ES2247419T3

ES2247419T3 - Dispositivo de insercion y de manipulacion de instrumentos quirurgicos.

Info

Publication number: ES2247419T3
Application number: ES02799621T
Authority: ES
Inventors: Thomas J. Kleeman; James P. Duncan
Original assignee: SDGI Holdings Inc
Current assignee: SDGI Holdings Inc
Priority date: 2001-09-25
Filing date: 2002-09-24
Publication date: 2006-03-01
Anticipated expiration: 2022-09-24
Also published as: JP2005503859A; US6723043B2; ATE301967T1; WO2003026513A1; CA2461636A1; EP1435845B1; AU2002334657B2; JP4330443B2; EP1435845A1; DE60205644D1; US20030060687A1; DE60205644T2

Abstract

Un conjunto de instrumento quirúrgico, incluyendo: un elemento operativo (70); un instrumento de transferencia (50); y un instrumento de introducción (30) acoplado extraiblemente a dicho elemento operativo por medio de un receptáculo de instrumento de introducción (80) en dicho elemento operativo, pudiendo colocarse dicho instrumento de introducción y dicho elemento operativo en un paciente para colocar dicho elemento operativo en un lugar operativo; caracterizado porque dicho instrumento de transferencia (50) se puede colocar en el paciente para acoplar pivotantemente y extraiblemente con dicho elemento operativo por medio de un receptáculo de instrumento de transferencia (73) en dicho elemento operativo en el lugar operativo.

Description

Dispositivo de inserción y de manipulación de instrumentos quirúrgicos.

Campo de la invención

La presente invención se refiere a instrumentos para introducir y manipular instrumentos quirúrgicos.

Antecedentes de la invención

Se han desarrollado varios instrumentos y métodos para procedimientos quirúrgicos que emplean un acercamiento anterior a un lugar operativo en un paciente mediante uno o varios manguitos de acceso, mediante un procedimiento quirúrgico abierto, o mediante una o varias microincisiones. La visualización endoscópica junto con otros instrumentos de visualización conocidos y técnicas de insuflación se puede usar durante tales procedimientos para facilitar al cirujano la visualización y el acceso del lugar operativo. Tales procedimientos se pueden usar para acceder a la columna vertebral para efectuar procedimientos quirúrgicos incluyendo disectomías; distracción y preparación del espacio de disco; disco artificial, separador intercorporal, o introducción de implantes de fusión; y/o instalación de chapas, varillas, cables, cuerdas junto con el equipo físico asociado para enganchar los cuerpos vertebrales. A las posiciones distintas de la columna vertebral también se puede acceder mediante un acercamiento anterior para efectuar procedimientos quirúrgicos en un lugar operativo en un paciente.

WO-A-96/05773 describe un conjunto de instrumento quirúrgico según el preámbulo de la reivindicación 1 incluyendo un instrumento de introducción enganchado extraiblemente a un elemento
operativo.

Un problema asociado con los acercamientos anteriores a un lugar quirúrgico es que la anatomía de la vasculatura y otras estructuras anatómicas limitan el espacio de trabajo de que dispone el cirujano. Otro problema es que los instrumentos operativos y los elementos introducidos en el lugar operativo ocupan espacio de trabajo que podría ser utilizado mejor por el cirujano si dispusiese de él. Esta limitación del espacio de trabajo disponible hace que algunos procedimientos sean difíciles, impracticables, y/o inseguros para que los realice el cirujano. Subsiste la necesidad de instrumentos que se puedan emplear en acercamientos anteriores que proporcionen al cirujano mayor acceso al lugar operativo. La presente invención se dirige a satisfacer estas necesidades, entre otros.

Resumen de la invención

La presente invención proporciona un conjunto de instrumento quirúrgico como se define en la reivindicación 1 para un método quirúrgico anterior que proporciona al cirujano mayor acceso al lugar operativo en el cuerpo del paciente. En la práctica, el elemento operativo se puede acoplar al instrumento de introducción para introducir el elemento operativo. El instrumento de transferencia es acoplado después al elemento operativo introducido. Posteriormente se saca el instrumento de introducción y el instrumento de transferencia mantiene el elemento operativo en el lugar quirúrgico y también se puede utilizar para manipular y recolocar el elemento operativo.

El conjunto de instrumento quirúrgico de la presente invención se puede introducir mediante manguitos de acceso al paciente en un entorno inflado o no inflado, mediante microincisiones, o mediante procedimientos quirúrgicos abiertos en los que la piel y el tejido se retiran para exponer el lugar operativo.

En una aplicación preferida, el instrumento de introducción y elemento operativo se introducen mediante un primer orificio dimensionado para recibir el elemento operativo. El instrumento de transferencia se introduce mediante un segundo orificio más pequeño mediante que el operativo es demasiado grande para introducción. El instrumento de transferencia está acoplado al elemento operativo, y el instrumento de introducción se quita del primer orificio. El primer orificio está disponible para recibir otros instrumentos quirúrgicos para llevar a cabo otros procedimientos en el lugar operativo.

En otra realización, se facilita un elemento operativo retractor de vena junto con técnicas quirúrgicas que lo emplean con el conjunto de instrumento quirúrgico de la presente invención.

Otros aspectos, formas, realizaciones, objetos, características y ventajas de la presente invención serán evidentes por la siguiente descripción de la realización ilustrada, que se expone a modo de ejemplo solamente.

Breve descripción de las figuras

La figura 1 es una vista en alzado frontal de un conjunto de instrumento quirúrgico según la presente invención.

La figura 2 es una vista lateral en alzado del conjunto de instrumento quirúrgico de la figura 1.

La figura 3 es una vista en perspectiva de un elemento operativo incluyendo una porción del conjunto de instrumento quirúrgico de la figura 1.

La figura 4 es una vista en perspectiva del elemento operativo de la figura 3 mirando en la dirección generalmente contraria a la de la figura 3.

La figura 5 es una vista en perspectiva ampliada del extremo distal del instrumento de introducción incluyendo una porción del conjunto de instrumento quirúrgico de la figura 1.

La figura 6a es una vista en perspectiva ampliada del extremo distal del instrumento de transferencia incluyendo una porción del conjunto de instrumento quirúrgico de la figura 1.

La figura 6b es una vista en sección transversal ampliada del extremo próximo del instrumento de transferencia incluyendo una porción del conjunto de instrumento quirúrgico de la figura 1.

La figura 7 es una vista ampliada en perspectiva que ilustra el instrumento de introducción y el instrumento de transferencia acoplado al elemento operativo.

La figura 8 ilustra el instrumento de introducción acoplado al elemento operativo para colocar el elemento operativo en un lugar operativo en el cuerpo del paciente mediante un manguito de acceso.

La figura 9 ilustra la unión del instrumento de transferencia al elemento operativo después de que el instrumento de introducción coloca el elemento operativo en el cuerpo del paciente.

La figura 10 ilustra el instrumento de introducción quitado del elemento operativo con el instrumento de transferencia acoplado al elemento operativo en el cuerpo del paciente.

La figura 11 ilustra una aplicación específica para un elemento operativo retractor de vena para un procedimiento en un lugar operativo en un paciente.

La figura 12 ilustra un segundo elemento operativo retractor de vena junto con el retractor de vena de la figura 11 usado durante el procedimiento en el lugar operativo en el paciente.

La figura 13 ilustra otra aplicación específica para dos elementos operativos retractores de vena usados simultáneamente para un procedimiento en un lugar operativo en un paciente.

La figura 14 ilustra otra aplicación específica para un elemento operativo retractor de vena para un procedimiento en un lugar operativo en un paciente.

La figura 15 ilustra un segundo elemento operativo retractor de vena usado durante el procedimiento de la figura 14.

La figura 16 ilustra otra aplicación específica para dos elementos operativos retractores de vena para un procedimiento en un lugar operativo en un paciente.

Descripción de las realizaciones ilustradas

Al objeto de promover una comprensión de los principios de la invención, ahora se hará referencia a la realización ilustrada en los dibujos y se utilizará un lenguaje específicopara describirla. Se entenderá, no obstante, que con ello no se desea limitar el alcance de la invención. Se contemplan las alteraciones y además modificaciones del dispositivo ilustrado y demás aplicaciones de los principios de la invención ilustrados en las que pensarían normalmente los expertos en la materia a la que se refiere la invención.

Con referencia ahora a las figuras 1 y 2, se ilustra un conjunto de instrumento quirúrgico 20 para uso en cirugía en un paciente para colocar un elemento operativo en un lugar operativo en un paciente. El conjunto de instrumento quirúrgico 20 tiene aplicación en acercamientos mínimamente invasivos en espacios de trabajo inflados o no inflados, en procedimientos quirúrgicos abiertos, en microcirugías y mediante manguitos de acceso. En una aplicación específica, el conjunto de instrumento quirúrgico 20 se utiliza en procedimientos quirúrgicos que requieren acceso a la columna vertebral desde un acercamiento anterior. Sin embargo, se deberá entender que el conjunto de instrumento quirúrgico 20 también tiene aplicación en otros tipos de cirugías y en otros lugares del cuerpo en los que piensen los expertos en la materia después de entender la presente invención.

El conjunto de instrumento quirúrgico 20 incluye un instrumento de introducción 30, un instrumento de transferencia 50 y un elemento operativo 70. Se contempla en una forma de la presente invención que el instrumento de introducción 30 esté acoplado fijamente y extraiblemente al elemento operativo 70 y que el instrumento de transferencia 50 pueda ser acoplado pivotantemente y extraiblemente al elemento operativo 70. Otras formas de la presente invención contemplan que el instrumento de introducción 30 pueda ser acoplado pivotantemente al elemento operativo 70 y/o que el instrumento de transferencia 50 pueda ser acoplado fijamente al elemento operativo 70.

En la realización ilustrada, el elemento operativo es un retractor de vena que, como se describe con más detalle a continuación, se puede colocar en el cuerpo del paciente para retirar vasculatura y aumentar el acceso del cirujano al lugar operativo. Otras realizaciones contemplan que el elemento operativo 70 pueda tener otras formas, tal como un distractor, disector romo, una fuente de luz, un retractor de tejido, o instrumentos de corte, ensanchamiento y perforación, para nombrar unos pocos.

Con referencia ahora también a las figuras 3 y 4 de la realización ilustrada, se ilustra una forma específica de elemento operativo 70 en forma de un retractor de vena 71. El elemento operativo 70 incluye una primera pestaña superior 72, una segunda pestaña inferior 74 y un cuerpo 76 que se extiende entremedio. La primera pestaña 72 y la segunda pestaña 74 definen una cavidad 98 entremedio. El cuerpo 76 incluye una superficie cóncava 88 y una superficie convexa opuesta 90 a lo largo de la cavidad 98. Las superficies 88, 90 se extienden entre la primera pestaña 72 y la segunda pestaña 74. Una o varias arterias o venas se puede colocar y alejar del lugar operativo para incrementar el acceso del cirujano y también para proteger la vasculatura retirada.

La primera pestaña 72 incluye un receptáculo de instrumento de transferencia 78 y un receptáculo de instrumento de introducción 80 formados en ella. El receptáculo de instrumento de transferencia 78 puede estar provisto de un labio superior 92 y un labio inferior 94, y una superficie cóncava 96 que se extiende entre el labio superior 92 y el labio inferior 94 alrededor del receptáculo 78. La superficie cóncava 96 forma una superficie parcialmente esférica a la que el instrumento de transferencia 50 se puede enganchar extraiblemente y pivotantemente, como se describe mejor a continuación.

El receptáculo de instrumento de introducción 80 incluye un rebaje 82 formado en una superficie superior de la primera pestaña 72. Un primer agujero 84 está espaciado de un segundo agujero 86 y cada uno entra en la primera pestaña 72 desde el rebaje 82. El primer agujero 84 incluye un labio superior 92 que está muescado por una superficie cóncava parcialmente esférica 94 que se extiende a lo largo de al menos su lado lateral. El segundo agujero 86 está configurado de forma parecida al primer agujero 84 e incluye un labio que está muescado por una superficie parcialmente esférica.

Con referencia ahora también a la figura 5, el instrumento de introducción 30 incluye un manguito externo 32 en el que se recibe deslizantemente un eje interior 34. Una pestaña de dedo 49 se extiende radialmente hacia fuera del extremo próximo del manguito externo 32. Un elemento de bloqueo 36 está montado en el extremo distal del manguito externo 32. El elemento de bloqueo 36 define un paso 38 mediante el que se extienden los elementos de enganche 40, 42. Los elementos de enganche 40, 42 se extienden desde un extremo distal del eje interior 34, y tienen una ranura 44 que se extiende entremedio. El elemento de bloqueo 36 tiene un pasador 39 en su extremo distal enganchado y extendiéndose en el paso y colocado a través de la ranura 44 entre elementos de enganche 42, 44. Los elementos de enganche 42, 44 incluyen superficies escalonadas 46, 48 formadas radialmente alrededor de los elementos de enganche 40, 42. Los elementos de enganche 40, 42 incluyen salientes que se extienden radialmente hacia fuera 41, 43 que se pueden enganchar en el primer agujero 84 y el segundo agujero 86 del receptáculo de instrumento de introducción 30.

Un mango 38 se extiende desde el extremo próximo del eje interior 34. El mango 38 se ilustra en forma de un aro de pulgar; sin embargo, se contemplan otros tipos de mango tales como un botón pulsador o análogos. El instrumento de introducción 30 tiene una posición desbloqueada en la que el eje interior 34 se avanza distalmente con respecto al manguito externo 32 de manera que los elementos de enganche 40, 42 estén sustancialmente expuestos como se representa en la figura 5. En esta posición desbloqueada, los elementos de enganche 40, 42 y los salientes 41, 43 se flexionan fácilmente uno hacia otro en la dirección de las flechas I para colocar los salientes 41, 43 pasados los labios superiores y en las porciones parcialmente esféricas de los agujeros 84, 86, respectivamente.

El instrumento de introducción 30 se puede mover a una posición bloqueada, como se representa en la figura 7, desplazando el eje interior 34 y el manguito externo 32 uno con respecto a otro mediante el mango 38 y la pestaña de dedo 49, avanzando por lo tanto el elemento de liberación 36 hacia los salientes 41, 43. En esta posición bloqueada, el pasador 39 también se avanza distalmente en la ranura 44 y en contacto con los elementos de enganche 40, 42, impidiendo así que los salientes 41, 43 se aproximen uno a otro en la dirección de las flechas I. Dado que los elementos de enganche 40, 42 no pueden flexionarse, los salientes 41, 43 están fijados en las porciones muescadas de los agujeros 84, 86 para acoplar el elemento operativo 70 al instrumento de introducción 30. Para desacoplar el instrumento de introducción 30 del elemento operativo 70, unas protuberancias 45, 47 se alinean con ranuras (no representadas) en la pestaña de dedo 49 y el manguito externo 32 girando el manguito externo 32 alrededor del eje interior 34 si es necesario. Posteriormente se puede retirar el manguito externo 32 de forma próxima con respecto al eje interior 34 a la posición desbloqueada de manera que los salientes 41, 43 se puedan aproximar uno a otro y salir de contacto con las porciones muescadas de los agujeros 84, 86 cuando se retire el instrumento de introducción 30. Las protuberancias 45, 47 contribuyen a evitar el desacoplamiento accidental del instrumento de introducción 30 del elemento operativo 70.

Con referencia ahora también a las figuras 6a y 6b, el instrumento de transferencia 50 incluye un manguito externo 52 mediante el que se extiende un eje interior 54. El manguito externo 52 tiene un mango 56 a lo largo de su extremo próximo y un conector 58 en su extremo distal. Un elemento de bloqueo 68 está acoplado al extremo próximo del mango 56 y un accionador 64 está conectado con eje interior 54 en su extremo próximo.

El conector 58 tiene un paso hueco 59 que se abre al extremo distal del conector 58. El paso 59 se extiende entre un número de dedos 58a, 58b, 58c, y 58d y está en comunicación con un número correspondiente de ranuras 59a, 59b, 59c y 59d situadas entre dedos respectivos del número de dedos. El eje interior 54 incluye un elemento excéntrico ampliado 66 en su extremo distal que se puede colocar en el paso 59. El conector 58 incluye además un elemento de rótula 60 en su extremo distal que tiene un número de segmentos de bola 60a, 60b, 60c, 60d formados por ranuras 59a, 59b, 59c, 59d. Cada segmento de bola 60a, 60b, 60c, 60d incluye una superficie excéntrica 61a, 61b, 61c, 61d, respectivamente, que se extiende desde un extremo distal del respectivo segmento de bola a una superficie interior de contacto 62a, 62b, 62c, y 62d.

El accionador 64 tiene forma de un botón pulsador centrado en el elemento de bloqueo 68 en el extremo próximo del eje interior 54. Un muelle 56b está colocado en una cavidad 56a formada en el mango 56 y en contacto con un extremo distal 64a del accionador 64. El eje interior 54 es empujado por muelle próximamente con respecto al manguito externo 52 de tal manera que el elemento excéntrico 66 esté colocado normalmente en o hacia el paso 59. El elemento de bloqueo 68 se puede prever en forma de una tuerca de mariposa u otro elemento roscado que se engancha a rosca alrededor de un vástago roscado 56d del mango 56.

En la figura 6b el elemento de bloqueo 68 se representa en una posición bloqueada con una superficie de extremo próximo 68b en contacto con un reborde 64b del accionador 64, y con el accionador 64 asentado en una cavidad 68a formada en el elemento de bloqueo 68. Para desbloquear el instrumento de transferencia 50, se enrosca el elemento de bloqueo 68 a lo largo de vástago 56d en la dirección de las flechas U hasta que la superficie de extremo 68c contacta el reborde 56c del mango 56. Cuando está en la posición desbloqueada, la superficie de extremo próximo 68b del elemento de bloqueo 68 está espaciada del accionador 64, y se puede pulsar el accionador 64 para comprimir el muelle 56b y mover el elemento excéntrico 66 distalmente más allá del agujero de extremo distal del paso 59. Con el elemento excéntrico 66 extendiéndose más allá del paso 59, los dedos 58a, 58b, 58c, y 58d se pueden aplastar hacia dentro para colocar o retirar el elemento de rótula 60 del receptáculo de instrumento de transferencia 78. Cuando se libera el accionador 64, el muelle 56b empuja el elemento excéntrico 66 al menos parcialmente al paso 59 en los extremos distales de las superficies excéntricas 61a, 61b, 61c, 61d. Para bloquear el instrumento de introducción 50, se puede enroscar el elemento de bloqueo 68 en la dirección contraria a las flechas U a la posición representada en la figura 6b. En la posición bloqueada, el elemento excéntrico 66 es empujado más al paso 59 y a contacto con la superficie interior de contacto 62a, 62b, 62c, 62d para evitar que elemento de rótula 60 se aplaste.

Para acoplar el instrumento de transferencia 50 al elemento operativo 70, el elemento de bloqueo 68 se coloca en su posición desbloqueada de manera que el accionador 64 se pueda pulsar para empujar el elemento excéntrico 66 distalmente del paso 59. El elemento de rótula 60 se puede aplastar posteriormente para colocación en el receptáculo 78. Posteriormente se libera el accionador 64 cuando el elemento de rótula 60 está colocado en el receptáculo 78, y el muelle 56b retira el elemento excéntrico 66 al menos parcialmente al paso 59 hacia las superficies excéntricas 61a, 61b, 61c, 61d. En esta posición, las formas esféricas complementarias del elemento de rótula 60 del conector 58 y el receptáculo de instrumento 78 permiten pivotar el instrumento de transferencia 50 con relación al elemento operativo 70 pero permanecen, no obstante, enganchados en el receptáculo 78 por el labio superior 92.

Para bloquear el elemento de transferencia 50 y evitar que pivote con relación al elemento operativo 70, el elemento de bloqueo 68 se enrosca a lo largo de vástago 56d a su posición bloqueada, arrastrando el elemento excéntrico 66 a lo largo de las superficies excéntricas 61a, 61b, 61c, 61d y a contacto con la superficie interior de contacto 62a, 62b, 62c, 62d, empujando los segmentos de bola 60a, 60b, 60c, 60d hacia fuera a enganche de rozamiento con la superficie cóncava 96 del receptáculo de instrumento de transferencia 78. El elemento de bloqueo 68 se enrosca a su posición desbloqueada de manera que el instrumento de transferencia 50 se pueda pivotar con respecto al elemento operativo 70 para recolocación, y después fijar en esta posición nueva enroscando el elemento de bloqueo 68 en su posición bloqueada. Cuando el elemento de bloqueo 68 está en su posición desbloqueada, se puede pulsar el accionador 64 para permitir que el elemento de rótula 60 se aplaste cuando pase por el labio 92 del receptáculo de instrumento de transferencia 78.

Con referencia ahora a las figuras 8-10 se describirá un método, no según la invención, de usar el conjunto de instrumento quirúrgico 20 en un procedimiento quirúrgico. En la figura 8 se ha previsto un primer orificio 22 formado por un manguito de acceso 24 que se extiende a través de la piel S del paciente en un acercamiento anterior a un lugar operativo. Se contempla que el primer orificio 22 se pueda formar usando los instrumentos y técnicas explicados en la publicación de Sofamor Danek titulada Surgical Technique Using Bone Dowel Instrumentation for Anterior Endoscopic Approach. También se contempla que el primer orificio 22 se pueda formar por una caja laparoscópica en su extremo próximo que permita la introducción del subconjunto de instrumento quirúrgico 20' mediante el manguito de acceso 24 mientras se mantiene el entorno inflado. Se ofrecen ejemplos de tales instrumentos en dicha publicación de Sofamor Danek, en la Solicitud de Patente de Estados Unidos número 6.514.260 y en la Patente de Estados Unidos número 6.228.022. También se contemplan acercamientos e instrumentos no laparoscópicos para formar el primer orificio 22, tales como los descritos en la publicación de Sofamor Danek titulada Reduced Profile Instrumentation Surgical Technique, la publicación de Sofamor Danek titulada Anterior Instrumentation Surgical Technique, y la publicación de Sofamor Danek titulada Lumbar Tapered Fusion Device Surgical Technique. En otra forma, el manguito de acceso 24 es una cánula en la que se puede montar un endoscopio o mediante la que se puede alinear un microscopio para visualizar el lugar operativo. Ejemplos de sistemas microscópicos y endoscópicos se describen en la Patente de Estados Unidos número 6.679.833, incorporada aquí por referencia en su totalidad. El primer orificio 22 también puede ser una microincisión a través de la que se colocan directamente los instrumentos de la presente
invención.

Se facilita un subconjunto de instrumento quirúrgico 20' que incluye un instrumento de introducción 30 acoplado al elemento operativo 70. El subconjunto de instrumento quirúrgico 20' se introduce mediante el manguito de acceso 24 del primer orificio 22 al lugar operativo en el paciente. En la figura 9, el instrumento de transferencia 50 se extiende a través de un segundo orificio 26 formado por el manguito de acceso 28 colocado a través de la piel y el tejido del paciente. El segundo orificio 26 se puede formar de la manera explicada anteriormente con respecto al primer orificio 22. El instrumento de transferencia 50 se acopla al elemento operativo 70 mientras el instrumento de introducción 30 sujeta el elemento operativo 70 en la posición introducida en el cuerpo del paciente. En la figura 10, el instrumento de introducción 30 se quita para proporcionar un segundo subconjunto de instrumento quirúrgico 20''. El segundo subconjunto de instrumento quirúrgico 20'' incluye el instrumento de transferencia 50 acoplado al elemento operativo 70 para mantenerlo en la posición deseada con relación al lugar operativo. El instrumento de transferencia 50 también se puede utilizar para mover o manipular de otro modo el elemento operativo 70 con respecto al lugar operativo.

Con el instrumento de introducción 30 quitado, el manguito de acceso 24 se quita para introducción de otros instrumentos a su través al lugar operativo. El elemento operativo 70 puede retirarse volviendo a unir el instrumento de introducción 30 al segundo receptáculo 80 y desacoplando el instrumento de transferencia 50 del primer receptáculo 78. El elemento operativo 70 se retira posteriormente con el instrumento de introducción 30 a través del manguito de acceso 24, y el instrumento de transferencia 50 se retira a través del manguito de acceso 28.

La presente invención permite dotar al elemento operativo 70 de un mayor tamaño de lo que sería posible si el elemento operativo 70 se introdujese a través del segundo orificio 26. Como tal, la presente invención permite la colocación y el uso de elementos operativos más grandes en el lugar quirúrgico. La presente invención también permite minimizar el tamaño del segundo orificio 26 puesto que el operativo instrumentos se puede introducir mediante un solo orificio grande 22 y transferir a un instrumento de transferencia que se extiende a través del orificio más pequeño 26. En un ejemplo específico, el manguito de acceso 24 proporciona un canal de trabajo de 18 milímetros de diámetro y el manguito de acceso 28 proporciona un canal de trabajo de 5 milímetros. En este ejemplo específico, el elemento operativo 70 es un retractor de vena 71 que encaja a través del canal de trabajo de 18 milímetros, pero es demasiado grande para introducción o extracción a través del canal de trabajo de 5 milímetros. Se deberá entender además que se podría introducir elementos operativos adicionales a través del manguito de acceso 24 y quitar o transferir a otros instrumentos de transferencia que se extienden a través de otros orificios definidos por manguitos de acceso de menor diámetro.

Con referencia ahora a las figuras 11-16, se ilustran varias técnicas quirúrgicas empleando un elemento operativo 70 en forma de retractor de vena 71 para retirar la vasculatura encontrada y proporcionar acceso a un lugar operativo en la columna vertebral desde un acercamiento anterior. La retracción apropiada de la vasculatura es crítica para la colocación apropiada de implantes espinales en el espacio de disco para realizar la separación apropiada y el soporte bilateral equilibrado de las cargas de la columna vertebral. En acercamientos laparoscópicos, endoscópicos y otros mínimamente invasivos al lugar operativo, la presente invención permite al cirujano retirar adecuadamente las venas y arterias que encuentre para exponer el lugar operativo al mismo tiempo que protege la vasculatura contra el daño producido durante el procedimiento quirúrgico.

El subconjunto de instrumento quirúrgico 20'' incluye un retractor de vena 71 acoplado al instrumento de transferencia 50. El retractor de vena 71 se puede colocar en el lugar operativo mediante orificios de acceso con un instrumento de introducción como se ha explicado anteriormente. También se contemplan otros procedimientos quirúrgicos para introducir el subconjunto de instrumento quirúrgico 20'', incluyendo colocar directamente el subconjunto de instrumento quirúrgico 20'' mediante una incisión abierta en la que se retiran la piel y el tejido para exponer la vasculatura en el lugar operativo.

Con respecto a la anatomía de paciente en la zona lumbar inferior anterior de la espina dorsal, hay una bifurcación principal de la vena cava VC que se bifurca aproximadamente al nivel de las vértebras L4-L5 de la columna vertebral en la vena ilíaca izquierda LV y la vena ilíaca derecha RV. También hay una bifurcación principal de la aorta A que se bifurca aproximadamente el nivel de las vértebras L4-L5 en arteria ilíaca izquierda LA y la arteria ilíaca derecha RA. También se muestra la arteria sacra SA y la vena sacra SV que han sido ligadas. La anatomía vascular en la región lumbar se puede clasificar en base a la posición de las bifurcaciones aórticas y la vena ilíaca izquierda LV con relación a nivel L4-L5. Una consideración anatómica adicional para retirar la vasculatura para proporcionar acceso al lugar operativo incluye el tamaño de la vasculatura, cicatrización, aterosclerosis, y otras variantes anatómicas. La presente invención proporciona instrumentos y técnicas para que el cirujano maneje efectivamente dichas consideraciones en la anatomía de la vasculatura.

Las figuras 11-12 ilustran una técnica de retracción para anatomía vascular que incluyen bifurcación alta y colocación de vena alta con relación a las vértebras L4-L5. El subconjunto de instrumento quirúrgico 20'' incluye el retractor de vena 71 colocado en las bifurcaciones de la Vena Cava VC y la aorta A para retirar la arteria ilíaca derecha RA y la vena ilíaca derecha RV hacia la cabeza y el lado derecho (con relación al paciente) para exponer una primera posición bilateral en el espacio de disco entre L4-L5 para introducción de implante I1.

En la figura 12 se ilustra el uso de otro subconjunto de instrumento quirúrgico 20''. El retractor de vena 71 se ha colocado para retirar la arteria ilíaca izquierda LA y la vena ilíaca izquierda LV hacia la cabeza y el lado izquierdo (con relación al paciente) para exponer una segunda posición bilateral en el espacio de disco entre L4-L5 para introducción de un segundo implante I2. Los implantes I1 e I2 se pueden hacer de hueso u otro material biocompatible, y se puede prever en forma de un implante roscado, un implante de introducción o jaula de fusión, o cualquier otro tipo de dispositivo intercorporal en el que piensen los expertos en la materia. También se contempla que el conjunto de instrumento quirúrgico de la presente invención se pueda usar para retirar vasculatura para unión de una placa, varilla, anclaje u otro dispositivo a la columna vertebral.

La figura 13 ilustra una técnica de retracción para anatomía vascular que incluye bifurcación alta y colocación de vena baja con relación a las vértebras L4-L5. El retractor de vena 71 se ha colocado para retirar lateralmente a la derecha (con relación al paciente) y de forma ligeramente caudal la vena ilíaca derecha RV, la arteria ilíaca derecha RA, y la vena ilíaca izquierda LV para exponer una primera posición de espacio de disco bilateral en el lado derecho del espacio de disco. Otro subconjunto de instrumento quirúrgico 20'' está colocado para retirar lateralmente a la izquierda y ligeramente hacia la cabeza la arteria ilíaca izquierda LA para exponer una segunda posición de introducción espacio de disco bilateral del implante I2.

Las figuras 14-15 ilustran una técnica de retracción para anatomía de vasculatura que tiene una bifurcación baja y colocación de vena baja. En la figura 14 el subconjunto de instrumento quirúrgico 20'' está colocado para retirar lateralmente a la izquierda (con relación al paciente) la Vena Cava VC y la aorta A para exponer una primera posición de espacio de disco bilateral para introducción del implante I1. En la figura 15, se ilustra el subconjunto de instrumento quirúrgico 20'' colocado para retirar lateralmente a la derecha (con relación al paciente) la Vena Cava VC y la aorta A para exponer una segunda posición de espacio de disco bilateral para introducción del implante I2. En este procedimiento la ligadura de los vasos de segmento SVL y vena iliolumbar IV junto con el vaso sacro SV y la arteria sacra SA facilita la retracción.

La figura 16 ilustra una técnica de retracción alternativa para anatomía de vasculatura que tiene una bifurcación baja y colocación de vena baja. Un subconjunto de instrumento quirúrgico 20'' está colocado para retirar lateralmente a la derecha (con relación al paciente) la Vena Cava VC para exponer una primera posición de espacio de disco bilateral. Otro subconjunto de instrumento quirúrgico 20'' está colocado para retirar lateralmente a la izquierda (con relación al paciente) la aorta A para exponer una segunda posición de espacio de disco bilateral. Los implantes I1 e I2 se introducen en las posiciones primera y segunda de espacio de disco bilateral.

Claims

1. Un conjunto de instrumento quirúrgico, incluyendo:

un elemento operativo (70);

un instrumento de transferencia (50); y

un instrumento de introducción (30) acoplado extraiblemente a dicho elemento operativo por medio de un receptáculo de instrumento de introducción (80) en dicho elemento operativo, pudiendo colocarse dicho instrumento de introducción y dicho elemento operativo en un paciente para colocar dicho elemento operativo en un lugar operativo; caracterizado porque dicho instrumento de transferencia (50) se puede colocar en el paciente para acoplar pivotantemente y extraiblemente con dicho elemento operativo por medio de un receptáculo de instrumento de transferencia (73) en dicho elemento operativo en el lugar operativo.

2. El conjunto de instrumento quirúrgico de la reivindicación 1, donde dicho instrumento de transferencia (50) se puede bloquear a dicho elemento operativo (70) para mantener una posición con relación al mismo.

3. El conjunto de instrumento quirúrgico de la reivindicación 1 ó 2, incluyendo además un primer manguito de acceso (24) dimensionado para introducción de dicho instrumento de introducción y dicho elemento operativo a su través para colocar dicho elemento operativo en el lugar operativo y un segundo manguito de acceso (28) que tiene un menor diámetro que dicho primer manguito de acceso dimensionado para introducción de dicho instrumento de transferencia a su través para enganchar dicho elemento operativo en el lugar operativo.

4. El conjunto de instrumento quirúrgico de cualquier reivindicación anterior, donde dicho elemento operativo es un retractor de vena (71).

5. El conjunto de instrumento quirúrgico de la reivindicación 4, donde dicho retractor de vena incluye un cuerpo (76) que tiene una primera pestaña (72) que se extiende desde un extremo de dicho cuerpo y una segunda pestaña (74) que se extiende desde un extremo opuesto de dicho cuerpo.

6. El conjunto de instrumento quirúrgico de la reivindicación 5, donde dicho cuerpo (76) tiene una superficie cóncava (88) a lo largo de su lado que se extiende entre dichas pestañas primera y segunda y una superficie convexa (90) en un lado opuesto que se extiende entre dichas pestañas primera y segunda.

7. El conjunto de instrumento quirúrgico de la reivindicación 1, donde dicho receptáculo de instrumento de transferencia (78) incluye una cavidad y dicho instrumento de transferencia incluye un elemento de rótula (60) en su extremo distal enganchable pivotantemente en dicha cavidad.

8. El conjunto de instrumento quirúrgico de la reivindicación 7, donde:

dicho instrumento de transferencia incluye un elemento excéntrico (61a, 61b, 61c, 61d) dispuesto en un paso que se extiende a través de dicho elemento de rótula; y

dicho elemento excéntrico se puede mover en dicho paso con respecto a dicho elemento de rótula desde una primera posición donde dicho elemento excéntrico se extiende distalmente de dicho elemento de rótula por lo que dicho elemento de rótula se puede aplastar para introducción y extracción de dicha cavidad, a una segunda posición donde dicho elemento excéntrico está colocado en dicho paso por lo que dicho elemento de rótula está radialmente expandido para enganchar dicha cavidad.

9. El conjunto de instrumento quirúrgico de la reivindicación 8, donde dicho instrumento de transferencia incluye un elemento de bloqueo (68) para bloquear dicho elemento excéntrico en dicha segunda posición.

10. El conjunto de instrumento quirúrgico de la reivindicación 9, donde dicho instrumento de transferencia incluye un accionador (64) para mover dicho elemento excéntrico a dicha primera posición cuando dicho elemento de bloqueo está desbloqueado.

11. El conjunto de instrumento quirúrgico de la reivindicación 1, donde:

dicho segundo receptáculo (80) incluye un primer agujero (84) espaciado de un segundo agujero (86); y

dicho instrumento de introducción (30) incluye elementos de enganche primero (40) y segundo (42) que tienen una ranura que se extiende entremedio, pudiendo colocarse dichos elementos de enganche primero y segundo en los respectivos agujeros de dichos agujeros primero y segundo para enganchar dicho instrumento de introducción a dicho elemento operativo.

12. El conjunto de instrumento quirúrgico de la reivindicación 11, donde dicho instrumento de introducción incluye un elemento de bloqueo (36) móvil con respecto a dichos elementos de enganche primero y segundo entre una posición desenganchada por lo que dichos elementos de enganche primero y segundo puede ser flexionados hacia otro para introducción y extracción de dichos agujeros primero y segundo a una posición engranada por lo que dichos elementos de enganche primero y segundo están fijados uno con respecto a otro para bloquear dichos elementos de enganche primero y segundo en dichos agujeros primero y segundo.