ES2379444T3 - Dispositivo de asistencia respiratoria y sistema de medida que comprende un dispositivo de este tipo - Google Patents

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Abstract

Dispositivo de asistencia respiratoria que comprende un tubo (4) que forma un canal (5) principal destinado a ser conectado, por su extremo (7) distal, a una via respiratoria de un paciente para que dicho canal (5) principal conecte el sistema respiratorio de dicho paciente con el exterior, comprendiendo el citado dispositivo (1) al menos un canal (8) auxiliar conectado a una fuente de gas respiratorio para poder insuflar un chorro de un tal gas respiratorio en el citado sistema respiratorio y desembocando, por su extremo (8A) distal, en el citado canal (5) principal cerca del extremo (7) distal de este ultimo, comprendiendo dicho dispositivo al menos un canal (22) de extracción de gas viciado no diluido practicado en el espesor de la pared de dicho tubo (4) y que se extiende sobre al menos una parte de la longitud de este ultimo, proporcionandose medios (15) de desviación enfrente del orificio (18) distal de dicho canal (8) auxiliar, caracterizado: - porque el extremo (22A) distal de dicho canal (22) de extracción desemboca en la cara (20) de extremo distal de dicho tubo (4); y - porque los citados medios (15) de desviación desvian el chorro de gas respiratorio de ventilación hacia el eje (17) del citado canal (5) principal.

Description

Dispositivo de asistencia respiratoria y sistema de medida que comprende un dispositivo de este tipo.
El presente invento tiene por objeto un dispositivo de asistencia respiratoria que se puede utilizar en pacientes en los que la respiraci6n espontanea esta ausente o es insuficiente, esten o no situados bajo respiraci6n artificial. El invento se refiere ademas a un sistema de medida de al menos un parametro del gas viciado espirado por los pacientes.
Se conocen diversos dispositivos de asistencia respiratoria, tales como sondas, canulas orales, nasales, endotraqueales, de traqueotomia, destinadas a hacer de uni6n entre un aparato de respiraci6n artificial y/o de anestesia y el sistema respiratorio de un paciente.
Segun el caso, estos dispositivos comprenden un tubo que forma un canal principal destinado a ser conectado, por su extremo distal, a una via respiratoria de un paciente para que dicho canal principal conecte el sistema respiratorio del paciente con el exterior, comprendiendo frecuentemente el dispositivo al menos un canal auxiliar, por ejemplo practicado en la pared de dicho tubo, conectado a una fuente de gas respiratorio con el fin de permitir la inyecci6n de un chorro de gas respiratorio (oxigeno, aire o mezcla de aire-oxigeno), continuo o por impulsos, destinado a la ventilaci6n del paciente, desembocando dicho canal auxiliar en el canal principal cerca del extremo distal de este ultimo.
Por otro lado se sabe que, cuando se usa un dispositivo de este tipo en un paciente en parada cardiaca, el rearranque del coraz6n por masaje cardiaco se puede detectar mediante una medida de la presi6n parcial de di6xido de carbono EtC02 (del ingles "End-tidal C02" o del frances "C02 tele-expiratoire") en el aire viciado espirado por el paciente, por medio de un analizador, por ejemplo un capn6metro. El EtC02 es un parametro que depende de dos funciones vitales importantes del organismo: la ventilaci6n y la circulaci6n sanguinea, de manera que es un reflejo simple de la eficacia del masaje cardiaco. Asimismo, es conocido el analizar el aire viciado espirado por el paciente, a la salida del extremo proximal del dispositivo de asistencia respiratoria, para determinar la presencia de EtC02 y para detectar de esta forma una eventual nueva puesta en marcha del coraz6n del paciente.
En el documento US-5291882 se describe un dispositivo de este tipo.
Sin embargo, el aire viciado que sale de un dispositivo respiratorio de este tipo esta generalmente diluido por gas respiratorio, introducido en el canal principal a traves del canal o de los canales auxiliares. Es por lo tanto frecuente que la pequena cantidad de EtC02 presente en el aire viciado, representativa del inicio del rearranque del coraz6n, este suficientemente diluida como para no ser detectada por el capn6metro. De este modo, los operadores que manipulan el dispositivo de respiraci6n artificial s6lo son advertidos del rearranque del coraz6n cuando la cantidad de EtC02 del gas viciado diluido sobrepasa un cierto umbral de detecci6n (habiendo ya arrancado el coraz6n algunos instantes antes). Ellos continuan por lo tanto con el masaje cardiaco, formado por compresiones y descompresiones alternas ejercidas sobre la caja toracica del paciente, al menos hasta que son informados del rearranque del coraz6n.
Ahora bien, si se prolonga en el tiempo, un masaje cardiaco de este tipo provoca con frecuencia, al nivel de los pulmones del paciente, lesiones susceptibles de provocar perdidas de sangre.
Asimismo, es preferible que el rearranque del coraz6n sea senalado lo antes posible a los operadores, con el fin de que dejen enseguida de masajear la caja toracica del paciente y para que proporcionen otros cuidados mas apropiados.
El presente invento, tal como se describe en la reivindicaci6n 1, tiene por objeto remediar este inconveniente y, en especial, permitir una detecci6n rapida del rearranque del coraz6n de un paciente en estado de parada cardiaca.
El dispositivo de asistencia respiratoria que comprende un tubo que forma un canal principal destinado a ser conectado, por su extremo distal, a una via respiratoria de un paciente para que dicho canal principal conecte el sistema respiratorio del citado paciente con el exterior, comprendiendo dicho dispositivo al menos un canal auxiliar conectado a una fuente de gas respiratorio para poder insuflar un chorro de un tal gas respiratorio en el citado sistema respiratorio y que desemboca, por su extremo distal, en el citado canal principal cerca del extremo distal de este ultimo, es notable porque comprende medios para extraer gas viciado, espirado por dicho paciente, entre el extremo distal del citado canal auxiliar y el extremo distal del citado canal principal.
Asi, gracias al invento, el gas viciado espirado por el paciente y extraido por los medios de extracci6n no esta diluido, o s6lo lo esta muy debilmente, por gas respiratorio fresco procedente en concreto del canal o de los canales auxiliares conectados a la fuente de gas respiratorio. Por consiguiente, cuando estos medios de extracci6n estan conectados a medios usuales de medida de la presi6n parcial de EtC02 (por ejemplo un capn6metro), es posible
detectar y medir cantidades muy pequenas de EtC02, que serian indetectables en un aire viciado diluido por gas respiratorio.
De esta forma, en el caso de un paciente en estado de parada cardiaca, los operadores pueden ser advertidos de inmediato, o casi de inmediato, de la nueva puesta en marcha del coraz6n, lo que les permite reaccionar rapidamente y administrar al paciente los cuidados apropiados.
Dichos medios de extracci6n de gas viciado no diluido se presentan en forma de al menos un canal de extracci6n. Este ultimo esta practicado en el espesor de la pared del citado tubo y se extiende sobre al menos una parte de la longitud de este ultimo.
El extremo distal del citado canal de extracci6n desemboca en la cara de extremo distal del tubo, de manera que el gas viciado extraido no esta diluido, o s6lo lo esta debilmente, por gas respiratorio fresco.
Por otro lado, enfrente del orificio distal del citado canal auxiliar se proporcionan medios de desviaci6n del citado chorro de gas respiratorio de ventilaci6n hacia el eje del citado canal principal.
El invento, vease la reivindicaci6n 2, se refiere tambien a un sistema para medir al menos un parametro del gas viciado espirado por una via respiratoria de un paciente, estando dicho paciente bajo asistencia respiratoria con la ayuda de un dispositivo de asistencia respiratoria que comprende un tubo que forma un canal principal destinado a ser conectado, por su extremo distal, a la citada via respiratoria del paciente para que dicho canal principal conecte el sistema respiratorio de dicho paciente con el exterior, comprendiendo dicho dispositivo al menos un canal auxiliar conectado a una fuente de gas respiratorio para poder insuflar un chorro de un tal gas respiratorio en el citado sistema respiratorio y que desemboca, por su extremo distal, en el citado canal principal cerca del extremo distal de este ultimo.
De acuerdo con el invento, el citado dispositivo comprende medios para extraer el gas viciado, espirado por el paciente, entre el extremo distal de dicho canal auxiliar y el extremo distal de dicho canal principal; y dicho sistema comprende ademas medios de medida de dicho parametro del gas viciado espirado por el paciente.
Ademas, los citados medios de extracci6n de gas viciado se presentan en forma de al menos un canal de extracci6n practicado en el espesor de la pared del citado tubo y que se extienden sobre al menos una parte de la longitud de este ultimo, desembocando el extremo distal de dicho canal de extracci6n en la cara de extremo distal del tubo.
Ademas, el citado sistema puede comprender un acoplamiento tubular hueco destinado a ser anadido en el extremo proximal de dicho tubo, comprendiendo el citado acoplamiento tubular un elemento lateral saliente de uni6n que no comunica con el espacio interior del citado acoplamiento.
Por otro lado, el citado sistema puede comprender ventajosamente un racor hueco destinado a ser anadido, en uno de sus extremos, al citado elemento lateral saliente de dicho acoplamiento tubular. Ademas, el citado canal de extracci6n esta destinado a ser conectado, por su extremo proximal, a otro extremo de dicho racor. Este ultimo puede comprender un acoplamiento lateral, que comunica con el espacio interior y destinado a ser conectado a los citados medios de medida.
Preferentemente, el citado parametro es la presi6n parcial de di6xido de carbono y los citados medios de medida forman un capn6metro.
Las figuras del dibujo adjunto haran que se comprenda bien c6mo se puede llevar a la practica el invento. En estas figuras, referencias identicas designan a elementos similares.
La figura 1 es una vista esquematica parcial de perfil de un ejemplo de realizaci6n del dispositivo de asistencia respiratoria de acuerdo con el presente invento.
La figura 2 es una secci6n esquematica transversal del dispositivo de la figura 1, segun la linea II-II.
La figura 3 es una vista esquematica parcial, en secci6n axial ampliada segun la linea III-III de la figura 2, del dispositivo de asistencia respiratoria del presente invento.
La figura 4 muestra, segun una vista similar a la figura 3, un ejemplo de sistema de medida de acuerdo con el presente invento, que pone en practica el dispositivo de asistencia respiratoria de la figura 1.
En la figura 1 se han representado, de manera esquematica y a gran escala, s6lo las porciones proximal 2 y distal 3 de un ejemplo de realizaci6n del dispositivo de asistencia respiratoria de acuerdo con el presente invento. Este dispositivo 1 puede constituir, por ejemplo, una sonda endotraqueal oronasal con o sin bayoneta, una sonda endotraqueal pediatrica, una sonda de monitorizaci6n de gases, una sonda endobronquial, una sonda de intubaci6n
anat6mica para ninos, una sonda de Cole neonatal, una sonda canula de Guedel, una sonda nasal de oxigenoterapia, una mascara nasal o buconasal o un bal6n nasal para el tratamiento de la apnea del sueno.
Como muestran las figuras 2 y 3, el dispositivo 1 comprende un tubo 4, flexible o preformado (para que se adapte a la morfologia del paciente) que delimita un canal 5 principal que tiene un orificio 6 proximal y un orificio 7 distal, respectivamente, en los extremos del citado tubo 4.
Asi, el canal 5 principal es capaz de garantizar el paso entre los orificios 6 proximal y 7 distal, de los que un orificio (el orificio 7 distal) esta destinado a encontrarse en el interior de las vias respiratorias de un paciente y el otro (el orificio 6 proximal) esta destinado a encontrarse en el exterior de dicho paciente. Este orificio 6 proximal puede desembocar al aire libre y, en este caso, el paciente puede inspirar aire fresco y espirar aire viciado a traves del canal 5 principal. Como se explica mas adelante, tambien se puede conectar el orificio 6 a una fuente de gas respiratorio a presi6n y se puede proporcionar un sistema de valvulas unidireccionales de manera que el paciente inspire el gas respiratorio de la citada fuente a traves de dicho canal 5 principal y espire el gas viciado al aire libre, tambien a traves de este canal 5 principal.
El diametro del canal 5 principal es del orden de algunos milimetros. Se han realizado ensayos satisfactorios con diametros de 3 mm, 7 mm, 8 mm y 12 mm.
Por otro lado, en el espesor de la pared del tubo 4 estan practicados canales 8 auxiliares, que se extienden sobre casi la totalidad de la longitud del canal 5 principal y que estan destinados a ser conectados a una fuente de gas respiratorio a presi6n, como se describe mas adelante en este documento.
La conexi6n a la fuente de gas respiratorio se puede realizar por medio de un anillo 9, que rodea de forma estanca al tubo 4, en el lado de la porci6n 3 proximal y que delimita una camara 10 anular estanca alrededor de dicho tubo 4. Los canales 8 auxiliares estan en comunicaci6n con la camara 10 anular, y la citada camara 10 esta conectada a la citada fuente de gas respiratorio por un conducto 12. Por supuesto, los extremos proximales de los canales 8 estan obturados, por ejemplo por tapones 13, introducidos desde la cara 14 de extremo proximal del tubo 4.
Los canales 8 auxiliares tienen un diametro mas pequeno que el del canal 5 principal. El diametro de los canales 8 auxiliares es preferentemente menor de 1 mm y, de forma ventajosa, es del orden de 5 a 800 micras. En el lado 8A distal, los canales 8 auxiliares desembocan en un vaciado 15 de la pared 16 interna del tubo 4. El vaciado 15 es anular y esta centrado en el eje 17 de dicho tubo 4. Dicho vaciado comprende una cara 15a, sensiblemente transversal o ligeramente inclinada de forma que constituya un ensanchamiento del canal 5 principal, en el cual desembocan los citados canales 8 auxiliares por sus orificios 18, asi como una cara 15b que sigue a la cara 15a y que converge en direcci6n al eje 17.
Asi, cuando los canales 8 auxiliares son alimentados por gas respiratorio a presi6n (flecha G de la figura 3) a traves de los elementos 9 a 12, los chorros gaseosos correspondientes chocan con la cara 15b inclinada, que los desvia en direcci6n al eje 17 (flecha F de la figura 3), generando cerca de este una zona de presi6n que favorece la circulaci6n de gases en el interior del canal 5 principal, desde el orificio 6 proximal hacia el orificio 7 distal. Se favorece asi la inspiraci6n del paciente.
En el espesor del tubo 4 se proporciona al menos un canal 19 suplementario con el fin de que desemboque en 19A cerca de la cara 20 de extremo distal y de que sirva de toma de presi6n.
A modo de seguridad, cerca de la porci6n 3 proximal del tubo 4 se puede proporcionar una valvula 21 de escape tarada. De esta manera, en caso de sobrepresi6n accidental dentro del canal 5 principal se produce una fuga de gases al exterior del paciente, a traves de la pared del tubo 4, para eliminar instantaneamente esta sobrepresi6n.
Como muestra la figura 2, los canales 8 auxiliares estan dispuestos de forma regular alrededor del eje del tubo 4. Su numero es variable segun los usos (adulto o nino), pero generalmente esta comprendido entre tres y nueve. Ademas, al menos uno de los canales 8 auxiliares puede estar especializado para aportar un fluido medico.
El tubo 4 del dispositivo 1 de acuerdo con el invento se puede fabricar en cualquier material ya utilizado en las sondas respiratorias, por ejemplo de cloruro de polivinilo, con un eventual revestimiento de silicona o de acero que permita las inyecciones a alta presi6n.
Por supuesto, las dimensiones del dispositivo 1 de acuerdo con el invento pueden ser muy variables, esencialmente en funci6n de la via de colocaci6n del tubo y del tamano del paciente, que puede ser un adulto, un nino, un recien nacido o un bebe prematuro.
Ademas, como muestran las figuras 1 a 3, un canal 22 de extracci6n del gas viciado, espirado por el paciente y no diluido por el gas respiratorio procedente de los canales 8 auxiliares, esta practicado en el espesor de la pared del tubo 4 y se extiende sobre una parte de la longitud de este ultimo.
El extremo 22A distal del canal 22 de extracci6n desemboca en la cara 20 de extremo distal del tubo 4. Por supuesto, como variante, el extremo 22A distal del canal 22 de extracci6n podria desembocar en la pared 23 externa y/o en la pared 16 interna del tubo 4, entre el extremo 7 distal de este ultimo y el orificio 18 de salida de los canales 8 auxiliares.
5 El canal 22 de extracci6n se prolonga por ejemplo hasta el exterior del tubo 4, por medio de una tuberia 24 anadida a la pared 23 externa de dicho tubo 4, al nivel del extremo 22B proximal del canal 22, situada delante del anillo 9 que rodea al tubo 4.
Por otro lado, en la figura 4, se ha representado un ejemplo de sistema 25 de medida de la presi6n parcial de di6xido de carbono EtC02 de acuerdo con el invento, que implementa el dispositivo 1 de asistencia respiratoria antes
10 mencionado (figuras 1 a 3).
Al extremo 6 proximal del tubo 4 se puede anadir, de forma permanente o no permanente, un acoplamiento 26 tubular hueco, de tal manera que prolongue a este ultimo. Dicho acoplamiento 26 comprende un elemento 27 lateral saliente de uni6n, que no comunica con el espacio 28 interior de dicho acoplamiento 26.
Un racor 29 tubular hueco con forma de T, que comprende dos extremos 29A y 29B situados uno enfrente del otro,
15 esta disenado para ser conectado al elemento 27 lateral del acoplamiento 26 por el extremo 29A. El otro extremo 29B del racor 29 se puede conectar, por ejemplo de forma no permanente, a un acoplamiento 30 de conexi6n, unido el mismo a un conducto 30A.
La tuberia 24 que prolonga el canal 22 de extracci6n del dispositivo 1 puede estar conectada, por medio de conexiones 31, al conducto 30A.
20 El racor 29 tubular comprende ademas un acoplamiento 32 lateral que esta en comunicaci6n con el espacio 33 interior de dicho racor 29. Este acoplamiento esta disenado para ser conectado, por medio de un tubo 34, a un dispositivo 35 de medida de la presi6n parcial de di6xido de carbono espiradoEtC02 (por ejemplo un capn6metro).
Asi, el funcionamiento del sistema de medida es el siguiente. El canal 22 de extracci6n extrae, en su extremo 22A distal, gas viciado (flecha V) espirado por el paciente, pero no diluido por gas respiratorio fresco (flecha F). A
25 continuaci6n, este gas viciado no diluido extraido es enviado a traves del canal 22 de extracci6n, de la tuberia 24, del conducto 30A, del espacio 33 interior y del tubo 34, al dispositivo 35 de medida para ser analizado.

Claims (5)

  1. REIVINDICACIONES
    1. Dispositivo de asistencia respiratoria que comprende un tubo (4) que forma un canal (5) principal destinado a ser conectado, por su extremo (7) distal, a una via respiratoria de un paciente para que dicho canal (5) principal conecte el sistema respiratorio de dicho paciente con el exterior, comprendiendo el citado dispositivo (1) al menos un canal
    (8) auxiliar conectado a una fuente de gas respiratorio para poder insuflar un chorro de un tal gas respiratorio en el citado sistema respiratorio y desembocando, por su extremo (8A) distal, en el citado canal (5) principal cerca del extremo (7) distal de este ultimo, comprendiendo dicho dispositivo al menos un canal (22) de extracci6n de gas viciado no diluido practicado en el espesor de la pared de dicho tubo (4) y que se extiende sobre al menos una parte de la longitud de este ultimo, proporcionandose medios (15) de desviaci6n enfrente del orificio (18) distal de dicho canal (8) auxiliar,
    caracterizado:
    •
    porque el extremo (22A) distal de dicho canal (22) de extracci6n desemboca en la cara (20) de extremo distal de dicho tubo (4); y
    •
    porque los citados medios (15) de desviaci6n desvian el chorro de gas respiratorio de ventilaci6n hacia el eje (17) del citado canal (5) principal.
  2. 2. Sistema para medir al menos un parametro del gas viciado espirado por una via respiratoria de un paciente, que comprende un dispositivo (1) de asistencia respiratoria, estando dicho paciente bajo asistencia respiratoria con la ayuda del citado dispositivo (1) de asistencia respiratoria, comprendiendo dicho dispositivo (1): un tubo (4) que forma un canal (5) principal destinado a ser conectado, por su extremo (7) distal, a la citada via respiratoria del paciente para que dicho canal (5) principal conecte el sistema respiratorio de dicho paciente con el exterior,
    •
    al menos un canal (8) auxiliar conectado a una fuente de gas respiratorio para poder insuflar un chorro de un tal gas respiratorio en dicho sistema respiratorio y que desemboca, por su extremo (8A) distal, en el citado canal (5) principal cerca del extremo (7) distal de este ultimo; y
    •
    al menos un canal (22) de extracci6n de gas viciado no diluido practicado en el espesor de la pared de dicho tubo (4) y que se extiende sobre al menos una parte de la longitud de este ultimo,
    caracterizado:
    •
    porque el extremo (22A) distal de dicho canal (22) de extracci6n desemboca en la cara (20) de extremo distal de dicho tubo (4);
    •
    porque los citados medios (15) de desviaci6n desvian el chorro de gas respiratorio de ventilaci6n hacia el eje (17) de dicho canal (5) principal; y
    •
    porque el citado sistema (25) comprende ademas medios (35) de medida de dicho parametro del gas viciado espirado por el paciente.
  3. 3. Sistema de acuerdo con la reivindicaci6n 2,
    caracterizado:
    •
    porque comprende un acoplamiento (26) tubular hueco destinado a ser anadido en el extremo (6) proximal de dicho tubo (4); y
    •
    porque el citado acoplamiento (26) tubular comprende un elemento (27) lateral saliente de uni6n, que no comunica con el espacio (28) interior de dicho acoplamiento (26).
  4. 4. Sistema de acuerdo con la reivindicaci6n 3,
    caracterizado:
    •
    porque comprende un racor (29) hueco destinado a ser anadido, en uno de sus extremos (29A), a dicho elemento (27) lateral saliente del citado acoplamiento (26) tubular;
    •
    porque el citado canal (22) de extracci6n esta destinado a ser conectado, por su extremo (22B) proximal, a otro extremo (29B) de dicho racor (29); y
    •
    porque el citado racor (29) comprende un acoplamiento (32) lateral, que comunica con el espacio (33) interior de dicho racor (29) y esta destinado a ser conectado a los citados medios (35) de medida.
  5. 5. Sistema de acuerdo con una de las reivindicaciones 2 a 4, caracterizado:
    •
    porque el citado parametro es la presi6n parcial de di6xido de carbono; y
    •
    porque los citados medios (35) de medida forman un capn6metro.
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