ES2342684T3

ES2342684T3 - Mejoras de la correccion de la vision con presbicia.

Info

Publication number: ES2342684T3
Application number: ES07120410T
Authority: ES
Inventors: Ian G. Cox
Original assignee: Bausch and Lomb Inc
Current assignee: Bausch and Lomb Inc
Priority date: 2001-10-19
Filing date: 2002-10-18
Publication date: 2010-07-12
Anticipated expiration: 2022-10-18
Also published as: WO2003032825A1; US6808265B2; US20030076478A1; AU2002335863B2; DE60236226D1; EP1437964A1; CA2468289A1; CA2671950A1; US7118214B2; US20050083483A1; EP1437964B1; AU2006222688B2; CA2671950C; CA2468289C; ES2316614T3; AU2006222688A1; DE60230173D1

Abstract

Un método para diseñar una corrección multifocal para mejorar el defecto de visión con presbicia de una persona, que comprende: proporcionar una lente de prueba multifocal que tiene una potencia de desenfoque a la distancia aproximadamente correcta para el ojo de la persona; hacer una medición de la aberración del frente de ondas del ojo de la persona con la lente de prueba en una trayectoria de medición óptica en una infinidad óptica y a una distancia de visión del punto próximo óptico, y usar las mediciones de la aberración del frente de ondas para aproximar una mejor forma de corrección del frente de ondas a aplicarse a la corrección multifocal a fin de proporcionar una imagen en la retina óptima para la visión de presbicia, en el que dicha mejor forma de corrección del frente de ondas comprende una magnitud residual de una aberración simétrica rotacional de mayor orden que es mayor que una magnitud residual de una aberración asimétrica rotacional de mayor orden.

Description

Mejoras de la corrección de la visión con presbicia.

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Antecedentes de la invención Campo de la invención

La presente invención se refiere en general al campo de la corrección de la visión con presbicia y más particularmente, al uso de un sensor de frente de ondas para la medición, el diseño, ajuste y dispensación de una óptica de alteración de la visión o un procedimiento de corrección de la visión para mejorar la corrección de la presbicia y la función visual.

Descripción de la técnica relacionada

Una forma de deterioro de la visión dependiente de la edad experimentada antes o después por el 100% de la población es la llamada presbicia, es decir la incapacidad para acomodar o enfocar objetos cerca del ojo. Dos métodos bien conocidos para tratar la presbicia incluyen la corrección del diseño de visión alternativa y la corrección del diseño de visión simultánea.

En un ejemplo una corrección del diseño de visión alternativa, se diseñan dos (o más/multi-focales) regiones de ópticas distintas de una lente de contacto de diseño de traslación, una apta para la visión de lejos y la otra para la visión de cerca. Típicamente, en una lente de contacto bifocal de visión alternativa, la lente se trasladará sobre el ojo de modo que la pupila está cubierta en su mayor parte por la porción de la lente para la visión de lejos; sin embargo, cuando la mirada del ojo se apunta hacia abajo tal como cuando una persona lee un periódico, la lente se traslada sobre el ojo de modo que la pupila está cubierta en su mayor parte por la porción de la lente para la vista de cerca.

Como alternativa, se ha proporcionado la corrección de la visión del diseño simultáneo a través de, por ejemplo, lentes de contacto, IOL, cirugía refractiva, etc. En este diseño de corrección, toda la luz del objeto pasa a través de la pupila al mismo tiempo, preferiblemente con una división de 50/50 entre la luz del objeto de distancia cercana y de distancia lejana. Se usa uno cualquiera de los diversos diseños bifocales o multifocales refractivos o difractivos para enfocar la luz de los objetos que varían en el campo de visión desde la distancia lejana (mayor que aproximadamente 7 m) hasta la distancia cercana (tan cerca como aproximadamente 0,25 m pero típicamente aproximadamente 40 cm) en la retina al mismo tiempo.

Cuando una persona se hace mayor, no sólo pierde la capacidad de acomodación, también experimenta un aumento en lo que se conoce como aberraciones del frente de ondas de orden mayor. Estas incluyen, pero sin limitación, la aberración esférica, coma, astigmatismos irregulares (por ejemplo el astigmatismo triangular o trefoil), y otras. Las aberraciones corregidas por gafas o lentes de contacto de visión simple están limitadas al desenfoque y astigmatismo que se denominan generalmente como aberraciones de orden inferior. Un aumento en la aberración esférica producida, por ejemplo, por una edad avanzada, disminuirá la calidad de la visión nocturna. Esta puede manifestarse a si misma como halos o resplandores alrededor de los faros u otras fuentes de luz. Desafortunadamente, para la persona con presbicia que espera una mejor visión a corta distancia con una lente de contacto del diseño de translación, la corrección de la aberración esférica para una visión nocturna mejorada a distancia lejana da como resultado una disminución en la profundidad de campo de la visión cercana, es decir, la magnitud de la distancia que puede desplazarse un objeto antes de que la imagen en la retina del objeto sea demasiado borrosa.

También hay compromisos de visión para el portador de lentes de corrección multifocales del diseño simultáneo. Aunque hay reivindicaciones de éxitos clínicos excelentes con varios diseños multifocales y bifocales de visión simultánea, las tasas reales de satisfacción publicadas con lentes de contacto de refracción y de difracción para la corrección de la presbicia varían desde aproximadamente el 20% al 50% de la población general con presbicia. Uno de los factores de limitación aparente de todas las correcciones de la visión de diseño simultáneo actuales para la presbicia es la pérdida de alineación de las lentes, es decir la falta de control del centrado de las lentes con relación al eje óptico del paciente. Desafortunadamente, las aberraciones inducidas causadas por la pérdida de alineación óptica del ojo con la lente de corrección de visión simultánea reduce la función visual hasta el punto de que la calidad de visión es inaceptable para el paciente a cualquier distancia de visión.

Una aproximación para aliviar los problemas de la función de visión es, presumiblemente eliminar todas las aberraciones ópticas en el ojo. En primer lugar, puede que esta solución no sea técnicamente realizable, aunque la corrección de los errores del frente de ondas mediante técnicas de cirugía refractiva personalizadas y/o lentes de contacto personalizadas, incrustadas, superpuestas, e IOL, por ejemplo, se están haciendo más comprensibles cada día. Además la eliminación de todas las aberraciones ópticas en el ojo puede que no sea deseable. Por ejemplo, la reducción de la aberración esférica afectará adversamente a la profundidad de campo, como se ha tratado anteriormente, por lo que puede que sea deseable una aberración esférica residual para una calidad de visión óptima.

Por consiguiente, existe la necesidad de métodos y dispositivos de corrección de la visión que solucionen los problemas mencionados anteriormente. En particular, se necesitan métodos y aparatos para proporcionar lentes multifocales de corrección de la presbicia con una mejora, o al menos sin degradación, de otros aspectos de la calidad de la visión.

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La Patente de Estados Unidos 6.086.204 describe los métodos y dispositivos para medir las aberraciones del frente de ondas de un ojo del paciente y diseñar una lente de contacto que puede corregir esas aberraciones. Las mediciones se hacen con la lente de contacto colocada o no en la córnea. Después se realiza un análisis matemático acerca de las aberraciones ópticas del ojo para diseñar una forma superficial modificada de para la lente de contacto original o córnea que corregirá las aberraciones ópticas. La superficie que corrige la aberración puede fabricarse girando una punta de diamante, cortando el contorno en tres dimensiones, ablación por láser, moldeo térmico, fotolitografía, deposición de película fina o alteración de la química superficial.

Sumario de la invención

La invención se refiere en general a métodos y dispositivos como se han definido en las presentes reivindicaciones para optimizar la corrección de la visión con presbicia, preferiblemente con lentes de contacto, pero no limitado a estas como tal e incluyendo cuando sea apropiado, IOL, lentes incrustadas, lentes superpuestas, o cirugía refractiva. Un tema predominante de todas las realizaciones de la invención es el uso de un sensor del frente de ondas en el diseño y ajuste de las lentes correctivas del diseño de visión alternativa y las lentes del diseño de visión simultánea, o en una cirugía refractiva, y equilibrar las diversas aberraciones para conseguir la mejor métrica de visión objetiva posible.

Una realización de la invención se refiere a un método para diseñar bien lentes de contacto de traslación del diseño alternativo multifocal personalizado o lentes de corrección del diseño de visión simultánea, y la provisión de tales lentes a un paciente con presbicia. El método comprende las etapas de posicionar, con respecto al ojo del paciente, una lente de prueba multifocal que es representativa de la lente real a proporcionar al paciente, en el que la lente de prueba tiene una corrección de aproximadamente la potencia de desenfoque a distancia del ojo del paciente; hacer una primera medición de la aberración del frente de ondas del ojo del paciente con la lente de prueba en posición, a una distancia de visión equivalente al infinito óptico; hacer una segunda medición de la aberración del frente de ondas del ojo del paciente con la lente de prueba en posición, a una distancia de visión del punto cercano óptico artificial; y usando la primera y la segunda mediciones de la aberración del frente de ondas para aproximarse a la mejor forma de corrección del frente de ondas para aplicarlo a la lente de contacto, por lo que se mejora la visión del paciente con presbicia. Estará claro para una persona especialista en la técnica que la etapa de posicionamiento de la lente con respecto al ojo del paciente tiene aspectos alternativos. Por ejemplo, si la lente a proporcionar es de una lente de contacto del tipo de visión alternativa del diseño de traslación, la posición de la lente de prueba representativa estará sobre el ojo del paciente. En un aspecto diferente en donde la lente a proporcionar sea un elemento de lente de corrección del diseño de visión simultánea, el elemento de lente puede ser una lente de contacto que se posicionará sobre el eje del paciente; sin embargo, si el elemento de lente de corrección del diseño de visión simultánea es una IOL, la lente de prueba representativa se posicionará adecuadamente en una trayectoria óptica del dispositivo sensor del frente de ondas usado para realizar la medición de la aberración del frente de ondas. Las mediciones de la aberración del frente de ondas se realizan preferiblemente a lo largo del eje central de la lente de prueba. La mejor forma de corrección del frente de ondas proporcionará una métrica de la imagen de la retina óptima, preferiblemente una Función de Extensión de un Punto (PSF) que tiene un pico de intensidad único o relación de Strehl que tiene un valor tan grande como sea posible, por ejemplo. También pueden usarse otras métricas de la imagen de la retina conocidas por los especialistas en la técnica. La medición del frente de ondas para distancia de visión del punto próximo debería estar aproximadamente en el intervalo de 30 a 50 cm y típicamente esta a aproximadamente 40 cm. Para el caso de una lente de contacto de corrección del tipo de visión alternativa del diseño de traslación, la medición de la distancia cercana se obtiene induciendo una mirada hacia abajo del ojo del paciente para producir la traslación de la lente de prueba similar a la de la lente de contacto multifocal de traslación real cuando la lleve puesta el paciente. En un aspecto de esta realización, el uso de un sensor del frente de ondas en el diseño y ajuste de una lente de contacto multifocal del diseño de traslación permitirá al profesional monitorizar la métrica de la imagen de la retina para una visión de presbicia óptima mientras que se ajusta, por ejemplo la aberración esférica residual en la lente que dará como resultado la mejor visión global para el paciente mientras que se proporciona una profundidad de campo aceptable al paciente.

En otro aspecto de la realización para el diseño y suministro de una lente de corrección del tipo de visión simultánea, el uso de las facilidades del sensor del frente de ondas facilita la colocación óptima lateral, vertical y rotacional de la lente para optimizar la métrica de la imagen de la retina. Esto puede realizarse, por ejemplo, ajustando la posición de la cabeza del paciente y, por lo tanto el eje óptico del paciente con respecto al eje de medición del sensor del frente de ondas o, como alternativa utilizando un bucle de retroalimentación en el sensor del frente de ondas para determinar la localización óptima en la lente para la corrección de la aberración. En un aspecto relacionado, en el que un paciente ha tenido una cirugía fotorefractiva tal como LASIK, por ejemplo, puede realizarse un tratamiento adicional para corregir la pérdida de alineación o descentramiento del tratamiento de ablación original que dio como resultado unas aberraciones de degradación de la visión de mayor orden. Con el tratamiento adicional, el cirujano puede elegir no eliminar totalmente la aberración esférica residual.

En otra realización de la invención, un método para diseñar una lente u otra corrección (por ejemplo, una corrección de cirugía refractiva) para mejorar la calidad de visión del paciente que se degradó tanto por aberraciones de simetría rotacional como de asimetría rotacional involucra diseñar la lente o la corrección de modo que la magnitud residual de aberraciones de simetría rotacional es mayor en magnitud que la magnitud residual de las aberraciones de asimetría rotacional, por ejemplo de coma. De nuevo, las métricas de ejemplo para la evaluación de la calidad visual del paciente incluyen, pero no están limitadas a éstas, la PSF y la proporción de Strehl. La magnitud de aberraciones de simetría rotacional residuales o no corregidas variará en cada paciente y se proporcionará una orientación por las métricas mencionadas anteriormente. Preferiblemente, la distribución de la luz en la PSF no contendrá picos múltiples.

En otra realización, un método para diseñar una lente o una corrección para mejorar la función de visión cercana de un paciente con presbicia incluye un diseño que elimina menos de la magnitud total de la aberración esférica en el sistema óptico visual de una persona de modo que aumenta la profundidad de campo de la persona. Aspectos de esta realización incluyen las correcciones oculares que se aplican a las ópticas de alteración de la visión tales como las lentes de contacto, IOL, lentes incrustadas, superpuestas, y similares a la cornea a través de la ablación láser y otras técnicas de cirugía refractiva, y a otros componentes del ojo.

Algunas de las realizaciones preferidas de la invención se describen por los siguientes puntos:

1. Un método para diseñar bien una lente de contacto de visión alternativa de diseño de traslación multifocal personalizado o bien una lente de corrección del diseño de visión simultánea a un paciente que comprende las etapas de:

posicionar, con respecto al ojo del paciente, una lente de prueba multifocal que es representativa de la lente a proporcionarse,

tener una corrección de aproximadamente la potencia de desenfoque a distancia del ojo del paciente;

hacer una primera medición de la aberración del frente de ondas del ojo del paciente con la lente de prueba posicionada, a una distancia de visión equivalente al infinito óptico;

hacer una segunda medición de la aberración del frente de ondas del ojo del paciente con la lente de prueba en posición, a una distancia de visión del punto cercano óptico artificial; y;

usar la primera y la segunda mediciones de la aberración del frente de ondas para aproximarse a la mejor forma de corrección del frente de ondas para aplicarlo a la lente de contacto.

2. El método del punto 1, en el que la mejor forma de corrección del frente de ondas proporciona una métrica de la imagen de la retina óptima.

3. El método del punto 1, en el que la primera y la segunda mediciones de la aberración del frente de ondas se hacen a lo largo de un eje central de la lente de prueba.

4. El método del punto 1, en el que la segunda óptica de medición del frente de ondas para distancia de visión del punto próximo está entre aproximadamente 30-50 cm desde el ojo del paciente.

5. El método del punto 4, en el que la distancia es aproximadamente 40 cm.

6. El método del punto 1, en el que hacer la segunda medición del frente de ondas comprende inducir una traslación de la lente de prueba que es representativa de una traslación de uso real de una lente de diseño de translación.

7. El método del punto 6, que comprende usar un espejo de superficie frontal para inducir la mirada hacia abajo.

8. El método del punto 1, que comprende además fabricar la lente.

9. El método del punto 8, que comprende además proporcionar una magnitud conocida de aberración esférica residual en la lente que compensa una profundidad reducida del campo asociado con la aberración esférica reducida.

10. El método del punto 8, que comprende proporcionarle una lente de contacto de visión alternativa del diseño de traslación, una lente de contacto del diseño de visión simultánea o una IOL de diseño de visión simultánea, al pacien-
te.

11. El método del punto 1, en el que el posicionamiento de la lente de prueba comprende al menos un ajuste de una lente de contacto de visión alternativa del diseño de traslación representativa sobre el ojo del paciente, un ajuste de una lente de contacto del diseño de visión simultánea representativa sobre el ojo del paciente y posicionar una IOL de diseño de visión simultánea representativa en un recorrido óptico en una instrumento que detecta frentes de ondas usado para medir la aberración de los frentes de ondas.

12. El método del punto 1, en el que la realización de la primera y segunda mediciones del frente de ondas para una lente de corrección del diseño simultáneo comprende determinar la colocación óptima lateral, vertical y rotacional de la lente del diseño simultáneo para optimizar una métrica de la imagen de la retina.

13. El método del punto 12, que comprende utilizar un bucle de retroalimentación con el sensor del frente de ondas para determinar la colocación óptima de la lente sobre o en el ojo del paciente.

14. El método del punto 12, que comprende desplazar la locación del ojo del paciente con respecto al eje de medición del sensor del frente de ondas.

15. El método del punto 1, en el que la etapa de posicionar la lente de prueba comprende posicionar una lente de prueba que tiene una magnitud conocida de aberración esférica para inducir una aberración coma en la lente; y corregir el coma en la mejor forma del frente de ondas aplicado a la lente de contacto.

16. Un método para diseñar una corrección para mejorar la visión de una persona, que comprende usar una salida del sensor del frente de ondas para aproximarse a una mejor forma de corrección del frente de ondas que tiene que aplicarse a una corrección multifocal a fin de proporcionar una imagen en la retina óptima para una visión de presbicia.

17. El método del punto 16, que comprende además:

a) proporcionar una lente de prueba representativa de un diseño multifocal de la óptica alternativa de visión a probarse/dispensarse que tiene una potencia de desenfoque a la distancia aproximadamente correcta para el ojo de la persona;

b) medir una aberración del frente de ondas del ojo de la persona con una lente de prueba in situ, a lo largo de una eje central de la lente; y

c) usar la medición del frente de ondas para identificar al menos un centro de del área de la óptica y de la corrección de aberración sobre la superficie de la óptica.

18. El método del punto 17, en el que la etapa de medir la aberración del frente de ondas comprende realizar la medición en una infinidad óptica y en una distancia de visión del punto próximo.

19. El método del punto 18, en el que realizar la medición en una distancia de visión del punto próximo comprende hacer la medición en una distancia equivalente entre 30 y 50 cm desde el ojo de la persona.

20. El método del punto 18, en el que realizar la medición en una distancia de visión del punto próximo comprende hacer la medición en una distancia equivalente de aproximadamente 40 cm desde el ojo de la persona.

21. El método del punto 18, en el que realizar la medición en una distancia de visión del punto próximo incluye hacer que el paciente mire hacia abajo para producir una traslación de la lente de prueba representativa de una traslación de la lente de diseño de visión alternativa real.

22. El método del punto 22, en el que se utiliza un espejo superficial frontal para inducir la mirada hacia abajo.

23. El método del punto 16, en el que la corrección es una óptica alternativa de visión multifocal en la forma de una lente de contacto de visión alternativa del diseño de traslación.

24. El método del punto 16, en el que la corrección es una óptica alternativa de visión multifocal en la forma de un elemento de lente de corrección del diseño simultáneo.

25. El método del punto 24, en el que la etapa de medición comprende además descentrar la lente in-situ en una trayectoria de medición del sensor del frente de ondas hasta una posición final que produce una salida del sensor del frente de ondas optimizada; y proporcionar una corrección de la aberración para la lente en una región de la lente que corresponde con la posición final.

26. El método del punto 25, en el que proporcionar dicha corrección de la aberración comprende eliminar menos de una magnitud total de la aberración esférica de la lente de modo que una magnitud de la aberración esférica residual es mayor que una magnitud de la aberración asimétrica rotacional remanente.

27. El método del punto 24, en el que dejar de proporcionar una lente de prueba comprende proporcionar una lente de prueba que tiene una magnitud de la aberración esférica;

además en el que la etapa de medición comprende medir una aberración coma; y comprende además proporcionar una corrección de la aberración de frente de ondas para el coma.

28. El método del punto 25, en el que la posición final se determina mediante un bucle de retroalimentación del sensor del frente de ondas para producir la colocación óptima lateral, vertical y rotacional de la lente.

29. El método del punto 16, en el que la corrección es un retratamiento con cirugía refractiva en la que se corrige menos que una aberración esférica residual completa.

30. Una lente de contacto elaborada de acuerdo con el método de la reivindicación 16.

Estos y otros objetos y ventajas de la invención se harán más evidentes considerando los dibujos y la descripción detallada de las realizaciones preferidas, y a la vista de las reivindicaciones adjuntas que definen la invención.

Breve descripción de los dibujos

Los dibujos adjuntos, que se incorporan al documento y que constituyen una parte de esta memoria descriptiva, ilustran realizaciones de la presente invención y, junto con la descripción, sirven para explicar los objetos, ventajas y principios de la invención. En los dibujos,

la Figura 1 es un diagrama de flujo de una realización preferida de la invención; y

la Figura 2 es un diagrama de flujo de otra realización preferida de acuerdo con la invención.

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Descripción detallada de las realizaciones preferidas

Una realización de la invención describe, con referencia a la Figura 1, un método 100 para diseñar bien una lente de contacto personalizada multifocal de visión alternativa del diseño de traslación, o una lente de corrección de visión del diseño simultáneo, y proporcionar la lente al paciente. En la etapa 110 en primer lugar se posiciona adecuadamente una lente de prueba multifocal con respecto al ojo del paciente. La lente de prueba es representativa de la lente personalizada a proporcionar finalmente al paciente, y debería proporcionar corrección para la aberración de desenfoque experimentada por el paciente. En un aspecto de la realización en el que la lente que se proporciona finalmente al paciente es una lente de contacto multifocal del tipo de visión alternativa, del diseño de traslación, el posicionamiento apropiado de la lente de prueba será sobre el ojo del paciente en la forma de una lente de contacto de prueba. En un aspecto alternativo de la realización en el que la lente a proporcionar al paciente es un elemento de lente de corrección que no se lleva sobre la superficie de la córnea tal como una IOL o lente incrustada que proporciona al paciente una mejoría de la visión con presbicia del diseño simultáneo, el posicionamiento apropiado de la lente de prueba estará en la trayectoria de la medición óptica de un sensor del frente de ondas para simular el efecto óptico como si el elemento de lente estuviera en el sitio. A continuación se realizan las mediciones de la aberración del frente de ondas en la etapa 120 a través de la lente de prueba de tal modo que la formación de imágenes del paciente está en el infinito óptico y a una distancia óptica del punto cercano, preferiblemente de 30 - 50 cm desde el ojo del paciente y, más preferiblemente, aproximadamente 40 cm desde el ojo del paciente. Puede inducirse una mirada hacia abajo del ojo del paciente usando un espejo en la superficie frontal en el aparato de medición o por cualquiera de los diversos medios conocidos, para realizar la medición de la visión cercana. En la etapa 130, a continuación se utilizan las mediciones de la aberración de distancia cercana y de distancia infinita para aproximarse a la mejor forma de corrección del frente de ondas para la lente personalizada proporcionada finalmente al paciente. La mejor forma de corrección del frente de ondas se determina preferiblemente optimizando la métrica de la imagen de la retina tal como por ejemplo, una función de extensión de un punto (PSF) o proporción de Strehl: Simplemente la PSF corresponde a la distribución de energía en la imagen de una fuente puntual de un objeto de luz. Una PSF optimizada, por ejemplo, tendría sólo un pico de intensidad único que representa la distribución de luz de la imagen in situ. La proporción de Strehl podría definirse como la proporción del área bajo la función de extensión del punto del frente de ondas del sistema óptico real (es decir, el frente de ondas con la aberración) con aquel para el caso de difracción limitada (es decir, sin ninguna aberración del frente de ondas en el sistema óptico). De este modo una proporción de Strehl de 1,0 describiría una sistema de imagen óptico sustancialmente perfecto. Puede obtenerse información adicional del texto de Warren J. Smith titulado Modern Optical Engineering, de McGraw Hill, Inc. (1966) incorporado por referencia en este documento.

Hablando en general, con la edad de las personas se deteriora su visión. Individuos mayores a menudo informan de una visión nocturna pobre. Hay también una correlación conocida entre los aumentos en las aberraciones de mayor orden y el aumento de la edad. Una conclusión que puede extraerse de esta evidencia es que la visión nocturna más pobre en los individuos más mayores es debida a un aumento en las aberraciones de mayor orden experimentadas naturalmente por los individuos mayores. La presbicia es un deterioro visual adicional relacionado con la edad. Aunque la corrección de la aberración esférica tiende a mejorar los problemas de la visión nocturna, es bien conocido que la reducción de la aberración esférica reduce la profundidad de campo de la persona. De este modo un portador bifocal de presbicia puede necesitar elegir entre una mejor visión nocturna y una profundidad de campo reducida para la visión a corta distancia, o viceversa. Ventajosamente, los inventores han reconocido que en muchos casos la vista corregida de una persona puede ser mejor cuando hay alguna aberración esférica residual después de la corrección. Esto proporcionará el beneficio añadido de mantener o aumentar la profundidad de campo para los portadores de lentes de presbicia. Por consiguiente, un aspecto de la presente realización de la invención está dirigido al proceso de diseño de la corrección que involucra proporcionar una magnitud conocida de aberración esférica residual para mejorar la calidad visual y aumentar o al menos mantener la profundidad de campo. Preferiblemente, en presencia de aberraciones de simetría rotacional de mayor orden (por ejemplo, la aberración esférica) y aberraciones de asimetría rotacional de mayor orden (coma, astigmatismo de mayor orden), un método para mejorar la visión de una persona involucra proporcionar un diseño de corrección que tiene una magnitud residual de aberraciones de simetría rotacional de mayor orden que exceden la magnitud residual de las aberraciones de asimetría rotacional de mayor orden. Esto se ilustra con respecto al Ejemplo 1 mostrado a continuación. Esto puede cumplirse preferiblemente a través del diseño de una lente de contacto o una IOL, o como alternativamente, en una lente incrustada, superpuesta o en un procedimiento de cirugía refractiva.

Ejemplo 1

Este ejemplo ilustra el concepto de que bajo la capacidad de manipular la aberración esférica de una corrección ocular, debida a la capacidad de cambiar sólo las superficies con simetría de rotación o parámetros tales como, por ejemplo una lente de contacto, una IOL, o un láser de haz amplio, es más beneficioso no corregir toda la aberración esférica cuando están presentes magnitudes significativas de aberraciones simétricas no rotacionales (por ejemplo, de coma, trefoil). El paciente X tenía cirugía refractiva. Sus valores de coeficientes Zernike medidos después de la operación con un sensor del frente de ondas Zywave® (Bausch & Lomb, Rochester, N.Y.) fueron:

1

Puede verse que hay coma y astigmatismo triangular significativos. En la Tabla I, mostrada más adelante, el valor de más a la izquierda es el factor de multiplicación del coeficiente Zernike Z11 que representa la mayoría de la aberración esférica medida. Mirando los diversos valores de la aberración esférica corregida, se ve que corrigiendo toda la aberración esférica se produce realmente un deterioro para la calidad de la imagen de la retina medida por la proporción de Strehl. La proporción de Strehl más elevada se obtiene cuando permanece un 25% de Z11. En efecto dejando un 50% de la aberración esférica Z11 da como resultado una calidad de la imagen de la retina similar a corregir toda la aberración esférica como se define por la proporción de Strehl.

TABLA I

3

La magnitud óptima de aberración esférica corregida variará en cada ojo, y puede guiarse por la proporción de Strehl, es decir, la distribución de luz dentro de la PSF de modo que no hay múltiples picos, o por otra métrica de la calidad de imagen de la retina apropiada bien conocida en la técnica. La aberración esférica residual restante tendrá el beneficio adicional de mejorar la función visual cercana para pacientes con presbicia extendiendo la profundidad de campo para el paciente.

Se asume que uno de los mayores factores de limitación de todos los métodos de visión simultánea actuales para corregir la presbicia es el fallo en el control del centrado de estos diseños con relación al eje óptico del paciente, y que las aberraciones inducidas producidas por la pérdida de alineación óptica del ojo con la corrección simultánea reduce la función visual del paciente que se está corrigiendo hasta el punto de que su calidad visual es inaceptable para los mismos en las distancias de visión de cerca o de lejos. Hay una especulación de que las tasas de éxito publicadas reales con lentes de contacto de refracción y de difracción varían entre el 20% y el 50% de la población general con presbicia debido a la cuestión del centrado. Este problema es fácilmente exasperante cuando la lente contiene deliberadamente una aberración esférica residual como se ha tratado anteriormente. El reconocimiento del problema de centrado ocasiona otra realización de la invención descrita con referencia a la Figura 2. En esta realización 200, se usa un sensor de frente de ondas no sólo para medir las aberraciones de mayor orden del paciente sino también para controlar el ajuste de un elemento de lente sujeto al descentramiento en el sistema óptico de la persona. Con respecto a la lente de contacto bifocal del diseño simultáneo, por ejemplo, en la etapa 210 se realizan las mediciones de las aberraciones de mayor orden tanto para la distancia de cerca como la distancia de lejos con lentes de prueba posicionadas apropiadamente sobre el ojo del paciente. La colocación óptima lateral, vertical y/o rotacional de la lente del diseño simultáneo se determina a continuación en 220 para optimizar una métrica de la imagen de la retina. La lente a proporcionar finalmente al paciente puede entonces personalizarse en términos de la localización de la corrección de la aberración sobre la lente y/o la colocación adecuada de la lente sobre el ojo del paciente. En un aspecto de esta realización, las coordenadas de medición apropiadas pueden explorarse desplazando el ojo del paciente con relación al eje de medición del sensor del frente de ondas mediante una montura ajustable a la barbilla u otro medio apropiado, o como alternativa, utilizando un bucle de retroalimentación en el sensor del frente de ondas para determinar la colocación óptima de la lente sobre o dentro del ojo del paciente. Un sensor del frente de ondas equipado con un espejo deformable, por ejemplo, como se describe en la patente de los Estados Unidos Nº 5.777.719 de Williams ilustra la tecnología básica para realizar tales mediciones. En un aspecto asociado con esta realización mostrado en la etapa 230, una lente de prueba que tiene una magnitud conocida de aberración esférica se posiciona con respecto al ojo del paciente. El descentramiento de la lente que tiene una aberración esférica induce coma. Una lente personalizada corregida para esta coma inducida puede diseñarse en 240 monitorizando las aberraciones del frente de ondas en base a la lente de prueba. Se apreciará que no se necesita descentrar la propia lente sobre el ojo del paciente o con respecto al eje óptico del paciente ya que el descentramiento, que crea aberración esférica, es equivalente a una lente posicionada apropiadamente sobre el ojo del paciente con una aberración esférica residual en la lente.

Como alternativa, este resultado puede lograrse también en un procedimiento de tratamiento adicional de cirugía refractiva donde se corrige la aberración esférica residual en una magnitud inferior a la total.

A pesar de la realización preferida específicamente ilustrada y descrita en este documento, se apreciará que son posibles diversas modificaciones y variaciones de la presente invención en vista de la descripción expuesta anteriormente y de las reivindicaciones adjuntas.

Claims

1. Un método para diseñar una corrección multifocal para mejorar el defecto de visión con presbicia de una persona, que comprende:

proporcionar una lente de prueba multifocal que tiene una potencia de desenfoque a la distancia aproximadamente correcta para el ojo de la persona; hacer una medición de la aberración del frente de ondas del ojo de la persona con la lente de prueba en una trayectoria de medición óptica en una infinidad óptica y a una distancia de visión del punto próximo óptico, y

usar las mediciones de la aberración del frente de ondas para aproximar una mejor forma de corrección del frente de ondas a aplicarse a la corrección multifocal a fin de proporcionar una imagen en la retina óptima para la visión de presbicia, en el que dicha mejor forma de corrección del frente de ondas comprende una magnitud residual de una aberración simétrica rotacional de mayor orden que es mayor que una magnitud residual de una aberración asimétrica rotacional de mayor orden.

2. El método de la reivindicación 1, que comprende además hacer las mediciones de la aberración del frente de ondas del ojo de una persona a lo largo de un eje central de la lente de prueba.

3. El método de la reivindicación 2, que comprende usar las mediciones de la aberración del frente de ondas para identificar al menos uno de un centro de la corrección multifocal y un área de corrección de la aberración en la corrección multifocal.

4. El método de la reivindicación 1, en el que la corrección multifocal es una lente de contacto de visión alternativa del diseño de traslación.

5. El método de la reivindicación 1, en el que la corrección multifocal es un elemento de lente de corrección del diseño simultáneo.

6. El método de la reivindicación 5, en el que la corrección multifocal es una de una lente de contacto, una IOL, una incrustación de cornea y un revestimiento corneo.

7. El método de la reivindicación 1, en el que la etapa de medición comprende además:

descentrar la lente de prueba hasta una posición final que produce una salida del sensor del frente de ondas optimizada; e

identificar una región de la lente que corresponde con la posición final para proporcionar la mejor forma de corrección del frente de ondas.

8. El método de la reivindicación 1, en el que dicha mejor forma de corrección del frente de ondas comprende una magnitud residual de la aberración esférica que es mayor que una mayor que una magnitud de la aberración asimétrica rotacional remanente.

9. El método de la reivindicación 1, en el que la etapa de proporcionar una lente de prueba multifocal comprende proporcionar una lente de prueba que tiene una magnitud de la aberración esférica, en el que etapa de medir comprende además medir una magnitud de la aberración coma; y además comprende proporcionar una corrección de la aberración para el coma.

10. El método de la reivindicación 7, que comprende usar un bucle de retroalimentación en el sensor del frente de ondas para determinar la posición final para proporcionar una colocación lateral, vertical y rotacional óptima de la lente.

11. El método de la reivindicación 1, en el que realizar la medición a la distancia de visión del punto próximo óptico comprende hacer la medición a una distancia equivalente entre aproximadamente 30 y 50 cm desde el ojo del paciente.

12. El método de la reivindicación 1, en el que realizar la medición a un punto próximo óptico comprende inducir una mirada hacia abajo para producir una traslación de la lente de prueba representativa de una traslación de la lente de diseño de visión alternativa real.

13. El método de la reivindicación 1, que comprende además evaluar la mejor forma de corrección del frente de ondas mediante una métrica de la imagen de la retina objetiva.

14. El método de la reivindicación 13, en el que la métrica de la imagen de la retina objetiva es una Función de Extensión de un Punto (PSF).

15. El método de la reivindicación 14, en el que la PSF tiene sustancialmente un pico de intensidad único.

16. El método de la reivindicación 13, en el que la métrica de la imagen de la retina objetiva es una relación de Strehl.

17. Un aparato para diseñar una corrección multifocal para mejorar el defecto de visión con presbicia de una persona, comprendiendo el aparato:

medios para hacer una medición de la aberración del frente de ondas del ojo de una persona con una lente de prueba multifocal, teniendo la lente de prueba una potencia de desenfoque a la distancia aproximadamente correcta para el ojo de la persona en una trayectoria de medición óptica en una infinidad óptica y en distancia de visión del punto cercano óptico; y

medios para usar las mediciones de la aberración del frente de ondas para aproximar una mejor forma de corrección del frente de ondas a aplicarse a la corrección multifocal a fin de proporcionar una imagen en la retina óptima para la visión con presbicia, en el que dicha mejor forma de corrección del frente de ondas comprende una magnitud residual de una aberración simétrica rotacional de mayor orden que es mayor que una magnitud residual de una aberración asimétrica rotacional de mayor orden.