EP0498874A1 - Ligament artificiel pour le renforcement du tendon rotulien - Google Patents

Ligament artificiel pour le renforcement du tendon rotulien

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EP0498874A1
EP0498874A1 EP91916269A EP91916269A EP0498874A1 EP 0498874 A1 EP0498874 A1 EP 0498874A1 EP 91916269 A EP91916269 A EP 91916269A EP 91916269 A EP91916269 A EP 91916269A EP 0498874 A1 EP0498874 A1 EP 0498874A1
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EP
European Patent Office
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ligament
fibers
tendon
prosthetic
external
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Withdrawn
Application number
EP91916269A
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German (de)
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Inventor
Pierre-Louis Peyrou
Georges Comte
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Original Assignee
Individual
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Publication date
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Publication of EP0498874A1 publication Critical patent/EP0498874A1/fr
Withdrawn legal-status Critical Current

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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
    • A61F2/08—Muscles; Tendons; Ligaments
    • D—TEXTILES; PAPER
    • D04—BRAIDING; LACE-MAKING; KNITTING; TRIMMINGS; NON-WOVEN FABRICS
    • D04B—KNITTING
    • D04B21/00—Warp knitting processes for the production of fabrics or articles not dependent on the use of particular machines; Fabrics or articles defined by such processes
    • D04B21/20—Warp knitting processes for the production of fabrics or articles not dependent on the use of particular machines; Fabrics or articles defined by such processes specially adapted for knitting articles of particular configuration
    • D—TEXTILES; PAPER
    • D10—INDEXING SCHEME ASSOCIATED WITH SUBLASSES OF SECTION D, RELATING TO TEXTILES
    • D10B—INDEXING SCHEME ASSOCIATED WITH SUBLASSES OF SECTION D, RELATING TO TEXTILES
    • D10B2403/00—Details of fabric structure established in the fabric forming process
    • D10B2403/03—Shape features
    • D10B2403/031—Narrow fabric of constant width
    • D10B2403/0311—Small thickness fabric, e.g. ribbons, tapes or straps
    • D—TEXTILES; PAPER
    • D10—INDEXING SCHEME ASSOCIATED WITH SUBLASSES OF SECTION D, RELATING TO TEXTILES
    • D10B—INDEXING SCHEME ASSOCIATED WITH SUBLASSES OF SECTION D, RELATING TO TEXTILES
    • D10B2509/00—Medical; Hygiene

Definitions

  • the present invention relates to a prosthetic ligament intended for the strengthening of the patellar tendon having undergone partial disinsertion of its external part within the framework of a treatment of the syndrome of hyperpressure of the patella.
  • the external hyperpressure syndrome of the kneecap is today considered as one of the most frequent pathologies of the knee, mainly affecting adolescents and young adults; it is the consequence of an anomaly in the position of the patella, not in a frontal plane in which the patella remains strictly centered with respect to the trochlee on the fa oropatellar incidences, but in a transverse plane.
  • the kneecap of the affected knee performs an external rotation tilt which abnormally exacerbates the stresses of the external femoro-patellar compartment at the expense of the internal compartment, thus creating often unbearable pain; moreover, when this phenomenon is prolonged for years, it can lead to a degradation of the outer cartilaginous femoro-patellar covering.
  • this external overpressure of the patella consists of a simple ablation of the external patellar fin, so as to reduce the hyperpressure whereas the usual retraction of said external patellar fin is in fact only the consequence of the rotational anomaly of the patella and the positive effects of partial ablation of the aileron are generally quite temporary.
  • Another treatment for overpressure of the patella consists of a simple translation of the tibial tuberosity, so as to substantially align the patellar tendon; it is well known that, in this case, such a c rection results in increasing the internal femoral stresses. Indeed, the tilt of the patella and the patellar hyperpressure which is the consequence of it are due to traction at the bottom and outside of the patella during the quadricipital contraction due to the position of the outermost fibers of the patellar tendon. These same fibers are inserted at the external part of the tibial tuberosity forming an open angle, outside, with the vast external muscle causing the patella to tilt during the quadricipital contraction with the harmful consequence of dragging it outside.
  • Another treatment consists of a suitable rehabilitation aimed at strengthening the low fibers of the vast internal. This treatment is unfortunately long and very uncertain.
  • a new treatment has therefore been proposed for the syndrome of external hyperpressure of the patella prescribing the inversion inward of the external fibers of the patellar tendon, providing a triple effect: a) the inversion erases the angle opened outside by verticalizing the tendon with the consequence of suppressing the component of external dislocation during quadricipital contraction. b) the inversion gives the kneecap a slight internal rocking movement during the contraction of the quadriceps. c) the inversion finally leads to an advance of 0.7 to 0.9 millimeters of the average insertion of the patellar tendon, thus creating a "Maquet effect" tending to reduce the overall patellar stresses.
  • a homogeneous, unsheathed, non-woven and non-braided ligament has been researched and developed according to the invention, characterized in that the longitudinal fibers are held transversely together by knitting in a non-deforming warp, 'said longitudinal fibers at the outset in a position of maximum extension, while remaining completely rectilinear and parallel, since they are not deformed by the undulations of a weaving or braiding for example; the ligament thus obtained by winding in successive concentric turns of such a knitted fabric of longitudinal artificial fibers, is then made up of three distinct parts: a) an average part of cylindrical section which will be inserted into the patellar tendon during its derotation.
  • This tubular part of the prosthetic ligament according to the invention extends approximately three centimeters long for a diameter of approximately four millimeters.
  • a flattened lower part consisting of the extension of the fibers into a strip approximately 0.7 millimeters wide. This flattened part is intended to be inserted on the internal face of the tibia by means of a serrated staple without any relief.
  • a proximal part also flattened like the lower part, coming to end on the juxtarotulary part of the patellar tendon. The proximal part is then sutured at this level by normally absorbable threads, providing no annoying protrusion at the lower part of the patella.
  • Another important characteristic of the reinforcing ligament according to the invention is that the knitting used for the manufacture of said ligament is of the non-flammable type, promoting rehabitation of said ligament by connective tissue resulting in better solidification of the tendon in the vertical axis chosen. .
  • This technique of ligamento-plasty by inversion with burial of an artificial ligament of reinforcement has very many advantages:
  • FIG. 1 shows a schematic view of the patella assembly in place on the knee joint in a position leading to patellar hyperpressure syndrome, insofar as the axis of traction of the quadriceps and the angle of resistance of the patellar tendon form an open angle behind and outside, according to the force diagram shown in the figure.
  • FIG. 2 shows a schematic view of the patella assembly in place on the knee joint, showing in a partial enlarged view, the inversion and suturing of the external third of the patellar tendon turned inside out (arrow T), after incision of the external third of said patellar tendon at its tibial insertion, and showing, after reversal of the external third of the patellar tendon, the erasure of the external hyperpressure component with the consequence that the patella no longer tends to tilt on itself during a quadricipital contraction (it will be observed that the centering of said patella is however not modified).
  • FIG. 3 is a schematic view similar to the previous one, in which there is shown the insertion of an artificial ligament of reinforcement enveloped by the reversal of the external third disinserted and fixed to the tibia by a serrated staple.
  • FIGS. 4a and 4b show schematically, in front view 4a and in side view 4b, the type of stitches constituting the weft of the knit holding transversely the longitudinal fibers forming the reinforcing ligament according to the invention.
  • FIG. 5 shows the artificial reinforcing ligament according to the invention, in a top view in light perspective.
  • the patellar assembly is shown in position on the knee joint in order to better highlight the technique of verticalization of the patellar tendon, essential, as we have seen, for the definitive treatment of the patellar hyperpressure syndrome; in FIG. 1, the quadrilateral of the forces exerted on the patella 1 is represented, composed by the tensile force FI of the quadriceps 2 and of the reaction of the patellar tendon 3, since these forces are not strictly in opposition, this which is seen in patellar hyperpressure syndrome; this hyperpressure is all the more important as the resultant R of the forces FI and F2 is large.
  • the verticalization of the patellar tendon 3 is obtained by a simple partial disinsertion of said patellar tendon 3 which is carried out by a simple external parapatellar incision extending to the anterior tibial tuberosity 4 over six centimeters about.
  • the external fibers 5 of the patellar tendon 3 are then turned over according to the arrows T (FIG. 2) to be reinserted into the internal part 6 of said tendon 3 without any traction to avoid a risk of lowering of the ball joint 1. It will also be noted that during a ligament-plasty without an artificial reinforcing ligament, a suture of the external third of the fibers of the patellar tendon 3 is turned inside out. Under these conditions and in accordance with FIG. 2, a total verticalization of said tendon 3 is then obtained, the forces FI and F2 having directions totally aligned, so that the resultant R responsible for the external hyperpressure is canceled, consequently avoiding the corresponding syndrome.
  • Said artificial ligament 7 is held firmly in the tibia 8 by means of a serrated clip 9, simultaneously encasing the reinforcing ligament 7 and part of the base of the patellar tendon 3, just above its area of tibial insertion 10.
  • a serrated staple is particularly advantageous, insofar as it brings no projection to the subcutaneous relief of the upper-internal part of the leg, whereas the it is well known that there is no musculo-aponeurotic training enabling the inverted tendon to be covered.
  • the proximal part of the reinforcing ligament 7 having a characteristic shape as will be said below, comes to be flush with the juxtarotular part 11 of the patellar tendon 3, to which it is then sutured by simple absorbable wires 12 thus making no annoying protrusion at the lower part of the patella 1.
  • the mechanical strength of the ligament 7 is finally achieved by the combined action of the staple 9 fixing the tibial end, of the juxtarotular suture for the other end, putting the ligament in extension, and by an overlock produced between the transposed edge of the patellar tendon 3 and the middle part of the ligament 7 providing said patellar tendon 3 with immediate reinforcement while awaiting rehabitation by the body.
  • the fibers of the reinforcing ligament 7 are made of biologically rehabitable polyester; thus, in a few months, a perfectly vertical neo-tendon is formed, maintaining the ball joint 1 in the frontal plane during contractions of the quadriceps 2.
  • the general structure of the reinforcing ligament 7 is obtained from polyester fibers, for example a polyethylene terephthalate, the biocompatibility of which has been well known for a long time.
  • the choice of this material results from the fact that the fiber which, with equal resistance, has exhibited the best hysteresis, that is to say the minimum residual elongation after tensile cycles of increasing force.
  • the reinforcing ligament 7 according to the invention is unsheathed, non-woven, non-braided and its originality lies in the fact that it is a set knitted in such a way that all of the longitudinal fibers 13 (FIGS. 4) constitute the core of the ligament 7 are immediately in their maximum extension position, completely rectilinear and parallel (FIG .
  • the knitting of straight and parallel fibers 13 obtained as mentioned above, is then wound on itself, along a longitudinal axis parallel to the fibers 13, in successive and concentric passes 15, so as to form a tube, comprising a quarantine fibers 13 of polyethylene terephthalate, with a diameter substantially equal to four millimeters over a total length of approximately twenty centimeters.
  • the reinforcing ligament 7 comprises three parts, each corresponding to a precise mechanical function in the strengthening of the patellar tendon 3.
  • the reinforcing ligament 7 consists of a substantially tubular central portion 16 corresponding to the original winding.
  • This central part 16 of the ligament is three centimeters long and corresponds to the area of the ligament 7 which will be inserted between the external part 5 of the inverted patellar tendon 3 and the internal part 6 of said tendon which remains in place, forming a substantially cylindrical cavity as said central part 16 comes exactly to occupy.
  • the central tubular zone 16 of the ligament 7 is delimited by seams 17 made in the transverse direction creating a crushing on either side of said central zone 16, from which extend the two ends 18 of the reinforcing ligament 7 according to The invention.
  • Each reinforcing end 18 7 formed by the extension of the fibers 13 is then flattened along a strip of ten centimeters in length and a width of about 0.7 millimeters by any means known to those skilled in the art. Art.

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Abstract

La présente invention concerne un ligament prothétique (7) pour le renforcement du tendon rotulien (3) verticalisé par retournement des fibres externes (5) dudit tendon (3). Les fibres longitudinales (13) constituant l'âme du ligament artificiel (7), sont en position d'extension permanente maximum, totalement rectilignes et parallèles entre elles, unies en extension par un tricotage en chaîne, non déformant suivant un réseau de mailles (14). Le ligament (7) présente en ses deux extrémités (18) un aplatissement des fibres longitudinales (13), normalement obtenu par une couture transversale (17).

Description

LIGAMENT ARTIFICIEL POUR LE R. ÎFORCEMENT DU TENDON
ROTULIEK
La présente invention concerne un ligament prothétique destiné au renforcement du tendon rotulien ayant subi une désinsertion partielle de sa partie externe dans le cadre d'un traitement du syndrome d'hyperpression de la rotule.
On sait que le syndrome d'hyperpression externe de la rotule est aujourd'hui considéré comme l'une des pathologies les plus fréquentes du genou, affectant essentiellement l'adolescent et l'adulte jeune ; il est la conséquence d'une anomalie de position de la rotule, non pas dans un plan frontal dans lequel la rotule reste strictement centrée par rapport à la trochlee sur les incidences fé oro-patellaires, mais dans un plan transversal. Lors de la contraction du quadriceps, la rotule du genou affecté effectue une bascule en rotation externe venant aggraver anormalement les contraintes du compartiment fémoro-patellaire externe aux dépends du compartiment interne, créant ainsi des douleurs souvent insupportables ; en outre, lorsque ce phénomène se prolonge des années durant, il peut aboutir à une dégradation du revêtement cartilagineux fémoro-patellaire externe.
Habituellement, le traitement de cette hyperpression externe de la rotule consiste en une ablation simple de l'aileron rotulien externe, de manière à diminuer 1'hyperpression alors que la rétraction, habituelle, dudit aileron rotulien externe n'est en fait que la conséquence de l'anomalie rotationnelle de la rotule et les effets positifs de l'ablation partielle de l'aileron sont généralement tout à fait provisoires.
Un autre traitement de l'hyperpression de la rotule consiste en une simple translation de la tubérosité tibiale, de manière à aligner sensiblement le tendon rotulien ; on sait bien que, dans ce cas, une telle c rection aboutit à augmenter les contraintes fémoro- p<__ellaires internes. En effet, la bascule de la rotule et l'hyperpression rotulienne qui en est la conséquence sont dues à la traction en bas et en dehors de la rotule lors de la contraction quadricipitale du fait de la position des fibres les plus externes du tendon rotulien. Ces mêmes fibres viennent s'insérer à la partie externe de la tubérosité tibiale formant un angle ouvert, en dehors, avec le muscle vaste externe faisant basculer la rotule lors de la contraction quadricipitale avec la conséquence néfaste de l'entraîner en dehors. Un autre traitement consiste en une rééducation adaptée visant à un renforcement des fibres basses du vaste interne. Ce traitement est malheureusement long et très incertain.
Il a donc été proposé un nouveau traitement du syndrome d'hyperpression externe de la rotule prescrivant le retournement vers l'intérieur des fibres externes du tendon rotulien, procurant un triple effet : a) le retournement efface l'angle ouvert en dehors en verticalisant le tendon avec la conséquence de supprimer la composante de luxation externe lors de la contraction quadricipitale. b) le retournement imprime à la rotule un léger mouvement de bascule interne lors de la contraction du quadriceps. c) le retournement entraîne enfin un avancement de 0,7 à 0,9 millimètres de l'insertion moyenne du tendon rotulien, créant ainsi un "effet Maquet" tendant à diminuer les contraintes rotuliennes globales.
On comprend bien néanmoins que, dans ces conditions, la désinsertion des fibres externes du tendon rotulien, en vue de leur retournement, crée un affaiblissement certain dudit tendon rotulien, d'autant qu'on préconise en pratique la dissection du tiers externe du tendon normalement inséré à la partie externe de la tubérosité tibiale antérieure. A cet égard il a été réalisé une intervention-test sur 98 patients qui ont été opérés par cette technique de transposition, retournement, verticalisation du tendon rotulien, et on a pu constater 89 % de réussite totale ; toutefois, on a noté dans les suites opératoires immédiates :
- 12 reprises d'appui retardé au-delà de la quatrième semaine du fait des douleurs à l'insertion du tendon rotulien.
- 5 tendinites persistantes dues à un excès de traction sur le tendon rotulien restant. C'est pourquoi il est proposé, suivant l'invention, de contrebalancer l'affaiblissement du tendon rotulien résultant de la désinsertion de sa partie externe par le renforcement des deux tiers internes dudit tendon et ce, au moyen d'un ligament prothétique adéquat inséré entre les fibres retournées et les fibres internes du même tendon. A cet effet, il a été recherché et mis au point selon l'invention, un ligament homogène non gainé, non tissé et non tressé, caractérisé en ce que les fibres longitudinales sont maintenues transversalement entre elles par tricotage en chaîne non déformante, mettant d'emblée lesdites fibres longitudinales en une position d'extension maximale, tout en restant totalement rectilignes et parallèles, puisque non déformées par les ondulations d'un tissage ou d'un tressage par exemple ; le ligament ainsi obtenu par enroulement en spires concentriques successives d'un tel tricot de fibres artificielles longitudinales, est ensuite constitué en trois parties distinctes : a) une partie moyenne de section cylindrique qui sera insérée dans le tendon rotulien lors de sa dérotation. Cette partie tubulaire du ligament prothétique conforme à l'invention s'étend approximativement sur trois centimètres de long pour un diamètre de quatre millimètres environ. b) une partie basse aplatie constituée du prolongement des fibres en une bandelette d'environ 0,7 millimètres de large. Cette partie aplatie est destinée à s'insérer sur la face interne du tibia par le moyen d'une agrafe dentelée sans aucun relief. c) une partie proximale également aplatie comme la partie basse, venant se terminer sur la partie juxtarotulienne du tendon rotulien. La partie proximale est ensuite suturée à ce niveau par des fils normalement résorbables ne procurant aucune saillie gênante à la partie inférieure de la rotule.
Avantageusement, les deux parties extrêmes du ligament prothétique conforme à l'invention sont obtenues au moyen d'une simple couture effectuée transversalement aux deux extrémités de la partie moyenne et cylindrique destinée à être insérée à l'intérieur du tendon rotulien.
Une autre caractéristique importante du ligament de renfort selon l'invention, est que le tricotage retenu pour la fabrication dudit ligament est du type indémaillable, favorisant une réhabitation dudit ligament par du tissu conjonctif aboutissant à une meilleure solidification du tendon dans l'axe vertical choisi. Cette technique de ligamento-plastie par retournement avec enfouissement d'un ligament artificiel de renfort, présente de très nombreux avantages :
- absence d'immobilisation post-opératoire compte tenu de la solidité immédiate du ligament artificiel de renfort (ce ligament peut résister à des tractions voisines de 1800 newtons), - absence de tendinite post-opératoire, contrairement à ce qui avait été observé lors du traitement par retournement sans utilisation d'un ligament artificiel de renfort,
- absence de tous risques de désinsertion tibiale des deux tiers restants des fibres constituant le tendon rotulien,
- absence de tractions excessives sur le tiers externe des fibres transposées du tendon rotulien, puisque celui-ci se trouve solidement suturé sur le ligament de renfort,
- absence de saillie tibiale sous-cutanée à la partie supero-interne de la jambe, où il n'existe aucune formation musculo-aponévrotique permettant de recouvrir le tendon retourné,
- insertion aisée de la partie moyenne cylindrique du ligament de renfort dans le tunnel constitué par le tendon rotulien retourné,
- insertion aisée des parties extrêmes du ligament de renfort à proximité immédiate de la rotule du tendon, sans que ne transparaisse de saillie extérieure inesthétique et gênante pour le patient. Tous ces avantages ressortiront mieux de la description qui va être faite du ligament prothétique de renfort conforme à l'invention, dans le cadre d'une ligamento-plastie , donnée ci-après à titre d'exemple préféré et non limitatif en référence aux dessins, dans lesquels :
- la figure 1 représente une vue schématique de l'ensemble rotulien en place sur l'articulation du genou dans une position aboutissant au syndrome de l'hyperpression rotulienne, dans la mesure où l'axe de traction du quadriceps et l'angle de résistance du tendon rotulien forment un angle ouvert en arrière et en dehors, conformément au diagramme des forces indiquées sur la figure.
- la figure 2 représente une vue schématique de l'ensemble rotulien en place sur l'articulation du genou, montrant sur une vue partielle agrandie, le retournement et la suture du tiers externe du tendon rotulien retourné en dedans (flèche T), après incision du tiers externe dudit tendon rotulien à son insertion tibiale, et montrant, après retournement du tiers externe du tendon rotulien, l'effacement de la composante d'hyperpression externe avec la conséquence que la rotule n'a plus tendance à basculer sur elle-même lors d'une contraction quadricipitale (on observera que le centrage de ladite rotule n'est toutefois pas modifié).
- la figure 3 est une vue schématique analogue à la précédente, dans laquelle on a représenté l'insertion d'un ligament artificiel de renfort enveloppé par le retournement du tiers externe désinséré et fixé au tibia par une agrafe dentelée.
- les figures 4a et 4b représentent schématiquement, en vue de face 4a et en vue de côté 4b, le type de mailles constituant la trame du tricot maintenant transversalement les fibres longitudinales formant le ligament de renfort suivant l'invention.
- la figure 5 représente le ligament artificiel de renfort conforme à l'invention, suivant une vue de dessus en légère perspective.
Conformément aux figures 1 à 3, on a représenté l'ensemble rotulien en position sur l'articulation du genou dans le but de faire mieux ressortir la technique de verticalisation du tendon rotulien, indispensable, comme on l'a vu, au traitement définitif du syndrome de l'hyperpression rotulienne ; sur la figure 1, on a représenté le quadrilatère des forces s'exerçant sur la rotule 1 composé par la force de traction FI du quadriceps 2 et de réaction du tendon rotulien 3, dès lors que ces forces ne sont pas rigoureusement en opposition, ce qui est observé lors du syndrome de 1'hyperpression rotulienne ; cette hyperpression est d'autant plus importante que la résultante R des forces FI et F2 est grande. Conformément au traitement préconisé au titre de l'invention, la verticalisation du tendon rotulien 3 est obtenue par une simple désinsertion partielle dudit tendon rotulien 3 qui est effectué par une simple incision parapatellaire externe se prolongeant jusqu'à la tubérosité 4 tibiale antérieure sur six centimètres environ.
Dans un premier temps de l'intervention, on pratique une dissection soigneuse du tiers externe du tendon rotulien 3 qui est normalement inséré à la partie externe de la tubérosité tibiale antérieure 4.
Les fibres externes 5 du tendon rotulien 3 sont ensuite retournées suivant les flèches T (figure 2) pour être réinsérées à la partie interne 6 dudit tendon 3 sans aucune traction afin d'éviter un risque d'abaissement de la rotule 1 . On notera d'ailleurs que lors d'une ligamento-plastie sans ligament artificiel de renfort, il est pratiqué une suture du tiers externe des fibres du tendon rotulien 3 retourné en dedans. Dans ces conditions et conformément à la figure 2, une totale verticalisation dudit tendon 3 est alors obtenue, les forces FI et F2 ayant des directions totalement alignées, de sorte que la résultante R responsable de l'hyperpression externe est annulée, évitant en conséquence le syndrome correspondant. On observera que dans ces conditions, la rotule 1 n'a plus tendance à basculer sur elle-même lors de la contraction quadricipitale et son centrage n'a, en outre, pas été modifié dans l'opération. On connaît néanmoins tous les inconvénients d'un tel traitement par retournement, dans la mesure où la désinsertion du tiers externe du tendon rotulien 3 aboutit généralement à un affaiblissement intolérable dudit tendon 3 , qu'il convient par conséquent de compenser. On a déjà vu qu'une telle compensation peut être avantageusement obtenue par l'utilisation d'un ligament artificiel 7 spécifique que l'on inclut dans le tendon rotulien 3 lors de la dérotation du tiers externe de ses fibres, conformément au schéma représenté sur la figure 3. Ledit ligament artificiel 7 est maintenu fermement au tibia 8 par le moyen d'une agrafe dentelée 9, venant simultanément enchâsser le ligament de renfort 7 et une partie de la base du tendon rotulien 3 , juste au-dessus de sa zone d'insertion tibiale 10. On remarquera que l'utilisation d'une agrafe dentelée est particulièrement avantageuse, dans la mesure où elle n'apporte aucune saillie au relief sous-cutané de la partie supéro-interne de la jambe, alors que l'on sait bien qu'il n'existe aucune formation musculo-aponévrotique permettant de recouvrir le tendon retourné.
La partie proximale du ligament de renfort 7 présentant une forme caractéristique comme il sera dit plus loin, vient affleurer la partie juxtarotulienne 11 du tendon rotulien 3, auquel elle est alors suturée par de simples fils résorbables 12 ne faisant ainsi aucune saillie gênante à la partie inférieure de la rotule 1 .
Il est à noter que la tenue mécanique du ligament 7 est finalement réalisée par l'action conjuguée de l'agrafe 9 fixant l'extrémité tibiale, de la suture juxtarotulienne pour l'autre extrémité, mettant le ligament en extension, et par un surjet réalisé entre le bord transposé du tendon rotulien 3 et de la partie médiane du ligament 7 procurant audit tendon rotulien 3 un renfort immédiat dans l'attente d'une réhabitation par l'organisme.
A cet égard, les fibres du ligament de renfort 7 sont en polyester biologiquement réhabitable ; ainsi, en quelques mois, constitue t-on un néo-tendon parfaitement vertical maintenant en équilibre la rotule 1 dans le plan frontal lors des contractions du quadriceps 2.
En référence aux figures 4 et 5, il sera maintenant donné une description détaillée du ligament de renfort 7 utilisé dans le traitement du syndrome de l'hyperpression de la rotule.
La structure générale du ligament de renfort 7 est obtenue à partir de fibres polyester par exemple un polyéthylène téréphtalate dont la biocompatibilité est bien connue depuis longtemps. Le choix de ce matériau résulte du fait qu'il a été retenu la fibre qui à résistance égale, a présenté la meilleure hystérésis, c'est-à-dire le minimum d'allongement rémanent après des cycles de traction à force croissante. Le ligament de renfort 7 suivant l'invention est non gainé, non tissé, non tressé et son originalité réside dans le fait qu'il s'agit d'un ensemble tricoté de telle façon que toutes les fibres longitudinales 13 (figures 4) constituant l'âme du ligament 7 sont d'emblée dans leur position d'extension maximum, totalement rectilignes et parallèles (figure 4a.) et que lesdites fibres longitudinales 13 sont placées dans des conditions optimales pour travailler simultanément. Ces mêmes fibres 13 dites "de trame" ne sont pas déformées par les ondulations d'un tissage ou d'un tressage mais, au contraire, sont unies en extension permanente par un tricotage en chaîne non déformante, suivant un réseau de mailles 14 dont un exemple préféré, quoique non limitatif, est donné sur les figures 4. II s'agit d'un tricotage indémaillable permettant par ailleurs d'obtenir une porosité importante, de l'ordre de 400 microns, très favorable à une réhabitation par l'organisme qui reconstitue en quelques mois un néo-tendon rotulien. Le tricot de fibres 13 rectilignes et parallèles obtenu comme il a été dit précédemment, est ensuite enroulé sur lui-même, suivant un axe longitudinal parallèle aux fibres 13 , en passes successives et concentriques 15, de telle manière à former un tube, comportant une quarantaine de fibres 13 de polyéthylène téréphtalate, d'un diamètre sensiblement égal à quatre millimètres sur une longueur totale d'environ vingt centimètres.
Comme on l'a vu précédemment, le ligament de renfort 7 selon l'invention, comporte trois parties correspondant chacune à une fonction mécanique précise dans le renforcement du tendon rotulien 3 .
Conformément à la figure 5, le ligament de renfort 7 est constitué d'une partie centrale 16 sensiblement tubulaire correspondant à l'enroulement d'origine. Cette partie centrale 16 du ligament mesure trois centimètres de long et correspond à la zone du ligament 7 qui sera inséré entre la partie externe 5 du tendon rotulien 3 retourné et la partie interne 6 dudit tendon resté en place, formant une cavité sensiblement cylindrique que ladite partie centrale 16 vient exactement occuper.
La zone tubulaire centrale 16 du ligament 7 est délimitée par des coutures 17 effectuées dans le sens transversal créant un écrasement de part et d'autre de ladite zone centrale 16, à partir desquelles s'étendent les deux extrémités 18 du ligament de renfort 7 selon 1'invention. Chaque extrémité 18 de renfort 7 formée par le prolongement des fibres 13 est alors aplatie suivant une bandelette d'une dizaine de centimètres de longueur et d'une largeur d'environ 0,7 millimètres par tous moyens connus de l'homme de l'Art. On sait que l'une d'elle est destinée à être insérée sur la face interne du tibia 8 par l'intermédiaire d'une agrafe dentelée 9 procurant l'arimage inférieur du ligament de renfort 7 suivant une technique tout à fait connue, alors que l'autre partie ser vira à la fixation du ligament de renfort 7 sur la partie juxtarotulienne du tendon rotulien 3 auquel elle est suturée par des fils résorbables 12 (figure 3).
Il est bien évident que les coutures réalisées aux deux extrémités de la partie centrale 16 du ligament de renfort 7 sont en principe réalisées manuellement, mais rien ne s'oppose à ce que cette opération fasse l'objet d'une couture mécanique ou d'un écrasement par tout autre moyen technique équivalent, avec ou sans couture, d'ailleurs. De même, le choix du polyéthylène téréphtalate ne saurait être considéré comme l'unique matériau convenant à la réalisation du ligament de renfort suivant l'invention, qui pourrait, moyennant quelques adaptations à la portée de l'homme de métier normal, être remplacé par n'importe quelle autre fibre artificielle.

Claims

REVENDICATIONS
1 - Ligament prothétique (7) pour le renforcement du tendon rotulien (3) verticalisé par retournement des fibres externes (5) dudit tendon (3) , caractérisé en ce que d'une part les fibres longitudinales (13) constituant l'âme du ligament artificiel (7), sont en position d'extension permanente maximum, totalement rectilignes et parallèles entre elles, unies en extension par un tricotage en chaîne, non déformant suivant un réseau de mailles (14) et en ce que d'autre part, ledit ligament (7) présente en ses deux extrémités (18) un aplatissement des fibres longitudinales (13), normalement obtenu par une couture transversale (17). 2 - Ligament prothétique suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les fibres longitudinales (13) sont maintenues entre elles par un tricotage indémaillable.
3 - Ligament prothétique suivant l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que l'âme du ligament (7) est obtenue par enroulement sur lui-même, en passes (15) successives et concentriques, suivant un axe longitudinal parallèle aux fibres (13), d'un tricot de fibres (13) rectilignes et parallèles.
4 - Ligament prothétique suivant la revendication 3, caractérisé en ce que l'âme du ligament (7) comporte une quarantaine de fibres longitudinales (13) de telle sorte que le diamètre de la section transversale de la zone centrale (16) cylindrique soit de l'ordre de 4 mm.
5 - Ligament prothétique suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la zone centrale (16) du ligament (7) s'étend sur une longueur sensiblement égale à 3 centimètres.
6 - Ligament prothétique suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la largeur des zones terminales (18) soit sensiblement égale à 0,7 mm.
7 - Ligament prothétique suivant l'une quelconque des revendication précédentes, caractérisé en ce que les fibres du ligament (7) sont en polyéthylène téréphtalate.
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