ES2280841T3 - Instrumento electroquirurgico para cerrar vasos. - Google Patents
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Abstract
Un instrumento electroquirúrgico (10) para sellar tejido, que comprende: un miembro interior (11) y un miembro de pinzado exterior (12), uno al menos de los cuales incluye un mango anular (20, 21) cerca de un extremo próximo del mismo, siendo al menos uno de dicho miembro interior (11) y de dicho miembro de pinzado exterior (12) movible desde una primera posición, en la que dos superficies de sellado (18, 19) están espaciadas cada una con relación a la otra, a una segunda posición en la que dichas superficies de sellado (18, 19) están dispuestas en relación de oposición cada una con relación a la otra, para agarrar tejido entre ellas, en que dichas superficies de sellado (18, 19) están previstas próximas a los respectivos extremos distantes de dicho miembro interior (11) y de dicho miembro de pinzado exterior (12); y medios (22, 23, 100) para excitar dichas superficies de sellado (18, 19) de tal modo que se pueda comunicar energía electroquirúrgica a través del tejido sujeto entre ellas cuando dichas superficies de sellado están dispuestas en dicha segunda posición, para formar un sello en el tejido; caracterizado por: una varilla (32) conectada operativamente en un extremo próximo a dicho miembro de pinzado exterior (12), y conectada operativamente en un extremo distante a dicha superficie de sellado (18) de dicho miembro de pinzado exterior (12), siendo dicha varilla (32) trasladable para hacer pivotar a dicha superficie de sellado (18) de dicho miembro de pinzado exterior (12) con relación a dicha superficie de sellado (19) de dicho miembro interior (11), un tope (36) situado cerca del extremo próximo de dicho miembro interior (11) para limitar el movimiento distante de dicha varilla de empuje (32) y para mantener un espacio de separación entre dichas superficies de sellado en oposición (18, 19) cuando dichas superficies de sellado (18, 19) están dispuestas en dicha segunda posición; y cada uno de dicho miembro interior (11) y dicho miembro de pinzado exterior (12) incluyeuna parte de vástago (14, 15) y trinquetes (26, 27), siendo dicha parte de vástago (14, 15) susceptible de ser hecha flexionar para proporcionar una carga de resorte durante el pinzado del tejido, y siendo bloqueable en una posición flexionada, por medio de los trinquetes (26, 27) para mantener una fuerza de cierre deseada.
Description
Instrumento electroquirúrgico para cerrar
vasos.
Este invento se refiere a un instrumento
electroquirúrgico para cerrar permanentemente vasos en un ser humano
o en un animal, y más en particular a un instrumento
electroquirúrgico bipolar que sella los vasos y el tejido vascular
aplicando para ello una combinación de presión y corriente
electroquirúrgica, y manteniendo una distancia de separación
apropiada entre las superficies de sellado del vaso durante el
proceso de sellado.
Un aparato para hemostasia o algún instrumento
parecido a unas tenazas similar se usa corrientemente en
procedimientos quirúrgicos para agarrar, disecar y pinzar tejido.
Un aparato para hemostasia hace uso de una acción mecánica entre
sus mordazas para constreñir los vasos, sin cortarlos. Es también
típico que los aparatos para hemostasia tengan un trinquete de
enclavamiento mutuo entre los mangos, de modo que el dispositivo
pueda ser pinzado y bloqueado en posición.
En un procedimiento quirúrgico abierto típico se
usan muchos aparatos para hemostasia. Una vez que un tejido
vascular ha sido pinzado con un aparato para hemostasia, es
corriente que el cirujano amarre con una sutura alrededor del
tejido para cerrarlo permanentemente, antes de retirar el aparato
para hemostasia. Se pueden dejar varios aparatos para hemostasia en
la zona quirúrgica hasta que el cirujano tenga la posibilidad de
amarrar una sutura alrededor de cada sección de tejido pinzado.
Los pequeños vasos sanguíneos han sido cerrados
usando instrumentos electroquirúrgicos sin necesidad de suturas.
Por ejemplo, los neurocirujanos han usado instrumentos bipolares
para coagular los vasos en el cerebro, que tienen diámetros de
menos de dos milímetros. Estos instrumentos bipolares son
típicamente dispositivos similares a tenacillas, con dos brazos que
pueden ser hechos flexionar cada uno hacia el otro para agarrar
tejido. Sin embargo, se ha comprobado que estos instrumentos no son
capaces de sellar los vasos sanguíneos de diámetro mayor que
aproximadamente dos milímetros. Se viene sintiendo desde hace largo
tiempo la necesidad de un disponer de un modo fácil de sellar los
vasos mayores y los mazos de tejido vascular, sin necesidad de
suturas.
Se piensa que el proceso de coagular los vasos
pequeños es fundamentalmente diferente al de sellado de los vasos.
La coagulación se define como un proceso de desecar el tejido, en el
que las células del tejido se rompen y se secan. El sellado de
vasos se define como el proceso de licuar el colágeno en el tejido,
de modo que éste se entrecruce y reforme convirtiéndose en una masa
fundida. Por consiguiente, la coagulación de los pequeños vasos es
suficiente para cerrarlos permanentemente. Los vasos mayores
precisan ser sellados para asegurar su cierre permanente.
En este campo son conocidos una serie de fórceps
y pinzas electroquirúrgicas bipolares. Un ejemplo de una curva de
potencia electroquirúrgica bipolar para sellar vasos se ha descrito
en la Patente de EE.UU. Nº 5.827.271, y queda por consiguiente
incorporada aquí por su referencia y formando parte de esta
exposición.
En la Patente de EE.UU. Nº 5.776.130 se describe
otro instrumento electroquirúrgico para sellar vasos, y queda aquí
incorporada por su referencia y formando parte de esta exposición.
En la Patente de EE.UU. Nº 371.664 se describe un par de fórceps
eléctricos con polos eléctricos positivos y negativos situados en
las mordazas. En la Patente de EE.UU. Nº 728.883 se describe un
instrumento electrotérmico en el cual se usa la electricidad para
calentar una de las mordazas del instrumento. En la Patente de
EE.UU. Nº 1.586.645 se describe un instrumento bipolar para
coagular tejido. En la Patente de EE.UU. Nº 2.002.594 se describe un
instrumento para laparoscopia bipolar, para tratar tejido, de modo
que se puedan efectuar la coagulación y el corte del tejido con el
mismo instrumento. En la Patente de EE.UU. Nº 2.176.479 se
describe un instrumento para encontrar y retirar partículas
metálicas. Las mordazas del instrumento están diseñadas para
completar un circuito eléctrico cuando se coloque entre ellas
material conductor. Para evitar cortocircuitos se usan un pivote
aislado y un trinquete aislado. En la Patente de EE.UU. Nº
3.651.811 se describe un instrumento electroquirúrgico bipolar para
cortar y coagular tejido. En la Patente de EE.UU. Nº 4.005.714 se
describen fórceps de coagulación bipolares con mordazas que abren y
cierran por medio de un manguito actuador. En las Patentes de EE.UU.
Números 4.370.980 y 5.116.332 se describe un aparato para
hemostasia por electrocauterización en que la función de pinzado
hemostático y la función de electrocauterización pueden realizarse
con un solo instrumento.
En la Patente de EE.UU. Nº 4.552.143 se describe
una familia de instrumentos para electrocauterización de conmutador
desmontable, que incluyen un aparato para hemostasia por
electrocauterización. Se han descrito e ilustrado diseños
electroquirúrgicos monopolares. En la Patente de EE.UU. Nº 5.026.370
se describe un instrumento de fórceps para electrocauterización que
tiene un mecanismo de conmutación eléctrica encerrado. Se han
ilustrado y descrito diseños electroquirúrgicos monopolares. En la
Patente de EE.UU. Nº 5.443.463 se describen fórceps para
coagulación que tienen una pluralidad de electrodos. En la Patente
de EE.UU. Nº 5.484.436 se describen instrumentos electroquirúrgicos
bipolares para cortar y coagular simultáneamente tejido. En la
Patente Rusa Nº 401.367 se describe un instrumento bipolar con una
transmisión articulada que lleva a juntarse a las mordazas de
trabajo, manteniéndose paralelas.
En el documento
EP-A-0589555 se describe un
instrumento electroquirúrgico de acuerdo con el preámbulo de la
reivindicación 1. En ese instrumento, el miembro de pinzado exterior
está formado por un mango pivotante el cual, por su movimiento de
pivotamiento, mueve un tubo interior en forma de movimiento
alternativo longitudinalmente. Un par de cables conductores se
extienden a través de toda la longitud del tubo interior. Los cables
terminan en el extremo distante del tubo interior en un par de
mordazas de fórceps provistas de superficies de sellado. Moviendo
longitudinalmente el tubo interior en dirección distante se mueven
las superficies de sellado, cada una hacia la otra, para agarrar
tejido entre ellas. En consecuencia, el mecanismo para mover las
superficies de sellado cada una hacia y desde la otra, es bastante
diferente al mecanismo del invento.
En el documento
EP-A-1177771 se ha dado a conocer un
instrumento médico para uso en combinación con los endoscopios. El
instrumento incluye dos mangos, que están conectados a las mitades
de una tenaza, y un mango y una mitad de la tenaza están conectados
por una varilla, lo que da por resultado una superficie de tenaza
estática y unas superficies de tenaza móvil.
En la medida de los conocimientos de que se
dispone, las anteriores disposiciones no han proporcionado un
diseño de un instrumento electroquirúrgico capaz de establecer una
distancia de separación entre las superficies de sellado mediante
al menos un tope en el instrumento, y la aplicación convenientemente
de una presión constante a través de un mecanismo de varilla de
empuje controlado por un trinquete, que sea suficiente para sellar
vasos y tejido vascular durante los procedimientos quirúrgicos, y
donde la distancia de separación se controle en el extremo próximo
del instrumento, en vez de hacerlo en el extremo distante.
El objeto general de este invento es
proporcionar un instrumento electroquirúrgico que pueda fundir
tejido sin necesidad de suturas ni de grapas quirúrgicas. El
instrumento conduce corriente electroquirúrgica entre dos
superficies de sellado situadas entre mordazas susceptibles de
oponerse entre sí. La corriente electroquirúrgica pasa a través del
tejido pinzado entre las mordazas, y remodela el colágeno para
fundir el tejido y formar un sellado permanente.
Una ventaja del invento es la de que los vasos
sanguíneos pueden ser fundidos rápidamente y sellados
permanentemente contra el paso de sangre o de otros fluidos. El
instrumento reduce por consiguiente el tiempo en la sala de
operaciones, proporciona un mejor acceso a los tejidos que sean el
objetivo, y aumenta el rendimiento del procedimiento
quirúrgico.
Otra ventaja es la de que no se requieren
suturas ni grapas para sellar vasos sanguíneos permanentemente, y
que no se dejan materias extrañas en el cuerpo del paciente.
Todavía otra ventaja es la de que se pueden
sellar los vasos al ser aplicado el instrumento, y después puede
retirarse el instrumento de la zona quirúrgica. Esto mantiene la
zona quirúrgica libre de instrumentos extraños que puedan
obstaculizar el acceso del cirujano a la zona quirúrgica.
Todavía otra ventaja es la de que se puede
aplicar la cantidad apropiada de presión mediante el instrumento al
vaso o vasos, aumentándose con ello la probabilidad de obtener un
resultado quirúrgico satisfactorio.
El invento se ha definido en la reivindicación 1
que sigue. Las reivindicaciones subordinadas están orientadas hacia
las características opcionales y preferidas.
El instrumento electroquirúrgico del presente
invento es preferiblemente bipolar, y está diseñado para
procedimientos quirúrgicos mínimamente invasores. El instrumento
puede incluir un miembro interior estacionario y un miembro de
pinzado exterior que tiene partes movibles conectadas al miembro
interior mediante una caja de bloqueo abierta, dientes de trinquete
de enclavamiento entre sí, y terminales eléctricos con caminos
conductores que conducen a miembros de mordaza susceptibles de
oponerse entre sí. El miembro interior y el miembro de pinzado
exterior tienen, cada uno, un mango anular cerca de un extremo
próximo del instrumento, y los miembros de mordaza pivotantes
tienen superficies de sellado susceptibles de oponerse entre sí
cerca de un extremo distante del instrumento. El extremo próximo es
sujetado y controlado por el cirujano, mientras que el extremo
distante se usa para manipular el tejido.
La caja de bloqueo abierta une el miembro
interior y el miembro de pinzado exterior, para permitir obtener un
movimiento de pivotamiento de varilla de empuje a través de un
mecanismo de varilla de empuje del miembro de pinzado exterior y
para movimiento arqueado del miembro de mordaza del miembro de
pinzado exterior. La caja de bloqueo abierta está diseñada en
general para proporcionar soporte lateral, de modo que ambas
superficies de sellado se alineen en aproximadamente el mismo
plano. Las superficies de sellado están preferiblemente alineadas
opuestas entre sí cuando las mordazas de sellado están cerradas
juntas, es decir, cuando se traslada una varilla de empuje de
movimiento lateral del mecanismo de varilla de empuje a distancia,
para empujar a una de las mordazas de sellado hacia la mordaza de
sellado opuesta, para sellar o fundir vasos, tejido y similares.
Al ser trasladada a distancia la varilla de
empuje, la varilla de empuje hace llega finalmente a apoyar contra
un tope o saliente en un extremo próximo del miembro interior, que
impide que la varilla de empuje sea hecha avanzar más. Cuando
ocurra eso, la superficie de sellado movible y la superficie de
sellado estacionaria están en estrecha proximidad entre sí, sin
hacer contacto entre ellas, impidiendo con ello que se produzca un
cortocircuito. Preferiblemente, el tope mantiene una distancia de
separación mínima de al menos aproximadamente 0,03 milímetros a
aproximadamente 0,15 milímetros entre las superficies de
sellado.
Para proporcionar soporte lateral, la caja de
bloqueo abierta incluye una espiga de pivote y al menos una pestaña
o miembro de conexión que se extiende sobre el miembro interior y
unida al miembro de pinzado exterior. El miembro de conexión
conecta además la varilla de empuje, que se mueve lateralmente, con
un miembro de soporte pivotante del mecanismo de varilla de
empuje.
El instrumento se gradúa para que proporcione
una fuerza de cierre apropiada, ajustando para ello las dimensiones
de una parte de vástago del miembro interior y del miembro de
pinzado exterior. La parte de vástago se define como la parte del
miembro interior y del miembro de pinzado exterior limitada por sus
respectivos talón de trinquete y caja de bloqueo abierta. Durante
el uso, el cirujano aprieta los mangos anulares para comprimir el
tejido entre las superficies de sellado. La parte de vástago del
miembro interior y el miembro de pinzado exterior flexionan a la
manera de un resorte en voladizo, y pueden ser bloqueados en la
posición flexionada con el trinquete, para mantener una fuerza
constante. Uno de los objetos del invento es el de proporcionar un
margen de topes de trinquete que se corresponda con un margen de
fuerzas de cierre apropiadas sobre las superficies de sellado del
instrumento.
Los dientes de trinquete están situados en el
miembro interior y el miembro de pinzado exterior, cerca de sus
respectivos mangos anulares. Los dientes de trinquete están
diseñados, en general, para enclavamiento contra la fuerza de
resorte. La fuerza de resorte es por lo tanto transmitida a través
del pivote para mantener las superficies de sellado cada una contra
la otra. En un instrumento se requiere un margen de fuerzas de
cierre, dependiendo del tipo y del grosor del tejido a ser sellado.
Es por lo tanto deseable tener varios topes de trinquete, que cada
uno proporcione una fuerza gradualmente mayor a las superficies de
sellado.
Hay situado un conectador eléctrico en uno o en
ambos mangos anulares, en el vástago, en el trinquete, o en otra
parte del instrumento. El conectador eléctrico puede ser un poste
metálico que esté formado integralmente con el mango anular. Cables
eléctricos bipolares que salen de un generador electroquirúrgico
están conectados al instrumento en los conectadores eléctricos. En
camino conductor eléctrico en cada uno del miembro interior y del
miembro de pinzado exterior conduce la corriente electroquirúrgica a
las superficies de sellado. Los caminos conductores eléctricos
pueden discurrir a lo largo del miembro interior y del miembro de
pinzado exterior de acero inoxidable. Preferiblemente, las
superficies de al menos uno del miembro interior y del miembro de
pinzado exterior tienen un recubrimiento aislante eléctrico,
preferiblemente pegado, para proteger al cirujano y al paciente
contra quemaduras eléctricas inadvertidas. Está contemplado además
que el instrumento pueda ser monopolar, en donde ya sea el miembro
interior o ya sea el miembro de pinzado exterior esté provisto del
camino conductor eléctrico para excitar solamente a una de las
superficies de sellado.
Los siguientes términos se definen aquí como
sigue. La fuerza aplicada del instrumento es la fuerza total que es
aplicada al tejido entre las mordazas. Las mordazas son los miembros
en el extremo distante del instrumento. La superficie de sellado es
la característica de la superficie interior de las mordazas que
entra en contacto directo con el tejido. Los vástagos son las
partes del miembro interior y del miembro de pinzado exterior entre
la caja de bloqueo y el trinquete. Los mangos anulares son los
elementos del miembro interior y del miembro de pinzado exterior,
cerca del extremo próximo del instrumento, que los que agarras el
cirujano. La caja de bloqueo es la estructura que permite que el
miembro de pinzado exterior pivote con respecto al miembro
interior, incluyendo la espiga de pivote y otras superficies
cooperantes. El miembro interior es el miembro que permanece
estacionario o que está en general aprisionado en el interior de la
caja de bloqueo. El miembro de pinzado exterior incluye partes
movibles y está en el exterior de la caja de bloqueo. La presión de
la mordaza se calcula dividiendo la fuerza aplicada por el área
total de la superficie de sellado. Las presiones en el tejido se
calculan dividiendo la fuerza aplicada por el área de tejido situada
entre las mordazas.
Se ha comprobado, por experimentación, que un
instrumento para la fusión de un vaso (también designado aquí como
sellado de vaso) deberá comprimir el tejido con una cantidad de
presión apropiada entre las mordazas de sellado. La presión es,
preferiblemente, la suficiente para cerrar cualquier lumen por el
que circule sangre. La presión es, preferiblemente, lo
suficientemente baja como para que el tejido no se divida abriéndose
dentro de las mordazas de sellado.
Las mordazas del instrumento no deberán
establecer cortocircuito durante el procedimiento. El tejido
disminuirá, típicamente, de grosor cuando se aplique la corriente
electroquirúrgica, permitiendo con ello que las superficies de
sellado se muevan aproximándose entre sí. Esta disminución del
grosor no deberá dar por resultado que las mordazas establezcan
contacto directo entre sí. De lo contrario, un cortocircuito podría
proporcionar un camino preferente para la corriente eléctrica
alrededor del tejido, y podría dar por resultado un sellado
deficiente. Para prevenir que las mordazas hagan contacto directo
entre sí, se dispone al menos un tope en un extremo próximo del
instrumento, para establecer un espacio de separación entre las
superficies de sellado de las mordazas.
Más en particular, la presente exposición
incluye la de un instrumento electroquirúrgico para sellar tejido,
que tiene un miembro interior y un miembro de pinzado exterior, uno
al menos de los cuales incluye un mango anular cerca de un extremo
próximo del mismo. Cada uno del miembro interior y del miembro de
pinzado exterior incluye una superficie de sellado próxima a un
extremo distante del mismo. Al menos uno del miembro interior y del
miembro de pinzado exterior es movible desde una primera posición,
en la que las superficies de sellado están espaciadas relativamente
entre sí, a una segunda posición en la que las superficies de
sellado están dispuestas en relación de opuestas cada una con
relación a la otra, para agarrar el tejido entre ellas.
Una varilla está conectada operativamente en un
extremo próximo al miembro de pinzado exterior, y está conectada
operativamente en un extremo distante a la superficie de sellado del
miembro de pinzado exterior. La varilla puede ser trasladada para
hacer pivotar la superficie de sellado del miembro de pinzado
exterior con relación a la superficie de sellado del miembro
interior. Ventajosamente, la varilla está conectada operativamente
a un brazo pivotante el cual, a su vez, está conectado
operativamente al miembro de pinzado exterior, de tal modo que el
movimiento del miembro de pinzado exterior hace pivotar al brazo
pivotante para mover la varilla.
Un tope está incluido y situado cerca del
extremo próximo del miembro interior para limitar el movimiento
distante de la varilla de empuje y para mantener un espacio de
separación entre las superficies de sellado opuestas, cuando las
superficies de sellado estén dispuestas en la segunda posición.
Las superficies de sellado del instrumento
electroquirúrgico son también conectables a una fuente de energía
electroquirúrgica, de tal modo que la energía electroquirúrgica
pueda ser comunicada a través del tejido retenido entre ellas
cuando las superficies de sellado están dispuestas en la segunda
posición para formar un sellado en el tejido. Preferiblemente, el
tope mantiene una distancia de separación entre las superficies de
sellado, comprendida en el margen desde aproximadamente 0,03
milímetros hasta aproximadamente 0,15 milímetros. En una
realización particularmente ventajosa, el miembro de tope es
susceptible de colocación en posición selectivamente, para variar
la distancia de separación entre las superficies de sellado. En otra
realización, el miembro de tope es reemplazable selectivamente,
para variar la distancia de separación entre las superficies de
sellado.
El miembro interior incluye una parte de vástago
y el miembro de pinzado exterior incluye una parte de vástago, que
cooperan para proporcionar una carga de resorte mecánicamente
ventajosa durante la fijación del tejido. El miembro interior y el
miembro de pinzado exterior incluyen cada uno trinquetes de interfaz
que cooperan para mantener una fuerza de cierre en posiciones
individualizadas, preferiblemente dentro del margen de
aproximadamente 3 kg/cm^{2} hasta aproximadamente 16
kg/cm^{2}.
En otra realización particularmente ventajosa,
el instrumento incluye un mecanismo de corte que e accionable
selectivamente para cortar el tejido después de la formación del
sellado en el tejido.
De acuerdo con otra realización de acuerdo con
la presente exposición, el instrumento electroquirúrgico incluye el
miembro interior y el miembro de pinzado exterior que son pivotables
dentro de una caja de bloqueo abierta para moverse desde una
primera posición, en la que las superficies de sellado están
espaciadas relativamente entre sí, a una segunda posición en la que
la superficies de sellado están dispuestas en relación de opuestas
relativamente entre sí, para agarrar tejido entre ellas.
Preferiblemente, la caja de bloqueo abierta incluye una superficie
inferior dispuesta en uno del miembro interior y del miembro de
pinzado exterior, el cual recibe para acoplamiento a una superficie
correspondiente dispuesta en el otro del miembro interior y el
miembro de pinzado exterior. Preferiblemente, hay dispuesto un
pivote a través de la superficie inferior de la caja de bloqueo
abierta para unir el miembro interior y el miembro de pinzado
exterior para movimiento pivotante a su alrededor.
Otras características del instrumento
electroquirúrgico del invento se pondrán más fácilmente de
manifiesto para quienes sean expertos en la técnica a la vista de
la descripción detallada que sigue del aparato, considerada
conjuntamente con los dibujos.
Se describirán aquí, en lo que sigue, varias
realizaciones del instrumento electroquirúrgico del invento, con
referencia a los dibujos, en los que:
La Fig. 1 es una vista en perspectiva del
instrumento electroquirúrgico para la fusión de vasos de acuerdo
con una realización preferida, con las mordazas separadas entre sí,
representadas parcialmente en despiece ordenado;
La Fig. 2 es una vista lateral del instrumento
electroquirúrgico de la Fig. 1;
La Fig. 3 es una vista ampliada del área de
detalle rodeada por un círculo en la Fig. 2 y designada por 3, en
la que se muestra un tope en el extremo distante del instrumento
electroquirúrgico;
La Fig. 4 es una vista ampliada del área de
detalle rodeada por un círculo en la Fig. 2 y designada por 4, en
la que se ha representado el extremo próximo de un mecanismo de
varilla de empuje;
La Fig. 5 es una vista en perspectiva del
instrumento electroquirúrgico para la fusión de vasos de acuerdo
con otra realización preferida que tiene un mecanismo de corte;
La Fig. 6 es una vista lateral del instrumento
electroquirúrgico de la Fig. 5, con un activador de corte del
mecanismo de corte que es hecho actuar para cortar tejido;
La Fig. 7 es una vista lateral del instrumento
electroquirúrgico para la fusión de vasos de acuerdo con otra
realización preferida, en que se utilizan enchufes en el extremo
próximo del instrumento electroquirúrgico; y
La Fig. 8 es una vista lateral del instrumento
electroquirúrgico para la fusión de vasos, de acuerdo con otra
realización preferida, en que se utiliza un mecanismo similar a un
tornillo en el extremo próximo del instrumento
electroquirúrgico.
El presente invento proporciona un instrumento
electroquirúrgico que puede fundir tejido sin necesidad de suturas
ni de grapas quirúrgicas. Con referencia a las Figs.
1-4, el instrumento 10 tiene un miembro interior
estacionario 11 y un miembro de pinzado exterior 12. El miembro
interior 11 y el miembro de pinzado exterior 12 están conectados a
través de una caja de bloqueo abierta 13, la cual tiene un espacio
de separación entre las pestañas 33. Los términos "interior" y
"exterior" se usan para diferenciar el miembro interior 11 y el
miembro de pinzado exterior 12, y sus partes componentes, de
acuerdo con sus respectivas posiciones en la caja de bloqueo
abierta 13. El miembro interior 11 está acoplado en general dentro
de las superficies interiores de la caja de bloqueo abierta 13, y
es aprisionado por las pestañas 33. El miembro de pinzado exterior
12 forma en general las superficies exteriores de la caja de
bloqueo abierta 13.
El miembro interior 11 tiene un vástago interior
14, una mordaza interior 16, y un mango anular interior 20. En la
realización preferida, el vástago interior 14, la mordaza interior
16, el miembro alargado 16a, y el mango anular interior 20, forman
una pieza. Análogamente, el miembro de pinzado exterior 12 tiene un
vástago exterior 15, una mordaza exterior 17, un mango anular
exterior 21, y un mecanismo de varilla de empuje 30 que conecta
operativamente la mordaza exterior 17 con el vástago exterior 15.
Los mangos anulares 20 y 21 están diseñados para que un cirujano
sujete y manipule el instrumento 10. Las mordazas 16 y 17 están
diseñadas para agarrar tejido entre las superficies de sellado
opuestas 18 y 19. La mordaza 16 es estacionaria, mientras que la
mordaza 17 es movible.
Cada vástago, 14 y 15, tiene un talón de
trinquete respectivo 24 ó 25. Dientes de trinquete 26 y 27 están
diseñados para enclavamiento mutuo, de manera que sujeten al miembro
interior 11 y al miembro de pinzado exterior 12 en posición. Los
vástagos 14 y 15 son hechos flexionar a la manera de un resorte en
voladizo, cuando el cirujano fuerza las mordazas para que se
junten. La flexión de los vástagos 14 y 15 produce una fuerza de
recuperación elástica que puede ser contrarrestada mediante el
enclavamiento de los dientes de trinquete, 26 y 27.
El instrumento 10 no produce cortocircuito
cuando los dientes de trinquete 26 y 27 están enclavados entre sí.
Ello se consigue mediante las adecuadas selección y colocación de
materiales aislantes eléctricos. En la realización preferida, los
dientes de trinquete 26 y 27 están compuestos de un material
polímero que es ajustado a presión dentro de los talones de
trinquete 24 y 25. En la realización preferida se usa un tornillo
de trinquete 28 para asegurar los dientes de trinquete 26 y 27
dentro de los talones de un trinquete 24 y 25 (véase la Fig. 1).
Durante la fabricación, los dientes de trinquete 26 y 27 pueden ser
formados a partir de una pieza elemental después de haber sido
ajustada a presión la pieza elemental dentro de los talones de
trinquete 24 y 25.
La caja de bloqueo abierta 13 tiene la función
de proporcionar una unión pivotante para el miembro interior 11 y
el miembro de pinzado exterior 12. Además, las pestañas 33
proporcionan soporte lateral para ayudar a mantener la alineación
de las mordazas 15 y 17. Típicamente, se usan los diseños de caja de
bloqueo abierta en los diseños de aparatos para hemostasia
normales, en los que un miembro interior está completamente
aprisionado a través de una ranura en un miembro exterior. La caja
de bloqueo abierta 13 en el presente invento tiene un espacio de
separación entre las pestañas 33, y es diferente de un diseño de
caja de bloqueo cerrada. El espacio de separación en la caja de
bloqueo abierta 13 proporciona un acceso conveniente para instalar
un pivote aislado eléctricamente.
El pivote aislado eléctricamente en el presente
invento incluye una espiga normal 29 para conectar el miembro
interior 11 y el miembro de pinzado exterior 12, y mantener el mis
11 estacionario con respecto al miembro de pinzado exterior 12. La
espiga 29 conecta además el mecanismo 30 de varilla de empuje del
miembro de pinzado exterior 12 a una parte del vástago exterior 15.
El mecanismo 30 de varilla de empuje incluye un brazo pivotante 31
sujeto al vástago exterior 15 mediante la espiga 29, y a una varilla
de empuje 32 mediante una disposición de rótula esférica 34 en un
extremo próximo 35 de la varilla de empuje. El pasador 29 y el brazo
pivotante 31 están compuestos de, o recubiertos con, material
aislante eléctrico, que impide que se produzca un cortocircuito
entre el miembro interior 11 y el miembro de pinzado exterior 12.
Una parte próxima de la mordaza exterior 17 está conectada una
parte distante de la varilla de empuje 32 por una espiga 41, y el
miembro interior 11 por una espiga 42 (véase la Fig. 3). La parte
próxima de la mordaza exterior 17 y la espiga 42 están compuestas
de, o recubiertas con, material aislante eléctrico.
Durante la operación, al ser trasladada a
distancia la varilla de empuje 32, la mordaza exterior 17 pivota en
sentido a izquierdas con respecto a la espiga 42, y es
simultáneamente empujada a distancia por la varilla de empuje 32, a
través de la espiga 41. La varilla de empuje 32 apoya finalmente en
un tope o saliente 36 en el miembro interior 11, que impide que la
varilla de empuje 32 sea hecha avanzar más. Cuando ocurra esto, la
superficie de sellado movible 18 de la mordaza exterior 17 y la
superficie de sellado estacionaria 18 están en estrecha proximidad
entre sí, sin hacer contacto entre ellas, impidiendo con ello que se
establezca un cortocircuito. Preferiblemente, el tope 36 mantiene
una distancia de separación mínima de al menos aproximadamente 0,03
milímetros a aproximadamente 0,15 milímetros, entre las superficies
de sellado 18 y 19. En una realización alternativa, en vez de usar
el tope 36, el miembro interior 11 está dimensionado en consecuencia
para hacer posible que la varilla de empuje 32 apoye a tope en el
mismo, para mantener una distancia de separación mínima de al menos
aproximadamente 0,03 milímetros a aproximadamente 0,15 milímetros
entre las superficies de sellado 18 y 19.
El miembro interior 11 y el miembro de pinzado
exterior 12 están conectados a un polo respectivo de un generador
electroquirúrgico bipolar 100. Los conectadores eléctricos 22 y 23
están situados en los mangos anulares 20 y 21, para proporcionar un
punto conveniente de conexión. El miembro interior 11 y las partes
del miembro de pinzado exterior 12 están formados de un material
conductor eléctrico tal como el acero inoxidable. Las superficies
expuestas de al menos uno del miembro interior 11 y el miembro de
pinzado exterior 12, excepto por lo que se refiere a los
conectadores 22 y 23 y a las superficies de sellado 18 y 19, están
preferiblemente recubiertos por rociado con un material
aislante.
Las características de la corriente
electroquirúrgica bipolar se determinan mediante el diseño del
generador electroquirúrgico. En la realización preferida, el
generador tendrá una salida en la que el voltaje entre picos no
excederá de 130 voltios. Esto es debido a que voltajes más altos
pueden hacer que salten chispas, con el resultado de quemadura
localizada del tejido, la cual puede dar por resultado un fallo de
la soldadura del tejido. La realización preferida tiene el
generador capaz de producir corrientes de salida de alta frecuencia
de al menos 2 amperios de valor eficaz. Es importante una corriente
eléctrica de alta intensidad, debido a que la misma calienta el
tejido lo suficiente como para fundir el colágeno. Las corrientes
eléctricas más bajas producirán frecuentemente soldaduras de tejido
débiles, con una baja resistencia al estallido.
Durante la operación, se usa el instrumento 10
para agarrar el tejido entre las superficies de sellado 18 y 19. El
cirujano aprieta los mangos anulares 20 y 21 juntándolos, haciendo
que sea aplicada presión al tejido. Los dientes de trinquete 26 y
27 son enclavados entre sí con el ajuste de trinquete apropiado,
dependiendo del tipo de tejido y del grosor del tejido. A través
del instrumento 10 y del tejido se aplica corriente
electroquirúrgica bipolar para hacer que el tejido se funda en una
sola masa. También está contemplado que el instrumento pueda ser
monopolar cuando ya sea el miembro interior 11 o ya sea el miembro
de pinzado exterior 12 esté provisto de un camino conductor
eléctrico para excitar solamente una de las superficies de sellado
18 y 19.
Las mordazas 16 y 17 tienen una estructura y una
sección transversal que ofrecen resistencia a la flexión bajo
carga. Por lo tanto, para fines de análisis de ingeniería, las
partes de vástago 14 y 15 actúan como una viga apoyada en voladizo,
una vez que las superficies de sellado 18 y 19 hayan sido situadas
en oposición. La longitud de esta viga en voladizo idealizada se
extiende desde el mecanismo 30 de varilla de empuje hasta el lugar
de los respectivos talones de trinquete 24 ó 25. Es posible modelar
cada vástago como un resorte en voladizo que tenga una constante de
resorte. Cada posición del trinquete está diseñada para transmitir
una fuerza de cierre particular a las mordazas 16 y 17, contra la
acción de la fuerza de restablecimiento del resorte en
voladizo.
La constante de resorte es en general función
del módulo de Young del material del vástago, del momento de
inercia del vástago, y de la longitud de la parte de vástago 14 y
15. Cuando se cierran juntándolas las mordazas 16 y 17 del
instrumento 10, cada vástago 14 y 15 se convierte aproximadamente en
una viga apoyada en voladizo. Se supone apropiadamente que la
flexión de cada vástago 14 y 15 permanece dentro del margen lineal
de su curva de esfuerzo-deformación. El
comportamiento de tal viga es bien conocido por los ingenieros de
materiales. Una constante de resorte grande dará por resultado
grandes fuerzas de cierre entre las superficies de sellado 18 y 19.
Análogamente, una constante de resorte pequeña dará por resultado
una pequeña fuerza de cierre entre las superficies de sellado 18 y
19. La elección de una constante de resorte apropiada dependerá de
la longitud del vástago 14 ó 16, y de la distancia entre los topes
de trinquete 26 y 27.
El estudio de los resultados experimentales
sugiere que la magnitud de la presión ejercida sobre el tejido por
las superficies de sellado 18 y 19 es importante para asegurar un
resultado quirúrgico apropiado. Se ha comprobado que presiones
sobre el tejido dentro de un margen de trabajo de aproximadamente 3
kg/cm^{2} hasta aproximadamente 16 kg/cm^{2} son eficaces para
sellar arterias y mazos vasculares. Es deseable sintonizar la
constante de resorte de las partes de vástago 14 y 15, conjuntamente
con la colocación de los di4ntes de trinquete 26 y 27, de tal modo
que las posiciones de trinquete sucesivas o individualizadas
produzcan presiones que estén dentro del antes citado margen de
trabajo. En una realización, las posiciones de trinquete sucesivas
están a una separación de dos milímetros.
La presión sobre el tejido puede describirse de
varias formas. Los ingenieros reconocerán que la cantidad de
presión ejercida sobre el tejido depende del área superficial del
tejido que esté en contacto con las superficies de sellado. En esa
una realización, la anchura de cada superficie de sellado 18 está
comprendida en el margen de 2 a 5 milímetros, y preferiblemente
tiene 4 milímetros de anchura, mientras que la longitud de cada
superficie de sellado 18 y 19 está preferiblemente comprendida en
el margen de 6 a 20 milímetros. Se ha comprobado por
experimentación que al menos una posición de enclavamiento de
trinquete mantiene preferiblemente la fuerza de cierre entre
aproximadamente 400 y 650 gramos por milímetro de anchura de la
superficie de sellado. Por ejemplo, si la anchura de la superficie
de sellado 18 y 19 es de 4 milímetros, la fuerza de cierre está
preferiblemente comprendida en el margen de 1600 gramos a 2600
gramos. En una realización, la fuerza de cierre es de 525 gramos
por milímetro de anchura, lo que proporciona una fuerza de cierre de
2100 gramos para una anchura de 4 milímetros de la superficie de
sellado 18 y 19.
En la realización preferida, un tope 37, hecho
de material aislante, está situado en el extremo próximo de la
mordaza exterior 17 del instrumento 10 para ayudar al saliente 36 a
mantener una distancia de separación mínima de al menos
aproximadamente 0,08 mm a aproximadamente 0,15 mm entre las
superficies de sellado 18 y 19, como se ha ilustrado en la Fig. 9.
El tope 37 reduce la posibilidad de que se produzcan cortocircuitos
entre las superficies de sellado 18 y 19.
Como puede apreciarse, el tope 36 puede actuar
sólo para mantener la distancia de separación apropiada entre las
superficies de sellado en oposición 18 y 19 durante el sellado.
Un método para usar el instrumento
electroquirúrgico bipolar comprende los siguientes pasos. El
cirujano agarra los mangos anulares 20 y 21 en el instrumento 10
para manipular las mordazas 16 y 17. Un vaso o tejido vascular se
comprime entre las superficies de sellado susceptibles de oponerse
entre sí 18 y 19. Las superficies de sellado susceptibles de
oponerse entre sí 18 y 19 se acercan juntándose, preferiblemente en
oposición alineadas, debido a la acción de alineación de la caja de
bloqueo abierta 13, o bien, en ciertas realizaciones, debido a la
acción de alineación de la espiga de hombro 34. El cirujano flexiona
más las partes de vástago 14 y 15 para aplicar los dientes de
trinquete 26 y 27. La aplicación de los dientes de trinquete 26 y 27
sujeta las partes de vástago 14 y 15 en sus posiciones flexionadas,
para proporcionar una fuerza de resorte constante que es
transmitida como una fuerza de cierre a las mordazas 16 y 17. El
generador electroquirúrgico 100 está conectado al instrumento 10 a
través de conectadores 22 y 23 en los mangos anulares 20 y 21. Se
usa un conmutador eléctrico para cerrar un circuito entre el
generador y el instrumento 10. El conmutador puede ser un conmutador
de pie, un conmutador manual, o ser automatizado sobre la base de
que se cumplan una serie de paráme4tros eléctricos o
electromecánicos. La corriente electroquirúrgica circula a través de
un camino conductor eléctrico en cada uno del miembro interior 11 y
el miembro de pinzado exterior 12 entre sus respectivos conectadores
eléctricos. 22 ó 23, y sus respectivas superficies de sellado, 18 ó
19. Un recubrimiento aislante eléctrico 36 cubre sustancialmente el
miembro interior 11 y el miembro de pinzado exterior 12, incluyendo
la periferia exterior de las mordazas 16 y 17.
Con referencia a la Fig. 5, se ha ilustrado en
ella una vista en perspectiva del instrumento electroquirúrgico
para la fusión de vasos, de acuerdo con otra realización preferida,
donde los números de referencia que son iguales indican componentes
idénticos o similares a los componentes de las realizaciones antes
descritas. Esta realización del instrumento electroquirúrgico
representada en la Fig. 5 incluye un mecanismo de corte 50 que
tiene un actuador de corte movible 52. El actuador de corte 52 está
conectado al miembro interior 11 a través de una primera espiga 54,
y a una varilla 56 que tiene un borde de corte distante 58, a través
de una segunda espiga 60.
El actuador de corte 52 pivota en sentido a
izquierdas con respecto a la primera espiga 54, para empujar a la
varilla 56 a distancia entre las superficies de sellado 18 y 19,
para cortar el tejido pinzado entre ellas, como se ha lustrado en
la Fig. 6. El actuador de corte 52 pivota en sentido a derechas para
tirar de la varilla 56 en la dirección próxima después de un
procedimiento de corte. La varilla 56 y el borde de corte distante
58 están formados, preferiblemente, de una sola pieza de metal que
está recubierto de un material aislante para evitar que se produzca
un cortocircuito entre el miembro interior 11 y el miembro de
pinzado exterior 12 y las superficies de sellado susceptibles de
oponerse entre sí 18 y 19.
La varilla 56 puede haber sido cableada para
calentarla conectándola para ello al generador electroquirúrgico
100, o a otra fuente de radiofrecuencia, para calentar el borde de
corte distante 58 para cortar tejido con la sola aplicación de
calor al mismo (calentamiento resistivo) a través del borde cortante
58, ó bien para cortar tejido tanto mediante la aplicación de calor
al mismo, como por corte mecánico del tejido por el borde cortante
58.
El borde cortante distante 58 puede ser
sustancialmente romo, teniendo bordes de corte dentados para
favorecer el corte. Además, el mecanismo de corte 50 puede incluir
un actuador similar a un resorte (no representado) que hace avanzar
rápidamente al borde cortante 58 a través del tejido, con una fuerza
predeterminada que es suficiente para cortar el tejido a lo largo
de un plano de sellado, o bien entre dos sellos.
El instrumento electroquirúrgico de la presente
exposición puede tener también un mecanismo de corte que tenga un
cortador arqueado rebajado en un canal dentro de una de las mordazas
16 y 17. El cortador arqueado es capaz de cortar tejido al girar.
Está previsto que, con objeto de que el cortador corte el tejido a
lo largo de un sello, el cirujano deba sellar el tejido para formar
el sello, luego volver a agarrar el tejido en un lugar diferente de
modo que el cortador corte a lo largo del sello. El cortador puede
también estar conformado longitudinalmente y rebajado dentro de una
parte central de una de las mordazas 16 y 17. La parte central se
alinea con el sello. El cirujano puede entonces cortar el tejido a
lo largo del sello, extendiendo para ello el cortador sin tener que
volver a agarrar el tejido.
En la Fig. 7 se ha ilustrado una vista lateral
del instrumento electroquirúrgico para fusión de vasos, de acuerdo
con otra realización preferida, utilizando machos 70 de diferentes
tamaños en el extremo próximo del instrumento electroquirúrgico
para controlar la distancia de separación entre las mordazas 16 y 17
en el extremo distante. El cirujano puede seleccionar uno de los
machos 70 de diferentes tamaños para que ajuste dentro de un
agujero 72 para el macho, para controlar la distancia de separación
entre las mordazas 16 y 17, dependiendo del grosor y del tipo del
tejido. Cada macho incluye preferiblemente una inscripción en su
superficie exterior que indica la correspondiente distancia de
separación mínima si se usa para controlar la distancia de
separación.
La Fig. 8 es una vista lateral del instrumento
electroquirúrgico para fusión de vasos de acuerdo con otra
realización preferida, que utiliza un mecanismo 80 similar a un
tornillo en el extremo próximo del instrumento electroquirúrgico,
para controlar la distancia de separación entre las mordazas 16 y 17
en el extremo distante. El mecanismo 80 similar a un tornillo
incluye un tornillo 82 susceptible de ser enroscado y desenroscado
en el miembro interior 11, para controlar la distancia de
separación entre las mordazas 16 y 17.
Es de apreciar que quienes sean expertos en la
técnica pueden diseñar el instrumento electroquirúrgico de la
presente exposición para que tenga un mecanismo de varilla de
tracción, frente a un mecanismo de varilla de empuje. Tal
instrumento sería similar en diseño al instrumento de la presente
exposición, pero tendría un miembro exterior estacionario y un
miembro interior movible que tuviese el mecanismo de varilla de
tracción. Al moverse el miembro interior movible con respecto al
miembro exterior estacionario, una varilla de tracción del
mecanismo de varilla de tracción tiraría de una de las mordazas de
sellado para moverla hacia la mordaza de sellado opuesta, para
sellar o fundir vasos, tejido o similares. Es también de apreciar
que quienes sean expertos en la técnica pueden diseñar el
instrumento electroquirúrgico de la presente exposición para hacer
que el miembro interior 11 sea movible y proporcionar el miembro
interior con la caja de bloqueo abierta 13.
De lo expuesto en lo que antecede y con
referencia a los diversos dibujos de las figuras, quienes sean
expertos en la técnica apreciarán que se pueden realizar también
ciertas modificaciones en la presente exposición, sin rebasar el
alcance de la presente exposición. Por ejemplo, puede ser preferible
añadir otras características al instrumento 10, por ejemplo, un
conjunto de articulación para desplazar axialmente los miembros de
mordaza 16 y 17 con relación al miembro interior 11 y al miembro de
pinzado exterior 12. Las superficies de contacto con el tejido
pueden incluir bordes redondeados para facilitar el sellado y
reducir posibles daños colaterales al tejido durante el sellado. El
instrumento puede incluir un manantial de luz o endoscopio que pueda
ser unido selectivamente al miembro interior 11 o al miembro de
pinzado exterior 12, o a otra parte del instrumento (por ejemplo,
próxima a los miembros de mordaza 16 y 17), o que esté asociado
integralmente con una o más partes del instrumento 10. Como puede
apreciarse, el manantial de luz puede ser autónomo o conectable a
una fuente óptica dispuesta a distancia con relación a la zona de
la operación.
Aunque se han ilustrado en los dibujos varias
realizaciones de la exposición y se han descrito aquí, no se ha
pretendido que la exposición quede limitada a ellas, ya que lo que
se pretende es que la exposición sea de alcance tan amplio como lo
permita el estado del arte y que la memoria descriptiva sea
considerada de igual modo. Por lo tanto, la anterior descripción no
deberá ser entendida como limitadora, sino únicamente como de
ejemplos de realizaciones preferidas. Quienes sean expertos en la
técnica contemplarán otras modificaciones, dentro del alcance de
las reivindicaciones que aquí se acompañan.
Claims (9)
1. Un instrumento electroquirúrgico (10) para
sellar tejido, que comprende:
un miembro interior (11) y un miembro de pinzado
exterior (12), uno al menos de los cuales incluye un mango anular
(20, 21) cerca de un extremo próximo del mismo, siendo al menos uno
de dicho miembro interior (11) y de dicho miembro de pinzado
exterior (12) movible desde una primera posición, en la que dos
superficies de sellado (18, 19) están espaciadas cada una con
relación a la otra, a una segunda posición en la que dichas
superficies de sellado (18, 19) están dispuestas en relación de
oposición cada una con relación a la otra, para agarrar tejido
entre ellas, en que dichas superficies de sellado (18, 19) están
previstas próximas a los respectivos extremos distantes de dicho
miembro interior (11) y de dicho miembro de pinzado exterior
(12);
y medios (22, 23, 100) para excitar dichas
superficies de sellado (18, 19) de tal modo que se pueda comunicar
energía electroquirúrgica a través del tejido sujeto entre ellas
cuando dichas superficies de sellado están dispuestas en dicha
segunda posición, para formar un sello en el tejido;
caracterizado por:
una varilla (32) conectada operativamente en un
extremo próximo a dicho miembro de pinzado exterior (12), y
conectada operativamente en un extremo distante a dicha superficie
de sellado (18) de dicho miembro de pinzado exterior (12), siendo
dicha varilla (32) trasladable para hacer pivotar a dicha superficie
de sellado (18) de dicho miembro de pinzado exterior (12) con
relación a dicha superficie de sellado (19) de dicho miembro
interior (11),
un tope (36) situado cerca del extremo próximo
de dicho miembro interior (11) para limitar el movimiento distante
de dicha varilla de empuje (32) y para mantener un espacio de
separación entre dichas superficies de sellado en oposición (18,
19) cuando dichas superficies de sellado (18, 19) están dispuestas
en dicha segunda posición; y
cada uno de dicho miembro interior (11) y dicho
miembro de pinzado exterior (12) incluye una parte de vástago (14,
15) y trinquetes (26, 27), siendo dicha parte de vástago (14, 15)
susceptible de ser hecha flexionar para proporcionar una carga de
resorte durante el pinzado del tejido, y siendo bloqueable en una
posición flexionada, por medio de los trinquetes (26, 27) para
mantener una fuerza de cierre deseada.
2. Un instrumento electroquirúrgico (10) para
sellar tejido, de acuerdo con la reivindicación 1, en el que dichos
trinquetes (26, 27) cooperan para mantener una fuerza de cierre en
posiciones individualizadas dentro del margen de aproximadamente 3
kg/cm^{2} a aproximadamente 16 kg/cm^{2}.
3. Un instrumento electroquirúrgico (10) para
sellar tejido, de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones
precedentes, en el que la varilla (32) conecta operativamente con un
brazo pivotante (31), el cual, a su vez, conecta operativamente con
el miembro de pinzado exterior (12), de tal modo que el movimiento
del miembro de pinzado exterior (12) hace pivotar a dicho brazo
pivotante (31) para mover dicha varilla (32).
4. Un instrumento electroquirúrgico (10) para
sellar tejido, de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones
precedentes, en el que dicho tope (36) mantiene una distancia de
separación entre dichas superficies de sellado (18, 19) en el
margen de aproximadamente 0,03 milímetros a aproximadamente 0,15
milímetros.
5. Un instrumento electroquirúrgico (10) para
sellar tejido, de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones
precedentes, en el que dicho tope (36) es susceptible de ser
colocado en posición selectivamente para variar la distancia de
separación entre dichas superficies de sellado (18, 19).
6. Un instrumento electroquirúrgico (10) para
sellar tejido, de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones
precedentes, en el que dicho tope (36) es reemplazable
selectivamente, para variar la distancia de separación entre dichas
superficies de sellado (18, 19).
7. Un instrumento electroquirúrgico (10) para
sellar tejido, d acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones
precedentes, que comprende además un mecanismo de corte (50) que es
accionable selectivamente para cortar tejido después de la
formación del sello en el tejido.
8. Un instrumento electroquirúrgico (10) para
sellar tejido, de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones
precedentes, en el que al menos uno de dicho miembro interior (11) y
de dicho miembro de pinzado exterior (12) es pivotable dentro de
una caja de bloqueo abierta (13) para moverse desde dicha primera
posición, en las que dichas superficies de sellado (18, 19) están
espaciadas relativamente entre sí, a dicha segunda posición en la
que dichas superficies de sellado (18, 19) están dispuestas en
relación de oposición relativamente entre sí, para agarrar tejido
entre ellas, incluyendo dicha caja de bloqueo abierta (13) una
superficie inferior dispuesta en uno de dicho miembro interior (11)
y dicho miembro de pinzado exterior (12), la cual recibe para
acoplamiento de coincidencia una superficie correspondiente
dispuesta en el otro de dicho miembro interior (11) y dicho miembro
de pinzado exterior (12).
9. Un instrumento electroquirúrgico (10) para
sellar tejido, de acuerdo con la reivindicación 8, que comprende
además un pivote (29) dispuesto a través de dicha superficie
inferior de dicha caja de bloqueo abierta (13) para unir el miembro
interior (11) y el miembro de pinzado exterior (12) para rotación de
pivotamiento a su alrededor.
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