ES2371844A1

ES2371844A1 - Accesorio para laringoscopia.

Info

Publication number: ES2371844A1
Application number: ES201130246A
Authority: ES
Inventors: Juan Domenech Oliva
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2011-02-24
Filing date: 2011-02-24
Publication date: 2012-01-10
Anticipated expiration: 2031-02-24
Also published as: ES2371844A8; ES2371844B1; WO2012113961A1; EP2679145A1

Abstract

Accesorio para laringoscopia. Accesorio para laringoscopia que comprende[a] una barra (7), con un primer extremo y un segundo extremo,[b] unos medios de apoyo (13) en el primer extremo de la barra (7) aptos para apoyarse en una laringe de un paciente (que debe ser sometido a una exploración o intervención quirúrgica sobre esta zona),[c] unos medios de retención (15) aptos para fijar el accesorio a una segunda barra (39), y[d] unos medios de ajuste de longitud (17) aptos para ajustar la distancia entre los medios de apoyo (13) y los medios de retención (15).El accesorio permite ejercer una presión hacia abajo de una forma continua y controlada desde fuera del cuello sobre la zona de la laringe. De esta manera se consigue desplazar la laringe, lo que mejora notablemente la exposición de la comisura anterior de la laringe y el área adyacente.

Description

Accesorio para laringoscopia.

Campo de la invención

La invención se refiere a un accesorio para laringoscopia.

Estado de la técnica

La laringe es el órgano de la voz y está situada en el extremo superior del paso del aire (la traquea) que lleva a los pulmones. Está dispuesta justo debajo de la base de la lengua. Está compuesta por cartílagos, músculos y ligamentos, que permiten los movimientos que producen la voz humana y que permiten la respiración. El cartílago principal es el tiroides, que está en el centro del cuello y forma la prominencia laríngea, que puede ser apreciada externamente. Tiene substancialmente la forma de un libro abierto con las páginas hacia atrás y contiene las cuerdas vocales.

Las cuerdas vocales son dos pliegues musculares y mucosos que están situados en el paso de aire en el interior del cartílago tiroides y se mueven, abriéndose y cerrándose, permitiendo la respiración (en su posición abierta) o el habla (en la posición cerrada). El espacio entre las cuerdas y, en general, toda la zona incluyendo las cuerdas, es la glotis. El interior de la laringe está cubierto de una mucosa que puede presentar diversas enfermedades, como nódulos, pólipos, inflamaciones de diversos tipos, y tumores, tanto benignos como malignos.

La laringoscopia directa, también denominada laringoscopia de suspensión es una técnica que permite el examen directo del interior de la laringe así como la realización de diversos procedimientos quirúrgicos. Es la técnica de elección para la toma de biopsias y para la extracción de tumores laríngeos y es el procedimiento más habitual realizado en la laringe bajo anestesia general. Se emplea para ello un laringoscopio, que es un tubo hueco y ligeramente cónico, que es introducido en la boca del paciente anestesiado y que se inserta hasta que se visualiza correctamente el interior de la laringe. A continuación, mediante un microscopio quirúrgico y los instrumentos quirúrgicos adecuados se pueden extraer biopsias o eliminar lesiones patológicas. El laringoscopio es mantenido en la posición correcta con la ayuda de un brazo que, por un lado, está fijado al laringoscopio y, por el otro lado, se apoya sobre el pecho del paciente (o, eventualmente, en cualquier superficie accesoria presente en el quirófano). De esta manera se puede conseguir una presión en dirección superior en el extremo del laringoscopio, lo que permite ver la zona denominada comisura anterior, que es la zona en la que las dos cuerdas vocales se encuentran en la parte anterior de la glotis.

Uno de los problemas que presenta este procedimiento es que la visualización de la comisura anterior es, en determinados casos, muy dificultosa por razones anatómicas. Por ello, en determinados casos es necesario que se ejerza una fuerza hacia abajo desde el exterior del cuello, lo que permite que la comisura exterior caiga dentro del campo de visión facilitado por el laringoscopio. Usualmente se emplea un asistente para que presione manualmente la laringe hasta lograr una buena visión.

Sumario de la invención

La invención tiene por objeto superar estos inconvenientes. Esta finalidad se consigue mediante un accesorio de laringoscopia caracterizado porque
comprende

[a] una barra, con un primer extremo y un segundo extremo,

[b] unos medios de apoyo en el primer extremo de la barra aptos para apoyarse en una laringe de un paciente (que debe ser sometido a una exploración o intervención quirúrgica sobre esta zona),

[c] unos medios de retención aptos para fijar el accesorio a una segunda barra,

[d] unos medios de ajuste de longitud aptos para ajustar la distancia entre los medios de apoyo y los medios de retención.

Efectivamente, el accesorio de acuerdo con la invención es así un aparato mecánico que permite ejercer una presión hacia abajo de una forma continua y controlada desde fuera del cuello sobre la zona de la laringe. De esta manera se consigue desplazar la laringe, lo que mejora notablemente la exposición de la comisura anterior de la laringe y el área adyacente. Esto es particularmente importante dado que esta parte de la laringe es propensa a desarrollar tumores malignos, que pueden ser infravalorados por el cirujano, precisamente debido a una exposición incompleta del área en cuestión. El accesorio permite substituir la mano del asistente, liberando así a esta persona para otras tareas y evitando también los pequeños movimientos que son inevitables si la presión es ejercida manualmente. Esto es particularmente importante si se emplea un láser quirúrgico, ya que este dispositivo tiene que ser empleado con elevada precisión sobre las estructuras de la laringe.

Los medios de retención son fijados a una barra externa (que se ha denominado la "segunda barra"), es decir una barra ajena al accesorio en sí mismo. Esta segunda barra puede ser cualquiera ya que simplemente tiene como función la de servir como soporte fijo para el accesorio. Una solución preferente consiste en emplear el brazo del laringoscopio como segunda barra, como ya se mostrará más adelante. Otra solución preferente consiste en emplear cualquier otra barra de cualquier otro accesorio empleado durante la intervención quirúrgica, que sea adecuado para fijar el accesorio. Una vez fijado el accesorio a la segunda barra, ya únicamente queda ajustar la longitud de manera que los medios de apoyo se apoyen en el cuello del paciente, sobre la zona correspondiente a la laringe (llamada comúnmente "manzana de Adán" o "nuez"), y con la presión adecuada.

Preferentemente los medios de apoyo están unidos a la barra mediante una rótula. La rótula permite modificar la posición relativa entre los medios de apoyo y la barra. Efectivamente, en determinados casos es conveniente que la presión ejercida sobre la laringe no sea vertical sino que pueda ser modificada su orientación de forma que sea más o menos inclinada. De esta manera se consigue ajustar mejor la zona visible a través del laringoscopio en función del punto concreto al que se debe acceder. Ventajosamente los medios de apoyo pueden variar su inclinación respecto del eje definido por la barra en por lo menos unos 30º en cualquier dirección. Asimismo, de esta manera se puede corregir un posicionado de la barra en la segunda barra que no sea exactamente el requerido. Preferentemente la rótula está más próxima a los medios de apoyo que al segundo extremo. Efectivamente, de esta manera se puede posicionar con más precisión la rótula respecto de la laringe (por estar más próxima a la misma).

Una forma preferente de realización de los medios de retención es que comprendan unas mordazas aptas para ser dispuestas alrededor de la segunda barra y unos medios de apriete aptos para apretar las mordazas sobre la segunda barra. Alternativamente, los medios de retención pueden comprender una pieza con por lo menos una acanaladura apta para alojar, por lo menos parcialmente, la segunda barra. Dado que el accesorio trabajará sometido a un esfuerzo de compresión, una acanaladura puede ser suficiente para conseguir que el accesorio quede fijado entre la segunda barra y la laringe del paciente.

Ventajosamente el accesorio comprende unos medios de giro que permiten girar la barra respecto de los medios de retención según un eje de giro inclinado respecto de la segunda barra, preferentemente perpendicular a la segunda barra. Efectivamente, de esta manera no es necesario posicionar el accesorio con precisión respecto de la segunda barra sino que puede ser colocado en una posición aproximada y, aunque no esté situado en la perpendicular entre la segunda barra y la laringe, puede ser orientado de manera que los medios de apoyo queden en contacto con la laringe. Preferentemente estos medios de giro van acompañados de la rótula indicada anteriormente, ya que la combinación de ambos permite una gran libertad en el posicionado y orientación del
accesorio.

Los medios de ajuste de longitud pueden ser realizados de diversas maneras. Una forma preferente consiste en que los medios de ajuste de longitud comprendan unas mordazas dispuestas alrededor de la barra y unos medios de apriete para apretar las mordazas sobre la barra. Esta geometría sencilla permite desplazar la barra entre las mordazas hasta que se alcance la posición correcta para, a continuación, apretar las mordazas mediante los medios de apriete, que pueden ser, por ejemplo, un tornillo roscado.

Una solución particularmente ventajosa de realización del accesorio se obtiene cuando los medios de retención y los medios de ajuste de longitud están formados por dos primeras placas y dos segundas placas, todas adyacentes entre sí, donde las dos primeras placas comprenden unas primeras ranuras aptas para alojar la barra y las dos segundas placas comprenden unas segundas ranuras aptas para alojar la segunda barra, donde las dos primeras placas y las dos segundas placas están atravesadas todas ellas por un mismo tornillo de apriete, y donde las dos primeras placas dos aptas para girar respecto de las dos segundas placas según un eje de giro definido por el tornillo de apriete cuando el tornillo de apriete está aflojado. Esta solución concreta se mostrará con más detalle en las figuras.

Preferentemente el accesorio comprende unos segundos medios de ajuste de longitud, donde los segundos medios de ajuste de longitud son aptos para una regulación más precisa de la longitud que los medios de ajuste de longitud. Efectivamente, esto es particularmente interesante para poder regular la presión ejercida sobre la laringe con mayor precisión. Durante la instalación del accesorio es probable que la longitud tenga que ser ajustada una distancia relativamente larga, por ejemplo de varios centímetros, mientras que el control de la presión ejercida sobre la laringe puede requerir un ajuste de la distancia bastante preciso, del orden de milímetros. Posiblemente unos medios de ajuste de longitud aptos para ajustar varios centímetros de una forma ágil sean poco adecuados para realizar el ajuste fino de algunos milímetros. A la inversa, unos medios de ajuste de longitud aptos para ajustar la longitud con una precisión de pocos milímetros puede ser muy lento si se tienen que ajustar distancias de varios centímetros. En este sentido, el hecho de poder disponer de dos medios de ajuste de longitud, unos que permita el posicionado aproximado de los medios de apoyo a la laringe, por ejemplo hasta que toque el cuello del paciente, y otros que permitan ajustar la presión ejercida sobre la laringe con precisión, significa una ventaja y una mayor versatilidad para el accesorio.

Ventajosamente, la barra dispone de una cremallera y uno de los medios de ajuste o los segundos medios de ajuste de longitud tiene un piñón engranado a la cremallera y es apto para girar sobre sí mismo, desplazándose sobre la cremallera. Este sistema puede ser adecuado tanto para los medios de ajuste como para los segundos medios de ajuste, ya que su precisión dependerá del tamaño de la cremallera, del piñón engranado y del asidero (por ejemplo una rueda o similar) asociado al piñón engranado y mediante el cual se hace girar el piñón engranado. De hecho, el accesorio podría comprender dos cremalleras y dos piñones, diseñados para hacer, por un lado, un ajuste rápido y, por otro lado, un ajuste fino.

Preferentemente la barra está dividida en dos tramos coaxiales y los segundos medios de ajuste de longitud son aptos para realizar un desplazamiento relativo entre ambos tramos. Efectivamente, de esta manera se independiza mecánicamente el tramo de la barra que está unido a los medios de ajuste de longitud y el tramo de la barra que está unido a los medios de apoyo. Ventajosamente uno de los tramos coaxiales es un tubo y el otro de los tramos coaxiales es un espárrago roscado, donde el tubo es apto para alojar, por lo menos parcialmente, el espárrago, donde los segundos medios de ajuste de longitud comprenden una tuerca coaxial al tubo, solidaria al tubo pero apta para girar respecto del tubo, y donde el espárrago está roscado a la tuerca. De esta manera se puede desplazar el espárrago respecto del tubo haciendo girar la tuerca. El espárrago roscado puede tener un roscado tan fino como sea necesario para permitir una adecuada regulación de la presión ejercida sobre la laringe.

Tanto los medios de ajuste de longitud como los segundos medios de ajuste de longitud comentados anteriormente son unos ejemplos preferentes de realización, pero no son los únicos ya que podrían aplicarse otros sistemas mecánicos de ajuste de longitud, como por ejemplo juegos de palancas, etc.

Preferentemente la superficie de apoyo es una superficie con una geometría anatómica apta para ajustarse a un cuello humano sobre la zona correspondiente a la laringe. En este sentido, la superficie de apoyo es una superficie cilíndrica. En la presente descripción de reivindicaciones se debe interpretar como superficie cilíndrica cualquier superficie reglada generada al desplazar una recta, paralela a sí misma a lo largo de una línea curva o quebrada. En este sentido, deben incluirse dentro de superficies cilíndricas, las superficies cilíndricas de sección transversal circular, elíptica, etc. pero también las superficies prismáticas, obtenidas al desplazar una recta, paralela a sí misma, a lo largo de una línea quebrada. Ventajosamente la superficie de apoyo está formada por dos planos que forman entre sí un ángulo comprendido entre los 60º y los 120º, y muy preferentemente está formada por dos planos que forman entre sí un ángulo comprendido entre los 80º y los 100º. Efectivamente, se ha observado que estos ángulos son particularmente adecuados para ajustarse a la superficie externa de la laringe, siendo el ángulo de 90º el que mejor se adapta para la mayoría de los casos.

Preferentemente la superficie de apoyo está recubierta de una lámina desmontable o intercambiable. Efectivamente, es esta superficie la que finalmente ejerce la presión sobre el cuello del paciente en la zona correspondiente a la laringe. Dado que esta superficie de apoyo es la que está en contacto directo con el paciente, el dotarla de una lámina intercambiable facilita su limpieza y asepsia. Además, preferentemente esta lámina es de un material blando y adecuado para entrar en contacto con la piel del paciente, como por ejemplo de silicona. Debe tenerse en cuenta que la superficie de apoyo ejercerá una cierta presión por lo que es conveniente evitar posibles lesiones en la piel del cuello del paciente.

Breve descripción de los dibujos

Otras ventajas y características de la invención se aprecian a partir de la siguiente descripción, en la que, sin ningún carácter limitativo, se relatan unos modos preferentes de realización de la invención, haciendo mención de los dibujos que se acompañan. Las figuras muestran:

Fig. 1, una vista esquemática de un laringoscopio convencional colocado en posición de uso.

Fig. 2, una vista en perspectiva de una primera forma de realización de un accesorio de acuerdo con la invención.

Fig. 3, una vista en perspectiva de una segunda forma de realización de un accesorio de acuerdo con la invención.

Fig. 4, una vista en perspectiva del accesorio de la Fig. 2 montado en el brazo del laringoscopio.

Fig. 5, una vista en perspectiva de una tercera forma de realización de un accesorio de acuerdo con la invención.

Fig. 6, una vista en perspectiva del accesorio de la Fig. 5 montado en una barra auxiliar.

Fig. 7, una vista frontal parcial y parcialmente seccionada del accesorio de la Fig. 5.

Descripción detallada de unas formas de realización de la invención

En la Fig. 1 se muestra un laringoscopio convencional colocado en la posición de uso. Tiene un tubo hueco 1 y ligeramente cónico que está insertado por la boca del paciente y se extiende hasta la laringe. Tiene un asidero 3 que permite su manipulación y un brazo 5, unido al asidero 3 y cuyo extremo opuesto se apoya sobre el pecho del paciente.

En la Fig. 2 se muestra una primera forma de realización de un accesorio de acuerdo con la invención. Comprende una barra 7 que está dividida en dos tramos coaxiales, el primer tramo es un tubo 9 y el segundo tramo es un espárrago 11. La barra 7 tiene un primer extremo en el que se encuentran unos medios de apoyo 13 y un segundo extremo en el que hay unos medios de retención 15 y unos medios de ajuste de longitud 17. En esta forma de realización concreta los medios de retención 15 y los medios de ajuste de longitud 17 están resueltos mediante una misma pieza, que comprende un orificio pasante en el que se aloja el segundo extremo de la barra 7 de manera que la barra 7 puede deslizarse a lo largo del orificio pasante hasta la posición deseada. Un tornillo 19 permite fijar la posición de la barra 7 permitiendo así un primer ajuste de la distancia entre los medios de apoyo 13 y los medios de retención 15. La pieza incluye también una pluralidad de acanaladuras 21 que servirán como medios de retención 15. Los medios de apoyo 13 comprenden una pieza prismática con dos caras o planos principales 23 que definen la superficie de apoyo y que forman un ángulo de 90º entre ellas. Los medios de apoyo 13 incluyen también una lámina 25 acolchada e intercambiable. Junto a los medios de apoyo 13 hay una rótula 27 que permite la orientación libre de los medios de apoyo 13 respecto de la barra 7. La rótula 27 está unida al espárrago 11. Entre el espárrago 11 y el tubo 9 hay unos segundos medios de ajuste de longitud 29.

En la Fig. 3 se muestra una segunda forma de realización de un accesorio de acuerdo con la invención. La diferencia con respecto de la primera forma de realización radica en la pieza que cumple con la función de medios de retención 15 y de medios de ajuste de longitud 17. Efectivamente, en este caso no se trata de una pieza de un determinado grosor sino de una lámina delgada que presenta las acanaladuras 21 y que se dobla 180º conformando el orificio pasante en el que se aloja la barra 7.

En la Fig. 4 se muestra un laringoscopio colocado en posición de uso y un accesorio tal como el representado en la Fig. 2. El accesorio aloja en una de sus acanaladuras 21 el brazo 5 del laringoscopio (que hace la función de la segunda barra 39). Los medios de apoyo 13 están apoyados sobre la laringe del paciente ejerciendo una cierta presión. Esta presión sirve también para que el accesorio quede retenido en el brazo 5 del laringoscopio.

En la Fig. 5 se muestra una tercera forma de realización de un accesorio de acuerdo con la invención. Comprende diversos elementos comunes con las formas de realización de las Figs. 2 y 3, como son la barra 7 que comprende un tubo 9 y un espárrago 11 con unos segundos medios de ajuste de longitud 29 entre ambos, la rótula 27 y los medios de apoyo 13. La diferencia radica en los medios de retención 15 y los medios de ajuste de longitud 17. En este caso estas dos funciones son realizadas por las cuatro placas 31 representadas a la izquierda de la figura, desmontadas respecto de la barra 7. Las placas 31 tienen dos primeras placas 33 que tienen unas primeras ranuras aptas para alojar la barra 7, y dos segundas placas 35 que tienen unas segundas ranuras aptas para alojar una segunda barra, que puede ser el brazo 5 del laringoscopio o cualquier otra barra auxiliar presente en la mesa de operaciones. Las cuatro placas 31 están unidas entre sí mediante un tornillo de apriete 37, no mostrado en la Fig. 5. En la Fig. 6 se muestra esta tercera forma de realización del accesorio montado sobre una barra auxiliar (que hace la función de la segunda barra 39). Se puede ver como las cuatro placas 31 cumplen con la función de medios de ajuste de longitud 17, de medios de retención 15 y, adicionalmente, las dos primeras placas 33 pueden girar respecto de las dos segundas placas 35, de manera que conforman adicionalmente unos medios de giro 41.

En la Fig. 7 se muestra un ejemplo de forma de realización de los segundos medios de ajuste de longitud 29. Como ya se ha indicado anteriormente la barra 7 comprende un tubo 9 y un espárrago 11. Los segundos medios de ajuste de longitud 29 tienen una tuerca 43 coaxial al tubo 9 y solidaria al tubo 9 pero apta para girar respecto del tubo 9. De esta manera, al hacer girar la tuerca 43 se puede conseguir un movimiento relativo entre el tubo 9 y el espárrago 11.

Claims

1. Accesorio para laringoscopia caracterizado porque comprende

[a] una barra (7), con un primer extremo y un segundo extremo,

[b] unos medios de apoyo (13) en dicho primer extremo de dicha barra (7) aptos para apoyarse en una laringe de un paciente,

[c] unos medios de retención (15) aptos para fijar dicho accesorio a una segunda barra (39),

[d] unos medios de ajuste de longitud (17) aptos para ajustar la distancia entre dichos medios de apoyo (13) y dichos medios de retención (15).

2. Accesorio según la reivindicación 1, caracterizado porque dichos medios de apoyo (13) están unidos a dicha barra (7) mediante una rótula (27).

3. Accesorio según la reivindicación 2, caracterizado porque dicha rótula (27) está más próxima a dichos medios de apoyo (13) que a dicho segundo extremo.

4. Accesorio según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizado porque dichos medios de retención (15) comprenden unas mordazas aptas para ser dispuestas alrededor de dicha segunda barra (39) y unos medios de apriete aptos para apretar dichas mordazas sobre dicha segunda barra (39).

5. Accesorio según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizado porque dichos medios de retención (15) comprenden una pieza con por lo menos una acanaladura (21) apta para alojar, por lo menos parcialmente, dicha segunda barra (39).

6. Accesorio según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5, caracterizado porque comprende unos medios de giro (41) que permiten girar dicha barra (7) respecto de dichos medios de retención (15) según un eje de giro inclinado respecto de dicha segunda barra (39), preferentemente perpendicular a dicha segunda barra (39).

7. Accesorio según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6, caracterizado porque dichos medios de ajuste de longitud (17) comprenden unas mordazas dispuestas alrededor de dicha barra (7) y unos medios de apriete para apretar dichas mordazas sobre dicha barra (7).

8. Accesorio según la reivindicación 1, caracterizado porque dichos medios de retención (15) y dichos medios de ajuste de longitud (17) están formados por dos primeras placas (33) y dos segundas placas (35), todas adyacentes entre sí, donde dichas dos primeras placas (33) comprenden unas primeras ranuras aptas para alojar dicha barra (7) y dichas dos segundas placas (35) comprenden unas segundas ranuras aptas para alojar dicha segunda barra (39), donde dichas dos primeras placas (33) y dichas dos segundas placas (35) están atravesadas todas ellas por un mismo tornillo de apriete (37), y donde dichas dos primeras placas (33) dos aptas para girar respecto de dichas dos segundas placas (35) según un eje de giro definido por dicho tornillo de apriete (37) cuando dicho tornillo de apriete (37) está aflojado.

9. Accesorio según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 8, caracterizado porque comprende unos segundos medios de ajuste de longitud (29), donde dichos segundos medios de ajuste de longitud (29) son aptos para una regulación más precisa de dicha longitud que dichos medios de ajuste de longitud (17).

10. Accesorio según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 9, caracterizado porque dicha barra (7) dispone de una cremallera y uno de dichos medios de ajuste o dichos segundos medios de ajuste de longitud (29) tiene un piñón engranado a dicha cremallera y es apto para girar sobre sí mismo, desplazándose sobre dicha cremallera.

11. Accesorio según una de las reivindicaciones 9 ó 10, caracterizado porque dicha barra (7) está dividida en dos tramos coaxiales y dichos segundos medios de ajuste de longitud (29) son aptos para realizar un desplazamiento relativo entre ambos tramos.

12. Accesorio según la reivindicación 11, caracterizado porque uno de dichos tramos coaxiales es un tubo (9) y el otro de dichos tramos coaxiales es un espárrago (11) roscado, donde dicho tubo (9) es apto para alojar, por lo menos parcialmente, dicho espárrago (11), donde dichos segundos medios de ajuste de longitud (29) comprenden una tuerca (43) coaxial a dicho tubo (9), solidaria a dicho tubo (9) pero apta para girar respecto de dicho tubo (9), y donde dicho espárrago (11) está roscado a dicha tuerca
(43).

13. Accesorio según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 12, caracterizado porque dicha superficie de apoyo es una superficie con una geometría anatómica apta para ajustarse a un cuello humano sobre la zona correspondiente a la laringe.

14. Accesorio según la reivindicación 13, caracterizado porque dicha superficie de apoyo es una superficie cilíndrica, preferentemente está formada por dos planos (23) que forman entre sí un ángulo comprendido entre los 60º y los 120º, y muy preferentemente está formada por dos planos (23) que forman entre sí un ángulo comprendido entre los 80º y los 100º.

15. Accesorio según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 14, caracterizado porque dicha superficie de apoyo está recubierta de una lámina (25) desmontable o intercambiable.