FI129484B

FI129484B - Sääriluun ydinnaulaukseen tarkoitettu laite

Info

Publication number: FI129484B
Application number: FI20215797A
Authority: FI
Inventors: Mika Hyttinen
Original assignee: Hemitec Finland Oy
Priority date: 2021-07-08
Filing date: 2021-07-08
Publication date: 2022-03-15
Also published as: KR20240032970A; AU2022308696A1; CN117597076A; EP4366632A1; FI20215797A1; CA3226209A1; BR112023027018A2; JP2024524471A; WO2023281324A1

Abstract

Keksinnön kohteena on sääriluun ydinnaulaukseen tarkoitettu laite, joka käsittää runkorakenteen kehikon, joko koostuu pystytuista (2) sekä pitkittäis- (3, 4) ja poikittaissuuntaisista vaakatuista (5, 5’, 5’’, 6, 6’), sekä ohjaimen (21), joka on liukuvasti kytketty laitteen pitkittäissuuntaiseen vaakatukeen (4). Ohjaimessa (21) on ensimmäinen tähtäin (11) vetopiikin (20) paikan säätämiseksi sivusuunnassa, ja toinen tähtäin (13) vetopiikin (20) paikan säätämiseksi korkeussuunnassa sekä vetopiikin (20) viemiseen sääriluun läpi sääriluun poikittaissuunnassa ja kehikkoon kiinnitetyt kiinnitysvarret (22, 24), joihin vetopiikin (20) säären ulkopuolella olevat päät kiinnitetään.

Description

SÄÄRILUUN YDINNAULAUKSEEN TARKOITETTU LAITE

TEKNIIKAN ALA ” Keksinnön kohteena on sääriluun ydinnaulaukseen tarkoitettu laite.

TAUSTA Säärimurtuma on yleinen vamma etenkin nuorilla ja keski-ikäisillä aikuisilla. Murtuma voi aiheutua kaatumisesta, onnettomuudesta tai jalkaan kohdistuneesta voimakkaasta iskusta. Sääriluun murtuman hoidossa suoritetaan yleisesti reponointi eli murtumakohdan luunpäiden paikoilleen asettaminen Säärimurtumien hoitomenetelmistä käytetyin on ydinnaulaus, joka tarkoittaa metallisen naulan viemistä sääriluun ydinonteloon. Naula asetetaan ydinonteloon polvilumpion alapuolisen jänteen lävitse. Kun naula on asetettu paikalleen, sen molempien päiden läpi viedään ruuvit, jotta luut pysyisivät halutussa asennossa.

Sääriluun ydinnaulauksen tehtävä on pitää murtumassa erilleen joutuneet luun osat linjassa siten, että sääriluun murtumakohdan luunpäät ovat kohdakkain ja näin ollen sääriluu luutuu oikeaan asentoon.

— Siten perinteisesti ydinnaula viedään luun sisään sääriluun yläosasta, joka tutkimuksien mukaan aiheuttaa merkittävälle osalle potilaista toimenpiteen jälkeen polven etuosan kipuilua eli ns. Anterior Knee Pain-oireiston.

N N Lisäksi vielä yleisesti käytössä olevassa leikkausmenetelmässä potilaan 2 30 — leikattava jalka asetetaan yli 90 asteen kulmaan pyöreää tukea vasten. Jalkaan - laitetaan myös vetoa etu-alaviistoon, niin että saadaan vaurioituneen sääriluun E päät asettumaan kohdakkain. Tämä toimenpide saattaa aiheuttaa sen, että S polven takaosassa kulkevat hermot jäävät puristuksiin ja hermovaurioiden = syntymisen riski lisääntyy. Kiilatyynyä käytettäessä jalan paikallaan pysymiseen NN 35 — tarvitaan assistentti eli toinen kirurgi. Assistentin tehtävä toimenpiteessä on pitää jalassa tarvittava veto siten, että luun päät ovat kohdakkain ja jalka ei pääse heilumaan, kun porataan luuhun tilaa ydinnaulalle. Säären ydinnaulauksia on kaksi tiedossa olevaa eri versiota. Ensimmäisessä menetelmässä käytetään vetopöytää, joka on suunniteltu ko. toimenpidettä varten, mutta jossa on paljon ongelmia aiheuttavia asioita. Esim. leikkausvalmisteluun menee paljon aikaa ja kuvaaminen on haastavaa. Potilaalle voi tulla hermovaurioita, jos potilaan asennon laitto ei onnistu tarkasti ja menetelmässä — kirurgi joutuu toimimaan ergonomisesti haastavassa työasennossa. Toisessa menetelmässä ydinnaulaus tehdään normaalilla leikkauspöydällä käyttäen säärenydinnaulaukseen suunniteltua kolmiotyynyä. Tässä toimenpiteessä ongelmana on, että jalka liikkuu koko ajan, eli toimenpiteessä tarvitaan toinen ortopedi tai traumatologi tukemaan jalkaa. Lisäksi tässä kolmiotyynytoimenpiteestä, jossa jalka pääsee liikkumaan paljon, — aiheutuu helposti kudosvaurioita ja verisuonivaurioita pohkeen lihaksiin. Yleisesti käytössä olevassa leikkausmenetelmässä kantaluun läpi myös porataan piikki, joka kiinnitetään vetolaitteeseen. Kantaluun alueella kulkee merkittäviä hermorakenteita sekä pehmytkudoksia, jotka ovat herkempiä vaurioitumaan.

Keksinnön tasona mainitaan patenttijulkaisu CN110537964A, jossa on esitetty sääriluun ydinnaulaukseen tarkoitettu laite, jossa luun läpi vietyjen piikkien avulla saadaan säädettyä luun pituutta. N 25 Tämän keksinnön tavoitteena on laite, joka mahdollistaa turvallisemman ja & potilasystävällisemmän sääriluun ydinnaulausleikkauksen tekemisen. 2 = * KEKSINNÖN LYHYT KUVAUS S 30

LO N Keksinnön mukainen sääriluun ydinnaulaukseen tarkoitettu laite käsittää N runkorakenteen kehikon, joko koostuu pystytuista sekä pitkittäis- ja poikittaissuuntaisista vaakatuista. Laite käsittää myös ohjaimen, joka on liukuvasti kytketty laitteen pitkittäissuuntaiseen vaakatukeen. Ohjaimessa on ensimmäinen tähtäin vetopiikin (20) paikan säätämiseksi sivusuunnassa ja toinen tähtäin vetopiikin paikan säätämiseksi korkeussuunnassa sekä vetopiikin viemiseen sääriluun läpi sääriluun poikittaissuunnassa. Laitteessa on myös kehikkoon kiinnitetyt kiinnitysvarret, joihin vetopiikin säären ulkopuolella olevat päät kiinnitetään.

Keksinnön edullisilla suoritusmuodoilla on epäitsenäisten patenttivaatimusten mukaiset tunnusmerkit, jota on esitetty seuraavassa.

Laitteessa on ensimmäiset kiinnitysvarret sääriluun alaosan vetopiikkiä varten. Ensimmäiset Kiinnitysvarret on kiinnitetty kehikossa olevaan joidenkin pitkittäistukien — väliin | liukuvasti — kiinnitettyyn — poikittaistukeen. Liukuvasti pitkittäistukien — väliin — kiinnitetty — poikittaistuki liukuu — pitkittäistukia — pitkin johdekelkan, kuten vetokelkan avulla.

Yleensä pitkittäissuuntaiset vaakatuet muodostuvat ylätuista ja alatuista, jolloin edullisesti alatuet toimivat johdekelkan liukukiskoina.

Laitteessa on myös toiset kiinnitysvarret sääriluun yläosan vetopiikkiä varten.

Toiset kiinnitysvarret on kiinnitetty kehikossa kahden pystytuen väliin kiinteästi, eli ei-liikkuvasti, kiinnitettyyn poikittaistukeen.

Poikittaistuet ovat kierrettävissä eteenpäin ja taaksepäin, jolloin niihin kiinnitetyt kiinnitysvarret ovat käännettävissä etu- ja taka-asentoihin. N 25 S Ohjaimessa on € kiinnitysvälineellä — kiinnitetty "ensimmäinen (tähtäin ja S kiinnitysvälineellä kiinnitetty toinen tähtäin vetopiikkien viemiseen sääriluun N alaosan ja vastaavasti yläosan läpi.

E N 30 Ohjaimeen on liitetty pystysuora korkeudensäätöosa, joka on yläosastaan = kiinnitetty mainittuun samaan kiinnitysvälineeseen tai erilliseen ohjaimessa N olevaan — kiinnityselimeen ja alaosastaan toiseen €kiinnitysvälineeseen. N Ensimmäinen tähtäin ja toinen tähtäin on samassa ohjaimessa eri säädettävillä korkeuksilla.

Kiinnitysvarret on kiinnitetty poikittaistukiin sitä ympäröivän renkaiden avulla. Renkaissa on kierteinen reikä, jonka läpi ruuvi on kiristettävissä uran pohjalle kiinnitysvarsien paikallaan pysymiseksi.

Tämä keksinnön mukainen laite, jota voidaan kutsua sääriluun veto- ja reponointilaitteeksi, on kehitetty aikuispotilaiden ”suprapatelaariseen” eli polvilumpion alta tehtävään sääriluun ydinnaulaukseen. Suurimpana erona tämänhetkiseen leikkausmenetelmään on, että tämä toimenpide tehdään normaalia leikkaustasoa käyttäen, siten että jalka on kiinnitettynä sääriluun veto- ja reponointilaitteen väliin, sääriluun ylä- ja alaosasta, niin että jalassa on vain pieni koukistus ja laite on leikkaustasolla oman jalustansa päällä. Perinteisessä menetelmässä on käytetty tähän suunniteltua vetopöytää, esimerkiksi ”Ossano” vetopöytää, tai vaihtoehtoisesti normaalilla leikkaustasolla käytettävää kolmion — mallista tyynyä. Keksinnön mukaisessa sääriluun veto- ja reponointilaitteessa polvi on asetettu noin 5-10 asteen kulmaan, jolloin potilaalle ei pääse aiheutumaan leikkauksesta hermovaurioita hermoihin, jotka kulkevat polven takaosassa ”taipeessa”, koska jalan takaosaan ei kohdistu painetta. Laitteessa on piikeille kiinnitysvarret sääriluun ylä- ja alaosan piikkejä varten. Sääriluun alaosan piikin kiinnitysvarret ovat liukukiskoilla ja siten saadaan alaosan kiinnitys mekanismia vetämällä sääriluun päät kohdakkain. Sääriluun yläosan piikin kiinnitysvarret eivät liiku laitteen pitkittäissuunnassa. N 25 N Sääriluu kiinnitetään keksinnössä sääriluun veto- ja reponointilaitteeseen ohuilla = piikeillä. Piikit porataan sääriluun sivusta, luun läpi, murtuneen sääriluun ylä- ja N alaosasta. Uuden laitteen etuna on siis se, että piikit porataan jo vaurioituneeseen z luuhun ja näin säästyy ehjät luut, hermot sekä kudokset turhalta vaurioittamiselta. 5 30 = = Keksinnön mukainen lääkintätekninen laite mahdollistaa turvallisemman ja N kustannustehokkaamman sadariluun — ydinnaulausleikkauksen = tekemisen. Perinteisissä menetelmissä tyynyllä tehtävä sääriluun ydinnaulaus vaatii yhden ylimääräisen kirurgin toimenpiteeseen, että jalkaan saadaan tarvittava veto ja, että jalka pysyy paikallaan toimenpiteen aikana. Seuraavassa keksintö kuvataan yksityiskohtaisesti erään suoritusmuodon ja 5 — siihen liittyvän kuvion sekä tämän suoritusmuodon käytön avulla.

KUVIOT — Kuviossa on esitetty keksinnön mukainen sääriluun ydinnaulaukseen tarkoitettu veto- ja reponointilaite

YKSITYISKOHTAINEN SELOSTUS Kuviossa 1 on esitetty keksinnön mukainen laite, jolla suoritetaan sääriluun veto- ja reponointi. sääriluun ydinnaulausta varten, jossa toimenpiteessä sääriluun sisälle asetetaan ydinnaula.

Potilaalle trauman johdosta sattunut sääriluun murtuma hoidetaan sääriluun sisälle laitettavalla ja sinne jätettävällä ydinnaulalla, mikäli sääriluun korjaaminen sitä edellyttää. Näin on, jos luu on kahdessa tai useammassa osassa ja murtumat eivät ole nivelpinnalle asti ulottuvia.

N O 25 Potilas (ei kuvassa) on koko leikkauksen ajan leikkaustasolla (ei kuvassa) N selällään. Potilas puudutetaan ja/tai nukutetaan toimenpidettä varten. Tämän 2 jälkeen potilas peitellään steriiliksi, niin että leikattava jalka on näkyvissä.

I = N Keksinnön mukaisessa laitteessa on suorakaiteen muotoinen alusta 1. Alusta 1 = 30 on pohjalevy, joka on suorakaiteen muotoinen levy, joka on keskeltä auki N kuvattavuuden vuoksi, ettei kuvausalueella olisi metallia, kun kuvataan jalkaan N nähden ylhäältä. Alustan 1, eli pohjalevyn tarkoitus on tukevoittaa laitetta ja estää laitetta painautumasta pehmeisiin leikkaustason patjoihin. Pystytuet 2 voidaan kiinnittää alustaan 1. Alustan 1 jokaisessa kulmassa olevat, yhteensä neljä pystytukea 2, jonka alustan 1 molemmille puolille sen pitkittäissivut ulottavasti on kiinnitetty kaksi ylätukea 4, jotka on kiinnitetty pystytukiin 2, esimerkiksi sormiruuveilla 19, suurin piirtein sääriluun korkeudelle, kun polvi on kohollaan n. 10 asteen kulmassa. Lisäksi alustan 1 pitkittäissivut ulottuvasti on kytketty suurin piirtein nilkan korkeudelle kaksi alatukea 3.

Alustan 1 toiselle kahdelle puolelle sen lyhyet sivut ulottuvasti on kytketty poikittaistuet 5, 5', 5” ja 6, jotka on kiinnitetty pystytukiin 2, esimerkiksi ruuveilla 15, suurin piirtein nilkan korkeudelle. Lisäksi laitteessa on poikittaistuki 6' alatukien 3 välissä, joka liikkuu johdekelkalla 8, kuten vetokelkalla, alatukia 3 — pitkin. Alatuet 3 on siten rakennettu toimimaan johdekelkan 8 liukukiskoina ja tukevat laitetta. Pystytuet 2, ylätuet 4, alatuet 3 ja poikittaistuet 5, 5', 5”, 6 ja 6' voivat esimerkiksi olla johteita, putkia tai tankoja tai vastaavia tukia tai akseleita.

Alimmat poikittaistuet 5 ja 5” ovat kuviossa 1 jonkun verran alatukia 3 matalammalla ja poikittaistuki 5 ja poikittaistuki 6 ovat jonkun verran alatukia 3 korkeammalla. Poikittaistuki 6 on piirretty kuvassa 1 katkonaisena kuvaavassa ~ tarkoituksessa, jotta helpommin voisi havaita kuinka kiinnitysvarret 24 on O 25 — kiinnitetty siihen, mikä asia selitetään myöhemmin tekstissä. Poikittaistuki 6 on N säätöakseli, jonka toimintaan palataan alempana. Poikittaistuet 5, 5', 5”, ja 6 on co kuviossa 1 kiinnitetty pystytukiin 2 kiinnitysruuveilla 15 tai muulla kiinnitystavalla. z Reiät (ei viitenumeroa) pystytuissa 2 ovat kevennystä varten koska pystytuet 2 a N ovat painavia. Poikittaistuet 5, 5', 5” ja 6 ovat kiinteillä paikoillaan ja poikittaistuki = 30 —6' siis liikkuu alatukia 3 pitkin kuten edellä mainittiin. 3 Keksinnön mukainen laite asetetaan leikattavan jalan alle siten, että potilas on selälleen ja laitteen päällä oleva leikattava jalka on akselia 5 päin.

Leikattava jalka on asetettava tämän jälkeen vielä tarkasti tai tarkemmin paikalleen laitteeseen sen luun stabilisoimiseksi, jossa murtuma on. Stabilointia varten luun sääriluun läpi porataan nk. vetopiikit, sivusuunnassa sekä — sääriluun yläosassa, lähellä polvilumpiota sen alapuolella olevasta kohdasta, että sääriluun alaosassa, nilkan kohdalla. Vetopiikkien poraaminen sääriluun läpi tapahtuu ylätukeen 4 kiinnitetyllä ohjaimella. Ohjain 21 liikkuu toista ylätukea 4 pitkin. — Vetopiikit tullaan poistamaan ennen kuin leikkaushaava suljetaan leikkauksen jälkeen. Ennen vetopiikkien poraamista on kuitenkin tarkistettava, että ohjain 21 vetopiikin poraamiseen on oikeassa paikassa luuhun nähden sekä pysty- että sivusuunnassa. Ohjaimen 21 paikka tarkistetaan röntgenlaitteella ja korjataan tarvittaessa.

Ohjain 21 liikkuu esteettä ylätuessa 4 nilkasta polveen ja siinä on erilliset poikittaisvarret 11, 13 eri korkeuksilla, jotka toimivat vetopiikkien asettamisen tähtäiminä. Nämä poikittaisvarret 11, 13 ovat suuntaohjattuja eikä niiden ole tarkoitus pyöriä, joten niiden muoto on edullisesti pyöreästä muodosta poikkeava, — esimerkiksi neliskulmainen, lukiten ne paremmin holkkiin sivusuunnassa estämään pyörimistä. Ensimmäisen vetopiikin asetus Ohjaimessa 21 on ensimmäinen holkki 25, jonka läpi menee ~ poikittain ylätukeen 4 nähden ensimmäinen poikittaisvarsi 11, jonka O 25 päässä on esitetty vetopiikki 20 asemassa A, jossa sen paikka N sivusuunnassa säädetään. Vetopiikki 20 on merkitty olemaan 20A © silloin kun se on asemassa A poikittaisvarren 11 päässä olevassa z holkissa 30. Poikittaisvarsi 11 toimii ylätähtäimenä vetopiikin 20 a N tulevaa asennusta varten. Poikittaisvarren 11, eli ylätähtäimen = 30 tarkoituksena on säätää ohjaimen 21 paikka sivusuunnassa, mikä N tapahtuu röntgenkuvaamalla ylhäältäpäin. Vetopiikin 20 varsinainen N läpiporaus sääriluun läpi ei vielä tapahdu asemassa A.

Ohjaimessa 21 on toinen holkki 9, jonka läpi menee korkeudensäätöosa 12, holkin 9 ollessa korkeudensäätöosan 12 yläosassa.

Korkeudensäätöosana 12 voidaan käyttää tankoa tai vastaavaa.

Korkeudensäätöosan 12 alaosassa on kolmas holkki 10, jonka läpi ohjaimen 21 korkeudensäätöosa 12 menee.

Siten korkeudensäätöosa 12 yhdistää alatähtäimen ja ylätähtäimen (eli poikittaisvarret 11 ja 13). Holkin 10 läpi menee poikittain ylätukeen 4 nähden toinen poikittaisvarsi 13, johon vetopiikki 20 nyt on kiinnitetty välikappaleella 31, jossa on holkki 23. Eli vetopiikki on siirretty poikittaisvarresta 11 poikittaisvarteen 13. Poikittaisvarsi 13 toimii alatähtäimenä samalle vetopiikille 20, jolla aiemmin tarkistettiin se missä kohtaa vetopiikki 20 on sääriluun yläosan nivelpintaan nähden eli tarkistettiin sen paikka sivusuunnassa ja sen jälkeen siirrettiin siis poikittaisvarren 13 holkkiin 23. Siten tämä sama vetopiikki 20 porataan ohjaimen 21 sivusuunnan säädön jälkeen alatähtäimen holkin 23 läpi ja edelleen sääriluun joko yläosan tai alaosan läpi, sitten kun on ensiksi varmistettu röntgenkuvalla, että vetopiikki 20 on oikealla korkeudella kuvaamalla röntgenillä sivusuunnasta.

N Tähdennetään vielä, että tämä vetopiikki 20 siirretään ylätähtäimestä O 25 alatähtäimeen, kun on ensiksi kuvattu jalka ylhäältä päin ja N tarkistettu, että vetopiikki 20 ei mene niveleen ja jää nivelpinnan co alapuolelle.

Nämä ylätähtäin ja alatähtäin on laitettu ylhäältä päin z katsottuna päällekkäin ja laitetta sivusuunnasta katsottuna nämä ko. a N tähtäimet ovat linjassa päällekkäin. = 30 N Kun ohjaimen 21 paikka on varmistettu ja sijoitettu oikeaksi, tapahtuu N siis vetopiikin 20 poraaminen luun läpi.

Se suoritetaan yleensä niin, että siitä jää näkyviin jalan molemmille sivuille yhtä paljon.

Vetopiikki 20 laitetaan luun läpi porausta varten erilliseen käsiporaan (ei kuviossa) kiinni ennen kuin se porataan holkin 23 läpi sääriluuhun, eli sitten kun ohjain 21 ja sitä kautta holkki 23 on asetettu — sääriluuhun nähden oikealle korkeudelle käyttäen korkeudensäätöosaa 12. Röntgenkuvauksella nähdään ylhäältä, kuinka lähellä piikki on nivelpintaa. Vetopiikki 20 on merkitty olemaan 20B silloin kun se on luun sisään poratussa asemassa B. Asema B, kuvaa siis vetopiikkiä 20B sen luun sisään poratussa asemassa B. Piikkien 20 asetusjärjestys ei ole olennainen mutta tavallisempaa on asettaa sääriluun yläosan vetopiikki ensin. Tässä suoritusmuodossa oletettiin siis, että porataan vetopiikki 20 ensin sääriluun yläosaan. Yläsäären — vetopiikki 20 kiinnitetään molemmista = päistään esimerkiksi — siipiruuvien 16' ja lukitsimien 14 avulla niille tarkoitettuihin ensimmäisiin kiinnitysvarsiin 24 jalka pienessä noin 10 asteen kulmassa. Kiinnitysvarret 24 puolestaan on kiinnitetty renkaiden 27 välityksellä kiinteään poikittaistukeen 6, joka siis lävistää renkaan 27. Kiinnitysvarret 24 on eteenpäin ja taaksepäin kääntyviksi kiinnitetty renkaiden 27 välityksellä poikittaistukeen 6. Kiinnitysvarret 24 N kääntyvät poikittaistuen 6 mukana kun ruuvi 18 on löysänä. O 25 Kiinnitysvarret 24 saadaan siten käännettyä taka-asentoon pois tieltä N silloin kun potilaalle asetetaan vetopiikki. e z Kiinnitysvarret 24 liikkuvat myös jonkun verran sivusuunnassa a N poikittaistukea 6 pitkin kun sormiruuvit 32 ovat löysänä. = 30 Poikittaistuen 6 ulkopinnassa on polven päässä, eli yläsäären N päässä, ura 7, joka jää laitteen sisäpuolelle.

N

Uran 7 tarkoituksena on saada kiinnitysvarret 24 lukittua kiristysruuvilla, kuten sormiruuvilla 32, siihen kohtaan, missä ne ovat tarpeeksi lähellä ihoa vetopiikin kiinnittämistä varten kiinnitysvarsiin

24. Eli kiinnitysvarret 24 asetetaan ensin lähelle ihoa ja sitten ne lukitaan sormiruuveilla 32 poikittaistuen 6 ulkopinnalla olevaan poikittaissuuntaiseen uraan 7. Ura 7 estää kiinnitysvarsia 24 pyörähtämästä, koska osa kiristysruuvista on uran 7 pohjalla. Mikäli uraa 7 ei olisi, kiinnitysvarsien 24 kiristäminen poikittaistuen 6 pyöreää pintaa vasten saattaisi johtaa siihen, että varret 24 pääsisivät pyörähtämään. Toisen vetopiikin asetus Toisen vetopiikin asettaminen, mikä tässä suoritusmuodossa tapahtuu sääriluun alaosaan, suoritetaan samalla ohjaimella 21 kuin ensimmäisen vetopiikin 20 asettaminen sääriluun yläosaan. Kun toisen vetopiikin paikka pituussuunnassa on säädetty ylätähtäimellä 11 kuten tehtiin ensimmäisen vetopiikin kohdalla, toinen vetopiikki sijoitetaan alatähtäimenä toimivan poikittaisvarren 13 päähän välikappaleen 31 ja siinä olevan holkin 23 avulla. Toisen vetopiikin poraaminen sääriluun läpi sen alaosassa nilkan N kohdalla tapahtuu vastaavalla tavalla kuin ensimmäisen vetopiikin 20 O 25 poraaminen sääriluun yläosaan.

S co Koska oletetaan, että kuviossa on esitetty ensimmäinen vetopiikki z 20, joka porataan sääriluun yläosaan, toiselle vetopiikille ei ole a N annettu omaa viitenumeroa, mutta kuvio 1 on täysin vastaava, kun = 30 kyseessä on toisen vetopiikin asentaminen paitsi, että ensimmäinen N vetopiikki 20 on korvattu toisella vetopiikillä.

N

Alasäären vetopiikki kiinnitetään molemmista päistään esimerkiksi siipiruuvien 16 ja lukitsimien 14 avulla niille tarkoitettuihin liikkuvaan poikittaistukeen 6’ kiinnitettyihin toisiin kiinnitysvarsiin 22 jalka pienessä noin 10 asteen kulmassa.

Kiinnitysvarret 22 on eteenpäin ja taaksepäin kääntyviksi kiinnitetty renkaiden 27 välityksellä poikittaistukeen 6. Kiinnitysvarret 22 kääntyvät poikittaistuen 6° mukana kun ruuvi 28 on löysänä. Ne 22 saadaan siten käännettyä taka-asentoon pois tieltä silloin kun potilaalle asetetaan vetopiikki. Kiinnitysvarsien 22 eteenpäin ja taaksepäin liikkumista voidaan siten säätää ruuvilla 17, jolla voidaan pyörittää poikittaistukea 6". Kiinnitysvarret 22 liikkuvat myös jonkun verran sivusuunnassa poikittaistukea 6' pitkin kun sormiruuvit 32 ovat löysänä. Vetopiikin, eli alasäären vetopiikin, asettamista varten kiinnitysvarret 22 asetetaan ensiksi lähelle ihoa ja sitten ne lukitaan sormiruuveilla 32 alatukea 3 pitkin liikkuvaan poikittaistukeen 6', poikittaistuen 6' ulkopinnalla olevaan uraan, joka ei kuvassa 1 näy tässä mutta on vastaava, joka näkyy poikittaistuessa 6. Tässä nilkan päässä, eli alasäären päässä, ura jää laitteen ulkopuolelle. N Sitten kun vetopiikki on laitettu, ruuvi 17 käännetään etuasentoon ja O 25 lukitaan se sormiruuvilla 28.

S e z Muutamia lisätähdennyksiä esitetään seuraavassa. a

N = 30 — Yleisesti ottaen, jos ruuvi 32 on löysällä, niin kiinnitysvarsia 22 tai 24 voidaan N liikuttaa sivusuunnassa akselissa 6 tai 6' yhtä aikaa silloin, kun vetopiikki 20 on N jo kiinnitetty kiinnitysvarsiin 22 tai 24. Tangot 6, 6'ja kiinnitysvarret 22,24 eivät missään tapauksessa saa enää vetopiikkien 20 kiinnittämisen jälkeen liikkua eteen- tai taaksepäin.

Jos ruuvi 32 olisi, niin löysällä ettei ruuvia olisi enää urassa 7, niin silloin kiinnitysvarret 22, 24 pääsevät pyörähtämään akselin 6, 6° ympäri vapaasti, mutta näin ei saa käydä.

Laitteen ylimmäisten pitkien pituussuunnassa olevien ylätukien 4 tarkoitus on tukevoittaa laitetta.

Niitä voidaan käyttää myös jalan tukemiseen esim. röntgenliinaa käyttäen itse ydinnaulaustoimenpiteen aikana tai vetopiikkien laitossa ihan toimenpiteen alussa.

Röntgenliinalla tukeminen tarkoittaa esim. liinan voi laittaa siten, että se on liinan molemmista päistä kiinni liinapihdeillä ylätuissa 4. Liinan toinen pää toisessa ylätuessa 4 ja toinen pää toisessa.

Näin jalka voidaan laittaa liinan/liinojen päälle, kun laitetaan esim. vetopiikkejä paikoilleen, näin ollen ei tarvitse kannatella jalkaa.

Ylätuet 4 ovat yleensä tarkoituksella hieman ylempänä, kuin vetopiikkien kiinnitysvarret silloin, kun ne ovat etu asennossa.

Tämä siksi, ettei ylätuet 4 tule —röntgenkuvauksen tielle, kun kuvataan sivu sunnasta jalkaan nähden.

Ylätuissa 4 on kiinni myös toimenpiteen alussa käytettävä ohjain 21. Ohjain 21 liukuu ylätuessa 4 polvesta nilkkaan esteettä.

Ohjain 21 on aina kiinni ulommaisessa pitkässä ylätuessa 4 suhteessa leikattavaan jalkaan.

Ohjaimen 21 — holkin läpi porataan vetopiikki sääriluun läpi, niin siksi se laitetaan aina ulommaiseen ylätukeen 4. Ohjaimessa 21 on kaksi toimintoa ylätähtäin 11 ja alatähtäin 13. Ylätähtäimessä 11 on poikittainen tanko 30, joka on tangon päästä ontto, siksi että tangon päähän saataisiin asetettua vetopiikki.

Ylätähtäimellä 11 nähdään röntgenlaitteella vetopiikkiä apuna käyttäen, kuinka kauas vetopiikki jää N 25 — nivelpinnasta, eli röntgenkuva otetaan jalkaan nähden päältä.

Alatähtäimellä 13 N katsotaan röntgenlaitteella sivusuunnasta jalkaan nähden oikea korkeus 2 vetopiikille.

Alatähtäimessä 13 on myös ohjausholkki 23, jonka läpi sama - vetopiikki, jota käytettiin ensiksi ylätähtäimessä, porataan luun läpi. , Alatähtäimessä on myös korkeudensäätöosa 12, esimerkiksi pystytanko, jolla S 30 — saadaan säädettyä holkin korkeutta luuhun nähden.

Nämä kaksi toimintoa ylä- ja = alatähtäin ovat tietysti linjassa toisiinsa nähden, kun katsotaan kokonaisuutta N ylhäältä päin.

Ylätuet 4 voidaan irrottaa laitteesta sitten, kun ydin naula on laitettu sääreen mutta ei välttämättä. Laite voidaan rakentaa siten, että ylätuet 4 eivät tule eteen, kun kiinnitys ruuveja laitetaan naulaan.

Pitkät alatuet 3 toimivat laitteen tukevoittamisen lisäksi myös, nilkan päässä olevalle johdekelkalle 8, eli vetokelkalle, liukukiskoina. Kelkalla saadaan laitettua oikean verran vetoa sääreen, siten että luun päät ovat kohdakkain ja lukittua johdekelkka 8 alatukeen 3, niin ettei se pääse liikkumaan itsestään.

Alempi poikittaistuki 5’ ja 5” ovat, niin sanottuja kiinteitä poikittaistukia ja ne saa pois tarvittaessa, mutta niiden tarkoitus on tukevoittaa laitetta. Ylemmässä poikittaistuessa 6 ovat kiinni vetopiikkien kiinnitysvarret 24, joita on kaksi. Kiinnitysvarsien 24 poikittaistuen 6 molempiin päihin on jyrsitty myös uritus, eli poikittaistukea 6 voidaan pyöräyttää taka-asentoon silloin, kun potilaalle laitetaan — vetopiikkejä paikalleen tähtäimen 13 kanssa. Vetopiikin paikalleen laittamisen jälkeen poikittaistuki 6 pyöräytetään etuasentoon ja lukitaan siihen sormiruuvilla 18 vielä, ettei pääse kiinnitysvarret 24 heilumaan.

Johdekelkka 8 (eli vetokelkka) liikkuu alatuissa 3 esteettä nilkan päästä polven — päähän. Johdekelkassa 8 on hylsy/holkki (ei viitenumeroa) molemmille alatuille 3, jonka läpi alatuet 3 kulkevat ja holkissa on jonkinlainen lukitusruuvi (ei viitenumeroa) millä saadaan lukittua johdekelkka 8 alatukeen 3 siihen paikkaan mihin halutaan. Alaholkkien, jonka läpi alatuki 3 kulkee, sen päällä on vetopiikkien kiinnitysvarsien poikittaistuille oma kiinnitysmekanisminsa, joka on kiinni N 25 — alaholkeissa. Nilkan vetopiikkien kiinnitysvarsien 24 toiminta on samanlainen, N kuin polven kiinnityksessäkin, eli saadaan lukittua kiinnitysvarret 24 etuasentoon 2 ja poikittaistuessa 6 on ura 7 ja vetopiikin kiinnitysvarsia 24 voin näin ollen - liikuttaa sivusuunnassa ja lukita uraan 7 haluttuun kohtaan sormiruuvilla 32.

T a S 30 — Ylätuet 4 ovat yleensä n. 5 — 7 cm korkeammalla kuin vetopiikit, jotka on porattu = läpi sääriluusta ja kiinnitetty vetopiikeille tarkoitettuihin kiinnitysvarsiin 22, 24. S Jalan koolla ei siten ole väliä, koska ihmisen sääriluun paksuus on aika vakio aikuispotilailla ja piikki yleensä porataan luun keskelle. Eli ylätuki 4 ei ole koskaan kuvauksen tiellä. Nilkan korkeus on samalla tasolla, kun kiinnitysvarret 22. Poikittaistuki 6’ on tehty liikkuvaksi alatukea 3 pitkin jalan vetämisen mahdollistamiseksi ja asetetaan asemaan alatuessa 3, jossa jalka on oikeassa vedossa. Tätä varten sääriluun alaosan vetopiikin kiinnitysvarret 22 ovat poikittaistuen 6' välityksellä liukukiskoilla ja siten saadaan alaosan kiinnitys mekanismia vetämällä sääriluun päät kohdakkain.

Jalkaa vedetään pituussuunnassa ja reponoidaan sivusuunnassa asettamalla murtumakohdan luunpäät paikoilleen esimerkiksi röntgentaitosta apuna käyttäen. Röntgentaitos on nukkaamaton kangasliina, jonka sisällä on pieni metallinauha. Liinan metallilangan tarkoitus on, (jos näitä liinoja käytetään leikkauksissa, joissa liina laitetaan ihmisen sisään), että liina löytyy — röntgenlaitteella otetussa kuvassa metallilangan ansiosta, kun muuten verisen liinan löytyminen on käytännössä mahdotonta. Liina on noin 40 cm pitkä ja avattuna noin 30 cm leveä. Liinoilla voi myös auttaa vetopiikkien kiinnityksessä, laittamalla liina poikittain ylätukiin 4, niin että jalka lepää liinojen varassa. Silloin ei tarvitse kannatella jalkaa, kun laittaa piikit paikoilleen ja jalka pysyy paremmin — paikoillaan.

Poikittaistuen 6' renkaissa 27 olevassa reiässä on kierre ja sormiruuvilla 32 saadaan pysymään kiinnitysvarret 22, 24 paikallaan, kun sormiruuvi 32 ~ kiristetään uran pohjalle ja taas kun löysää, niin kiinnitysvarsia 22, 24 voi liikuttaa O 25 — yhtä aikaa. Se estää myös, ettei kiinnitysvarret 22, 24 kiepsahda alas jalan N painosta, koska ruuvi on urassa eikä pyöreää pintaa vasten. Eli vastaavasti © poikittaistuen 6 renkaissa 27 on sormiruuvit, joilla kiristetään vastaavalla tavalla, z jotka ei näy kuvassa 1. a 5 S 30 N Kun vetopiikit 20 ovat paikallaan suoritetaan itse ydinnaulaus:

N

- Seuraavaksi kirurgi tekee viillon polvilumpion yläpuolelle, mistä viedään viiltoa varten käytettävät instrumentit polvilumpion alta sääriluun sisään.

- Ensiksi polvilumpion alle laitetaan kudossuoja, mikä estää instrumenttien vahingoittamasta kudoksia ja muita tärkeitä alueita, mitkä eivät liity itse leikkaukseen. Kaikki toimenpiteessä tarvittavat instrumentit viedään sääriluuhun kudossuojan läpi paitsi itse ydinnaula.

- Seuraavaksi luuhun porataan noin 4 cm syvyyteen luun pituussuunnassa, hieman isommalla terällä aloitus aukko.

- Seuraavaksi luun sisään viedään johto piikki), joka yltää aivan nilkkaan asti. Johto piikki on paksuudeltaan noin 2 mm — 3 mm. Tätä käytetään siksi, että pora, jolla porataan luuydintä pois naulan tieltä, on ontto ja ohjaus piikki kulkee porausterän sisällä sen vuoksi, ettei terä mene kudoksiin murtumakohdasta ja aiheuta vahinkoa kudoksille.

- Tämän jälkeen porataan ”riimataan” asteittain luuydintä pois luun sisältä vaihtaen terää, joka porauksen jälkeen isommaksi 1,5 mm, niin kauan, että ydinnaulalle on riittävästi tilaa.

- Tämän jälkeen viedään ydinnaula luun sisälle johtopiikkiä apuna käyttäen.

- Kun ydinnaula on luun sisällä, poistetaan johtopiikki ja laitteen sivuilta 3 25 valinnaisesti poistetaan ylä-vaakatuet 4.

S © - Nyt ydinnaula on potilaassa kiinnitettynä ruuveilla. Sen jälkeen = valinnaisesti irrotetaan ylätuet 4, jonka jälkeen jalan voi irrottaa + vetopiikkien kiinnitysvarsista 22, 24 ja katkaistaan piikki toiselta puolelta S 30 läheltä ihoa ja vedetään lattapihdeillä piikki irti potilaasta.

N - Näiden toimenpiteiden jälkeen suljetaan haavat ja laitetaan haavalaput päälle.

Claims

PATENTTIVAATIMUKSET

1. Sääriluun ydinnaulaukseen tarkoitettu laite, joka käsittää runkorakenteen kehikon, joko koostuu pystytuista (2) sekä pitkittäis- (3, 4) ja poikittaissuuntaisista vaakatuista (5, 5', 5”, 6, 6), ohjaimen (21), joka on liukuvasti kytketty laitteen pitkittäissuuntaiseen vaakatukeen (4) ja jossa ohjaimessa (21) on ensimmäinen tähtäin (11) vetopiikin (20) paikan säätämiseksi sivusuunnassa, ja toinen tähtäin (13) vetopiikin (20) paikan säätämiseksi korkeussuunnassa sekä vetopiikin (20) viemiseen sääriluun läpi sääriluun poikittaissuunnassa, ja kehikkoon kiinnitetyt kiinnitysvarret (22, 24), joihin vetopiikin (20) säären ulkopuolella olevat päät kiinnitetään.

2. Patenttivaatimuksen 1 mukainen laite, jossa on ensimmäiset kiinnitysvarret (22) —sääriluun alaosan vetopiikkiä (20) varten, jotka ensimmäiset kiinnitysvarret (22) on kiinnitetty kehikossa olevaan joidenkin pitkittäistukien väliin liukuvasti kiinnitettyyn poikittaistukeen (6°).

3. Patenttivaatimuksen 2 mukainen laite, jossa liukuvasti pitkittäistukien väliin kiinnitetty poikittaistuki (6°) liukuu pitkittäistukia pitkin johdekelkan (8) avulla. N 25

4. Patenttivaatimuksen 3 mukainen laite, jossa pitkittäissuuntaiset vaakatuet N muodostuvat ylätuista (4) ja alatuista (3), jotka alatuet (3) toimivat johdekelkan ? (8) liukukiskoina.

N E

5. Jonkin patenttivaatimuksen 1 - 4 mukainen laite, jossa on toiset kiinnitysvarret IS 30 (24) sääriluun yläosan vetopiikkiä (20) varten, jotka toiset kiinnitysvarret (24) L on kiinnitetty kehikossa kahden pystytuen (2) väliin kiinteästi kiinnitettyyn O poikittaistukeen (6).

6. Patenttivaatimuksen 2 ja 5 mukainen laite, jossa poikittaistuet (6°, 6) ovat kierrettävissä eteenpäin ja taaksepäin, jolloin niihin kiinnitetyt kiinnitysvarret (22, ja vastaavasti 24) on käännettävissä etu- ja taka-asentoihin.

—7. Jonkin patenttivaatimuksen 1 - 6 mukainen laite, jossa ohjaimessa (21) on kiinnitysvälineellä — (25) — kiinnitetty — ensimmäinen tähtäin (11) ja kiinnitysvälineellä (10) kiinnitetty toinen tähtäin (13) vetopiikkien viemiseen sääriluun alaosan ja vastaavasti yläosan läpi.

8. Patenttivaatimuksen 7 mukainen laite, jossa ohjaimeen (21) on liitetty pystysuora korkeudensäätöosa (12), joka on yläosastaan kiinnitetty mainittuun samaan kiinnitysvälineeseen (25) tai erilliseen ohjaimessa (21) olevaan kiinnityselimeen (9) ja alaosastaan kiinnitysvälineeseen (10), jolloin mainittu ensimmäinen tähtäin (11) ja mainittu toinen tähtäin (13) on samassa ohjaimessa (21) eri säädettävillä korkeuksilla.

9. Jonkin patenttivaatimuksen 1 - 8 mukainen laite, jossa kiinnitysvarret (22, 24) on kiinnitetty poikittaistukiin (6? ja vastaavasti 6) niitä ympäröivien renkaiden (27, 27’) avulla, joissa renkaissa (27, 27) on kierteinen reikä, jonka läpi ruuvi (32) on kiristettävissä uran pohjalle kiinnitysvarsien (22, 24) paikallaan pysymiseksi.

N

O

N

I 00

N

I a a

N o

N

LO

N

O

N