ES2307514T3 - Aparato para proporcionar presion de via aerea positiva continua. - Google Patents
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Abstract
Un sistema de soporte de presión, que comprende: (a) medios (31) de generación de flujo de gas para entregar un flujo continuo de gas de respiración con niveles de presión que puedan ser seleccionados; (b) medios para hacer llegar el flujo continuo de gas de respiración a la vía aérea (42) de un paciente; (c) una fuente de reloj o un reloj real para vigilar el uso del sistema de soporte de presión por parte de un paciente; y (d) medios (40) de control para determinar si el paciente ha realizado una sesión de terapia y para hacer que los medios de generación de flujo de gas entreguen el flujo continuo de gas de respiración al paciente, considerándose realizada una sesión de terapia si la terapia de soporte de presión se proporcionó durante un periodo de tiempo mínimo basándose en la fuente de reloj o el reloj real, caracterizado porque: los medios de control hacen que los medios de generación de flujo de gas entreguen el flujo continuo de gas con una primera presión P1, durante una sesión de terapia inicial, e incrementen la presión del flujo continuo de gas de respiración desde la primera presión P1 hasta la presión final P2 a lo largo de un primer número n predeterminado de horas o días, de modo que la presión de funcionamiento, Pfunc, del flujo continuo de gas de respiración entregado a un paciente durante una sesión de terapia que tenga lugar después de la sesión de terapia inicial sea mayor que la presión proporcionada al paciente durante una sesión de terapia anterior.
Description
Aparato para proporcionar presión de vía aérea
positiva continua.
La presente invención se refiere a un aparato
para proporcionar presión positiva continua a la vía aérea de un
paciente con insuficiencia cardíaca congestiva, y, en particular, a
un aparato para proporcionar presión de vía aérea positiva al
paciente de acuerdo con un régimen de tratamiento por el que el
nivel de soporte de presión se aumenta, automática y gradualmente,
en el curso de varios días, desde una presión baja inicial hasta
una presión final.
Es conocido proporcionar una terapia de presión
de vía aérea positiva continua (PVAPC) a un paciente con el fin de
tratar la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Se ha comprobado
que un tratamiento de PVAPC de este tipo, que lleva consigo
entregar un flujo de respiración a la vía aérea de un paciente con
un nivel de presión constante durante todo el ciclo respiratorio
del paciente, reduce el edema pulmonar y el tamaño de corazón de
pacientes con ICC.
Es conocido, también, que el tratamiento de
PVAPC es más efectivo, en general, si el nivel de PVAPC se ajusta,
al principio, a un nivel relativamente bajo cuando el paciente
inicie la terapia, y aumenta gradualmente a lo largo de un periodo
de tiempo, generalmente entre 2-4 semanas, cada día
que se suministre el tratamiento de PVAPC, hasta que se llegue al
nivel de PVAPC final. Aunque este proceso de dosificación es
relativamente sencillo, porque requiere, simplemente, aumentar el
nivel de PVAPC suministrada al paciente cada día, desde un nivel
bajo hasta el nivel de PVAPC final, típicamente, dicho proceso de
cambio de presión rutinario tiene que realizarlo un técnico experto
en el uso de la máquina de PVAPC particular prescrita al paciente.
Puede apreciarse que este enfoque tradicional de aumentar
gradualmente cada día la terapia de PVAPC para tratar la ICC
constituye un uso poco eficaz del tiempo de un técnico,
especialmente en vista de que, preferiblemente, el nivel de PVAPC
se aumenta cada día a lo largo de un periodo de tiempo de hasta un
mes. Este proceso se complica adicionalmente por el número
creciente y la variedad de dispositivos de PVAPC, que requieren que
el técnico se haga experto en el uso de varios tipos diferentes de
dispositivos de soporte de presión, con el fin de estar cualificado
para poner en práctica este proceso relativamente poco
complicado.
En consecuencia, un objeto de la presente
invención consiste en ofrecer un sistema de soporte de presión para
tratar la ICC que supere los defectos de las técnicas de soporte de
presión convencionales. Este objeto se consigue, de acuerdo con una
realización de la presente invención, merced al sistema de soporte
de presión definido mediante la reivindicación 1.
Estos y otros objetos, particularidades y
características de la presente invención, así como los métodos
operativos, las funciones de los elementos de estructura
relacionados, la combinación de partes y las economías de
fabricación resultarán más evidentes a partir de la consideración
de la descripción que sigue y las reivindicaciones adjuntas junto
con los dibujos acompañantes, todos los cuales forman parte de este
memoria descriptiva, y en los que números de referencia similares
designan partes correspondientes de las distintas figuras. Pero debe
entenderse, en particular, que los dibujos tienen sólo carácter
ilustrativo y descriptivo, y no se ofrecen a modo de definición de
los límites de la invención.
La figura 1 es un diagrama, esquemático, de un
sistema de soporte de presión de acuerdo con una primera realización
de la presente invención;
la figura 2 es un diagrama, esquemático, de un
sistema de soporte de presión de acuerdo con una segunda realización
de la presente invención;
las figuras 3 y 4 son formas de onda que
ilustran ejemplos de cambios de presión proporcionados por el
sistema de soporte de presión de la presente invención;
la figura 5 es un diagrama de flujo que ilustra
un ejemplo del funcionamiento del sistema de soporte de presión de
la presente invención; y
las figuras 6A-6C, 7, 8 y 9 son
formas de onda adicionales que ilustran ejemplos de los cambios de
presión proporcionados por el sistema de soporte de presión de la
presente invención.
La figura 1 muestra, esquemáticamente, una
realización ilustrativa de un sistema 30 de soporte de presión de
acuerdo con los principios de la presente invención. El sistema 30
de soporte de presión incluye un sistema 31 de generación de flujo
de gas que suministra a un paciente 32 un flujo continuo de gas de
respiración con presiones que pueden ser seleccionadas. El término
"continuo", tal como se usa en esta memoria, significa que la
presión proporcionada al paciente no varía sobre la base del ciclo
respiratorio del paciente. Pero la presión puede variarse a lo
largo del tiempo o en el curso de cierto número de respiraciones del
paciente durante una sesión de terapia de modo que el paciente
reciba presiones diferentes o variables a lo largo de toda una
sesión de terapia individual. Dispositivos de PVAPC convencionales,
tales como SOLO® CPAP System y Aria® LX CPAP System, fabricados
ambos por Respironics, Inc. de Pittsburgh, Pensilvania. EE.UU.,
capaces ambos de variar la presión proporcionada al paciente
durante el curso de una sesión de terapia, constituyen ejemplos de
dispositivos de soporte de presión que proporcionan una presión
continua al paciente con niveles de presión que pueden ser
seleccionados. Debe entenderse que cualquier dispositivo de soporte
de presión que permita un perfil de presión a modo de rampa, que se
conoce, también, como "inicio suave", o un retardo en la
entrega de presión, destinado, típicamente, a proporcionar al
paciente tiempo para quedarse dormido con un nivel de presión
relativamente bajo, se considera que proporciona un flujo
"continuo" de gas de respiración para los fines de esta
invención.
En la realización de la presente invención
ilustrada en la figura 1, el sistema 31 de generación de flujo de
gas incluye un generador 34 de flujo y un controlador 36 de presión.
El generador 34 de flujo recibe una entrega de gas de respiración
38, que puede ser oxígeno o una mezcla de oxígeno, incluso aire,
proveniente de una fuente adecuada, tal como un depósito a presión
de gas o aire ambiente. El generador 34 de flujo eleva la presión
del gas de respiración con el fin de generar un flujo de tal gas. Un
ejemplo de generador de flujo adecuado consiste en un pistón, un
fuelle o un soplador. Debe entenderse que el generador 34 de flujo
puede eliminarse si el suministro de flujo de gas de respiración a
partir de la fuente de gas se realiza con presión o caudal en
medida suficiente como para que no se necesite un incremento de
presión o flujo para conseguir la presión o el flujo deseados para
el paciente.
En la realización de la presente invención
mostrada en la figura 1, el generador 34 de flujo entrega un flujo
de gas de respiración con una presión predeterminada sustancialmente
constante durante el funcionamiento normal. Un soplador que
funcione a velocidad constante es un ejemplo de dispositivo que
entrega un flujo de gas de respiración con una presión
predeterminada sustancialmente constante durante el funcionamiento
normal. En esta realización, el sistema de generación de flujo
incluye el controlador 36 de presión, con el fin de controlar la
presión final de gas que salga del sistema 31 de generación de
flujo, proporcionada al paciente, de modo que el flujo de gas de
respiración pueda entregarse al paciente con presiones o caudales
seleccionables. Ejemplos de controladores de presión adecuados
incluyen una válvula, tal como una válvula de manguito o de seta,
que evacue gas del circuito del paciente, o una combinación de
válvulas asociadas con el circuito del paciente destinadas a
controlar la presión en el circuito del paciente. La patente
norteamericana nº 5.694.923 de Hete et al., describe un
ejemplo de sistema de válvula de seta doble adecuado para uso como
controlador 36 de presión. El controlador 36 de presión es
controlado mediante un controlador 40, preferiblemente un procesador
capaz de recibir datos y/o órdenes, y que entrega una señal de
control al controlador 36 de presión basándose en ellos para hacer
que se proporcione al paciente la presión deseada o el flujo de gas
de respiración. El controlador 40 puede encontrarse en el mismo
alojamiento físico que el generador 34 de flujo y/o el controlador
36 de presión, o puede estar en otra ubicación, alejado de ellos.
En el último caso, tienen que preverse un enlace y un protocolo de
comunicación adecuados, de modo que el controlador pueda comunicar
con el controlador de presión de modo preciso, fiable y seguro.
El sistema 30 de soporte de presión incluye,
también, un conjunto 42 de interfaz con el paciente, acoplado
operativamente con el sistema 31 de generación de flujo de gas, con
el fin de hacer llegar el flujo de gas de respiración a la vía
aérea del paciente 32. En la realización ilustrada, el conjunto 42
de interfaz con el paciente consiste en un circuito de paciente que
hace llegar el flujo de gas de respiración desde el generador de
flujo de gas hasta un dispositivo 46 de interfaz con el paciente. Un
circuito de paciente típico incluye un único conducto flexible 44
que se acopla con el sistema de generación de flujo de gas para
hacer llegar el flujo de gas de respiración al dispositivo de
interfaz con el paciente. El dispositivo 46 de interfaz con el
paciente puede ser cualquier aparato, tal como una máscara nasal,
una máscara nasal/oral, una máscara de cara completa, una cánula
nasal, un tubo endotraqueal o un tubo traqueal, adecuados para hacer
llegar una entrega de gas de respiración a la vía aérea de un
paciente.
En la realización ilustrada, el dispositivo 46
de interfaz con el paciente y/o el conducto 44 incluyen, también,
una abertura 48 de evacuación adecuada destinada a evacuar gas de
respiración del conjunto 42 de interfaz con el paciente durante la
espiración. Preferiblemente, la abertura 48 de evacuación consiste
en una abertura de evacuación pasiva en forma de abertura siempre
abierta que produzca cierta limitación del flujo del gas de
evacuación con el fin de permitir el control de la presión de gas
dentro del conjunto 42 de interfaz con el paciente, e, incluso, de
proporcionar una presión espiratoria final positiva (PEFP) al
paciente. Pero debe entenderse que la abertura de evacuación 48
puede ser una abertura de evacuación activa que adopte
configuraciones diferentes con el fin de controlar el caudal de
evacuación del conjunto de interfaz con el paciente en función de
su configuración. Debe entenderse, también, que otros componentes,
tales como un calentador, un humidificador, un sensor de
temperatura, un sensor de presión, un sensor de flujo, un sensor de
humedad, un capnómetro, un filtro de bacterias, un micrófono u otro
dispositivo que mida, vigile, ajuste y/o controle la entrega de gas
al paciente o que vigile al paciente, pueden preverse, en el
conducto flexible, o conectados con él.
En la realización ilustrada, el controlador 40
del sistema 31 de generación de flujo de gas incluye un reloj 50
que mida, al menos, incrementos de tiempo en días. El reloj 50 puede
estar incorporado en el controlador 40, o separado de él, de modo
que funcione independientemente del controlador 40. En la
realización de la presente invención, en la que tiempo se mide
basándose en el tiempo real y no en el tiempo de funcionamiento del
sistema de soporte de presión, es preferible que el reloj 50
disponga de una fuente de alimentación propia de modo que el reloj
continúe funcionando aun cuando el sistema de soporte de presión
esté desactivado, con el fin de mantener una medición de tiempo
precisa.
Las funciones de temporización del reloj 50
pueden conseguirse, también, usando una fuente de reloj, en lugar
de un reloj real. Por ejemplo, existen señales de reloj a escala
nacional, tales como señales del sistema global de determinación de
posición (GPS), señales de radiofrecuencia, e información
proporcionada por redes de ordenadores, tales como Internet, que
ofrecen una función de temporización. Estas señales pueden ser
usadas por el sistema de generación de presión a modo de fuente de
reloj, con el fin de medir el tiempo de funcionamiento del sistema
de soporte de presión. La presente invención contempla, también,
usar cualquiera de estas fuentes de reloj para verificar y/o
mantener la precisión del reloj 50.
El sistema 31 de generación de flujo de gas
incluye, también, un dispositivo 52 de entrada/salida, en
comunicación con el controlador 40, de modo que puedan transmitirse
datos u órdenes al controlador. Además, el controlador puede
proporcionar información al usuario. Ejemplos de dispositivos de
entrada/salida adecuados incluyen pulsadores, un teclado, diales,
una pantalla táctil y pantallas LCD o LED. La presente invención
contempla, también, que pueda transmitirse información entre el
controlador y un dispositivo de control remoto, con o sin cables,
para permitir el accionamiento y/o el control a distancia del
sistema de soporte de presión.
En la figura 2 se ilustra una realización
alternativa, algo diferente, de un sistema 30' de soporte de presión
de acuerdo con los principios de la presente invención. La
principal diferencia entre el sistema 30' de soporte de presión de
la figura 2 y el sistema 30 de soporte de presión de la figura 1
radica en la configuración del sistema de generación de flujo de
gas. En la realización de la figura 2, el sistema 54 de generación
de flujo de gas no incluye un generador de flujo y un controlador
de presión separados, como en el caso del sistema 31 de generación
de flujo de gas de la figura 1. Alternativamente, las dos funciones
realizadas por el generador de flujo y el controlador de presión
son realizadas por un único soplador de velocidad variable 56, que
incluye un motor de velocidad variable que acciona un soplador. El
controlador 40 controla la velocidad del motor, controlando
directamente así la velocidad del soplador, y, por tanto, la presión
del flujo de gas de respiración entregado por el sistema de
generación de flujo de gas, es decir, sin necesidad de elementos de
control de presión o flujo adicionales en el circuito del
paciente.
Debe entenderse que la presente invención
contempla proporcionar uno o más elementos de realimentación en el
conjunto 42 de interfaz con el paciente, el controlador 36 de
presión, el generador 34 de flujo o el soplador de velocidad
variable 54, que alimenten una señal de realimentación al
controlador 40 de manera que éste pueda controlar de manera precisa
la presión o el flujo de gas proporcionado al paciente. Para medir y
controlar la presión o el flujo de gas entregado al paciente con
gran precisión, puede usarse, por ejemplo, un transductor de flujo
que mida el flujo de gas de respiración entregado al paciente, tal
como, por ejemplo, un sensor de flujo másico, o un transductor de
presión que mida la presión del gas de respiración en el conjunto 42
de interfaz con el paciente, tal como, por ejemplo, un dispositivo
Pneumatach. Se supone que el uso de un dispositivo de
realimentación para controlar o regular la presión y/o el flujo de
un gas destinado a un paciente es bien conocido, y, por tanto, los
detalles de un sistema de control de este tipo se omiten en la
presente descripción de la invención para mayor brevedad.
La técnica por la que un flujo de gas de
respiración se entrega a un paciente con niveles de presión de
tratamiento variables a lo largo de varios días con el fin de
tratar la ICC se describe en lo que sigue con referencia a las
figuras 3 y 4. Como se ha indicado anteriormente, el controlador
regula la presión del flujo de gas de respiración proporcionado al
paciente. Para tratar la ICC, el controlador 40 hace que el sistema
31 o 54 de generación de flujo de gas entregue una presión continua
durante cada sesión de terapia. Normalmente, una sesión de terapia
tiene lugar por la noche, mientras que el paciente duerme. Durante
el curso de la sesión de terapia, se proporciona al paciente una
presión de vía aérea positiva continua con un nivel de presión de
funcionamiento P_{func}. De acuerdo con la presente invención, el
controlador 40, programado mediante el dispositivo 52 de
entrada/salida, aumenta, automáticamente, el nivel de presión de
funcionamiento, P_{func,} que tenga que aplicarse al paciente
durante cada sesión de terapia, de modo que la presión aplicada al
paciente un día cualquiera sea mayor, en un valor de incremento
\Deltap predeterminado, que la presión aplicada al paciente el
día anterior. En resumen, el controlador incrementa automáticamente
la P_{func} en un valor predeterminado a lo largo del número de
sesiones de terapia diaria.
La figura 3 ilustra un ejemplo del modo en que
el controlador cambia automáticamente la presión proporcionada al
paciente de acuerdo con la presente invención. En esta figura, la
forma de onda 58 ilustra la presión de funcionamiento, P_{func},
proporcionada al paciente durante sesiones de terapia sucesivas,
teniendo lugar cada día una nueva sesión de terapia. Aunque la
figura 3 parece que muestra que la sesión de terapia tiene lugar
durante todo el día, debe entenderse que, en casi todos los casos,
la sesión de terapia solamente tiene lugar durante, al menos,
algunas horas cada noche.
El régimen de tratamiento empieza proporcionando
al paciente una presión positiva continua P_{1} durante una
sesión de terapia inicial el primer día (1). Después de un número n
predeterminado de días, el controlador incrementa el nivel de
presión proporcionado al paciente en un valor \Deltap, de manera
que durante la sesión de terapia siguiente, una vez transcurrido
este número predeterminado de días, el nivel de presión de
funcionamiento, P_{func}, se incremente en un valor \Deltap. En
la figura 3, n es igual a 1 día, de manera que el sistema de
generación de flujo de gas incrementa la presión proporcionada al
paciente por cada sesión de terapia que tenga lugar en días
subsiguientes. En la figura 4, n es igual a 2 días, de modo que el
sistema de generación de flujo de gas incrementa la presión
proporcionada al cliente durante sesiones de terapia que tengan
lugar una vez transcurridos dos días. Como se muestra en las
figuras 3 y 4, el controlador continúa incrementando la presión
proporcionada al paciente cada n días, hasta que transcurra un
número total D de días o hasta que la presión proporcionada al
paciente alcance la presión final P_{2}.
La presente invención contempla que los valores
de presión inicial P_{1}, de presión final P_{2}, del número n
de días después de los cuales la presión tenga que incrementarse en
un paso, del número total D de días a lo largo de los cuales la
presión pase de la presión inicial P_{1} a la presión final
P_{2}, y del valor de incremento \Deltap puedan establecerse o
alterarse manualmente por medio del dispositivo de entrada/salida,
o de manera automática. La posibilidad de ajuste manual de estas
variables permite un gran grado de flexibilidad de establecimiento
y control de la curva de presión en función de los días/sesiones de
terapia, de manera que pueda proporcionarse al paciente un número
relativamente grande de curvas diferentes. De cualquier manera, el
establecimiento por adelantado de uno, varios, o incluso todos estos
parámetros simplifica en gran medida el funcionamiento del
dispositivo de soporte de presión.
En una realización preferida de la presente
invención, la curva de presión proporcionada al paciente es como se
muestra en la figura 3, generalmente lineal y escalonada, por la que
la presión proporcionada al paciente aumenta en un valor \Deltap
cada día, es decir, cada sesión de terapia, si las sesiones de
terapia tienen lugar durante días distintos, y el valor de cada
incremento permanece constante durante el tiempo D a lo largo del
cual se incremente la presión desde la presión inicial P_{1} hasta
la presión final P_{2}. Esta curva puede establecerse de
antemano. Además, las presiones inicial y final y/o la duración D
pueden establecerse por adelantado o establecerse para cada
paciente. Por otro lado, debe entenderse que no es necesario que el
número n de días y el valor \Deltap de incremento sean constantes
durante el periodo de tiempo de incremento de la presión, de modo
que pueden preverse otras curvas, tales como una exponencial, una
raíz cuadrada o una sinusoide.
La figura 5 muestra un ejemplo del modo en que
la presente invención proporciona la curva de presión 58 de la
figura 3. Durante la etapa 62, el fabricante, el usuario, o el
cuidador, establece la presión inicial P_{1}, la presión final
P_{2} y el número D de días a lo largo de los cuales tiene que
incrementarse el nivel de presión inicial P_{1} hasta el nivel de
presión final P_{2}. En una realización preferida de la presente
invención estos parámetros se introducen en el controlador a través
del dispositivo 52 de entrada/salida por el cuidador. Después, el
controlador y/o el dispositivo de entrada/salida se bloquean para
evitar cambios no autorizados de estos parámetros. Durante la etapa
64, el controlador calcula el valor de incremento \Deltap como
sigue:
(1)\Delta p =
(P_{2}-P_{1})/D
Luego, cuando el sistema de soporte de presión
se ponga en marcha por primera vez con el fin de empezar las
sesiones de terapia de presión para tratar la ICC, es decir, durante
la primera sesión de terapia, el controlador 40 ajusta un contador
N a cero (0), durante la etapa 66.
Durante la etapa 68, el controlador 40
determina, a partir de la fuente de reloj 50, si ha transcurrido un
día desde que N se ajustó o incrementó por última vez. Puede
apreciarse que el número de días transcurridos desde que N se
ajustó o incrementó por última vez corresponde al número n de días
después de los cuales la presión se incrementó en un paso. Este
número n puede variarse en función de la configuración de la curva
de presión deseada. Puede obtenerse la curva lineal 60 de presión en
función del tiempo en días de la figura 4, por ejemplo, si el
controlador determina durante la etapa 68 que han transcurrido dos
(2) días desde que N se ajustó o incrementó por última vez (n=2).
Debe notarse que no es necesario que el número predeterminado n sea
entero, y puede ser menor que uno si el incremento de presión ha de
tener lugar más de una vez al día. Por ejemplo, si el incremento de
presión tiene que tener lugar cada 12 horas, n puede ajustarse a
0,5.
Si no ha transcurrido un día desde que N se
ajustó o incrementó por última vez, el controlador ajusta la presión
a proporcionar al paciente, P_{func}, mediante el sistema de
generación de flujo de gas, durante la etapa 70, como sigue:
(2)P_{func} =
\Delta p * N +
P_{1}
Pero si durante la etapa 68 se determina que ha
transcurrido al menos un día desde que N se ajustó o incrementó por
última vez, N se incrementa en 1 durante la etapa 72. A
continuación, durante la etapa 70, el controlador ajusta el nivel
de presión de funcionamiento, P_{func}, que tiene que
proporcionarse al paciente. Como N se incrementó en uno durante la
etapa 70, la presión proporcionada al paciente, si ha transcurrido
un día, se incrementa en un paso \Deltap. Durante la etapa 74, el
controlador determina si N, que es un recuento del número de días
desde que la terapia se inició, es igual a D, que es el número total
de días a lo largo de los cuales la presión tenía que incrementarse
desde la presión inicial a la presión final. Si durante la etapa 72
se determina que N no es igual a D, el proceso descrito en lo que
antecede se repite, empezando por la etapa 68. Si N es igual a D,
la presión entregada al paciente se establece, después, en P_{2},
durante la etapa 76. En una realización alternativa de la presente
invención, el controlador determina si la P_{func} establecida
durante la etapa 70 corresponde a P_{2}, además de determinar si N
= D, o en vez de ello, porque la presente invención contempla
terminar el incremento gradual diario de presión de terapia si ha
transcurrido el número total D de días o si se alcanza la presión
final P_{2}.
En todavía otra realización alternativa de la
presente invención, el controlador usa datos reales para realizar
el seguimiento de los días posteriores a la iniciación de la terapia
de soporte de presión. En esta realización, durante la etapa 66, el
controlador 40 lee la fecha en curso a partir del reloj 50 y
establece esta fecha como día cero. Luego, durante la etapa 68, el
controlador lee el reloj cada vez que el dispositivo de soporte de
presión es accionado y determina si el día en curso es el mismo que
el día establecido durante la etapa 66. En caso afirmativo, la
presión de funcionamiento P_{func} no se incrementa en relación
con el valor previo. Si la fecha en curso es el día siguiente,
suponiendo que n se estableciera en 1 día, como se muestra en la
etapa 68 de la figura 5, la presión de funcionamiento P_{func} se
determina por incremento de la presión anterior en un paso.
Después, cada vez que el sistema sea accionado, el controlador
determina si en ese momento la fecha es superior en un día a la
anterior, y, en caso afirmativo, incrementa la presión de
funcionamiento en un paso, hasta que se alcance la presión final
P_{2} o el número total D de días. Ciertamente, si n se establece
en un valor inferior a uno, por ejemplo, 0,5, el controlador
determina si la hora/fecha en un momento determinado es, al menos,
12 horas más tarde que el momento previo de inicio de una sesión de
terapia.
Preferiblemente, las etapas
62-66 se realizan la primera vez que se haga
funcionar el soporte de presión, con el fin de establecer la
presión inicial P_{1}, la presión final P_{2}, el número total D
de días y el valor de incremento \Deltap, y ajustar el recuento N
de incrementos a cero. Preferiblemente, las etapas
68-76 se realizan cada vez que el sistema de soporte
de presión sea accionado, funcionando el reloj continuamente aun
cuando el sistema de soporte de presión no esté activado, de manera
que no se pierda el recuento del número de días desde el inicio de
la terapia. Al realizar las etapas 68-76 solamente
cuando el sistema de soporte de presión sea accionado, es decir, al
principio de cada sesión de terapia, se garantiza que no se
incremente la presión de terapia en un paso mientras el paciente
esté usando el sistema de soporte de presión, que podría
despertarle si el cambio de presión es brusco.
La presente invención contempla, también, que
las etapas 68-76 se realicen continuamente, de
manera que el sistema de soporte de presión, cuando sea accionado,
determine inmediatamente la presión de funcionamiento P_{func} a
proporcionar al paciente. Pero ello puede dar lugar a que el
controlador determine que tenga que llevarse a cabo un incremento
de presión mientras se esté usando el sistema. Por ejemplo, si
transcurre el tiempo de ciclo mientras que la máquina esté en uso,
ésta puede tratar de incrementar la presión en ese momento, lo que
podría ser perturbador para el paciente. La presente invención tiene
en cuenta esta posibilidad y optimiza la comodidad del paciente en
este caso haciendo que la presión cambie gradualmente a lo largo de
cierto número de minutos o retardando el incremento de presión hasta
la próxima vez que se active la unidad.
Como el sistema de soporte de presión de la
presente invención está destinado a ser usado por la noche mientras
el paciente duerme, la determinación del momento de incremento de N,
es decir, el momento en que haya transcurrido un día o cualquier
otro número de horas y tenga que incrementarse el nivel de presión
(etapa 68), no es necesario que se base en un ciclo de veinticuatro
horas desde el momento de puesta en marcha por primera vez, como se
ha descrito en lo que antecede en relación con la figura 5. En vez
de ello, el recuento del número de días u horas desde la puesta en
marcha por primera vez puede incrementarse en un momento determinado
cada día, preferiblemente, un momento en el que, típicamente, el
dispositivo de soporte de presión no esté en uso. Por ejemplo, una
realización de la presente invención contempla incrementar N cada
día a las 12:00 p.m. (mediodía) y volver a calcular la presión de
funcionamiento, P_{func}, en ese momento o cuando el dispositivo
sea accionado posteriormente por la noche, de manera que se
proporcione al paciente una presión incrementada cada noche que el
dispositivo sea usado. Como se ha indicado en lo que antecede, si
resulta que el sistema de soporte de presión está en uso en el
momento en que tenga que producirse un incremento de presión, dicho
incremento de presión puede realizarse en ese momento a modo de
rampa de incremento lento a lo largo de cierto número de minutos, o
dicho aumento de presión puede retardarse hasta que la unidad de
soporte de presión se desactive y active de nuevo, de manera que el
incremento de un paso tenga lugar la próxima vez que se active la
unidad.
Aunque la invención haya sido descrita en lo que
antecede en términos de incrementar diariamente la presión
proporcionada al paciente y definir el número n predeterminado en
días, debe entenderse que pueden usarse otras mediciones de tiempo,
tales como horas, minutos o segundos para medir el lapso de tiempo
con el fin de incrementar la presión proporcionada al paciente a lo
largo de un periodo de tiempo relativamente largo, a saber, algunos
días. Por ejemplo, en lugar de un incremento de 2 cmH_{2}O de la
presión cada día (24 horas), la presión puede incrementarse 1
cmH_{2}O cada 12 horas, o 0,5 cmH_{2}O cada 6 horas, y así
sucesivamente. Así, n puede medirse usando cualquier indicador de
tiempo, por ejemplo, días, horas, minutos, segundos, mientras que
la función de rampa automática de la presión de funcionamiento,
P_{func}, puede tener lugar a lo largo de cierto número de
días.
La presente invención contempla, también, que la
presión proporcionada al paciente pueda ser incrementada cada vez
que tenga lugar una sesión de terapia, independientemente de que la
sesión de terapia tenga lugar el mismo día de la sesión de terapia
anterior u otro día diferente. En esta realización, la presión
proporcionada al paciente se incrementa en un valor predeterminado
\Deltap, o se incrementa de manera continua, como se describe con
mayor detalle en lo que sigue, una vez transcurridas cierto número
predeterminado n de sesiones de terapia. Si la presión tiene que
incrementarse después de cada sesión de terapia, por ejemplo, n se
establece en uno. Típicamente, se considera que una sesión de
terapia ha tenido lugar si el sistema de soporte de presión es
activado y luego desactivado, una vez transcurrido un tiempo
mínimo.
Todavía otra realización de la presente
invención contempla incrementar la presión de terapia, P_{func},
basándose en el número de horas de uso del sistema de soporte de
presión. En efecto, en esta realización, el número n predeterminado
corresponde al número de horas de funcionamiento de la unidad, de
modo que una vez transcurridas un número n predeterminado de horas,
se incrementa la presión proporcionada al paciente. Este incremento
puede tener lugar inmediatamente, preferiblemente, incrementando la
presión en el valor predeterminado de manera lenta, o puede tener
lugar cuando se realice la sesión de terapia siguiente.
La presente invención tiene en cuenta, también,
que puede haber casos en los que el paciente no cumpla el régimen
de tratamiento y se salte una o más sesiones de terapia diaria. Las
figuras 6A-6C son formas de onda que ilustran
ejemplos de curvas de presión en función de los días proporcionada
por el sistema de soporte de presión de la presente invención en el
caso de que se pierda una sesión de terapia. En cada una de estas
figuras, se supone que el paciente no realizó la sesión de terapia
que debía haber tenido lugar el día 3.
En una realización de la presente invención
mostrada en la figura 6A, el nivel de presión 78 de la sesión de
terapia del cuarto día es el mismo que el nivel de presión 80 de la
sesión de terapia del segundo día, que es el día de la última
sesión de terapia. Por tanto, si el paciente pierde una sesión de
terapia, el sistema de soporte de presión continúa con la presión
proporcionada al paciente durante la última sesión de terapia.
Debe entenderse que, en esta realización, si el
número total D de días permanece invariable, el nivel de presión al
final de los D días no será igual a la presión final P_{2}
establecida, sino que será inferior en dos pasos, debido (1) a la
sesión de terapia perdida (el día 3) y (2) a que la presión
proporcionada durante el día 4 coincide con el último nivel de
presión. Así, el último día D, la presión de funcionamiento se
encontrará dos pasos por debajo de lo que tendría que estar si el
paciente no hubiera perdido la sesión de terapia. Para responder a
esta discrepancia, la presente invención contempla incrementar el
número total D de días en 2 por cada día perdido, con el fin de
alcanzar la presión final P_{2}. Alternativamente, si D tiene que
mantenerse invariable, la presente invención considera volver a
calcular el valor de incremento \Deltap restando la presión de
funcionamiento 78 de la presión final P_{2} y dividiendo el
resultado por el número de días que queden (D-N)
hasta que se alcance el primer número D predeterminado de días. El
resultado será un incremento del valor del paso \Deltap, pero la
presión final P_{2} se alcanzará en el número D de días
establecido.
En otra realización de la presente invención
mostrada en la figura 6B, el nivel de presión 82 durante la sesión
de terapia del cuarto día corresponde al nivel de presión 80 de la
sesión de terapia del segundo día, que es el día de la última
sesión de terapia, incrementado en un paso \Deltap. De ese modo,
si el paciente pierde una sesión de terapia, el sistema de soporte
de presión proporciona al paciente el flujo continuo de gas de
respiración con el nivel de presión que el paciente hubiera recibido
el día perdido. Al igual que en la realización que antecede, si el
número total D de días permanece invariable, el nivel de presión al
final de los D días no será igual a la presión final P_{2}
establecida, sino que será inferior en un paso, como consecuencia
de la sesión de terapia perdida (el día 3). Para responder a esta
discrepancia, la presente invención considera incrementar el número
total D de días en 1 por cada día perdido, con el fin de llegar a la
presión final P_{2}. Alternativamente, si D tiene que mantenerse
invariable, la presente invención contempla volver a calcular el
valor de incremento \Deltap restando la presión de funcionamiento
82 a dicha presión final P_{2} y dividiendo el resultado por el
número de días que queden (D-N) para llegar a dicho
primer número D predeterminado de días. Al igual que en la
realización anterior, el resultado será un incremento del valor del
paso \Deltap, pero la presión final P_{2} se alcanzará en el
número D de días establecido.
En todavía otra realización de la presente
invención, mostrada en la figura 6C, el nivel de presión 84 durante
la sesión de terapia del cuarto día corresponde al nivel de presión
80 de la sesión de terapia del segundo día, que es el día de la
última sesión de terapia, incrementado en dos pasos \Deltap. Así,
si el paciente pierde una sesión de terapia, el sistema de soporte
de presión entrega al paciente el flujo continuo de gas de
respiración con el nivel de presión que el paciente hubiera recibido
si no hubiera perdido el día/la sesión de terapia. En efecto, el
sistema de soporte de presión ignora que el paciente no ha recibido
la terapia de soporte de presión el día tres, y entrega una presión
el día cuatro como si el paciente hubiera recibido la terapia el
día tres. A diferencia de las realizaciones previas, ni el número
total D de días ni el valor de incremento \Deltap tienen que
reajustarse para dar respuesta a la sesión de terapia perdida.
Debe entenderse que pueden usarse otras técnicas
convencionales para controlar la presión y el flujo del gas de
respiración proporcionado a un paciente durante una sesión de
terapia individual, conjuntamente con el régimen de incremento de
presión diario automático y gradual de la presente invención. Por
ejemplo, es conocido proporcionar uno o más ciclos en rampa por los
que el flujo continuo de gas de respiración durante una sesión de
terapia individual se entregue inicialmente con un nivel bajo y se
incremente hasta la presión de funcionamiento, P_{func}, a lo
largo de un periodo de tiempo. Este periodo de tiempo puede medirse
mediante un reloj o basándose en el número de ciclos respiratorios
del paciente. Este ciclo en rampa convencional permite al paciente
tiempo para dormir con un nivel de presión relativamente bajo.
La figura 7 ilustra una curva 90 de presión que
muestra la presión proporcionada al paciente a lo largo de cierto
número de días, por la que 1) la presión de terapia, es decir, la
presión de funcionamiento P_{func} que tiene que proporcionarse
al paciente, aumenta en un paso \Deltap cada día, y 2) la presión
instantánea proporcionada al paciente en el curso de cada sesión de
terapia, es decir, cada día, es incrementada en rampa desde una
presión baja 92 hasta la presión de terapia 94, P_{func}, de ese
día. De manera ilustrativa, se considera que las sesiones de
terapia mostradas en la figura 7 empiezan a las 10:00 p.m. y duran
hasta las 6:00 a.m. de la mañana siguiente. Por ejemplo, la
presente invención considera iniciar cada sesión de terapia con una
presión de 2 cmH_{2}O y una rampa de 20 minutos a partir de la
presión inicial de 2 cmH_{2}O hasta la presión de terapia de ese
día. Si la presión de terapia, es decir, la presión de
funcionamiento, P_{func}, que tenga que proporcionarse al
paciente durante esa sesión es de 2 cmH_{2}O, no se ejecuta la
función de rampa. Ello se muestra mediante la curva 90 de presión
del día 1 en la figura 7. Pero en sesiones de terapia
subsiguientes, como la presión de terapia diaria se incrementa en el
valor \Deltap predeterminado, tiene lugar un aumento en rampa de
la presión desde la presión inicial 92 hasta la presión de terapia
94 (P_{func}).
Puede apreciarse que a medida que aumente la
presión de terapia diaria, P_{func}, la pendiente de las funciones
de rampa individuales aumentará de manera similar, suponiendo que
la duración de estas funciones de rampa se mantenga invariable. La
presente invención contempla, también, controlar la duración de las
funciones de rampa individuales en el curso de las sesiones de
terapia, con el fin de maximizar la comodidad del paciente durante
cada sesión de terapia. Por ejemplo, la duración de la función de
rampa prevista al principio de cada sesión de terapia puede
aumentarse a medida que aumente el número de sesiones de terapia,
con el fin de garantizar que el paciente no reciba un aumento de
presión excesivamente rápido durante el periodo de la rampa.
En las realizaciones previas, la presión
proporcionada al paciente se incrementa en un valor discreto
\Deltap predeterminado después de cierto periodo de tiempo n, o
después de n sesiones de terapia. Pero la presente invención
contempla, también, incrementar la presión de terapia, P_{func},
proporcionada al paciente durante una sesión de terapia de manera
continua, en vez de por pasos. Al igual que en las realizaciones
previas, este incremento continuo puede tener lugar a lo largo de
cierto número D de días, o hasta que se alcance una presión de
terapia P_{2}. La figura 8 ilustra un ejemplo de incremento
continuo de la presión de terapia de funcionamiento.
La curva 96 de la figura 8 representa la presión
proporcionada al paciente a lo largo de cierto número de días. Más
concretamente, en esta figura se muestran 5 días. La presión de
terapia 98 al inicio de cada sesión de terapia (días
1-5) es menor que la presión de terapia 100 final,
aumentando la presión de terapia instantánea 102, P_{func}, de
manera continua durante cada sesión de terapia. Como puede verse, la
presión de terapia aumenta a lo largo de los días de manera
relativamente lineal. Pero la presente invención contempla que este
incremento pueda ser no lineal. Alternativamente, al igual que en
las realizaciones anteriores, el incremento de presión a lo largo
de varios días puede ser, por ejemplo, exponencial, parabólico o
sinusoidal.
Puede apreciarse que las funciones de rampa
individuales antes descritas, por las que la presión durante cada
sesión de terapia se incrementa en rampa desde un nivel inicial
relativamente bajo hasta la presión de terapia, P_{func}, pueden
combinarse con la realización de la presente invención ilustrada en
la figura 8, por la que la presión de terapia, P_{func}, aumenta
a lo largo de cierto número D de días. La figura 9 ilustra una
curva de presión 104 que muestra una combinación de este tipo, que
consiste, esencialmente, en una combinación de las curvas de
presión de las figuras 7 y 8. Como se muestra en la figura 9,
durante cada sesión de terapia, excepto en la sesión de terapia
inicial 106, la curva de presión proporcionada al paciente presenta
dos partes distintas. La primera parte 108 corresponde a la rampa
de presión de la figura 7, proporcionada al principio de cada
sesión de terapia, por la cual la presión se proporciona primero con
un nivel bajo y se incrementa hasta la presión de terapia final,
P_{func}, de manera que el paciente tenga tiempo para dormirse con
una presión relativamente baja. La segunda parte 110 corresponde a
la presión de terapia, P_{func}, que, en esta realización, a su
vez, se incrementa del modo descrito en relación con la figura
8.
Otra realización de la presente invención
contempla proporcionar un ciclo de rampa "inverso" que empiece
cerca del final de la sesión de terapia, de manera que el nivel de
presión disminuya desde el nivel de presión de funcionamiento hasta
un nivel de presión bajo, de modo que cuando se acerque el momento
en el que el paciente se despierte, no se le proporcione el nivel
de presión P_{func} relativamente alto. Es conocido, también,
retardar la entrega de presión al paciente durante algún periodo de
tiempo. Además, es posible prever una función de reinicio, que, una
vez activada, reduzca inmediatamente la presión proporcionada al
paciente. Después de un periodo de reinicio adecuado, la presión
proporcionada al paciente vuelve al nivel anterior al reinicio,
pudiendo recuperarse el nivel de presión de funcionamiento,
P_{func}, o ponerse en práctica una función de rampa.
La presente invención considera que puedan
preverse otras funciones convencionales asociadas con terapias de
soporte de presión en el sistema de entrega de gas de respiración de
la presente invención. Ejemplos de tales funciones incluyen una
función de Activación/Desactivación por la que el sistema se active
cuando el usuario se ponga la interfaz del paciente y se desactive
cuando se la quite; una función que garantice escapes mínimos en el
sistema, que proporcione una presión relativamente alta al inicio
del tratamiento durante un corto periodo de tiempo (mediante
temporización o basándose en recuento respiratorio), con el fin de
permitir al usuario ajustar el dispositivo de interfaz con el
paciente de manera que se minimicen los escapes; y una función de
retardo de terapia que retarde el funcionamiento de la unidad
durante algún tiempo, mediante temporización o basándose en
recuento respiratorio. Estas y otras funciones se describen en las
patentes norteamericanas nos. 5.239.995, Re. 35.295, 5.492.113,
5.551.418 y 5.823.187, todas de Estes et al., y en la patente
norteamericana nº. 5.117.819 de Servidio et al.
Como consecuencia del aumento de la popularidad
de la atención sanitaria controlada, los proveedores de atención
sanitaria están cada vez más interesados en que los pacientes usen
realmente los dispositivos de terapia prescritos. Para dar
respuesta a este interés, la presente invención contempla, también,
controlar el cumplimiento del paciente merced a la vigilancia y al
almacenamiento de información relativa al uso del sistema de soporte
de presión, tal como el periodo de tiempo durante el cual la unidad
ha estado activada y/o el periodo de tiempo durante el cual se
detectaron ciclos respiratorios del paciente, lo que puede hacerse
usando cualquier técnica convencional. Esta información puede
presentarse mediante el dispositivo de entrada/salida y/o
descargarse para su revisión por el cuidador usando cualquier
técnica convencional, por ejemplo, descarga de datos por Internet,
módem, comunicación por satélite, comunicación telefónica (móvil o
fija) o intercambio físico del medio de almacenamiento que contenga
la información de cumplimiento.
Aunque la invención se ha descrito con detalle
sólo con fines ilustrativos sobre la base de las realizaciones
consideradas actualmente más prácticas y preferidas, debe subrayarse
tal carácter ilustrativo y que la invención no se limita a las
realizaciones descritas, sino que, por el contrario, está previsto
incluir modificaciones y disposiciones equivalentes que queden
dentro del alcance de las reivindicaciones adjuntas.
Claims (16)
1. Un sistema de soporte de presión, que
comprende:
(a) medios (31) de generación de flujo de gas
para entregar un flujo continuo de gas de respiración con niveles
de presión que puedan ser seleccionados;
(b) medios para hacer llegar el flujo continuo
de gas de respiración a la vía aérea (42) de un paciente;
(c) una fuente de reloj o un reloj real para
vigilar el uso del sistema de soporte de presión por parte de un
paciente; y
(d) medios (40) de control para determinar si el
paciente ha realizado una sesión de terapia y para hacer que los
medios de generación de flujo de gas entreguen el flujo continuo de
gas de respiración al paciente, considerándose realizada una sesión
de terapia si la terapia de soporte de presión se proporcionó
durante un periodo de tiempo mínimo basándose en la fuente de reloj
o el reloj real,
caracterizado porque:
los medios de control hacen que los medios de
generación de flujo de gas entreguen el flujo continuo de gas con
una primera presión P_{1,} durante una sesión de terapia inicial,
e incrementen la presión del flujo continuo de gas de respiración
desde la primera presión P_{1} hasta la presión final P_{2} a lo
largo de un primer número n predeterminado de horas o días, de modo
que la presión de funcionamiento, P_{func}, del flujo continuo de
gas de respiración entregado a un paciente durante una sesión de
terapia que tenga lugar después de la sesión de terapia inicial sea
mayor que la presión proporcionada al paciente durante una sesión
de terapia anterior.
2. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 1, en el que los medios de control incrementan
la presión del flujo continuo de gas de respiración proporcionado
al paciente durante sesiones de terapia subsiguientes hasta que se
alcance un nivel P_{2} de presión final o transcurran cierto
número D de días.
3. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 1, en el que los medios de control incrementan
la presión del flujo continuo de gas de respiración desde la
primera presión P_{1} hasta una presión final P_{2} a lo largo
del primer número n predeterminado de horas o días haciendo que los
medios de generación de flujo de gas aumenten la presión del flujo
continuo de gas de respiración en un valor de incremento \Deltap
predeterminado después de una o más sesiones de terapia o a lo largo
de un primer número predeterminado de días.
4. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 1, en el que los medios de control aumentan
la presión del flujo continuo de gas de respiración desde la primera
presión P_{1} hasta la presión final P_{2} a lo largo del
primer número n predeterminado de horas o días haciendo que los
medios de generación de flujo de gas aumenten la presión de
funcionamiento, P_{func}, del flujo continuo de gas de respiración
de manera continua durante el funcionamiento del sistema de soporte
de presión.
5. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 1, en el que los medios de control determinan
la fecha de inicio de la primera sesión de terapia, y, durante cada
sesión de terapia subsiguiente, los medios de control determinan,
basándose en la fuente de reloj o en el reloj real, el número de
días transcurridos desde la fecha de inicio de la terapia y
establecen la presión con la que tenga que entregarse al paciente
el flujo continuo de gas de respiración durante la sesión de terapia
en curso basándose en el número de días transcurridos desde la
fecha de inicio de la terapia.
6. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 1, en el que los medios de control aumentan
la presión de flujo de gas de respiración desde la primera presión
P_{1} hasta la presión final P_{2} a lo largo del primer número
n predeterminado de horas o días haciendo que los medios de
generación del flujo de gas aumenten la presión del flujo continuo
de gas de respiración en un valor de incremento \Deltap
predeterminado una vez realizadas una o más sesiones de
terapia.
7. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 6, en el que el incremento de la presión del
flujo continuo de gas de respiración entregado a un paciente, en el
valor predeterminado \Deltap, desde la primera presión hasta la
presión final, tiene lugar una vez que el paciente termine cada
sesión de terapia, después de la sesión de terapia inicial.
8. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 6, en el que los medios de control hacen que
los medios de generación de flujo de gas entreguen el flujo continuo
de gas de respiración con una presión constante durante una parte
importante de una sesión de terapia.
9. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 6, que comprende, además, medios (52) de
entrada/salida para introducir la primera presión P_{1}, la
presión final P_{2} y el número D de días a lo largo de los
cuales se tenga que aumentar la presión, en el que los medios de
control establecen el valor predeterminado \Deltap como sigue:
\Deltap = (P_{2}-P_{1})D.
10. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 6, en el que los medios de control establecen
la presión de funcionamiento, P_{func}, a proporcionar a un
paciente durante una sesión de terapia subsiguiente a la sesión de
terapia inicial, como sigue: P_{func} = \Deltap * N+P_{1},
siendo N un número entero que corresponde al número de sesiones de
terapia que se hayan realizado desde la sesión de terapia
inicial.
11. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 6, en el que los medios de control hacen que
los medios de generación de flujo de gas entreguen el flujo continuo
de gas de respiración con (1) el nivel de presión de la última
sesión de terapia, o (2) el nivel de presión de la última sesión de
terapia más el valor de incremento \Deltap predeterminado si los
medios de control determinan que el día anterior no se ha realizado
una sesión de terapia.
12. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 1, en el que los medios de control hacen que
los medios de generación de flujo de gas entreguen el flujo continuo
de gas de respiración con (1) el nivel de presión de la última
sesión de terapia, o (2) el nivel de presión de la última sesión de
terapia más el valor de incremento \Deltap predeterminado si los
medios de control determinan que el día anterior no se ha realizado
una sesión de terapia.
13. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 12, en el que los medios de control, también,
incrementan el primer número n predeterminado de horas o días si el
día anterior no se ha realizado una sesión de terapia.
14. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 12, en el que los medios de control vuelven a
calcular el valor de incremento \Deltap predeterminado restando la
presión de funcionamiento de la presión final P_{2} y dividiendo
el resultado por el número de sesiones de terapia que queden hasta
que se alcance un primer número predeterminado de sesiones de
terapia, si el día anterior no se ha realizado una sesión de
terapia.
15. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 1, en el que, durante una sesión de terapia
común, los medios de control hacen que los medios de generación de
flujo de gas entreguen el flujo de gas de respiración con una
presión inicial baja e incrementen la presión hasta la presión de
funcionamiento, P_{func}, a lo largo de un periodo de tiempo.
16. Un sistema de soporte de presión de acuerdo
con la reivindicación 1, en el que los medios de generación de
flujo de gas incluyen:
un generador (34) de flujo que entrega un flujo
predeterminado sustancialmente constante durante el funcionamiento
normal; y
un controlador (36) de presión de gas de
respiración acoplado operativamente con el generador de flujo y los
medios de control, por el que los medios de control de presión de
gas de respiración varían la salida de presión del generador de
flujo basándose en la salida de los medios de control con el fin de
entregar el flujo continuo de gas de respiración con una presión
seleccionada.
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