EP1648314A2 - Verfahren und vorrichtung zur förderung der geweberegeneration an wundflächen - Google Patents

Verfahren und vorrichtung zur förderung der geweberegeneration an wundflächen

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Publication number
EP1648314A2
EP1648314A2 EP04738114A EP04738114A EP1648314A2 EP 1648314 A2 EP1648314 A2 EP 1648314A2 EP 04738114 A EP04738114 A EP 04738114A EP 04738114 A EP04738114 A EP 04738114A EP 1648314 A2 EP1648314 A2 EP 1648314A2
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
implant
wound
treatment instrument
tissue
treatment
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Withdrawn
Application number
EP04738114A
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Jörg Mayer
Christopher Rast
Marcel Aeschlimann
Laurent Torriani
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Woodwelding AG
Original Assignee
Woodwelding AG
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Woodwelding AG filed Critical Woodwelding AG
Publication of EP1648314A2 publication Critical patent/EP1648314A2/de
Withdrawn legal-status Critical Current

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    • A61C1/02—Dental machines for boring or cutting ; General features of dental machines or apparatus, e.g. hand-piece design characterised by the drive of the dental tools
    • A61C1/07—Dental machines for boring or cutting ; General features of dental machines or apparatus, e.g. hand-piece design characterised by the drive of the dental tools with vibratory drive, e.g. ultrasonic
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
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    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/88—Osteosynthesis instruments; Methods or means for implanting or extracting internal or external fixation devices
    • A61B17/8875—Screwdrivers, spanners or wrenches
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    • A61B2017/320078—Tissue manipulating surface
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    • A61B17/320068—Surgical cutting instruments using mechanical vibrations, e.g. ultrasonic
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    • A61C17/20—Power-driven cleaning or polishing devices using ultrasonics
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    • A61C8/0018—Means to be fixed to the jaw-bone for consolidating natural teeth or for fixing dental prostheses thereon; Dental implants; Implanting tools characterised by the shape

Definitions

  • the invention is in the field of medical technology and relates to a method according to the preamble of the first independent claim.
  • the method is used to promote tissue regeneration on wound surfaces that have arisen as a result of surgery, injury or disease and that are intended to grow together with other wound surfaces or with an implant or to heal to tissue surfaces (natural tissue surfaces or scars) through tissue regeneration.
  • the method is used in particular for the treatment of such wound areas in bone tissue.
  • the invention further relates to a device and a treatment instrument or implant according to the preambles of the corresponding independent claims for carrying out the method.
  • the wound surfaces mentioned which have arisen as a result of surgical intervention, injury or disease are treated by curetting or freshening up, that is to say they are mechanically scraped or scratched and then rinsed, as a result of which the tissue layers lying directly on the wound surface are removed and thereby a fresh wound surface is created.
  • such wound areas are also acted on chemically, as a result of which in the area of the wound area Tissue cells or other undesirable biological elements are killed or denatured.
  • the patent specification US-6139320 (Hahn) describes a method for the dental field for the abrasive treatment of surfaces on teeth to be restored or also on surrounding bone tissue.
  • a liquid with abrasive particles suspended in it and an instrument excited with ultrasonic vibrations are used, the liquid being set into a high turbulence by the instrument in such a way that the dentin or bone tissue is removed by cavitation.
  • the instrument is continuously flushed with the liquid during the treatment, that is, the liquid becomes also used to carry away removed material.
  • the instrument must be positioned in such a way that there is always a film of liquid between the surface to be treated and the instrument. Cavitation does not take place if there is no distance between the instrument and the material to be removed (no liquid film), and it does not take place if this distance is too great.
  • the device used for the abrasive treatment according to US Pat. No. 6,139,320 has an electrical / mechanical transducer or vibration drive (generates mechanical vibrations from electrical vibrations, for example using piezo elements).
  • a deflection element which deflects the axial vibrations of the oscillation drive by, for example, 90 ° or 120 °, is optionally coupled to the oscillation drive via a booster (amplitude amplifier).
  • the instrument used for the abrasive treatment is coupled to the deflecting element in such a way that it extends in the direction of the deflected vibrations and thus also swings in the direction of its axis.
  • the above-mentioned publication also proposes using this filling element directly as an ultrasound instrument. Since, as mentioned above, a liquid film must be assumed between the instrument and the wound surface for the abrasive treatment, the opening created with the aid of the filling element cannot represent a firm seat for the filling element. This means that the filling element must finally be fastened in the opening with the aid of, for example, a cement, it being possible for the cement to be introduced only after the opening has been created.
  • the object of the invention is to present a method which can be used to promote tissue regeneration on wound areas, which wound areas are intended to grow together with other wound areas or with an implant or to heal to tissue surfaces through tissue regeneration.
  • the method according to the invention should be simple and also applicable in minimally invasive applications.
  • the results achieved with the aid of the method according to the invention should be at least as good as the results achieved with known methods which serve the same purpose.
  • the method is also intended to make it possible to solve the above-mentioned problem of the undesired cells carried by implants on wound surfaces.
  • Another object of the invention is to provide a device for carrying out the method and a treatment instrument or implant for carrying out the method.
  • the method according to the invention is based on the finding that mechanical vibrations, for example ultrasonic vibrations, which are coupled into a wound area to be treated, in the area of this wound area produce a mechanical and thermal effect which can be controlled very well in terms of intensity, depth and locality, which effect Depending on the strength and tissue in the wound area, create a controlled stimulus, a controlled trauma or a targeted necrosis or cell destruction. Irritation and trauma stimulate the metabolism, and trauma, necrosis and cell destruction also destroy or denature undesirable biological elements. Both of these effects are known to promote tissue regeneration.
  • the tissue, in particular bone tissue can be changed mechanically, for example slightly, by the mechanical effect of the vibrations in the area of the wound area being treated condensed or slightly shifted in areas, which also seems to have a positive effect on tissue regeneration.
  • mechanical vibrations in particular ultrasonic vibrations
  • the tissue vibrates in the area of this wound area (mechanical effect) and a thermal effect is achieved by damping the vibrations in the tissue. Since the method can be adapted very finely to existing conditions in such a way that only a necessary minimum of tissue is influenced in a destructive manner, there is no need in the method according to the invention to remove material from the treatment area during and after the treatment.
  • Either a treatment instrument or an implant is used as a means for coupling the vibrations into the wound surface, the instrument or implant being designed as a vibrating body and, for the treatment, optionally being operatively connected to an oscillation drive via one or more than one more vibrating body, the individual elements of the oscillating system are advantageously matched to one another and to an excitation frequency in such a way that they oscillate like a resonator.
  • a device which has an oscillation drive and optionally one or more oscillation bodies coupled to the oscillation drive, the treatment instrument or implant being coupled or connectable to the oscillation drive or to one of the oscillation bodies. This coupling can be a fixed or detachable connection for a treatment instrument.
  • the coupling is realized by a detachable connection or simply by placing the device on a coupling geometry of the implant provided for this purpose.
  • the treatment instrument is brought into contact with the wound surface to be treated, that is to say pressed against it and set in motion.
  • the implant is positioned in the tissue and then pressed against the tissue and set in vibration, or it is advantageously already positioned in a vibrating manner (e.g. in a tissue opening that is slightly smaller than the instrument or implant, or as a self-tapping implant without a previously created tissue opening or in a Tissue opening that is at least partially significantly smaller than the implant).
  • the contact between the instrument or implant and the wound surface can be stationary or the instrument or implant can be moved over the wound surface.
  • the contact between the instrument or implant and the wound surface is preferably a direct contact for the treatment.
  • the treatment instrument or implant has contact surfaces which are advantageously equipped with energy directors.
  • Such energy direction transmitters are elements that protrude from the contact surface, tapering or edged, such as cones, pyramids, ribs or edges, which concentrate the energy to be coupled essentially on points or lines and thereby multiply them.
  • the energy directors protrude from the contact surface by 50 ⁇ m to 2 mm and their arrangement must be adapted to whether and how the instrument or the implant is moved relative to the wound surface during the treatment, in such a way that it is possible with the individual energy directors mechanical vibrations coupled into the tissue should be covered over the entire wound area if possible.
  • the effect according to the invention of the coupled sound in bone tissue has a penetration depth or. Has a spread of 3-5 mm. This value is naturally dependent on the action time rsp. the coupled power density (effective amplitude x frequency) and tissue-dependent limited by the regeneration ability of the locally generated trauma.
  • the energy direction indicators for an instrument or implant used in the treatment stationary to the wound surface should not be spaced apart from one another by more than 6-10 mm (advantageously 2 to 5mm).
  • An implant used to carry out the method according to the invention is advantageously already positioned under the influence of the vibrations in a tissue opening or is driven into the tissue without tissue opening or only partial tissue opening, the implant being dimensioned such that the energy direction indicators of the contact surface during this positioning Furrowly squeeze or compress the tissue of the wound surface, creating an intensive contact between the wound surface and energy directors.
  • the vibrations of the instrument or the implant are coupled into the wound surface to be treated via a coupling medium.
  • a liquid or gel medium or also a solid medium is chosen as the coupling medium, which conducts the vibrations to be coupled in (eg ultrasound) well, that is, absorbs as little as possible of the vibrational energy and transfers it as little as possible to the one to be treated Tissue passes on.
  • a chemical-therapeutic effect on the wound area to be treated or underlying tissue areas can additionally be achieved in a manner known per se by adding substances such as anti-inflammatories and growth factors to the coupling medium , Cytostatics, radiating agents, photosensitization gates etc. Such substances can also be specifically introduced into the tissue adjacent to the wound surface through the vibrations.
  • a suitable physiological coupling medium is, for example, a physiological saline solution which is absorbed by the tissue after the treatment.
  • Implants that are suitable for the treatment of wound surfaces surrounding them according to the invention can have a wide variety of implant functions. They are, for example, implants with a mechanical function (support or holding function) and / or a release function (e.g. release of therapeutically active substances or of particulate or non-particulate radiation) or they are placeholders for missing tissue parts, which may only have a temporary function and therefore consist at least partially of absorbable material or material that can be integrated into regeneration tissue.
  • an implant is made to vibrate for the treatment of a wound surface, this means that the treatment is carried out during and / or after the positioning of the implant and that the traumatic or necrotic effect achieved by the treatment, in particular also dragged onto the wound surface with the implant , hits unwanted cells (eg connective tissue cells, mucous membrane cells, tumor cells) so that they can no longer stand in the way of the tissue and implant growing together.
  • unwanted cells eg connective tissue cells, mucous membrane cells, tumor cells
  • an implant In order for an implant to act as a vibrating body, that is to say as a body that transmits vibrations with as little loss as possible, and for the treatment of wound surfaces surrounding the implant to be effected, it consists of a material that has an elastic modulus of at least 0.5 GPa and is designed in this way that it is not significantly deformed under the influence of the vibrations (not even in the area of the energy directors if they are on the Support the wound surface). This means that the implant material, even in the area of its contact with the wound surface, is not brought into a plastic or liquid state in the sense of the method according to publication WO-02/069817 in order to establish a connection with the tissue.
  • Metallic implants made of titanium, for example, or implants made of a ceramic building material easily meet this requirement.
  • the sonotrode of an ultrasound device can be pressed against a coupling surface of the implant provided for this purpose, or the implant can be rigidly but detachably attached to such a sonotrode for the treatment.
  • a coupling element can also be connected between the sonotrode and the implant.
  • the treatment can be carried out in a single treatment period or in a plurality of shorter treatment periods separated by pauses, the effective treatment time being at most a few seconds.
  • the effect of the vibrational energy coupled into the wound surface is mechanical and thermal. The relative proportion of the two effects depends on the damping of the vibrations in the tissue coupled into the wound surface (higher damping results in a higher thermal component, less damping results in a greater mechanical effect). In a relatively hard tissue such as bone tissue, for example, the mechanical effect will not be negligible, which in such a tissue can also lead to the densifications or displacements mentioned above.
  • Figure 1 shows the treatment of a wound surface in a wound caused by surgery, injury or disease with a vibrating treatment instrument that is coupled to an ultrasonic hand device;
  • FIG. 2 shows the treatment of a wound surface that arises when a helical, self-tapping implant is positioned
  • FIGS. 3 to 8 show exemplary embodiments of treatment instruments or implants according to the invention with contact surfaces which are equipped with energy directors;
  • Figure 9 shows an embodiment of an amplitude and / or direction changing element for use in a device according to the invention.
  • Figures 10 and 11 further embodiments of instruments for performing the inventive method.
  • FIG. 1 shows the treatment of a wound area 1 in a wound in a tissue which has arisen as a result of a surgical intervention, as a result of an injury or as a result of illness, for example in the wound in a bone which has been caused by the removal of a tumor.
  • the treatment essentially consists of contacting the wound area 1 to be treated with a treatment instrument 2, the instrument 2 being designed as a vibrating body and directly or via one or more further vibrating bodies 3 (boosters, transmission element, Coupling element) is connected to an oscillation drive.
  • Vibration drive and other vibrating bodies are, for example, components of a hand-held device 4, for example a hand-guided ultrasound device.
  • the vibration drive has, for example, a stack of piezo elements, which is set into mechanical vibrations with an electric drive frequency.
  • Vibration drive and treatment instrument 2 optionally together with the further vibrating body or the further vibrating bodies (booster, transmission element, etc.), are designed, for example, in such a way that they vibrate like a resonator at the excitation frequency of the vibratory drive.
  • Applicable ultrasound devices are known, for example, in dentistry for removing tartar or from the publication US 6139320 (Hahn) mentioned at the beginning.
  • the instrument 2 can also be driven by an oscillatable, relatively long and thin, possibly also flexible transmission element and with the appropriate dimensions, they are also suitable for minimally invasive interventions.
  • FIG. 2 shows the treatment of a wound surface 1 which arises when a self-tapping implant 5 is positioned and surrounds it.
  • the implant 5 is, for example, a self-tapping screw which is driven into a correspondingly predrilled bone for fastening a plate 6.
  • the screw is driven into the bone tissue by rotation and it is subjected to ultrasound, for example, after driving in or already during driving.
  • the vibrations are coupled into the bone tissue in particular in the area of the thread that functions as an energy direction sensor.
  • the threads should be created in such a way that they are not more than 6-10 mm apart if the surface in between is free of other energy direction sensors.
  • a correspondingly designed sonotrode 7 of an ultrasound device is placed on the head of the screw and pressed against the screw.
  • the sonotrode can also be used to screw in the screw, the vibrations significantly reducing the torque or the friction to be overcome during the rotary movement.
  • the sonotrode is arranged in a rotating manner on a hand-held device and, as shown in FIG. 2, can be placed on the screw head or secured to it in a manner secured against rotation (e.g. square).
  • the screw can also be screwed in with a known device and only then subjected to ultrasound.
  • FIGS. 3 to 8 show exemplary embodiments of distal ends of treatment instruments or implants for performing the inventive processes that have different energy direction indicators on the contact surfaces.
  • the distal ends of treatment instruments and implants do not differ in principle since they are designed to carry out the same procedure.
  • the proximal end of treatment instruments advantageously has means for releasable coupling to a device with an oscillation drive, but can also be permanently connected to such a device.
  • the proximal end of implants can also have means for releasable coupling to a device with a vibration drive.
  • the proximal end of the implant can also simply have a coupling surface or coupling geometry which is equipped for coupling the vibrations by pressing on a vibrating body on the device side.
  • FIG. 3 shows in cross section an implant 5 according to the invention (e.g. dental implant) which is positioned in a tissue opening 10.
  • the implant has axially extending edges 11, through which the wound surface 1 to be treated (inner surface of the tissue opening 10) is slightly furrowed and which in this way serve as an energy direction indicator.
  • This implant is also subjected to, for example, ultrasound during and / or after its positioning in the tissue opening 10, for which purpose it is attached to a sonotrode or pressed into the tissue opening by means of the sonotrode.
  • FIG. 3 can be understood in the same way as a cross section through the distal end of a treatment instrument 2.
  • the edges 11 should be arranged at intervals of no more than about 6-10 mm, in particular if, as shown in FIG. 3, the grooving only one affects a small part of the wound area.
  • FIG. 4 shows a further implant 5 (possibly also the distal end of a treatment instrument) which is particularly suitable for carrying out the method according to the invention if it is placed in a conical or stepped tissue opening. position.
  • the implant 5 has a distal tip 40 and. a plurality of substantially cylindrical (possibly slightly conical) regions 41, the diameters of the cylindrical regions 41 increasing away from the tip 40 and the tip 40 and cylindrical regions 41 having axially extending, projecting edges 11 which form the inner surface of the for Furrow the tissue opening (wound area) provided for the implant.
  • the extent of the pre-existing tissue opening can be adapted to the requirements. For example, in spongy or osteoporotic bone, a previous opening can be dispensed with at all and the implant can be advanced to compress the bone in these areas.
  • the steps between the cylindrical regions 41 are also designed as furrowing edges 42.
  • the proximal end face 43 of the implant 5 is designed as a coupling surface, for example with a sonotrode, which means that, for example, a sonotrode can be held against it, so that the vibrations of the sonotrode are transmitted to the implant.
  • This proximal end face 43 is thus, for example, a flat surface with the smallest possible roughness.
  • FIG. 5 shows very schematically a diagram of the oscillation amplitude as a function of time t, as it is advantageously coupled into an implant as shown in FIGS. 3 and 4. Since only parts of the vibration in one direction (only thrusting, no pulling, so-called half-vibration) can be transmitted via the coupling, which is only achieved by attaching it, there are only amplitudes on one side (half-amplitudes, here positive side) of the abscissa. It has proven to be advantageous to overlay a vibration with a relatively high frequency (e.g.
  • FIGS. 6A to 6C show a further exemplary implant 5, which, like the implant according to FIG. 4, has furrowing edges which on the one hand run in the axial direction and on the other hand around the circumference of the implant.
  • the implant is shown three-dimensionally in FIG. 6A, as an axial section in FIG. 6B and in cross section in FIG. 6C.
  • the implant 5 is, for example, a tooth implant which is implanted in a conical opening of a jawbone, the axially extending edges 11 furrowing the opening wall essentially during the entire implantation movement (direction of implantation: arrow I) and the edges 42 running around the implant circumference at least in one last stage of implantation when they sit on the opening wall.
  • edges running around the implant circumference can also contribute to the stability of the implant, they are advantageously slightly protruding and undercut against the distal end of the implant, as can be seen from FIG. 6B. It can also be advantageous to give the peripheral edges a certain clearance angle, as shown, in order, for example, to further concentrate the energy input. It is not a condition that the circumferential edges 42 run at a constant axial height and extend all the way around the circumference. Likewise, it is not a condition that the axially running edges run continuously or in a constant number or geometry over the length.
  • FIGS. 7 and 8 show distal ends of treatment instruments 2 (or, if appropriate, implants) which have a contact surface 15 with a pattern of energy directors 16 (for example pyramids protruding from the contact surface).
  • the instrument 2 shown in FIG. 7 can be used for axial vibrations (double arrow A) or for bending vibrations (double arrow B), the instrument shown in FIG. 8 is advantageously designed for axial vibrations.
  • the distances between the tips of the energy directors are to be matched to a relative movement between the instrument and the wound surface such that each area of the wound surface to be treated during treatment is at least once in an area of no more than about 3 to 5 mm (advantageously 1 to 2.5 mm ) comes to lie around such a tip. If the instrument is not to be moved relative to the wound surface, the tips should be arranged at intervals of less than 6 to 10 mm (advantageously 2 to 5 mm).
  • FIG. 9 shows an amplitude and / or direction-changing element 20 already mentioned above, which is advantageously connected in a device according to the invention between treatment instrument 2 or possibly implant and vibration drive 21 or possibly booster, but which itself can also serve as a treatment instrument.
  • the element 20 is annular, for example. It is designed in such a way that it vibrates in resonance at a predetermined excitation frequency, namely in the radial direction with four nodes K (points of minimal vibration amplitude and two-dimensional vibration) and four points Ml to M2 of maximum vibration amplitudes (one-dimensional vibrations).
  • the ring In the axial direction, the ring has an extent such that vibrations with an axial amplitude remain negligible.
  • the amplitude is smaller than in places with a lower mass or lower stiffness.
  • the locations M1, M3 and M4 have larger local masses than the location M2, at which a higher amplitude is therefore to be expected (illustrated by a longer double arrow). If further elements (eg treatment instrument 2) are coupled at the points Ml to M4, their effect with regard to mass and ring rigidity at the coupling point must be taken into account, or compensated accordingly at the other points.
  • the vibration drive 21 (optionally via a booster) is advantageously coupled to a point of maximum vibration amplitude (M1 to M4), as a result of which the drive amplitude is transmitted to this point.
  • a treatment instrument 2 for a high amplitude and one-dimensional vibration is also coupled to a point M or for a small amplitude and two-dimensional vibrations to a point K.
  • the instrument 2 is coupled at the point M2 (smallest local ring mass or smallest ring stiffness, that is to say the greatest amplitude) and the vibration drive 21 at the point Ml, so that the ring functions as an amplitude amplifier and as a direction converter (90 °). If the vibration drive 21 is coupled at the point M4, the element 20 acts only as an amplitude amplifier.
  • An amplitude and / or direction-changing element 20 according to FIG. 9 for an excitation frequency of approx. 20 KHz is, for example, a ring made of steel with a diameter of approx. 8 mm, to which instruments of approx. 0.5 g weight can be coupled. So that the instrument can function as a resonator in a rigid connection, it should have a length that corresponds to half a wavelength (for steel and 20 kHz: approx. 14 mm) or a multiple thereof. Instead of the instrument 2 shown in FIG.
  • a corresponding extension (not shown) can be provided at the same location, which can be placed on the proximal end face of an implant and with which the implant is simultaneously driven into a tissue opening and excited to vibrate.
  • Elements which can also be used in the method according to the invention and which change in amplitude and / or direction are generally geometrical bodies, such as bending beams, rings or hollow spheres, wherein annular elements can also have shapes other than circular, for example polygonal, shapes.
  • the rings can also be designed for natural vibrations with, for example, three, five or more nodes, that is, for changes in direction at angles other than 90 °. If directional changes in three-dimensional space are to be made possible, a hollow body is to be provided as element 20, for example a hollow sphere or a hollow polyhedron. Both rings and hollow bodies can have a plurality of coupling points both for an instrument 2 or possibly an implant and for the vibration drive 21.
  • vibrations are to be adapted to specific applications, it proves to be advantageous to design the instrument 2 and the amplitude- and / or direction-changing element 20 as a unit and for different direction changes. to equip with various coupling points, for example, with the aid of which this unit can be coupled to a vibration drive 21 equipped as standard, for example integrated in a hand-held device.
  • FIG. 1 Such a unit of amplitude and / or direction changing element 20 and treatment instrument 2 is shown in FIG.
  • a treatment instrument 2 is coupled to the point M2 of the amplitude and / or direction-changing element 20 according to FIG. 10.
  • Coupling means 30 are provided at points Ml, M3 and M4, for example snap elements, by means of which a booster element of the vibration drive 21 is pulled non-positively into a seat 31 of the element 20. With increasing spring force, the injected shaft will approach the one specified by the sonotrode.
  • the element 20 is also advantageous to provide means which allow the coupling of the element 20 to the oscillation drive 21 (which can also be designed flexibly for endoscopic applications and as a multiple of half the wavelength) after introduction of the distal end of the device, i.e. if this is the case located in the treatment area.
  • the element 20 is therefore coupled, for example, for the introduction to the treatment area at the point M4 (no change of direction and the smallest dimension of the device transversely to the direction of insertion) and for the treatment or part of the treatment at the point M1 or M3 (change of direction each 90 ° ).
  • the instrument 2 can also be coupled to the inside of the element and protrude from it on the opposite side through a corresponding opening 35, as shown in FIG. 11 is shown. This is particularly advantageous if, for reasons of space (eg device for minimally invasive sive method) the instrument 2 should protrude as little as possible above the element 20 and still have a predetermined length for reasons of resonance.
  • reasons of space eg device for minimally invasive sive method
  • Treatment instruments 2 which are each rigidly connected to a precisely matched amplitude and / or direction-converting element 20, make it possible to use a single device that can essentially provide an excitation frequency or a small number of selectable excitation frequencies, optimal treatment conditions for a wide variety of applications Applications to achieve.
  • Such treatment instruments can be used not only in the method according to the invention but also in other methods in which vibrating treatment instruments are used, in particular in various methods of dental medicine which are known per se.

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Abstract

Zur Förderung der Geweberegeneration an Wundflächen (1), die beispielsweise mit anderen Wundflächen oder mit einem Implantat verwachsen oder zu Gewebeoberflä­chen verheilen sollen, werden in diese Wundflächen mechanische Schwingungen eingekoppelt. Dafür wird ein an einen Schwingungsantrieb (elektrisch/mechanischer Schwingungswandler) angekoppeltes Behandlungsinstrument (2) verwendet, das mit der Wundfläche (1) in Kontakt gebracht wird, oder ein Implantat wird während und/oder nach seiner Positionierung im Gewebe mit Schwingungen beaufschlagt. Für die Behandlung insbesondere geeignet sind Ultraschallschwingungen. Die Schwin­gungen wirken mechanisch und thermisch auf das Gewebe im Bereich der behan­delten Wundfläche (1) und wirken je nach Intensität reizend, traumatisch, nekrotisch, oder Zellen zerstörend, wodurch die Geweberegeneration störende, biologische Elemente abgetötet oder denaturiert werden und wodurch der Stoffwechsel im Bereich der Wundfläche angeregt wird. Zusätzlich kann die Wirkung auch eine mechanische sein, wodurch das Gewebe leicht verdichtet oder bereichsweise disloziert wird. Da die Behandlung während oder nach der Positionierung eines Implantates durchge­führt werden kann, betrifft die Nekrose insbesondere mit dem Implantat auf die Wundfläche geschleppte, unerwünschte Zellen, wie beispielsweise Bindegewebe­zellen, Schleimhautzellen oder krankhafte Zellen, die die Verwachsung von Gewebe und Implantat stören können. Für die Behandlung eingesetzte Behandlungsinstru­mente (2) oder Implantate sind als Schwingkörper ausgebildet und an einen Schwin­gungsantrieb gekoppelt oder koppelbar oder sie weisen eine Kopplungsfläche auf, auf die eine Sonotrode aufsetzbar ist. An ihrem distalen Ende weisen sie Kontaktflä­chen mit Energierichtungsgebern auf.

Description

VERFAHREN ZURFÖRDERUNGDERGEWEBEREGENERATIONANWUNDFLÄCHENSOWIEVORRICHTUNGUNDBEHANDLUNGSINSTRUMENT ODERIMPLANTAT ZUR DURCHFÜHRUNGDES VERFAHRENS
Die Erfindung liegt auf dem Gebiete der Medizinaltechnik und betrifft ein Verfahren nach dem Oberbegriff des ersten, unabhängigen Patentanspruchs. Das Verfahren dient der Förderung der Geweberegeneration an Wundflächen, die durch chirurgischen Eingriff, durch Verletzung oder Erkrankung entstanden sind und die durch Geweberegeneration beispielsweise mit anderen Wundflächen oder mit einem Implantat verwachsen oder zu Gewebeoberflächen (natürliche Gewebeoberflächen oder Narben) verheilen sollen. Das Verfahren dient insbesondere zur Behandlung von solchen Wundflächen in Knochengewebe. Die Erfindung betrifft ferner eine Vorrichtung und ein Behandlungsinstrument oder Implantat nach den Oberbegriffen der entsprechenden, unabhängigen Ansprüche zur Durchführung des Verfahrens.
Gemäss dem Stande der Technik werden die genannten, durch chirurgischen Eingriff, Verletzung oder Erkrankung entstandenen Wundflächen durch Kürettieren oder Anfrischen behandelt, das heisst sie werden mechanisch geschabt oder angekratzt und dann gespült, wodurch die unmittelbar an der Wundfläche liegenden Gewebe- schichten entfernt werden und dadurch eine frische Wundfläche entsteht. Zusätzlich zu der genannten, mechanischen Behandlung oder unabhängig davon wird auch chemisch auf solche Wundflächen eingewirkt, wodurch im Bereich der Wundfläche Gewebezellen oder andere unerwünschte biologische Elemente abgetötet oder denaturiert werden. Mit den genannten Behandlungen wird nicht nur versucht, eine möglichst frische Wundfläche zu erzeugen, die frei ist von unerwünschten biologischen Elementen (Krankheitserreger, gewebefremde Zellen, krankhafte Zellen, wie beispielsweise Tumorzellen nach der Entfernung eines Tumors), die die angestrebte Geweberegeneration negativ beeinflussen könnten, sondern es wird damit auch versucht, den Stoffwechsel im Bereiche der Wundfläche zu fördern und damit die Geweberegeneration positiv zu beeinflussen.
Die oben aufgeführten, mechanisch wirkenden Behandlungsmethoden werden mit schabenden oder kratzenden Instrumenten (Küretten) durchgeführt und sind aus diesem Grunde für minimalinvasive (endoskopische) Eingriffe nur schwer einsetzbar. Bei Implantationen besteht ferner das bekannte Problem, dass die Behandlung der Wundfläche, die mit dem Implantat verwachsen soll, notwendigerweise vor der Positionierung des Implantates durchgeführt wird und dass sie aus diesem Grunde un- wirksam ist gegen mit dem Implantat auf die genannte Wundfläche geschleppte, unerwünschte Zellen, wie beispielsweise Bindegewebezellen und Schleimhautzellen. Solche Zellen führen oft zu einer Bindegewebeschicht zwischen Implantat und Gewebe, die eine gewünschte, stabile Verwachsung zwischen Implantat und Gewebe verzögern oder gar verhindern kann.
In der Patenschrift US-6139320 (Hahn) ist für den Dentalbereich ein Verfahren zur abrasiven Behandlung von Flächen an zu restaurierenden Zähnen oder auch an umliegendem Knochengewebe beschrieben. Für diese abrasive Behandlung wird eine Flüssigkeit mit darin aufgeschlämmten abrasiven Partikeln und ein mit Ultraschallschwingungen angeregtes Instrument eingesetzt, wobei die Flüssigkeit durch das Instrument in eine hohe Turbulenz versetzt wird, derart, dass Zahnbein oder Knochengewebe durch Kavitation abgetragen werden. Das Instrument wird während der Behandlung dauernd mit der Flüssigkeit umspült, das heisst, die Flüssigkeit wird auch dazu benutzt, abgetragenes Material wegzutransportieren. Das Instrument muss für die Behandlung derart positioniert werden, dass zwischen zu behandelnder Fläche und Instrument immer ein Flüssigkeitsfilm vorhanden ist. Kavitation findet nicht statt, wenn zwischen Instrument und abzutragendem Material kein Abstand vorhanden ist (kein Flüssigkeitsfilm), und sie findet auch nicht statt, wenn dieser Abstand zu gross ist.
Die für die abrasive Behandlung gemäss US-6139320 eingesetzte Vorrichtung weist einen elektrisch/mechanischen Wandler oder Schwingungsantrieb (erzeugt aus elektrischen Schwingungen mechanische Schwingungen beispielsweise unter Verwen- düng von Piezoelementen) auf. An den Schwingungsantrieb ist gegebenenfalls über einen Booster (Amplitudenverstärker) ein Umlenkelement gekoppelt, das die axialen Schwingungen des Schwingungsantriebs um beispielsweise 90° oder 120° umlenkt. Das für die abrasive Behandlung eingesetzte Instrument ist am Umlenkelement derart angekoppelt, dass es sich in der Richtung der umgelenkten Schwingungen er- streckt und dadurch ebenfalls in der Richtung seiner Achse schwingt.
Um eine durch die abrasive Behandlung zu erstellende oder fertig zu stellende Öffnung in einem Zahn formmässig an ein in der Öffnung zu positionierendes Füllelement anzupassen, wird in der oben genannten Publikation auch vorgeschlagen, dieses Füllelement direkt als Ultraschallinstrument einzusetzen. Da für die abrasive Be- handlung, wie oben erwähnt, ein Flüssigkeitsfilm zwischen Instrument und Wundfläche vorausgesetzt werden muss, kann die mit Hilfe des Füllelements erstellte Öffnung keinen festen Sitz für das Füllelement darstellen. Dies bedeutet, dass das Füllelement schliesslich mit Hilfe beispielsweise eines Zements in der Öffnung befestigt werden muss, wobei der Zement erst nach der Erstellung der Öffnung eingebracht werden kann. Die Erfindung stellt sich nun die Aufgabe, ein Verfahren aufzuzeigen, das zur Förderung der Geweberegeneration an Wundflächen anwendbar ist, welche Wundflächen durch die Geweberegeneration beispielsweise mit anderen Wundflächen oder mit einem Implantat verwachsen oder zu Gewebeoberflächen verheilen sollen. Dabei soll das Verfahren gemäss Erfindung einfach und auch in minimal invasiven Anwendungen anwendbar sein. Die mit Hilfe des erfindungsgemässen Verfahrens erzielten Resultate sollen mindestens so gut sein wie die Resultate, die mit bekannten, dem gleichen Zwecke dienenden Verfahren erzielt werden. Das Verfahren soll es ferner möglich machen, das oben angesprochene Problem der durch Implantate auf Wund- flächen geschleppten, unerwünschten Zellen zu lösen. Die Erfindung stellt sich ferner die Aufgabe, eine Vorrichtung zur Durchführung des Verfahrens zu schaffen, sowie ein Behandlungsinstrument oder Implantat zur Durchführung des Verfahrens.
Die genannten Aufgaben werden gelöst durch das Verfahren, die Vorrichtung und das Behandlungsinstrument oder Implantat, wie sie in den Patenansprüchen definiert sind.
Das erfindungsgemässe Verfahren basiert auf dem Befund, dass durch mechanische Schwingungen, beispielsweise Ultraschallschwingungen, die in eine zu behandelnde Wundfläche eingekoppelt werden, im Bereich dieser Wundfläche eine bezüglich Intensität, Tiefe und Lokalität sehr gut kontrollierbare, mechanische und thermische Wirkung erzeugt werden kann, welche Wirkung je nach Stärke und Gewebe in der Wundfläche einen kontrollierten Reiz, ein kontrolliertes Trauma oder eine gezielte Nekrose oder Zellzerstörung erzeugen. Durch Reiz und Trauma wird der Stoffwechsel angeregt und durch Trauma, Nekrose und Zellzerstörung werden zusätzlich unerwünschte biologische Elemente vernichtet oder denaturiert. Beide genannten Ef- fekte fördern bekannterweise die Geweberegeneration. Zusätzlich kann das Gewebe, insbesondere Knochengewebe, durch die mechanische Wirkung der Schwingungen im Bereich der behandelten Wundfläche mechanisch verändert, beispielsweise leicht verdichtet oder bereichsweise leicht verschoben werden, was die Geweberegeneration ebenfalls positiv zu beeinflussen scheint.
Gemäss Erfindung werden also mechanische Schwingungen, insbesondere Ultraschallschwingungen in die zu behandelnde Wundfläche eingekoppelt und dadurch im Bereich dieser Wundfläche das Gewebe vibriert (mechanische Wirkung) und durch Dämpfung der Schwingungen im Gewebe eine thermische Wirkung erzielt. Da das Verfahren sehr fein an vorliegende Gegebenheiten angepasst werden kann, derart, dass nur ein notwendiges Minimum an Gewebe in zerstörender Weise beeinflusst wird, erübrigt es sich im erfindungsgemässen Verfahren während und nach der Be- handlung Material aus dem Behandlungsbereich zu entfernen.
Als Mittel für die Einkopplung der Schwingungen in die Wundfläche dient entweder ein Behandlungsinstrument oder ein Implantat, wobei Instrument oder Implantat als Schwingkörper ausgebildet und für die Behandlung gegebenenfalls über einen oder mehr als einen weiteren Schwingkörper mit einem Schwingungsantrieb wirkverbun- den sind, wobei die einzelnen Elemente des schwingenden Systems vorteilhafterweise derart aufeinander und auf eine Erregerfrequenz abgestimmt sind, dass sie resonatorähnlich schwingen. Für die Durchführung des erfindungsgemässen Verfahrens wird eine Vorrichtung verwendet, die einen Schwingungsantrieb aufweist und gegebenenfalls einen oder mehrere an den Schwingungsantrieb angekoppelte Schwing- körper, wobei das Behandlungsinstrument oder Implantat an den Schwingungsantrieb oder an einen der Schwingkörper angekoppelt oder ankoppelbar ist. Diese An- koppelung kann für ein Behandlungsinstrument eine feste oder lösbare Verbindung sein. Für ein Implantat wird die Kopplung durch eine lösbare Verbindung oder lediglich durch Aufsetzen der Vorrichtung auf eine dafür vorgesehene Kopplungsgeo- metrie des Implantats realisiert. Das Behandlungsinstrument wird für die Behandlung mit der zu behandelnden Wundfläche in Kontakt gebracht, das heisst an diese angedrückt sowie in Schwingung versetzt. Das Implantat wird im Gewebe positioniert und dann an das Gewebe angedrückt sowie in Schwingung versetzt oder es wird vorteilhafterweise bereits schwingend positioniert (z.B. in eine Gewebeöffnung, die leicht kleiner ist als das Instrument oder Implantat, oder als selbstschneidendes Implantat ohne vorher erstellte Gewebeöffnung oder in eine Gewebeöffnung, die zumindest partiell wesentlich kleiner ist als das Implantat). Sowohl bei Verwendung eines Instrumentes als auch bei Verwendung eines Implantates kann der Kontakt zwischen Instrument oder Implantat und Wundfläche stationär sein oder das Instrument oder Implantat kann über die Wundfläche bewegt werden. Der Kontakt zwischen Instrument oder Implantat und Wundfläche ist für die Behandlung vorzugsweise ein direkter Kontakt. Für diesen Kontakt weist das Behandlungsinstrument oder Implantat Kontaktflächen auf, die vorteilhafterweise mit Energierichtungsgebern ausgestattet sind. Solche Energierichtungsgeber sind aus der Kontaktfläche herausragende, spitz oder kantig zulaufende Elemente wie beispielsweise Kegel, Pyramiden, Rippen oder Kanten, die die einzukoppelnde Energie im wesentlichen auf Punkte oder Linien konzentrieren und dadurch vervielfachen. Die Energierichtungsgeber ragen um 50 μm bis 2 mm aus der Kontaktfläche und sind in ihrer Anordnung daran anzupassen, ob und wie das Instrument oder das Implantat während der Behandlung relativ zur Wundfläche bewegt wird, derart, dass es möglich wird, mit den durch die einzelnen Energierichtungsgeber in das Gewebe eingekoppelten, mechanischen Schwingungen möglichst die gesamte Wundfläche zu überstreichen. Es zeigt sich, dass die erfindungsgemässe Wirkung des eingekoppelten Schalls in Knochengewebe eine Eindringtiefe resp. Ausbreitungsweite von 3-5 mm hat. Dieser Wert ist naturgemäss abhängig von der Wirkzeit rsp. der eingekoppelten Leistungsdichte (wirkende Amplitude x Frequenz) und gewebeabhängig limitiert durch die Regenerationsfähigkeit des lokal erzeugten Traumas. Daraus folgt, dass die Energierichtungsgeber für ein bei der Behandlung stationär zur Wundfläche verwendetes Instrument oder Implantat nicht weiter als 6- 10 mm (vorteilhafterweise 2 bis 5mm) voneinander beabstandet sein sollten. Dassel- be gilt auch für Energierichtungsgeber an Implantaten oder Behandlungsinstrumenten, die relativ zur Wundfläche in nur einer Richtung bewegt werden (Implantationsrichtung), also beispielsweise für sich parallel zur Implantationsrichtung erstreckende, rippen- oder kantenförmige Energierichtungsgeber, deren Abstand voneinander nicht grösser als 6-10 mm sein soll sofern zwischen den Energierichtunggebern sich nur eine glatte Implantatfläche erstreckt, welche nicht wesentlich zum Energieeintrag beiträgt.
Ein für die Durchführung des erfindungsgemässen Verfahrens verwendetes Implantat wird vorteilhafterweise bereits unter dem Einfluss der Schwingungen in einer Gewe- beÖffnung positioniert oder ohne Gewebeöffnung oder nur teilweiser Gewebeöffnung in das Gewebe getrieben, wobei das Implantat derart dimensioniert ist, dass bei dieser Positionierung die Energierichtungsgeber der Kontaktfläche das Gewebe der Wundfläche furchend verdrängen bzw. verdichten, wodurch ein intensiver Kontakt zwischen Wundfläche und Energierichtungsgebern entsteht.
In Fällen, wo ein direkter Kontakt zwischen Wundfläche und Instrument oder Implantat beispielsweise aus räumlichen Gründen nicht möglich ist, werden die Schwingungen des Instrumentes oder des Implantates über ein Kopplungsmedium in die zu behandelnde Wundfläche eingekoppelt. Als Kopplungsmedium wird dabei ein flüssiges oder gelförmiges Medium oder auch ein festes Medium (z.B. Folie) ge- wählt, das die einzukoppelnden Schwingungen (z.B. Ultraschall) gut leitet, das heisst, von der Schwingungsenergie möglichst wenig absorbiert und diese möglichst verlustfrei an das zu behandelnde Gewebe weitergibt. Mit dem Kopplungsmedium, das weder während noch nach der Behandlung von der zu behandelnden Wundfläche entfernt wird, kann zusätzlich in an sich bekannter Weise eine chemisch- therapeutische Wirkung auf die zu behandelnde Wundfläche oder darunterliegende Gewebebereiche erzielt werden, indem dem Kopplungsmedium Stoffe wie Entzündungshemmer, Wachstumsfaktoren, Zytostatika, strahlende Mittel, Photosensibilisa- toren etc. beigegeben werden. Solche Stoffe können durch die Schwingungen auch gezielt in das an die Wundfläche angrenzende Gewebe eingebracht werden. Als Kopplungsmedium eignet sich beispielsweise eine physiologische Salzlösung, die nach der Behandlung vom Gewebe aufgenommen wird.
Implantate, die sich für die erfindungsgemässe Behandlung von sie umgebenden Wundflächen eignen, können verschiedenste Implantatfunktionen haben. Es sind beispielsweise Implantate mit einer mechanischen Funktion (Stütz- oder Haltefunktion) und/oder einer Freisetzungsfunktion (z.B. Freisetzung von therapeutisch wirksamen Stoffen oder von partikulärer oder nichtpartikulärer Strahlung) oder es sind Platzhalter für fehlende Gewebeteile, die gegebenenfalls eine nur vorübergehende Funktion haben und deshalb mindestens teilweise aus resorbierbarem oder in Regenerationsgewebe integrierbarem Material bestehen.
Wenn für die Behandlung einer Wundfläche ein Implantat in Schwingung versetzt wird, bedeutet dies, dass die Behandlung während und/oder nach der Positionierung des Implantates durchgeführt wird und dass die durch die Behandlung erzielte traumatische oder nekrotische Wirkung insbesondere auch mit dem Implantat auf die Wundfläche geschleppte, unerwünschte Zellen (z.B. Bindegewebezellen, Schleimhautzellen, Tumorzellen) trifft, so dass diese der Verwachsung zwischen Gewebe und Implantat nicht mehr im Wege stehen können.
Damit ein Implantat als Schwingkörper, das heisst als Schwingungen möglichst verlustarm übertragender Körper, wirken und die oben beschriebene Behandlung von das Implantat umgebenden Wundflächen bewirken kann, besteht es aus einem Material, das ein Elastizitätsmodul von mindestens 0,5 GPa hat und es ist derart ausgestaltet, dass es sich unter der Einwirkung der Schwingungen nicht wesentlich ver- formt (auch nicht im Bereich der Energierichtungsgeber, wenn sich diese auf der Wundfläche abstützen). Das heisst, das Implantatmaterial wird auch im Bereiche seines Kontaktes mit der Wundfläche nicht im Sinne des Verfahrens gemäss der Publikation WO-02/069817 zur Herstellung einer Verbindung mit dem Gewebe in einen plastischen oder flüssigen Zustand gebracht. Metallische Implantate beispiels- weise aus Titan oder Implantate aus einem keramischen Baustoff erfüllen diese Bedingung problemlos. Für die Anregung des Implantates kann beispielsweise die Sonotrode eines Ultraschallgerätes gegen eine dafür vorgesehene Kopplungsfläche des Implantats gepresst werden oder das Implantat kann für die Behandlung starr aber lösbar an einer solchen Sonotrode befestigt sein. Zwischen Sonotrode und Implantat kann ferner ein Kopplungselement geschaltet sein. Dieselben Bedingungen gelten selbstverständlich auch für entsprechende Instrumente, die zur Durchführung des erfindungsgemässen Verfahrens eingesetzt werden.
Experimente zeigen, dass für eine erfindungsgemässe Behandlung von Wundflächen mittels in die Wundflächen eingekoppelter Schwingungsenergie Frequenzen von 1 bis 200 kHz, Schwingungsamplituden im Bereiche von 1 bis 400 μm und Energien im Bereiche von 0,02 bis 20 W pro Quadratmillimeter Wirkfläche gute Resultate bringen. Diese guten Resultate sind in histologischen Schnitten erkennbar als erhöhte Dichten von vitalen Zellen und als Anzeichen hoher biochemischer Aktivität im Bereiche der behandelten Wundflächen, was beides eine schnelle und problemlose Ge- weberegeneration beispielsweise in Form von Verwachsung oder Verheilung begünstigt. Die für die Behandlung zu verwendende Energie ist steuerbar über die Frequenz und Amplitude der verwendeten Schwingungen, über die Übertragung dieser Schwingungen auf das Instrument oder Implantat und insbesondere auch über die Applikationszeit. Die Behandlung kann dabei in einer einzigen Behandlungsperiode durchgeführt werden oder in einer Mehrzahl von kürzeren, durch Pausen voneinander getrennten Behandlungsperioden, wobei die effektive Behandlungszeit höchstens einige Sekunden beträgt. Wie bereits weiter oben angedeutet, ist die Wirkung der in die Wundfläche eingekoppelten Schwingungsenergie eine mechanische und eine thermische. Der relative Anteil der beiden Wirkungen ist abhängig von der Dämpfung der in die Wundfläche eingekoppelten Schwingungen im Gewebe (höhere Dämpfung ergibt höheren thermischen Anteil, weniger Dämpfung ergibt mehr mechanische Wirkung). In einem relativ harten Gewebe wie beispielsweise Knochengewebe wird also die mechanische Wirkung nicht vernachlässigbar sein, was in einem solchen Gewebe auch zu den bereits weiter oben angesprochenen Verdichtungen oder Verschiebungen führen kann.
Das erfindungsgemässe Verfahren sowie beispielhafte Ausführungsformen von Behandlungsinstrumenten und Implantaten zur Durchführung des Verfahrens werden im Detail im Zusammenhang mit den folgenden Figuren beschrieben. Dabei zeigen:
Figur 1 die Behandlung einer Wundfläche in einer durch einen chirurgischen Eingriff, durch Verletzung oder durch Erkrankung entstandenen Wunde mit einem schwingenden Behandlungsinstrument, das an einer Ultraschall-Handvorrichtung angekoppelt ist;
Figur 2 die Behandlung einer Wundfläche, die bei der Positionierung eines schraubenförmigen, selbstschneidenden Implantats entsteht;
Figuren 3 bis 8 beispielhafte Ausführungsformen von erfindungsgemässen Be- handlungsinstrumenten oder Implantaten mit Kontaktflächen, die mit Energierichtungsgebern ausgerüstet sind;
Figur 9 eine Ausführungsform eines amplituden- und/oder richtungswandelnden Elementes zum Einsatz in einer erfindungsgemässen Vorrichtung; Figuren 10 und 11 weitere Ausführungsformen von Instrumenten zur Durchführung des erfindungsgemässen Verfahrens.
Figur 1 zeigt die Behandlung einer Wundfläche 1 in einer durch einen chirurgischen Eingriff, durch eine Verletzung oder durch Erkrankung entstandenen Wunde in ei- nem Gewebe, beispielsweise in der durch die Entfernung eines Tumors entstandenen Wunde in einem Knochen. Die Behandlung besteht im wesentlichen darin, die zu behandelnde Wundfläche 1 mit einem Behandlungsinstrument 2 zu kontaktieren, wobei das Instrument 2 als Schwingkörper ausgebildet ist und direkt oder über einen oder mehrere als amplituden- und/oder richtungswandelnde, weitere Schwingkörper 3 (Booster, Übertragungselement, Kopplungselement) an einen Schwingungsantrieb angeschlossen ist. Schwingungsantrieb und weitere Schwingkörper sind beispielsweise Bestandteile einer Handvorrichtung 4, beispielweise einer handgeführten Ultraschallvorrichtung. Der Schwingungsantrieb weist beispielsweise einen Stapel von Piezoelementen auf, der mit einer elektrischen Antriebsfrequenz in mechanische Schwingungen versetzt wird. Schwingungsantrieb und Behandlungsinstrument 2 gegebenenfalls zusammen mit dem weiteren Schwingkörper oder den weiteren Schwingkörpern (Booster, Übertragungselement etc.) sind beispielsweise so ausgelegt, dass sie bei der Anregungsfrequenz des Schwingungsantriebs resonatorähnlich schwingen.
Anwendbare Ultraschallgeräte sind beispielsweise in der Zahnmedizin zum Entfernen von Zahnstein bekannt oder aus der eingangs genannten Publikation US- 6139320 (Hahn).
Das Instrument 2 kann auch über ein schwingfähiges, relativ langes und dünnes, gegebenenfalls auch flexibles Übertragungselement schwingend angetrieben sein und sich mit entsprechender Dimensionierung so auch für minimalinvasive Eingriffe eignen.
Figur 2 zeigt die Behandlung einer Wundfläche 1, die bei der Positionierung eines selbstschneidenden Implantats 5 entsteht und dieses umgibt. Das Implantat 5 ist bei- spielsweise wie dargestellt eine selbstschneidende Schraube, die zur Befestigung einer Platte 6 in einen entsprechend vorgebohrten Knochen eingetrieben wird. Die Schraube wird durch Rotation in das Knochengewebe eingetrieben und sie wird nach dem Eintreiben oder bereits während dem Eintreiben beispielsweise mit Ultraschall beaufschlagt. Die Schwingungen werden insbesondere im Bereiche des als Energie- richtungsgeber funktionierenden Gewindeganges in das Knochengewebe eingekoppelt. Gemäss der oben angegebenen Lehre sind also die Gewindegänge derart anzulegen, dass sie nicht mehr als 6-10 mm voneinander entfernt sind, wenn die dazwischenliegende Fläche frei von anderstgestalteten Energierichtungsgebern ist.
Für das Eintreiben des in der Figur 2 dargestellten Implantates wird beispielsweise eine entsprechend ausgestaltete Sonotrode 7 eines Ultraschallgerätes auf dem Kopf der Schraube aufgesetzt und gegen die Schraube gepresst. Die Sonotrode kann auch zum Eindrehen der Schraube dienen, wobei durch die Schwingungen das Drehmoment bzw. die bei der Drehbewegung zu überwindende Reibung markant reduziert wird. Die Sonotrode ist dafür entsprechend rotierend an einem Handgerät angeordnet und, wie in der Figur 2 dargestellt, verdrehgesichert (z.B. Vierkant) auf dem Schraubenkopf aufsetzbar oder an diesem befestigbar. Selbstverständlich kann die Schraube auch mit einem bekannten Gerät eingedreht und erst dann mit Ultraschall beaufschlagt werden.
Figuren 3 bis 8 zeigen beispielhafte Ausführungsformen von distalen Enden von Behandlungsinstrumenten oder Implantaten zur Durchführung des erfindungsgemä- ssen Verfahrens, die an den Kontaktflächen verschiedene Energierichtungsgeber aufweisen. Die distalen Enden von Behandlungsinstrumenten und Implantaten unterscheiden sich nicht prinzipiell, da sie für die Durchführung desselben Verfahrens konzipiert sind. Das proximale Ende von Behandlungsinstrumenten weist vorteil- hafterweise Mittel für eine lösbare Kopplung an eine Vorrichtung mit Schwingungsantrieb auf, kann aber auch fest an eine solche Vorrichtung gekoppelt sein. Das proximale Ende von Implantaten kann ebenfalls Mittel für eine lösbare Kopplung an eine Vorrichtung mit Schwingungsantrieb aufweisen. Das proximale Implantatende kann aber auch einfach eine Kopplungsfläche oder Kopplungsgeometrie aufweisen, die für eine Einkoppelung der Schwingungen durch Aufdrücken eines vorrichtungs- seitigen Schwingkörpers ausgerüstet ist.
Figur 3 zeigt im Querschnitt ein erfindungsgemässes Implantat 5 (z.B. Zahnimplantat), das in einer Gewebeöffnung 10 positioniert ist. Das Implantat weist axial verlaufende Kanten 11 auf, durch die die zu behandelnde Wundfläche 1 (Innenoberfläche der Gewebeöffnung 10) leicht gefurcht wird und die in dieser Weise als Energierichtungsgeber dienen. Auch dieses Implantat wird während und/oder nach seiner Positionierung in der Gewebeöffnung 10 mit beispielsweise Ultraschall beaufschlagt, wofür es an einer Sonotrode befestigt oder mittels der Sonotrode in die Gewebeöffnung gedrückt wird. Figur 3 kann in gleicher Weise als Querschnitt durch das distale Ende eines Behandlungsintrumentes 2 verstanden werden. Da das Implantat oder Instrument wegen seiner furchenden Wirkung nur axial in der Gewebeöffnung bewegbar ist, sind die Kanten 11 mit Abständen von nicht mehr als etwa 6-10 mm anzuordnen, insbesondere dann, wenn, wie in Fig. 3 dargestellt, die Furchung nur einen kleinen Teil der Wundfläche betrifft.
Figur 4 zeigt ein weiteres Implantat 5 (gegebenenfalls auch distales Ende eines Behandlungsinstrumentes), das sich insbesondere für die Durchführung des erfindungsgemässen Verfahrens eignet, wenn es in einer konischen oder gestuften Gewebeöff- nung positioniert wird. Das Implantat 5 hat eine distale Spitze 40 und. eine Mehrzahl von im wesentlichen zylindrischen (gegebenenfalls leicht konischen) Bereichen 41, wobei die Durchmesser der zylindrischen Bereiche 41 von der Spitze 40 weg zunehmen und wobei Spitze 40 und zylindrische Bereiche 41 axial verlaufende, vorste- hende Kanten 11 aufweisen, die die Innenoberfläche der für das Implantat vorgesehenen Gewebeöffnung (Wundfläche) furchen. In Abhängigkeit der Knochendichte kann das Ausmass der vorbestehenden Gewebeöffnung den Erfordernissen angepasst werden, so kann z.B. in spongiösem oder auch osteoporotischem Knochen allenfalls auf eine vorgängige Öffnung verzichtet werden und das Implantat in diesen Berei- chen den Knochen verdichtend vorgetrieben werden. Auch die Stufen zwischen den zylindrischen Bereichen 41 sind als furchende Kanten 42 ausgestaltet.
Die proximale Stirnseite 43 des Implantates 5 ist als Kopplungsfläche beispielsweise mit einer Sonotrode ausgebildet, das heisst derart, dass beispielsweise eine Sonotrode dagegen gehalten werden kann, so dass die Schwingungen der Sonotrode auf das Implantat übertragen werden. Diese proximale Stirnseite 43 ist also beispielsweise eine ebene Fläche mit möglichst kleiner Rauheit.
Figur 5 zeigt sehr schematisch ein Diagramm der Schwingungsamplitude als Funktion der Zeit t, wie sie vorteilhafterweise in ein Implantat, wie es in den Figuren 3 und 4 dargestellt ist, eingekoppelt wird. Da über die lediglich durch Aufsetzen reali- sierte Kopplung nur Schwingungsteile in einer Richtung (nur Stossen, kein Ziehen, sogenannte Halbschwingung) übertragbar sind, ergeben sich nur Amplituden auf der einen Seite (Halbamplituden, hier positive Seite) der Abszisse. Es erweist sich als vorteilhaft, eine Schwingung mit relativ hoher Frequenz (z.B. Ultraschall) und einer kleinen Amplitude (1 bis 100 μm) zu überlagern mit einer Schwingung einer niedri- geren Frequenz (einige Zehn bis einige Hundert Hertz) und einer wesentlich höheren Amplitude (einige Hundert μm), wobei die stärkeren „Schläge" insbesondere für das Vortreiben des Implantates und die hochfrequente Schwingung insbesondere für die Behandlung der Wundfläche ausgenützt wird. Ähnliche Effekte können erzeugt werden, wenn z.B. durch eine zumindest zeitweise Veränderung der Wellenform (z. Bsp. Sägezahn anstelle von Sinus) höhere Beschleunigungen und damit auch höhere Impulse erzielt werden.
Figuren 6A bis 6C zeigen ein weiteres beispielhaftes Implantat 5, das, wie das Implantat gemäss Figur 4 furchend wirkende Kanten aufweist, die einerseits in axialer Richtung verlaufen und andererseits um den Implantatsumfang. Das Implantat ist in der Figur 6A dreidimensional dargestellt, in Figur 6B als axialer Schnitt und in Figur 6C im Querschnitt. Das Implantat 5 ist beispielsweise ein Zahnimplantat, das in eine konische Öffnung eines Kieferknochens implantiert wird, wobei die axial verlaufenden Kanten 11 die Öffnungswand im wesentlichen während der gesamten Implantationsbewegung (Implantationsrichtung:Pfeil I) furchen und die um den Implantatsumfang verlaufenden Kanten 42 mindestens in einem letzten Stadium der Implantation, wenn sie auf der Öffnungswand aufsitzen. Damit die um den Implantatsumfang verlaufenden Kanten auch zur Stabilität des Implantates beitragen können, sind sie vorteilhafterweise gegen das distale Implantatsende leicht ausladend und hinterschnitten ausgebildet, wie dies aus der Figur 6B ersichtlich ist. Es kann auch vorteilhaft sein, den Umfangskanten, wie dargestellt, einen gewissen Freiwinkel zu geben, um beispielsweise den Energieeintrag weiter zu konzentrieren. Dabei ist es keine Bedingung, dass die Umfangskanten 42 auf gleichbleibender axialer Höhe verlaufen und sich ganz um den Umfang erstrecken. Ebenso ist es keine Bedingung, dass die axial verlaufenden Kanten durchgängig oder über die Länge in konstanter Zahl oder Geometrie verlaufen.
Figuren 7 und 8 zeigen distale Enden von Behandlungsinstrumenten 2 (oder gege- benenfalls Implantaten), die eine Kontaktfläche 15 mit einem Muster von Energierichtungsgebern 16 (z.B. aus der Kontaktfläche aufragende Pyramiden) aufweisen. Das in Figur 7 dargestellte Instrument 2 kann für axiale Schwingungen (Doppelpfeil A) oder für Biegeschwingungen (Doppelpfeil B) ausgelegt sein, das in der Figur 8 dargestellte Instrument ist vorteilhafterweise für axiale Schwingungen ausgelegt. Die Abstände zwischen den Spitzen der Energierichtungsgeber sind derart auf eine Relativbewegung zwischen Instrument und Wundfläche abzustimmen, dass jeder zu behandelnde Bereich der Wundfläche während der Behandlung mindestens einmal in einen Bereich von nicht mehr als etwa 3 bis 5 mm (vorteilhafterweise 1 bis 2,5 mm) um eine solche Spitze herum zu liegen kommt. Soll das Instrument relativ zur Wundfläche nicht bewegt werden, sind die Spitzen mit Abständen von weniger als 6 bis 10 mm (vorteilhafterweise von 2 bis 5 mm) anzuordnen.
Figur 9 zeigt ein bereits weiter oben angesprochenes amplituden- und/oder richtungswandelndes Element 20, das in einer erfindungsgemässen Vorrichtung vorteilhafterweise zwischen Behandlungsinstrument 2 oder gegebenenfalls Implantat und Schwingungsantrieb 21 oder gegebenenfalls Booster eingeschaltet wird, das aber auch selbst als Behandlungsinstrument dienen kann.
Das Element 20 ist beispielsweise ringförmig. Es ist derart ausgelegt, dass es bei einer vorgegebenen Anregerfrequenz in Resonanz schwingt und zwar in radialer Richtung mit vier Knotenpunkten K (Punkte minimaler Schwingungsamplitude und zweidimensionaler Schwingung) und vier Punkten Ml bis M2 maximaler Schwingungsamplituden (eindimensionale Schwingungen). In axialer Richtung weist der Ring eine Ausdehnung auf derart, dass Schwingungen mit axialer Amplitude vernachlässigbar bleiben. Durch eine variierende Dicke des Rings in radialer Richtung oder durch örtliche Ausnehmungen im Ring (örtlich verschiedene Massen) oder durch entsprechende örtliche Ringversteifungen können an den Punkten Ml bis M4 verschiedene Amplituden erzielt werden. An Stellen mit höherer Masse bzw. grösse- rer Steifigkeit ist die Amplitude kleiner als an Stellen mit kleinerer Masse bzw. kleinerer Steif igkeit. Für das in der Figur 9 dargestellte Element 20 weisen die Stellen Ml, M3 und M4 grössere örtliche Massen auf als die Stelle M2, an der also eine höhere Amplitude zu erwarten ist (illustriert durch längeren Doppelpfeil). Werden an den Stellen Ml bis M4 weitere Elemente (z.B. Behandlungsinstrument 2) angekoppelt sind deren Wirkung bezüglich Masse und Ringsteifigkeit an der Ankopplungsstelle mit in die Betrachtung einzubeziehen, bzw. an den anderen Stellen entsprechend zu kompensieren.
Der Schwingungsantrieb 21 (gegebenenfalls über einen Booster) wird vorteilhafterweise an einen Punkt maximaler Schwingungsamplitude (Ml bis M4) angekoppelt, wodurch die Antriebsamplitude auf diese Stelle übertragen wird. Je nach Anwendung und je nach Auslegung des Schwingungsantriebs 21 wird ein Behandlungsinstrument 2 für eine hohe Amplitude und eindimensionale Schwingung ebenfalls an einer Stelle M angekoppelt oder für eine kleine Amplitude und zweidimensionale Schwingungen an einer Stelle K.
Gemäss Figur 9 ist das Instrument 2 an der Stelle M2 (kleinste örtliche Ringmasse oder kleinste Ringsteifigkeit, also grösste Amplitude) angekoppelt und der Schwingungsantrieb 21 an der Stelle Ml, so dass der Ring als Amplitudenverstärker funktioniert und als Richtungswandler (90°). Wenn der Schwingungsantrieb 21 an der Stelle M4 angekoppelt ist, wirkt das Element 20 nur als Amplitudenverstärker.
Ein amplituden- und/oder richtungswandelndes Element 20 gemäss Figur 9 für eine Anregerfrequenz von ca. 20 KHz ist beispielsweise ein Ring aus Stahl mit einem Durchmesser von ca. 8 mm, an den Instrumente von ca. 0,5 g Gewicht ankoppelbar sind. Damit bei einer starren Verbindung das Instrument als Resonator funktionieren kann, soll es eine Länge aufweisen, die einer halben Wellenlänge (für Stahl und 20 kHz: ca. 14 mm) oder einem Vielfachen davon entspricht. Anstelle des in der Figur 9 dargestellten, Instrumentes 2, das am amplituden- und/oder richtungswandelnden Instrument 20 angekoppelt (z.B. angeformt) ist, kann an derselben Stelle ein entsprechender Fortsatz (nicht dargestellt) vorgesehen werden, der auf der proximalen Stirnfläche eines Implantates aufsetzbar ist und mit dem das Implantat gleichzeitig in eine Gewebeöffnung getrieben und zu Vibrationen angeregt wird.
Im Verfahren gemäss Erfindung ebenfalls anwendbare, amplituden- und/oder richtungswandelnde Elemente sind allgemein geometrische Körper, wie Biegebalken, Ringe oder Hohlkugeln, wobei ringförmige Elemente auch andere als kreisrunde, also beispielsweise polygone Formen haben können. Die Ringe können auch für Eigenschwingungen mit beispielsweise drei, fünf oder mehr Knotenstellen, das heisst für Richtungswandlungen um andere Winkel als 90° ausgelegt sein. Wenn Richtungswandlungen im dreidimensionalen Raum ermöglicht werden sollen, ist als Element 20 ein Hohlkörper vorzusehen, beispielsweise eine Hohlkugel oder ein hohles Polyeder. Sowohl Ringe als auch Hohlkörper können eine Mehrzahl von Kopplungsstellen sowohl für ein Instrument 2 oder gegebenenfalls Implantat als auch für den Schwingungsantrieb 21 aufweisen.
Gegebenenfalls ist es nicht notwendig an das Element 20 ein Behandlungsinstrument 2 anzukoppeln sondern das Element 20 selbst für die Behandlung einzusetzen, wobei es in einem derartigen Fall vorteilhaft ist, die Aussenfläche des Elementes mit Energierichtungsgebern auszustatten.
Da sowohl die Ausbildung des Instrumentes 2 als auch die Charakteristik seiner
Schwingungen an spezifische Anwendungen anzupassen sind, erweist es sich als vorteilhaft, das Instrument 2 und das amplituden- und/oder richtungswandelnde Ele- ment 20 als Einheit auszulegen und für verschiedene Richtungswandlungen bei- spielsweise mit verschiedenen Kopplungsstellen auszurüsten, mit deren Hilfe diese Einheit an einen standardmässig ausgerüsteten, beispielsweise in einem Handgerät integrierten Schwingungsantrieb 21 angekoppelt werden kann.
Eine derartige Einheit von amplituden- und/oder richtungswandelndem Element 20 und Behandlungsinstrument 2 ist in der Figur 10 dargestellt. An der Stelle M2 des amplituden- und/oder richtungswandelnden Elements 20 gemäss Figur 10 ist ein Behandlungsinstrument 2 angekoppelt. An den Stellen Ml, M3 und M4 sind Kopplungsmittel 30 vorgesehen, beispielsweise Schnappelemente, durch die ein Boosterelement des Schwingungsantriebs 21 kraftschlüssig in einen Sitz 31 des Elemen- tes 20 gezogen wird. Mit zunehmender Federkraft wird die eingekoppelte Welle sich der durch die Sonotrode vorgegebenen annähern.
Für minimalinvasive Verfahren ist es auch vorteilhaft, Mittel vorzusehen, die es erlauben, die Ankoppelung des Elementes 20 an den Schwingungsantrieb 21 (der auch für endoskopische Anwendungen flexibel und als Vielfaches der halben Wellenlänge ausgestaltet werden kann) nach Einführung des distalen Vorrichtungsendes, also wenn dieses sich im Behandlungsbereich befindet, zu ändern. Das Element 20 wird also beispielsweise für die Einführung zum Behandlungsbereich an der Stelle M4 angekoppelt (keine Richtungswandlung und kleinste Abmessung der Vorrichtung quer zur Einführungsrichtung) und für die Behandlung oder einen Teil der Behand- lung an der Stelle Ml oder M3 (Richtungswandlung je 90°).
Anstelle der in den Figuren 9 und 10 dargestellten Ankoppelung des Instrumentes 2 an der Aussenseite des Elementes 20 kann das Instrument 2 auch an der Innenseite des Elements angekoppelt sein und auf der Gegenseite durch eine entsprechende Öffnung 35 aus diesem ragen, wie dies in der Figur 11 dargestellt ist. Dies ist insbe- sondere dann vorteilhaft, wenn aus Platzgründen (z.B. Vorrichtung für minimal inva- sive Verfahren) das Instrument 2 möglichst wenig über das Element 20 vorstehen soll und aus Gründen der Resonanz trotzdem eine vorgegebene Länge haben muss.
Behandlungsinstrumente 2, die je mit einem genau darauf abgestimmten amplituden- und/oder richtungswandelnden Element 20 starr verbunden sind, machen es möglich, mit einem einzigen Gerät, das im wesentlichen eine Anregerfrequenz oder eine kleine Zahl von wählbaren Anregerfrequenzen liefern kann, optimale Behandlungsbedingungen für verschiedenste Anwendungen zu erreichen. Solche Behandlungsinstrumente sind nicht nur anwendbar im erfindungsgemässen Verfahren sondern auch in anderen Verfahren, in denen vibrierende Behandlungsinstrumente eingesetzt wer- den, insbesondere in verschiedenen, an sich bekannten Verfahren der Dentalmedizin.

Claims

PATENTANSPRÜCHE
1. Verfahren zur Förderung der Geweberegeneration an Wundflächen (1), insbesondere an Wundflächen, die mit anderen Wundflächen oder mit einem Implantat verwachsen oder zu einer Gewebeoberfläche verheilen sollen, dadurch gekennzeichnet, dass mit Hilfe eines Behandlungsinstrumentes (2) oder eines Implantates (5) mechanische Schwingungen in die Wundfläche (1) eingekoppelt werden.
2. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die mechanischen Schwingungen Ultraschallschwingungen mit einer Frequenz von 1-200 kHz sind.
3. Verfahren nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass eine Kontaktfläche des Behandlungsinstrumentes (2) mit der Wundfläche (1) in Kontakt gebracht und das Behandlungsinstrument mit mechanischen Schwingungen beaufschlagt wird, wobei das Behandlungsinstrument (2) während der Behand- lung relativ zur Wundfläche bewegt wird oder stationär ist.
4. Verfahren nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass eine Kontaktfläche des Implantates (5) mit der Wundfläche (1) in Kontakt gebracht wird und dass das Implantat (5) während einer Implantationsbewegung relativ zur Wundfläche und/oder nach dieser Implantationsbewegung, also in implantier- tem Zustand, mit Schwingungen beaufschlagt wird.
Verfahren nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass das Implantat (5) selbstschneidende oder furchende Strukturen aufweist und dass es mit Hilfe der mechanischen Schwingungen im Gewebe positioniert wird.
6. Verfahren nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass das Implantat (5) in einer Öffnung des Gewebes positioniert und dann in Schwingung versetzt wird.
7. Verfahren nach einem der Ansprüche 3 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass der Kontakt zwischen der Behandlungsfläche des Behandlungsinstruments (2) oder des Implantats (5) und der zu behandelnden Wundfläche (1) ein direkter Kontakt ist.
8. Verfahren nach einem der Ansprüche 3 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass zwischen dem Behandlungsinstrument (2) oder dem Implantat (5) und der zu behandelnden Wundfläche (1) ein flüssiges, gelförmiges oder festes Kopplungsmedium eingesetzt wird.
9. Verfahren nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, dass dem Kopplungsmedium chemisch-therapeutisch wirksame Stoffe zugegeben werden.
10. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, dass die Wundfläche (1) eine Knochengewebefläche ist.
11. Verfahren nach einem der Ansprüche 4 bis 10, dadurch gekennzeichnet, dass das Implantat (5) ein Dentalimplantat ist, das in einer Öffnung eines Kieferknochens positioniert wird.
12. Vorrichtung zur Förderung der Geweberegeneration an Wundflächen (1), ins- besondere an Wundflächen, die mit anderen Wundflächen oder mit einem Implantat verwachsen oder zu einer Gewebeoberfläche verheilen sollen, wobei mechanische Schwingungen in die Wundfläche eingekoppelt werden, dadurch gekennzeichnet, dass die Vorrichtung einen Schwingungsantrieb aufweist und ein durch den Schwingungsantrieb in Schwingungen versetzbares Behand- lungsinstrument (2) oder Mittel zur Ankoppelung eines solchen Behandlungsinstrumentes (2) oder eines Implantates (5).
13. Vorrichtung nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, dass die Mittel zur Ankopplung eines Implantats (5) eine glatte, auf einer proximalen Fläche des Implantats (5) angeordnete Kopplungsfläche ist.
14. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 12 bis 13, dadurch gekennzeichnet, dass sie ein amplituden- und/oder richtungswandelndes Element (20) aufweist, wobei das Behandlungsinstrument oder die Mittel zur Ankopplung an diesem Element angeordnet ist.
15. Vorrichtung nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, dass das amplitu- den- und/oder richtungswandelnde Element (20) lösbar mit dem Schwingungsantrieb verbunden ist, wobei das amplituden- und/oder richtungswandelnde Element (20) eine Mehrzahl von Verbindungsstellen aufweist und somit in verschiedenen Stellungen mit dem Schwingungsantrieb verbindbar ist.
16. Vorrichtung nach Anspruch 14 oder 15, dadurch gekennzeichnet, dass das amplituden- und/oder richtungswandelnde Element (20) die Form eines Biegebalkens, eines Rings oder eines Hohlkörpers aufweist.
17. Vorrichtung nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, dass das Behand- lungsinstrument (2) aussen am amplituden- und/oder richtungswandelnden Element (20) befestigt ist.
18. Vorrichtung nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, dass das amplituden- und/oder richtungswandelnde Element (20) ring- oder hohlkörperförmig ist und dass das Behandlungsinstrument (2) an einer Innenseite des amplituden- und/oder richtungs wandelnden Elements (20) befestigt ist und durch eine gegenüberliegende Öffnung (35) aus dem Element (20) ragt.
19. Behandlungsinstrument (2) oder Implantat (5) für die Durchführung des Verfahrens nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, dass es als Schwingkörper ausgelegt ist, dass sein proximales Ende an einem Schwin- gungsantrieb oder an einem amplituden- und/oder richtungswandelnden Element befestigt oder ankoppelbar ist oder eine für die Einkoppelung von Schwingungen von einem Schwingungsantrieb oder einem amplituden- und/oder richtungswandelnden Element geeignete Kopplungsfläche aufweist und dass es im Bereiche eines distalen Endes Kontaktflächen (15) aufweist für den Kontakt mit der Wundfläche, welche Kontaktflächen mit Energierichtungsgebern (16) ausgestattet sind.
20. Behandlungsinstrument oder Implantat nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, dass die Energierichtungsgeber (16) die Form von aus der Kontaktfläche (15) ragenden Spitzen oder Kanten haben.
21. Behandlungsinstrument oder Implantat nach einem der Ansprüche 19 oder 20, dadurch gekennzeichnet, dass die Energierichtungsgeber mindestens um 50μmm über die Kontaktfläche ragen.
22. Behandlungsinstrument nach einem der Ansprüche 19 bis 21, dadurch gekennzeichnet, dass die Energierichtungsgeber nicht mehr als 6-10 mm voneinander entfernt sind.
23. Behandlungsinstrument oder Implantat nach einem der Ansprüche 20 bis 22, dadurch gekennzeichnet, dass die Energierichtungsgeber (16) die Form von spiralig oder axial verlaufenden, die Wundfläche bei der Positionierung fur- chenden Kanten (11) haben.
24. Behandlungsinstrument oder Implantat nach Anspruch 23, dadurch gekennzeichnet, dass es eine distale Spitze (40) und an die Spitze (40) anschliessend eine Mehrzahl von im wesentlichen zylindrischen oder konischen Bereichen (41) mit Durchmessern, die mit wachsendem Abstand von der Spitze (40) grö- sser werden, aufweist, wobei die Spitze (40) und die zylindrischen oder konischen Bereiche (41) mit axial verlaufenden, furchenden Kanten (11) ausgestattet sind und wobei zwischen den zylindrischen oder konischen Bereichen (41) auftretende Stufen ebenfalls als furchende Kanten (42) ausgestaltet sind.
25. Behandlungsinstrument oder Implantat nach Anspruch 23, dadurch gekenn- zeichnet, dass es im wesentlichen konisch ist und mindest teilweise axial verlaufende Kanten und mindestens teilweise um den Umfang verlaufende Kanten aufweist.
26. Behandlungsinstrument oder Implantat nach Anspruch 25, dadurch gekennzeichnet, dass die mindestens teilweise um den Umfang verlaufenden Kanten zumindest teilweise hinterschnitten sind.
27. Behandlungsinstrument oder Implantat nach Anspruch 25, dadurch gekennzeichnet, dass die mindestens teilweise um den Umfang verlaufenden Kanten zumindest teilweise einen Freiwinkel aufweisen.
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Families Citing this family (53)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20090088846A1 (en) 2007-04-17 2009-04-02 David Myung Hydrogel arthroplasty device
GB0508254D0 (en) * 2005-04-23 2005-06-01 Smith & Nephew Ultrasound device
JP4819060B2 (ja) * 2005-12-07 2011-11-16 バイオマップ有限会社 超音波治療装置
JP5096380B2 (ja) * 2006-03-09 2012-12-12 ウッドウェルディング・アクチェンゲゼルシャフト 機械的振動の偏向
DE102006011593A1 (de) * 2006-03-10 2007-09-13 Dürr Dental GmbH & Co. KG Elastisch biegbarer Koppelkörper
EP2146660B1 (de) * 2007-04-19 2015-07-29 Mectron S.p.A. Ultraschallfrequenz-resonanz-dipol für medizinische anwendungen
ES2377887T3 (es) 2007-04-30 2012-04-02 Stryker Trauma Gmbh Dispositivo para preparar una cavidad simétrica no rotacional en un hueso
US20090048648A1 (en) * 2007-08-17 2009-02-19 Searete Llc, A Limited Liability Corporation Of The State Of Delaware Self-sterilizing device
US8702640B2 (en) 2007-08-17 2014-04-22 The Invention Science Fund I, Llc System, devices, and methods including catheters configured to monitor and inhibit biofilm formation
US8460229B2 (en) 2007-08-17 2013-06-11 The Invention Science Fund I, Llc Systems, devices, and methods including catheters having components that are actively controllable between transmissive and reflective states
US8706211B2 (en) 2007-08-17 2014-04-22 The Invention Science Fund I, Llc Systems, devices, and methods including catheters having self-cleaning surfaces
US8647292B2 (en) 2007-08-17 2014-02-11 The Invention Science Fund I, Llc Systems, devices, and methods including catheters having components that are actively controllable between two or more wettability states
US8734718B2 (en) 2007-08-17 2014-05-27 The Invention Science Fund I, Llc Systems, devices, and methods including catheters having an actively controllable therapeutic agent delivery component
US20090163964A1 (en) * 2007-08-17 2009-06-25 Searete Llc, A Limited Liability Corporation Of The State Of Delaware System, devices, and methods including sterilizing excitation delivery implants with general controllers and onboard power
US20090163977A1 (en) * 2007-08-17 2009-06-25 Searete Llc, A Limited Liability Corporation Of The State Of Delaware System, devices, and methods including sterilizing excitation delivery implants with cryptographic logic components
US8753304B2 (en) 2007-08-17 2014-06-17 The Invention Science Fund I, Llc Systems, devices, and methods including catheters having acoustically actuatable waveguide components for delivering a sterilizing stimulus to a region proximate a surface of the catheter
US8366652B2 (en) * 2007-08-17 2013-02-05 The Invention Science Fund I, Llc Systems, devices, and methods including infection-fighting and monitoring shunts
US8162924B2 (en) * 2007-08-17 2012-04-24 The Invention Science Fund I, Llc System, devices, and methods including actively-controllable superoxide water generating systems
US20090177254A1 (en) * 2007-08-17 2009-07-09 Searete Llc, A Limited Liability Of The State Of The State Of Delaware System, devices, and methods including actively-controllable electrostatic and electromagnetic sterilizing excitation delivery system
DK2789684T3 (en) 2008-05-23 2017-02-20 Siwa Corp Methods and compositions for facilitating regeneration
US20120209396A1 (en) 2008-07-07 2012-08-16 David Myung Orthopedic implants having gradient polymer alloys
WO2010017282A1 (en) 2008-08-05 2010-02-11 Biomimedica, Inc. Polyurethane-grafted hydrogels
US20120041285A1 (en) 2008-12-04 2012-02-16 Searete Llc, A Limited Liability Corporation Of The State Of Delaware Systems, devices, and methods including implantable devices with anti-microbial properties
US8585627B2 (en) * 2008-12-04 2013-11-19 The Invention Science Fund I, Llc Systems, devices, and methods including catheters configured to monitor biofilm formation having biofilm spectral information configured as a data structure
EP2384168B1 (de) 2008-12-04 2014-10-08 Searete LLC Aktiv kontrollierbare sterilisierende erregungsabgabe-implantate
WO2010098868A1 (en) * 2009-02-27 2010-09-02 Searete, Llc Systems, devices, and methods including infection-fighting and monitoring shunts
JP4341042B1 (ja) * 2009-03-11 2009-10-07 正弘 田沼 歯科用切削チップ
WO2012027678A1 (en) 2010-08-27 2012-03-01 Biomimedica, Inc. Hydrophobic and hydrophilic interpenetrating polymer networks derived from hydrophobic polymers and methods of preparing the same
EP3511017A1 (de) 2010-09-27 2019-07-17 Siwa Corporation Selektive entfernung von altersmodifizierten zellen zur behandlung von atherosklerose
US8721571B2 (en) 2010-11-22 2014-05-13 Siwa Corporation Selective removal of cells having accumulated agents
US20120136287A1 (en) * 2010-11-29 2012-05-31 Barnard Ellen L Vaginal tissue regeneration device and method for regeneration of vaginal lining using vibration therapy
CA2827268A1 (en) 2011-03-11 2012-09-20 Nexilis Ag Sonotrode for the introduction of ultrasonic energy
AU2012319183A1 (en) 2011-10-03 2014-05-22 Biomimedica, Inc. Polymeric adhesive for anchoring compliant materials to another surface
EP2578183A1 (de) * 2011-10-07 2013-04-10 Implaout ApS Vorrichtung zum Lockern, Einführen und Entfernen von Zahnimplantaten
US9101678B2 (en) 2011-11-03 2015-08-11 Elwha Llc Heat-sanitization of surfaces
WO2013078284A1 (en) 2011-11-21 2013-05-30 Biomimedica, Inc. Systems, devices, and methods for anchoring orthopaedic implants to bone
EP2602001A1 (de) * 2011-12-08 2013-06-12 BIOTRONIK SE & Co. KG Medizintechnisches Implantat und medizintechnische Anordnung
WO2013117509A2 (de) 2012-02-10 2013-08-15 Nexilis Ag C/O Bdo Ag Sonotrode für die einbringung von ultraschall-energie
AU2015318036B2 (en) 2014-09-19 2021-07-01 Siwa Corporation Anti-AGE antibodies for treating inflammation and auto-immune disorders
US9993535B2 (en) 2014-12-18 2018-06-12 Siwa Corporation Method and composition for treating sarcopenia
US10358502B2 (en) 2014-12-18 2019-07-23 Siwa Corporation Product and method for treating sarcopenia
US11077228B2 (en) 2015-08-10 2021-08-03 Hyalex Orthopaedics, Inc. Interpenetrating polymer networks
EP4067386A1 (de) 2016-02-19 2022-10-05 Siwa Corporation Verfahren und zusammensetzung zur behandlung von krebs, abtötung von metastasierenden krebszellen und verhinderung von krebsmetastasen mit einem antikörper gegen fortgeschrittene glykierungsendprodukte
US11958900B2 (en) 2016-04-15 2024-04-16 Siwa Corporation Anti-age antibodies for treating neurodegenerative disorders
WO2017222535A1 (en) 2016-06-23 2017-12-28 Siwa Corporation Vaccines for use in treating various diseases and disorders
WO2018078831A1 (ja) * 2016-10-28 2018-05-03 オリンパス株式会社 超音波デバイス
US10961321B1 (en) 2017-01-06 2021-03-30 Siwa Corporation Methods and compositions for treating pain associated with inflammation
US10925937B1 (en) 2017-01-06 2021-02-23 Siwa Corporation Vaccines for use in treating juvenile disorders associated with inflammation
US10858449B1 (en) 2017-01-06 2020-12-08 Siwa Corporation Methods and compositions for treating osteoarthritis
US10995151B1 (en) 2017-01-06 2021-05-04 Siwa Corporation Methods and compositions for treating disease-related cachexia
EP3609923A1 (de) 2017-04-13 2020-02-19 Siwa Corporation Humanisierter monoklonaler advanced-glycation-endproduct-antikörper
US11518801B1 (en) 2017-12-22 2022-12-06 Siwa Corporation Methods and compositions for treating diabetes and diabetic complications
US10869950B2 (en) 2018-07-17 2020-12-22 Hyalex Orthopaedics, Inc. Ionic polymer compositions

Family Cites Families (58)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US3015961A (en) * 1960-05-02 1962-01-09 Sheffield Corp Machine component
US4032803A (en) * 1971-09-14 1977-06-28 Durr-Dental Kg. Hand tool for creating and applying ultrasonic vibration
JPS5023790A (de) * 1973-06-30 1975-03-14
JPS5152598A (ja) * 1974-10-31 1976-05-10 Masao Inoe Shindoshusekibunpaisochi
DE2741107A1 (de) * 1977-09-13 1979-03-29 Heldt Gert Dipl Ing Dr Verfahren zum loesen von ineinandergefuegten bauteilen
DE3241963C1 (de) * 1982-11-12 1984-04-26 Feldmühle AG, 4000 Düsseldorf Schraubenfoermig ausgebildetes Kieferimplantat
US4601289A (en) * 1985-04-02 1986-07-22 Dow Corning Wright Femoral trial prosthesis/rasp assembly
JPS6221312U (de) * 1985-07-25 1987-02-09
FR2610819A1 (fr) * 1987-02-13 1988-08-19 Longere Bernard Implant dentaire " etoile " et son dispositif de mise en place
JPH0529700Y2 (de) * 1988-11-07 1993-07-29
JPH0529701Y2 (de) * 1988-11-18 1993-07-29
US5019083A (en) * 1989-01-31 1991-05-28 Advanced Osseous Technologies, Inc. Implanting and removal of orthopedic prostheses
US5382251A (en) * 1989-01-31 1995-01-17 Biomet, Inc. Plug pulling method
JP2718537B2 (ja) * 1989-03-03 1998-02-25 オリンパス光学工業株式会社 超音波振動子装置
US5413578A (en) * 1989-03-14 1995-05-09 Zahedi; Amir Device for removing a bone cement tube
US5171148A (en) * 1989-06-30 1992-12-15 Ethicon, Inc. Dental inserts for treatment of periodontal disease
US5004422A (en) * 1989-11-09 1991-04-02 Propper Robert H Oral endosteal implants and a process for preparing and implanting them
US5167619A (en) * 1989-11-17 1992-12-01 Sonokineticss Group Apparatus and method for removal of cement from bone cavities
DE69024805T2 (de) * 1990-05-17 1996-05-23 Sumitomo Bakelite Co Chirurgisches instrument
US5163960A (en) * 1990-06-28 1992-11-17 Bonutti Peter M Surgical devices assembled using heat bondable materials
US5593425A (en) * 1990-06-28 1997-01-14 Peter M. Bonutti Surgical devices assembled using heat bonable materials
CH689445A5 (de) * 1992-10-21 1999-04-30 Duerr Dental Gmbh Co Kg Sonotrode für ein Ultraschall-Bearbeitungsgerät.
CH687739A5 (de) * 1992-12-12 1997-02-14 Thera Ges Fuer Patente Verfahren und Vorrichtung zur Herstellung von Sonotroden fuer die Ultraschallbearbeitung z.B. keramischer Werkstuecke, insbesondere fuer Zahnersatz.
US5320530A (en) * 1992-12-17 1994-06-14 Fong Cheng D Endodontic apparatus for retrofill cavity preparation
GB9306380D0 (en) * 1993-03-26 1993-05-19 Young Michael J R Method and apparatus for removal of bone cement and ostealprostheses
US5885301A (en) * 1993-03-26 1999-03-23 Orthosonics, Ltd. Tool bit for use in ultrasonic removal of plastics embedment of an osteal prostheses
DE4447669B4 (de) * 1994-02-27 2005-12-08 Hahn, Rainer, Dr.Med.Dent. Verwendung einer Suspension, die zur Schallübertragung zwischen einer ultraschallbeaufschlagten Arbeitsspitze und einem zu bearbeitenden Material dient
US5496256A (en) * 1994-06-09 1996-03-05 Sonex International Corporation Ultrasonic bone healing device for dental application
EP0687449B1 (de) * 1994-06-17 2000-03-15 Soadco S.L. Kopie eines Zahnimplantats
TW442271B (en) * 1994-07-19 2001-06-23 Reimplant Dentale Sytsteme Gmb Process for preparing a dental implant
KR0129952B1 (ko) * 1994-11-09 1998-04-17 김광호 초음파 진동 융착장치
ES2192623T3 (es) * 1995-12-18 2003-10-16 Jens Schug Implante medico.
US5989030A (en) * 1996-01-03 1999-11-23 Suga; Shinichi Dental implant
DE19601477C2 (de) * 1996-01-17 1999-12-16 Axel Kirsch Befestigungsnagel
US5779384A (en) * 1996-05-17 1998-07-14 Andersen Corporation Window frame welding method and product thereof
DE19625975C2 (de) * 1996-06-28 2003-06-12 Wolfgang Doerken Zahnmedizinisches Implantat, Schablone zum Einsetzen eines zahnmedizinischen Implantats und Verfahren zum Herstellen von diesen
DE69727816T2 (de) * 1996-07-18 2004-08-05 Implant Innovations, Inc., Palm Beach Gardens Motorisch angetriebene osteotomiewerkzeuge zum verdichten von knochengewebe
US5871514A (en) * 1997-08-01 1999-02-16 Medtronic, Inc. Attachment apparatus for an implantable medical device employing ultrasonic energy
WO1999044515A1 (en) * 1998-03-02 1999-09-10 Mentor Corporation Ultrasonic liposuction probe
US5964764A (en) * 1998-03-24 1999-10-12 Hugh S. West, Jr. Apparatus and methods for mounting a ligament graft to a bone
US6056751A (en) * 1998-04-16 2000-05-02 Axya Medical, Inc. Sutureless soft tissue fixation assembly
US5941901A (en) * 1998-04-16 1999-08-24 Axya Medical, Inc. Bondable expansion plug for soft tissue fixation
US6332885B1 (en) * 1998-05-07 2001-12-25 Pasquale Martella Synthesis device for orthopaedia and traumatology
US6039568A (en) * 1998-06-02 2000-03-21 Hinds; Kenneth F. Tooth shaped dental implants
US5993458A (en) * 1998-06-25 1999-11-30 Ethicon, Inc. Method of ultrasonically embedding bone anchors
US5993477A (en) * 1998-06-25 1999-11-30 Ethicon Endo-Surgery, Inc. Ultrasonic bone anchor
KR100338974B1 (ko) * 1999-03-15 2002-05-31 최은백, 이찬경 턱뼈의 뼈밀도를 확인하기 위한 시뮬레이션 방법 및 이를 실현시키기 위한 프로그램이 기록된 기록매체
US6080161A (en) * 1999-03-19 2000-06-27 Eaves, Iii; Felmont F. Fastener and method for bone fixation
DE19916155A1 (de) * 1999-04-11 2000-11-16 Orochemie Duerr & Pflug Gmbh & Suspension zur Behandlung natürlichen Hartgewebes
DE19916161B4 (de) * 1999-04-11 2008-06-05 Dürr Dental GmbH & Co. KG Einrichtung zur Erzeugung hochfrequenter mechanischer Schwingungen für ein dentales Handstück
DE19916156A1 (de) * 1999-04-11 2000-10-26 Duerr Dental Gmbh Co Kg Dentales Instrument zur Schall- oder Ultraschall-Behandlung
US6193516B1 (en) * 1999-06-18 2001-02-27 Sulzer Calcitek Inc. Dental implant having a force distribution shell to reduce stress shielding
US6368343B1 (en) * 2000-03-13 2002-04-09 Peter M. Bonutti Method of using ultrasonic vibration to secure body tissue
US6592609B1 (en) * 1999-08-09 2003-07-15 Bonutti 2003 Trust-A Method and apparatus for securing tissue
US6635073B2 (en) * 2000-05-03 2003-10-21 Peter M. Bonutti Method of securing body tissue
FR2808183A1 (fr) * 2000-04-28 2001-11-02 Evelyne Lubrano Implant dentaire en titane a insertion verticale lineaire en un seul temps
AU773229B2 (en) * 2000-08-28 2004-05-20 Sumitomo Electric Industries, Ltd. Optical fiber and method of making the same
IL157169A0 (en) 2001-03-02 2004-02-08 Woodwelding Ag Implants, device and method for joining tissue parts

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
See references of WO2005009256A2 *

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