EP3416572A1 - Capuchon de protection a meplats d'une broche d'osteosynthese avec organe pour sa fixation - Google Patents

Capuchon de protection a meplats d'une broche d'osteosynthese avec organe pour sa fixation

Info

Publication number
EP3416572A1
EP3416572A1 EP17704235.5A EP17704235A EP3416572A1 EP 3416572 A1 EP3416572 A1 EP 3416572A1 EP 17704235 A EP17704235 A EP 17704235A EP 3416572 A1 EP3416572 A1 EP 3416572A1
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
cap
flat
assembly according
pin
screw
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Pending
Application number
EP17704235.5A
Other languages
German (de)
English (en)
Inventor
Philippe URVOY
Anthony DOTZIS
Michel RIGAULT
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
ICeram SA
Original Assignee
ICeram SA
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by ICeram SA filed Critical ICeram SA
Publication of EP3416572A1 publication Critical patent/EP3416572A1/fr
Pending legal-status Critical Current

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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/685—Elements to be fitted on the end of screws or wires, e.g. protective caps
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
    • A61B90/03—Automatic limiting or abutting means, e.g. for safety
    • A61B2090/037—Automatic limiting or abutting means, e.g. for safety with a frangible part, e.g. by reduced diameter

Definitions

  • the present invention relates to a protective cap flats of an osteosynthesis pin and an assembly comprising this cap and a fastener of the cap on the spindle.
  • EP-A-0 323 429 discloses a locking screw of an osteosynthesis plate for the treatment of fractures.
  • This screw comprises a threaded portion, a head and a gripping rod secured to the head via an embrittlement zone formed by a constriction making the rod separable from the head under the effect of a predetermined torque of torsion , at the end of screwing.
  • FR-A-2,633,822 discloses an assembly comprising a cap and a fastener of the cap on a pin, the cap having a housing adapted to receive one end of the pin and a tapped hole opening transversely in this housing, adapted to receive a fixing screw for securing the spindle and spherical pin protective tip.
  • EP-A-0 543 709 discloses an assembly comprising a cap and a fixing member of the cap on a pin, the cap having a housing adapted to receive one end of the pin and a tapped hole opening transversely in this housing, the handle of the fixing member having a fragile zone in its end part allowing its rupture at the end of screwing and the locking of the cap.
  • the invention therefore aims to propose a satisfactory solution to the problem above.
  • cap a spindle protective tip that protects the cut portion of the spindle and whose attachment to it is provided by a micro-screwing system. Its role is to protect the sharp end of the spindle, to avoid the migration of the spindle and to allow compression.
  • the cap allows easy extraction of the spindle.
  • the subject of the invention is an assembly comprising a cap for protecting an osteosynthesis pin, and a fastener for securing the cap on the pin, via an end portion of said fixing member, the cap comprising a housing adapted to receive one end of the spindle, and a tapped hole opening transversely in this housing, adapted to receive a fixing screw extending the end portion and for securing the pin and the cap, the screw having, at its junction with the end of said end portion, a fragile zone that allows its rupture at the end of screwing and its locking in the transverse hole, wherein said cap comprises at least one flat.
  • the invention also relates to a sterile protection cap of an osteosynthesis pin, comprising a housing adapted to receive one end of the spindle, and a tapped hole opening transversely in this housing, adapted to receive a fixing screw extending the end portion and for securing the pin and the cap, wherein said cap comprises at least one flat.
  • the invention also relates to an assembly comprising a cap for protecting an osteosynthesis pin and an osteosynthesis pin, the cap comprising a housing receiving an end of the pin, and a tapped hole opening transversely in this housing, receiving a fixation screw locked in the transverse hole, said cap being fixed with the osteosynthesis pin, said cap having at least one flat.
  • the invention also relates to a method for producing the protective cap and osteosynthesis pin assembly according to the invention, comprising the following steps:
  • the length of the osteosynthesis pin is adjusted by cutting.
  • the subject of the invention is also a method for extracting the protective cap and osteosynthesis pin assembly according to the invention, comprising the step of gripping the cap at the level of the flats using a pair of forceps, and the application of an extraction force.
  • the cap has two flats parallel to each other.
  • said at least one flat is parallel to the tapped hole; according to another variant, it is perpendicular to the tapped hole.
  • said at least one flat extends over the entire height of the cap; in another variant said at least one flat extends over a portion of the height of the cap and from a shoulder at the base of the cap.
  • the fastener of the cap on the spindle is provided with a terminal portion made one-piece with the screw, a weakened fracture zone at the end of screwing being formed between the screw and said end portion.
  • the weakened zone is a narrowing of the end portion, forming a neck at the junction with the screw.
  • the fixing member is a handle, preferably coated with asperities, for example a knurling.
  • the fragile zone is located under the surface of the cap.
  • the cap has a bore for receiving a strapping wire of a bone. So we can also predict that the cap is perforated by a bore for sliding the cap on the pin and / or the passage of a strapping wire (including a bone which can also receive a pin, with or without the cap according to the invention.
  • the assemblies according to the invention and the cap according to the invention are sterile.
  • the present invention overcomes the disadvantages of the state of the art. It provides more particularly an assembly formed by a flattened cap and a fixing member thereof on the spindle. Such a flats cap forms at the end of the spindle a prominence which effectively opposes any unwanted movement of this spindle.
  • the cap has flats allowing a stable and strong grip of the pin during extraction without risk of sliding of the clamp. The clamp no longer slipping there is more risk of damaging the tissue around the cap. It is also possible to use a rack-and-pinion clamp which offers additional comfort for the practitioner.
  • the locking screw of the flattened cap on the spindle is initially part of its installation tool, which it does not dissociate at the end of screwing, by breaking the weakened zone.
  • This arrangement avoids the use of a screwdriver, which would be particularly difficult in the conditions of the surgical procedure and given the small dimensions of the screw and the flattened cap.
  • FIG. 1 represents a half-elevation view half-lengthwise on an enlarged scale of a first embodiment of the assembly targeted by the invention, comprising a flatscap and a fastener of the flatscap on the spindle; .
  • FIG. 2 shows a mid-sectional mid-elevation view of an embodiment of the enlarged flatscap cap, as well as its fixing screw on the spindle and the end portion of the support member of the screw.
  • FIG. 3 is an elevational view of the flattened cap in the direction of arrow F in FIG.
  • Figure 4a shows a cross-sectional view along AA of Fig.5 of an embodiment of the flats cap according to the invention.
  • Fig. 4b is a cross-sectional view of a second embodiment of the flattened cap according to the invention.
  • Figure 5 shows a side view of the cap of Fig.4a.
  • Figure 6 shows a sectional view according to a third embodiment of the invention.
  • Figure 7 shows a perspective view of the flattened cap according to the invention.
  • Figure 8 shows a radiographic view of an application of the invention to the surgical treatment of scaphoid fracture or scaphoid pseudarthrosis.
  • the present invention overcomes the disadvantages of the state of the art. It more particularly provides the device shown in FIG. 1 which comprises a cap 1 for protecting an osteosynthesis pin such as 2, a member 3 for fixing the cap 1 on the spindle, this member being provided with a part end 4 supporting the cap 1, and finally a protective cap 5 covering the end portion 4 and the cap 1.
  • the cover 5, made for example of any suitable plastic material, has a tubular shape and can be friction-fitted on a cylindrical base 6 coaxial with the end portion 4. This base 6 is extended by a handle 7 of manual handling, the surface is preferably coated with asperities, for example a knurling 8.
  • the cap 1 shown in detail in FIGS. 2 and 3, comprises a housing 9 formed by a blind hole adapted to receive one end of the pin 2.
  • the cap 1 comprises at least two flats (100, 101). It can also be perforated at its top, for example by a bore.
  • the implant cap 1 is furthermore provided a tapped hole 1 1 emerging transversely in the housing 9, and adapted to receive a screw 12 for securing the pin 2 and the cap 1.
  • the flats (100, 101) of the cap 1 are located parallel or perpendicular to the tapped hole 1 1, as will be described in more detail with reference to Figures 4a and 4b.
  • the hole 1 1 passes right through the cap 1, perpendicular to the axis of the cylindrical housing 9, only its portion for receiving the screw 12 being threaded. It is possible to have only the threaded portion without a hole passing through the entire cap.
  • the height of the cap corresponds to the size of the cap from its base to its top. This height is between 2 mm and 6 mmm, preferably between 3 mm and 5 mm.
  • the diameter of the cap excluding flats is between 3 mm and 8 mm, preferably between 3 mm and 6 mm.
  • the cap may be made of any material suitable for implantation, for example polymer (eg PEEK), and preferably metal, stainless steel in particular, such as 31 6L or titanium Ta6v4.
  • polymer eg PEEK
  • metal, stainless steel in particular, such as 31 6L or titanium Ta6v4.
  • the screw 12 has a head 12a adapted to fit the cylindrical surface of the pin 2 and crash when necessary. It is made one-piece with the end portion 4 of the handle-screw 3, and has, at its junction with the end of this portion 4, a fragile zone (or embrittled, these two terms being used interchangeably) 13 allowing its break in the end screwing and thus the separation of the screw 12 relative to the neck forming the end portion 4.
  • the surgeon After having taken out the flattened cap 1 of the cover 5, the surgeon, holding the handle 7 in his hand, approaches the cap 1 of the end of the pin 2 which he introduces into the housing 9, until his tip come to a stop on the bottom of this dwelling.
  • the length of the pin was possibly previously adapted by the surgeon, in particular by cutting it.
  • the screw 12 is only partially inserted into its hole 1 1, the surgeon begins to screw it by rotating the tool 3 as a screwdriver.
  • the head 12a of the screw 12 is tightly applied against the pin 2 which it blocks in translation and possibly also in rotation with respect to the cap 1.
  • the surgeon causes the rupture of the fragile zone 13, located at this moment inside the tapped hole 1 January.
  • the screw 12 is then in place and fixes the cap 1 to the pin 2.
  • the hole 1 1 passes right through the cap 1, perpendicular to the axis of the cylindrical housing 9.
  • the two flats (100 , 101) may be located perpendicular to the tap (Fig. 4a) or parallel to the tap (Fig. 4b).
  • Figure 5 is a sectional view of the embodiment of Figure 4a. It can be provided that the cap incorporates an embodiment with a bore.
  • the body of the flattened cap is larger and may be perforated by a bore, oriented preferably perpendicularly to the axis of the housing 9 and thus to the pin 2.
  • the bore can pass right through the flattened cap 1, and allows the passage of a strapping wire or a bone stay.
  • This stay is useful in the embodiments described in FIGS. 6, 7, 10 and 14 of EP-A-0 543 709.
  • the use of metallic or textile threads constituting guying is of interest in a certain number of applications: fracture patella, olecranon fracture etc.
  • the proximal ends of the pins protected by the caps allow the establishment of a stay.
  • the invention therefore also relates to the embodiment of the guying and is expressly referred to the aforementioned EP-A-0 543 709 and the corresponding embodiments.
  • the cavity 9 receiving the spindle 2 may have a variable diameter, adapted to that of the spindle, which may also be unthreaded, or partially or fully threaded.
  • the flats (100, 101) may extend over all or part of the height of the cap.
  • the flats (100, 101) are in extension of shoulders (102, 103). These shoulders can serve as a stop for the grippers, thus further limiting the inadvertent movements of the gripper and thus increasing safety during the extraction of the pins.
  • Fig. 8 shows a fractured carpal scaphoid, provided with pins whose ends outside the scaphoid are capped with a cap.
  • a device is applicable to the surgical treatment of carpal scaphoid pseudarthoses, with or without bone grafting, with other carpal or tarsal bones, with tarsus in fractures-dislocations involving tarsus and metatarsal, or with any other fracture pathology of tarsus and metatarsal.
  • the flattened cap 1 protects the surrounding tissues, opposing any inadvertent movement of the spindle or migration.
  • the flat protective cap placed under the skin, can be easily identified manually by palpation, which facilitates the extraction of the pin by the surgeon.
  • the constraint of having to use an image intensifier is eliminated, which gives it saves time and avoids the radiation emitted by the image intensifier.
  • the implant consisting of the flat protective cap according to the invention allows the surgeon to choose a pin of the desired length. Simply put the spindle in place, cut it to the desired length and attach the flat protective cap. This presents a considerable advantage over prior art predetermined size auto-breakable pins. These pins, protected by a tip, are usually available 0.5cm in 0.5cm. They also expose the disadvantage of a break downstream protective olive, thus losing all the advantages of a protective tip of the spit. In addition, the predetermination of the lengths may require that the pointed end of the pin be passed through the opposite cortex, which is a source of irritation to the surrounding tissue.
  • the protective implant with flats can create, within a fracture or arthrodesis focus, a certain degree of compression, by the use of threaded pins at their distal ends, the flattened cap. being placed in the proximal position.
  • the protective cap 1 according to the invention is very easy to use and can adapt to totally, partially or non-threaded pins.
  • the protective cap 1 according to the invention has the advantage of not rolling on the surgical instrument table thanks to the presence of the flats (100, 101).

Abstract

L'invention a pour objet un ensemble comportant un capuchon de protection d'une broche d'ostéosynthèse et une broche, ledit capuchon comportant au moins un méplat. L'invention a encore pour objet ce capuchon et le l'ensemble avec un organe de fixation, ainsi que le procédé de mise en place du capuchon à méplats.

Description

CAPUCHON DE PROTECTION A MEPLATS D'UNE BROCHE
D'OSTEOSYNTHESE AVEC ORGANE POUR SA FIXATION
DOMAINE DE L'INVENTION
La présente invention concerne un capuchon de protection à méplats d'une broche d'ostéosynthèse ainsi qu'un ensemble comportant ce capuchon et un organe de fixation du capuchon sur la broche.
ARRIERE-PLAN TECHNIQUE
On sait que les broches utilisées en pathologie ostéo-articulaire, notamment pour maintenir alignées deux parties d'un os fracturé, sont introduites à cette fin dans le tissu osseux de part et d'autre de la fracture.
Celles-ci ne doivent pas migrer durant la réduction de la fracture. En effet la saillie hors du tissu osseux de la broche non protégée peut provoquer des ruptures tendineuses, des lésions d'éléments vasculo-nerveux, des lésions du revêtement cutané, vecteurs d'infection secondaire, et en outre rendre difficile l'extraction ultérieure de cette broche.
Le document EP-A-0 323 429 divulgue une vis de blocage d'une plaque d'ostéosynthèse pour le traitement des fractures. Cette vis comprend une partie filetée, une tête et une tige de préhension solidarisée avec la tête par l'intermédiaire d'une zone de fragilisation formée par un étranglement rendant la tige dissociable de la tête sous l'effet d'un couple de torsion prédéterminé, en fin de vissage.
Le brevet FR-A-2 633 822 décrit un ensemble comportant un capuchon et un organe de fixation du capuchon sur une broche, le capuchon présentant un logement adapté pour recevoir une extrémité de la broche et un trou taraudé débouchant transversalement dans ce logement, adapté pour recevoir une vis de fixation permettant de solidariser la broche et l'embout protecteur de broche de forme sphérique.
Le document EP-A-0 543 709 divulgue un ensemble comportant un capuchon et un organe de fixation du capuchon sur une broche, le capuchon présentant un logement adapté pour recevoir une extrémité de la broche et un trou taraudé débouchant transversalement dans ce logement, le manche de l'organe de fixation présentant une zone fragile en sa partie terminale permettant sa rupture en fin de vissage et le blocage du capuchon.
Dans ce dernier document, l'extraction de la broche peut être malaisée car la pince utilisée est susceptible de riper sur le capuchon, endommageant potentiellement les tissus alentours.
Il existe donc un réel besoin d'un embout protecteur de broche qui permette une extraction simple et efficace de cette dernière sans risque de glissement de la pince.
L'invention a donc pour but de proposer une solution satisfaisante au problème ci-dessus.
RESUME DE L'INVENTION
Par capuchon on entend un embout protecteur de broche qui vient protéger la partie coupée de la broche et dont la solidarisation à celle-ci est assurée par un système de micro-vissage. Son rôle est de protéger l'extrémité tranchante de la broche, d'éviter la migration de la broche et de permettre une mise en compression. Dans l'invention le capuchon permet une extraction aisée de la broche.
L'invention a pour objet un ensemble comportant un capuchon de protection d'une broche d'ostéosynthèse, et un organe de fixation du capuchon sur la broche, par l'intermédiaire d'une partie terminale dudit organe de fixation, le capuchon comportant un logement adapté pour recevoir une extrémité de la broche, et un trou taraudé débouchant transversalement dans ce logement, adapté pour recevoir une vis de fixation prolongeant la partie terminale et permettant de solidariser la broche et le capuchon, la vis présentant, à sa jonction avec l'extrémité de ladite partie terminale, une zone fragile qui permet sa rupture en fin de vissage et son blocage dans le trou transversal, dans lequel ledit capuchon comporte au moins un méplat.
L'invention a aussi pour objet un capuchon stérile de protection d'une broche d'ostéosynthèse, comportant un logement adapté pour recevoir une extrémité de la broche, et un trou taraudé débouchant transversalement dans ce logement, adapté pour recevoir une vis de fixation prolongeant la partie terminale et permettant de solidariser la broche et le capuchon, dans lequel ledit capuchon comporte au moins un méplat.
L'invention a aussi pour objet un ensemble comportant un capuchon de protection d'une broche d'ostéosynthèse et une broche d'ostéosynthèse, le capuchon comportant un logement recevant une extrémité de la broche, et un trou taraudé débouchant transversalement dans ce logement, recevant une vis de fixation bloquée dans le trou transversal, ledit capuchon étant fixé avec la broche d'ostéosynthèse, ledit capuchon comportant au moins un méplat.
L'invention aussi pour objet un procédé de réalisation de l'ensemble capuchon de protection et broche d'ostéosynthèse selon l'invention, comprenant les étapes suivantes :
- on fournit un ensemble capuchon de protection et organe de fixation selon l'invention,
- on approche le capuchon de l'extrémité de la broche grâce au logement jusqu'à ce que la pointe de la broche vienne en butée sur le fond de ce logement,
- on visse la vis en faisant tourner l'outil comme un tournevis et en force pour rompre la zone fragile, et fixer le capuchon à la broche.
Selon un mode de réalisation, la longueur de la broche d'ostéosynthèse est ajustée par coupage.
L'invention a aussi pour objet un procédé d'extraction de l'ensemble capuchon de protection et broche d'ostéosynthèse selon l'invention, comprenant l'étape de préhension du capuchon au niveau des méplats à l'aide d'une pince, et l'application d'une force d'extraction.
Selon un mode de réalisation, le capuchon comporte deux méplats parallèles entre eux.
Selon une variante, ledit au moins un méplat est parallèle au trou taraudé ; selon une autre variante, il est perpendiculaire au trou taraudé.
Selon une variante ledit au moins un méplat s'étend sur toute la hauteur du capuchon ; selon une autre variante ledit au moins un méplat s'étend sur une partie de la hauteur du capuchon et à partir d'un épaulement à la base du capuchon.
Selon un mode de réalisation, l'organe de fixation du capuchon sur la broche est pourvu d'une partie terminale réalisée monopièce avec la vis, une zone fragilisée de rupture en fin de vissage étant ménagée entre la vis et ladite partie terminale. Par exemple, la zone fragilisée est un rétrécissement de la partie terminale, formant un col à la jonction avec la vis.
Selon un mode de réalisation, l'organe de fixation est un manche, de préférence revêtu d'aspérités, par exemple un moletage.
Selon un mode de réalisation, la zone fragile est située sous la surface du capuchon.
Selon un mode de réalisation, le capuchon comporte un alésage destiné à recevoir un fil de cerclage d'un os. On peut donc aussi prévoir que le capuchon soit perforé par un alésage permettant de glisser le capuchon sur la broche et/ou le passage d'un fil de cerclage (notamment d'un os qui peut aussi recevoir une broche, équipée ou non du capuchon selon l'invention.
Selon un mode de réalisation, les ensembles selon l'invention et le capuchon selon l'invention sont stériles.
La présente invention permet de surmonter les inconvénients de l'état de la technique. Elle fournit plus particulièrement un ensemble formé par un capuchon à méplats et un organe de fixation de celui-ci sur la broche. Un tel capuchon à méplats forme à l'extrémité de la broche une proéminence qui s'oppose efficacement à tout déplacement indésirable de cette broche. Le capuchon comporte des méplats permettant une prise stable et forte de la broche lors de l'extraction sans risque de glissement de la pince. La pince ne glissant plus il n'y a plus de risque d'abimer les tissus autour du capuchon. Il est aussi possible d'utiliser une pince à crémaillère ce qui offre un confort supplémentaire pour le praticien.
La vis de blocage du capuchon à méplats sur la broche fait initialement partie intégrante de son outil de pose, dont elle ne se désolidarise qu'en fin de vissage, par rupture de la zone fragilisée. Cet agencement évite l'utilisation d'un tournevis, laquelle serait particulièrement difficile dans les conditions de l'intervention chirurgicale et compte tenu des faibles dimensions de la vis et du capuchon à méplats.
D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent plusieurs formes de réalisation à titre d'exemples non limitatifs.
BREVE DESCRIPTION DES FIGURES
La figure 1 représente une vue mi-élévation mi-coupe longitudinale à échelle agrandie d'une première forme de réalisation de l'ensemble visé par l'invention, comportant un capuchon à méplats et un organe de fixation du capuchon à méplats sur la broche.
La figure 2 représente une vue mi-coupe mi-élévation d'une forme de réalisation du capuchon à méplats à échelle agrandie, ainsi que de sa vis de fixation sur la broche et de la partie terminale de l'organe support de la vis.
La figure 3 est une vue en élévation du capuchon à méplats suivant la direction de la flèche F de la Fig.2
La figure 4a représente une vue en coupe transversale suivant AA de la Fig.5 d'une forme de réalisation du capuchon à méplats selon l'invention.
La figure 4b représente une vue en coupe transversale d'une seconde forme de réalisation du capuchon à méplats selon l'invention. La figure 5 représente une vue de côté du capuchon de la Fig.4a.
La figure 6 représente une vue en coupe selon un troisième mode de réalisation de l'invention.
La figure 7 représente une vue en perspective du capuchon à méplats selon l'invention.
La figure 8 représente une vue radiographique d'une application de l'invention au traitement chirurgical d'une fracture de scaphoïde ou d'une pseudarthrose du scaphoïde.
DESCRIPTION DE MODES DE REALISATION DE L'INVENTION
L'invention est maintenant décrite plus en détails et de façon non limitative dans la description qui suit.
La présente invention permet de surmonter les inconvénients de l'état de la technique. Elle fournit plus particulièrement le dispositif représenté à la Fig.1 qui comporte un capuchon 1 de protection d'une broche d'ostéosynthèse telle que 2, un organe 3 de fixation du capuchon 1 sur la broche, cet organe étant pourvu d'une partie terminale 4 de support du capuchon 1 , et enfin un capot 5 de protection coiffant la partie terminale 4 et le capuchon 1 . Le capot 5, réalisé par exemple en toute matière plastique appropriée, présente une forme tubulaire et peut être emmanché à friction sur une base cylindrique 6 coaxiale à la partie terminale 4. Cette base 6 est prolongée par un manche 7 de manutention manuelle, dont la surface est de préférence revêtue d'aspérités, par exemple un moletage 8.
Le capuchon 1 , représenté en détail aux Fig. 2 et 3, comporte un logement 9 formé par un trou borgne adapté pour recevoir une extrémité de la broche 2. Le capuchon 1 comporte au moins deux méplats (100, 101 ). Il peut aussi être perforé en son sommet, par exemple par un alésage.
Dans le capuchon implant 1 , est de plus ménagé un trou taraudé 1 1 débouchant transversalement dans le logement 9, et adapté pour recevoir une vis 12 permettant de solidariser la broche 2 et le capuchon 1 . Les méplats (100, 101 ) du capuchon 1 sont situés parallèlement ou perpendiculairement au trou taraudé 1 1 , comme il sera décrit plus en détails en référence aux figures 4a et 4b. Dans le mode de réalisation représenté, le trou 1 1 traverse de part en part le capuchon 1 , perpendiculairement à l'axe du logement cylindrique 9, seule sa partie destinée à recevoir la vis 12 étant taraudée. Il est possible de n'avoir que la partie taraudée sans trou traversant la totalité du capuchon.
La hauteur du capuchon correspond à la dimension du capuchon de sa base à son sommet. Cette hauteur est comprise entre 2 mm et 6 mmm, préférentiellement entre 3 mm et 5 mm. Le diamètre du capuchon hors méplats est compris entre 3 mm et 8 mm, préférentiellement entre 3 mm et 6 mm.
Le capuchon peut être réalisé en tout matériau adapté pour une implantation, par exemple en polymère (par exemple PEEK), et de préférence en métal, acier inox notamment, tel que 31 6L ou titane Ta6v4.
La vis 12 présente une tête 12a adaptée pour épouser la surface cylindrique de la broche 2 et s'y écraser au besoin. Elle est réalisée monopièce avec la partie terminale 4 du manche-vis 3, et présente, à sa jonction avec l'extrémité de cette partie 4, une zone fragile (ou fragilisée, ces deux termes étant utilisés indifféremment) 13 permettant sa rupture en fin de vissage et ainsi la désolidarisation de la vis 12 par rapport au col formant la partie terminale 4.
La mise en place du capuchon à méplats 1 et sa fixation à la broche 2 s'effectuent très simplement, de la manière suivante.
Après avoir sorti le capuchon à méplats 1 du capot 5, le chirurgien, tenant en main le manche 7, approche le capuchon 1 de l'extrémité de la broche 2 qu'il introduit dans le logement 9, jusqu'à ce que sa pointe vienne en butée sur le fond de ce logement. La longueur de la broche a été éventuellement au préalable adaptée par le chirurgien, notamment en la coupant. Puis, la vis 12 n'étant que partiellement enfoncée dans son trou 1 1 , le chirurgien commence à la visser en faisant tourner l'outil 3 comme un tournevis. En fin de vissage, la tête 12a de la vis 12 vient s'appliquer étroitement contre la broche 2 qu'elle bloque en translation et éventuellement aussi en rotation par rapport au capuchon 1 . Puis, en forçant sur le manche 7, le chirurgien provoque la rupture de la zone fragile 13, située à ce moment à l'intérieur du trou taraudé 1 1 . La vis 12 est alors en place et fixe le capuchon 1 à la broche 2.
Selon la seconde forme de réalisation du capuchon à méplats 1 , représentée aux Fig.4 (a, b) le trou 1 1 traverse de part en part le capuchon 1 , perpendiculairement à l'axe du logement cylindrique 9. Les deux méplats (100, 101 ) peuvent être situés perpendiculairement au taraud (Fig. 4a) ou bien parallèlement au taraud (Fig. 4b).
La figure 5 est une vue en coupe du mode de réalisation de la figure 4a. On peut prévoir que le capuchon incorpore un mode de réalisation avec un alésage. Le corps du capuchon à méplats est plus volumineux et peut être perforé par un alésage, orienté de préférence perpendiculairement à l'axe du logement 9 et donc à la broche 2. L'alésage peut traverser de part en part le capuchon à méplats 1 , et permet le passage d'un fil de cerclage ou d'un haubanage osseux. Ce haubanage est utile dans les modes de réalisation décrits aux figures 6, 7, 10 et 14 de EP-A-0 543 709. L'utilisation de fils métalliques ou textiles constituant des haubanages est intéressante dans un certain nombre d'applications : fracture de rotule, fracture de l'olécrane etc. Les extrémités proximales des broches protégées par les capuchons permettent la mise en place d'un hauban. L'invention a donc aussi pour objet le mode de réalisation du haubanage et il est expressément renvoyé au document EP-A-0 543 709 précité et aux modes de réalisation correspondants.
Bien entendu, pour une dimension déterminée du capuchon à méplats (1 ), la cavité 9 recevant la broche 2 peut avoir un diamètre variable, adapté à celui de la broche, laquelle peut de plus être non filetée, ou bien partiellement ou totalement filetée.
Les méplats (100, 101 ) peuvent s'étendre sur toute ou partie de la hauteur du capuchon. Dans une version représentée à la figure 6, les méplats (100, 101 ) sont en prolongement d'épaulements (102, 103). Ces épaulements peuvent servir de butée aux pinces de préhension, limitant ainsi encore plus les mouvements intempestifs de la pince et augmentant ainsi la sécurité lors de l'extraction des broches.
On décrira maintenant en référence à la figure 8 un exemple de mise en œuvre de l'invention.
La Fig.8 montre un scaphoïde carpien fracturé, muni de broches dont les extrémités extérieures au scaphoïde sont coiffées d'un capuchon. Un tel dispositif est applicable au traitement chirurgical des pseudarthoses du scaphoïde carpien, en y associant ou non une greffe osseuse, aux autres osselets du carpe ou du tarse, au tarse dans les fractures-luxations intéressant le tarse et le métatarse, ou à toute autre pathologie fracturaire du tarse et du métatarse.
D'autres mises en œuvre correspondent aux modes de réalisations des figures 6 à 17 de EP-A-0 543 709, auxquelles il est expressément renvoyé ainsi qu'à la description correspondante.
Le capuchon à méplats 1 protège les tissus avoisinants, en s'opposant à tout déplacement intempestif de la broche ou migration.
Le capuchon protecteur à méplats, mis en place sous le revêtement cutané, est aisément repérable manuellement par palpation, ce qui facilite l'extraction de la broche par le chirurgien. Ainsi est supprimée pour ce dernier la contrainte de devoir utiliser un amplificateur de brillance, ce qui lui procure un gain de temps et lui évite les radiations émises par l'amplificateur de brillance.
Corrélativement, l'extraction des broches après consolidation de la fracture n'entraîne pas de lésion importante par la recherche intempestive des broches, et rend donc moins invasive l'intervention chirurgicale. L'ablation des broches munies d'un capuchon protecteur à méplats selon l'invention est ainsi rendue relativement aisée à distance de la mise en place (c'est-à-dire au bout d'un certain temps).
L'implant constitué par le capuchon protecteur à méplats selon l'invention permet au chirurgien de choisir une broche de la longueur souhaitée. Il suffit en effet de mettre en place la broche, de la couper à la longueur choisie et d'y fixer le capuchon protecteur à méplats. Ceci présente un avantage considérable par rapport aux broches auto-cassables à tailles prédéterminées de la technique antérieure. Ces broches, protégées par un embout, sont le plus souvent disponibles de 0,5cm en 0,5cm. Elles exposent également à l'inconvénient d'une rupture en aval de l'olive protectrice, faisant ainsi perdre tous les avantages d'un embout protecteur de la broche. En outre, la prédétermination des longueurs peut obliger à faire dépasser le bout pointu de la broche à travers la corticale opposée, ce qui est une source d'irritation des tissus avoisinants.
L'implant protecteur à méplats selon l'invention peut permettre de créer, au sein d'un foyer de fracture ou d'arthrodèse, un certain degré de compression, par l'utilisation de broches filetées en leurs extrémités distales, le capuchon à méplats étant placé en position proximale.
Le capuchon protecteur 1 selon l'invention est d'une grande simplicité d'utilisation et peut s'adapter à des broches totalement, partiellement ou non filetées.
Le capuchon protecteur 1 selon l'invention a l'avantage de ne pas rouler sur la table à instruments chirurgicaux grâce à la présence des méplats (100, 101 ).
Selon un mode de réalisation, il est possible de procéder avec une famille de capuchons qui s'adapte aux différents diamètres des broches. Cependant, même avec des diamètres variables, on pourra avoir une longueur du taraudage du capuchon à méplats 1 toujours identique. Cela a pour avantage que la même force est toujours nécessaire pour provoquer la rupture et couper la vis 12 ; le chirurgien aura ainsi le même geste indépendamment de la broche à implanter.

Claims

REVENDICATIONS
Ensemble comportant un capuchon (1 ) de protection d'une broche (2) d'ostéosynthèse, et un organe (3) de fixation du capuchon sur la broche, par l'intermédiaire d'une partie terminale (4) dudit organe de fixation, le capuchon comportant un logement (9) adapté pour recevoir une extrémité de la broche, et un trou taraudé (1 1 ) débouchant transversalement dans ce logement, adapté pour recevoir une vis (12) de fixation prolongeant la partie terminale (4) et permettant de solidariser la broche et le capuchon, la vis (12) présentant, à sa jonction avec l'extrémité de ladite partie terminale, une zone fragile (13) qui permet sa rupture en fin de vissage et son blocage dans le trou transversal (1 1 ), dans lequel ledit capuchon comporte au moins un méplat (100, 101 ).
Ensemble selon la revendication 1 , dans lequel le capuchon (1 ) comporte deux méplats parallèles entre eux
Ensemble selon la revendication 1 ou 2, dans lequel ledit au moins un méplat (100, 101 ) est parallèle au trou taraudé (1 1 ). Ensemble selon la revendication 1 ou 2, dans lequel ledit au moins un méplat (100, 101 ) est perpendiculaire au trou taraudé
(1 1 ) .
Ensemble selon l'une des revendications 1 à 4, dans lequel ledit au moins un méplat (100, 101 ) s'étend sur toute la hauteur du capuchon.
Ensemble selon l'une des revendications 1 à 4, dans lequel ledit au moins un méplat (100, 101 ) s'étend sur une partie de la hauteur du capuchon et à partir d'un épaulement (102, 103) à la base du capuchon (1 ).
Ensemble selon l'une des revendications précédentes dans lequel l'organe (3) de fixation du capuchon sur la broche (2) est pourvu d'une partie terminale (4) réalisée monopièce avec la vis
(12) , une zone fragilisée (13) de rupture en fin de vissage étant ménagée entre la vis et ladite partie terminale.
Ensemble selon l'une des revendications précédentes, dans lequel la zone fragilisée (13) est un rétrécissement de la partie terminale (4), formant un col à la jonction avec la vis (12). Ensemble selon l'une des revendications précédentes, dans lequel l'organe de fixation (3) est un manche, de préférence revêtu d'aspérités (8), par exemple un moletage.
Ensemble selon l'une des revendications précédentes, dans lequel la zone fragile (13) est située sous la surface du capuchon
(1 ) -
Ensemble selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le capuchon (1 ) comporte un alésage destiné à recevoir un fil de cerclage d'un os.
Ensemble selon l'une des revendications précédentes, qui est stérile.
Capuchon, de préférence stérile (1 ) de protection d'une broche
(2) d'ostéosynthèse, comportant un logement (9) adapté pour recevoir une extrémité de la broche, et un trou taraudé (1 1 ) débouchant transversalement dans ce logement, adapté pour recevoir une vis (12) de fixation prolongeant la partie terminale (4) et permettant de solidariser la broche et le capuchon, dans lequel ledit capuchon comporte au moins un méplat (100, 101 '). Capuchon (1 ) selon la revendication 13, comportant deux méplats (100, 101 ) parallèles entre eux.
Capuchon (1 ) selon la revendication 13 ou 14, dans lequel ledit au moins un méplat (100, 101 ) est parallèle au trou taraudé (1 1 ). Capuchon (1 ) selon la revendication 13 ou 14, dans lequel ledit au moins un méplat (100, 101 ) est perpendiculaire au trou taraudé (1 1 ).
Capuchon selon l'une des revendications 13 à 1 6, dans lequel ledit au moins un méplat (100, 101 ) s'étend sur toute la hauteur du capuchon.
Capuchon selon l'une des revendications 13 à 1 6, dans lequel ledit au moins un méplat (100, 101 ) s'étend sur une partie de la hauteur du capuchon et à partir d'un épaulement (102, 103) à la base dudit capuchon (1 ).
Capuchon selon l'une des revendications 13 à 18, comportant un alésage destiné à recevoir un fil de cerclage d'un os.
Ensemble comportant un capuchon (1 ) de protection d'une broche (2) d'ostéosynthèse et une broche (2) d'ostéosynthèse, le capuchon (1 ), comportant un logement (9) recevant une extrémité de la broche, et un trou taraudé (1 1 ) débouchant transversalement dans ce logement, recevant une vis (12) de fixation bloquée dans le trou transversal (1 1 ), ledit capuchon (1 ) étant fixé avec la broche (2) d'ostéosynthèse, ledit capuchon (1 ) comportant au moins un méplat (100, 101 ).
21. Ensemble selon la revendication 20, dans lequel le capuchon (1 ) comporte deux méplats parallèles entre eux.
22. Ensemble selon la revendication 20 ou 21 , dans lequel ledit au moins un méplat (100, 101 ) est parallèle au trou taraudé (1 1 ).
23. Ensemble selon la revendication 20 ou 21 , dans lequel ledit au moins un méplat (100, 101 ) est perpendiculaire au trou taraudé
(1 1 ).
24. Ensemble selon l'une des revendications 20 à 23, dans lequel ledit au moins un méplat (100, 101 ) s'étend sur toute la hauteur du capuchon.
25. Ensemble selon l'une des revendications 20 à 24, dans lequel ledit au moins un méplat (100, 101 ) s'étend sur une partie de la hauteur du capuchon et à partir d'un épaulement (102, 103) à la base du capuchon (1 ).
26. Ensemble selon l'une des revendications 20 à 25, dans lequel le capuchon (1 ) comporte un alésage destiné à recevoir un fil de cerclage d'un os.
27. Procédé de réalisation de l'ensemble selon l'une des revendications 20 à 26, comprenant les étapes suivantes :
- on fournit un ensemble selon l'une des revendications 1 à 12 - on approche le capuchon (1 ) de l'extrémité de la broche (2) grâce au logement (9) jusqu'à ce que la pointe de la broche (2) vienne en butée sur le fond de ce logement (9),
- on visse la vis (12) en faisant tourner l'outil (3) comme un tournevis et en force pour rompre la zone fragile (13), et fixer le capuchon (1 ) à la broche (2).
28. Procédé selon la revendication précédente dans lequel la longueur de la broche (2) d'ostéosynthèse est ajustée par coupage.
29. Procédé d'extraction de l'ensemble selon l'une des revendications 20 à 26, comprenant l'étape de préhension du capuchon (1 ) au niveau des méplats (100, 101 ) à l'aide d'une pince, et l'application d'une force d'extraction.
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