EP1492464A1 - Vorrichtung zur führung eines cerclagedrahtes - Google Patents

Vorrichtung zur führung eines cerclagedrahtes

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Publication number
EP1492464A1
EP1492464A1 EP02708126A EP02708126A EP1492464A1 EP 1492464 A1 EP1492464 A1 EP 1492464A1 EP 02708126 A EP02708126 A EP 02708126A EP 02708126 A EP02708126 A EP 02708126A EP 1492464 A1 EP1492464 A1 EP 1492464A1
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
shaft
central axis
guide wire
bore
central
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Withdrawn
Application number
EP02708126A
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Stephan Rupp
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Synthes GmbH
Original Assignee
Synthes AG Chur
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Synthes AG Chur filed Critical Synthes AG Chur
Publication of EP1492464A1 publication Critical patent/EP1492464A1/de
Withdrawn legal-status Critical Current

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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/88—Osteosynthesis instruments; Methods or means for implanting or extracting internal or external fixation devices
    • A61B17/8861—Apparatus for manipulating flexible wires or straps
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/82—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin for bone cerclage
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; for invasive removal or destruction of calculus using mechanical vibrations; for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
    • A61B2017/22038—Implements for squeezing-off ulcers or the like on inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; for invasive removal or destruction of calculus using mechanical vibrations; for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for with a guide wire
    • A61B2017/22042—Details of the tip of the guide wire
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
    • A61M25/00—Catheters; Hollow probes
    • A61M25/01—Introducing, guiding, advancing, emplacing or holding catheters
    • A61M25/09—Guide wires

Definitions

  • the invention relates to a device for guiding a cerclage around a bone, according to the preamble of patent claim 1.
  • a device for guiding a catheter to a specific position, for example within a blood vessel by means of a guide wire is known from EP 0 141 006 SAKAMOTO.
  • This known device comprises a guide wire for a catheter, which on the one hand comprises a distal end section which is sufficiently flexible for insertion, for example, into a complex vascular system, and on the other hand has a trunk section with a sufficiently large stability against deformation.
  • a disadvantage with regard to guiding the end section around a bone in this known device would be that the flexible end section is extended in a straight line and coaxially out of the catheter, so that no curvature can be impressed on the flexible end section to be introduced before guiding it around a bone.
  • the invention seeks to remedy this.
  • the invention has for its object to provide a device for the implantation of cerclages, by means of which a guide wire can be telescopically extended and roughly pre-bent from a stiffer shaft segment, so that the stiffer shaft segment can be placed against a bone and the tip of the Guide wire can slide between the bone and the soft tissues around the bone.
  • the invention achieves the stated object with a device for guiding a cerclage around a bone, which has the features of claim 1.
  • the device according to the invention essentially comprises a longitudinal shaft, which can be placed against a bone and is equipped with a central bore open at the front end of the shaft, and a bendable guide wire, which can be extended from the front end of the shaft, so that the free end of the guide wire is axially movable relative to the front end of the shaft.
  • the central bore has a central axis which is angled at the front end of the shaft relative to the central axis of the shaft.
  • the central bore in this area is designed such that its central axis is curved or bent relative to the central axis of the shaft. This configuration of the central bore ensures that the guidewire is deformed and can be extended out of the shaft in a manner pre-bent approximately to the circumference of the bone.
  • the angle ⁇ between the central axis of the shaft and the central axis of the central bore at the front end of the shaft is preferably between 1 ° and 90 °.
  • the choice of the angle ⁇ determines the axial deformation of the guide wire and the exit angle at the front end of the shaft relative to the central axis of the shaft.
  • the guide wire is made of a highly elastic material (e.g. Nitinol or spring steel).
  • the guide wire is produced from a plastically deformable material, which means that A permanent pre-bend can be impressed on the guide wire when it emerges from the shaft.
  • this comprises a head piece on the front of the guide wire, which has a bore with, for example, two constrictions.
  • the different diameters of the bore and the constrictions allow cercle wire or cable of different thickness to be pressed into the bore or one of the constrictions.
  • a transverse bore penetrating from a lateral outer wall to the bore or to one of the constrictions enables a cerclage wire or cable to be inserted into the bore and to be guided out of the head piece again through the transverse bore. In this way it can be achieved that the cerclage wire does not have to be pressed into the bore or one of the constrictions, but can be fastened to the head piece by means of a loop.
  • the shaft comprises a front shaft segment and a rear shaft segment, the two shaft segments being telescopic parallel to the central axis of the shaft and relative to one another, so that the guide wire can be moved in and out relative to one another by displacing the two shaft segments;
  • the shaft comprises a slide which can be moved parallel to its central axis and which is connected to the guide wire, so that the guide wire can be moved in and out by axially moving the slide; or
  • the shaft comprises a rack and pinion mechanism with a rack that can be moved parallel to the central axis, for example by means of a nut in the shaft.
  • the guide wire which is firmly connected to the toothed rack, can be moved out and in of the shaft relative to the shaft by axial movement of the toothed rack.
  • the shaft is cranked at its front end, with a curved or straight line here too angled version is possible. This offset serves to ensure that the front end of the shaft can be placed better against the circumference of the bone.
  • the guide wire can be cylindrical or prismatic. To achieve a high degree of rigidity against twisting, this can be designed, for example, as a wire with a rectangular cross section.
  • the guidewire is coaxially drilled through and of hollow-cylindrical or hollow-prismatic design, so that, for example, a cerclage wire can be received in the cavity of the guidewire and can be guided together with the guidewire around the bone.
  • FIG. 1 shows a view of an embodiment of the device according to the invention with the guide wire drawn in;
  • FIG. 2 shows the embodiment of the device according to the invention shown in FIG. 1 with the guide wire fully extended;
  • FIG. 3 shows a view of a further embodiment of the device according to the invention with the guide wire partially extended;
  • FIG. 4 shows the embodiment of the device according to the invention shown in FIG. 3 with the guide wire fully extended;
  • 5a to 5c show a longitudinal section through a head piece of an embodiment of the device according to the invention;
  • FIG. 6 shows a view of a further embodiment of the device according to the invention with a rack and pinion mechanism
  • FIG. 7 shows a view of a further embodiment of the device according to the invention.
  • FIG. 1 shows an embodiment of the device 1 according to the invention with a shaft 6 having a front shaft segment 3 and a rear shaft segment 4 and a guide wire 5 which can be extended at the front end 11 of the shaft 6.
  • the two shaft segments 3, 4 are designed to be telescopic parallel to the central axis 7, in this embodiment the front shaft segment 3 being axially displaceably received in the bore 18 in the rear shaft segment 4, which is coaxial with the central axis 7.
  • a connecting piece 19 is screwed in, which has a front end 20 projecting coaxially into the bore 18 in the rear shaft segment 4.
  • the front end 20 of the connecting piece 19 abuts the shoulder 21 in the central bore 8 of the front shaft segment 3 when the guide wire 5 is fully extended (FIG.
  • the central bore 8 is angled such that the central axis 15 of the central bore 8 is angled at an angle with the central axis 7 of the shaft 6 formed by the two shaft segments 3; 4.
  • the guide wire 5 is axially fixed in the connecting piece 19 by means of a stud screw 22.
  • a head piece 17 is attached to the front of the guide wire 5, in which a cerclage wire (FIGS. 5a-5c) can be received.
  • FIG. 2 shows the device 1 with the guide wire 5 fully extended.
  • the front end 11 of the shaft 6 is brought into contact with the bone surface and held in this position.
  • the guide wire 5 is also moved axially and on Front end " 11 of the shaft 6 extended angled relative to the central axis 7 of the shaft 6.
  • FIG. 3 and 4 show an embodiment of the device according to the invention, wherein the central bore 8 at the front end 11 of the shaft 6 has a curved axis of rotation 15.
  • the central axis 15 of the central bore 8 and the central axis 7 of the shaft 6 again form an angle ⁇ .
  • the axial displacement of the guide wire 5 takes place by means of a slide 9 arranged axially displaceably in the shaft 6.
  • the slide 9 can, for example, be inserted into a groove (not shown) in the shaft 6. 4, the slider 9 is in its foremost position, so that the guide wire 5 can be guided completely around a bone 2.
  • the device 1 can be introduced through the main incision or through a small incision, which is made specifically for this work step.
  • the shaft 6 is placed and held on the bone surface with its front shaft segment 3.
  • the guide wire 5 is then extended telescopically by means of a slide 9 which can be displaced parallel to the central axis 7 of the shaft 6 on the rear shaft segment 4.
  • the free end of the guide wire 5 automatically follows its path around the bone 2.
  • the free end of the guide wire 5 slides between the bone 2 and the soft parts (not shown) around the bone 2.
  • the cerclage wire (not shown) or the cerclage cable is attached to the head piece 17 of the guide wire 5 and is guided around the bone 2 by pulling back the guide wire 5 by means of the slider 9.
  • the head piece 17 is attached to the front of the guide wire 5 and is guided together with the guide wire 5 around a bone 2 (FIG. 2).
  • the head piece 17 has a bore 23, which in the head piece 17 comprises a first and a second constriction 24; 26.
  • the constrictions 24; 26 are dimensioned such that cerclage wires 25 with different diameters can each be pressed into one of the constrictions 24; 26.
  • the bore 23 comprises a transverse bore 27 " , which the head piece 17 transversely to the axis of the bore 23 and from the bore 23 to the outer surface of the Headpiece 17 penetrates.
  • a Cerclage wire 25 can thus be inserted into the bore 23 and can be passed through the transverse bore 27, so that a loop can be formed in the Cerclage wire 25.
  • the cerclage wire 25 is then attached to the head piece 17 by means of the loop.
  • the embodiment of the device 1 according to the invention shown in FIG. 6 differs from the embodiments shown in FIGS. 1 to 4 only in that the guide wire 5 in the shaft 6 can be moved parallel to the central axis 7 of the shaft 6 by a rack and pinion mechanism 16 and at the front end 11 of the shaft 6 Shaft 6 can be extended or retracted analogously to the embodiments according to FIGS. 1 to 4.
  • the rack and pinion mechanism 16 essentially comprises a rack 29 which can be displaced parallel to the central axis 7 of the shaft 6 in the central bore 8 and which can be moved by a nut 28 which is axially fixed and rotatable about the central axis 7 and is connected to the shaft 6.
  • the rack 29 can be moved axially by the internal thread of the nut 28 engaging in its teeth.
  • FIG. 7 shows an embodiment of the device 1 according to the invention, which differs from the embodiments according to FIGS. 1 to 4 or 6 only in that the shaft 6 is bent or bent at its front end 11 such that the central axis 7b is at the front End 11 of the shaft 6 is angled at an angle ⁇ relative to the central axis 7a over the remaining length of the shaft 6.

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Abstract

Vorrichtung zur Führung einer Cerclage um einen Knochen herum umfassend A) einen an einen Knochen (2) anlegbaren, longitudinalen Schaft (6) mit einer Zentralachse (7), einem vorderen Ende (11), und einer Zentralachse (15); und B) einen axial verschiebbaren, am vorderen Ende (11) des Schaftes (6) aus der Zentralbohrung (8) ausfahrbaren, longitudinalen biegbaren Führungsdraht (5), wobei C) die Zentralbohrung (8) am vordern Ende (11) des Schaftes (6) eine gegenüber der Zentralachse (7) des Schaftes (6) abgewinkelte Zentralachse (15) aufweist, so dass der Führungsdraht (5) am vorderen Ende (11) des Schaftes (6) gegenüber der Zentralachse (7) des Schaftes (6) abgewinkelt wird.

Description

Vorrichtung zur Führung eines Cercla edrahtes
Die Erfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung zur Führung einer Cerclage um einen Knochen herum, gemäss dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1.
Bei osteosynthetischen Eingriffen ist heutzutage das Herumführen eines Cerclagedrahtes oder -kabeis um lange Röhrenknochen oder am Becken mit einer grossen Weichteilablösung um den Knochen herum verbunden. Zur Vermeidung grosser Öffnungen muss der Cerclagedraht mittels einer speziellen Vorrichtung zur Führung desselben unterhalb des Gewebes um den Knochen herumgeführt werden.
Eine Vorrichtung zur Führung eines Katheters an eine bestimmte Position beispielsweise innerhalb eines Blutgefässes mittels eines Führungsdrahtes ist aus der EP 0. 141 006 SAKAMOTO bekannt. Diese bekannte Vorrichtung umfasst einen Führungsdraht für einen Katheter, welcher einerseits einen distalen, für die Einführung beispielsweise in ein komplexes Gefässsystem ausreichend flexiblen Endabschnitt umfasst, und andererseits einen Rumpfabschnitt mit einer ausreichend grossen Stabilität gegen Deformation aufweist. Nachteilig bezüglich einer Herumführung des Endabschnittes um einen Knochen an dieser bekannten Vorrichtung wäre, dass der flexible Endabschnitt geradlinig koaxial aus dem Katheter ausgefahren wird, so dass dem einzuführenden, flexiblen Endabschnitt vor dem Herumführen um einen Knochen keine Krümmung aufgeprägt werden kann.
Hier will die Erfindung Abhilfe schaffen. Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung zur Implantation von Cerclagen zu schaffen, mittels welcher ein Führungsdraht teleskopartig und der Krümmung der Knochenoberfläche ungefähr entsprechend vorgebogen aus einem steiferen Schaftsegment ausfahrbar ist, so dass das steifere Schaftsegment an einen Knochen anlegbar ist und die Spitze des Führungsdrahtes zwischen dem Knochen und den Weichteilen um den Knochen herum gleiten kann.
Die Erfindung löst die gestellte Aufgabe mit einer Vorrichtung zur Führung einer Cerclage um einen Knochen herum, welche die Merkmale des Anspruchs 1 aufweist. Die erfindungsgemässe Vorrichtung umfasst im wesentlichen einen longitudinalen Schaft, welcher an einen Knochen anlegbar ist und mit einer am vorderen Ende des Schaftes offenen Zentralbohrung ausgestattet ist, und einen biegbaren Führungsdraht, welcher vom vorderen Ende des Schaftes ausfahrbar ist, so dass das freie Ende des Führungsdrahtes relativ zum vorderen Ende des Schaftes axial bewegbar ist. Die Zentralbohrung weist eine Zentralachse auf, welche am vorderen Ende des Schaftes gegenüber der Zentralachse des Schaftes abgewinkelt ist. Dabei ist die Zentralbohrung in diesem Bereich so ausgestaltet, dass ihre Zentralachse gegenüber der Zentralachse des Schaftes gekrümmt oder abgekröpft ist. Durch diese Ausgestaltung der Zentralbohrung wird erreicht, dass der Führungsdraht verformt wird und ungefähr dem Knochenumfang entsprechend vorgebogen aus dem Schaft ausfahrbar ist.
Die durch die Erfindung erreichten Vorteile sind im wesentlichen darin zu sehen, dass dank der erfindungsgemässen Vorrichtung:
- nur eine kleine Inzision erforderlich ist;
- keine grossflächige Ablösung der Weichteile erforderlich ist; und
- nur eine geringe Störung der Blutversorgung verursacht wird.
In der bevorzugten Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung beträgt der Winkel α zwischen der Zentralachse des Schaftes und der Zentralachse der Zentralbohrung am vorderen Ende des Schaftes vorzugsweise zwischen 1 ° und 90°. Die Wahl des Winkels α bestimmt die axiale Verformung des Führungsdrahtes sowie den Austrittswinkel am vorderen Ende des Schaftes gegenüber Zentralachse des Schaftes. Durch die Vorbiegung des Führungsdrahtes in der Vorrichtung ist eine bessere Führung des Führungsdrahtes um den Knochen erreichbar.
In einer anderen Ausführungsformen der erfindungsgemässen Vorrichtung ist der Führungsdraht aus einem hochelastischen Material (z.B. Nitinol oder Federstahl) gefertigt.
In einer anderen Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung wird der Führungsdraht aus einem plastisch verformbaren Material hergestellt, wodurch am Austritt aus dem Schaft dem Führungsdraht eine bleibende Vorbiegung aufgeprägt werden kann.
In wiederum einer anderen Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung umfasst diese vorne am Führungsdraht ein Kopfstück, welches eine Bohrung mit beispielsweise zwei Verengungen aufweist. Die verschiedenen Durchmesser der Bohrung und der Verengungen gestatten so, dass verschieden dicke Cerclagedrähte oder -kabel in der Bohrung oder einer der Verengungen einpressbar sind. Ferner kann durch eine von einer seitlichen Aussenwand bis zur Bohrung oder bis zu einer der Verengungen eindringende Querbohrung ermöglicht werden, dass ein Cerclagedraht oder -kabel in die Bohrung eingeführt und durch die Querbohrung wieder aus dem Kopfstück herausgeführt wird. Dadurch ist erreichbar, dass der Cerclagedraht nicht in der Bohrung oder einer der Verengungen eingepresst werden muss, sondern mittels einer Schlinge am Kopfstück befestigbar ist.
Für die axiale Verschiebung des Führungsdrahtes relativ zum Schaft sind verschiedene Antriebsmechanismen möglich:
- der Schaft umfasst ein vorderes Schaftsegment und ein hinteres Schaftsegment, wobei die beiden Schaftsegmente parallel zur Zentralachse des Schaftes und relativ zueinander teleskopierbar sind, so dass der Führungsdraht durch Verschieben der beiden Schaftsegmente relativ zueinander ein- respektive ausfahrbar ist;
- der Schaft umfasst einen parallel zu seiner Zentralachse verschiebbaren Schieber, welcher mit dem Führungsdraht verbunden ist, so dass der Führungsdraht durch axiales Verschieben des Schiebers ein- respektive ausfahrbar ist; oder
- der Schaft umfasst einen Zahnstangenmechanismus mit einer Zahnstange, welche beispielsweise mittels einer Mutter im Schaft parallel zur Zentralachse bewegbar ist. Der fest mit der Zahnstange verbundene Führungsdraht ist durch axiale Bewegung der Zahnstange relativ zum Schaft aus diesem aus- respektive einfahrbar.
In einer anderen Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung ist der Schaft an seinem vorderen Ende abgekröpft, wobei auch hier eine gekrümmte oder geradlinig abgewinkelte Ausführung möglich ist. Diese Abkröpfung dient dazu, dass der Schaft mit seinem vorderen Ende besser an den Knochenumfang anlegbar ist.
Der Führungsdraht kann zylindrisch oder prismatisch ausgestaltet sein. Zum Erreichen einer hohen Steifigkeit gegen Verdrehung, kann dieser beispielsweise als Draht mit einem rechteckigen Querschnitt ausgestaltet sein.
In einer weiteren Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung ist der Führungsdraht koaxial durchbohrt und hohlzylindrisch oder hohlprismatisch ausgestaltet, so dass beispielsweise ein Cerclagedraht im Hohlraum des Führungsdrahtes aufnehmbar ist und zusammen mit dem Führungsdraht um den Knochen herum führbar ist.
Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind in den abhängigen Ansprüchen gekennzeichnet.
Die Erfindung und Weiterbildungen der Erfindung werden im folgenden anhand der teilweise schematischen Darstellungen mehrerer Ausführungsbeispiele noch näher erläutert.
Es zeigen:
Fig. 1 eine Ansicht einer Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung mit eingezogenem Führungsdraht;
Fig. 2 die in Fig. 1 dargestellte Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung mit vollständig ausgefahrenem Führungsdraht;
Fig. 3 eine Ansicht einer weiteren Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung mit teilweise ausgefahrenem Führungsdraht;
Fig. 4 die in Fig. 3 dargestellte Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung mit vollständig ausgefahrenem Führungsdraht; Fig. 5a bis 5c einen Längsschnitt durch ein Kopfstück einer Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung;
Fig. 6 eine Ansicht einer weiteren Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung mit einem Zahnstangenmechanismus; und
Fig. 7 eine Ansicht einer weiteren Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung.
In Fig. 1 ist eine Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung 1 mit einem ein vorderes Schaftsegment 3 und ein hinteres Schaftsegment 4 aufweisenden Schaft 6 und einem am vorderen Ende 11 des Schaftes 6 ausfahrbaren Führungsdraht 5 dargestellt. Die beiden Schaftsegmente 3;4 sind parallel zur Zentralachse 7 teleskopierbar ausgestaltet, wobei in dieser Ausführungsform das vordere Schaftsegment 3 in der zur Zentralachse 7 koaxialen Bohrung 18 im hinteren Schaftsegment 4 axial verschiebbar aufgenommen wird. Am hinteren Ende 13 des Schaftes 6 ist ein Verbindungsstück 19 eingeschraubt, welches ein koaxial in die Bohrung 18 im hinteren Schaftsegment 4 ragendes vorderes Ende 20 aufweist. Das vordere Ende 20 des Verbindungsstückes 19 stösst bei vollständig ausgefahrenem Führungsdraht 5 an der Schulter 21 in der Zentralbohrung 8 des vorderen Schaftsegmentes 3 an (Fig, 2), so dass dadurch ein axialer Anschlag für die Verschiebbarkeit der beiden Schaftsegmente 3;4 relativ zueinander gebildet wird. Am vorderen Ende 11 des Schaftes 6 ist die Zentralbohrung 8 so abgewinkelt, dass die Zentralachse 15 der Zentralbohrung 8 mit der Zentralachse 7 des durch die beiden Schaftsegmente 3;4 gebildeten Schaftes 6 um einen Winkel abgewinkelt ist. Ferner ist der Führungsdraht 5 mittels einer Stiftschraube 22 im Verbindungsstück 19 axial fixiert. Vorne am Führungsdraht 5 ist ein Kopfstück 17 angebracht, worin ein Cerclagedraht (Fig. 5a -5c) aufnehmbar ist.
Fig. 2 zeigt die Vorrichtung 1 mit vollständig ausgefahrenem Führungsdraht 5. Zur Herumführung des Führungsdrahtes 5 um einen Knochen 2 wird das vordere Ende 11 des Schaftes 6 an der Knochenoberfläche zur Anlage gebracht und in dieser Position festgehalten. Bei einer axialen Verschiebung des hinteren Schaftsegmentes 4 relativ zum vorderen Schaftsegment 3 wird der Führungsdraht 5 axial mitverschoben und am vorderen Ende "11 des Schaftes 6 gegenüber der Zentralachse 7 des Schaftes 6 abgewinkelt ausgefahren.
Fig. 3 und 4 zeigen eine Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung, worin die Zentralbohrung 8 am vorderen Ende 11 des Schaftes 6 eine gekrümmte Zeritralachse 15 aufweist. Am Austritt aus dem Schaft 6 schliessen die Zentralachse 15 der Zentralbohrung 8 und die Zentralachse 7 des Schaftes 6 wiederum einen Winkel α ein. Die axiale Verschiebung des Führungsdrahtes 5 erfolgt durch einen im Schaft 6 axial verschiebbar angeordneten Schieber 9. Der Schieber 9 kann beispielsweise in eine Nute (nicht gezeichnet) im Schaft 6 eingefügt sein. In Fig. 4 ist der Schieber 9 in seiner vordersten Position, so dass der Führungsdraht 5 vollständig um einen Knochen 2 herumgeführt werden kann.
Die Vorrichtung 1 kann durch die Hauptincision oder durch eine kleine Incision, welche speziell für diesen Arbeitsschritt gemacht wird, eingeführt werden. Der Schaft 6 wird mit seinem vorderen Schaftsegment 3 an die Knochenoberfläche angelegt und gehalten. Anschliessend wird der Führungsdraht 5 mittels eines am hinteren Schaftsegment 4 zur Zentralachse 7 des Schaftes 6 parallel verschiebbaren Schiebers 9 teleskopartig ausgefahren. Das freie Ende des Führungsdrahtes 5 folgt dabei selbständig seinem Weg um den Knochen 2 herum. Das freie Ende des Führungsdrahtes 5 gleitet zwischen dem Knochen 2 und den Weichteilen (nicht gezeichnet) um den Knochen 2 herum. Nachdem das freie Ende des Führungsdrahtes 5 um den Knochen 2 herum geführt wurde, wird der Cerclagedraht (nicht gezeichnet) oder das Cerclagekabel am Kopfstück 17 des Führungsdrahtes 5 befestigt und durch Zurückziehen des Führungsdrahtes 5 mittels des Schiebers 9 um den Knochen 2 herumgeführt.
In den Fig. 5a bis 5c ist eine Ausführungsform des Kopfstückes 17 dargestellt. Dieses Kopfstück 17 ist vorne am Führungsdraht 5 befestigt und wird zusammen mit dem Führungsdraht 5 um einen Knochen 2 (Fig. 2) herumgeführt. Das Kopfstück 17 weist eine Bohrung 23 auf, welche im Kopfstück 17 eine erste und eine zweite Verengung 24;26 umfasst. Die Verengungen 24;26 sind so bemessen, dass Cerclagedrähte 25 mit verschiedenen Durchmessern in jeweils einer der Verengungen 24;26 einpressbar sind. Ferner umfasst die Bohrung 23 eine Querbohrung 27", welche das Kopfstück 17 quer zur Achse der Bohrung 23 und von der Bohrung 23 bis zur Aussenfläche des Kopfstückes 17 durchdringt. Damit ist ein Cerclagedraht 25 in die Bohrung 23 einführbar und durch die Querbohrung 27 durchführbar, so dass eine Schlaufe im Cerclagedraht 25 gebildet werden kann. Der Cerclagedraht 25 ist dann mittels der Schlaufe am Kopfstück 17 befestigt.
Die in Fig. 6 gezeigte Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung 1 unterscheidet sich von den Fig. 1 bis 4 dargestellten Ausführungsformen nur darin, dass der Führungsdraht 5 im Schaft 6 durch einen Zahnstangenmechanismus 16 parallel zur Zentralachse 7 des Schaftes 6 bewegbar und am vorderen Ende 11 des Schaftes 6 analog zu den Ausführungsformen gemäss den Fig. 1 bis 4 aus- respektive einfahrbar ist. Der Zahnstangenmechanismus 16 umfasst im wesentlichen eine parallel zur Zentralachse 7 des Schaftes 6 in der Zentralbohrung 8 verschiebbare Zahnstange 29, welche durch eine axial fest und um die Zentralachse 7 rotierbar mit dem Schaft 6 verbundene Mutter 28 bewegbar ist. Die Zahnstange 29 ist durch das in ihre Zähne eingreifende Innengewinde der Mutter 28 axial bewegbar.
Fig. 7 zeigt eines Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung 1 , welche sich von den Ausführungsformen gemäss den Fig. 1 bis 4 oder 6 nur darin unterscheidet, dass der Schaft 6 an seinem vorderen Ende 11 so abgekröpft oder abgebogen ist, dass die Zentralachse 7b am vorderen Ende 11 des Schaftes 6 gegenüber der Zentralachse 7a auf der übrigen Länge des Schaftes 6 um einen Winkel ß abgewinkelt ist.

Claims

Patentansprüche
1. Vorrichtung zur Führung einer Cerclage um einen Knochen herum umfassend
A) einen an einen Knochen (2) anlegbaren, longitudinalen Schaft (6) mit einer Zentralachse (7), einem vorderen Ende (11), und einer zentralen, am vorderen Ende (11 ) des Schaftes (6) offenen Zentralbohrung (8) mit einer Zentralachse (15); und
B) einen axial verschiebbaren, am vorderen Ende (11 ) des Schaftes (6) aus der Zentralbohrung (8) ausfahrbaren, longitudinalen biegbaren Führungsdraht (5), dadurch gekennzeichnet, dass
C) die Zentralbohrung (8) am vorderen Ende (11) des Schaftes (6) eine gegenüber der Zentralachse (7) des Schaftes (6) abgewinkelte Zentralachse (15) aufweist, so dass der Führungsdraht (5) am vorderen Ende (11 ) des Schaftes (6) gegenüber der Zentralachse (7) des Schaftes (6) abgewinkelt wird.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, dadurch gekennzeichnet, dass die Zentralachse (15) der Zentralbohrung (8) am vorderen Ende (11) des Schaftes (6) mit der Zentralachse (7) des Schaftes (6) einen Winkel α zwischen 1 ° und 90° einschliesst.
3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass der Führungsdraht (5) elastisch verformbar ist.
4. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass sie vorne am Führungsdraht (5) ein Kopfstück (17) umfasst, welches eine Bohrung (23) mit mehreren Verengungen (24;26) aufweist, wobei die Durchmesser der Bohrung (23) und der Verengungen (24;26) so bemessen sind, dass verschiedene Cerclagedrähte oder - kabel (25) in der Bohrung (23) oder einer der Verengungen (24;26) einpressbar sind.
5. Vorrichtung nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass im Kopfstück (17) zusätzlich eine Querbohrung (27) angebracht ist, welche das Kopfstück (17) zwischen der Bohrung (23) und einer Aussenwand des Kopfstückes (17) durchdringt, so dass ein Cerclagedraht oder -kabel (25) in einer Schlinge durch die Bohrung (23) und die Querbohrung (27) führbar ist.
6. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass der Führungsdraht (5) koaxial durchbohrt ist.
7. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass der Schaft 6 ein vorderes Schaftsegment 3 und ein hinteres Schaftsegment 4 umfasst und dass die beiden Schaftsegmente 3;4 parallel zur Zentralachse 7 und relativ zueinander teleskopierbar sind, so dass der Führungsdraht 5 durch Einfahren des einen Schaftsegmentes 3;4 in das andere Schaftsegment 3;4 am vorderen Ende 11 des Schaftes 6 ausfahrbar ist.
8. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass der Führungsdraht (5) mittel eines zur Zentralachse (7) des Schaftes (6) koaxial verschiebbaren Schiebers (9) vom vorderen Ende (11 ) des Schaftes (6) ausfahrbar ist.
9. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass der Führungsdraht (5) mittels eines Zahnstangenmechanismus (16) am vorderen Ende (11 ) des Schaftes (6) ausfahrbar ist.
10. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, dass der Schaft (6) an seinem vorderen Ende (11 ) so abgekröpft oder abgebogen ist, dass die Zentralachse (7b) am vorderen Ende (11) des Schaftes (6) gegenüber der Zentralachse (7a) auf der übrigen Länge des Schaftes (6) um einen Winkel ß abgewinkelt ist.
11. Vorrichtung nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, dass der Winkel ß zwischen 1 ° und 90° beträgt.
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