ES2340211T3 - Dispositivo de cepo medico. - Google Patents
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Abstract
Un cepo (82) para su uso con una cánula (76) situada en una pared corporal y que se extiende por una cavidad corporal de un paciente, comprendiendo dicho cepo: un miembro (84) curvable alargado que posee un primer extremo (85) de miembro curvable y un segundo extremo (83) de miembro curvable, y un miembro (94) de control que tiene un primer extremo (95) de miembro de control y un segundo extremo (93) de miembro de control, en el que dicho primer extremo (95) de miembro de control está conectado a dicho primer extremo (85) de miembro curvable, en el que dicho miembro curvable es configurable según un bucle (99) mediante manipulación de dicho segundo extremo (83) de miembro curvable con relación a dicho segundo extremo de miembro de control, en el que dicho primer extremo (95) de miembro de control está conectado a dicho primer extremo (85) de miembro curvable adyacente a una punta distal de dicho cepo cuando el citado miembro curvable no está configurado a modo de bucle, que se caracteriza porque dicho miembro (84) curvable está conectado a dicho miembro (94) de control por medio de una bisagra (96).
Description
Dispositivo de cepo médico.
La presente solicitud está relacionada con las
siguientes solicitudes de patentes:
U.S. Ser. Núm. 10/440.957 (publicada como US
2004/0230095), depositada el 12 de Mayo de 2003;
U.S. Ser. Núm. 10/440.660 (publicada como US
2004/0230096), depositada el 12 de Mayo de 2003;
U.S. Ser. Núm. 10/440.956 (publicada como US
2004/0230097), depositada el 16 de Mayo de 2003, y
U.S. Ser. Núm. 11/128.108 titulada
"Instrumento Médico que Tiene un Alambre de Guiado y un Catéter
Adicional" (Expediente de Agente END-5335USNP5)
depositada el 12 de Mayo de 2005 a nombre de Long et al.
(publicada como US 2005/0256374).
La presente solicitud se refiere, en general, a
dispositivos médicos endoscópicos y, más en particular, a
dispositivos útiles en procedimientos médicos endoscópicos
flexibles.
Los médicos realizan muchos procedimientos
médicos utilizando endoscopios flexibles introducidos en el cuerpo
del paciente a través de las aberturas naturales del cuerpo. Los
endoscopios flexibles tienen típicamente un eje flexible con un
extremo distal articulado que el médico puede controlar utilizando
actuadores en el extremo proximal del endoscopio. Muchos
endoscopios flexibles, incluyendo los gastroscopios y los
colonoscopios, tienen canales de trabajo integrales (denominados
también canales de biopsia o canales accesorios), que proporcionan
acceso al tejido de interés con dispositivos de diagnóstico y
terapéuticos. El diámetro del canal de trabajo puede estar
comprendido en la gama de 1 a 4 milímetros, dependiendo del tamaño y
del tipo de endoscopio.
El diámetro del canal de trabajo limita los
dispositivos médicos que el médico puede utilizar a través del
endoscopio, y el tamaño de los objetos (coágulos sanguíneos,
muestras de biopsia, etc.) que el médico puede extraer desde el
cuerpo del paciente. Adicionalmente, el médico puede estar limitado
a la utilización de un único dispositivo cada vez, cuando utiliza
un endoscopio convencional que tenga solamente un canal de trabajo,
requiriendo a veces numerosas inserciones/extracciones, que
necesitan tiempo, de los dispositivos durante un procedimiento. Se
encuentran disponibles algunos endoscopios especializados que tienen
canales de trabajo extra grandes o un par de canales de trabajo.
Sin embargo, tales endoscopios especializados pueden ser más caros,
de diámetro más grande, más rígidos, y más difíciles de intubar que
los endoscopios estándar.
Un ejemplo de un procedimiento médico que
incluye el tracto gastrointestinal (Gl) superior, consiste en la
colocación de un tubo de alimentación entérica en el intestino
delgado de un paciente. Tal procedimiento se conoce, en general,
como procedimiento de gastroyeyunostomía endoscópica percutánea
(PEGJ). En una PEGJ asistida con gastroscopio, el médico puede
introducir y extraer un gatroscopio en el tracto Gl superior un
número de veces con el fin de situar el extremo distal del tubo de
alimentación en el yeyuno bajo visualización del endoscopio, y para
asegurar la porción proximal del tubo de alimentación a las paredes
abdominales y gástricas. Estas repetidas inserciones/extracciones
consumen tiempo y pueden dar como resultado un trauma significativo
en el tejido y la formación de llagas en el tracto Gl superior del
paciente.
Las mismas cuestiones pueden ir asociadas a los
procedimientos de intubación actuales en el tracto Gl inferior a
través del ano de un paciente. Por ejemplo, a veces para mejorar el
confort del paciente, es necesario que el médico coloque un tubo de
descompresión colónico en el colon del paciente para liberar gases
producidos por el cuerpo. Sin embargo, las técnicas actuales de
navegación de un tubo flexible a través de los pliegues del colon,
pueden consumir tiempo, ser traumáticas para el tejido, y dolorosas
para el paciente.
En consecuencia, existe una necesidad de
dispositivos y procedimientos mejorados que estén adaptados para su
uso con un endoscopio flexible, y que proporcionen un acceso
endoscópico mejorado al tejido de interés con dispositivos médicos
para numerosos propósitos médicos, incluyendo la realización de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos, suministrar nutrientes
fluidos al tracto gastrointestinal, retirar tejido enfermo y liberar
gases.
La solicitud de Patente internacional WO
98/19608, en cuya descripción está basado el preámbulo de la
reivindicación 1, proporciona un instrumento médico que tiene un
cepo. El cepo puede estar formado a partir de una longitud de
alambre o a partir de un alambre que tiene dos patas unidas por sus
extremos distales.
Se proporciona un dispositivo de cepo para su
utilización con una cánula percutánea posicionada en una pared del
cuerpo y que se extiende por una cavidad corporal de un paciente,
según se reivindica en la reivindicación 1 anexa. En una
realización, el dispositivo de cepo tiene un miembro alargado,
curvable, formado a partir de un material de resorte o de un
material que tiene memoria de forma, y que posee un primer extremo
de miembro curvable y un segundo extremo de miembro curvable. El
dispositivo de cepo de la presente invención, posee un miembro de
control, alargado, que tiene un primer extremo de miembro de control
y un segundo extremo de miembro de control. El dispositivo de cepo
tiene una sujeción que conecta de forma flexible el primer extremo
de miembro de control y el primer extremo de miembro curvable
adyacente a una punta distal del cepo cuando el miembro curvable no
está configurado formando bucle, de tal modo que la sujeción es
insertable a través de la cánula mientras el miembro de control
está extendido junto al miembro curvable.
Otros aspectos, variaciones y realizaciones del
dispositivo de cepo, se pondrán de manifiesto a partir de la
descripción que sigue, de los dibujos que se acompañan, y de las
reivindicaciones anexas.
\vskip1.000000\baselineskip
La invención va a ser descrita con referencia a
las Figuras 16 a 19 y 21 a 23. Las restantes Figuras ilustran los
dispositivos con los que se utiliza la invención de las Figuras 16 a
19 y 21 a 23.
La Figura 1 es una vista isométrica de un
aparato de guiado para su uso con un endoscopio;
la Figura 2 es una vista isométrica de la
porción distal del aparato de guiado de la Figura 1 ensamblado con
un endoscopio, y de un accesorio en relación de encaje deslizante
con el aparato de guiado;
la Figura 3 es una vista en sección transversal
tomada por la línea 3-3 de la Figura 2 del accesorio
en relación de encaje deslizante con un portador, y del portador en
relación de encaje deslizante con una pista del aparato de guiado,
en el que se ha retirado el endoscopio por motivos de claridad;
la Figura 4 es una vista isométrica de un
dispositivo de intubación para su uso con el aparato de guiado
mostrado en la Figura 1, en el que el dispositivo de intubación
incluye una primera versión de un cepo del tejido, el cual ha sido
mostrado en configuración plegada;
la Figura 5 es una vista isométrica del cepo del
tejido de la Figura 4, mostrado en configuración expandida;
la Figura 6 es una vista lateral de la porción
proximal del dispositivo de intubación mostrado en la Figura 4,
siendo posicionado a través de la pared corporal, mostrando el cepo
del tejido en una configuración plegada;
la Figura 7 es una vista lateral de la porción
proximal del dispositivo de intubación mostrado en la Figura 6, que
muestra el cepo del tejido haciendo tope contra la pared corporal y
cambiado a una configuración expandida;
la Figura 8 es una vista lateral de la porción
proximal del dispositivo de intubación que está posicionado a
través de la pared corporal, en el que el dispositivo de intubación
incluye una segunda versión de cepo del tejido, mostrado en una
configuración plegada;
la Figura 9A es una vista lateral de la porción
proximal del dispositivo de intubación mostrado en la Figura 8, que
muestra el cepo del tejido haciendo tope contra la pared corporal, y
cambiado a una configuración expandida;
la Figura 9B es una vista lateral detallada de
una porción proximal del dispositivo de intubación mostrado en la
Figura 9A, que muestra un elemento de fijación liberable encajado en
una abertura de retención para mantener el cepo del tejido en la
configuración plegada;
la Figura 10 es una vista isométrica de un
dispositivo de posicionamiento para su uso con el aparato de guidado
de la Figura 1;
la Figura 11 es una vista en sección transversal
tomada por la línea 11-11 de la Figura 10 del
dispositivo de posicionamiento;
la Figura 12 es una vista lateral parcial del
extremo proximal del dispositivo de posicionamiento de la Figura
10, sujeto liberablemente al extremo distal del dispositivo de
intubación mostrado en la Figura 4, en el que los dispositivos de
posicionamiento y de intubación están encajados deslizantemente en
el portador, el cual está a su vez encajado deslizantemente en la
pista del aparato de guiado;
la Figura 13 es una vista en sección
longitudinal del extremo proximal del dispositivo de posicionamiento
sujeto liberablemente al extremo distal del dispositivo de
intubación;
la Figura 14 es una vista isométrica parcial del
dispositivo de posicionamiento sujeto liberablemente al dispositivo
de intubación, que muestra el dispositivo de intubación adelantado
hasta una posición distal respecto al endoscopio, y el dispositivo
de posicionamiento encajado deslizantemente en la pista del aparato
de guiado;
las Figuras 15 a 20 son ilustraciones de un
endoscopio ensamblado con el aparato de guiado de la Figura 1, e
insertado en la pista gastrointestinal superior de un paciente, en
el que la Figura 15 muestra una aguja y una cánula penetradas a
través de una porción transiluminada de las paredes gástrica y
abdominal;
la Figura 16 muestra el extremo distal del
endoscopio que pasa a través de un bucle de alambre que ha sido
introducido en el estómago a través de la cánula colocada a través
de las paredes gástrica y abdominal;
la Figura 17 muestra el dispositivo de
intubación de la Figura 4 que se hace avanzar por medio del
dispositivo de posicionamiento de la Figura 10 a lo largo del
aparato de guiado, de modo que el extremo distal del dispositivo de
intubación se posiciona en el interior del yeyuno, dentro de la gama
de visión del endoscopio;
la Figura 18 muestra el bucle de alambre
colocando un filamento de arrastre sujeto al extremo proximal del
dispositivo de intubación, el cual ha sido empujado por el
dispositivo de posicionamiento hacia fuera del aparato de guiado y
hacia el interior del estómago mientras está dentro de la gama
visual del endoscopio;
la Figura 19 muestra el filamento de arrastre y
el extremo proximal del dispositivo de intubación externalizado a
través de las paredes gástrica y abdominal;
la Figura 20 muestra el cepo del tejido haciendo
tope contra el interior de la pared gástrica, cambiado a la
configuración expandida y asegurado en su posición mediante una
abrazadera quirúrgica sujeta a la porción exteriorizada del
dispositivo de intubación, y mostrando un accesorio en Y sujeto al
extremo proximal del dispositivo de intubación y siendo el
endoscopio retirado del paciente;
las Figuras 21 a 23 ilustran etapas para la
utilización de un dispositivo de cepo con una cánula percutánea
posicionada a través de las paredes abdominal y gástrica de un
paciente, en las que la Figura 21 muestra una porción distal de un
miembro flexible del dispositivo de cepo que se extiende hacia el
estómago mientras el miembro flexible está en configuración
recta;
la Figura 22 muestra la tensión que se está
aplicando a un elemento tensor según se sujeta el miembro flexible,
y la porción distal del miembro flexible del dispositivo de cepo
conformado según una configuración y circundando al filamento de
arrastre del dispositivo de intubación;
la Figura 23 muestra la tensión liberada desde
el elemento tensor y el miembro flexible en una configuración
recta, con el filamento atrapado entre el miembro flexible y el
elemento tensor;
la Figura 24 es una vista isométrica de la
porción distal de otro ejemplo de un dispositivo de intubación, que
está encajado deslizantemente en el aparato de guiado de la Figura
2;
la Figura 25 ilustra el aparato de guiado de la
Figura 2 ensamblado con un endoscopio e insertado a través del ano
en el colon de un paciente;
la Figura 26 ilustra el dispositivo de
intubación de la Figura 24 adelantado a lo largo del aparato de
guiado hacia el colon del paciente, y
la Figura 27 ilustra el dispositivo de
intubación de la Figura 24 posicionado en el colon del paciente y el
endoscopio retirado del paciente.
La Figura 1 es una vista isométrica de un
aparato de guiado (mencionado también como aparato médico),
designado en general con 10. La solicitud de Patente U.S.
mencionada anteriormente, Serial Número 11/128.108, incluye una
descripción detallada del aparato 10. En general, no obstante, el
aparato 10 puede incluir un mango 12, una funda 14 flexible que se
extiende desde el mango, una pista flexible 16 sujeta a la funda 14,
y un capuchón extremo 18 sujeto al extremo distal de la funda 14.
El mango 12 y la funda 14 pueden estar dimensionados para recibir
un endoscopio flexible. La funda 14 puede estar formada a partir de
película polimérica delgada tal como de polietileno o
polipropileno, y ser suficientemente larga como para cubrir la
porción endoscópica completa del endoscopio. La pista 16 puede
estar formada a partir de una pieza continua de polímero flexible,
de baja fricción, tal como un polipropileno extruido.
Se pueden utilizar muchos tipos de endoscopios
con el aparato 10 de guiado, incluyendo un gastroscopio, un
colonoscopio o un colonoscopio pediátrico, flexibles,
convencionales, que tengan una sección distal articulada. Aunque
tales endoscopios incluyen típicamente un canal de trabajo, también
es posible utilizar el aparato 10 con endoscopios que no tengan
ningún canal de trabajo. El aparato 10 es extraíble del endoscopio y
desechable, y permite el uso de al menos un dispositivo accesorio
flexible que sea suficientemente largo como para pasar a través del
canal de trabajo (si ha sido previsto) del endoscopio. El accesorio
puede estar adaptado para deslizar sobre la pista del aparato
externo del endoscopio, de un modo tal que la curvatura de la pista
está sustancialmente desacoplada de la curvatura del endoscopio.
Adicionalmente, la pista puede estar soportada con relación al
endoscopio, de tal modo que la pista sea capaz de moverse
circunferencialmente con respecto al endoscopio.
La Figura 2 es una vista isométrica de la
porción distal del aparato 10 ensamblado con un endoscopio 20. El
aparato 10 puede incluir un portador 22 que está adaptado para
encajar deslizantemente con la pista 16. El portador 22 puede estar
formado unitariamente a partir de un polímero extruido, de baja
fricción, tal como PTFE, y puede tener una longitud que sea al
menos tan larga como la pista 16. Un accesorio 23 puede estar
adaptado para encajar deslizantemente con el portador 22, según se
muestra. El accesorio 22 puede estar adaptado para suministrar
nutrientes fluidos al cuerpo, proporcionar acceso a un tejido de
interés para los dispositivos médicos de diagnóstico y
terapéuticos, para evacuación y liberación de gases u otro filudo
desde el cuerpo, o para cualquiera de un número de otros objetivos
médicos.
La Figura 3 es una vista en sección transversal
tomada por la línea 3-3 de la Figura 2, del acceso
23 encajado deslizantemente con el aparato 10. (No se ha
representado ninguna vista en sección transversal del endoscopio 20
en la Figura 3 por motivos de claridad. Se apreciará que debido a
que la funda 14 puede estar construida a partir de una película
polimérica delgada, la funda 14 no deberá mantener necesariamente
una configuración circular como la mostrada en la Figura 3 sin el
endoscopio 20 posicionado en el interior de la misma). El perfil en
sección transversal de la pista 16 puede tener una forma de C que
define un canal 26 de pista, en forma de T. El portador 22 puede
incluir un raíl 28 en forma de T que puede encajar deslizantemente
en el canal 26 de pista. El portador 22 puede incluir también un
canal 30 de portador, en forma de T, como se muestra en la Figura
3, para su encaje deslizante con el raíl 32 de accesorio en forma de
T (mencionado también como miembro de emparejamiento) del accesorio
23. Sin embargo, se pueden utilizar también geometrías alternativas.
Por ejemplo, la pista puede tener una sección transversal circular
y el raíl puede tener una forma tubular correspondiente.
La Figura 4 es una vista isométrica de un
dispositivo 24 de intubación, que puede ser utilizado con el aparato
10 de guiado de la Figura 1. El dispositivo 24 de intubación puede
ser utilizado como tubo de alimentación entérica para su colocación
en un paciente de acuerdo con un procedimiento de gastroyeyunostomía
endoscópica percutánea (PEGJ) que se va a describir aquí. El
extremo distal del dispositivo 24 de intubación puede ser
posicionado en el yeyuno. El dispositivo 24 de intubación puede
extenderse proximalmente a través de la porción proximal del yeyuno
y del duodeno del intestino delgado, hacia el estómago, y pasar a
través de las paredes gástrica y abdominal, de modo que se puede
acceder al extremo proximal para la administración de nutrientes o
de otras sustancias.
El dispositivo 24 de intubación puede incluir un
tubo 34 alargado que define un paso 38 a su través (véase la Figura
3) que está en comunicación de fluido con un puerto 36 distal. El
puerto 36 distal puede estar posicionado a una distancia de
aproximadamente 5 a 15 centímetros del extremo distal del
dispositivo 24 de intubación, aunque la distancia puede variar.
Salvo para la adición del raíl 32, la porción distal del dispositivo
24 de intubación puede ser muy similar a la porción distal de
numerosos tubos de alimentación, disponibles comercialmente, tal
como un tubo de alimentación de tipo 10 French,
Dobb-Hoff, de una longitud de 140 centímetros,
disponible en Vasys Healthcare, Inc. El raíl 32 y el tubo 34 pueden
ser formados por separado y unidos después, o ser formados
unitariamente a partir de un polímero extruido tal como un
poliuretano de grado médico. La longitud del tubo 34 puede estar
aproximadamente en la gama de 50 a 100 centímetros. El raíl 32 puede
extenderse a lo largo de sustancialmente la longitud completa del
tubo 34, o a lo largo de una o más porciones de tubo 34. El raíl 34
puede estar adaptado para ser encajado liberablemente con el
portador 22, como se muestra en la Figura 3. Opcionalmente, el raíl
32 puede estar también adaptado para ser encajado liberablemente con
la pista 16. Un lubricante médico, tal como K-Y
Jelly^{TM} (Johnson and Johnson Corp.) puede ser aplicado a
la entrecara entre el raíl 32 y su componente de emparejamiento, el
portador 22 o la pista 16, para reducir la fuerza requerida para
mover el dispositivo 24 de intubación a lo largo del aparato 10 de
guiado.
Los extremos proximal y distal del dispositivo
24 de intubación pueden estar cerrados. El extremo distal del
dispositivo 24 de intubación puede ser ahusado para facilitar su
avance a través del tracto GI superior.
Según se muestra en la Figura 4, el extremo del
dispositivo 24 de intubación puede incluir un miembro 40 de
acoplamiento que tiene una forma ahusada cónicamente, aunque son
posibles otras formas. El miembro 40 de acoplamiento puede estar
adaptado para su acoplamiento conjunto con un dispositivo de
posicionamiento, tal como se muestra en la Figura 10. Un filamento
42 puede estar sujeto al extremo distal del dispositivo 24 de
intubación. El filamento puede estar formado a partir de un
material de sutura quirúrgica convencional, un alambre metálico
delgado, un cordón polimérico o una fibra natural, por ejemplo, y
ser de una longitud de aproximadamente 20-80
centímetros.
Un tubo de alimentación entérica convencional ha
sido dotado, típicamente, de un tope o cabezal de contacto con el
tejido, sujeto cerca del extremo proximal, para apoyar contra la
pared interna del estómago cuando el extremo proximal del tubo está
externalizado y asegurado a la pared abdominal. Según se muestra en
las Figuras 4-9, el dispositivo 24 de intubación
puede incluir un tope de tejido perfeccionado, un cepo 44 de
tejido, que tenga un tamaño mínimo cuando se introduce en el tracto
GI superior, y que se despliegue o expansione automáticamente
cuando el extremo proximal del dispositivo 24 de intubación esté
asegurado a la pared abdominal. Proporcionar el cepo 44 de tejido,
plegable, permite la inserción del dispositivo 24 de intubación
mientras el endoscopio está situado en el tracto GI superior,
minimizando con ello el trauma en el delicado revestimiento
interior del tracto GI superior mientras se proporciona la
visualización interior del estómago y se evitan las repetidas
inserciones/extracciones del endoscopio según se requiere en los
procedimientos PEGJ convencionales.
En la Figura 4 se muestra una primera versión
del cepo 44 de tejido, posicionado en la porción 34 proximal del
dispositivo 24 de intubación, y en una configuración plegada. El
cepo 44 puede estar situado, por ejemplo, a aproximadamente entre
10 y 15 centímetros del extremo proximal del dispositivo 24 de
intubación. Cuando el médico tira del extremo proximal del
dispositivo 24 de intubación a través de la pared abdominal, según
se muestra en las Figuras 6 y 7, el cepo 44 apoya contra la pared
interna del estómago y se expande automáticamente hasta una
configuración expandida, como se muestra en la Figura 5.
El cepo 44 de tejido puede estar formado a
partir de un polímero biocompatible, tal como un tramo corto de un
tubo de poliuretano extruido que se acople de forma floja sobre el
tubo 34 del dispositivo 24 de intubación. Una porción de raíl 32
puede ser retirada del tubo 34 en la posición del cepo 44. Un primer
extremo 48 del cepo 44 puede estar sujeto al tubo, tal como con un
adhesivo, y se puede permitir que segundo extremo 50 deslice
libremente sobre el tubo 34. El cepo 44 puede incluir una pluralidad
de brazos 46 que pueden estar formados mediante una pluralidad de
hendiduras 47 paralelas en el material del cepo 44 entre el primer
extremo 48 y el segundo extremo 50. Cuando el primer y el segundo
extremos, 48 y 50, son empujados cada uno hacia el otro como se
muestra en la Figura 5, los brazos 46 flexionan radialmente hacia
fuera, formando con ello una amplia superficie que puede apoyar
contra la pared del estómago cuando está desplegada. Cuando ha sido
asegurado, el cepo 44 puede funcionar también de modo que hermetiza
la escisión de la pared gástrica para impedir la fuga de fluidos
gástricos hacia la cavidad abdominal.
La Figura 6 muestra la primera versión del cepo
44 de tejido en la configuración plegada, según la porción proximal
del dispositivo 24 de intubación ha pasado a través de una incisión
en las paredes gástrica y abdominal. La Figura 7 muestra el cepo 44
de tejido de la Figura 6 en configuración expandida y apoyando
contra la pared gástrica interna. Cuando el paciente no necesita ya
el tubo 34 para la alimentación entérica, el médico puede tirar de
la porción del tubo 34 para tirar del dispositivo 24 de intubación
hacia fuera, a través de la incisión de la pared del cuerpo, como
ocurre en la práctica actual, utilizando tubos de alimentación
entérica convencionales con cepoes de tejido no plegables.
La Figura 8 muestra una segunda versión de cepo
44 de tejido en una configuración plegada, y que incluye una
extensión 52 de cepo sujeta a un segundo extremo 50 del cepo 44. La
extensión 52 puede ser un tubo polimérico de pared delgada,
adaptado para deslizar libremente sobre el tubo 34. La Figura 9
muestra la segunda versión del cepo 44 en configuración expandida,
y apoyando contra la pared gástrica interna. El cepo 44 se despliega
automáticamente hasta la configuración expandida según se tira del
filamento 42 y el cepo 44 apoya contra la pared gástrica interna,
la cual apoya a su vez contra la pared abdominal interna. La
extensión 52 proporciona un apoyo externo para manipular el cepo 44
entre las configuraciones expandida y plegada, facilitando con ello
el posicionamiento y/o la fácil retirada del dispositivo 24 de
intubación desde el paciente. La extensión 52 puede ser,
alternativamente, un trozo corto de filamento sujeto al extremo 50,
o una cualquiera de otras numerosas estructuras delgadas que pueden
hacerse pasar a través de la incisión abdominal, junto al tubo 34 y
sujeta al cepo.
Opcionalmente, el diámetro externo del tubo 34
puede ser de aproximadamente 1,0 a 3,0 milímetros más pequeño que
el diámetro interno de la extensión 52, de modo que el espacio de
separación entre el tubo 34 y la extensión 52 define un paso 53,
según se muestra en la vista detallada del tubo 34 y la extensión 52
de la Figura 9B. Un médico puede administrar un fluido tal como una
solución de medicamento, por ejemplo, al estómago, o poner el
extremo proximal de la extensión 52 en comunicación de fluido con un
dispositivo de aspiración para extraer fluido gástrico desde el
estómago.
La Figura 9B muestra también un elemento 43 de
fijación liberable que es encajable liberablemente con una primera
abertura 47 de retención y con una segunda abertura 45 de retención.
Un médico puede sujetar el tubo 34 mientras mueve la extensión 52
longitudinalmente entre la primera y la segunda aberturas 47, 45 de
retención, con el fin de fijar liberablemente el cepo 44 de tejido
en las configuraciones expandida y plegada, respectivamente. La
posición del elemento 43 de fijación liberable no está limitada a la
porción proximal del tubo 34 que se extiende hacia fuera del cuerpo
del paciente, sino que puede estar también prevista en la porción de
tubo 34 cercana al cepo 44 de tejido en el interior del cuerpo. Un
elemento de fijación similar, que incluye un pestillo, un retén o
similar, puede estar también previsto en la primera versión del cepo
44 de tejido mostrado en la Figura 6, de modo que el cepo 44 de
tejido se mantiene en la configuración expandida cuando se tira del
mismo contra la pared del cuerpo. El cepo 44 de tejido podrá
permanecer en la configuración expandida sin necesidad de asegurar
el tubo 34 a la pared corporal, según se ha descrito para la primera
versión de cepo 44 de tejido.
Según se ha indicado en lo que antecede, el
dispositivo 24 de intubación puede incluir un miembro 40 de
acoplamiento en el extremo proximal para acoplarse con otro
accesorio. La Figura 10 es una vista isométrica de un accesorio de
ese tipo, un dispositivo 54 de posicionamiento, para su uso con el
aparato 10 de guiado mostrado en la Figura 1. Un médico puede
utilizar el dispositivo 54 de posicionamiento para mover remotamente
el dispositivo 24 de intubación en dirección longitudinal, a lo
largo de la pista 16 del aparato 10 de guiado, o a lo largo del
portador 22, el cual está sujeto a la pista 16. El dispositivo 54 de
posicionamiento proporciona básicamente a un médico la capacidad de
empujar el dispositivo 24 de intubación en dirección distal, y de
tirar del dispositivo 24 de intubación en dirección proximal cuando
el extremo proximal del dispositivo 24 de intubación está dentro
del cuerpo del paciente y no es directamente accesible para el
médico. Otra función importante del dispositivo 54 de
posicionamiento consiste en mantener el dispositivo 24 de intubación
estacionario con relación al paciente, de modo que el endoscopio y
el aparato 10 de guiado puedan ser retirados en dirección proximal,
y quizás retirados del paciente, sin alterar la posición del
extremo distal del dispositivo de intubación.
El dispositivo 54 de posicionamiento incluye un
cuerpo 56 alargado que tiene un raíl 58 (también mencionado como
pieza de emparejamiento), sujeto al mismo sustancialmente a lo largo
de la longitud completa del cuerpo 56. El raíl 58 puede estar
adaptado para encajar deslizantemente con el canal 30 de portador o
con el canal 26 de pista (véase la Figura 3). El cuerpo 56 y el
raíl 58 pueden estar formados unitariamente a partir de una pieza
de material polimérico de baja fricción, tal como polietileno
extruido o PTFE. La longitud del dispositivo 54 de posicionamiento
puede ser al menos tan larga como la pista 16 del aparato 10, tal
como por ejemplo, estar aproximadamente en la gama de 100 a 200
centímetros. El dispositivo 54 de posicionamiento puede ser
suficientemente flexible como para hacerlo avanzar y retroceder a lo
largo del aparato 10 en el tracto GI superior, pero relativamente
rígido en comparación con el dispositivo 24 de intubación. El perfil
en sección transversal del cuerpo 56 del dispositivo 54 de
posicionamiento puede tener una cualquiera de numerosas formas
geométricas, incluyendo la forma circular como se muestra en la
Figura 11. El cuerpo 56 puede incluir también un canal que se
extienda al menos parcialmente por el mismo (no representado), que
puede ser utilizado, por ejemplo, para administrar o evacuar un
fluido, para proporcionar un acceso hacia el tracto GI superior para
otro dispositivo, o para otros fines.
El dispositivo 54 de posicionamiento puede
incluir un miembro 60 de acoplamiento (también mencionado como
primer miembro de acoplamiento) en el extremo distal, para su
sujeción liberable al miembro 40 de acoplamiento (mencionado
también como segundo miembro de acoplamiento) en el extremo proximal
del dispositivo 24 de intubación. Según se muestra en la Figura 12,
el extremo distal del dispositivo 54 de posicionamiento puede estar
sujeto liberablemente al extremo proximal del dispositivo 24 de
intubación mientras que ambos están encajados deslizantemente en el
portador 22, el cual, a su vez, está encajado deslizantemente en la
pista 16 del aparato 10. La Figura 13 es una sección longitudinal
del dispositivo 54 de posicionamiento y del dispositivo 24 de
intubación mientras están acoplados entre sí. Según puede verse en
las Figuras 12 y 13, el miembro 60 de acoplamiento del dispositivo
54 de posicionamiento puede incluir un receptáculo 68 conformado
cónicamente, para recibir una proyección 41 de forma cónica del
miembro 40 de acoplamiento del dispositivo 24 de intubación. Un
pestillo 64 puede estar formado en el miembro 60 de acoplamiento
para encajar con un rebaje 66 de retención formado en el miembro 40
de acoplamiento, de tal modo que los extremos respectivos del
dispositivo 24 de intubación y del dispositivo 54 de
posicionamiento se resisten a ser separados por tracción hasta que
se aplica una fuerza de separación predeterminada. Esto permite que
un médico empuje y tire del dispositivo 54 de posicionamiento para
posicionar el dispositivo 24 de intubación en dirección
longitudinal. El médico puede utilizar un dispositivo de cepo u
otro tipo de instrumento de agarre insertado en una incisión
percutánea en la pared abdominal, para sujetar el dispositivo 24 de
intubación mientras tira del extremo proximal que se extiende desde
la boca del paciente del dispositivo 54 de posicionamiento para
liberar el pestillo 64 del enganche 66 y separar los dispositivos
24 y 54. Los expertos en la materia podrán apreciar que los miembros
40 y 60 de acoplamiento aquí descritos, son simplemente un ejemplo
de las numerosas realizaciones para la fijación liberable del
dispositivo 24 de intubación y del dispositivo 54 de
posicionamiento, y que los miembros 40 y 60 de acoplamien-
to pueden incluir también un mecanismo de liberación operable remotamente para separar los dispositivos 24 y 54.
to pueden incluir también un mecanismo de liberación operable remotamente para separar los dispositivos 24 y 54.
Según se muestra en las Figuras 11 y 13, el
dispositivo 54 de posicionamiento puede incluir también una ranura
62 en el extremo distal del cuerpo 56 para proporcionar un espacio
de separación para el egreso del filamento 42 desde el receptáculo
68 cuando los miembros 40 y 60 de acoplamiento están acoplados entre
sí.
La Figura 14 es una vista isométrica de la
porción distal del aparato 10 de guiado montado en el endoscopio
20, que muestra el miembro 60 de acoplamiento del dispositivo 54 de
posicionamiento sujeto liberablemente al miembro 40 de acoplamiento
del dispositivo 24 de intubación. El dispositivo 24 de intubación,
el dispositivo 54 de posicionamiento y el aparato 10 de guiado,
pueden ser mencionados en su conjunto como sistema 70 de
intubación. Según se muestra en la Figura 14, el dispositivo 24 de
intubación puede hacerse avanzar distalmente hasta el extremo
distal del endoscopio 20, y permanecer alineado y acoplado con el
dispositivo 54 de posicionamiento. Es posible, por lo tanto,
posicionar mejor el dispositivo 24 de intubación en el intestino
delgado con el sistema 70 de intubación que con los sistemas
anteriores, debido a la capacidad de sujetar liberablemente los
dispositivos 24 y 54 entre sí. Es decir, sin acoplar los miembros 40
y 60, el extremo distal del dispositivo 54 de posicionamiento puede
separarse del extremo proximal del dispositivo 24 de intubación, y
como consecuencia, el médico no estaría ya capacitado para empujar
o tirar remotamente del dispositivo 24 de intubación para el
posicionamiento preciso del extremo distal del dispositivo 24 de
intubación en el yeyuno, o para mantener el dispositivo 24 de
intubación estacionario con relación al paciente mientras retrae el
endoscopio y el aparato 10 de guiado. Adicionalmente, al estar
capacitado para mover el aparato 10 de guiado distalmente hasta el
extremo distal del endoscopio 20, el filamento 42 está en posición
ventajosa para el cepo y la externalización, como se va a describir
mejor.
Un procedimiento médico para colocar un tubo de
alimentación entérica en un paciente, es conocido en el estado de
la técnica como PEGU (gastroyeyunostomía endoscópica percutánea).
Este procedimiento se menciona también a veces como un
procedimiento JET-PEG (tubo entérico
yeyunal-gastrostomía endoscópica percutánea). Las
Figuras 15-20 ilustran un método de colocación del
dispositivo 24 de intubación en el intestino delgado como
alternativa al procedimiento PEGJ estándar (es decir, el PEG
"Pull" de Pronsky).
Haciendo referencia en primer lugar a la Figura
15, el endoscopio 20 dispuesto en el interior del aparato 10 de
guiado que comprende el mango 12, la funda 16 y el capuchón extremo
18, puede hacerse avanzar a través de la boca hasta posicionar el
extremo distal del endoscopio 20 y el capuchón extremo 18 en el
interior del estómago del paciente. Una fuente de luz (tal como una
fuente de luz asociada al extremo distal del endoscopio), puede ser
empleada desde el interior del estómago para transiluminar la pared
abdominal, de modo que la posición del endoscopio en el interior
del estómago pueda ser observada desde el exterior del paciente. Se
puede hacer una pequeña incisión percutánea a través de la pared
abdominal, y se pueden introducir una aguja 72 (tal como una aguja
de calibre 14) y una cánula 74 a través de la incisión, de modo que
la punta distal de la aguja 72 y el extremo distal de la cánula 74
puedan ser posicionados dentro del estómago.
Con referencia a la Figura 16, la aguja 72 puede
ser retirada, dejando la cánula 74 para proporcionar un canal de
acceso que se extienda entre el interior del estómago y el exterior
del paciente. Un alambre 76 de guía en bucle (también mencionado
como bucle de alambre), puede hacerse pasar a través de la cánula
74, y el endoscopio 20 y el aparato 10 de guiado pueden ser
dirigidos de modo que se extiendan a través del bucle proporcionado
por el alambre 76 de guía. El endoscopio 20 y el aparato 10 de
guiado pueden hacerse avanzar distalmente desde el estómago hacia
el intestino delgado, según se muestra en la Figura 17.
Según se muestra en la Figura 17, el dispositivo
54 de posicionamiento puede estar sujeto liberablemente al
dispositivo 24 de intubación, y puede ser utilizado para hacer
avanzar el dispositivo 24 de intubación a lo largo de la longitud
del aparato 10 de guiado de tal manera que el dispositivo 24 de
intubación pase a través del bucle proporcionado por el alambre 76
de guía.
El puerto 36 del dispositivo 24 de intubación
puede hacerse avanzar por el yeyuno, mientras está bajo la
visualización del endoscopio 20, hasta una posición deseada para
suministrar nutrientes hacia el tracto GI. El dispositivo 24 de
intubación puede estar situado sobre el portador 22 (Figura 2) por
fuera del cuerpo del paciente, y el dispositivo 24 de intubación y
el portador 22 pueden hacerse avanzar conjuntamente a lo largo de la
pista 16 del aparato 20 de guiado. El portador 22 puede ser
encajado con la pista 16 con anterioridad a la inserción del
endoscopio 20 y del aparato 10 en el tracto GI, y a continuación el
dispositivo 24 de intubación y el dispositivo 54 de posicionamiento
pueden hacerse avanzar sobre el portador 22. El dispositivo 24 de
intubación y el dispositivo 54 de posicionamiento pueden ser
encajados con la pista 16 del aparato de guiado con anterioridad a
la inserción del endoscopio 20 y del aparato 10 de guiado en el
tracto GI. En la realización, el dispositivo 24 de intubación y el
dispositivo 54 de posicionamiento pueden ser encajados en la pista
16 después de que el endoscopio 20 y el aparato 10 de guiado hayan
sido insertados en el tracto GI.
El dispositivo 54 de posicionamiento puede ser
mantenido en su posición y el endoscopio 20 y el aparato 10 de
guiado pueden ser retraídos proximalmente desde el estómago, de tal
modo que el dispositivo 24 de intubación es empujado hacia fuera
del extremo del aparato 10 de guiado mediante el dispositivo 54 de
posicionamiento (según se muestra en la Figura 14). El médico puede
cerrar y mantener el bucle 76 de alambre apretadamente alrededor
del extremo proximal del dispositivo 24 de intubación (no
representado), y tirar ligeramente hacia atrás del dispositivo 54
de posicionamiento para separar el primer y el segundo miembros 40,
60 de acoplamiento. El médico puede entonces aflojar ligeramente, y
manipular, el bucle 76 de alambre para rodear el filamento 42 que
se extiende desde el extremo proximal del dispositivo 24 de
intubación, mientras está bajo la visualización del endoscopio 20.
Una longitud de filamento 42 puede ser atrapada utilizando el
alambre 76 de guía que forma bucle, como se muestra en la Figura
18.
Con referencia a la Figura 19, se puede tirar
del filamento 42 y del extremo proximal del dispositivo 24 de
intubación a través de la incisión, hasta que el cepo 44 de tejido
se sitúe contra la pared gástrica interna con la porción distal del
dispositivo 24 de intubación, incluyendo el puerto 36 a través del
cual se proporcionan los nutrientes, que está posicionado en el
intestino delgado (tal como el yeyuno). Durante la parte del
procedimiento descrito hasta el momento, el cepo 44 de tejido ha
estado en la configuración plegada para facilitar la inserción y la
colocación del dispositivo 24 de intubación en el tracto GI. Cuando
el médico externaliza el filamento 42 y el extremo proximal del
dispositivo 24 de intubación, y tira del cepo 44 contra la pared
gástrica interna, el cepo 44 cambia automáticamente a la
configuración expandida.
La Figura 20 muestra una abrazadera quirúrgica
80, afianzada sobre la porción externalizada del dispositivo 24 de
intubación contra la piel en la incisión, manteniendo con ello el
cepo 44 de tejido de forma segura contra la pared gástrica interna,
la cual, a su vez, apoya contra el interior de la pared abdominal.
Alternativamente, un cierre hermético externo (no representado)
puede hacerse avanzar sobre la porción proximal del dispositivo 24
de intubación, para su acoplamiento contra la piel de los pacientes
adyacente a la incisión. El extremo proximal del dispositivo 24 de
intubación puede ser cortado, y un accesorio 78 puede ser sujetado
al extremo del dispositivo 24 de intubación externo al paciente. El
endoscopio 20, el aparato 10 de guiado y el dispositivo 54 de
posicionamiento, pueden ser retirados del cuerpo del paciente,
dejando el extremo distal y el puerto 36 del tubo 24 de intubación
situados en la posición deseada en el interior del intestino
delgado.
En la descripción que antecede, el bucle 76 de
alambre ha sido utilizado para atrapar el filamento 42 y
externalizar el extremo proximal del dispositivo 24 de intubación
por medio de la cánula 76, a través de las paredes gástrica y
abdominal. El bucle 76 de alambre puede ser simplemente un tramo de
alambre de guía que sea adecuadamente flexible para pasar a través
de una trayectoria tortuosa del cuerpo, pero no necesariamente
óptimo para su uso como dispositivo de cepo. Esto se debe a que el
médico, con frecuencia, necesita crear un bucle con el alambre que
permanezca abierto cuando se sitúa en una cavidad corporal, y que
pueda ser manipulado para facilitar la inserción de un instrumento
tal como el dispositivo 24 de intubación. Un bucle de alambre de
guía convencional introducido a través de una cánula percutánea,
tiende a plegarse y hace que resulte difícil orientarlo en el
interior de la cavidad corporal. Un médico puede preferir introducir
un dispositivo de cepo a través de la cánula percutánea que se
conforma en un bucle relativamente rígido que tiene un diámetro
predecible cuando está en el interior de la cavidad corporal, y que
puede ser girado alrededor del eje de la cánula con el fin de
presentar el mejor objetivo para el instrumento que se va a pasar a
través del bucle.
Las Figuras 21-23 ilustran un
dispositivo 82 de cepo, mejorado puesto que el mismo puede ser
utilizado con una cánula percutánea, tal como la cánula 76 mostrada
en las Figuras 15-19, para atrapar un instrumento o
un objeto en el interior de una cavidad corporal de un paciente. El
dispositivo 82 de cepo puede incluir un miembro 84 alargado,
curvable, formado a partir de un material de resorte que puede ser
relativamente rígido en comparación con un alambre de guía
quirúrgico convencional. Los materiales de resorte adecuados
incluyen un alambre de acero inoxidable, un alambre de acero
endurecido con una superficie biocompatible, resistente a la
corrosión, un alambre metálico con memoria de
níquel-titanio (por ejemplo, Nitinol), y un cordón
polimérico. El alambre, en una realización, puede tener un diámetro
de aproximadamente 0,3 a 1,0 mm. El miembro 84 curvable posee un
primer extremo 85 de miembro curvable y un segundo extremo 83 de
miembro curvable.
El dispositivo 82 de cepo incluye además un
miembro 94 de control que puede estar formado, por ejemplo, a
partir de un alambre delgado, un cordón, una fibra natural, una
sutura quirúrgica o un filamento, construido a partir de uno de los
numerosos materiales biocompatibles. En una realización, el miembro
de control puede estar construido a partir de un material de
alambre igual o diferente que el descrito para el material curvable.
El miembro 94 de control puede ser flexible o rígido y, en una
realización, puede opcionalmente ser relativamente delgado en
comparación con el miembro 84 curvable con el fin de que ambos pasen
fácilmente a través de la cánula 76 cuando están rectos y están
posicionados cada uno al lado del otro. El miembro 94 de control
posee un primer extremo 95 de miembro de control y un segundo
extremo 93 de miembro de control.
El primer extremo 95 de miembro de control está
conectado al primer extremo 85 de miembro curvable por medio de una
sujeción 96, la cual es una conexión de bisagra. Mientras que el
extremo del miembro 94 ha sido mostrado sujeto al miembro 84 por el
extremo 85, los expertos en la materia apreciarán que el punto de
sujeción podría ser proximal al extremo 85, a una corta distancia.
Cuando se aplica una fuerza de tracción al segundo extremo 93 de
miembro de control, se aplica simultáneamente una fuerza de empuje
al segundo extremo 83 de miembro curvable, sin que exista ningún
par de fuerzas inducido en el primer extremo 85 de miembro
curvable.
La longitud tanto del miembro 84 curvable como
del miembro 94 de control, puede variar sustancialmente, pero una
longitud adecuada puede estar aproximadamente en la gama de 20 a 50
centímetros. El dispositivo 82 de cepo puede incluir opcionalmente
un agarre 88 sujeto al segundo extremo 83 de miembro curvable para
la manipulación, sujeción y/o aplicación de una fuerza al segundo
extremo 83 de miembro curvable.
El miembro 84 curvable puede estar dotado de una
configuración normalmente recta o de una configuración normalmente
curva. Según se muestra en la Figura 21, una porción 98 distal
(mostrada parcialmente extendida desde el extremo distal de la
cánula 76) del dispositivo 82 de cepo, puede ser introducida en una
cavidad corporal mientras está en configuración recta. La longitud
de la porción 98 distal puede ser definida como igual al perímetro
del bucle 99. Según se muestra en la Figura 22, se puede aplicar una
fuerza de empuje al segundo extremo 83 de miembro curvable y se
puede aplicar simultáneamente una fuerza de tracción al segundo
extremo 93 de miembro de control de modo que la porción 98 distal
de miembro 84 curvable se conforme según un bucle 99 aproximadamente
circular. El diámetro del bucle 99 depende de la longitud de la
porción 98 distal que se extiende desde el extremo 77 distal de la
cánula 76. Si se empuja el agarre 88 contra el extremo proximal de
la cánula, según se muestra en la Figura 22, y las longitudes
aproximadas del miembro 84 curvable y de la cánula 76 son conocidas,
entonces se puede calcular la longitud aproximada de la porción 98
distal y el diámetro aproximado del bucle 99.
Dependiendo de la flexibilidad del miembro 84
curvable, es posible, por lo tanto, formar el bucle 99 cuando la
longitud completa de la porción 98 distal se extiende por la cavidad
corporal antes de formar el bucle 99, o cuando solamente una
longitud muy pequeña de la porción 98 distal se extiende por la
cavidad corporal antes de formar el bucle 99. En la última
situación, la sujeción 98 puede estar solo ligeramente distal
respecto al extremo 77 distal de la cánula 76. Según aplica el
usuario una fuerza de empuje al segundo extremo 83 de miembro
curvable, la porción 98 distal se extiende más hacia fuera de la
cánula 76 y hacia la cavidad corporal, formando el bucle 99. El
diámetro del bucle 96 crece hasta que toda la porción 98 distal ha
sido empujada hacia fuera de la cánula 76.
Cuando la porción 98 distal se conforma según un
bucle 99 como se muestra en la Figura 22, el miembro 84 curvable
puede ser girado en torno a un eje 92 de la cánula 76, como se
indica mediante la flecha 97. Opcionalmente, el agarre 88 puede
estar enchavetado en, o sujeto firmemente contra, el extremo
proximal de la cánula 76, de modo que la cánula 76 y el miembro 84
curvable puedan ser girados en torno al eje 92 conjuntamente. De
esta manera, el bucle 99 puede ser orientado de modo que proporcione
el objetivo óptimo para el instrumento u objeto, tal como el
filamento 42, para hacerlo pasar a través del bucle 98. (Según se ha
descrito en relación con la Figura 16, el extremo distal del
endoscopio puede hacerse pasar a través del bucle durante el
procedimiento PEGJ). Una vez que el objeto ha sido rodeado, la
fuerza de empuje aplicada al segundo extremo 83 de miembro curvable
y la fuerza de tracción aplicada al segundo extremo 94 de miembro de
control, pueden ser retiradas de tal modo que la porción 98 distal
se recupera elásticamente de nuevo a la configuración recta, según
se muestra en la Figura 23. El dispositivo 82 de cepo puede ser
entonces retirado de la cánula 76, externalizando con ello al menos
una porción del objeto atrapado (filamento 42).
La Figura 24 es una vista isométrica de la
porción distal del endoscopio 20, del aparato 10 de guiado y de
otro ejemplo de dispositivo de intubación, designado en general con
100, para su uso con el aparato 10. El dispositivo 100 de
intubación, también mencionado como tubo de descompresión colónico,
puede ser utilizado principalmente para la evacuación de un fluido
tal como los gases procedentes del colon de un paciente. El
dispositivo 100 de intubación puede incluir un tubo 106 alargado que
define un canal 108 a través del mismo. El dispositivo 100 de
intubación incluye también un raíl 102 flexible (mencionado también
como pieza de emparejamiento), sujeto a, o formado unitariamente
con, el tubo 106 a lo largo de una porción, o sustancialmente de la
longitud completa, del tubo 106. El tubo 106 y el raíl 102 pueden
estar construidos a partir de un polímero extruido tal como
poliuretano, y tener un perfil en sección transversal similar al del
dispositivo 24 de intubación mostrado en la Figura 3, aunque son
posibles otras muchas configuraciones. Al igual que el dispositivo
24 de intubación, el dispositivo 100 de intubación puede estar
adaptado para ser encajado deslizablemente con el portador 22 o con
la pista 16 del aparato 10 de guiado.
El dispositivo 100 de intubación puede incluir
una pluralidad de aberturas 104 separadas, en al menos una porción
distal del tubo 106, y en comunicación de fluido con el canal 108.
El tamaño y la forma de las aberturas 104 pueden variar
significativamente, pero pueden ser, en general, suficientemente
amplias para la liberación de los gases procedentes del colon. El
extremo distal del dispositivo 100 de intubación puede ser ahusado
como se muestra en la Figura 24, para facilitar la inserción no
traumática en el colon. El extremo proximal del dispositivo 100 de
intubación (no representado) puede ser simplemente un extremo
cortado o puede estar adaptado para su conexión con un sistema de
recogida de fluido (no representado). La longitud del dispositivo
100 de intubación puede ser al menos tan larga como para extenderse
desde el ano del paciente hasta el intestino ciego del colon, más
una longitud adicional para extenderse externamente desde el
paciente, para la gestión apropiada del fluido liberado o evacuado.
Por ejemplo, la longitud del dispositivo de intubación puede estar
aproximadamente en la gama de 100 a 200 centímetros.
Las Figuras 25-27 ilustran un
procedimiento de colocación del dispositivo 100 de intubación en el
colon de un paciente, utilizando el aparato 10 de guiado con un
endoscopio, con el fin de liberar y/o evacuar fluido desde el
colon. El endoscopio 20 puede estar dotado del aparato 10 de guiado
de la Figura 1 sujeto al mismo, y puede ser insertado a través del
ano hacia el colon. Según se muestra en la Figura 25, el endoscopio
20 y el aparato 10 de guiado pueden ser insertados hasta que el
extremo distal del endoscopio 20 se extienda por la región deseada
en el interior del colon, tal como el intestino ciego del colon.
El dispositivo 100 de intubación puede hacerse
avanzar a lo largo del aparato 10 de guiado hasta que el extremo
distal del dispositivo 100 de intubación esté en la posición deseada
en el interior del colon, como se muestra en la Figura 26.
Opcionalmente, el dispositivo 100 de intubación puede ser encajado
deslizantemente con el aparato 10 de guiado con anterioridad a la
inserción del endoscopio 20 hacia el colon. El extremo distal del
dispositivo 100 de intubación puede estar cerca del extremo distal
del endoscopio 20 con anterioridad a la inserción, o en cualquier
posición proximal respecto al extremo distal del endoscopio 20.
El endoscopio 20 y el aparato 10 de guiado
pueden ser retraídos desde el colon mientras el extremo proximal
del dispositivo 100 de intubación se mantiene estacionario con
relación al paciente, manteniendo con ello el extremo distal del
dispositivo 100 de intubación en la posición deseada en el interior
del colon, como se muestra en la Figura 27. El extremo proximal del
dispositivo 100 de intubación puede estar posicionado para la
liberación natural de los gases, o conectado a un sistema de
recogida de fluido.
Aunque se han mostrado y descrito diversos
aspectos de un dispositivo de cepo, los expertos en la materia
pueden concebir modificaciones. La presente solicitud incluye tales
modificaciones y está limitada únicamente por el alcance de las
reivindicaciones.
Claims (13)
1. Un cepo (82) para su uso con una cánula (76)
situada en una pared corporal y que se extiende por una cavidad
corporal de un paciente, comprendiendo dicho cepo:
un miembro (84) curvable alargado que posee un
primer extremo (85) de miembro curvable y un segundo extremo (83)
de miembro curvable, y
un miembro (94) de control que tiene un primer
extremo (95) de miembro de control y un segundo extremo (93) de
miembro de control, en el que dicho primer extremo (95) de miembro
de control está conectado a dicho primer extremo (85) de miembro
curvable, en el que dicho miembro curvable es configurable según un
bucle (99) mediante manipulación de dicho segundo extremo (83) de
miembro curvable con relación a dicho segundo extremo de miembro de
control,
en el que dicho primer extremo (95) de miembro
de control está conectado a dicho primer extremo (85) de miembro
curvable adyacente a una punta distal de dicho cepo cuando el citado
miembro curvable no está configurado a modo de bucle,
que se caracteriza porque dicho miembro
(84) curvable está conectado a dicho miembro (94) de control por
medio de una bisagra (96).
2. El cepo de la reivindicación 1, en el que
dicho bucle (99) es aproximadamente circular.
3. El cepo de la reivindicación 1, en el que
dicho miembro (84) curvable es un alambre metálico.
4. El cepo de la reivindicación 1, en el que
dicho miembro (84) curvable es un alambre metálico que tiene un
diámetro que está aproximadamente en la gama de 0,3 a 1,0
milímetro.
5. El cepo de la reivindicación 3, en el que
dicho alambre metálico tiene memoria de forma.
6. El cepo de la reivindicación 3, en el que
dicho alambre metálico incluye una aleación de
níquel-titanio.
7. El cepo de la reivindicación 1, en el que
dicho miembro (94) de control es un filamento.
8. El cepo de la reivindicación 7, en el que
dicho filamento incluye al menos uno de entre un material de
sutura, un alambre metálico, un cordón polimérico, una cuerda y una
fibra natural convencionales.
9. El cepo de la reivindicación 1, en el que
dicho miembro (84) curvable es generalmente recto cuando no está
forzado.
10. El cepo de la reivindicación 1, en el que
dicho miembro (84) curvable y dicho miembro (94) de control se
extienden a través de la citada cánula (76).
11. El cepo de la reivindicación 1, en el que
dicho miembro (84) curvable y dicho miembro (94) de control están
construidos unitariamente a partir de un material de resorte.
12. El cepo de la reivindicación 1, en el que
dicho miembro (84) curvable tiene una longitud de aproximadamente
10 a aproximadamente 20 centímetros.
13. El cepo de la reivindicación 1, que
comprende además un agarre (88) conectado a dicho segundo extremo
(83) de miembro curvable.
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