FR2634373A1 - Total knee prosthesis - Google Patents

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FR2634373A1 FR8810167A FR8810167A FR2634373A1 FR 2634373 A1 FR2634373 A1 FR 2634373A1 FR 8810167 A FR8810167 A FR 8810167A FR 8810167 A FR8810167 A FR 8810167A FR 2634373 A1 FR2634373 A1 FR 2634373A1
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    • A61F2/3859Femoral components
    • A61F2002/3863Condyles fitted on an anchored base

Abstract

This prosthesis, which comprises a first part - termed the femoral part - intended to be implanted into the distal end of the femur, and a second part - termed the tibial part - intended to be fixed into the proximal end of the tibia, is characterised in that the femoral part comprises a main piece 1 which has a rod 10 which can be implanted in the medullary cavity of the femur and a stirrup-shaped intercondyle part 13, whilst the tibial part 3 has the general spape of a flat plate 30 which is adapted to be fixed to the tibia while covering the two tibial plateaux, this prosthesis being provided with a pair of artificial ligaments 6, 7 which are adapted to join, in a cross position, the said flat plate 30 to the inner faces 14 of the said stirrup-shaped head 13. Surgical implant. <IMAGE>

Description

PROTHESE TOTALE DU GENOU TOTAL KNEE PROSTHESIS
La présente invention concerne une prothèse totale du genou. The present invention relates to a total knee prosthesis.

Elle concerne plus précisément une prothèse du genou, qui réalise à la fois un resurfaçage articulaire et une réfection du pivot central, c'est-à-dire du système ligamentaire logé dans l'échancrure inter-condylienne du fémur et composé du ligament croisé antérieur (LCA) et du ligament croisé postérieur (LCP). It concerns more specifically a knee prosthesis, which achieves both articular resurfacing and rehabilitation of the central pivot, that is to say the ligamentous system housed in the intercondylar notch of the femur and composed ACL (ACL) and posterior cruciate ligament (PCL).

On connait déjà des prothèses totales du genou, dites à charnières, dans lesquelles le mouvement de flexion du genou est contrôlé et défini par un axe matériel horizontal, situé dans le plan frontal du genou. Are already known total knee, said hinged, wherein the knee flexion movement is controlled and defined by a horizontal axis material, located in the frontal plane of the knee. Ces prothèses sont essentiellement utilisées dans les cas d'altération étendue des tissus osseux et articulaires du genou. These prostheses are mainly used in cases of extensive alteration of bone and joint tissue of the knee. Leur implantation implique une résection importante du tissu osseux et le sacrifice d'une partie de l'appareil capsuloligamentaire notamment du pivot central. Their implementation involves significant bone resection and the sacrifice of a part of the capsular unit including the central pivot. Elles sont relativement lourdes et complexes, et restituent peu fidèlement le mouvement naturel du genou au cours de la marche, mouvement qui comme on le sait est un mouvement de flexion complexe combinant un roulement et un glissement des condyles sur le plateau tibial.En outre, les prothèses à charnières connues ne permettent pas de reproduire les mouvements de rotation du genou (torsion vers l'extérieur ou vers l'intérieur) ou reproduisent mal ces mouvements. They are relatively heavy and complex and restore bit faithfully the natural movement of the knee during walking, movement which, as is known, a complex bending motion combining a rotation and a shift of the condyles on the tray further tibial.En, known hinged prostheses fail to reproduce the knee rotational movements (twisting outward or inward) or poorly reproduce these movements.

On connait par ailleurs des prothèses de genou, dites à glissement, qui sont utilisées dans des cas moins graves et qui permettent de conserver une partie de l'appareil capsuloligamentaire du genou. We know also of knee prostheses, tell slipping, which are used in less serious cases and that can keep part of the capsular knee device. Malheureusement, la mise en place d'une telle prothèse implique une section du LCA tandis que le LCP est souvent fragilisé et de toute façon, ne peut assurer à lui seul la cinématique et la stabilité du genou. Unfortunately, the implementation of such a prosthesis involves a section of the ACL while the LCP is often fragile and anyway, can not alone ensure the kinematics and stability of the knee. Par ailleurs, la section du Furthermore, the section
LCP est le plus souvent souhaitable pour assurer une bonne exposition des surfaces articulaires et une préparation économique des surfaces osseuses afin de respecter les éléments capsulo-ligamentaires périphériques (angulaires et latéraux). LCP is often desirable to ensure proper exposure of the articular surfaces and economic preparation of bone surfaces to meet capsuloligamentous peripheral elements (angular and lateral).

De plus, la disparition du pivot central entraîne un certain nombre d'inconvénients Moreover, the disappearance of the central pivot has a number of disadvantages
- elle modifie profondément la cinématique du genou ; - it profoundly alters the kinematics of the knee;
- elle entraîne constamment une distension secondaire de l'appareil capsulo-ligamentaire périphérique - she constantly leads to secondary distension of the capsular ligament peripheral device
- elle peut être même à l'origine d'une modification des axes du membre inférieur à la fois dans le plan frontal et dans le plan sagittal ; - it may be same to cause a modification of the axes of the lower limb in both the frontal plane and in the sagittal plane;
- elle induit des surcharges en certaines parties du genou, et/ou une mauvaise répartition des contraintes - it induces overload in some parts of the knee and / or poor stress distribution
- corrélativement, elle entraîne à plus ou moins -long terme un déscelement et/ou une usure prématurée des pièces prothétiques. - correspondingly, it leads to more or less -long-term déscelement and / or premature wear of the prosthetic components.

C'est pourquoi, la réfection du pivot central s'avère indispensable, afin d'assurer à long terme : Therefore, the rehabilitation of the central pivot is essential to ensure long-term:
- le bon fonctionnement des éléments ligamentaires périphériques - the proper functioning of peripheral ligamentous structures
- une répartition harmonieuse des contraintes - a harmonious distribution of stresses
- la stabilité des pièces prothétiques, et une bonne tolérance à ces pièces. - the stability of the prosthetic components, and good tolerance to these parts.

Ces résultats sont atteints conformément à l'invention, grâce au fait que la prothèse totale proposée, qui comprend une première partie - dite fémorale - destinée à être implantée dans l'extrémité distale du fémur, et une seconde partie - dite tibiale - destinée à être fixée à l'extrémité proximale du tibia, est caractérisée en ce que la partie fémorale comprend une pièce principale qui présente une tige apte à etre implantée dans le canal centro-médullaire du fémur et une tete inter-condylienne en forme de chape, tandis que la partie tibiale a la forme générale d'une plaque plane adaptée pour être fixée au tibia en recouvrant les deux plateaux tibiaux, cette prothèse étant pourvue d'une paire de ligaments artificiels adaptés pour relier, en position croisée, ladite plaque plane aux faces intérieures de la tête en forme de chape portée par la pièce principale de la partie fémorale. These results are achieved according to the invention, thanks to the fact that the total proposed prosthesis which comprises a first portion - said femoral - intended to be implanted in the distal end of the femur, and a second portion - said tibial - for be attached to the proximal end of the tibia, is characterized in that the femur part comprises a main part having a stem adapted to be implanted in the intramedullary canal of the femur and an inter-condylar head shaped yoke, while that the tibia part has the general shape of a flat plate adapted to be secured to the tibia by covering the two tibial plateaus, this prosthesis being provided with a pair of artificial ligaments adapted to connect, in crossed position, said flat plate to the faces interior of the cap-shaped head carried by the main part of the femoral part.

Grâce à cette prothèse, il est possible de réaliser un resurfaçage articulaire avec une résection osseuse minime, la conservation du potentiel ligamentaire périphérique associée à une réfection du pivot central, permettant de restituer les mouvements physiologiques naturels du genou. With this prosthesis, it is possible to realize a joint resurfacing with minimal bone resection, preservation of peripheral ligament potential associated with rehabilitation of the central pivot, to restore the natural physiological movement of the knee.

Le resurfaçage articulaire avec résection minime du fait de la suppression du pivot central (autorisant une bonne exposition des surfaces articulaires) permet The articular resurfacing with minimal resection due to the removal of the central pivot (allowing good exposure of the articular surfaces) allows
- de garder intact le capital osseux, et surtout de respecter le tissu osseux sous-chondral qui seul peut assurer une bonne stabilité de la prothèse du côté tibia - to keep intact bone stock, and especially to respect the bone subchondral which alone can ensure good stability of the prosthesis tibia side
- la conservation rigoureuse du potentiel ligamentaire périphérique (points d'angle et ligaments latéraux). - rigorous conservation peripheral ligament potential (corner points and lateral ligaments).

De plus, la réfection du pivot central (LCA et LCP) est la seule garantie pour une bonne tolérance à long terme de la prothèse In addition, the rehabilitation of the central pivot (ACL and PCL) is the only guarantee for a good long-term tolerance of the prosthesis
Par ailleurs, selon un certain nombre de caractéristiques avantageuses, mais non limitatives, de l'invention Moreover, according to a number of advantageous features, but not limiting, of the invention
- la partie fémorale comprend également une pièce de resurfa çage qui est destinée à être -fixée à ladite pièce principale (inter-condylienne) et présente une surface extérieure convexe, conformée pour venir en appui contre des coussinets portés par la partie tibiale, cette pièce de resurfaçage possédant une échancrure centrale qui vient en correspondance de l'espace intérieur libre de la tête en forme de chape de manière à permettre le passage desdits ligaments artificiels - the femoral part also comprises a part of resurfa cage which is intended to be -fixée to said main part (intercondylar) and has a convex outer surface shaped to bear against the pads carried by the tibial part, this piece resurfacing having a central indentation that comes in correspondence of the free interior of the head-shaped yoke so as to allow the passage of said artificial ligaments
- ladite pièce resurfaçage et ladite pièce principale comportent des moyens de centrage mutuel complémentaires - said part resurfacing and said main part comprise complementary mutual centering means
- ladite pièce principale est garnie à sa périphérie d'ailettes coupantes destinées à améliorer son ancrage dans le fémur - said main part is lined at its periphery with cutting blades to improve its anchorage in the femur
- ladite plaque plane constitutive de la partie tibiale est munie d'une paire de languettes rabattues à angle droit et sensiblement perpendiculaires au plan sagittal du tibia, ces languettes étant adaptées pour venir prendre appui sur les corticales anté rieure et postérieure, et présentant chacune une ouverture pour le passage d'une tige de fixation destinée à traverser de part en part le tissu sous-chondral - said flat plate constituting the tibia part is provided with a pair of tabs folded at right angle and substantially perpendicular to the sagittal plane of the tibia, these tabs being adapted to bear against cortical ante higher and posterior, each having a opening for the passage of a fixing rod intended to pass through from one side to the fabric subchondral
- la face inférieure de ladite plaque plane est pourvue d'une paire de plots d'ancrage destinés à venir s'encastrer dans le tissu sous-chondral au niveau des deux compartiments du genou ;; - the lower face of said flat plate is provided with a pair of anchor pads intended to be embedded in the tissue subchondral at both knee compartments ;;
- la face supérieure de ladite plaque plane présente deux logements adaptés pour recevoir chacun un coussinet d'appui pour la partie fémorale, le logement externe étant conformé pour autoriser une certaine mobilité, en direction sagitalle, du coussinet correspondant - the upper face of said flat plate has two housings each adapted to receive a bearing bush for the femur part, the outer housing being shaped to allow a certain mobility in the direction sagittal, the corresponding pad
- l'un desdit ligaments artificiels, qui correspond au ligament croisé antérieur (LCA), est fixé à demeure par une extrémité à ladite pièce principale, tandis qu'il est prévu des moyens pour assurer la fixation de son autre extrémité à la partie tibiale, après implantation de la prothèse - one desdit artificial ligaments, which is the anterior cruciate ligament (ACL) is fixedly attached at one end to said main part, there being provided means for fixing the other end to the tibia part after implantation of the prosthesis
- l'autre ligament artificiel, qui correspond au ligament croisé postérieur (LCP-), est fixé a demeure par une extrémité à la partie tibiale, tandis qu'il est prévu des moyens pour assurer la fixation de son autre extrémité à ladite pièce principale, après implantation de la prothèse. - the other artificial ligament, which is the posterior cruciate ligament (LCP-) is fixedly attached at one end to the tibia part, while there are provided means for fixing the other end thereof to said main room after implantation of the prosthesis.

Les moyens de fixation destinés à être utilisés après la mise en place de la prothèse, sont de préférence des moyens de fixation rapide et facile tels que des-moyens de vissage ou d'encliquetage. The fastening means intended to be used after the introduction of the prosthesis are preferably quick and easy fixing means such as means-screwing or latching.

D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparal- tront de la description et des dessins annexés qui en présentent des modes de réalisation préférentiels. Other features and advantages of the invention apparal- become apparent from the description and the accompanying drawings which show preferred embodiments. Sur ces dessins In these drawings
- la figure 1 est une vue éclatée (parties constitutives séparées) de côté de la partie fémorale, coupée par son plan de symétrie vertical (plan de coupe Il, figure 2) - Figure 1 is an exploded view (separate constituent parts) side of the femur part, intersected by the vertical symmetry plane (sectional plane II, Figure 2)
- la figure 2 est une vue de gauche de la figure 1, avec coupes partielles ;; - Figure 2 is a left view of Figure 1, with partial sections ;;
- la figure 3 représente un détail d'une partie de la figure 2, coupée par le plan 111-111 de cette figure - Figure 3 shows a detail of part of Figure 2, cut by the plane of the figure 111-111
- les figures 4 et 5 sont des vues respectivement de côte et de dessus de la pièce principale de la partie fémorale - Figures 4 and 5 are views respectively side and top of the main part of the femur part
- la figure 6 est une vue de dessus en perspective, de la partie tibiale - Figure 6 is a top view in perspective of the tibial part
- la figure 7 est une vue de détail représentant de face et après son implantation, la prothèse des figures 1 à 6, coupée par le plan frontal VIl-VIl de la figure 8 (genou fléchi) - Figure 7 is a front view showing detail view and after implantation, the prosthesis of Figures 1 to 6, cut by the VII-VII frontal plane of Figure 8 (knee flexed)
- la figure 8 est une vue de côté en coupe de la partie tibiale de la prothèse, le plan de coupe étant le plan sagittal VIlI-VIlI de la figure 7. - Figure 8 is a side view in section of the tibial portion of the prosthesis, the plane of section being the VILI VILI-sagittal plane of Figure 7.

La partie fémorale représentée aux figures 1 à 5 est composée de deux éléments séparables : une pièce principale 1 et une pièce de resurfaçage 2. La pièce principale 1 présente une tige 10 de forme cylindrique ou légèrement tronconique, avantageusement pourvue d'un chanfrein 11. Cette tige est adaptée pour être implantée dans le canal centro-médullaire de la région méthaphysaire du fémur, après préparation de celui-ci. The femur part shown in Figures 1 to 5 is composed of two separable parts: a main part 1 and a resurfacing part 2. The main part 1 has a cylindrical rod 10 or slightly frusto-conical, preferably provided with a chamfer 11. this rod is adapted to be implanted in the intramedullary canal of the femur region méthaphysaire after preparation thereof. La pièce 1 présente une tête inter-condylienne 13 en forme de chape qui présente en vue de dessus l'aspect général d'un "U" (voir figure 5) dont l'espace intérieur libre est désigné 130. Les faces intérieures planes de la chape ont été désignées par la référence 14. La partie de la pièce 1 référencée 18 qui relie la partie cylindrique 10 à la partie 13 en forme de chape, présente une forme générale courbe.La pièce principale est garnie à sa périphérie d'ailettes coupantes destinées à améliorer son ancrage dans le fémur. The piece 1 has an inter-condylar head 13 shaped yoke which has in top view the general appearance of a "U" (see Figure 5), the free inner space is designated 130. The planar inner faces of the yoke have been designated by reference numeral 14. part of the coin 1 referenced 18 that connects the cylindrical portion 10 to the portion 13 in form of a cap, has the general shape courbe.La main room is furnished at its periphery with fins cutting to improve its anchorage in the femur. Il est prévu, dans l'exemple représenté, sur la partie 10 une paire d'ailettes latérales 101 et une ailette médiane 100 ; There is provided, in the example shown, the portion 10 a pair of lateral wings 101 and a central fin 100; il est prévu sur les faces externes de la tête 13 deux paires d'ailettes 102. is provided on the outer faces of the head 13 two pairs of fins 102.

La pièce de resurfaçage 2 possède une surface extérieure convexe, composée de deux parties latérales 20 correspondant aux condyles du genou. Resurfacing piece 2 has a convex outer surface, consisting of two side portions 20 corresponding to the condyles of the knee. Cette pièce à donc également la forme générale d'une chape en "U", en vue de dessus. This part therefore also to the general shape of a fork in "U" in plan view. On a désigné par la référence 21 l'espace séparant les deux parties latérales arquées 20, par 23 les zones postérieures des parties 20, et par 22 la zone avant, en forme de languette recourbée, de la pièce de resurfaçage, qui correspond à la zone de resurfaçage de la rotule. Was designated by the reference 21 the space between the two side arcuate portions 20, 23 by the posterior areas of the portions 20, 22 and by the front zone in the form of curved blade, the part of resurfacing, which corresponds to the resurfacing area of ​​the patella. On notera que la prothèse représentée à la figure 1 est une prothèse de genou droit, la partie avant étant située à la droite de cette figure. Note that the prosthesis shown in Figure 1 is a right knee prosthesis, the front portion being located to the right of this figure.

La pièce de resurfaçage 2 est pourvue d'une proéminence tronconique 26 apte à se loger dans un trou tronconique 12 ménagé dans la pièce 1, et un trou lisse 260 ainsi qu'un trou taraudé 120 sont prévus respectivement dans les pièces 2 et 1 pour permettre de les assembler et de les fixer l'une à l'autre au moyen d'une vis, de manière bien connue. Part resurfacing 2 is provided with a frustoconical protuberance 26 adapted to fit into a tapered hole 12 formed in the part 1, and a smooth bore 260 and a threaded hole 120 are provided respectively in parts 1 and 2 for allow to assemble and fix to each other by means of a screw, as is well known.

De part et d'autre de l'espace médian 21, sont prévus, du côté interne de la pièce de resurfaçage 2, une paire de doigts 24 adaptés pour venir se loger dans des rainures débouchantes 15 ménagées dans les ailes de la chape 13 (dans les faces intérieures 14) lorsque la pièce 2 est fixée à la pièce 1. Les organes 26, 24 et leur partie complémentaire 12, respectivement 15, sont destinés à réaliser un centrage de ces deux parties lors de leur fixation mutuelle. On either side of the central space 21, are provided on the inner side of the piece of resurfacing 2, a pair of fingers 24 adapted to be received in the lead-through 15 grooves in the wings of the clevis 13 ( in the internal faces 14) when the workpiece 2 is fixed to the workpiece 1. the bodies 26, 24 and their complementary part 12, respectively 15, are intended to achieve a centering of the two parts during their mutual fixing.

Dans l'aile externe de la chape 13, en l'occurence l'aile droite puisque l'on a affaire à un genou droit, est prévu un logement 16 qui débouche sur la face 14 correspondante. In the outer flange of the yoke 13, in this case the right wing since we are dealing with a right knee is provided a housing 16 which opens in the corresponding face 14. Ce logement 16 sert à la fixation à demeure de l'extrémité 60 d'un ligament artificiel 6 correspondant au ligament croisé antérieur. The housing 16 serves to secure permanently the end 60 of an artificial ligament 6 corresponding to the anterior cruciate ligament. Cette extrémité a une forme généralement aplatie, le logement 60 affectant une forme rectangulaire allongée. This end has a generally flattened, the housing 60 affecting an elongated rectangular shape. L'extrémité 60 a une tête renflée dont les dimensions correspondent à celles du logement mais sont inférieures à l'ouverture de passage du ligament, qui débouche sur la face 14. L'extrémité de ligament 60 est donc emmanchée à force dans le logement 16 dès la fabrication de la prothèse, et est solidaire à demeure de la pièce 1. The end 60 has an enlarged head whose dimensions correspond to those of the housing but are smaller than the passage opening of the ligament, which opens onto the face 14. The end of ligament 60 is force-fitted into the housing 16 during manufacture of the prosthesis, and is secured fixedly to the part 1.

Dans l'autre face 14 (face correspondant au compartiment interne) est ménagé un logement 17 en forme de boutonnière. In the other surface 14 (face corresponding to the internal compartment) is provided a housing 17 in the shape of buttonhole.

Celle-ci permet de recevoir par encliquetage, l'extrémité renflée 70 de l'autre ligament artificiel 7 correpondant au ligament croisé postérieur. It allows to receive snap, the bulbous end 70 of the other artificial ligament 7 correpondant the posterior cruciate ligament. Contrairement à l'extrémité fémorale du ligament artificiel 6, qui a une forme aplatie, l'extrémité fémorale, ainsi que le renflement d'extrémité 70, du ligament 7 ont une forme sensiblement cylindrique. Contrary to the femoral end of the artificial ligament 6 which has a flattened shape, the femoral end and the end bulge 70, the ligament 7 has a substantially cylindrical shape. Comme on le voit plus particulièrement à la figure 1, où l'emplacement de l'extrémité 70 a été représentée en traits mixtes (cette extrémité n'étant normalement pas visible sur la figure) on constate que le ligament 6 correspondant au LCA est fixé à la tête 13 en un endroit situé plus haut et plus à l'arrière que ne l'est le ligament 7 correspondant au LCP. As seen more particularly in Figure 1, wherein the location of the end 70 has been shown in broken lines (this end is not normally visible in the figure) shows that the corresponding ACL ligament 6 is fixed to the head 13 at a location above and to the rear than is the ligament 7 corresponding to the LCP. Ceci correspond sensiblement aux points d'attache des ligaments naturels dans le genou humain. This substantially corresponds to the attachment points of the natural ligaments in the human knee.

Les pièces 1 et 2 sont avantageusement obtenues par moulage et forment des pièces monoblocs. The pieces 1 and 2 are advantageously obtained by molding and forming one-piece parts. Elles peuvent être réalisées en tout matériau approprié usuellement utilisé pour ce type d'implant, notamment en alliage métallique ou en métal pur. They may be made of any suitable material conventionally used for this type of implant, in particular a metal alloy or pure metal. De même, les ligaments artificiels 6, 7 sont fabriqués dans un matériau pur ou composite, utilisé pour des ligaments artificiels connus, par exemple en fibres de polyester de grande pureté. Similarly, artificial ligaments 6, 7 are made of pure or composite material used for known artificial ligaments, eg fibers of high purity polyester.

La partie tibiale 3, particulièrement visible à la figure 6, comprend essentiellement une plaque plane 30, par exemple en métal. The tibial portion 3, particularly visible in Figure 6, essentially comprises a flat plate 30, for example of metal.

Celle-ci possède un bord avant 300 convexe et un bord arrière 301 sensiblement rectiligne, la plaque étant conformée au plateau tibial, et adaptée pour recouvrir sensiblement celui-ci. Thereof has a convex front edge 300 and a trailing edge 301 substantially straight, the plate being shaped to the tibial tray, and adapted to substantially cover it.

La plaque 30 a une forme sensiblement symétrique par rapport au plan sagittal médian, et présente à l'avant et à l'arrière une languette 31 qui est rabattue à angle droit vers le bas. The plate 30 has a shape substantially symmetrical to the median sagittal plane, and has at the front and at the back a tab 31 which is folded at right angles downwards. Chacune de ces languettes 31 est traversée par un trou 310 adapté pour le passage d'une tige de fixation telle qu'une vis. Each of these tongues 31 is crossed by a hole 310 adapted for passage of a fastening pin such as a screw. La face inférieure de la plaque 30 est pourvue d'une paire de plots d'ancrage 33, dirigés vers le bas, par exemple cylindriques ou légèrement tronconiques. The underside of the plate 30 is provided with a pair of anchor pins 33, directed downwards, for example cylindrical or slightly frusto-conical. Ces plots sont situés symétriquement de chaque côté du plan sagittal médian. These pads are symmetrically located on each side of the median sagittal plane. Sur la face supérieure de la plaque 30 sensible ment à l'aplomb desdits plots 33, sont prévus des renfoncements 32, 32' ; On the upper face 30 of the sensitive plate lies directly above said studs 33, are provided recesses 32, 32 '; ceci servent de logement pour des coussinets d'appui 4, 4' (voir figure 7) réalisés par exemple en polyéthylène, qui vont servir d'appui aux deux parties arquées 23, formant condyles, de la pièce de resurfaçage 2.On notera que le renfoncement 32' externe est allongé en direction sagittale, tandis que le renfoncement interne 32 est sensiblement circulaire. this serve as housing for support bearings 4, 4 '(see Figure 7) made for example from polyethylene, which will serve as a support to the two arcuate portions 23, forming condyles, the resurfacing 2.ON piece noted that the recess 32 'is elongated in external sagittal direction, while the inner recess 32 is substantially circular. Grâce à cette disposition, le coussinet interne 4 est fixe, tandis que le coussinet externe 4' peut se déplacer légèrement d'avant en arrière et d'arrière en avant lorsque le coussinet est placé sur la plaque 30. With this arrangement, the inner bearing 4 is fixed, while the outer pad 4 'can move slightly from front to rear and from rear to front where the pad is placed on the plate 30.

A la figure 6, les ligaments 6 et 7 ont été représentés schématiquement en traits mixtes, afin de montrer à quel endroit -leur extrémité tibiale est fixée à la plaque 30. L'extrémité du ligament 6 (correspondant au LCA) est fixée à l'avant de la plaque 30, sensiblement au niveau du plan sagittal médian, ou légèrement décalée par rapport à ce plan du côté du compartiment interne. In Figure 6, the ligaments 6 and 7 are shown schematically in phantom to show how place -their tibial end is fixed to the plate 30. The end of the ligament 6 (corresponding to the LCA) is attached to the the front of the plate 30, substantially at the mid-sagittal plane, or slightly offset from this plane on the side of the inner compartment. Inversement, le ligament 7 (correspondant au LCP) est fixé par son extrémité tibiale 71 à la plaque 30 dans la zone arrière de celle-ci, sensiblement dans le même plan sagittal médian ou légèrement décalé par rapport à ce plan, du côté du compartiment externe. Conversely, the ligament 7 (corresponding to LCP) is fixed by its end tibia 71 to the plate 30 in the rear region thereof, substantially in the same sagittal plane or slightly offset relative to this plane, the side of the compartment external. Après montage de la prothèse, les ligaments 6, 7 se trouvent donc croisés à la fois dans le plan frontal et dans le plan sagittal (voir figures 7 et 8). After mounting of the prosthesis, ligaments 6, 7 are thus folded both in the frontal plane and in the sagittal plane (see Figures 7 and 8).

Dans un seul but de simplification, les moyens de fixation des extrémités 61 et 71 des ligaments 6, 7 à la partie tibiale n'ont pas été représentés ici. One purpose of simplification, the means for fixing the ends 61 and 71 of the ligaments 6, 7 to the tibial part have not been represented here. Ces moyens peuvent être des moyens d'attache quelconque connus en soi tels que le vissage, l'encliquetage, le collage, l'emmanchement à force, le verrouillage par système à baillonnette ou boutonnière, etc. These means may be any attachment means known per se such as screwing, snapping, gluing, press fitting, the bayonet locking system or buttonhole, etc.

Cependant, selon une caractéristique intéressante de l'invention, l'extrémité tibiale 61 du ligament 6 est adaptée pour être fixée à la plaque 30 après implantation de la prothèse (par exemple grâce à un système à boutonnière analogue à celui qui assure la fixation de l'extrémité 70 de l'autre ligament dans la partie fémorale). However, according to an advantageous characteristic of the invention, the tibial end 61 of ligament 6 is adapted to be secured to the plate 30 after implantation of the prosthesis (for example through a buttonhole similar system to that secures the the other end 70 of the ligament in the femur part). Au contraire, l'extrémité 71 du ligament 7 est fixée à demeure à la plaque tibiale 30. Par le terme "à demeure" on veut dire que la fixation est faite avant implantation de la prothèse, et que cette fixation n'est pas nécessairement démontable. Instead, the end 71 of ligament 7 is permanently fixed to the tibial plate 30. By the term "indwelling" is meant that the fixing is made before implanting the prosthesis, and that the fixing is not necessarily removable. Elle peut être faite soit dès la fabrication de la prothèse (en usine), soit réalisée par le chirurgien avant qu'il ne commence son opération. It can be done either during the production of the prosthesis (in the factory), is performed by the surgeon before he began his operation.

A titre indicatif, la plaque tibiale 30 a une épaisseur de 3 mm environ ; As an indication, the tibial plate 30 has a thickness of about 3 mm; il est avantageusement prévu une série de coussinets 4, 4' de différentes épaisseurs, les coussinets appropriés étant sélectionnés par le chirurgien en vue de son opération. it is advantageously provided a series of bearings 4, 4 'of different thicknesses, the appropriate bearings are selected by the surgeon for its operation. La face supérieure des coussinets 4, 4' est de préférence légèrement concave. The upper side of bearings 4, 4 'is preferably slightly concave.

Comme on l'a déjà dit plus haut, le ligament 6 a une forme cylindrique dans sa partie tibiale et légèrement aplatie dans sa portion fémorale ; As already mentioned above, the ligament 6 has a cylindrical shape in the tibia part and slightly flattened in its femoral portion; le ligament 7 a sur toute sa longueur une forme sensiblement cylindrique, et un diamètre plus gros que celui du ligament 6. the ligament 7 has along its length a substantially cylindrical shape and a larger diameter than that of the ligament 6.

Nous allons maintenant expliquer, en nous référant plus particulièrement aux figures 7 et 8, de quelle manière le dispositif qui vient d'être décrit est mis en place lors d'une intervention chirurgicale d'implantation de la prothèse totale du genou qui fait l'objet de l'invention. We will now explain, with particular reference to the figures 7 and 8, how the device just described is implemented during surgery implantation of total knee replacement which is the object of the invention.

Le chirurgien commence d'abord par ouvrir une voie d'accès dans les tissus musculaires et capsulo-ligamentaire du genou, en l'occurence une voie d'accès latéro-rotulienne externe et antérieure, l'appareil extenseur étant récliné en dehors. The surgeon begins by opening a pathway in muscle tissue and capsular ligament of the knee, in this case a path lateral-patellar external and front access, the extensor being retracted outside. Il procède ensuite à la résection des ligaments croisés antérieur et postérieur, et une libération à minima des plateaux tibiaux. He then proceeds to resection of the anterior and posterior cruciate ligaments, and release a minimum tibial plateau. Il réalise ensuite l'expos tion de l'extrémité supérieure du tibia, celui-ci étant luxé (décalé) en avant. It then performs the exposed tion of the upper end of the tibia, the latter being dislocated (shifted) forward. Ceci est possible grâce à la suppression des deux ligaments croisés, ce qui lui permet d'obtenir une très bonne exposition. This is possible due to the removal of both cruciate ligaments, allowing it to achieve very good exposure. Si besoin il procède par ailleurs à une résection de la partie postérieure des condyles fémoraux. If necessary it proceeds further to a resection of the posterior part of the femoral condyles.

Le chirurgien prépare ensuite la surface tibiale ; The surgeon then prepares the tibial surface; à cet effet, à l'aide d'un viseur pré-tibial, il résèque à minima les plateaux tibiaux (massif des épineuses). for this purpose, with a pre-tibial viewfinder, it resected tibial plateaus to minimum (solid thorny). Il prépare les orifices d'ancrage latéraux et médian, c'est-à-dire perce les alésages destinés à recevoir d'une part les plots d'ancrage 33 d'autre part la tige d'ancrage sous-chondral. It prepares the lateral anchoring orifices and median, that is to say pierces the bores for receiving firstly the anchoring pins 33 on the other hand the anchor rod subchondral.

La préparation du fémur comprend les phases de repérage du canal centro-médullaire, de mise en place d'un guide centro-médullaire (axe), la préparation de la zone d'ancrage métaphysaire et de la zone inter-condylienne, ainsi que le resurfaçage des condyles fémoraux. The preparation of the femur includes the tracking phases of the intramedullary canal, establishment of an intramedullary guide (axis), the preparation of the anchoring zone metaphyseal and intercondylar area and the resurfacing of the femoral condyles.

Dans un premier temps le chirurgien met en place une prothèse d'essai (sans le pivot central) afin de vérifier la position de l'axe de la jambe et la stabilité latérale de la prothèse. Initially the surgeon places a trial prosthesis (without the central pivot) to verify the position of the axis of the leg and the lateral stability of the prosthesis.

La mise en place de la prothèse définitive consiste tout d'abord à implanter la pièce tibiale. The implementation of the final prosthesis first is to implant the tibial component. Pour cela la plaque 30 est posée sur le plateau tibial préalablement préparé, les plots 33 pénétrant dans les alésages prévus à cet effet, et les languettes avant et arrière venant se positionner et s'appuyer respectivement contre les corticales antérieure et postérieure. For this purpose the plate 30 is placed on the tibial tray previously prepared, the pins 33 entering the holes provided for this purpose, and the front and back tabs being positioned and press respectively against the anterior and posterior cortices. Le chirurgien introduit ensuite une tige d'ancrage 5 à travers l'alésage longitudinal préalablement percé dans le tissu sous-chondral. The surgeon then introduces an anchor rod 5 through the longitudinal bore pre-drilled into the tissue subchondral. Cette tige est par exemple une vis dont la tête 50 vient s'appuyer contre l'une des languettes, et dont l'autre extrémité reçoit un écrou 52. This rod is for example a screw whose head 50 abuts against one of the tongues, and the other end receives a nut 52.

La tige 5 réalise la solidarisation dans le sens vertical de la partie tibiale avec le tibia. The rod 5 carries out the securing in the vertical direction of the tibial portion to the tibia. La partie fémorale est ensuite mise en place ; The femoral part is then established; le genou étant fléchi approximativement à angle droit (position de la figure 7), la partie cylindrique 10 de la pièce principale 1 vient s'insérer dans le canal centro-médullaire de la zone métaphysaire de l'extrémité distale du fémur. the knee flexed at approximately a right angle (position of Figure 7), the cylindrical portion 10 of the main piece 1 is inserted into the intramedullary canal of the metaphysis of the distal femur. Dans le même temps, la tête 13 en forme de chape vient se placer dans l'espace inter-condylien, préalablement préparé, du fémur. At the same time, the head 13 clevis-shaped is placed in the intercondylar space previously prepared femur. L'efficacité de l'ancrage est assurée par la présence des ailettes coupantes 100, 101, qui pénètrent dans l'os cortical constituant la paroi du canal centro-médullaire, et par les ailettes coupantes 102 qui pénètrent dans la paroi de la cavité inter-condylienne. Effective anchoring is ensured by the presence of the cutting blades 100, 101, which penetrate the cortical bone constituting the wall of the intramedullary canal, and by the cutting blades 102 which penetrate the wall of the cavity inter -condylienne.

Le chirurgien fixe ensuite les extrémités libres des deux ligaments artificiels 6 et 7, en l'occùrence l'extrémité 61 à la plaque tibiale 30 et l'extrémité 70 à la partie fémorale 1. Il met ensuite en place les coussinets 4, 4' sur la plaque 30 et fixe la pièce de resurfaçage 2 à la pièce'1, ces mises en place, qui se font à la fin de l'intervention, vont assurer la mise sous tension des ligaments artificiels 6, 7 et assurer la bonne cohésion de l'ensemble. The surgeon then sets the free ends of both 6 and 7 artificial ligaments, in this case the end 61 to the tibial plate 30 and the end 70 to the femur part 1. It then sets up the bearings 4, 4 ' the fixed plate 30 and the part 2 to pièce'1 resurfacing, these implementations, which are at the end of the intervention, will ensure the power artificial ligaments 6, 7 and ensure good cohesion from the whole. Les coussinets pourraient également être mis en place avant amarrage des ligaments. The pads could also be put in place before docking ligaments. Enfin le chirurgien effectue le resur façage de la face postérieure de la rotule, et la fermeture de la voie d'accès ; Finally, the surgeon performs the RESUR facing thickness of the posterior surface of the patella, and closing of the path; l'opération est alors terminée. the operation is complete.

La prothèse ainsi implantée est relativement légère. The implanted prosthesis and is relatively light. Elle est donc bien supportée par le patient sur laquelle elle a été posée. It is well tolerated by the patient on which it was asked.

La cinématique du genou est correctement rendue grâce aux ligaments 6 et 7 qui ont un comportement similaire à celui des ligaments croisés naturels. The kinematics of the knee is properly made through ligament 6 and 7 which have a similar behavior to that of natural cruciate ligaments. La flexion s'accompagne d'un glissement des condyles artificiels 20 sur le plateau tibial 30. La torsion du genou vers l'intérieur ou vers l'extérieur se fait également de manière naturelle, par croisement ou décroisement des ligaments 6, 7 ; Bending is accompanied by a slip artificial condyles 20 of the tibial tray 30. The twisting of the knee inward or outward is also done naturally, by crossing or unwinding of ligaments 6, 7; la possibilité de torsion du genou est encore améliorée grâce à la mobilité du compartiment externe dans la direction antéropostérieure (coussinet 4' coulissant). the possibility of twisting the knee is further improved thanks to the mobility of the outer compartment in the anteroposterior direction (bearing four sliding).

L'ancrage de la prothèse dans le tissu osseux est parfait, grâce à l'ancastrement de la partie fémorale dans le canal centromédullaire du fémur et dans la cavité inter-condylienne ; The anchoring of the prosthesis in the bone tissue is ideal, through ancastrement of the femur part in the intramedullary canal of the femur and in the intercondylar cavity; de même, du côté tibial, la plaque 30 est parfaitement solidaire du tibia, grâce d'une part à la vis 5 qui absorbe les efforts dans le sens vertical, des plots 33 qui absorbent les efforts de rotation, et à l'appui des languettes 31 contre les parties antérieures et postérieures du tibia, contrôlant ainsi les efforts d'avant en arrière. Similarly, the tibial side, the plate 30 is perfectly integral with the tibia, through the one hand to the screw 5 which absorbs the forces in the vertical direction, the studs 33 which absorb rotational forces, and to support tabs 31 against the front parts and posterior of the tibia, thereby controlling the back and forth efforts.

Dans une variante, la tige de la pièce fémorale 1 pourrait être adaptée pour s'encastrer non pas directement dans le canal centro-médullaire du fémur, mais dans une bague autotaraudeuse vissée dans ce canal. Alternatively, the femoral component stem 1 could be adapted to be embedded not directly into the intramedullary canal of the femur, but in a self-tapping screwed into the ring channel.

Claims (9)

REVENDICATIONS
1. Prothèse totale du genou, qui comprend une première partie - dite fémorale - destinée à être implantée dans l'extrémité distale du fémur, et une seconde partie - dite tibiale - destinée à être fixée à l'extrémité proximale du tibia, caractérisée en ce que la partie fémorale comprend une pièce principale (1) qui présente une tige (10) apte à être implantée dans le canal centro-médullaire du fémur et une tête inter-condylienne (13) en forme de chape, tandis que la partie tibiale (3) a la forme générale d'une plaque plane (30) adaptée pour être fixée au tibia en recouvrant les deux plateaux tibiaux, cette prothèse étant pourvue d'une paire de ligaments artificiels (6, 7) adaptés pour relier, en position croisée, ladite plaque plane (30) aux faces intérieures (14) de ladite tête (13) en forme de chape. 1. Total knee prosthesis which comprises a first portion - said femoral - intended to be implanted in the distal end of the femur, and a second portion - said tibial - for attachment to the proximal end of the tibia, characterized in that the femur part comprises a main part (1) having a rod (10) adapted to be implanted in the intramedullary canal of the femur and an inter-condylar head (13) in form of a yoke, while the tibia part (3) has the general shape of a flat plate (30) adapted to be fixed to the tibia by covering the two tibial plateaus, this prosthesis being provided with a pair of artificial ligaments (6, 7) adapted to connect, in position cross, said flat plate (30) to the inner faces (14) of said head (13) shaped clevis.
2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie fémorale comprend également une pièce de resurfaçage (2) qui est destinée à être fixée à ladite pièce principale (1) et présente une surface extérieure convexe, conformée pour venir en appui contre des coussinets (4) portés par la partie tibiale (3), cette pièce de resurfaçage possèdant une échancrure centrale (21) qui vient en correspondance de l'espace intérieur libre (130) de la tête en forme de chape (13) de manière à -permettre le passage desdits ligaments artificiels (6, 7). 2. A prosthesis according to claim 1, characterized in that the femoral part also comprises a part of resurfacing (2) which is intended to be fixed to said main part (1) and has a convex outer surface shaped to bear against bushings (4) carried by the tibial part (3), this resurfacing piece having a central recess (21) coming in correspondence of the free interior space (130) of the head-shaped clevis (13) so -allow to the passage of said artificial ligaments (6, 7).
3. Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que ladite pièce de resurfaçage (2) et ladite pièce principale (1) comportent des moyens de centrage mutuel complémentaires (26-12, 24-15). 3. A prosthesis according to claim 2, characterized in that said part of resurfacing (2) and said main part (1) comprise complementary mutual centering means (26-12, 24-15).
4. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que ladite pièce principale (1) est garnie à sa périphérie d'ailettes coupantes (100, 101, 102) destinées à améliorer son ancrage dans le fémur. 4. A prosthesis according to one of claims 1 to 3, characterized in that said main part (1) is furnished at its periphery with cutting blades (100, 101, 102) to improve its anchorage in the femur.
5. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que ladite plaque plane (30) constitutive de la partie tibiale (3) est munie d'une paire de languettes (31) rabattues à angle droit et sensiblement perpendiculaires au plan sagittal du tibia, ces languettes étant adaptées pour venir prendre appui sur les corticales antérieure et postérieure, et présentant chacune une ouverture (310) pour le passage d'une tige de fixation (5) destinée à traverser de part en part le tissu sous-chondral. 5. A prosthesis according to one of claims 1 to 4, characterized in that said flat plate (30) constitutive of the tibia part (3) is provided with a pair of tabs (31) folded at right angle and substantially perpendicular to sagittal plane of the tibia, these tabs being adapted to bear against the anterior and posterior cortices, and each having an opening (310) for the passage of a fastening pin (5) intended to pass through from one side to the fabric under -chondral.
6. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la face inférieure de ladite plaque plane (30) est pourvue d'une paire de plots d'ancrage (33) destinés à venir s'encastrer dans le tissu sous-chondral au niveau des deux compartiments du genou. 6. A prosthesis according to one of claims 1 to 5, characterized in that the lower face of said flat plate (30) is provided with a pair of anchor pins (33) for to be embedded in the tissue subchondral at the two compartments of the knee.
7. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la face supérieure de ladite plaque plane (30) présente deux logements (32, 32') adaptés pour recevoir chacun un coussinet d'appui (4, 4') pour la partie fémorale, le logement externe (32') étant conformé pour autoriser une certaine mobilité, en direction sagittale, du coussinet correspondant(4'). 7. A prosthesis according to one of claims 1 to 6, characterized in that the upper face of said flat plate (30) has two housings (32, 32 ') each adapted to receive a bearing bushing (4, 4' ) for the femur part, the outer housing (32 ') being shaped to allow a certain mobility in the sagittal direction of the corresponding pad (4').
8. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que l'un (6) desdits ligaments artificiels, qui correspond au ligament croisé antérieur, est fixé à demeure par une extrémité (60) à ladite pièce principale (1), tandis qu'il est prévu des moyens pour assurer la fixation de son autre extrémité (61) à la partie tibiale (3), après implantation de la prothèse. 8. A prosthesis according to one of claims 1 to 7, characterized in that one (6) of said artificial ligaments, which is the anterior cruciate ligament, is fixedly attached by one end (60) to said main part (1 ), while means are provided for fixing the other end (61) to the tibia part (3) after implantation of the prosthesis.
9. Prothèse selon l'une des revendications I à 8, caractérisée en ce que l'un (7) desdits ligaments artificiels, qui correspond au ligement croisé postérieur, est fixé à demeure par une extrémité (71) à la partie tibiale (3), tandis qu'il est prévu des moyens pour assurer la fixation de son autre extrémité (70) à ladite pièce principale (1), après implantation de la prothèse. 9. A prosthesis according to one of claims I to 8, characterized in that one (7) of said artificial ligaments, which corresponds to the posterior cross ligement, is fixedly attached by one end (71) to the tibia part (3 ), while means are provided for fixing the other end (70) to said main part (1) after implantation of the prosthesis.
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