposterior and lateral stabilization of the femoral condyles relative to the glenoid surfaces of the tibial plateau. The prosthesis equipped with this plate can, therefore, be used even] with joints whose ligament system is defective and makes it possible to avoid recourse to prostheses of the hinged type, not perfectly reproducing the natural movement of the joint. In addition, the perfect congruence of the femoral condyles with the sliding surfaces of the tibial plateau allows good resistance to friction of these surfaces and, by

conséquent, une usure moindre du plateau tibial. Consequently, less wear of the tibial plateau.

De préférence, lesdits moyens de stabilisation antéro-postérieure et latérale sont du type de ceux visés par la demande de brevet européen publiée sous le Preferably, said anteroposterior and lateral stabilization means are of the type of those covered by the European patent application published under the

N O 472 475.NO 472 475.

Il est bien entendu également possible d'utiliser un plateau tibial dont les surfaces de glissement ne présentent que peu de congruance avec les condyles fémoraux, dans le cas d'articulations & système ligamentaire sain. La possibilité de pivotement du plateau tibial par rapport à la tige d'ancrage de l'élément tibial vient s'ajouter à la possibilité de pivotement des parties fémorale et tibiale l'une par rapport à l'autre permise par le jeu mécanique existant entre leurs surfaces en contact. De cette manière, l'usure du plateau tibial est It is of course also possible to use a tibial plateau, the sliding surfaces of which have little congruence with the femoral condyles, in the case of joints and healthy ligament system. The possibility of pivoting of the tibial plateau relative to the anchoring rod of the tibial element is added to the possibility of pivoting of the femoral and tibial parts relative to each other allowed by the mechanical play existing between their surfaces in contact. In this way, the wear of the tibial plateau is

également limitée.also limited.

Suivant une forme de réalisation préférée de cette prothèse, le plateau intermédiaire de l'élément tibial, sur lequel vient reposer le plateau tibial proprement dit,35 comprend un plot de section circulaire faisant saillie de sa face supérieure sur son côté situé vers l'intérieur de l'articulation, ainsi qu'un ergot en forme d'arc de cercle centré sur l'axe du plot, faisant saillie de la même face, du côté opposé du plateau, tandis que le plateau tibial comprend, d'une part, côté intérieur, un alésage apte à recevoir le plot sans jeui mais avec possibilité de pivotement et, d'autre part, 'côté extérieur, une mortaise en forme d'arc de cercle centré sur l'axe de l'alésage, représentant un secteur supérieur à celui de l'ergot, cette mortaise étant apte* à recevoir l'ergot avec possibilité de glissement, des moyens étant prévus pour assembler le plateau tibial et la tige d'ancrage l'un à l'autre. Ce plot permet un parfait guidage du pivotement du plateau tibial avec une usure extrêmement limitée, ce pivotement étant limité par la venue de l'ergot au contact de l'une ou l'autre des parois du plateau délimitant les According to a preferred embodiment of this prosthesis, the intermediate plate of the tibial element, on which the actual tibial plate comes to rest, comprises a stud of circular section projecting from its upper face on its side situated towards the inside. of the joint, as well as a lug in the form of an arc of a circle centered on the axis of the stud, projecting from the same face, on the opposite side of the plateau, while the tibial plateau comprises, on the one hand, on the inside, a bore capable of receiving the stud without clearance but with the possibility of pivoting and, on the other hand, on the outside, a mortise in the form of an arc of a circle centered on the axis of the bore, representing a sector greater than that of the lug, this mortise being able * to receive the lug with the possibility of sliding, means being provided for assembling the tibial plateau and the anchoring rod to each other. This stud allows perfect guidance of the pivoting of the tibial plateau with extremely limited wear, this pivoting being limited by the coming of the lug in contact with one or the other of the walls of the plateau delimiting the

extrémités de la mortaise.ends of the mortise.

Selon une forme de réalisation simple des moyens d'assemblage précités, la paroi périphérique du plot présente une gorge pouvant recevoir un anneau fendu élastique, l'anneau étant tel qu'il fait norzalement saillie par rapport à cette' paroi lorsqu'il est engagé dans la gorge, tandis que la paroi du plateau tibial délimitant la périphérie de l'alésage comprend une gorge venant en correspondance de l'anneau lorsque le plateau tibial repose sur le plateau intermédiaire, cette gorge étant destinée à recevoir la partie de l'anneau faisant According to a simple embodiment of the aforementioned assembly means, the peripheral wall of the stud has a groove which can receive an elastic split ring, the ring being such that it protrudes normally from this wall when it is engaged in the groove, while the wall of the tibial plateau delimiting the periphery of the bore comprises a groove coming into correspondence with the ring when the tibial plateau rests on the intermediate plateau, this groove being intended to receive the part of the ring doing

saillie de la paroi du plot.protrusion from the wall of the stud.

Outre sa simplicité, ce type de montage permet un interchangement facile et rapide de différents plateaux tibiaux. Il présente également une parfaite résistance à l'usure. De toute façon, l'invention sera bien comprise à In addition to its simplicity, this type of mounting allows easy and quick interchange of different tibial trays. It also has perfect wear resistance. In any case, the invention will be well understood at

l'aide de la description qui suit, en référence au dessin using the following description, with reference to the drawing

schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la prothèse bicondylienne du genou du type à glissement, appended diagram representing, by way of nonlimiting example, a preferred embodiment of the bicondylar knee prosthesis of the sliding type,

qu'elle concerne.it concerns.

La figure 1 en est une vue en perspective éclatée; la figure 2 en est une vue en coupe selon la ligne II-II de la figure 3; et la figure 3 en est une vue en coupe montée, en Figure 1 is an exploded perspective view; Figure 2 is a sectional view along the line II-II of Figure 3; and Figure 3 is a sectional view mounted, in

coupe selon la ligne III-III de la figure 1. section along line III-III of Figure 1.

Les figures représentent, sous différents angles, une prothèse bicondylienne 2 du genou, c'est-&-dire une prothèse comportant un élément fémoral 3 reproduisant les condyles du fémur et un élément tibial 4 reproduisant les surfaces glénoïdes, du plateau tibial, chacun de ces éléments 3,4 étant relié, par sa face opposée à celle tournée vers l'autre élément, à une tige d'ancrage destinée à être implantée avec ou sans ciment dans le The figures represent, from different angles, a bicondylar prosthesis 2 of the knee, that is to say a prosthesis comprising a femoral element 3 reproducing the condyles of the femur and a tibial element 4 reproducing the glenoid surfaces, of the tibial plateau, each of these elements 3,4 being connected, by its face opposite to that facing the other element, to an anchor rod intended to be installed with or without cement in the

canal médullaire del'os correspondant. corresponding bone marrow canal.

L'élément fémoral 3 présente un bouclier avant 10, comprenant extérieurement une gorge reproduisant la trochlée, dans laquelle se déplace la rotule naturelle ou une rotule prothétique, et deux prolongements arrière 11 reproduisant les condyles fémoraux. Chacun de ces prolongements 11 présente, disposée au niveau de sa zone de raccordement au bouclier trochléen 10, une saignée longitudinale 12 de forme complémentaire à celle d'une nervure 13 de section transversale arrondie, aménagée en correspondance dans le plateau tibial 14. Ces saignées 12 et nervures 13 sont identiques ou similaires à celles décrites dans la demande de brevet The femoral element 3 has a front shield 10, externally comprising a groove reproducing the trochlea, in which the natural patella or a prosthetic patella moves, and two rear extensions 11 reproducing the femoral condyles. Each of these extensions 11 has, arranged at its connection zone with the trochlean shield 10, a longitudinal groove 12 of shape complementary to that of a rib 13 of rounded cross section, arranged in correspondence in the tibial plateau 14. These grooves 12 and ribs 13 are identical or similar to those described in the patent application

européen publiée sous le N 0 472 475. European publication under N 0 472 475.

L'élément fémoral 3 comprend également deux plots d'ancrage à l'os, et sa face 3a en contact avec l'os présente une surface striée revêtue de matériau The femoral element 3 also comprises two anchoring studs to the bone, and its face 3a in contact with the bone has a striated surface coated with material.

bio-compatible, notamment d'alumine. bio-compatible, especially of alumina.

L'élément tibial 4 comprend, outre le plateau 14, un plateau intermédiaire 20 sur lequel le plateau 14 vient The tibial element 4 comprises, in addition to the plate 14, an intermediate plate 20 on which the plate 14 comes

reposer et par rapport auquel' ce dernier peut pivoter. rest and in relation to which the latter can pivot.

Le plateau intermédiaire 20 comprend, au niveau de sa face inférieure, un alésage taraudé pour le vissage de l'extrémité filetée 21a d'une quille médullaire 21, comprenant des saignées longitudinales 22, ainsi que deux The intermediate plate 20 comprises, at its lower face, a threaded bore for screwing the threaded end 21a of a medullary keel 21, comprising longitudinal grooves 22, as well as two

plots latéraux 23 de stabilisation. side studs 23 for stabilization.

Grâce à cette possibilité de vissage/dévissage, plusieurs quilles 21 de différentes tailles peuvent être alternativement montées sur le plateau intermédiaire 20, Thanks to this possibility of screwing / unscrewing, several pins 21 of different sizes can be alternately mounted on the intermediate plate 20,

en fonction des dimensions anatomiques du tibia. according to the anatomical dimensions of the tibia.

En outre, la face inférieure du plateau intermédiaire 20 présente une surface striée et est, ainsi que la quille 21, revêtue de matériau bio-compatible, In addition, the underside of the intermediate plate 20 has a ridged surface and is, like the keel 21, coated with biocompatible material,

notamment d'alumine.especially alumina.

Au niveau de sa face supérieure, le plateau intermédiaire 20 comprend un plot 30 de section circulaire faisant saillie sur son côté situé vers l'intérieur de l'articulation, ainsi qu'un ergot 31 en forme d'arc de cercle centré sur l'axe du plot 30, faisant saillie du At its upper face, the intermediate plate 20 comprises a stud 30 of circular section projecting on its side located towards the inside of the joint, as well as a lug 31 in the form of an arc of a circle centered on the axis of stud 30, projecting from

côté opposé du plateau 20.opposite side of tray 20.

Comme le montrent les figures, le plateau tibial 14 comprend, côté intérieur, un alésage 32 apte & recevoir le plot 30 sans jeu mais avec possibilité de pivotement et, côté extérieur, une mortaise 33 en forme d'arc de cercle centré sur l'axe de l'alésage 32, représentant un secteur supérieur à celui de l'ergot 31, cette mortaise 33 étant apte à recevoir l'ergot 31 avec possibilité de As the figures show, the tibial plateau 14 includes, on the inside, a bore 32 capable of receiving the stud 30 without play but with the possibility of pivoting and, on the outside, a mortise 33 in the form of an arc of a circle centered on the axis of the bore 32, representing a sector greater than that of the lug 31, this mortise 33 being able to receive the lug 31 with the possibility of

glissement de celui-ci en elle.slip of it in it.

En outre, la paroi périphérique du plot 30 présente une gorge 35 pouvant recevoir un anneau fendu élastique 36, l'anneau étant tel qu'il fait normalement saillie par rapport à cette paroi périphérique lorsqu'il est engagé dans la gorge 35.! La paroi du plateau tibial délimitant la périphérie de l'ialésage 32 comprend, quant à elle, une gorge 37 venant en correspondance de l'anneau 36 lorsque le plateau tibial 14 repose sur le plateau intermédiaire 20, cette gorge 37 étant destinée & recevoir la partie de l'anneau 36 faisant saillie de la paroi du plot 30. Ainsi, dans la prothèse 2, l'axe de pivotement du plateau tibial 14 par rapport à la quille d'ancrage 21 est In addition, the peripheral wall of the stud 30 has a groove 35 which can receive an elastic split ring 36, the ring being such that it normally projects relative to this peripheral wall when it is engaged in the groove 35.! The wall of the tibial plateau delimiting the periphery of the bore 32 comprises, for its part, a groove 37 coming into correspondence with the ring 36 when the tibial plateau 14 rests on the intermediate plateau 20, this groove 37 being intended to receive the part of the ring 36 projecting from the wall of the stud 30. Thus, in the prosthesis 2, the pivot axis of the tibial plate 14 relative to the anchoring pin 21 is

déporté latéralement en direction de l'intérieur du genou. laterally offset towards the inside of the knee.

Cette prothèse 2 permet, par conséquent, un déplacement plus important du condyle extérieur par rapport au condyle intérieur, et reproduit ainsi This prosthesis 2 therefore allows a greater displacement of the outer condyle relative to the inner condyle, and thus reproduces

parfaitement le mouvement naturel d'un genou sain. perfectly the natural movement of a healthy knee.

Le plot 30ipermet un parfait guidage du pivotement The stud 30ip allows perfect pivot guidance

du plateau tibial 14, avec une usure extrêmement limitée. of the tibial plateau 14, with extremely limited wear.

Ce pivotement est limité par la venue de l'ergot 31 au contact de l'une ou l'autre des parois du plateau 14 This pivoting is limited by the coming of the lug 31 in contact with one or the other of the walls of the plate 14

délimitant les extrémités de la mortaise 33. delimiting the ends of the mortise 33.

Le montage;du plateau 14 sur le plateau 20 réalisé au moyen de l'anneau 36 et des gorges 35 et 37 est très simple à réaliser. &En outre, ce type de montage permet un interchangement facile et rapide de différents plateaux tibiaux. Ainsi, le plateau 14 muni des nervures 13 et l'élément fémoral 3 comprenant les saignées 12 peuvent être utilisés avec des articulations dont le système ligamentaire est défectueux, les nervures 13 et saignées 12 constituant des moyens de stabilisation The mounting; of the plate 14 on the plate 20 produced by means of the ring 36 and the grooves 35 and 37 is very simple to carry out. & In addition, this type of mounting allows quick and easy interchange of different tibial trays. Thus, the plate 14 provided with ribs 13 and the femoral element 3 comprising the grooves 12 can be used with joints whose ligament system is defective, the ribs 13 and grooves 12 constituting stabilization means

antéro-postérieure et latérale.anteroposterior and lateral.

Du fait de cette double stabilisation, les surfaces de glissement de l'élément fémoral et du plateau tibial peuvent être- parfaitement congruantes, de sorte que Due to this double stabilization, the sliding surfaces of the femoral element and the tibial plateau can be perfectly congruent, so that

l'usure du plateau tibial 14 est très limitée. wear of the tibial plateau 14 is very limited.

Il est également possible d'utiliser un plateau tibial dont les surfaces de glissement ne présentent que peu de congruance. avec les surfaces de glissement35 conjuguées de l'élément fémoral, dans le cas d'articulations à. système ligamentaire sain. La possibilité de pivotement du plateau tibial par rapport à l'élément tibial 4 ancré dans l'os vient s'ajouter à la possibilité de pivotement des parties fémorale et tibiale l'une par rapport à l'autre permise par le jeu existant entre les surfaces de contact. De cette manière, l'usure It is also possible to use a tibial plateau whose sliding surfaces have little congruence. with the sliding surfaces 35 combined with the femoral element, in the case of articulations. healthy ligament system. The possibility of pivoting of the tibial plateau relative to the tibial element 4 anchored in the bone is added to the possibility of pivoting of the femoral and tibial parts relative to each other allowed by the play existing between the contact surfaces. In this way, wear and tear

du plateau tibial est également très limitée. of the tibial plateau is also very limited.

Claims

1 - Bicondylar knee prosthesis of the sliding type, comprising a femoral element reproducing the condyles of the femur and a tibial element constituted, on the one hand, by a tibial plateau reproducing the glenoid surfaces of the tibia and, on the other hand, a anchoring rod secured to an intermediate plate on which said tibial plate rests and relative to which this tibial plate can pivot, characterized in that the pivot axis of the tibial plate (14) relative to the intermediate plate assembly ( 20) -Anchor rod (21) is offset laterally towards the inside of the knee, and in that means (31, 33) limiting this pivoting are provided.

2 - Prosthesis according to claim 1, characterized in that the tibial plate (14) has perfectly congruent sliding surfaces with

those of the femoral condyles (11).

3 - Prosthesis according to claim 1, characterized in that the tibial plateau (14) comprises means (12,13) for anteroposterior stabilization and

lateral of the femoral condyles (11) with respect to the glenoid surfaces of the tibial plateau (14).

4 - Prosthesis according to one of claims 1 to 3,

characterized in that the intermediate plate (20) of the tibial element (4) comprises a stud (30) of circular section projecting from its upper face on the side situated towards the inside of the joint, as well as a lug (31) in the form of a circular arc centered on the axis of the stud (30), projecting from the same face on the opposite side of the plate (20), while the tibial plate (14) comprises, on the interior side, a bore (32) capable of receiving the stud (30) without play but with the possibility of pivoting and, on the other hand, on the exterior side, a mortise (33) in the form of an arc of circle centered on the 'axis of the bore (32), representing an upper sector & that i of the lug (31), this mortise (33) being able to receive the lug (31) with the possibility of sliding, means (35, 36,37) being provided for assembling the tibial plate (14) and the anchor rod (21) - intermediate plate (20) assembly to one another. - Prosthesis according to claim 4, characterized in that the peripheral wall of the stud (30) has a groove (35) capable of receiving an elastic split ring (36), the ring (36) being such that it normally projects relative to this wall when it is engaged in the groove (35), while the wall of the tibial plateau (14) delimiting the periphery of the bore (32) comprises a groove (37), coming in correspondence with the ring (36) when the tibial plateau (14) rests on the intermediate plateau (20), this groove being intended to receive the part of the ring (36) projecting from the

peripheral wall of the stud (30).